Правая дуга аорты: что это, причины, варианты развития, диагностика, лечение, когда опасна

Содержание:

Правая дуга аорты у плода является врожденным пороком сердца, который может возникать изолированно или сочетаться с другими, порой тяжелыми, пороками. В любом, случае, при формировании правой дуги возникают нарушения нормального развития сердца плода.

Аорта является крупнейшим сосудом в организме человека, функцией которого является продвижение крови от сердца к другим артериальным стволам, вплоть до артерий и капилляров всего организма.

Филогенетически развитие аорты претерпевает сложные изменения в процессе эволюции.

Так, формирование аорты как целостного сосуда, происходит только у позвоночных животных, в частности, у рыб (двухкамерное сердце), амфибий (двухкамерное сердце с неполной перегородкой), рептилий (трехкамерное сердце), птиц и млекопитающих (четырехкамерное сердце). Тем не менее, у всех позвоночных имеется аорта, в которую происходит отток артериальной крови, смешанной с венозной, или полностью артериальной крови.

В процессе индивидуального развития эмбриона (онтогенеза) формирование аорты претерпевает столь же сложные изменения, как и само сердце.

Начиная с первых двух недель развития эмбриона, происходит усиленное сближение артериального ствола и венозного синуса, расположенных в шейной части эмбриона, впоследствии мигрировавших медиальнее, в сторону будущей грудной полости.

Артериальный ствол дает начало не только двум желудочкам впоследствии, но и шести жаберным (артериальным) дугам (по шесть с каждой стороны), которые по мере развития, в течение 3-4-х недель, формируются следующим образом:

первая и вторая аортальные дуги редуцированы,
третья дуга дает начало внутренним сонным артериям, питающим головной мозг,
четвертая дуга дает начало дуге аорты и так называемой «правой» части,
пятая дуга редуцируется,
шестая дуга дает начало легочному стволу и артериальному (Боталлову) протоку.

Полностью четырехкамерным, с четким разделением сердечных сосудов на аорту и легочной ствол, сердце становится к шестой неделе развития. У эмбриона сроком 6 недель имеется полностью сформированное, сокращающееся сердце с крупными сосудами.

После формирования аорты и других внутренних органов, топография сосуда выглядит следующим образом. В норме левая дуга аорты начинается от луковицы аорты в ее восходящей части, которая, в свою очередь, берет начало от левого желудочка.

То есть, восходящая часть аорты переходит в дугу приблизительно на уровне второго ребра слева, а дуга огибает левый главный бронх, направляясь кзади и влево. Самая верхняя часть дуги аорты проецируется на яремную вырезку прямо над верхней частью грудины.

Дуга аорты направляется книзу вплоть до четвёртого ребра, располагаясь левее позвоночника, а затем переходит в нисходящую часть аорты.

В том случае, когда дуга аорты «поворачивает» не в левую сторону, а в правую, из-за сбоя в закладке сосудов человека из жаберных дуг эмбриона, говорят о правосторонней дуге аорты. При этом дуга аорты перекидывается через правый главный бронх, а не через левый, как должно быть в норме.

Почему возникает порок?

Любой порок развития формируется у плода в том случае, если на женщину во время беременности оказывают влияние негативные факторы окружающей среды – табакокурение, алкоголизм, наркомания, экология и неблагоприятный радиационный фон.

Однако, немаловажную роль в развитии сердца у ребенка играют генетические (наследственные) факторы, а также имеющиеся хронические заболевания у матери или перенесенный инфекционные заболевания, особенно на ранних сроках беременности (грипп, герпетическая инфекция, ветрянка, краснуха, корь, токсоплазмоз и многие другие).

Но, в любом случае, при влиянии каких-либо из этих факторов на женщину на ранних сроках беременности нарушаются нормальные, сформированные в ходе эволюции, процессы онтогенеза (индивидуального развития) сердца и аорты.

Так, в частности, особенно уязвимым для сердца плода является срок беременности приблизительно 2-6 недель, так как именно в это время происходит формирование аорты.

