Что такое форсированный диурез, особенности этого метода детоксикации

• Умеренное потребление алкогольных напитков – сложная задача для тех, кто регулярно пьет спиртное.
• Когда человек выпивает первую порцию алкоголя, его мозг начинает функционировать с нарушениями, и наиболее опасное из них – потеря самоконтроля.
• В состоянии опьянения вероятность превысить разумную дозировку алкоголя очень высокая, потому что человек себя не контролирует в полной мере.
• А поскольку этиловый спирт является сильным клеточным ядом, его высокая концентрация в крови может стать причиной тяжелых нарушений здоровья, и даже способна закончиться смертельным исходом.
• Если концентрация этилового спирта в крови слишком высокая, ее необходимо срочно снижать, пока не наступили необратимые изменения в работе организма.

А поскольку делать это нужно экстренно, используются наиболее эффективные современные методики очистки крови. Один из таких методов – форсированный диурез при алкогольной интоксикации.

Описание методики форсированного диуреза

Метод форсированного диуреза базируется на том, что основная часть токсичных веществ выводится из организма через почки. Этиловый спирт не является в этом плане исключением.

Выделительная система взрослого человека вырабатывает и выводит за сутки около полутора литров мочи.

В случаях, когда выполняется проведение форсированного диуреза, количество выделяемой мочи можно повысить в несколько раз (ее суточный объем может достигать 10-20 литров).

Такой результат обеспечивается путем увеличения фильтрационной способности почек. Кровь проходит через почечные фильтры, этиловый спирт и ядовитые продукты его распада переходят в мочу и удаляются через мочевыводящие пути.

Вещества, при отравлении которыми применяется форсированный диурез

Методика форсированного диуреза позволяет устранить интоксикацию при отравлении следующими видами веществ:

1. производные салициловой кислоты;
2. этиленгликоль;
3. сульфаниламидные препараты;
4. барбитураты;
5. метиловый спирт, этиловый спирт и другие спирты.

Препараты, которые применяются при процедуре форсированного диуреза

Для форсированного диуреза применяют препараты, являющиеся как прямыми, так и опосредованными диуретиками:

• Маннитол (маннит);
• Мочевина;
• Фуросемид (лазикс);
• Трисамин;
• Гипотиазид, Циклометиазид;
• Верошпирон, Альдактон.

Конкретное средство для форсированного диуреза выбирается с учетом состояния сердечно-сосудистой системы, функциональных возможностей почек, возраста пациента.

Этапы процедуры форсированного диуреза

Метод состоит из трех этапов:

1. Подготовительная водная нагрузка (увеличение объема крови за счет введения воды);
2. Оперативное введение диуретических препаратов;
3. Внутривенное введение растворов электролитов для компенсации водно-электролитной нагрузки.

Особенности применения методики при алкогольной интоксикации

Устранение последствий алкогольной интоксикации можно производить методом форсированного диуреза, но необходимо учитывать, что не весь этиловый спирт находится в крови.

Часть его некоторое время остается в желудочно-кишечном тракте, а часть поглощается многими клетками организма, поскольку молекула этанола имеет очень маленький размер и свободно проникает через клеточные мембраны. Удалить этиловый спирт из клетки методом форсированного диуреза не получится.

Процедура проводится в условиях стационара, под контролем врача. Перед ее началом необходимо оценить состояние пациента: уровень этилового спирта в крови, степень интоксикации, состояние здоровья, функциональные возможности почек и сердечно-сосудистой системы.

Схема проведения процедуры форсированного диуреза

Алгоритм процедуры при алкогольном отравлении, следующий:

• катетеризация кровеносного сосуда (рекомендуется использовать подключичную вену, либо локтевую вену);
• катетеризация мочевого пузыря (это нужно для контроля количества выделяемой мочи);
• внутривенно вводится раствор глюкозы для обеспечения гипертонического состояния кровеносных сосудов;
• вводится электролитный раствор, содержащий ионы магния, калия, натрия, кальция (это нужно, чтобы компенсировать усиленное выделение этих электролитов с мочой);
• вводится диуретическое средство;
• вводится препарат, улучшающий почечное кровоснабжение (гепарин, эуфиллин или представитель простагландинов из группы Е;
• выделительная способность почек на протяжении первых двух часов процедуры должна составлять 1000 мл в час (впоследствии ее снижают до 500 мл в час);
• продолжительность форсированного диуреза определяет врач (она может составлять от нескольких часов до суток и более).

Какие существуют противопоказания

Форсированный диурез противопоказан при:

1. сердечно-сосудистой недостаточности;
2. болезнях почек;
3. возрасте старше 60 лет;
4. отеке легких или головного мозга.

Заключение

Метод повышения фильтрационной способности почек может использоваться для устранения алкогольной интоксикации.

Часто используется фуросемид для форсированного диуреза. Процедура должна выполняться врачом в условиях стационара.

Форсированный диурез

Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении препаратов, способствующих резкому возрастанию диуреза, это наиболее распространенный метод консервативного лечения отравлений, при котором выведение гидрофильных токсикантов осуществляют преимущественно почки.

Этим целям лучше всего отвечают осмотические диуретики (маннитол), клиническое применение которых было начато датским врачом Лассеном в 1960 г. Осмотический диуретик распределяется только во внеклеточном секторе, не подвергается метаболическим превращениям, полностью фильтруется через базальную мембрану клубочка, не реабсорбируется в канальцевом аппарате почки.

