Трахеобронхит – острый воспалительный процесс, захватывающий одновременно слизистую оболочку бронхов, трахеи и бронхиол. Вызывается возбудителями респираторных заболеваний, носит преимущественно сезонный характер. Часто проходит без опасных осложнений и успешно лечится обычными симптоматическими средствами. При осложненном анамнезе может стать причиной осложнений.
Вызвать развитие симптомов заболевания могут:
- Вдыхание сухого, горячего или влажного воздуха, негативно влияющего на состояние слизистой дыхательных путей.
- Вдыхание паров химических веществ.
- Вредные привычки – курение, употребление наркотических средств и алкоголя.
- Воздействие на организм со стороны возбудителей краснухи, гриппа, парагриппа, скарлатины и т.д.
- Инфицирование стрептококками, стафилококками и т.д.
- Активизация патогенной микрофлоры при длительном нахождении человека в неблагоприятных условиях.
- Ослабление иммунной системы после перенесенных заболеваний.
- Последствия недолеченных заболеваний верхних дыхательных путей – фарингита, ларингита и т.д.
Возможно появление симптомов трахеобронхита как осложнения после перенесенных респираторных инфекций.
Точно назвать причину и подобрать оптимальный механизм лечения позволяет классификация разновидностей заболевания:
- В зависимости от причин – вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный, неуточненный, ставший причиной воздействия неблагоприятных внешних факторов – химических, механических и т.д.
- В зависимости от характера возникновения – первичный и вторичный трахеобронхит. Второй может стать следствием туберкулеза, коклюша, заболеваний сердца и дыхательной системы.
- По объему поражения внутренних органов – классический трахеобронхит, бронхит с поражением средних бронхов и бронхит с поражением бронхиол.
- По степени и выраженности нарушения вентиляции легких – обструктивный, или вызывавший нарушение проходимости дыхательных путей, и необструктивный, не являющийся причиной нарушений дыхания.
- По характеру симптомов – острый, хронический или рецидивирующий, вновь возникший после проведенного лечения.
- По наличию осложнений – неосложненный или осложненный.
- По характеру воспалений – катаральный с появлением слизистого секрета и гнойный.
Признаки начальной стадии заболевания – заложенность носа, боль в горле, затрудненное дыхание. Постепенно инфекция и воспалительный процесс опускаются ниже по дыхательным путям, захватывая поверхность слизистой бронхов и трахеи. Пациенты жалуются на боль в области грудины, кашель, хрипоту, изменение тембра голоса, одышку.
Появляется сухой приступообразный кашель, который у детей сопровождается тошнотой и рвотой. Через несколько дней кашель становится влажным с отделением мокроты, которая создает благоприятную среду для размножения бактерий.
У некоторых пациентов отмечается незначительное повышение температуры тела, снижение аппетита, избыточная потливость.
- Для обструктивной формы трахеобронхита характерны дыхание со свистом, сухие хрипы, выраженная одышка. Все это последствия нарушения проходимости легких, избавиться от которых удается за 2-3 недели интенсивного лечения.
- При хроническом трахеобронхите отмечаются влажный кашель, отхождение мокроты с гнойным содержимым и следами крови из-за повреждения мелких сосудов.
Кашель при трахеобронхите может сохраняться в течение 14 дней, при отдельных видах респираторных инфекций – до месяца.
У вас появились симптомы трахеобронхита? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60
В большинстве случаев заболевание проходит без последствий.
Появляющиеся осложнения обычно выступают последствием имеющегося заболевания бронхов, связанного с нарушением их дренажной функции и отвода слизистого выделяемого.
Так случается, если реснитчатый эпителий на поверхности слизистой перестает выполнять свою проводящую функцию. Результатом застоя слизи в легких могут стать пневмония или бронхообструктивный синдром.
В числе наиболее вероятных осложнений у больных с осложненным анамнезом:
- Бронхоэктазия;
- Эмфизема;
- Дыхательная недостаточность;
- Пневмосклероз;
- Легочная гипертензия;
- Формирование так называемого легочного сердца с увеличением его правых отделов.
Диагноз может поставить терапевт во время первичного осмотра и выслушивания жалоб пациента. Подтвердить его предположения и исключить наличие осложнений в виде астмы, пневмонии и т.д. позволяет инструментальная и лабораторная диагностика. Возможно участие в осмотре аллерголога, пульмонолога или отоларинголога. Точный перечень симптомов и причину заболевания позволяют выявить:
- Бронхоскопия.
- Бактериальный посев мокроты, мазков из зева и носа.