Классификация правосторонней дуги аорты

вариант правой дуги аорты с образованием сосудистого кольца

В зависимости от анатомии аномалии протока, выделяют:

Правую дугу аорты без образования сосудистого кольца, когда артериальная связка (заросший артериальный, или Боталлов, проток, как и должно быть в норме после родов) располагается позади пищевода и трахеи,
Правую дугу аорты с образованием сосудистого кольца, кода артериальная связка, или открытый артериальный проток, располагаются слева трахеи и пищевода, как бы окружая их.
Также как отдельную сходную форму выделяют двойную дугу аорты – в таком случае сосудистое кольцо образуется не соединительной связкой, а притоком сосуда.

Рисунок: разнообразие вариантов нетипичного строения дуги аорты

В зависимости от того, были ли повреждены еще какие-либо структуры сердца при его формировании, выделяют следующие типы порока:

Изолированный тип порока, без других аномалий развития (в таком случае если правосторонняя аорта не сочетается с характерным в ряде случаев для неё синдромом Ди Джорджи – прогноз максимально благоприятен);
В сочетании с декстрапозицией (зеркальным, правым расположением сердца и магистральных сосудов, в том числе и аорты), (что также обычно не опасно),
В сочетании с более серьезным пороком сердца – в частности тетрадой Фалло (декстрапозицией аорты, дефектом межжелудочковой перегородки, стенозом легочного ствола, гипертрофией правого желудочка).

Тетрада Фалло, сочетающаяся с правой дугой – неблагоприятный вариант развития

Как распознать порок?

Диагностика порока не представляет собой затруднений еще в период вынашивания плода. Особенно это касается тех случаев, когда правая дуга аорты сочетается с другими, более тяжелыми аномалиями развития сердца.

Тем не менее, для подтверждения диагноза, беременную женщину неоднократно обследуют, в том числе и на ультразвуковых аппаратах экспертного класса, собирают консилиум из врачей генетиков, кардиологов и кардиохирургов с принятием решения о прогнозах и возможности родоразрешения в условиях специализированного перинатального центра.

Это обусловлено тем, что при некоторых видах пороков, сочетающихся с правой дугой аорты, новорожденному ребенку может потребоваться операция на сердце сразу же после родоразрешения.

Относительно клинических проявлений правой дуги аорты, следует упомянуть о том, что изолированный порок может никак себя не проявлять, лишь иногда сопровождаясь частой навязчивой икотой у ребенка.

В случае сочетания с тетрадой Фалло, которая сопровождает порок в ряде случаев, клинические проявления ярко выражены и проявляются в первые сутки после родов, такие, как нарастающая легочно-сердечная недостаточность с выраженным цианозом (посинение кожи) у младенца.

Именно поэтому тетраду Фалло относят к «синим» порокам сердца.

На каком скрининге видно порок у беременных?

Установить диагноз правосторонней дуги аорты можно уже на первом скрининге, то есть в 12-13 недель беременности. Более точные сведения о состоянии сердца плода возможно получить на втором и на третьем скрининговых ультразвуковых исследованиях (20 и 30 недель беременности).

Дополнительно уточнить отсутствие связи формирования правосторонней аорты с тяжелыми генетическими мутациями может анализ ДНК плода. В таком случае обычно проводится забор материала ворсин хориона или амниотической жидкости через прокол. В первую очередь исключается синдром Ди Джорджи.

Лечение

В том случае, если правая дуга аорты является изолированной, и не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями после рождения ребенка, порок оперативного лечения не требует. Достаточно лишь ежемесячного осмотра у детского кардиолога с регулярным (раз в полгода – раз в год) проведением УЗИ сердца.

При сочетании с другими пороками развития сердца тип оперативного вмешательства выбирается исходя из типа пороков. Так, при тетраде Фалло показана операция на первом году жизни ребенка, проводящаяся поэтапно.

На первом этапе осуществляют паллиативное (вспомогательное) наложение шунтов между аортой и легочным стволом для улучшения притока крови в малый круг кровообращения.

На втором этапе осуществляется операция на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК) с целью устранения стеноза легочного ствола.

Кроме хирургического, со вспомогательной целью назначаются кардиотропные препараты, способные замедлить прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, мочегонные и др).

Прогноз

Прогноз при изолированной правосторонней дуге аорты благоприятен, так как в большинстве случаев даже не требуется хирургического вмешательства. Так что в целом можно сказать, что изолированная правая дуга аорты не опасна для жизни ребенка.