Маннитол — широко применяемый осмотический диуретик. Распространяется только во внеклеточной среде, не подвергается метаболизму, не реабсорбируется канальцами почек. Объём распределения маннитола в организме составляет около 14-16 л. Растворы маннитола не раздражают интиму вен, при попадании под кожу не вызывают некрозов, вводят внутривенно в виде 15-20% раствора 1,0-1,5 г/кг.

Суточная доза не более 180 г.

Фуросемид — сильное диуретическое (салуретическое) средство, действие кото-рого связано с угнетением реабсорбции ионов Nа+ и СL , в меньшей степени — К+. Эффективность диуретического действия препарата, применяемого в разовой дозе 100-150 мг, сравнима с действием осмотических диуретиков, однако при повторном его введении возможны более значительные потери электролитов, особенно калия.

Метод форсированного диуреза считают достаточно универсальным способом ускоренного удаления из организма различных токсичных веществ, в том числе барбитуратов, морфина, фосфорорганических инсектицидов (ФОИ), хинина и пахикарпина гидройодида, дихлорэтана, тяжелых металлов и других препаратов, выводимых из организма почками. Эффективность проводимой диуретической терапии значительно снижается в результате образования прочной связи многих химических веществ, попавших в организм, с белками и липидами крови, как это отмечают, например, при отравлениях фенотиазинами, клозапином и др. При отравлениях токсикантами, дающими в водном растворе кислую реакцию (барбитураты, салицилаты и др ), предварительно проводят ощелачивание крови путем внутривенного введения натрия гидрокарбоната (4% раствор 500 мл).

Форсированный диурез всегда проводят в три этапа предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

1.2. Метод форсированного диуреза

Форсированный
диурез как метод детоксикации основан
на применении препаратов, способствующих
резкому возрастанию диуреза, и является
наиболее распространенным методом
консервативного лечения отравлений,
когда выведение токсичных веществ
осуществляется преимущественно почками.

В 1948 г. датский
врач Олссон предложил метод терапии
острых отравлений барбитуратами путем
внутривенного введения большого
количества изотонических растворов
хлорида натрия и ртутных диуретиков.
Этот метод получил применении в
клинической практике с 50-х годов и в
настоящее время проводятся одновременно
с ощелачиванием крови, которое также
усиливает выведение барбитуратов из
организма.

Лечебный эффект
водной нагрузки и ощелачивания крови
при тяжелых отравлениях значительно
снижается вследствие уменьшения скорости
диуреза, вызванного повышенной секрецией
антидиуретического гормона, гиповолемией
и гипотонией.

Требуется дополнительное
введение диуретиков, более активных и
безопасных, чем ртутные, для того чтобы
уменьшить реабсорбцию, т.е. способствовать
более быстрому прохождению фильтрата
через нефрон и тем самым повысить диурез
и элиминацию токсичных веществ из
организма.

Этим целям лучше всего
отвечают осмотические диуретики
(мочевина, маннитол, трисамин), клиническое
применение которых было начато датским
врачом Лассеном в 1960 г.

Осмотический
диуретик должен распределяться только
во внеклеточном секторе, не подвергаться
метаболическим превращениям, полностью
фильтроваться через
базальную мембрану клубочка, не
реабсорбироваться в канальцевом аппарате
почки.

Маннитол –
наилучший, широко применяемый осмотический
диуретик. Распространяется только во
внеклеточной среде, не подвергается
метаболизму, не реабсорбируется
канальцами почек.

Объем распределения
маннитола в организме составляет около
14-16 л.

Растворы маннитола не раздражают
интиму вен, при попадании под кожу не
вызывают некрозов; вводятся внутривенно
в виде 15-20% раствора 1,0-1,5 г на 1 кг массы
тела. Суточная доза не более 180 г.

Трисамин
– (3-гидроксиметил-аминометан) полностью
удовлетворяет требованиям, предъявляемым
к диуретикам, является активным буферным
средством, повышающим внутри- и
внеклеточный рН и ощелачивающим мочу.
Однако при попадании под кожу препарат
вызывает некроз, а при передозировке —
гипогликемию и угнетение дыхательного
центра. Вводится внутривенно в виде
3,66% раствора из расчета 1,5 г на 1 кг в
сутки.

Мочевина –
условный осмотический диуретик
(низкомолекулярный неэлектролит),
распределяется во всем водном секторе
организма путем свободной диффузии, не
подвергается метаболизму. Препарат
нетоксичен, однако высококонцентрированные
растворы его повреждают интиму вен и
могут быть причиной флебитов. Длительно
хранящиеся растворы дают гемолиз.

Применяется в виде 30% раствора в дозе
1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного. При
нарушении функции почек введение
мочевины может резко повысить содержание
азота в организме, поэтому в таких
случаях она не применяется. Кроме того,
как показали последние исследования
(М.П.

Вавилов, 1999), мочевина способна
конкурентно вытеснять многие токсиканты
из связи с рецепторами токсичности,
обладает иммуностимулирующим и
антигипоксическим действием.

Фуросемид
(лазикс) – сильное диуретическое
(салуретическое) средство, действие
которого связано с угнетением реабсорбции
ионов Nа+
и С1-,
в меньшей степени – К+.

Эффективность
диуретического действия препарата,
применяемого в разовой дозе 100-150 мг,
сравнима с действием осмотических
диуретиков, однако при повторном его
введении возможны более значительные
потери электролитов, особенно калия.

