Гепатопротекторы: список препаратов с доказанной эффективностью

Большая часть алкоголя перерабатывается в печени. Он очень серьезно повреждает этот орган, как прямо – убивая клетки, так и косвенно.

Гепатопротекторы представляют собой лекарственные средства, которые сглаживают негативное воздействие и повышают токсический порог алкоголя. Они делятся на несколько видов в зависимости от состава. Из этой статьи вы узнаете:

• о понятии и «принципе работы» гепатопротекторов;
• о том, можно ли предотвратить появление и развитие алкогольной болезни печени при помощи гепатопротекторов;
• о видах гепатопротекторов;
• о том, для чего людям, которые выпивают, необходимо принимать гепатопротекторы;
• о функциях печени;
• о том, как пристрастие к спиртным напиткам влияет на печень.

Понятие и «принцип работы» гепатопротекторов

Если говорить простыми словами, то гепатопротекторами являются лекарственные средства и биологически активные добавки (БАДы), которые используются в качестве поддержки для печени. Они актуальны как для лечения, так и для профилактики заболеваний этого органа.

Гепатопротекторами называется фармакологическая группа, которая есть только в нашей стране.

Некоторые из них, например, сирепар, делаются из печени животных. Дело в том, что она состоит из очень похожих клеток. В итоге активное вещество воспринимается организмом человека как родное и практически полностью проникает в кровь.

А некоторые содержат вещества, которые являются «строительным материалом» в организме человека.

Есть таблетки с урсодезоксихолевой кислотой, которая устраняет сбои в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), выводит желчь, останавливает процессы воспалительного характера в печени. К ним относится:

• урсосан;
• урсолив;
• урдокса;
• ливодекса и др.

Отдельно следует остановиться на препаратах гепатопротекторах, основанных на лекарственных травах. В состав гепабене, сибектан, силимар и др. входит расторопша. Они снижают риск окисления печени и препятствуют застою желчи. Такой препарат, как Лив-52, тоже изготавливается из лекарственных растений.

Нельзя не отметить и медикаменты, которые разрабатывались для других целей, но стали применяться для лечения и профилактики заболеваний печени. В этом нет ничего необычного: очень многие лекарственные средства улучшают функционирование всех систем и органов. Это гептрал, метапрот, липоевая кислота и др.

Таким образом, действие гепатопротекторов разное, но оно направлено на восстановление печени.

Можно ли предотвратить появление и развитие алкогольной болезни печени при помощи гепатопротекторов?

Но, согласно исследованиям, умеренное количество чистого спирта не наносит вреда ни печени, ни здоровью. Таким образом, гепатопротекторы с алкоголем  совместимы.

Даже если вы не приемлите ни капли алкоголя, то все равно должны заботиться о печени. Она не только нейтрализует алкоголь, но и выводит другие вредные вещества, уничтожает бактерии, способствует усвоению витаминов и микроэлементов.

Сделать это можно как раз при помощи гепатопротекторов.

Также эти препараты назначаются при следующих заболеваниях:

• жирная печень;
• алкогольный гепатит;
• цирроз;
• желчекаменная болезнь и др.

Есть несколько видов гепатопротекторов:

1. Препараты животного происхождения. Это сирепар, гепадиф и др.
2. Флавоноиды расторопши. Активным веществом является силимарин. Это гепабене, сибектан, силимар, карсил и др.
3. Флавоноиды других лекарственных трав. Это Лив-52 и др.
4. Эссенциальные фосфолипиды. Это эссенциале форте, эссливер форте и др.
5. Другие гепатопротекторы – таблетки с урсодезоксихолевой кислотой, анаболики нестероидного типа и др.

Вот так в самом общем виде выглядит классификация гепатопротекторов.

Для чего людям, которые выпивают, необходимо принимать гепатопротекторы?

Несмотря на то, что эффективность гепатопротекторов доказана, они не являются панацеей. Нельзя в одной руке держать стакан водки, а в другой – горсть таблеток, и при этом быть здоровым.

Функции печени

Рассматриваемый нами орган обрабатывает, т.е. очищает от вредных веществ и бактерий, около 1,5 литров крови за одну минуту. Он не забывает и о других обязанностях:

1. Образовании клеток крови. У эмбрионов и новорожденных.
2. Продуцировании эссенциальных фосфолипидов, в том числе белков, жиров и углеводов, холестерина, гормонов.
3. Обезвреживании ядов.
4. Убийстве бактерий.
5. Распределении витаминов и микроэлементов, в частности, таких витаминов, как A, B, C, D, E, K, PP и фолиевой кислоты.
6. Распределении крови (к слову, именно недостаток крови, а не воды является причиной похмелья).
7. Утилизации веществ, которые были использованы и теперь не нужны.
8. Выработке желчи.
9. Выработке мочи.