При сочетанных типах дело обстоит гораздо сложнее, так как прогноз определяется видом сопутствующего порока сердца. Например, при тетраде Фалло прогноз без лечения крайне неблагоприятен, непрооперированные дети с таким заболеванием обычно погибают на первом году жизни. После хирургического вмешательства продолжительность и качество жизни возрастают, а прогноз становится более благоприятным.

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. диагностика, фармакология и кардиохирургия

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Аневризма дуги аорты

Аневризма дуги аорты – диффузное или локальное расширение просвета аорты на отрезке между ее восходящей и нисходящей частью, превышающее нормальный диаметр сосуда. Аневризма дуги аорты может проявляться одышкой, кашлем, дисфагией, осиплостью голоса, отечностью и цианозом лица, набуханием шейных вен, что связано с компрессией близлежащих органов. Диагностическая тактика при подозрении на аневризму дуги аорты включает проведение рентгенографии грудной клетки, ЭхоКГ и УЗДГ грудной аорты, аортографии, КТ и МРТ. Лечение заключается в резекции аневризмы дуги аорты в условиях ИК с установкой аллотранспланта или эндолюминальном протезировании аневризмы специальным эндопротезом.

В зависимости от уровня локализации различают аневризмы корня аорты и синусов Вальсальвы, восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аорты, брюшной аорты.

Довольно часто в кардиологии и кардиохирургии встречаются сочетанные поражения смежных сегментов аорты.

Так, аневризмы дуги аорты редко встречаются изолированно; в большинстве случаев они являются продолжением аневризматического расширения корня или восходящего отдела аорты.

Дугой аорты принято называть часть аорты, расположенную между ее восходящим и нисходящим отделами. Дуга аорты проходит между легочными артериями и огибает левый главный бронх. От дуги аорты отходят три крупные сосудистые ветки — плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

По данным аутопсий, аневризмы грудной части аорты встречаются в 0,9-1,1 % случаев, в 3–7 раз чаще у мужчин. Из них на долю аневризмы дуги аорты приходится около 18,9% случаев. Летальность в течение 3-х лет после обнаружения аневризмы составляет 35%, а через 5 лет достигает 54-65%.

Аневризма дуги аорты

Причины и механизмы развития аневризм дуги аорты не отличаются от таковых при аневризмах прочих локализаций. К врожденным факторам риска относятся:

Среди приобретенных состояний ведущая роль принадлежит:

воспалительным поражениям аорты — специфическим и неспецифическим аортитам при ревматизме, сифилисе, туберкулезе, микозах, бактериальной инфекции, болезни Такаясу
невоспалительным дегенеративным процессам (атеросклерозу грудной аорты и др.)
травмам грудной клетки. В результате травм грудной клетки могут образовываться посттравматические аневризмы дуги аорты. От момента травмы до развития аневризмы дуги аорты может пройти длительный срок (от нескольких месяцев до 20 лет).
ятрогенным факторам. С развитием сосудистой хирургии все чаще встречаются аневризмы дуги аорты, обусловленные дефектами трансплантатов и шовного материала, в т. ч. постстенотические аневризмы.

Ослаблению тонуса стенок аорты и формированию аневризматического мешка способствует стойкая артериальная гипертензия. Независимыми механизмами развития аневризмы дуги аорты считаются возраст старше 60 лет, мужской пол, наличие аневризмы у членов семьи.

В патогенезе аневризмы дуги аорты, кроме воспалительных и дегенеративных процессов, играют роль гемодинамические и механические факторы. Особенности гемодинамики в грудном отделе аорты заключаются в высокой скорости кровотока, крутизне пульсовой волны и ее форме.

Кроме этого, в грудной аорте имеются наиболее функционально напряженные сегменты — корень, перешеек и диафрагма.

Поэтому увеличение кровяного давления или механическая травма легко приводит к надрыву внутренней оболочки стенки аорты с образованием субинтимальной гематомы, а в последующем — аневризмы.

Для аневризм воспалительного происхождения характерны явления периаортита, утолщение наружной оболочки и интимального слоя аорты, продуктивное воспаление с разрушением эластического и мышечного каркаса стенки аорты.

Аневризма дуги аорты среднего и большого размера приводит к сдавлению соседних анатомических структур, что обусловливает особенности клинического течения патологии.