Метод форсированного
диуреза является достаточно универсальным
способом ускоренного удаления из
организма различных водорастворимых
токсичных веществ, выводимых из организма
почками, в чем следует убедиться,
пользуясь справочниками.

Эффективность
проводимой диуретической терапии
значительно снижается в результате
образования прочной связи многих
химических веществ, попавших в организм,
с белками и липидами крови, как это
наблюдается, например, при отравлениях
фенотиазинами, либриумом, лепонексом
и др.

Форсированный
диурез всегда проводится в три этапа:
предварительная водная нагрузка, быстрое
введение диуретика и заместительная
инфузия растворов электролитов.
Рекомендуется следующая методика
форсированного диуреза.

Предварительно
производят компенсацию развивающейся
при тяжелых отравлениях гиповолемии
путем внутривенного введения
плазмозамещающих растворов (полиглюкин,
гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме
1,0-1,5 л). Одновременно определяют
концентрацию токсичного вещества в
крови и моче, гематокрит и вводят
постоянный мочевой катетер для измерения
почасового диуреза.

Мочевину или маннитол
(15-20% раствор) вводят внутривенно струйно
в количестве 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела
больного в течение 10-15 мин, затем — раствор
электролитов со скоростью, равной
скорости диуреза. Высокий диуретический
эффект (500-800 мл/ч) сохраняется в течение
3-4 ч, после чего осмотическое равновесие
восстанавливается.

Особенность метода
состоит в том, что при использовании
большей дозы диуретиков достигается
большая скорость диуреза (до 20-30 мл/мин)
за счет более интенсивного введения
жидкости в период наивысшей концентрации
этих препаратов в крови.

Сочетанное
применение осмотических диуретиков с
салуретиками (фуросемид) дает дополнительную
возможность увеличить диуретический
эффект в 1,5 раза, однако высокая скорость
и большой объем форсированного диуреза,
достигающего 10-20л/сут. таят в себе
потенциальную опасность быстрого
вымывания из организма электролитов
плазмы.

Для коррекции возможных нарушений
солевого баланса вводят раствор
электролитов, концентрация которых
несколько больше, чем в моче, с учетом
того, что часть водной нагрузки создается
плазмозамещающими растворами. Оптимальный
вариант такого раствора: хлорида калия
— 13,5 ммоль/л и хлорида натрия — 120 ммоль/л
с последующим контролем и дополнительной
коррекцией при необходимости. Кроме
того, на каждые 10 л выведенной мочи
требуется введение 10 мл 10% раствора
хлорида кальция.

Метод форсированного
диуреза иногда называют промыванием
крови, и поэтому связанная с ним
водно-электролитная нагрузка выдвигают
повышенные требования к сердечно-сосудистой
системе и почкам.

Строгий учет введенной
и выделенной жидкости, определение
гематокрита и центрального венозного
давления позволяют легко контролировать
водный баланс организма в процессе
лечения, несмотря на высокую скорость
диуреза.

Осложнения метода
форсированного диуреза
(гипергидратация, гипокалиемия,
гипохлоремия) связаны только с нарушением
техники его применения.

Во избежание
тромбофлебита в месте введения растворов
рекомендуется использование подключичной
вены. При длительном применении
осмотических диуретиков (свыше 3 сут.)
возможно развитие осмотического нефроза
и ОПН.

Поэтому длительность форсированного
диуреза обычно
ограничивают этими сроками, а осмотические
диуретики комбинируют с салуретиками.

Метод форсированного
диуреза противопоказан при интоксикациях,
осложненных острой сердечно-сосудистой
недостаточностью (стойкий коллапс,
нарушение кровообращения II-III
стадии), а также при нарушениях функции
почек (олигурия, азотемия, повышение
содержания креатинина крови более 221
ммоль/л, что связано с низким объемом
фильтрации). У больных старше 50 лет
эффективность метода форсированного
диуреза по той же причине заметно
снижена.

Метод форсированного диуреза: показания и противопоказания, этапы проведения

• Форсированный диурез – это эффективный метод лечения, направленный на детоксикацию организма.
• Он наиболее эффективен при отравлении лекарственными препаратами или химикатами.
• В этом случае требуется максимально быстрое выведение токсичных веществ из организма, так как промедление может стоить пациенту жизни.

Что такое форсированный диурез

Метод форсированного диуреза заключается в интенсивном выведении токсинов из организма за счет увеличения объема мочи и количества мочеиспусканий.

Такой эффект достигается с помощью специально подобранных мочегонных средств. При этом важно, чтобы пациент пил как можно больше воды.

Форсированный диурез считается многофункциональным способом лечения отравлений.

Общая характеристика метода

Метод форсированного диуреза основан на искусственном повышении работоспособности почек. Использование специальных диуретиков позволяет выводить большее количество мочи, что обеспечивает ускоренное удаление токсинов из организма.

Установлено, что у здорового человека норма выведения мочи составляет 0,7-1,3 мл/минуту. Форсированный диурез позволяет увеличить этот показатель в 10 раз.

За счет этого быстро снимается состояние интоксикации (из организма эффективно выводятся отравляющие вещества).

С помощью форсированного диуреза можно освободить организм от следующих соединений:

• салицилаты;
• сульфаниламиды;
• барбитураты;
• спирты – этиловый, метиловый и прочие;
• этиленгликоль.