Как пристрастие к спиртным напиткам влияет на печень?

Если вы регулярно (не важно, много или немного) или нерегулярно, но много пьете, то будьте готовы к:

1. Токсическому удару по печени. Алкоголь обладает способностью растворять жиры. Он разрушает мембраны клеток этого органа, которые не могут противостоять такому воздействию.
2. Застою желчи и, как следствие, процессу воспалительного характера. Алкоголь препятствует нормальному оттоку желчи. А когда она не выходит, клетки печени повреждаются. Такое положение бьет и по поджелудочной железе, и по кишечнику, в котором поселяются опасные микроорганизмы. Они, в свою очередь, еще сильнее усугубляют положение – провоцируют выработку неполезных желчных кислот. Ослабший организм просто-напросто не может справиться с такой нагрузкой.
3. Нелогичной реакции иммунитета. Когда количество погибших клеток печени превышает норму, организм начинает бороться с самим собой. Трансформированный белок воспринимается как чужой и уничтожается. Получается замкнутый круг.
4. Окисление. Результатом переработки алкоголя является ацетальдегид – токсин и свободные радикалы, которые окисляют клетки печени. Они не непосредственно умирает под их действием, а программируется на естественную гибель. Тоже самое относится и к клеткам головного мозга.

Подведем итоги:

Гепатопротекторы – это ни в коем случае не средство для того, чтобы употреблять алкоголь и при этом быть здоровым. Они являются поддерживающей терапией при лечении на дому или медикаментозном выводе из запоя. Принимать гепатопротекторы с алкоголем можно, но только в том случае, если последнего будет совсем немного и нечасто.

Список гепатопротекторов для печени

С возрастом и при развитии некоторых заболеваний, клетки печени повреждаются и перестают функционировать. Для их восстановления применяются лекарственные препараты гепатопротекторного действия.

Фармакологические свойства

Гепатопротекторы действуют в двух направлениях:

• препятствуют разрушению клеточных мембран;
• стимулируют регенерацию гепатоцитов.

В результате этого происходит постепенное восстановление структуры печени и ее функциональности, повышается устойчивость органа к воздействию патологических факторов, усиливаются детоксикационные свойства и улучшается выработка ферментов.

Показания к применению

Препараты гепатопротекторного действия назначаются при:

1. Жировом гепатозе. В данном случае лекарства используются в комплексе с противодиабетическими средствами, низкокалорийной диетой, кардионагрузками.

2. Вирусном гепатите. При этом заболевании гепатопротекторы применяются только тогда, когда от приема противовирусных средств не достигается положительного эффекта, или в ситуациях, когда их использования является невозможным, например, при наличии противопоказаний.
3. Токсичном гепатите. Терапия осуществляется комплексно. Проводится прием гепатопротекторных средств в сочетании с другими лекарствами для восстановления печени. При этом важным условием лечения является отказ от вредных привычек, правильное питание.
4. Алкогольном циррозе. Эта патология требует полного отказа от спиртных напитков. Иначе положительной динамики от приема гепатопротектор не будет.
5. Гепатомегалии (патологическое увеличение печени с параллельным повреждением гепацитов). В данном случае гепатопротекторы используются в комплексе с лечебной диетой и умеренными физическими нагрузками.

Еще одним показанием к применению препаратов является химиотерапия. При ее проведении страдает огромное количество гепацитов, в результате чего работа печени выходит из строя. И в качестве профилактики осложнений всем пациентам, прошедшим курс лечения антимикротубулиновых или алкирующих средств, в период реабилитации назначают гепатопротекторы.

Противопоказания к применению

Гепатопротекторы — это группа препаратов, который включает в себя слишком большой список лекарственных средств. И выделить общие ограничения по их применению невозможно. Но есть некоторые противопоказания, которые имеют большинство из них. Это:

• беременность и период лактации;
• возраст до 18 лет;
• непереносимость компонентов.

При наличии крупных каменистых образований прием желчегонных препаратов является опасным, так как они стимулируют синтез желчи и вместе с ней конкременты могут попасть в протоки, закупорив их. Отдельные медикаменты категорически запрещается пить при почечных заболевания, патологиях поджелудочной железы, остром гепатите.

Группы гепатопротекторов

В зависимости от активных компонентов и механизма воздействия на организма, гепатопротекторы подразделяют на следующие группы:

• растительные;
• животные;
• производные аминокислот;
• фосфолипиды;
• желчные кислоты;
• БАДы.