Давление аневризматического мешка на окружающие ткани и растяжение нервных сплетений аорты сопровождается пульсацией в груди, болью за грудиной с иррадиацией в шею, плечо, спину.

Как правило, боли имеют упорный, жгучий характер и не купируются приемом нитратов.

Сухой, мучительный кашель, одышка и стенотическое дыхание появляются при компрессии бронхов и трахеи. При сдавлении аневризмой дуги аорты возвратного нерва возникает парез гортани (дисфония и осиплость голоса); сдавливание пищевода сопровождается явлениями дисфагии.

Развитие синдрома верхней полой вены характеризуется головными болями, отеком лица и верхней половины туловища, удушьем, цианозом, набуханием вен шеи, гиперемией склер.

При сдавливании симпатических путей развивается синдром Горнера, выражающийся в сужении зрачков, частичном птозе век, ангидрозе и др.

В некоторых случаях аневризма дуги аорты распознается только в связи с ее разрывом. Данное осложнение может сопровождаться кровоизлиянием в средостение, гемотораксом, кровотечением в пищевод, кровохарканьем и легочным кровотечением.

Массивное кровотечение сопровождается резкой болью, бледностью, потерей сознания, нитевидным пульсом и, как правило, быстро приводит к летальному исходу. Кроме разрыва, аневризма дуги аорты может осложняться тромбоэмболиями артерий большого круга кровообращения, в т. ч.

мозговых, приводящих к развитию инсульта.

Диагностика аневризмы дуги аорты основана на клинических данных, результатах рентгенографии, аортографии, ультразвукового ангиосканирования, КТ и МРТ.

При внешнем осмотре может обращать внимание усиление пульсации дуги аорты в яремной вырезке, а также видимое на глаз выпячивание аневризматического мешка в области грудины.

Важное значение имеет факт наличия в анамнезе заболевания сифилисом, травмы грудной клетки, неспецифического аортоартериита и др.

Заподозрить аневризму дуги аорты в ряде случаев позволяет внешний вид больных с синдромом Марфана: высокий рост, худощавость, длинные руки, арахнодактилия, воронкообразная грудная клетка, кифосколиоз, повышенная слабость связочного аппарата суставов.

Рентгенодиагностика. Полипозиционная рентгенография грудной клетки выявляет тень расширенной дуги аорты и расширение сосудистого пучка. Часто определяется кальциноз стенок аневризмы. Рентгенография пищевода и желудка позволяет обнаружить смещение пищевода и кардии желудка. Инвазивная рентгеноконтрастная аортография применяется, главным образом, для оценки кровотока в ветвях аорты.
Сонография. Ведущая роль в распознавании аневризм дуги аорты принадлежит ультразвуковому исследованию: эхокардиографии (трансторакальной, чреспищеводной ЭхоКГ), УЗДГ и дуплексному сканированию грудной аорты. Данный метод незаменим для определения диаметра аорты, наличия расслоения, тромбов в аневризматическом мешке.
Томография. КТ (МСКТ) грудной аорты с контрастированием позволяет наглядно выявить мешотчатое или веретенообразное расширение просвета аорты, наличие тромботических масс, расслоения, парааортальной гематомы, очагов кальциноза. Дифференциальный диагноз аневризмы дуги аорты следует проводить с опухолями легких и средостения.

КТ органов грудной клетки. Аневризматическое расширение дуги аорты с обызвествлением стенки.

Консервативная выжидательная тактика может применяться при изолированных аневризмах небольших размеров, не вызывающих клинической симптоматики. В этом случае пациентам назначаются гипотензивные средства, адреноблокаторы, статины.

При этом каждые полгода больным показано динамическое наблюдение, включающее осмотр кардиолога, проведение ЭхоКГ, КТ или МРТ.

Хирургическому лечению подлежат аневризмы дуги аорты свыше 5 см в диаметре, протекающие с болевым или компрессионным синдромом, а также аневризмы, осложнившиеся расслоением, разрывом и тромбозом.