1. Также процедура востребована в случае непереносимости или при передозировке антигистаминных препаратов, бромидов, хинина или анальгетиков.
2. Эффективен данный метод и при отравлении тяжелыми металлами, никотином, морфином и прочими наркотиками.
3. Форсированный диурез применяют для выведения всех веществ, которые перерабатывается почками.

Суть метода: увеличение скорости образования клубочкового ультрафильтрата. Это уменьшает время реабсорбции отравляющего вещества в почечных канальцах и позволяет более эффективно выводить токсин вместе с мочой.

Кроме этого, в зависимости от особенностей яда, который необходимо вывести, кислотность мочи можно повышать или понижать, что также значительно увеличивает эффективность метода.

Этот метод достаточно сложен. Возможно большое количество побочных эффектов и осложнений. Именно поэтому лечение допускается только в больнице, под постоянным контролем врачей.

При соблюдении всех мер предосторожности опасности для жизни пациента нет.

Показания

Основной причиной для назначения форсированного диуреза является отравление лекарственными препаратами. Он наиболее эффективен в случае, когда требуется экстренная помощь.

Также врач часто назначает этот метод при инфекционной интоксикации организма, отравлении алкалоидами. При этом важно, чтобы пациент пил достаточное количество воды.

Форсированный диурез применяют при:

• сильной интоксикации на фоне инфекционных заболеваний;
• отравлении лекарствами;
• попадании в организм ядов различного происхождения;
• последствиях развития хронического панкреатита;
• развитии перитонита;
• острой непроходимости кишечника;
• почечной недостаточности;
• отравление алкоголем или различными наркотическими веществами.

Данный метод очень эффективен при нарастающей интоксикации во время ОРВИ, гриппа и прочих вирусных или бактериальных заболеваний.

Главная задача процедуры — вывести отравляющие вещества до того, как они начнут разрушающе воздействовать на органы.

Противопоказания

Применение метода форсированного диуреза не всегда оправдано. Существует довольно большое количество состояний и заболеваний, при которых использование данного способа принесет больше вреда, чем пользы.

К основным противопоказаниям относятся:

1. Шоковое состояние. В этом случае требуется сначала провести противошоковые мероприятия и стабилизировать состояние пациента.
2. Отек легких или подозрение на него.
3. Отек головного мозга.
4. Почечная недостаточность. Вызывает задержку мочи в организме, поэтому при избыточном поступлении жидкости возможно развитие тяжелых осложнений.
5. Нарушения работы сердца. Инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, портальная гипертензия, а также какие-либо воспаления сердечной мышцы являются противопоказаниями.
6. Патологии головного мозга и его сосудов. Развитие инсульта, наличие внутричерепной гематомы, гипертонический криз делают проведение форсированного диуреза опасным для жизни пациента.
7. Панкреатит или панкреонекроз.
8. Непроходимость кишечника (в любом из отделов).
9. Обострение перитонита.
10. Внутренние кровотечения или подозрение на них.
11. Тромбоз.

Данные случаи являются абсолютными противопоказаниями для проведения форсированного диуреза. В случае нарушения данного правила возможно развитие тяжелых, угрожающих жизни пациента осложнений.

При наличии какой-либо из вышеперечисленных патологий врач применяет другие методы выведения токсинов из организма, например, гемосорбцию или плазмаферез.

Методика проведения форсированного диуреза

Перед началом лечения важно установить первоисточник тяжелого состояния пациента. Требуется выяснить, каким именно токсином поражен организм.

Это важно не только для оценки состояния больного, но и для правильного подбора диуретика.

Этапы проведения лечения:

1. Установка катетера в вену. Для этого вначале требуется выбрать подходящий сосуд. Чаще всего у взрослых используется локтевая вена. Для детей допустимо использовать подключичную.
2. Установка катетера в мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы постоянно держать под контролем скорость выведения урины.
3. Стимуляция диуреза с помощью лекарственного препарата. Чаще всего его смешивают с раствором глюкозы. Взрослым вводят порядка 400-800 мл. Для детей допустимый объем равен 150-400 мл. Концентрация действующего вещества в растворе не должна превышать 20%.
4. Нормализация кислотно-щелочного равновесия. По мере того как начинает формироваться осмотический диурез, пациенту вводят изотонический раствор, содержащий натрий, калий, магний и кальций. Это важный этап процедуры, так как вместе с мочой из организма пациента начинают вымываться соли, необходимые для его жизнедеятельности.
5. Дополнительный этап. В случае необходимости проводят изменение рН урины. Для ощелачивания применяют гидрокарбонат натрия, для подкисления – хлорид аммония.

Во время процедуры осуществляется непрерывный контроль над введением растворов и выведением мочи.

Первые два литра вводят со скоростью не более 1 л/час. Затем ее снижают в 2 раза. За сутки мужчине допускается ввести не более 8 литров, женщине – 6 л, ребенку – 2-4 (в зависимости от возраста).

• Если есть экстренная необходимость, допустимо увеличить это количество до 12 л за сутки.
• Если жидкость начинает задерживаться в тканях организма, может потребоваться в ведение диуретиков в небольших количествах.
• Для поддержания кровообращения в организме дополнительно вводят препараты, содержащие простагландины, аминофиллин, гепарин.
• Процедуру проводят до 2 дней, в зависимости от тяжести состояния.

Возможные осложнения

Данная процедура не является полностью безвредной. Именно поэтому форсированный диурез запрещено проводить в домашних условиях.