Больше всего в медицине ценятся гепатопротекторы с доказанной эффективностью. В отличие от других средств, действуют они намного быстрее и способствуют значительному улучшению состояния пациента. Однако, по сравнению с другими средствами, обладающих побочными свойствами, их стоимость намного выше.

Эффективные средства

Гепатопротекторы с доказанной эффективностью, список которых будет представлен ниже, требуют соблюдения режима дозирования. Нельзя самостоятельно принимать решение об увеличении или уменьшении суточных доз. В первом случае усиливается риск появления побочных эффектов, во втором — отсутствие результата. Лучшие средства с доказанной эффективностью:

• Резалют Про;
• Гептрал;
• Гепатосан;
• Фосфоглив;
• Гепа-Мерц.

Резалют Про

Препарат из подгруппы фосфолипидов. Выпускается в форме капсул по 10, 30 и 50 штук в упаковке. Цена варьируется от 450 до 1500 рублей. Стоимость зависит от количества капсул.

Активный компонент — липоид PPL 600. Действие Резалют Про направлено на ускорение регенерации гепацитов и стабилизацию клеточных мемебран, а также на торможение окисления липидов и подавление синтеза коллагена в печени.

Лекарство способствует нормализации липидного обмена путем снижения уровня холестерина в крови за счет увеличения образования его эфиров и линолевой кислоты.

Резалю Про рекомендуется принимать при:

• гепатите хронической формы;
• токсичном поражении печени;
• циррозе;
• жировой дегенерации;
• гиперхолестеринемии.

Капсулы запрещены к приему при:

• чувствительности к фосфолипидам;
• антифофолипидном синдроме
• беременности и лактации;
• возрасте до 12 лет.

Капсулы принимают перорально перед едой, запивая водой. Разовая дозировка — 2 кап. Количество приемов в сутки — 3 раза. Длительность лечения зависит от тяжести болезни. Производителем Резалют Про является компания BERLIN-CHEMIE/MENARINI. Страна — Германия.

Гептрал

В качестве активного компонента препарата выступает адеметионин. Помимо гепатопротекторного эффекта, он также обладает антидепрессивной активностью. Проникая в кишечник, вещество оказывает холеретическое и холекинетическое действие. Оно быстро всасывая в кровь, достигая печени и там уже активизирует следующие свойства:

• детоксикационное;
• регенерирующее;
• антиоксидантное;
• антибирозирующее;
• нейропротекторное.

Выпускается средство в таблетках по 10 и 20 штук в упаковке. Их стоимость варьируется в пределах 1500 — 2100 рублей. Таблетки хорошие, действовать начинают быстро. Положительный эффект заметен уже через 1-2 дня лечения. Используют Гептрал при следующих состояниях:

• внутрипеченочный холестаз;
• жировая дистрофия печения;
• гепатит в хронической форме;
• токсичные поражения печени;
• холангит;
• цирроз;
• бескаменный холецистит;
• энцефалопатия;
• симптом депрессии.

Принимать таблетки нельзя, если у пациента отмечаются:

• генетические нарушения;
• биполярные расстройства;
• гиперчувствительность к активным компонентам.

Также противопоказанием к приему лекарства является возраст до 12 лет, беременность и лактация. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от веса и заболевания. В среднем, средство принимают в количестве 10-25 мг/кг в сутки. Выпускается Гептрал фармакологической компанией ABBOTT LABORATORIES GmbH. Страна производитель — Германия.

Гепатосан

Препарат относится к группе лекарственных средств животного происхождения. Его активным компонентом являются сублимационно высушенные клетки печени донорской свиньи. Эти капсулы сравнительно недорогие. Их стоимость составляет, примерно, 350-800 рублей. Выпускаются в количестве 10, 20 и 30 капсул в упаковке. Действуют следующим образом:

• усиливают детоксикационную и белоксинтезирующую функции печени;
• улучшают метаболическую способность гепацитов;
• способствуют сорбции и выведению токсинов.

Основные показания к применению Гепатосана:

• цирроз;
• хронический гепатит;
• печеночная недостаточность;
• медикаментозное и алкогольное поражение печени;
• интоксикация;
• нарушение процессов пищеварения.

В отличие от других гепатопротекторов, это средство практически не имеет противопоказаний и редко провоцирует появление побочных реакций.

Прием лекарства ограничивается только наличием непереносимости активного вещества.