Открытая операция. Радикальное лечение заключается в резекции аневризмы дуги аорты. Суть операции состоит в иссечении аневризмы с замещением дефекта аорты аллотрансплантатом, наложении анастомозов брахицефального ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий с сосудистым протезом. Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения с защитой миокарда и головного мозга от ишемии с помощью гипотермии. Хирургическая летальность при данном типе операций составляет порядка 5-15%. Отдаленные результаты после резекции аневризмы дуги аорты хорошие.
Эндоваскулярное вмешательство. Кроме открытого хирургического вмешательства при аневризмах дуги аорты применяется закрытое эндоваскулярное протезирование аневризмы. При этом специальный эндопротез с помощью проводника вводится в просвет аневризмы и фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. В ряде случаев, при наличии абсолютных противопоказаний к выполнению радикальной операции, проводится паллиативное вмешательство, заключающееся в окутывании аневризмы синтетической тканью при угрожающем разрыве.

В случае отказа от лечения прогноз при аневризме дуги аорты неблагоприятный: около 60% больных погибают в течение 3—5 лет от разрыва аневризмы, ИБС, инсульта. Прогноз отягощается при размерах аневризмы более 6 см, сопутствующей артериальной гипертензии, посттравматическом генезе аневризмы дуги аорты.

Аневризма аорты

Аорта — это самый крупный, мощный кровеносный сосуд человеческого тела. Мощный, посему, казалось, его ничего «не берет». Тем не менее, аневризма аорты — бич современной кардиоваскулярной хирургии.

В нормальном состоянии у взрослых женщин и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты составляет около 3 см, нисходящей — 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше — 2 см.

Диагноз аневризмы оглашают только в том случае, если диаметр пораженной аорты увеличивается в 2 и больше раза в сравнении с нормой.

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть: 1. веретенообразной

2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы.

Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы. Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
травматическое повреждение;
врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
возраст старше 55 лет;
отягощенный семейный анамнез;
длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
гиподинамия;
избыточная масса тела;
повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии: 1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%). 2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%). 3.

Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).

В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть: острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия); подострой (2–4 недели);

хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Аневризма аорты проявляется по-разному — главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже — наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы).

В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику.

Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:

боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) — из-за того, что аневризматическое выпячивание надавливает на близко расположенные органы и ткани, а также из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку; одышка, усиливающаяся со временем; ощущение сердцебиения («Словно что-то колотится в груди» — комментарий пациентов); головокружение; при больших размерах аневризмы беспокоят атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища — из-за развития так называемого синдрома верхней полой вены (потому как аневризма давит на верхнюю полую вену).

Для аневризмы дуги аорты характерны:

затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
сиплость голоса, иногда покашливание — в случае, если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
внезапно увеличенное слюноотделение и редкий пульс — если давление распространяется на блуждающий нерв, контролирующий слюноотделение и частоту пульса;
натужное дыхание, а позже и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов огромной аневризмой;
односторонние пневмонии — если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как следствие, возникает застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
отрыжка;
в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления: шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость; опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь); непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания. Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости — при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии); эхокардиография — при подозрении на аневризму восходящей аорты; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — при признаках аневризмы других участков аорты; КТ и МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека.

Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается).

Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек); излечение и предупреждение патологии, которая способствует образованию аневризмы аорты (атеросклероз); моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов, чтобы исключить аневризму аорты; регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога. Если аневризма аорты уже имеется в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения этого заболевания: грамотно подобранная антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить образование тромбов в просвете аневризмы; значительное снижение физнагрузок — иначе они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда необходим полный отказ от физических нагрузок до того момента, пока врач уточнит диагноз и оценит риск; антигипертензивное лечение — благодаря ему удается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться в любой момент; тщательный психологический контроль — у некоторых пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже незначительные стрессовые ситуации.

Аневризма дуги аорты — диагностика и лечение

Аорта — это самый крупный артериальный сосуд в организме человека.

Аневризмой называют патологическое изменение сосудистой стенки, сопровождающееся локальным расширением и расслоением, которое образует мешковидное выпячивание диаметром до 10 см и более.

Дуга аорты располагается в грудной полости, от восходящего до нисходящего отдела, начинаясь от хрящевой части второго ребра справа, заканчиваясь на уровне 4-го позвонка в грудном отделе. Проходит она между двумя легочными артериями, вокруг левого главного бронха.

