Проводимость нервного возбуждения — одна из уникальных функций сердца. Она обеспечивает последовательную передачу импульса из главного узла на предсердия и желудочки. Для этого внутри межжелудочковой перегородки проходят специальные клетки, соединенные в ветви. По имени первооткрывателя они названы пучками или ножками Гиса.
Окончания в области нижней части обоих желудочков и верхушки сердца образуют тонкую сетку волокон Пуркинье.
Любое нарушение внутрижелудочковой проводимости влечет за собой более или менее выраженное прерывание способа передачи импульса. Такие изменения называются блокадой. Они носят функциональный или органический характер. Чаще всего непроходимость желудочковых путей отражает степень повреждения сердечной мышцы патологическим процессом.
Сами по себе внутрижелудочковые блокады не представляют вреда для работы сердца. Но они серьезно осложняют основное заболевание, оказывают влияние на другие функции миокарда и прогноз.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости не имеют типичных клинических симптомов, выявляются при контрольном ЭКГ-исследовании.
Насколько распространены внутрижелудочковые блокады?
Нарушенную проводимость внутри желудочков можно обнаружить как у детей, так и у взрослых. Среди патологии, выявленной с помощью электрокардиографии, доля внутрижелудочковых блокад — до 2,4%. Отмечается рост частоты выявления у пожилых пациентов.
По распространенности среди населения:
- на первом месте блок в левой ножке (передневерхней ветви);
- на втором — правой ножки.
Нарушенная проводимость в задненижнем пучке встречается редко.
Виды желудочковых блокад
По классификации В. Л. Дощицина, все внутрижелудочковые нарушения проводимости делятся на:
- моно-, би- и трифасцикулярные в зависимости от поражения одного или двух-трех пучков;
- очаговые: локальное повреждение подтверждается не во всех отведениях ЭКГ;
- арборизационную: локализуется в конечной части волокон Пуркинье;
- преходящие: изменения чередуются с правильной проводимостью;
- стойкие;
- полные и неполные;
- альтернирующие: выявляется то один, то другой тип блокады.
Патологический процесс может вызвать блок импульса на любом уровне
В зависимости от места прерывания импульса различают блокады:
- монофасцикулярную (однопучковую): изолированно выявляется блок левой передней или задней, только правой ножки Гиса;
- бифасцикулярную (двухпучковая): возможна в двух вариантах как односторонняя (левой ножки) или двухсторонняя (правой с левой передней ветвью, правой с левой задней).
- трифасцикулярные (трехпучковые).
Разновидность блокад отражается в расшифровке электрокардиограммы. Проведение импульса из наджелудочковых узлов сердца замедляется или совершенно прерывается. Это нарушает последовательность возбуждения желудочков, влияет на биохимические процессы в миокарде, полноценность сердечного выброса.
Причины разных видов блокад отличаются друг от друга, вызывают неодинаковые изменения. Рассмотрим, как образуется нарушение внутрижелудочковой проводимости при заболеваниях миокарда.
Механизм нарушения проводимости: в случае полного блока правой ветви пучка правый желудочек и прилегающая половина межжелудочковой перегородки получают возбуждение другим путем. Волна клеточной деполяризации сюда переходит с левой части межжелудочковой перегородки, из другого желудочка. Они возбуждаются первыми, и по волокнам медленно передают импульсы правому желудочку.
Неполная блокада отличается правильным путем передачи, но замедленной скоростью проведения импульса.
Причины полного блока — в основном, заболевания, сопровождающиеся перегрузкой правого желудочка:
- хронические болезни легких с формированием «легочного сердца»;
- врожденные пороки развития, несостоятельность клапанов у детей;
- из приобретенных пороков важен митральный стеноз, создающий повышенное давление в малом кругу кровообращения;
- хроническая ишемическая болезнь, сочетающаяся с артериальной гипертонией;
- инфаркт миокарда заднедиафрагмальной и верхушечной области, обнаружение патологии расценивается как показатель большой распространенности зоны некроза и ишемии.
Рентгенологически перегруженный правый желудочек виден расширением контуров справа вверху
При здоровом сердце этот тип блокады встречается редко.