Во время активного выведения жидкости может возникнуть ряд тяжелых осложнений:

1. Отек мозга или легких. Чаще всего возникает из-за поступления избыточного количества жидкости в кровоток.
2. Нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса.
3. Возможно снижение кровяного давления или развитие гиповолемии. Это возникает в случае, если моча выводится с большей скоростью, чем в организм поступает жидкость.
4. В случае недостатка калия и повреждения нефронов почек возможно развитие почечной недостаточности.

Для того чтобы вовремя заметить негативные изменения, пациента подключают к приборам, позволяющим отслеживать его состояние: пульс, артериальное давление, дыхание. Раз в 120 минут требуется делать ЭКГ.

Раз в сутки необходимо провести рентгенографию легких, чтобы вовремя заметить развивающийся отек.

При соблюдении всех мер безопасности форсированный диурез не угрожает жизни пациента.

В заключение

1. Форсированный диурез – эффективный метод выведения токсинов из организма.
2. Данное лечение эффективно в случае отравления лекарствами, алкоголем, никотином и наркотическими веществами.
3. Из-за высокого риска осложнений лечение требуется проводить в условиях стационара с соблюдением всех мер предосторожности.

Детоксикация после употребления наркотиков

Детоксикация от наркотиков направлена на очищение организма от продуктов распада запрещенных веществ. Метод помогает справиться с наркозависимостью на физическом уровне.

Адекватно подобранная схема детоксикационной терапии нормализует все физиологические функции жизненно важных органов и систем, на фоне чего они могут полноценно работать дальше без поступления очередной дозы наркотического вещества.

Детоксикация от наркозависимости — это начальный этап сложного лечения, основанный на медикаментозных и немедикаментозных методиках.

Вне зависимости от того, кто обратился за наркологической помощью — сам пациент или его близкие, в 70% случаев человек поступает в клинику либо в состоянии наркотической интоксикации разной степени тяжести с характерным симптоматическим комплексом, либо на фоне продолжительного и активного употребления запрещенных веществ.

Желая сохранить анонимность либо по другим мотивам, многие пациенты и их родственники вызывают нарколога на дом в надежде получить быструю помощь.

Подобный подход оправдан при условии относительно недавнего применения наркотических средств (стаж зависимости менее 1 года), употребления растительных каннабиноидов — гашиша, конопли, марихуаны или спайса, симптомов абстиненции, выраженных в легкой или умеренной степени тяжести.

То есть детоксикация на дому показана далеко не во всех случаях. Если у наркозависимого имеются следующие состояния, лечение рекомендуется проводить в условиях стационара:

• передозировка наркотиков;
• общее тяжелое состояние пациента;
• употребление опиатов, синтетических наркотиков и стимуляторов;
• полинаркомания — смешивание нескольких ПАВ и алкоголя;
• стаж наркозависимости более года;
• абстинентный синдром, ломка;
• острые психотические расстройства.

Все эти клинические ситуации являются показаниями для госпитализации наркозависимого в стационар. Также детоксикационная терапия от наркотических веществ показана при наличии у человека самостоятельного желания пройти лечение и справиться с зависимостью, имеющемся страхе перед очередной «ломкой», выраженных соматических расстройствах на фоне употребления ПАВ.

В наркологических клиниках Москвы пациенту будет оказана специализированная экстренная помощь, направленная на предупреждение серьезных осложнений для здоровья. За ним устанавливается круглосуточное наблюдение врачом-наркологом и психиатром, что позволяет отследить любые изменения в психическом и физическом состоянии подопечного и в случае необходимости принять соответствующие меры.

Преимуществами проведения детоксикации в клиниках Москвы:

• индивидуальный подход, отсутствие стандартных и универсальных тактик воздействия;
• забота о пациенте — медицинские вмешательства будут проводиться требуемое количество раз, метод «общепринятых двух капельниц» с последующей выпиской из стационара исключен;
• комплексное оказание помощи — сочетание медикаментозных и немедикаментозных мер для максимального быстрого улучшения самочувствия пациента;
• использование медикаментов с доказанной эффективностью и безопасностью;
• анонимность по желанию пациента.

После стабилизации состояния пациента подбирается схема дальнейшей помощи, преимущественно амбулаторной, для восстановления организма и окончательного избавления от наркозависимости.

Цели детоксикации от наркотиков

Тактика детоксикации от наркотиков помогает не только очистить организм от токсинов, но и освободить его от сформированной зависимости от психоактивных веществ на физическом уровне.

Систематическое употребление наркотиков провоцирует выраженную интоксикацию, опасную для организма дисфункциями жизненно важных органов и систем.

Поэтому применение детокса от наркотиков преследует следующие цели:

• очищение системы кровообращения от метаболитов запрещенных веществ;
• нормализация метаболизма на клеточном уровне;
• восстановление работы ЦНС;
• стабилизация водно-солевого баланса;
• улучшение функционирования жизненно важных органов и систем;
• укрепление иммунитета и защитных механизмов организма.

То есть вместе с очищением организма, детоксикационная терапия направлена на реабилитацию физиологических и психических качеств пациента. В комплексе достигнутый реализованный потенциал помогает эффективно отказаться от наркозависимости.

Методы

Детоксикация наркозависимых — это сложный комплекс мер, с которого начинается этап выздоровления человека, его отказ от дальнейшего употребления наркотиков.