- Клинический анализ крови, показывающий наличие воспалительного процесса в организме.
- Рентгенография.
- Аллергологические пробы.
Окончательный диагноз с перечислением признаков осложнений ставится на основании результатов всех пройденных исследований.
Курс лечения при постановке диагноза «трахеобронхит» назначает врач-терапевт.
При выявлении аллергического характера заболевания к работе привлекается аллерголог, при наличии в анамнезе пациента заболеваний верхних дыхательных путей – отоларинголог.
При наличии осложнений или быстром ухудшении состояния больного терапия приобретает неотложный характер и направлена на снятие опасных симптомов и восстановление полноценного дыхания.
В числе наиболее эффективных рекомендаций, доступных в домашних условиях:
- Тепловая ингаляция с применением щелочных составов.
- Горчичники на область грудной клетки.
- Теплое питье до 2-3 литров ежедневно.
- Электрофорез на область грудной клетки.
- Магнитотерапия на область легких.
- УФ-облучение на шею и спину в области между лопаток.
- СВЧ-терапия.
- Консервативное лечение с приемом противовоспалительных, противовирусных, антибиотических препаратов, а также витаминов А и С.
При условии соблюдения предложенных рекомендаций излечение с устранением основных симптомов наступает в течение 7-10 дней. Кашель полностью уходит в течение 10-14 дней.
Все перечисленные способы лечения назначаются и согласуются с лечащим врачом. Попытки самолечения могут иметь неприятные последствия в виде многочисленных осложнений и затяжного характера заболевания.
Мерами профилактики заболевания выступают:
- Ношение теплой одежды при нестабильной погоде.
- Отказ от посещения массовых мероприятий в период сезонных вирусных заболеваний.
- Защита дыхательных путей при длительном нахождении в зоне загрязненного воздуха.
- Регулярная влажная уборка и проветривание помещений.
Прочие рекомендации по профилактике трахеобронхита можно получить у лечащего врача.
Какой врач лечит трахеобронхит?
Постановка диагноза и назначение курса лечения находятся в компетенции терапевта. По мере необходимости к наблюдению за пациентом привлекаются отоларинголог, аллерголог, пульмонолог, фтизиатр и т.д.
Чем отличается трахеобронхит от респираторных инфекций?
Современная медицина считает причиной респираторных инфекций внешние патогенные микроорганизмы – вирусы, бактерии, кокки и т.д. Трахеобронхит может иметь как вирусную, так и аллергическую природу, а также выступать следствием попадания в легкие пыли и мелких взвесей.
Где осуществляется лечение трахеобронхита?
Госпитализация для пациентов с указанным заболеванием не требуется. Лечение осуществляется в амбулаторных и домашних условиях. исключение – трахеобронхит как осложнение более серьезного заболевания дыхательных путей, что может потребовать постоянного наблюдения специалистов.
- Таточенко В.К. Болезни органов дыхания: практическое руководство. — М.: Педиатр, 2012.
- Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадочные синдромы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 208 с.
- Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. — М.: Российские респираторное общество, 2009.
- Детские болезни: учебное пособие / под ред. А.А. Баранова. — 2 изд. — М., 2007. — 1008 с.
- Педиатрия: национальное руководство: в 2 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
Трахеобронхит. Лечение трахеобронхита у детей
Главная » Заболевания » Заболевания бронхов и легких » Трахеобронхит
Наша клиника специализируется на лечении трахеобронхита. Цифры:
- 22 годауспешной работы
- 6608 вылечено человек
- 6409вылечено без антибиотиков
- 2643пришли к нам по рекомендации
Трахеобронхит у детей является сильным осложнением
после перенесенных ОРВИ заболеваний
Трахеобронхит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, бронхиол, трахеи. Трахеобронхит очень быстро прогрессирует и поражает всю слизистую оболочку.
Если обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания, то трахеобронхит можно вылечить за короткий промежуток времени (около 10 дней) и без осложнений.
Существует два вида трахеобронхита: острый и хронический.
Как правило, трахеобронхит — это осложнение после ОРВИ заболеваний или гриппа, ОРЗ, коклюша, кори, брюшного тифа, пневмонии. Но известны случаи, когда трахеобронхит является самостоятельным заболеванием.
Острый трахеобронхит — это воспаление всей слизистой оболочки органов верхних дыхательных путей и трахеи. Причиной данного заболевания является пониженный иммунитет, который не в состоянии сопротивляться с возбудителем респираторного заболевания и агрессивной внешней средой.
Чаще всего трахеобронхит острой формы вызывается вирусами, инфекциями и бактериями (стрептококками, стафилококками и пневмококками).