К причинам неполной блокады следует добавить:
- миокардиты (ревмокардит, последствия инфекционных вирусных болезней у ребенка);
- диффузный и очаговый кардиосклероз;
- утолщение левого желудочка при гипертонии;
- интоксикацию лекарственными препаратами (производными наперстянки, хинидина, β-адреноблокаторов).
- неспецифические электролитные нарушения.
В этих случаях замедленная проводимость указывает на гипертрофию желудочка. Возможна как вариант нормы у спортсменов.
Нарушения при блокаде левой передней ветви
Механизм нарушения проводимости: обязательно имеются препятствия для проведения возбуждения по передней и боковой стенкам левого желудочка. Сначала импульс проходит левую заднюю ветвь, активирует межжелудочковую перегородку и низ задней стенки. Затем по волокнам Пуркинье волна возбуждения, направленная снизу вверх, переходит к переднебоковой части левого желудочка.
Причины — патология левых камер сердца:
- инфаркт миокарда передней или боковой стенки;
- очаговый кардиосклероз;
- гипертония;
- незаращение межпредсердной перегородки;
- аортальные пороки;
- недостаточность створок митрального клапана;
- миокардиты;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- миокардиодистрофии с метаболическими изменениями.
Как образуется блокада в левой задней ветви
Механизм нарушения проводимости: доставка импульса тормозится в задненижней части левого желудочка. Возбуждение идет по левому переднему пучку к миокарду переднебоковой области, по волокнам Пуркинье распространяется в задние и нижние отделы. Миокард активируется по передней стенке сверху вниз.
Этот вид блока редко бывает изолированным, чаще встречается совместно с блокадой правой ножки пучка Гиса.
Причины — очаговые изменения в левом желудочке со стороны задней стенки при:
- заднедиафрагмальном инфаркте миокарда;
- кардиосклерозе;
- миокардите;
- кардиомиопатиях;
- идиопатическом кальцинозе проводящей системы.
Картина ЭКГ при инфаркте миокарда с блокадой левой ножки
Двухпучковый блок левой ножки
Механизм нарушения проводимости: блок общего ствола левой ножки должен располагаться до разветвления на переднюю и заднюю ветви или одновременно перекрыть поток импульсов по обеим веткам.
Правый желудочек возбуждается обычным путем, после него по сократительным клеткам волна передается на левый желудочек справа налево.
В случае неполного блока часть импульсов, хотя и медленно, «пробиваются» по левой ножке.
Причины для возникновения данного вида нарушения проводимости необходимо искать в весьма обширном повреждении левого желудочка при:
- остром трансмуральном инфаркте миокарда;
- диффузном кардиосклерозе;
- аортальных пороках и коарктации;
- злокачественном течении артериальной гипертензии.
Особенности двухпучковой блокады правой ножки с левой передней ветвью
Механизм нарушения проводимости: препятствие расположено одновременно в правой ножке и левом переднем пучке (ветви).
Первыми через неповрежденную левую заднюю ветвь возбуждаются задняя стенка и нижняя часть левого желудочка, по путям-анастомозам — передние и боковые.
С большим опозданием, окольным путем импульсы доходят до правого желудочка. Это наиболее распространенный вариант внутрижелудочковых нарушений распространения возбуждения.
Причины:
- хроническая ишемическая болезнь;
- острый распространенный инфаркт миокарда с захватом межжелудочковой перегородки;
- сердечные пороки;
- диффузные склеротические, воспалительные и дегенеративные поражения желудочков при болезни Ленегра (дегенерация, кальциноз и склероз проводящей системы внутри желудочков), болезни Леви (фиброзные разрастания в межжелудочковой перегородке).
Особенности блокады правой ножки с левой задней ветвью
Механизм нарушения проводимости: через левую неповрежденную переднюю ветку возбуждение поступает на переднюю и боковую стенки левого желудочка, далее по анастомозам охватывает его задние и нижние отделы. В последнюю очередь импульсы доходят до правого желудочка.
Причины не отличаются от описанных выше распространенных и глубоких поражений стенки левого желудочка. ЭКГ-признаки сочетают изменения грудных отведений при блокаде правой ножки с правосторонним отклонением электрической оси.