Существует два основных метода лечения: ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД) и классический подход. В дополнение к ним специалисты Московских наркологических клиник предлагают возможности аппаратного детокса.

Методики отличаются по срокам и условиям проведения.

Классическая детоксикация

После госпитализации в клинику пациент получает медикаментозное лечение.

В большинстве случаев в его основу входит инфузионная терапия — помогает восстановить кислотно-щелочной и электролитный баланс, провести гемокоррекцию и купировать клинику обезвоживания.

Включает капельное введение физиологических растворов (Натрия хлорид, Реополиглюкин, 5% глюкоза) с диуретиками (форсированный диурез) и адсорбентами.

Все чаще в рамках инфузионной терапии практикуется применение озона — способ основан на предварительном смешивании газа с физрастворами. Озонотерапия заметно смягчает симптомы наркотической ломки, защищает печень от разрушающего влияния метаболитов запрещенных средств, улучшает состояние иммунной системы пациента и препятствует обострению вирусных гепатитов В и С при наличии этих диагнозов.

Дополнительно наркозависимый получает широкий спектр медикаментозной поддержки:

• снотворные — при абстинентном синдроме часто возникают расстройства сна;
• анальгетики — устранение болевого синдрома;
• нормотимики (тимостабилизаторы) и нейролептики — снятие психотической симптоматики, характерной для отмены ПАВ;
• транквилизаторы — купирование симптомов тревожности, панических атак и пр.;
• гепатопротекторы — восстановление работы печени;
• цитопротекторы, анксиолитики, антигипоксанты — нормализация метаболизма на клеточном уровне, защита жизненно важных органов от разрушающего действия токсинов;
• диуретики — устранение отечности;
• адреноблокаторы, гипотензивные и антиаритмические препараты — по показаниям, нормализация функционирования сердечно-сосудистой системы.

Если речь идет о тяжелой стадии интоксикации, лечение дополняется методами аппаратного детокса:

• Плазмаферез — очищение крови от токсинов искусственным способом. Проводится посредством забора плазмы пациента (до 30%), проведения ее через специальные мембранные фильтры центрифуги, выделения чистой эритромассы и уничтожения плазмы с вредными веществами. После этого очищенная плазма возвращается обратно в системный кровоток пациента, дополнительно выполняется плазмозамещение коллоидными и кристаллоидными растворами.
• Гемодиализ — механическое очищение крови в случаях тяжелых химических отравлений аппаратом «искусственная почка». Метод помогает поддержать функционирование почечной системы и печени, снимая с них высокую нагрузку.
• Ксенонотерапия — ингаляторное очищение крови путем вдыхания инертного газа. Метод быстро улучшает самочувствие человек, снимая клинические проявления ломки и абстиненции — головные боли, раздражительность, психомоторное возбуждение, тревожность. Спустя 15 минут после процедуры ксенонотерапии многие пациенты засыпают, что актуально для лиц с тяжелыми расстройствами сна.

Перечисленные способы медикаментозного очищения организма и аппаратного детокса по показаниям специалиста могут быть дополнены вспомогательными манипуляциями — биологической детоксикацией, основанной на приемах массажа, акупунктуры, физиолечения.

В среднем при классической детоксикации пациент пребывает в клинике от 3 до 10 суток.

В ходе наблюдения за ним, врач с высокой степенью вероятности может спрогнозировать риск развития осложнений, рецидива наркозависимости и назначить меры по дальнейшему лечению и профилактике.

Если пациент поступил в клинику уже с возникшими осложнениями — в бессознательном состоянии, с психотическими расстройствами, тяжелыми патологиями сердечно-сосудистой системы, судорогами или в коме, специалисты наркологической клиники проводят необходимые лечебно-профилактические мероприятия в условиях реанимационного отделения и интенсивной терапии. В большинстве наркологических клиник Москвы трудятся врачи-реаниматологи и имеются все условия для оказания пострадавшим неотложной помощи.

Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД)

Широко востребованный и эффективный метод быстрой детоксикации организма при опиоидной ломке — результата злоупотребления синтетических наркотиков, героина, амфетамина, метадона.

Перед началом процедуры детокса пациента погружают в состояние наркоза на 4-6 часов для отключения всех болевых рецепторов. Пока он спит, в его организм интенсивно вводится блокатор опиоидных рецепторов — Налтрексон (Налоксон).

Средство быстро нейтрализует и вытесняет опиум и его производные, провоцируя ускоренное развитие абстинентного синдрома.

Если в обычном состояния абстиненция вызывает у человека сильнейшие симптомы наркотической ломки, то во время наркоза он их не почувствует.

Дополнительно ему могут быть введены препараты, купирующие неприятный комплекс отмены ПАВ.

Через 4-6 часов медикаментозный сон подходит к концу, пациент отходит от наркоза и может чувствовать лишь остаточные явления ломки, в отношении которых могут быть применены методы ксенонотерапии и физиолечения.

Важно отметить, что УБОД — сложная процедура, перед проведением которой важно пройти клиническое обследование, включающее анализы мочи и крови, уточняющие их биохимический статус, группу и резус-принадлежность, наличие ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатитов С и В. Также назначается рентгенография грудной клетки и ЭКГ. Метод УБОД не проводится при обострении патологий сердца и сосудов, печени и почек, органических поражениях ЦНС.