Острый трахеобронхит может быть следствием неправильного образа жизни, например, злоупотреблением алкоголем или курением, патологией грудной клетки или носовой полости, постоянным переохлаждением организма.
Хронический трахеобронхит, в основном, присутствует у тех людей, которые злоупотребляют курением или работают в условиях постоянной загрязненности и запыленности воздуха.
При хронической форме трахеобронхита слизистая оболочка трахеи полностью изменяется, диагностируются застойные явления в области дыхательных путей, вызванных сопутствующими заболеваниями почек или сердца.
Лечение хронического трахеобронхита довольно долгий и сложный процесс, который требует много времени и сил, а так же профилактики повторного наступления болезни.
Симптомы трахеобронхита
Основные симптомы трахеобронхита:
- Приступы судорожного сильного кашля;
- Выделения в большом количестве из носа и горла серозных слизистых выделений;
- Воспаление органов дыхательных путей;
- Симптомы ангины;
- Приступы кашля при вдохе и смехе;
- Боль в груди после кашля;
- Хриплый голос;
- Повышенная температура (до 39 градусов).
Трахеобронхит у детей
Трахеобронхит у детей является сильным осложнением после перенесенных ОРВИ заболеваний.
Так же причинами развития трахеобронхита у детей могут являться: ослабленный иммунитет, застойные явления в легких, гипотрофия, диабет, дистрофия, рахит.
Важно диагностировать трахеобронхит у детей правильно, потому что симптомы могут быть схожими с ларингитом или вирусной инфекцией. Из-за этого лечение может быть неэффективным.
У ребенка трахеобронхит может развиться после простуды или инфекционного заболевания.
Основные симптомы трахеобронхита у детей:
- Сухой судорожный сухой кашель (кашель очень сильный, может доводить до рвоты);
- Хриплый голос;
- Сопутствующий ларингит;
- Сильная гнойная мокрота;
- Повышение температуры (максимум до 38 градусов).
При первых симптомах трахеобронхита необходимо срочно обратиться к врачу, для диагностирования или исключения заболевания и назначения лечения и профилактических мер, которые будут подбираться индивидуально, в зависимости от особенностей организма вашего ребенка.
Лечение трахеобронхита
В нашей клинике «ЛОР-Астма» трахеобронхит лечится с помощью таких методов как: УЗИС, минералотерапии, озоно-ультрафиолетовой санации, фитотерапии, капилляротерапии и лимфотропной терапии, липидотерапии и апитетерапии. Рассмотрим каждый метод лечения более подробно.
Лечение трахеобронхита с помощью УЗИС или минералотерапии в нашей клинике
Если трахеобронхит вызван аллергической реакцией, то УЗИС — это незаменимый метод лечения.
Суть данного метода лечения заключается в комплексном подходе. С помощью медицинского аппарата Вулкан-1 распространяются растворы солей (уральских и закарпатских), морских минералов и лекарственных трав. Раствор проникает в отдаленные отделы дыхательных путей, тем самым очищая, восстанавливая и оживляя органы дыхания.
Во время данного лечения увлажняется слизистая, разжижается, а затем полностью растворяется мокрота или слизь, так же происходит полное обеззараживание дыхательных путей от бактерий и вирусов, полностью восстанавливаются трахея и бронхи, заживляются раны и эрозии органов дыхательной системы. После данного лечения трахеобронхит полностью покидает организм.
Метод лечения озоно-ультрафиолетовой санации производится после примененного метода УЗИС. Во время лечения трахея насыщается озоном и освещается ультрафиолетом. Происходит качественная обработка от инфекций и бактерий.
Лечение трахеобронхита с помощью фитотерапии в нашей клинике
Фитотерапия — это лечение с помощью специально подобранных лекарственных трав. Данное лечение применяется при ослабленном иммунитете. Кишечник насыщается иммунной тканью и насыщается витаминами и микроэлементами. Кишечник постоянно получает зону отравления из-за гнойной слизи из ротовой полости и горла, а так же отравления вследствие применения лекарственных препаратов и антибиотиков.
Чтобы избежать заболеваний желудочно-кишечного тракта и очистить его слизистую оболочку, а так же избавиться от самого трахеобронхита, необходимо срочно приступать к лечению фитотерапией, основанной на орошении лекарственными травами и продуктами пчеловодства вторичной переработки. Так же данный метод назначают для разжижжения слизистых выделений из горла, носа и регенерации слизистых оболочек дыхательных путей.
Лечение трахеобронхита с помощью лимфотропной и капилляротерапии в нашей клинике
Данный метод лечения назначается при трахеобронхите, который был вызван сосудистой патологией.