Трехпучковые блокады
Механизм нарушения проводимости: при неполном виде электрический импульс следует из предсердий в желудочки по одной из ветвей (менее пораженной). При этом обнаруживаются признаки атриовентрикулярной блокады. Полная блокада характеризуется третьей степенью атриовентрикулярной непроходимости и измененным источником желудочкового ритма.
Причины — тяжёлые органические поражения миокарда, уже перечисленные выше.
Форма зубцов указывает на тип внутрижелудочковой блокады
Как отличается проводимость на ЭКГ?
Признаки нарушенной проводимости зависят от вида блокад. Они отличаются по:
- направлению электрической оси сердца;
- форме желудочковых комплексов;
- месту в грудных и стандартных отведениях;
- ширине зубцов и интервалов.
Иногда изменения желудочковых комплексов не считаются специфичными, поскольку они также присутствуют в случаях острого легочного сердца и гиперфункции правого желудочка. Преходящая блокада симулирует желудочковую экстрасистолию.
Двухпучковый вид блокады расценивается как предвестник развития трехпучкового поражения. При трехпучковом варианте форма желудочковых комплексов зависит от расположения очага повреждения, при частичном сохранении проводимости в одной из ветвей напоминает варианты двухпучковых блокад. ЭКГ-картина накладывается на атриовентрикулярные нарушения разной степени тяжести.
При оценке особенностей блокад для врача важно посмотреть предыдущие ЭКГ, чтобы быть уверенным в давности изменений.
Лечение
Стабильная длительная внутрижелудочковая блокада не требует специфического лечения. Первичное выявление внутрижелудочковых изменений, особенно у пожилого пациента, требует госпитализации и полного обследования для выяснения причин.
- Ишемия предполагает использование коронаролитиков и осторожного применения слабых β-адреноблокаторов.
- При обнаружении воспалительной природы изменений проводится курс антибактериальной терапии, гормональных средств.
- В случае сочетания с хронической сердечной недостаточностью применяют малые дозы дигиталиса, мочегонных.
Важно своевременно решить вопрос о целесообразности установки электрокардиостимулятора. Это особенно касается случаев двух- и трехпучковых блокад.
Как определить прогноз для нарушенной проводимости?
Поскольку патология проводимости не изолирована, а является следствием других заболеваний, прогнозирование позволительно только с учетом клинического течения, результативности лечения основной болезни.
Блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает риск смертельного исхода в 5 раз. Блок правой ножки не рассматривается в качестве фактора риска в течении болезней сердца.
Двухпучковые нарушения предшествуют переходу в полную предсердножелудочковую блокаду ежегодно у 5% пациентов. Опасаться утяжеления проводимости следует при перемежающем типе изменений.
Если блокады возникли в острую стадию инфаркта миокарда, то летальность увеличивается до 50%. Это указывает на распространенный очаг некроза.
Внутрижелудочковую проводимость нельзя рассматривать изолированно от всей сердечной патологии. Вид блокады важен в диагностике, назначении и выборе способа лечения.
Блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца
В норме импульс берет начало в синусовом узле правого предсердия – там, где в него впадает верхняя полая вена. Далее волна идет по предсердиям и оказывается в следующей контрольной точке – узел предсердно-желудочковой локализации. Отсюда возбуждение идет через пучок Гиса и постепенно распространяется до верхушки.
Волокна Гиса – это особые клетки межжелудочковой перегородки, которые образуют три ветви. По правой ножке (ПНПГ) сигналы доставляются в стенки правого желудочка.
По левой (ЛНПГ), разделяющейся на переднее и заднее ответвления, идет охват левого желудочка. В конце ветви делятся на волокна Пуркинье.
Подобная структура позволяет провести импульс без потерь и обеспечивает бесперебойную работу сердца.
Проводимость замедлена и нарушена – есть ли разница?
В здоровом органе импульсы перемещаются сверху вниз в установленном ритме, с нужной быстротой. При патологии их проведение замедляется или нарушается. Если прохождение сигнала заторможено, возбуждение доходит до конечной точки, но этот процесс идет с меньшей скоростью. При нарушении проведения импульс прерывается на определенном участке или же полностью отсутствует.
Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости встречаются в разном возрасте. Мы не можем однозначно оценить, как часто выявляется эта патология.
Сбой в проводящей системе сердца нередко остается бессимптомным и фиксируется случайно при профилактическом обследовании.
Согласно данным медицинской литературы, различные варианты нарушения проводимости диагностируются преимущественно после 50 лет (5–7% случаев). В 60–70 лет частота выявления таких состояний достигает 30%.
Сбой внутрижелудочковой проводимости относится к группе брадиаритмий. К этой же категории принадлежат нарушения внутрипредсердной проводимости. Причины и симптомы развития этих состояний схожи. Поставить точный диагноз можно только после обследования.
Причины развития патологии
Все возможные причины сбоя можно разделить на две большие группы: кардиальные – вызванные патологией сердца и некардиальные – спровоцированные иными нарушениями.
Кардиальные факторы:
- пороки сердца;
- инфаркт миокарда;
- миокардит;
- ишемическая болезнь сердца;
- кардиомиопатии;
- атеросклероз коронарных сосудов;
- последствия перенесенных хирургических вмешательств (например, из-за протезирования клапанов, радиочастотной катетерной аблации).
Некардиальные факторы:
- вегетососудистая дистония;
- эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарное мочеизнурение;
- нарушения дыхательной системы с гипоксией тканей – бронхоспазмы, хронические воспаления;
- нерациональный прием медикаментов;
- артериальная гипертензия;
- алкогольное отравление;
- прием наркотиков;
- беременность.
Сбой прохождения сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей.
Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным. Временные «неполадки» выявляются на фоне физических нагрузок (например, на тренировках и соревнованиях). Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста.
Симптомы: что чаще всего беспокоит человека
Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет специфических симптомов. Нередко это состояние остается нераспознанным долгое время. Пациент ни на что не жалуется, и проблема выявляется случайно – при диспансеризации, прохождении медосмотра перед началом работы или учебы, службы в армии, перед операцией и т. п.
Возможные признаки патологии:
- ощущение «замирания» в груди;
- перебои в работе сердца – появление внеочередных сокращений;
- замедление пульса;
- одышка;
- ощущение нехватки воздуха;
- головокружение;
- беспокойство, тревожность.
При прогрессировании процесса развивается синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). В начале приступа больной бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния сохраняется покраснение кожи. Такие эпизоды длятся 1–2 минуты и вызваны недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологических осложнений обычно не наблюдается.
Классификация
По локализации процесса выделяют такие виды блокады:
- Однопучковая – задержание сигнала регистрируется только в одной из ветвей пучка. Соответственно выявляется блокада правого желудочка или нарушения в работе левого.
- Двухпучковая – не функционируют две ветви – обе левые ножки или одна левая и правая.
- Трехпучковая – задержка импульса отмечается во всех трех ветвях.
Пациентка М., 65 лет, поступила в терапевтическое отделение. На момент осмотра жалуется на одышку при физической нагрузке, частые приступы головокружения, общую слабость. Неоднократно были потери сознания.
При опросе удалось выяснить, что подобные симптомы беспокоят ее больше года. На протяжении 14 месяцев отмечается выраженная слабость, головные боли, головокружение. В течение полугода бывали потери сознания – примерно один раз в неделю. В последний месяц обмороки случаются практически ежедневно. Пациентка теряет сознание на одну минуту, затем отмечается общая слабость.
При дообследовании были обнаружены изменения на ЭКГ. Проведено УЗИ, допплерография, выявлена левожелудочковая недостаточность, клапанный стеноз. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца; нарушение ритма по типу двухпучковой блокады и приступы МАС; сердечная недостаточность I ст.
Пациентке установили электрокардиостимулятор, состояние улучшилось, и она была выписана.
По характеру нарушений различают:
- Неполная блокада. Импульсопроведение замедленное, но оно сохранено. Возбуждение миокарда происходит за счет неповрежденных ветвей. Такое состояние бывает у здоровых, но может и указывать на патологию. Изменения обычно обнаруживаются случайно на ЭКГ. Жалоб у больных нет, иногда присутствует общая слабость, повышенная утомляемость.