Причины

Вызвать заболевание могут: патологии соединительной ткани, передающиеся по наследству (фиброзная дисплазия); врождённые аномалии развития; воспалительные процессы (ревматизм, туберкулёз, микоз, сифилис и др.

); кистозный медионекроз; наличие атеросклеротических бляшек; гипертония; нарушенный метаболизм; травматические повреждения груди; недостаток физической активности. Аневризма может возникнуть после хирургического вмешательства на сосудах.

К факторам риска можно отнести: табакокурение; повышенное содержание холестерина в крови; избыточную массу тела; частые стрессы; преклонный возраст.

Клиника

Симптомы будут появляться по мере развития болезни и увеличения диаметра сосуда на поражённом участке.

Так как патологический процесс формируется в грудной клетке, и за счёт расширения сосуда происходит давление на соседние ткани (трахею, бронхи, нервы), основные симптомы будут следующие: пульсация и упорная боль жгучего характера в груди, отдающая в область шеи, плеча и спины; сухой приступообразный кашель; одышка со свистом на вдохе; осиплый голос либо его отсутствие в результате пареза гортани; затруднение при глотании пищи или жидкости; головные боли; головокружения; отёк лица; удушье; цианоз кожи; набухание венозных сосудов шеи; усиленное потоотделение; учащённое сердцебиение; приступы тошноты, рвоты. Усиливающийся болевой синдром в грудной клетке, животе, онемение, слабость в нижних конечностях, обморок свидетельствуют о расслоении аневризмы. Кровохаркание говорит о последующем разрыве. Такое состояние сопровождается нестерпимой болью, резкой бледностью кожных покровов, падением артериального давления, отсутствием сознания, пульс становится нитевидным и выступает холодный липкий пот. В данной ситуации происходит внутреннее кровотечение, приводящее к геморрагическому шоку и летальному исходу.

Диагностика

В ходе сбора подробного анамнеза, проведённого визуального осмотра пациента с пальпацией, грамотный специалист на основании объективных данных может поставить диагноз.

Однако, для подтверждения его выполняется лабораторный анализ крови; инструментальное обследование, состоящее из электрокардиограммы, рентгенографии, аортографии, УЗДГ шейных артерий, эхокардиографии, компьютерной томографии.

Лечение

Изолированная патология небольшого размера лечится консервативно под динамическим наблюдением кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга.

Для этого назначают препараты, снижающие артериальное давление и количество холестерина, разжижающие кровь, мочегонные.

Хирургическая операция показана при сильном сдавливании органов средостения, большой или быстро растущей аневризме, разрыве.

Профилактика

Специфическая профилактика для этого заболевания не существует.

Для снижения риска развития патологии нужно: отказаться от табака, алкоголя; заниматься спортом, не допуская перегрузок; по возможности оградить себя от нервных срывов и стрессов; правильно питаться; своевременно устранять соматические патологии, способствующие возникновению изменений аортальной стенки; проходить ежегодные медицинские осмотры.

Аневризма аорты: чем опасна и как проявляется?: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Содержание:

Симптомы аневризмы аорты
Причины развития аневризмы аорты
Чем опасна аневризма аорты?
Классификация аневризмы аорты
Диагностика аневризмы аорты
Лечение аневризмы аорты
Профилактика осложнений аневризмы аорты

Аневризма аорты – это расширение определенного участка артерии из-за растяжения и истончения ее стенок. Диагноз ставят, если диаметр аорты увеличивает в 2 и более раза. В норме у взрослых людей он составляет от 2 до 3 см на разных участках.

Аневризма аорты – это прогрессирующее заболевание, наиболее опасным осложнением которого является внезапный разрыв артерии. В результате начинается внутреннее кровотечение и нарушается кровоснабжение всех органов, что без экстренной операции может привести к летальному исходу. Также аневризма может вызвать сердечную недостаточность, гипертензию, тромбоз вен и другие осложнения.

Пациентам с таким диагнозом нужно наблюдаться у кардиолога, регулярно обследоваться (ЭКГ, УЗИ сердца, КТ и пр.) и проходить лечение. Оно может быть хирургическим или медикаментозным. Это зависит от вида заболевания и индивидуальных особенностей.