Лечение состоит в том, чтобы нормализировать работу капилляров, транспортирующих кровь и лимфу, питательные вещества, лекарственные препараты.
В результате того, что лимфа распространяет весь питательный жир с его полезными компонентами по всему организму, бронхи и легкие согреваются.
В результате этого согревается кровь и распространяется по всему организму, тем самым согревая его. Для лечения используется масло сосны, жир тарбаганов, хвойная живица.
Организм перевоплощает данные жиры в озон, который становится мощным антисептиком и устраняет бактерии, вирусы и микробы.
Так же улучшается процесс кровообращения, который уменьшает отеки органов дыхания (бронхов, бронхиол).
Лечение трахеобронхита с помощью липидотерапии в нашей клинике
При питании организма жирами и маслами увеличивается стойкость иммунной системы. Насыщенные жирами клетки, фагоциты и лимфоциты передвигаются намного быстрее, а тем самым и быстрее справляются с бактериями и вирусами.
Данное лечение применяется при инфекционном и аллергическом трахеобронхите, потому что жиры во время липидотерапии убивают все вредные вещества.
Так же лечебные жиры способствуют тому, чтобы не было застойных явлений в печени, чтобы стимулировать желчные протоки.
Лечебные жиры насыщают костный мозг кислородом и питательными веществами, очищает организм и придает силу иммунитету, это влечет полное избавление от такого заболевания как трахеобронхит.
Апитерапия при трахеобронхите насыщает организм питательными веществами продуктов пчеловодства вторичной переработки. Слизистые оболочки дыхательных путей под воздействием апитерапии полностью обеззараживаются, что и является целью лечения.
Видеоотзывы о лечении бронхита в клинике ЛОР-Астма
- Фадеева Татьяна, 57 лет, бронхит, пневмония
- Елена, 55 лет, бронхолегочное заболевание
- Брах Галина — бронхит, бронхиальная астма
Стоимость лечения
| 1 | Первичный прием врача, доктора медицинских наук | 7500* |
| 2 | Процедуры в составе по назначению врача: | |
| УЗИС | 2700 | |
| Озононоультрафиолетовая санация | 450 | |
| Лазерная фотореактивная терапия | 1800-2600 | |
| Аппликация микрокомпресса в носовую полость | 700 | |
| Аппликация живично-прополисной суспензии на слизистые | 600 | |
| 3 | Заключительный осмотр врача по результатам лечения | 1000 |
* — При оплате полного курса лечебных процедур, стоимость приёма врача засчитывается в сумму лечения. Курс лечения назначается врачом. Длительность курса составляет 7-12 сеансов в зависимости от диагноза.
Записаться на консультацию о трахеобронхите
Вопросы пользователей на нашем сайте о трахеобронхите
!! не судите строго за мою сильную настойчивость и мнительность,курю 8 лет, мне 27 лет вес 96кг ,с детства страдаю хрон бронхитом,9 месяцев назад опять заболел кашлял неделю потом вдруг с утра появилась мокрота окрашеная кровью покашляешь появляется а после раз 5-10 пропадала и так дней 5, я испугался что вдруг какойнибудь рак легких итд побежал сделал цифровую флюрографию все чисто,через 1.5 месяца тоже самое я бегом к пульмонологу с истерикой на подозрение рака легких она посушала меня осмотрела, поставила диагноз острый трахеобронхит, выписала лекарства, посеялась надомной сказала что я просто в горле сосуды порвал и если бы у меня был рак то таким цветущим я бы не выглядел и что кровохарканье при раке только на последних стадиях итд, вот я и хотел узнать прошло 9 месяцев чувствую себя отлично кровох-е не повторялось кашляю специально проверяя нет ли там крови месяц назад сделал рентген все чисто,скажите если бы чтонибудь былобы почувствовал бы я за 9 месяцеа или он как нибудь прогресировал бы за это время, еще раз прошу прощения за глупость просто оч жду вашего ответа что бы успокоиться а то прям какаято фобия!!! надеюся на хорошие новости от вас!!!
Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Безусловно курение является мощным фактором, провоцирующим онкологию легких и гортани. Но я думаю, если у Вас бала бы онкология, то за 9 мес. Вы бы о ней узнали. Тем неменее не испытывайте судьбу.
Задать свой вопрос о трахеобронхите
Антибиотики в лечении острых бронхитов у детей | #01/01 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи
Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей и, казалось бы, не представляет особой проблемы для врача-педиатра. Однако это весьма обманчивое впечатление.