- Полная блокада. Импульсы не достигают нижних отделов желудочков. Высока вероятность остановки сердца на фоне брадикардии. Такое состояние сопровождается явной клинической симптоматикой.
По типу нарушений выделяют:
- Очаговые изменения – наблюдаются в отдельных участках миокарда ближе к волокнам Пуркинье, импульс частично проходит по желудочкам.
- Арборизационные изменения – передача сигнала сохранена на всех участках проводящей системы, кроме ее концевых отделов.
Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере
Электрокардиография – основной метод диагностики патологического процесса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ будет проявляться специфичными признаками.
Блокада по правой ножке сердца ведет к расширению и деформации (появлению зазубрин) в комплексе QRS. Такие изменения определяются через правые грудные отведения.
Блокада левой ножки сердца также расширяет и деформирует QRS, но патологические признаки выявляются через левые грудные отведения.
Если поражается левая передняя ветвь, то наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Подтвердить диагноз можно при сравнении ЭКГ-зубцов – по второму и третьему отведению S будет выше, чем R.
Если импульсы не идут через левую заднюю ветвь, то ось отклоняется правее, S выше R по первому отведению.
Особого внимания заслуживают сердечные блокады неспецифического формата. ЭКГ выявляет изменения, не соответствующие конкретной патологии. Например, меняется комплекс QRS – расщепляется и деформируется без расширения. Такие симптомы отмечаются при локальном поражении тканей сердца на фоне инфаркта, воспалительного процесса и др.
Дополнительную информацию дают такие методы исследования:
- эхокардиография сердца;
- рентгенография легких;
- функциональные пробы;
- компьютерная томография.
Значимую информацию о работе сердечной мышцы мы получаем при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ. Исследование длится 24 часа.
Этот метод позволяет сделать непрерывную регистрацию сигналов и выявить нарушения, не видимые на обычной кардиограмме. На такой записи отмечаются изменения, возникающие не только в покое, но и во время движения, физической нагрузки.
Компактный регистратор крепится на поясе. Пациент ведет привычный образ жизни, а система фиксирует работу сердца в непрерывном режиме.
Важно понимать: успех диагностики будет напрямую зависеть от того, является ли блокада постоянной или транзиторной и как часто возникают приступы в последнем случае. Если нарушения проводимости отмечаются ежедневно, суточное мониторирование выявит это на ЭКГ. Иногда требуется контроль кардиограммы длительностью 7-30 дней.
Принципы лечения
Умеренные нарушения проводимости не требуют лечения. Неполное блокирование в правой ветви пучка Гиса неопасно. В этой ситуации мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога, ежегодно проходить осмотр врача и делать ЭКГ. Но это если у пациента нет иных жалоб или сопутствующей патологии. При выявлении отклонений показана соответствующая терапия.
Блокада левого желудочка более опасна. На ее фоне чаще развиваются нарушения тока крови и сердечная недостаточность. Мы рекомендуем прием сердечных гликозидов, антиаритмических и иных препаратов. Схема терапии определяется индивидуально исходя из тяжести состояния, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.
Важно знать: специфическое лечение внутрижелудочковой блокады не разработано. Предлагаемые препараты только усиливают возбуждение тканей сердца, но не устраняют причину. Нужно лечить основную патологию – ту, что вызвала сбой в работе проводящей системы. Это единственный способ затормозить прогрессирование болезни.
Если медикаментозная терапия неэффективна или состояние больного тяжелое, предлагается хирургическое лечение. Выполняется установка кардиостимулятора – прибора, который навязывает свой ритм работы сердца. Вживленное устройство обеспечивает бесперебойную деятельность миокарда.
Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии.
Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами.
Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.
Показания для установки кардиостимулятора:
- брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
- осложнения, угрожающие жизни пациента;
- приступы МАС;
- стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.
Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.
Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии. Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ (по мере необходимости).
нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости что это такое
Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
В Клиническом госпитале на Яузе осуществляется выявлениеблокад сердца и устанавливаются их причины (ЭКГ, ЭХО-КГ, биохимия крови, консультации кардиолога, кардиохирурга — аритмолога, смежных специалистов). Проводится подбор лекарственной терапии, при необходимости — современные кардиохирургические операции, имплантация двухкамерных кардиостимуляторов.
Сердечный ритм формируют клетки, генерирующие электрический импульс. Они собраны в синусовый узел. К различным участкам миокарда импульс «доставляется» особыми клетками, собранными в пучки, формирующие проводящую систему сердца. Ее ветви, ведущие к желудочкам сердца, называются правой и левой ножками пучка Гиса.
В зависимости от степени нарушения прохождения импульса по проводящей системе, говорят о полной блокаде, неполной блокаде или о преходящей блокаде сердца.
В зависимости от уровня поражения выделяют атриовентрикулярную — АВ блокаду, когда нарушено прохождение импульса между предсердиями и желудочками сердца, и блокады ножек пучка Гиса, когда затруднено распространение сигнала по желудочкам сердца.
Причины сердечных блокад
Симптомы нарушения внутрисердечной проводимости
Диагностика сердечных блокад
Лечение нарушений внутрисердечной проводимости
Эффективное лечение блокад сердца включает:
В Клиническом госпитале на Яузе фармакотерапия нарушений проводимости и других аритмий проводится под наблюдением опытных врачей-кардиологов, а вопрос о хирургическом лечении, выборе типа ЭКС, решается в ходе консультации ведущего кардиохирурга — аритмолога профессора А.В. Ардашева.
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Источник
Нарушения ритма сердца
- Нарушение ритма сердца и проводимости – изменение нормальной очередности сокращений сердца, связанное с расстройством функций автоматизма, сократимости, возбудимости и проводимости.
- Нарушение ритма сердца или аритмия, проявляется в изменении частоты и силы сердечных сокращений, в возникновении внеочередных сокращений, в изменении последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков сердца.
- Механизмы, вызывающие нарушение проводимости сердца и его ритма, достаточно изучены и объясняются анатомо-физиологическим строением сердца.
Нормальную сократительную работу сердца обеспечивает его проводящая система, представляющая собой комплекс узлов, пучков и волокон, которые генерируют и проводят ко всем мышечным элементам сердца электрические импульсы.
Генерировать импульсы могут все элементы проводящей системы, но ведущая роль принадлежит синусовому узлу – водителю ритма. Он генерирует импульсы, которые через равные промежутки времени (60-70 раз в минуту) проходят к следующему узлу – предсердно-желудочковому. Оттуда импульс распространяется к миокарду правого и левого желудочков. Скорость распространения импульсов очень высока, поэтому возбуждение всех мышечных волокон и их последующее сокращение происходит одновременно.
Нарушение ритма сердца и проводимости представляет собой:
Аритмии классифицируются по локализации нарушения проводимости сердца, по степени поражения сердечной функции и по клиническим проявлениям.
Нарушение ритма сердца может быть вызвано различными заболеваниями и внесердечными причинами, среди которых:
Клинические проявления аритмии зависят от причин, ее вызвавших. Нарушение проводимости сердца может протекать как бессимптомно, так и в формах, опасных для жизни.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости и другие виды аритмии можно опознать по следующим признакам:
Поскольку классификация аритмий по причине их возникновения часто затруднена невозможностью определить причину, нарушения ритма сердца и проводимости классифицируют по частоте сердечных сокращений.
Тахиаритмии (с частотой сердечных сокращений более 90 ударов/мин)
Брадиаритмии
Как видно из данной классификации: не все аритмии опасны для жизни пациента. Опасность определяется как видом аритмии, так и общим состоянием больного. Тем не менее, если у пациента серьезное нарушение ритма сердца, лечение просто необходимо, ведь аритмия значительно увеличивает риск внезапной сердечной смерти.
Аритмии могут быть как симптомом заболевания, так и осложнением на его фоне. Нарушение ритма сердца часто возникает в результате перенесенного инфаркта миокарда (в 70-100% случаев). Лечение нарушений проводимости сердца в постинфарктном периоде проводится в условиях стационара.