Принимаются капсулы внутрь за 15-20 минут до еды. Дозировка и длительность приема подбирается индивидуально, в зависимости от заболевания. Так, например, при:

• острой печеночной недостаточности — по 2 капсулы 2 раза в сутки на протяжении 10 дней;
• хронической печеночной недостаточности — по 2 кап. 2 раза в сутки 20 дней;
• циррозе в стадии декомпенсации — 2 кап. 3 раза в сутки 10 дней.

Производством препарата занимается МЕДМИНИПРОМ ЗАО. Страна производитель — Россия.

Фосфоглив

Действующее вещество — глицирризиновая кислота. Выпускается в виде капсул по 50 штук в упаковке. Цена средства — 480-550 рублей. Препарат оказывает комбинированное действие. Обладает следующими свойствами:

• мембраностабилизирующее;
• гепатопротекторное;
• противовирусное.

Показаниями к применению Фосфолигив являются:

• жировой гепатоз;
• алкогольные и токсичные поражения печени;
• вирусные гепатиты;
• цирроз.

Противопоказания:

• антифосфолипидный синдром;
• беременность;
• лактация;
• возраст до 12 лет;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Принимается средство внутрь во время еды. Капсулы следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Дозировка составляет 2 капс. 3 раза в сутки. Длительность лечения от 3 до 6 месяцев. Выпускается средство ОАО ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКАРСТВА. Страна производитель — Россия.

Гепа-Мерц

Активный компонент — L-орнитина L-аспартат. Выпускается средство в виде концентрата для приготовления раствора для инфузорий. Гепа-Мерц относится к гипоаммониемическим препаратам.

Его действие направлено на снижение уровня аммиака в организме, в частности, при печеночных патологиях.

Он участвует в орнитиновом цикле мочевинообразования Кребса, способствует выработке инсулина и соматотропного гормона. Улучшает белковый обмен.

Стоимость препарата составляет, примерно, 2500 рублей. Вводят его внутривенно до 40 мл в сутки (4 ампулы), разводя содержимое ампул в 500 мл инфузионного раствора.

В тяжелых случаях, например, при печеночной энцефалопатии средство вводят в количестве 80 мл в сутки.

В медицинской практике Гепа-Мерц применяется при следующих заболеваниях:

• острые и хронические печеночные патология, сопровождающиеся гипераммониемией;
• печеночная энцефалопатия;
• белковая недостаточность (в качестве корригирующей добавки к лекарственных средствам для парентерального питания).

Противопоказаний у препарата мало. К ним относятся:

• индивидуальная непереносимость активного вещества;
• тяжелая форма почечной недостаточности;
• лактация.

Выпускается Гепа-Мерц фармацевтической компанией MERZPHARMA GmbH&Co. Страна производитель — Германия.

[media=https://youtu.be/sD6AcBJWlAY]

К чему приходим?

Ранее было подмечено, что гепатопротекторы — это большая группа препаратов, которая включает в себя множество подгрупп. Но средства с доказанной эффективностью действуют намного лучше. Хоть их цена и выше, чем у других медикаментов, но с ними процесс лечения происходит быстрее. К тому же, они имеют мало противопоказаний и редко вызывают побочные реакции.

Препараты для печени: гид для первостольника

Особенности и побочные эффекты гепатопротекторов всех видов — как грамотно подобрать лекарственное средство для печени, чтобы оно помогло и не навредило

Из школьного курса анатомии человека мы помним, что печень — крупнейшая пищеварительная железа человеческого организма, а также один из основных «фильтров» в теле, защищающий нас от токсикантов. Патологические процессы в печени условно можно разделить на несколько классов.

Первый — собственно, действие токсических веществ (алкоголь, некоторые ЛС, химикаты и пр.). Второй — воздействие вирусов. Третий — состояния, связанные с дистрофическими изменениями гепатоцитов (жировые и пигментные гепатозы).

Кроме того, некоторые состояния сопровождаются затруднением отведения желчи и ее «застоем» в желчных протоках (холестаз), в том числе внутри печени. Так как человек постоянно подвергается воздействию неблагоприятных для печени факторов, то многим подсознательно хочется «поддержать» или «подлечить» этот орган.

Эти люди нередко приходят за советом в аптеку. Наш гид призван помочь первостольнику грамотно проконсультировать такого посетителя и помочь ему с выбором эффективного лекарства для печени.

Гепатопротекторы — это целый класс лекарственных препаратов различного происхождения, призванных поддерживать функциональные способности печени, восстанавливая поврежденные клетки и повышая их устойчивость к токсикантам.