Существует множество нерешенных вопросов, связанных с терминологией, этиологией и патогенезом этого заболевания, а также влиянием экологических, аллергических и иных агрессивных факторов.
Все это создает ряд объективных трудностей и в интерпретации клинических данных, и в выборе тактики терапии.
Прежде всего остановимся на определении понятий. В настоящее время принято выделять три клинические формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический [5]. Острый бронхит встречается в любом возрастном периоде жизни человека и представляет собой острое самокупирующееся (т. е.
самоизлечивающееся) воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, обычно завершающееся полным излечением и восстановлением функций [6]. Чаще всего острый бронхит является одним из проявлений острого респираторного заболевания различной этиологии — вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной, смешанной.
Существует также острый ирритативный бронхит химической, аллергической и другой неинфекционной природы.
Острый бронхит, если он не сопровождается клинически выраженными признаками обструкции, принято обозначать как острый простой бронхит, или просто острый бронхит.
В отличие от него острый обструктивный бронхит характеризуется тем, что воспаление слизистой оболочки бронхов сопровождается сужением и/или закупоркой дыхательных путей за счет отека и гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма.
Возможен сочетанный характер бронхообструкции. Обструктивный бронхит несколько чаще регистрируется у детей раннего возраста, т. е. у детей до 3 лет. Причем в этом возрасте обструктивный синдром преимущественно обусловлен гиперсекрецией вязкой и густой слизи и гиперплазией слизистой оболочки.
Бронхоспазм более характерен для детей старше 4 лет [1].
Одной из клинических форм острого воспаления слизистой оболочки бронхов является бронхиолит.
Он, по сути, представляет собой клинический вариант острого обструктивного бронхита, но в отличие от последнего характеризуется воспалением слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол.
Этим определяются клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз. Бронхиолит встречается преимущественно у детей раннего возраста, причем чаще в грудном возрасте, т. е. до года [1, 5].
Под рецидивирующим бронхитом понимают такую форму заболевания, когда в течение года отмечается не менее трех эпизодов острого бронхита.
Как правило, подобная склонность к развитию повторного воспаления слизистой бронхов не случайна, и в основе ее лежит снижение мукоцилиарного клиренса вследствие поражения мерцательного эпителия: повышенной вязкости слизи; изменения диаметра бронхов; увеличения резистентности респираторных путей; нарушения местной или общей противоинфекционной защиты.
Рецидивирующий бронхит клинически протекает в виде острого простого или обструктивного бронхитов, реже в виде эпизодов повторного бронхиолита. У детей рецидивирующий бронхит встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто регистрируется после 3 лет.
Терапия любого инфекционного заболевания и, в частности, выбор антибактериальной терапии, как известно, определяются этиологией процесса.
Причинами острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты: вирусы, вирусно-бактериальные ассоциации и бактерии.
Значительно менее распространены неинфекционные факторы: химические, физические, аллергические.
Последние могут выступать как самостоятельные причинные факторы либо обуславливать предрасположение к развитию инфекционного воспалительного процесса или отягощать его течение.
Среди вирусов ведущее место занимают 1 и 3-й типы парагриппа, РС-вирус, аденовирусы. Реже в качестве причины бронхитов выступают риновирусы, вирусы гриппа, энтеровирусы, вирус кори, цитомегаловирус и др. Однако забывать об их этиологической значимости не следует.
Возрастной и эпидемиологический аспекты играют в развитии бронхита немаловажную роль. Такие вирусы, как парагрипп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа практически с одинаковой частотой вызывают бронхит в любом возрасте.
Здесь наибольшую значимость имеет эпидемиологическая ситуация: время года (преимущественно холодный период), «скученность» (проживание в общежитии, частое использование общественного транспорта, пребывание в детском коллективе и т. д.
), эпидемия и т. д.
Риносинтициальный вирус как причина бронхита чаще встречается у детей раннего возраста, в основном от 6 месяцев до 3 лет, что, видимо, связано с определенным тропизмом этого возбудителя. При этом сезонность и «скученность» играют в развитии заболевания значительно меньшую роль.
Вид вирусной инфекции оказывает существенное влияние на характер поражения слизистой. Так, для парагриппа, гриппа, цитомегаловирусной инфекции характерны дистрофия и деструкция эпителия с отторжением целых слоев. Для РС-вирусной инфекции — гиперплазия эпителия мельчайших бронхов и бронхиол, подушкообразное разрастание эпителия с нарушением бронхиальной проводимости.