В большинстве случаев аневризма аорты развивается при атеросклерозе (в 90% случаев) или других заболеваниях сердца. Но до определенного момента она может оставаться бессимптомной.

Чаще всего аневризму выявляют на профилактических обследованиях, при диагностике других заболеваний или вызванных ею осложнений.

Поэтому пациентам с наследственной предрасположенностью или другими факторами риска после 40 лет рекомендуют ежегодно обследоваться.

Симптомы аневризмы аорты

Аневризма маленького размера может долго оставаться незаметной. Первые признаки появляются, когда ее размер увеличивается, или появляются осложнения. Но симптомы аневризмы неспецифичны – они характерны для многих сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, они могут отличаться в зависимости от расположения аневризмы. Все это затрудняет своевременную диагностику.

Аорта – это самая крупная артерия в организме человека, которая доставляет обогащенную кислородом кровь из легких ко всем органам и тканям. Она выходит из левого желудочка и немного поднимается вверх, далее формирует небольшую петлю и спускается вниз.

Аорту делят на следующие отделы:

восходящая часть;
дуга аорты;
нисходящая часть (грудная и брюшная).

Симптомы аневризмы аорты разных отделов артерии могут существенно отличаться.

Для аневризмы дуги аорты характерны следующие симптомы:

нарушение пульса;
одышка, затрудненное дыхание;
осиплость голоса;
постоянное покашливание;
дискомфорт при проглатывании пищи (появляется из-за давления аневризмы на пищевод);
увеличенное слюноотделение;
частое развитие односторонней пневмонии.

Симптомами аневризмы грудного отдела аорты могут быть:

боль в груди и спине;
боль в левой руке;
боли, напоминающие радикулит и невралгию;
осиплость голоса;
бледность и синюшность кожи лица;
одышка и приступы удушья;
кашель;
кровохарканье;
частые тяжелые пневмонии и пр.

Аневризма брюшного отдела аорты часто вызывает:

боль в области живота;
чувство пульсации в животе;
боль в пояснице;
чувство тяжести в желудке;
отрыжку;
рвоту;
уменьшение суточного объема мочи и другие симптомы.

Аневризма аорты может проявляться по-разному, что зависит не только от ее локализации, но и размера. При этом нужно учитывать, что схожим образом могут проявляться и многие другие заболевания. Поставить правильный диагноз можно только по результатам исследований: анализов, ЭКГ, КТ и других.

Причины развития аневризмы аорты

Аорта – это самая крупная артерия, по которой проходит кровоток под высоким давлением. Когда стенка артерии истончается, повреждается или в ней происходят патологические изменения, она растягивается, не выдерживая давления крови. Так со временем появляется аневризма.

Причиной развития аневризмы может быть:

атеросклероз;
гипертония;
заболевания соединительной ткани;
аутоиммунные заболевания;
инфекционные заболевания;
хирургические вмешательства на аорте;
механические повреждения.

Также риск развития аневризмы выше у пациентов:

мужского пола;
старше 55 лет;
с наследственной предрасположенностью;
курящих;
ведущих пассивный образ жизни;
с избыточной массой тела;
с повышенным уровнем холестерина в крови;
с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Чем опасна аневризма аорты?

Аневризма – это достаточно опасное заболевание. Если ее вовремя не выявить и не провести лечение, высок риск осложнений, самым грозным из которых является разрыв аорты. В этом случае без проведения операции в ближайшие минуты, высока вероятность летального исхода.

Аневризма аорты постепенно вызывает еще большее растяжение и истончение стенок аорты. Поэтому их расслоение и разрыв – это скорее вопрос времени. Но это не единственное осложнение.

Аневризма аорты может спровоцировать:

расслоение стенок аорты;
разрыв аорты в месте аневризмы;
образование тромбов и закупорку ими более мелкие сосудов, что грозит инсультом и нарушением кровоснабжения других органов;
сдавливание близлежащих органов за счет увеличения размера аневризмы;
сердечную недостаточность и пр.

Снизить риск осложнений можно только при ранней диагностике аневризмы и начале лечения.

Классификация аневризмы аорты

Кроме локализации, аневризмы аорты классифицируют еще по нескольким параметрам.

В зависимости от причины выделяют аневризмы:

атеросклеротические;
дегенеративные;
поствоспалительные;
посттравматические.