Строго говоря, в настоящий момент нет единой общепринятой классификации гепапротекторов. Перед вами вариант деления, наиболее употребимый на практике (1, 2):

Классификация и характеристики гепатопротекторов по типу происхождения и преимущественному механизму действия

Препараты растительного происхождения	На основе расторопши. На основе солодки.На основе других растений
Препараты животного происхождения	На основе печени животных. Произведенные из плаценты
Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов	На основе эссенциальных фосфолипидов. Комбинированные препараты, содержащие эссенциальныефосфолипиды
Препараты с преимущественно детоксицирующим действием	С преимущественно прямым детоксицирующим действием (орнитин аспартат, аргинина глутамат). С преимущественно непрямым детоксицирующим действием: уменьшающие образование эндогенных токсинов (лактулоза); активизирующие образование эндогенных детоксикантов (адеметионин, метионин+янтарная кислота+N-метилглюкамин+никотинамид); ускоряющие метаболизм токсикантов (метадоксин)
Препараты желчных кислот	Урсодезоксихолевая кислота
Препараты прочих групп	Тиоктовая кислота. Витамины и антиоксиданты

Трава для печени

Гепатопротекторы растительного происхождения эффективны для лечения патологии печени достаточно давно, а расторопша и солодка хорошо известны современным любителям народной медицины.

Расторопша содержит флавоноид силимарин, представляющий собой смесь изомеров: силибинина (главный компонент), силикристина и силидианина.

В экспериментах показаны такие результаты, как защита клеток печени от токсических воздействий, антиоксидантное действие и предотвращение развития фиброза (избыточного формирования соединительной ткани) в печени. Однако следует отметить, что эти работы были проведены с методологическими нарушениями.

При этом в некоторых рекомендациях отмечается хороший эффект от силимарина, применяемого в качестве поддерживающей терапии при отравлении бледной поганкой. Предполагается, что это обусловлено конкурентным взаимодействием с токсинами за рецепторы на поверхности гепатоцитов.

Важно помнить, что использование лекарственных препаратов на основе расторопши может усиливать застой желчи. Кроме того, описаны эстроген-подобные эффекты силимарина, что требует осторожности в его использовании у пациентов с гормональными нарушениями и гормонзависимыми опухолями (2, 3).

Другое нередко используемое растительное сырье — солодка, основное действующее вещество которой это глицирризиновая кислота. Для нее описаны противовоспалительный и иммуномодулирующие эффекты, а также противовирусная активность в отношении вируса гепатита В.

Однако могут наблюдаться и серьезные побочные эффекты, например повышение уровня кортизола в крови, что приводит к задержке воды в организме, потере калия и повышении АД.

Редко может возникать прогрессирующее разрушение внутрипеченочных желчных протоков и развитие холестаза (2, 3, 4).

Также активно применяются средства на основе других растений (артишок, береза, редька, тыква, зверобой и пр.) (2, 3).

Печень и плацента

К группе гепатопротекторов животного происхождения относят лекарственные средства, полученные из животной печени и плаценты человека. Согласно указаниям производителей, гепатопротекторы этой группы стимулируют регенерацию гепатоцитов и оказывают антиоксидантное действие.

Однако и они могут быть небезопасны для некоторых пациентов, как и другие лекарства биологического происхождения. Так, у больных с активными формами гепатита есть риск ухудшения состояния, кроме того, существует опасность развития аллергических реакций.

Использование печени крупного рогатого скота может быть опасным с точки зрения распространения прионовых нейродегенеративных заболеваний (5).

Жиры для печени

Одна из наиболее часто назначаемых групп гепопротекторных средств для лечения печени — эссенциальные фосфолипиды. Они сходны по своей структуре с эндогенными фосфолипидами клеточных мембран, но содержат большее количество полиненасыщенных жирных кислот.

Считается, что они восстанавливают поврежденные мембраны в гепатоцитах, оказывают антиоксидантное и антифибротическое действие (1, 2, 3). Этот класс препаратов в целом хорошо переносится, однако прием может вызывать диарею.

Кроме того, некоторые парентеральные формы, по-видимому, оказывают негативное влияние при уже имеющемся холестазе (1).

Существуют комбинированные формы, содержащие в составе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту, а также фосфолипиды в сочетании с витаминами и с метионином (незаменимая аминокислота, связанная с синтезом эндогенных фосфолипидов и обезвреживанием ксенобиотиков).

«Детокс» для печени

Препараты с детоксицирующим действием, строго говоря, не являются гепатопротекторами, но также применяются при заболеваниях печени, чтобы снизить образование токсических веществ или ускорить их утилизацию. Выделяют препараты с прямым и непрямым действием.

Прямой детоксицирующий эффект состоит в усилении обмена аммиака в печени и головном мозге и, как следствие, уменьшении печеночной энцефалопатии.