Именно с этим связывают тот факт, что при РС-вирусной инфекции чаще развивается бронхиолит или острый обструктивный бронхит. Аденовирусная инфекция сопровождается выраженным экссудативным компонентом, нередко наблюдаются слизистые наложения, разрыхление и отторжение эпителия, имеет место образование в стенке бронха крупноклеточных инфильтратов.
Это способствует формированию ателектазов и обструкции дыхательных путей.
Как отмечалось выше, вирусы могут быть самостоятельной причиной болезни. По нашим данным, у детей старше 4 лет вирусные бронхиты регистрируются примерно в 20% случаев, но у детей от 14 дней до 4 лет менее чем в 10% случаев.
Роль вирусов в целом в этиологии инфекций трахеобронхиального дерева в этой возрастной группе оказалась невысока — до 15%.
Как правило, они встречались в ассоциациях, чаще — с бактериями, реже — с другими представителями микробного мира: грибами, простейшими [7, 8].
Бактерии, способные становиться причиной острого бронхита, также весьма разнообразны. Причем этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных заболеваний существенно различается. В этиологии внебольничных бронхитов, т. е. бронхитов, развившихся в обычных условиях жизни ребенка, принимает участие довольно большой спектр возбудителей.
В настоящее время в зависимости от характера клинических проявлений внебольничные бронхиты, так же как и пневмонии, принято делить на типичные и атипичные.
Для типичных бронхитов характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и довольно выраженными физикальными проявлениями. Типичные бронхиты обычно обусловлены пневмококком, моракселлой катарралис и гемофильной палочкой.
Для атипичных заболеваний трахеобронхиального дерева характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Самым типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель.
Причинами атипичных внебольничных бронхитов являются хламидия пневмонии и микоплазма пневмонии [6, 7, 8]. При микоплазменной этиологии заболевания в его дебюте может отмечаться респираторный синдром при нормальной или субфебрильной температуре.
При хламидийной, особенно у детей первых месяцев жизни, в половине случаев встречается конъюнктивит, а кашель носит коклюшеподобный характер.
Наблюдения зарубежных авторов и наши исследования, проведенные в 1996-1999 гг.
, свидетельствуют, что этиологическая значимость хламидий и микоплазм, являющихся внутриклеточными возбудителями инфекций, значительно выше, чем предполагалось ранее.
Микоплазменная и хламидийная этиология бронхита и пневмонии у детей в настоящее время может составлять от 25 до 40%, причем она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет [7, 8].
Особенностью внутриклеточных возбудителей является их нечувствительность к традиционной антибактериальной терапии, что наряду с недостаточностью макрофагального звена защиты, характерной для этой инфекции, способствует затяжному и рецидивирующему течению воспалительного процесса в бронхах. Определенную роль играет и тот факт, что в окружении ребенка, как правило, имеются носители данного инфекционного агента, и это создает условия для реинфицирования. Поэтому микоплазменные и хламидийные бронхиты нередко приобретают затяжное (до 4–8 недель) или рецидивирующее течение.
Лечение острого бронхита в лихорадочный период болезни включает постельный режим, обильное питье, назначение жаропонижающих и противовоспалительных средств. Отдельным направлением является выбор противокашлевой терапии.
Но наиболее сложным следует признать вопрос о назначении и выборе антибактериальной терапии.
Большая значимость вирусов в этиологии болезни, преобладание легких форм, самокупирующийся характер заболевания ставят вопрос о целесообразности использования антибиотиков в терапии острых бронхитов.
И вопрос этот широко обсуждается. Ряд исследований, проведенных на взрослых больных, свидетельствуют о том, что использование антибактериальной терапии не оказывает существенного влияния на исходы бронхита [4].
Это ставит под сомнение необходимость ее применения.
С другой стороны, по данным, приведенным в Государственном докладе о состоянии здоровья населения России [2], заболевания органов дыхания остаются ведущей причиной смерти детей первого года жизни (21,8 на 10000 родившихся) и детей от 1 года до 4 лет (55,6 на 100 000 детей этого возраста по сравнению с 2,6 на 100000 детей в возрасте от 5 до 9 лет). Наиболее распространенной причиной смерти является пневмония — основное осложнение бронхита в раннем детском возрасте. Проведенный нами анализ причин госпитализации детей раннего возраста в стационар показал, что почти в 50% случаев поводом является острая респираторная патология. Причем непосредственными поводами для госпитализации явились тяжелое состояние ребенка, обусловленное инфекционным токсикозом или выраженным бронхообструктивным синдромом, а также наличие неблагоприятного преморбидного фона (врожденные пороки развития, наследственные заболевания, энцефалопатия).