После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у врача, с целью своевременно выявить возникшее нарушение ритма сердца, лечение которого нужно будет назначить немедленно.
Ухудшение самочувствия или возникновение новых клинических признаков заболевания является поводом для скорейшего обращения к кардиологу.
Источник
Нарушение внутрижелудочковой проходимости
Общие сведения
Нарушение внутрижелудочковой проходимости является паталогическим и относиться к одним из проявлений аритмии. При развитии заболевания нарушается проводимость нервных импульсов сердца. Также возникают блокады в сердце, которые могут быть опасны для жизни пациента.
Признаки нарушений внутрижелудочковой проводимости
При нарушениях возникают помехи для нормального прохождения нервного импульса по пучку внутрижелудочковой системы сердца. Может быть блокада одного пучка Гиса, двух или трех.
Может сопровождаться также замедлением прохождения ммпульсов, вплоть до полного прекращения (моментальная остановка сердца).
Блокады сердца разделяются на полные (отсутствие импульса) и неполные (нарушение проводимости нервного импульса).
Проявление основных симптомов нарушения внутрижелудочковой проходимости:
Участок поражения
Патология внутрижелудочковой проводимости также должна быть классифицирована по участку поражения. Блокада каждого пучка Гиса в отдельности может характеризироваться врачом как более или менее благоприятная для здоровья и жизни пациента. В связи с этим, блокады разделяют на подгруппы:
Отметим, что дистинальные блокады считаются врачами наименее благоприятными.
Причины возникновения патологии внутрижелудочковой проводимости:
Лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости
При сердечной недостаточности и наличии внутрижелудочковых блокад врачи используют лекарственные средства, которые обладают кардиотонической активностью.
В случае наличия серьезных нарушений и угрозы жизни пациента, врачи вводят в сердце зонт-элекрод. Основное лечение напрвлено на устранение основных причин блокады.
При возникновении проблем с внуриделудочковой проводимостью сердца нужно обращаться в врачам-кардиологам и к аритмологам (специализируется на нарушениях ритма сердца).
Источник
Нарушения ритма сердца, проводимости и ЭКГ-синдромы
Нарушения сердечного ритма, проводимости бывают значимые и незначимые.
Незначимые НРС (нарушение ритма сердца) и проводимости являются физиологическими (нормальными) – это нерегулярный синусовый ритм, аритмия дыхательного типа, замедление АВ проводимости и др.
Они являются нормальными особенностями ритма и не изменяют общего состояния ребенка.
Такие НРС связаны с волнением, дыханием, активным поведением ребенка, с особенностями работы его нервной системы и являются вариантами нормы.
Нормативы частоты сердечных сокращений у детей существенно отличаются от ЧСС взрослых. У детей сердце сокращается гораздо чаще.
Значимые НРС и нарушения проводимости приводят к изменению общего состояния ребенка: возбуждение, ощущение страха, боли в животе, слабость, головокружение, бледность, холодный пот, потеря сознания.
Еще их называют угрожаемыми, т.е. их появление может привести к серьезным проблемам вплоть до асистолии(остановки сердца).Зафиксировать нарушения ритма сердца, нарушения проводимости, блокады и другие ЭКГ-синдромы можно во время записи и при подсчете ЭКГ. Кардиолог не может в полной мере установить с диагноз без данных ЭКГ.
Часто ЭКГ изменения бывают приходящими, то есть их не удается зафиксировать в данный момент записи ЭКГ. Тогда, по необходимости, записывается суточная ЭКГ (Холтер-ЭКГ).
Есть и более длительная (в течение 3-х лет) запись ЭКГ с вживлением датчиков под кожу — применяется по необходимости (невозможность уловить нарушения ритма, приводящие к потерям сознания, к другим угрожающим состояниям).
Часто данные ЭКГ бывают основными в постановке диагноза, требуют срочной госпитализации пациента. В Челябинске работают 2 детских кардиологических отделения: в ГКБ №1 на ул. Воровского-16 и ДГКБ №8 на ул. Дружбы-2.
- Пациентов со значимыми нарушениями ритма и проводимости сердца консультируют у врача- Аритмолога в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии, так как некоторым необходима инструментальная коррекция (иногда срочная, либо отложенная).