Препараты с непрямым действием уменьшают образование эндогенных токсинов, ускоряют их метаболизм или стимулируют выработку веществ, связанных с выведением токсикантов.

Интересно, что у некоторых представителей этого класса описаны дополнительные терапевтические эффекты, что делает их весьма эффективными средствами для печени— например, высокая антидепрессивная активность у адеметионина и методоксина (отпускаются по рецепту). Однако требуются дополнительные исследования этих эффектов (1, 2, 3, 6).

Препарат орнитин аспартат, согласно комментарию производителя, включается в орнитиновый цикл мочевинообразования, что снижает уровень токсичного аммиака в организме (прямое детоксицирующее действие).

Кроме того, описывают его положительное влияние на показатели белкового обмена. Однако препарат нельзя применять при выраженной почечной недостаточности и в период лактации.

Использовать с осторожностью — у беременных (1, 2, 3, 5, 7).

Сходный механизм действия описан для препарата аргинина глутамата — ускорение утилизации аммиака в цикле мочевины, связывание аммиака в нетоксичные производные, ускорение его экскреции, а также антиоксидантный, антигипоксический и мембраностабилизирующий эффекты, активация метаболизма этанола. В то же время препарат может усиливать действие антиагрегантов и ослаблять эффект противоопухолевого препарата винбластина. Исследований безопасности его применения в период беременности и лактации не проводилось (1).

Желчные кислоты для печени

Еще одна важная группа аптечных средств для печени — это препараты желчных кислот (урсодезоксихолевой кислоты, УДХК), обладающие широким спектром действия (отпускаются по рецепту). Для них описывают несколько полезных эффектов:

• защита клеток печени от гибели;
• подавление фиброза;
• желчегонное действие;
• профилактика образования камней в желчном пузыре.

УДХК уменьшает концентрацию токсичных желчных кислот в печеночных протоках, стимулирует их выведение, а также снижает насыщенность желчи холестерином и уменьшает литогенный индекс желчи. Утверждается, что молекулы УДХК встраиваются в мембраны клеток и защищают их от действия солей токсических желчных кислот, что обусловливает, собственно, гепатопротективный эффект.

В целом гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты переносятся хорошо, но возможны нежелательные лекарственные взаимодействия — например, возможное усиление абсорбции иммунодепрессанта циклоспорина или снижение абсорбции антибиотика ципрофлоксацина.

Кроме того, требуются дополнительные исследования для подтверждения эффектов УДХК с позиций доказательной медицины (1, 2, 3, 5, 8).

Прочее для печени

Чаще всего гепатопротекторные препараты не рекомендованы для применения у беременных и кормящих женщин, либо они могут быть использованы под наблюдением доктора в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный вред для плода. В то же время при беременности допустимо использование некоторых растительных гепатопротекторов, например, на основе артишока (1).

К прочим лекарствам относятся, например, препараты тиоктовой кислоты (альфа-липоевой), однако их эффективность в настоящее время не доказана в корректно проведенных испытаниях (2). Тем не менее, она широко используется и как монопрепарат, и как один из компонентов комбинаций (например, в сочетании с рибофлавином и кокарбоксилазой), в обоих случаях предполагается рецептурный отпуск (1).

Нередко при болезнях печени используются витамины и препараты с антиоксидантной активностью. В то же время для доказательства их эффективности требуются большие рандомизированные исследования (5).

Таким образом, мы видим, что перечень препаратов, поддерживающих и восстанавливающих функции печени, очень широк. Однако некоторые гепатопротекторные средства имеют побочные эффекты, потенциально усугубляющие проблемы с печенью, а порой и оказывают гепатотоксическое действие, например, за счет усиления холестаза.

Поэтому прием гепатопротекторов «на всякий случай» без врачебного назначения и наблюдения нежелателен.

Таким образом, запрос клиента посоветовать хороший гепатопротектор — это та ситуация, в которой фармацевту предпочтительней подобрать аналоги или комбинации препаратов человеку с уже имеющимися врачебными рекомендациями.

Если же покупатель убежден, что ответственное самолечение безрецептурными лекарствами будет лучше для его печени, то первостольнику следует описать все возможные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия предлагаемого ЛС.

Заболевания печени — слишком серьезная патология, и применение препаратов «наугад» может привести к плачевным последствиям.