- Таким образом, следует признать, что показанием к назначению антибактериальной терапии острых бронхитов в педиатрии является наличие выраженных симптомов интоксикации и длительной гипертермии (более 3 дней), особенно в группе детей раннего возраста, а также у детей всех возрастных групп с неблагоприятным преморбидным фоном, способным создать реальную угрозу развития пневмонического процесса.
- Показанием к назначению антибиотиков следует считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса (слизисто-гнойный и гнойный характер мокроты) в совокупности с выраженной интоксикацией.
- Затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя, также является показанием к проведению антибактериальной терапии.
- Бронхиолит, летальность от которого составляет 1–3%, также рассматривается как показание к назначению антибиотиков.
- Наиболее широко при лечении бронхитов в настоящее время используются три группы препаратов — пенициллин и его производные из группы аминопенициллинов, оральные цефалоспорины второго поколения и макролиды [3].
Пенициллин и аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, включая пневмококк, некоторые виды стафилококков и некоторые виды грамотрицательных бактерий, включая гемофильную палочку и моракселлу катарралис, — но легко разрушаются бета-лактамазами пневмококка, гемофильной палочки и моракселлы. Так называемые ингибитор-защищенные пенициллины (ампициллин сульбактам и амоксициллин клавуланат) за счет введения в их формулу ингибиторов бета-лактамаз сульбактама и клавулановой кислоты обладают намного более высокой эффективностью по отношению к таким возбудителям, как гемофильная палочка и моракселла катарралис. Да и по отношению к пневмококку они также более активны. Но все препараты пенициллинов не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей. Кроме того, они существенно влияют на биоценоз кишечника и нередко вызывают аллергические реакции.
Цефалоспорины для орального применения (в основном 1 и 2 поколений) — цефалексин, цефаклор, цефоруксим аксетил — имеют те же сильные и слабые стороны, что и пенициллиновые производные.
Цефалексин разрушается b-лактамазами бактерий, цефаклор и цефуроксим аксетил обладают довольно высокой устойчивостью к ферментам бактерий и эффективны по отношению к гемофильной палочке и моракселле катарралис. Но как и производные пенициллина, они не действуют на микоплазмы и хламидии, а кроме того, нередко вызывают выраженный кишечный дисбактериоз и аллергические реакции.
Однако следует отметить, что цефалоспорины высокоэффективны при стрептококковой (в т. ч. и пневмококковой), стафилококковой и грамотрицательной (кишечная палочка и др.) этиологии заболевания.
Макролиды, особенно 2 и 3 поколений, существенно отличаются от антибиотиков двух предшествующих групп. Эритромицин воздействует как на стрептококки и некоторые виды стафилококка, так и на микоплазмы и хламидии. Но этот препарат требует четырехкратного приема, что резко снижает т. н.
комплаентность лечения, т. е. реальное выполнение лечебных мероприятий. Особые трудности такой частый прием препаратов представляет у детей раннего возраста.
Сам же эритромицин обладает крайне неприятным вкусом и характеризуется высокой частотой (до 20-23%) побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, диареи, болевого синдрома.
Но в отличие от пенициллинов и цефалоспоринов побочные эффекты макролидов, и эритромицина в частности, обусловлены не нарушением биоценоза кишечника, а прокинетическим, мотилиумподобным действием препаратов.
Макролиды 2 (спирамицин) и 3 поколений (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, джозамицин) лишены недостатков, присущих эритромицину. Их следует принимать 2-3 , а азитромицин — 1 раз в сутки.
Они обладают удовлетворительными вкусовыми характеристиками, особенно детские лекарственные формы (суспензии и саше). Частота побочных проявлений не превышает 4-6% случаев.
Кроме того, макролиды обладают антибактериальной активностью против ряда актуальных для педиатрии грамотрицательных бактерий: палочки дифтерии, коклюша, кампилобактера.
Слабой стороной этих препаратов является их оральное применение, что ограничивает возможность использования макролидов в тяжелых случаях, и низкая эффективность при гемофильной и энтеробактериальной этиологии заболевания. Исключение составляет азитромицин, обладающий высокой антигемофильной активностью.
Поскольку антибиотики при бронхите во всех случаях назначаются эмпирически, при их выборе необходимо учитывать ряд факторов: возраст ребенка, индивидуальную переносимость, внебольничный или внутрибольничный характер заражения, особенности клинической картины болезни (типичная, атипичная), характер течения (затяжное, рецидивирующее), эффективность предшествующей терапии.