Эффективнее проводить детоксикацию после применения наркотиков на фоне поддержки психолога или психотерапевта с планированием дальнейшей реабилитации.

Этот подход позволяет добиться высоких результатов даже в изначально сложных клинических случаях. Психотерапия помогает пациенту осознать весь негативный потенциал наркозависимости и необходимость ее преодоления.

Полное выздоровление возможно при условии установившего доверия и сотрудничества между доктором и пациентом.

Стоимость

Цены на детоксикацию зависят от анамнеза и общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих психических и соматических заболеваний, объема оказанной медикаментозной и немедикаментозной помощи, статуса медицинского учреждения, квалификации медперсонала и условий пребывания. Назвать общую стоимость запланированных процедур врачи наркологической клиники могут после первичного осмотра и минимального обследования наркозависимого.

Первая помощь. Метод форсированного диуреза

4593

Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении препаратов, способствующих резкому возрастанию диуреза, и является наиболее распространенным методом консервативного лечения отравлений, когда выведение гидрофильных токсикантов осуществляется преимущественно почками. Этим целям лучше всего отвечают осмотические диуретики (мочевина, маннитол), клиническое применение которых было начато датским врачом Лассеном в 1960 г. Осмотический диуретик распределяется только во внеклеточном секторе, не подвергается метаболическим превращениям, полностью фильтруется через базальную мембрану клубочка, не реабсорбируется в канальцевом аппарате почки. Маннитол — наилучший, широко применяемый осмотический диуретик. Распространяется только во внеклеточной среде, не подвергается метаболизму, не реабсорбируется канальцами почек. Объем распределения маннитола в организме составляет около 14—16 л. Растворы маннитола не раздражают интиму вен, при попадании под кожу не вызывают некрозов. Их вводят внутривенно в виде 15—20%-ного раствора 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела. Суточная доза составляет не более 180 г. Мочевина — условный осмотический диуретик, распределяется во всем водном секторе организма путем свободной диффузии, не подвергается метаболизму. Препарат нетоксичен, однако высококонцентрированные растворы его повреждают интиму вен и могут быть причиной флебитов. Длительно хранящиеся растворы дают гемолиз. Применяется в виде 30% раствора в дозе 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного. При нарушении функции почек введение мочевины может резко повысить содержание азота в организме, поэтому в таких случаях она не применяется. Фуросемид (лазикс) — сильное диуретическое (салуретическое) средство, действие которого связано с угнетением реабсорбции ионов Na+ и Cl, в меньшей степени — К+. Эффективность диуретического действия препарата, применяемого в разовой дозе 100-150 мг, сравнима с действием осмотических диуретиков, однако при повторном его введении возможны более значительные потери электролитов, особенно калия. Метод форсированного диуреза — достаточно универсальный способ ускоренного удаления из организма различных токсичных веществ, в том числе барбитуратов, морфина, ФОИ, хинина и пахикарпина, дихлорэтана, тяжелых металлов и других препаратов, выводимых из организма почками. Эффективность проводимой диуретической терапии значительно снижается в результате образования прочной связи многих химических веществ, попавших в организм, с белками и липидами крови. Это наблюдается, например, при отравлениях фенотиазинами, либриумом, лепонексом и др. При отравлениях токсикантами, дающими в водном растворе кислую реакцию (барбитураты, салицилаты и пр.), предварительно проводится ощелачивание крови путем внутривенного введения гидрокарбоната натрия (4%-ный раствор 500 мл). Форсированный диурез всегда проводится в три этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов. Рекомендуется следующая методика форсированного диуреза. Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, 400 мл и 5%-ный раствор глюкозы в объеме 1,0—1,5 л). Одновременно определяют концентрацию токсичного вещества в крови и моче, гематокрит и вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза. Мочевину или маннитол (15—20%-ный раствор) вводят внутривенно струйно в количестве 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела больного в течение 10—15 мин, затем — раствор электролитов со скоростью, равной скорости диуреза. Высокий диуретический эффект (500—800 мл/ч) сохраняется в течение 3—4 ч, после чего осмотическое равновесие восстанавливается. При необходимости весь цикл повторяется, но не более двух раз во избежание развития осмотической нефропатии. Сочетанное применение осмотических диуретиков с салуретиками (фуросемид) дает дополнительную возможность увеличить диуретический эффект в 1,5 раза. Однако высокая скорость и большой объем форсированного диуреза, достигающего 10—20 л/сутки, таят в себе потенциальную опасность быстрого вымывания из организма электролитов плазмы. Для коррекции возможных нарушений солевого баланса вводят раствор электролитов, концентрация которых несколько больше, чем в моче, с учетом того, что часть водной нагрузки создается плазмозамещающими растворами. Оптимальный вариант такого раствора: хлорида калия — 13,5 ммоль/л и хлорида натрия — 120 ммоль/л с последующим контролем и дополнительной коррекцией при необходимости. Кроме того, на каждые 10 л выведенной мочи требуется введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Метод форсированного диуреза иногда называют промыванием крови, поэтому связанная с ним водно-электролитная нагрузка выдвигает повышенные требования к сердечно-сосудистой системе и почкам. Строгий учет введенной и выделенной жидкости, определение гематокрита и центрального венозного давления позволяют легко контролировать водный баланс организма в процессе лечения, несмотря на высокую скорость диуреза. Осложнения метода форсированного диуреза (гипергидратация, гипокалиемия, гипохлоремия) связаны только с нарушением техники его применения. Во избежание тромбофлебита в месте введения растворов рекомендуется использовать подключичную вену. При длительном применении осмотических диуретиков (свыше 3 суток) возможно развитие осмотического нефроза и острой почечной недостаточности. Поэтому длительность форсированного диуреза обычно ограничивают этими сроками, а осмотические диуретики комбинируют с салуретиками. Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, нарушение кровообращения II—III ст.), а также при нарушениях функции почек (олигурия, азотемия, повышение содержания креатинина крови более 221 ммоль/л, что связано с низким объемом фильтрации). У больных старше 50 лет эффективность метода форсированного диуреза по той же причине заметно снижена. К методам усиления естественных процессов детоксикации организма относится лечебная гипервентиляция, которая может быть обеспечена ингаляцией карбогена или подключением больного к аппарату искусственного дыхания, позволяющему повысить минутный объем дыхания (МОД) в 1,5—2 раза. Этот метод считается особенно эффективным при острых отравлениях токсичными веществами, которые в значительной степени удаляются из организма легкими. Эффективность этого метода детоксикации при острых отравлениях сероуглеродом (до 70% его выделяется через легкие), хлорированными углеводородами, угарным газом доказана в клинических условиях. Однако длительная гипервентиляция приводит к развитию нарушений газового состава крови (гипокапния) и кислотно-основного состояния (дыхательный алкалоз). Поэтому под контролем указанных параметров проводится прерывистая гипервентиляция (по 15—20 мин) повторно через 1-2 ч в течение всей токсикогенной фазы отравления. Биотрансформация токсичных веществ — один из важнейших путей естественной детоксикации организма. При этом возможно повышение активности индукции ферментов, главным образом в микросомах печени, ответственных за метаболизм токсичных соединений, или снижение активности этих метаболитов, т.е. ингибиция, влекущее за собой замедление метаболизма. В клинической практике используются препараты-индукторы или ингибиторы ферментов, влияющие на биотрансформацию ксенобиотиков с целью снижения их токсического действия. Индукторы могут применяться при отравлении веществами, ближайшие метаболиты которых отличаются значительно меньшей токсичностью, чем нативное вещество. Ингибиторы можно использовать при отравлении такими соединениями, биотрансформация которых протекает по типу «летального синтеза», т.е. с образованием более токсичных метаболитов. В настоящее время известно более двухсот веществ, способных влиять на активность микросомальных ферментов (цитохром Р-450). Наиболее изученные индукторы — барбитураты, в частности фенобарбитал или бензонал и специальный венгерский препарат — зиксорин. Под влиянием этих препаратов в митохондриях печени увеличивается уровень и активность цитохрома Р-450, что обусловлено стимуляцией процессов их синтеза. Поэтому лечебное действие проявляется не сразу, а спустя 1,5—2 суток, что значительно ограничивает возможности их применения только теми видами острых отравлений, токсикогенная фаза которых развивается медленно и протекает более длительно, чем указанные выше сроки. Клиническое применение индукторов ферментативной активности показано при отравлениях (передозировке) стероидными гормонами, антикоагулянтами кумаринового ряда, контрацептивными средствами стероидной структуры, анальгетиками типа антипирина, сульфаниламидами, противоопухолевыми препаратами (цитостатиками), витамином D, а также некоторыми инсектицидами (особенно при подостром отравлении) из группы карбаминовой кислоты (диоксикарб, пиримор, севин, фурадан) и фосфорорганическими соединениями (актеллик, валексон, хлорофос). Дозы применяемых в клинике индукторов ферментативной активности составляют: для зиксорина — по 50—100 мг на 1 кг массы тела 4 раза в день, для реамберина — 5%-ный раствор 400 мл в вену 2—3 суток. В последние годы наиболее широко в качестве индукторов ферментативной активности используются методы химио-гемотерапии с помощью инфузий гипохлорита натрия, также с этой целью можно применять ГБО и ФГТ. В качестве ингибиторов ферментативной активности предложены многие лекарственные препараты, в частности ниаламид (ингибитор моноаминооксидазы), левомицетин, тетурам и т.д. Однако их клиническая эффективность при отравлении веществами, претерпевающими в организме летальный синтез, ограничена, так как ингибирующее действие развивается на 3—4-е сутки, когда токсикогенная фаза большинства отравлений уже на исходе. Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова

Опубликовал Константин Моканов

• Первая помощь и медицинские технологии методов стимуляции естественной детоксикации Возникновение рвотного рефлекса при некоторых видах острых отравлений нужно рассматривать как защитную реакцию, направленную на выведение токсического вещества… Отравление
• Первая помощь, основные виды и средства детоксикационных мероприятий Детоксикация, осуществляемая как мероприятие неотложной медицинской помощи, ускоряет выведение токсикантов из организма, а также снижает их токсичность в период … Отравление
• Первая помощь и симптоматическая терапия Синдром поражения нервной системы встречается в виде нарушений со стороны деятельности центральной, вегетативной и периферической нервной системы. Наиболее част… Отравление
• Первая помощь, ведущие патологические синдромы в диагностике и их лечение Лечение острых отравлений проводят по единому принципу независимо от уровня оказания медицинской помощи. Объем лечебного вмешательства может быть различным: от м… Отравление
• Первая помощь и диагностика острых отравлений Клиническая диагностика — наиболее доступный метод, применяемый как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Он заключается в выявлении симптомов, характерны�… Отравление