В большинстве случаев аневризму аорты провоцирует атеросклероз, когда в артерии откладываются холестериновые бляшки. Другие причины встречаются значительно реже.

По форме растяжения аневризмы бывают:

мешотчатые;
веретенообразные.

По типу выраженности клинических проявлений аневризмы бывают:

бессимптомные;
с выраженной симптоматикой;
с разрывом.

Диагностика аневризмы аорты

На ранних стадиях аневризма аорты развивается почти незаметно. Пациента может ничего не беспокоить. Изредка могут появляться маловыраженные симптомы, по которым заподозрить правильный диагноз крайне сложно.

У части пациентов аневризму обнаруживают во время профилактических обследований или диагностики других заболеваний, а у остальных – после развития осложнений.

Поэтому при наличии факторов риска рекомендуют регулярно посещать кардиолога.

Диагностировать аневризму позволяют следующие исследования:

эхокардиография (УЗИ сердца);
УЗИ, рентген или компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости;
ультразвуковое дуплексное сканирование;
рентгеноскопия;
ангиография.

Для подтверждения диагноза проводят несколько исследований. Комплексная диагностика позволяет установить точную локализацию аневризмы, ее размер, состояние стенок аорты, наличие других заболеваний сердца и сосудов. В некоторых случаях могут потребоваться также лабораторные анализы и другие обследования.

Лечение аневризмы аорты

В большинстве случаев при аневризме аорты необходимо хирургическое вмешательство. При расслоении стенки артерии или ее разрыве операцию проводят в экстренном порядке.

Показаниями к плановой операции являются:

размер аневризмы более 5 см;
небольшое расслоение стенки аорты;
высокий риск разрыва аневризмы;
быстрое увеличение размера аневризмы;
сдавливание аневризмой других органов;
выраженная симптоматика – боль, одышка, рвота и пр.;
сочетание с другими сердечными заболеваниями.

В зависимости от локализации аневризмы аорты, ее размера, наличия у пациента других заболеваний и индивидуальных особенностей проводят разные типы операций.

Применяют как открытые (полостные), так и малоинвазивные вмешательства (они менее травматичны и сопровождаются более легким послеоперационным периодом).

Хирургическим методом укрепляют стенки артерии и восстанавливают нормальный диаметр, в том числе для этого используют специальные протезы.

Своевременное проведение операции опытными хирургами позволяет в разы снизить риск осложнений и разрыва аневризмы, а также сохранить качество жизни пациента.

В редких случаях при маленьких аневризмах, отсутствии симптоматики, невысоком риске осложнений или при наличии противопоказаний к операции кардиолог может назначить медикаментозное лечение.

Применяют препараты для укрепления сосудов, понижения артериального давления, снижения свертываемости крови и риска тромбообразования и другие.

При этом пациенту рекомендуют каждые несколько месяцев обследоваться, чтобы вовремя заметить увеличение аневризмы и повышение риска осложнений.

В каждом случае лечение подбирают индивидуально. Главный залог эффективности – это его своевременное начало.

Профилактика осложнений аневризмы аорты

Снизить риск осложнений аневризмы аорты позволяет:

ранняя диагностика и проведение лечения;
при выборе медикаментозного лечения – правильный прием антикоагулянтных, антигипертензивных и других препаратов;
максимальное снижение или полный отказ от физических нагрузок, так как они могут вызвать повышение давления и разрыв аневризмы;
контроль психологического состояния – избегание стрессовых ситуаций и т.д., так как переживания также могут привести к повышению давления и частоты сердечных сокращений;
снижение уровня холестерина в крови;
отказ от курения, употребления алкоголя, кофе и энергетических напитков.

При аневризме аорты важно найти квалифицированного врача, вызывающего доверие, и следовать всем его рекомендациям.

Если у вас есть симптомы сердечного заболевания, рекомендуется незамедлительного обратиться к врачу. На ранних стадиях эффективность лечения выше, а риск осложнений меньше.

В Киеве в клинике «Oxford Medical» работают высокопрофессиональные кардиологи, которые с помощью новейшей аппаратуры проведут тщательную дифференциальную диагностику, поставят точный диагноз и назначат лечение. Для записи звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте. Ознакомиться с ценами вы можете в соответствующем разделе сайта.