- Автор статьи — Гордиевская Ирина Владимировна (Детский ревматолог, детский кардиолог)
- Источник
Внутрипредсердная блокада
Внутрипредсердной блокадой называется нарушение проводимости в предсердиях электрического импульса, чаще в левое предсердие из правого. Проведение может проводиться не полностью или совсем прекратиться.
Симптомы
Патология обычно имеет симптомы основного заболевания, которое вызвало блокаду проводящих путей. В некоторых ситуациях, если основная болезнь протекает скрыто, блокада так же не имеет никаких симптомов на начальных стадиях. Это чревато развитием осложнений и может привести к летальному исходу.
Специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК рекомендуют всем гражданам с профилактической целью после 45 лет проходить ЭКГ-исследование. Оно позволит избежать многих проблем со здоровьем и своевременно диагностировать болезнь. Это исследование можно пройти в нашем центре быстро и в комфортных условиях. Манипуляцию выполнят квалифицированные специалисты.
Причины внутрипредсердных блокад
Нарушения проводимости при здоровом сердце не развиваются. Обычно блокада встречается на фоне различных сопутствующих заболеваний:
Виды внутрипредсердной блокады
По тяжести течения, внутрипредсердные блокады можно разделить на три степени. Также блокада может быть постоянной – наблюдается постоянно или интермиттирующей – для нее характерно приступообразное течение.
При внутрипредсердной блокаде диагностическим критерием на ЭКГ, является удлинение продолжительности зубца Р более 0,12. Также меняется форма зубца Р – он становится двухфазным, расщепленным, уплощается или становится остроконечным.
Проведение установки кардиостимулятора
Имплантация кардиостимулятора проводится в условиях стационара, как правило, под местной анестезией.
Под визуальным контролем томографа кардиохирург вводит в правое предсердие специальный электрод, а кардиостимулятор имплантируется под кожу подключичной области. Один конец электрода подсоединяется к эндокарду – второй к кардиостимулятору.
Кардиостимулятор не доставляет никакого дискомфорта пациенту, но накладывает некоторые ограничения, которые после процедуры вам расскажет врач.
После введения кардиостимулятора больной пребывает на стационаре для контроля его состояния и через несколько дней может быть выписан домой
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
Заболевания сердца являются одними из часто встречающихся заболеваний в практике врача. Тем не менее, внутрипредсердная блокада наблюдается довольно редко и часто в сочетании с другими нарушения проводимости сердца.
Вероятность заболевания возрастает с возрастом. Любая патология сердца, связанная с нарушением ритма, опасно для жизни пациента.
Поэтому, если у вас наблюдаются проблемы с сердечным ритмом, необходимо срочно обратиться к квалифицированному кардиологу, который назначит необходимое обследование и начнет лечение.
Пройти обследование у нас вы можете в любой день недели, и это не займет много времени. Техническое оснащение нашего центра и квалификация нашим специалистов – гарантия качественного лечения заболеваний сердца. Опытные кардиологи и кардиохирурги ОН КЛИНИК ежегодно ставят на ноги сотни пациентов с заболеваниями сердца.
Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.
Диагностика внутрипредсердной блокады
В основе диагностики заболевания лежит осмотр кардиологом, записаться к которому вы можете по телефонам ОН КЛИНИК. Он анализирует жалобы пациента, измеряет артериальное давление, пульс и частоту сердечных сокращений. Для расширенной диагностики специалист назначает следующие исследования:
Иногда требуются расширенные исследования – МРТ, КТ и консультация других специалистов. В ОН КЛИНИК Вы можете пройти все виды диагностических процедур с участием наших специалистов быстро и без лишних волнений.
Лечение заболевания
Внутрипредсердная блокада не требует какого-либо специфического лечения. На основании проведенного исследования и выявления диагноза, вызвавшего блокирование сердечных импульсов, лечение направляется на основную патологию. В большей степени назначается консервативное лечение с использование различных лекарственных средств последнего поколения.
Если нарушение сердечного ритма не удается контролировать лекарственными средствами – больному требуется операция по установке кардиостимулятора.
Источник
Загрузка...