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
2. С. Н. Мехтиев, С. В. Оковитый, О. А. Мехтиева. Принципы выбора гепатопротекторов в практике терапевта. Лечащий врач, #08/16 https://www.lvrach.ru/2016/08/15436533/
3. В. В. Чернявский, А. К. Сизенко. Гепатопротекторы в реалиях доказательной медицины и клинической практики. http://nmu.ua/files/kaf15/books/gepatoprotectori.pdf
4. J. P. Liu et al, Medicinal herbs for hepatitis C virus infection. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001 https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003183/full?highlightAbstract=glycyrrhizin
5. С. Ю. Морозов. Гепатопротекторы в практике врача-клинициста. Российский Медицинский журнал, приложение «Болезни органов кровообращения», 2009. — № 1 — С. 25 https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Gepatoprotektory_v_praktike_vrachaklinicista/#
6. I. Galizia et al, S-adenosyl methionine (SAMe) for depression in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011286.pub2/full?highlightAbstract=ademetionin&highlightAbstract=ademetionine
7. E. T. Goh et al. L-ornithine L-aspartate for prevention and treatment of hepatic encephalopathy in people with cirrhosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012410.pub2/full?highlightAbstract=aspartat&highlightAbstract=aspart&highlightAbstract=ornithin&highlightAbstract=aspartate
8. F. Lirussi et al, Antioxidant supplements for non-alcoholic fatty liver disease and/or steatohepatitis, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007 https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004996. pub3/full?highlightAbstract=acid&highlightAbstract=ursodeoxycholic&highlightAbstract=ursodeoxychol
9. О. Н. Минушкин. Некоторые гепатопротекторы в лечении заболеваний печени. Лечащий врач, #06/02 https://www.lvrach.ru/2002/06/4529509/

Гепатопротекторы: список препаратов для печени

Гепатопротекторами называют препараты, назначаемые при нарушении функций, а также при развитии ряда заболеваний печени. Назначаются подобные средства при гепатите С, при вирусных, токсических, алкогольных гепатитах, после химиотерапии, при приема антиретровирусной терапии и так далее.

Какие существуют гепатопротекторы?

Список препаратов достаточно обширен и их условно можно поделить на несколько типов. Часть из них можно отнести к растительным средствам, а часть – к синтетическим лекарствам. Но действие некоторых из них ставят под сомнение, а некоторые единицы при определенных обстоятельствах применять не рекомендуется.

Средства условно можно поделить на несколько групп, которые отличаются не только составом, но и воздействием на человеческий организм.

• желчные кислоты;
• БАДы;
• растительные препараты;
• производные аминокислот;
• гомеопатические препараты;
• фосфолипиды;
• лекарства животного происхождения.

Прием средств с доказанной эффективностью осуществляется до тех пор, пока на печень оказывается вредное воздействие какого-либо фактора на печень, так как одноразового применения при регулярном негативном слиянии на орган будет недостаточно.

Решать об эффективности каждого препарата приходится врачам, которые их выписывают, так как каждый случай по своему уникален и что одному человеку помогает, то другому может нанести вред. Стоит учитывать, что дешевые препараты этой категории не встречаются.

Когда принимают гепатопротекторы?

Кроме привычных средств, которые уже давно применяются в лечении печени, есть и гепатопротекторы нового поколения. Их список достаточно широк. Назначаются они часто, а вот пользу доказать пока не удалось.

Учитывая, что многие лекарства такого типа относятся к дорогим препаратам, следует обратиться к причинам, из-за которых их могут выписать.

• алкогольный гепатит;
• вирусный гепатит;
• токсический гепатит;
• жировая болезнь печени;
• прием лекарственных препаратов, которые наносят вред органу;
• гепатомегалия;
• профилактика поражений печени и так далее.

Большая часть таких причин требует полноценного комплексного лечения, так как просто гепатопротекторы результата при таких серьезных заболеваниях не дадут.

Средства животного происхождения

Список гепатопротекторов для печени животного происхождения достаточно мал: Гепатосан, Сирепар. Эти средства основаны на клетках свиной печени, а также аминокислотах, метаболитах и других полезных веществах.

Последний в России больше не отпускается, так как его регистрацию аннулировали еще в 2004 году. Врачи считают что эта категория способствует выведению токсинов, регенерации клеток органа, а также оказывают антиоксидантное действие.

Потому они способны при полноценном курсе устранить дисфункцию печени различной сложности.

Из минусов выделяют недостаточность клинических исследований таких препаратов. Потому говорить о безопасности приема для ряда пациентов не приходится. Также их относят к категории средств с высокими аллергенными способностями. Не употребляются такие средства и теми людьми, которые имеют активную форму гепатита, так как есть риск иммунопатологического и цитолитического синдрома.