Наиболее принятой практикой [6] является назначение при типичной картине острого бронхита (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) в качестве препарата выбора амоксициллина или, лучше, амоксициллина клавуланата. Альтернативными препаратами (при неэффективности в течение 48 — 72 ч терапии, непереносимости) могут стать цефалоспорины и макролиды.
При атипичных бронхитах (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчетливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля), при затяжном течении бронхита препаратами выбора являются макролиды.
Литература
1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1958. 2. Белая книга. Здоровье матери и ребенка // Медицинский курьер. 1998. № 1 (8). С. 14-16. 3. Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания.
Справочное рук-во. М., 1996. С. 144-147. 4. Международный журнал медицинской практики. 1997. № 4. С. 29. 5. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с. 6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Под ред. Р. Беркоу. М., 1997, т. 1. С. 449-450. 7. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В., Брашнина Н. П., Казюкова Т. В. // Педиатрия. 1998, № 3.
С. 50-53.
8. Самсыгина Г. А., Охлопкова К. А., Суслова О. В. Болезни органов дыхания у детей. Матер. конф. М. 21-22.09.99, стр. 112.
Обратите внимание!
- В настоящее время выделяют три клинические формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический
- Причинами острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты: вирусы, бактерии, вирусно-бактериальные ассоциации
- Лечение бронхита в лихорадочный период болезни включает постельный режим, обильное питье, жаропонижающие и противовоспалительные средства
- Показанием к антибактериальной терапии является бактериальная природа воспалительного процесса (по клиническим признакам) в совокупности с выраженной интоксикацией
Трахеобронхит
Трахеобронхит – это заболевание трахеи и бронхов вирусной или бактериальной природы, возникающее как острый воспалительный процесс.
Причиной трахеобрнохита (воспаления слизистой оболочки бронхов, бронхиол или трахеи) является распространение инфекции по слизистой оболочке верхних дыхательных путей, развитие набухания слизистой бронхов, повышенное отделение секрета, иногда мелкие кровоизлияния. Процесс может распространяться на подслизистую, мышечный слой, перибронхиальную ткань, вызывая панбронхит (воспаление всех слоев стенки бронха.).
Во время течения трахеобронхита Вы можете ощущать общую слабость, снижение трудоспособности, небольшое повышение температуры, сухой, болезненный кашель, чувство першения в горле, боли в груди (особенно при кашле). Мокрота вначале очень скудная, часто – насморк.
Если на фоне кашля появляются признаки «осипшего голоса», то велика вероятность развития ларингита – воспаления гортани. Очень часто этот недуг является следствием гриппа или ОРВИ, которые не лечились.
При отсутствии должного лечения трахеобронхит может перетечь в более опасную форму заболевания – пневмонию (воспаление легких).
Не ждите чуда, заболевание само собой Вас не оставит! Обратитесь в «Центр пульмонологии» к компетентным специалистам.
Диагностика:
- сбор анамнеза;
- рентгенография органов грудной клетки;
- бактериальный анализ мокроты;
- анализ выделений из носа;
- консультация аллерголога;
- общий анализ крови.
Лечение:
Лечащий врач-пульмонолог подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Доктор может начинать лечение с дренажной функции легких и согревающих процедур.
Для смягчения кашля доктор может назначить медикаментозные препараты, щелочные ингаляции и рекомендовать ставить горчичники и банки на грудную клетку. А также может назначить антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, противовирусные препараты, физиотерапию, диету, инфузионную, витаминную, дренажную терапию.
И может рекомендовать делать ножные горячие ванны, пить боржоми пополам с теплым молоком, горячий чай с малиновым вареньем, теплое молоко или отвар сушеной малины.
К сведению:
Важно постельное содержание в течение нескольких дней. Иногда трахеобронхит обусловлен инфекционным заболеванием, поражением легких, сердца.
Основные виды трахеобронхита:
Острый трахеобронхит – это диффузное воспаление верхней части дыхательных путей, в частности слизистой оболочки горла из-за бактерий и вирусов, а также после сильного переохлаждения, чрезмерного употребления никотина и алкоголя.
Хронический трахеобронхит развивается у курильщиков и людей, работающих в сильно запыленном помещении. Такой трахеобронхит проявляется так: кашель с серозно-гнойной мокротой; сухой приступообразный кашель; боли в груди, усиливающиеся во время кашля.
Аллергический трахеобронхит вызывают мелкие пылеобразные частицы, обычно бытового характера. Заболевание начинается при контакте с аллергеном, выражается в виде зуда, кашля и осипшего голоса. При этом общее состояние больного удовлетворительное, температура тела находится в пределах нормы.
Загрузка...