Название и форма препарата	Активный компонент	Показания	Противопоказания	Ограничения в приеме	Цена
Гепатосан (капсулы)	Сублимационно высушенные клетки свиной печени	Цирроз печени, гепатит, гепатоз, печеночная недостаточность, алкогольные, лекарственные поражения печени, нарушение процесса пищеварения	Гиперчувствительность	Детский возраст, беременность, лактация – только под наблюдением врача	380 руб

Аминокислоты и витамины

Применение гепатопротекторов на основе аминокислот считают наиболее эффективным в синтезе фосфолипидов и БАДов, а также в качестве средства, способствующего выведению жиров из печени.

Дополнительный плюс некоторых единиц такой группы – антидепрессивное действие.

Клинические исследования подтвердили их эффективность, доказав, что подобные средства способны оказывать антифиброзирующее, холикинетическое, холеретическое, антиоксидантное, нейропротективное действие на печень и организм в целом.

В некоторых странах часть препаратов используется в ветеринарии, а в некоторых относится к БАДам. Мнение врачей разделилось и некоторые утверждают, что эффективность вероятна только при внутривенном введении, так как пероральное введение дает только малую дозу необходимых для полноценного лечения веществ. А вот как профилактическая группа – эти лекарственные единицы незаменимы.

Название, форма препарата	Активный компонент	Показания	Противопоказания	Ограничения	Цена
Гептрал (таблетки, лиофизилат)	Адеметионин	Жировая дистрофия печени, гепатит, токсические поражения печени, холангит, бескаменный холецистит, цирроз, энцефалопатия	Гиперчувствительность, нарушения, которые влияют на метиониновый цикл	С 18 лет	1630 р
Гепа-Мерц (концентрат для инфузий, гранулы)	Орнитин	Заболевания печени с гипераммониемией, стеатогепатиты, стеатозы, печеночная недостаточность	Гиперчувствительность, почечная недостаточность,	Детский возраст, беременность, лактация	720 – 3300 р
Гепадиф (капсулы, растворы в ампулах для инъекций)	Карнитин, Цианокобаламин, Рибофлавин, Аденозин, Пиридоксин	Гепатит, цирроз, интоксикация, жировая дистрофия печени	Эритроцитоз, тромбоэмболия, язвенная болезнь ЖКТ, гиперчувствительность	Возраст до 7 лет	1270

Растительные гепатопротекторы

В этих средствах присутствуют растительные компоненты:

• дымянка;
• артишок;
• кассия;
• чистотел;
• тысячелистник;
• расторопша и др.

Они способствуют связыванию свободных радикалов, стабилизации мембран клеток, прерыванию процессов окисления жиров. Основные представители группы растительного происхождения: Силимир, Гепабене, Карсил, Легалон. Считаются неплохими профилактическими средствами. Также принимается клетчатка на основе расторопши.

Эссенциальные фосфолипиды

Стоимость этой категории препаратов достаточно высока, а потому о целесообразности приема этих гепатопротекторов следует обязательно поговорить с врачом. Основные представители группы: Антралив, Гепафорте, Эссенциале, Энерлив. Активно используются в комплексном лечении гепатитов, а также при радиационном синдроме.

Стоит понимать, что фосфолипиды не восстанавливают клетки печени, а только улучшают состояние их стенок, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение. Энергозатраты печени при приеме этих гепатопротекторов из вышеприведенного списка снижаются. Наибольший эффект можно увидеть при проведении уколов для восстановления печени.

Но в ряде случаев при наличии гепатитов наблюдалась и обратная реакция организма – развивалось воспаление из-за застоя желчи. Эффективность препаратов этой категории не смогли доказать на практической основе, а потому западная медицина их отвергла. Кроме того, применение фосфолипидов с витаминами группы В запрещено, а в таком средстве, как Эссливер Форте они оба присутствуют.

Гомеопатические препараты

Гомеопатические препараты лежат по эффективности чуть выше растительных, но гораздо слабее лучших синтетических аналогов. Представители: Хеппель, Галстена. Принимаются под контролем гомеопата и требуют длительного применения – в некоторых случаях – более года.

Гомеопатические препараты не прошли должных клинических исследований, а потому подтвердить их эффективность, как и у БАДов, нельзя. Применяются они только по усмотрению самого пациента. Существует мнение, что целесообразно использовать их в виде компонентов профилактического комплекса.

Так как большая часть средств не была испытана в клинических условиях, говорить о целесообразности и эффективности приема не приходится. Такие препараты полностью отвергнуты западной медициной, но активно используются в странах СНГ.

Использовать или нет – решается совместно с врачом.

Необходимо помнить, что лечение таких серьезных заболеваний, как цирроз, гепатит, печеночная недостаточность только гепатопротекторами не ведется, так как не принесет должного эффекта.