Блуждающий (вагусный) нерв: что это такое, где находится, симптомы и лечение его повреждений

28 марта 1892 года родился бельгийский физиолог Корней Хейманс. В 1938 году он был удостоен Нобелевской премии за открытие механизмов дыхания.

Ранее считалось, что за скорость кровотока, артериальное давление и регуляцию уровня кислорода в крови отвечают сердечно-сосудистый и дыхательный центр в продолговатом мозге — именно они реагируют на физиологические потребности организма, и в ответ на них уменьшают или увеличивают частоту дыхания.

Однако Хейманс с группой ученых провели эксперименты, доказавшие, что эти процессы проходят при участии нервной системы, а за дыхание отвечает непосредственно блуждающий нерв.

Современная медицина все еще изучает функции блуждающего нерва, сейчас известна его связь со многими органами и системами. Более того, его стимуляция — одобренная официальной медициной лечебная процедура. В чем особенность блуждающего нерва и какие заболевания с ним связаны, разбирался MedAboutMe. 

В организме человека существует 12 пар мозговых или черепных нервов, которые отвечают за передачу сигнала от органов к мозгу и наоборот. Одной из таких пар, десятой, и является блуждающий нерв (nervus vagus). Это самый длинный и самый разветвленный нерв в теле человека. Он связывает мозг с легкими, бронхами, сердцем, желудком, поджелудочной железой и другими органами.

Блуждающий нерв запускает работу парасимпатической нервной системы, участвует в поддержании гомеостаза — саморегуляции организма, которая позволяет сохранять стабильность внутренних систем, вне зависимости от внешних раздражителей.

Кроме механизма дыхания, связь с которым открыл Хейманс, вагус регулирует следующие процессы:

• Глотание, кашель.
• Речь.
• Сердцебиение.
• Артериальное давление.
• Выработка глюкозы.
• Выработка желудочных соков.
• Потоотделение.

Поражение блуждающего нерва заметнее всего сказывается на речи, развивается также дисфагия — расстройство глотания. Кроме этого, у человека наблюдаются аритмии (тахикардия или брадикардия), нарушение пищеварения (в частности, повышение секреции желудочного сока, усиление перистальтики кишечника), бронхоспазм и другое. 

Сегодня о блуждающем нерве медицина знает уже достаточно много, но исследования его функций и роли в организме продолжаются. В частности, проводятся изучения стимуляции вагуса.

Стоит сказать, что сегодня так называемая VNS-терапия (vagus nerve stimulation, электростимуляция блуждающего нерва) проводится не только в рамках научных экспериментов, но является утвержденным методом лечения. Так, с ее помощью можно устранить приступы эпилепсии.

В частности, в 2015 году FDA (Управление по надзору за пищевыми продуктами и медикаментами США) одобрило такой метод как вспомогательный при этой болезни. VNS-терапия помогает тем пациентам, для которых медикаментозное лечение оказалось малоэффективным.

И сегодня доказано, что VNS способна уменьшить количество приступов и их интенсивность у людей с фокальными эпилепсиями.

Для проведения электростимуляции блуждающего нерва пациенту в грудную клетку под кожу имплантируется генератор, от которого непосредственно к вагусу, в шейный отдел, отходят электроды. Сама операция несложная и не требует длительной госпитализации больного. В дальнейшем человеку нужно периодически приходить в клинику для регуляции прибора.

Поскольку применение VNS-терапии открыло новые возможности в лечении целого ряда болезней, в мире ведутся разработки новых моделей стимуляторов. Стандартный генератор все же достаточно громоздкий и виден под кожей.

Одной из новинок стал портативный биосовместимый сенсор, придуманный учеными из University of Wisconsin-Madison в США для лечения переедания.

Он устанавливается прямо в желудок, представляет собой пластину по размеру не более 1 см и способен быстро передавать сигнал вагусу. 

Помимо лечения эпилепсии сегодня VNS-терапия также одобрена для устранения депрессий. Первые предположения, что блуждающий нерв связан с эмоциональным состоянием человека, появились еще в 1921 году.

Тогда еще один лауреат Нобелевской премии Отто Луви открыл, что стимуляция блуждающего нерва приводит к высвобождению нейромедиатора ацетилхолина. Вещество отвечает за умственную активность человека. Именно ацетилхолин помогает осознавать и запоминать информацию, сосредоточиваться на обучении.

Кроме этого, он отвечает за настроение — при высоком уровне ацетилхолина человек остается бодрым, легче противостоит стрессам, проще воспринимает трудности.

VNS-терапия помогает справиться с депрессивными стояниями, причем у некоторых больных показывает лучший результат, чем медикаменты. При этом такой метод, как и другие в лечении депрессии, подходит не всем больным. Поэтому он применяется только в том случае, если показал эффективность для конкретного пациента. 

Одна из ключевых функций блуждающего нерва — передача информации от пищеварительной системы (желудка, поджелудочной, кишечника) к мозгу. Именно он регулирует выделение желудочного сока и дает сигнал о насыщении.

Более того, последние исследования микробиома (микроорганизмов, населяющих организм человека) связывают вагус с предпочтениями в еде.

По выдвинутой теории, населяющие кишечник бактерии, предпочитают разные виды пищи, и в зависимости от того каких микроорганизмов больше у конкретного человека, формируются его вкусовые предпочтения. А передача этой информации проходит к мозгу как раз через блуждающий нерв.

Также вагус отвечает за сигнал о насыщении. Группа ученых University of Wisconsin-Madison в США под руководством Гуана Яо разработала сенсор, который ускоряет передачу этого сигнала.

Прибор фиксируется в самом желудке и дает импульс, как только стенки органа начинают сокращаться. Так ощущение насыщения приходит быстрее, а это предотвращает переедание и способно помочь в похудении.

Технология пока находится в разработке и проходит испытания.

Стимуляция блуждающего нерва способна помочь и при болезнях пищеварительной системы. Так, специалисты из Nuffield Health Newcastle upon Tyne Hospital в Великобритании выяснили, что VNS-терапия эффективна при дисперсии желудка.

Нейрохирургу Кевину Трейси, главе компании SetPoint Medical, удалось открыть еще одну важную функцию блуждающего нерва — способность контролировать воспалительные процессы. Опыты на мышах показали, что стимуляция вагуса помогает снизить признаки ревматоидного артрита.

Сейчас клинические испытания проводятся на добровольцах и вполне возможно, что VNS-терапия будет использоваться при тяжелых воспалительных процессах, в частности, для лечения сепсиса.

Способность вагуса контролировать воспалительный процесс нейрохирург связывает с нейромедиатором ацетилхолином.

Французские ученые под руководством Анджелы Сиригу обнаружили еще одно возможное направление VNS-терапии. С помощью стимуляции блуждающего нерва им удалось улучшить состояние человека, находящегося в вегетативном состоянии более 10 лет.

За первый месяц стимуляции у пациента повысилась активность нейронов, появились слабые признаки сознания — он смог следить за движущимися предметами, поворачивать голову в ответ на просьбу.

К сожалению, дальнейшего улучшения не наступило, но даже полученные результаты достаточно обнадеживающие.

Блуждающий нерв или "зри в корень"

Блуждающий нерв – работа внутренних органов

Почему медикаментозное лечение внутренних органов нередко является безрезультатным?

Мы часто удивляемся…. Как же так? Я виду здоровый образ жизни, не пью, не курю, не злоупотребляю жирной и жареной пищей, а у меня болит живот. И вот мы идем к врачу с жалобами на боль в эпигастрии, расстройство кишечника, тяжесть в животе…

Очень часто, проблемы с желудочно-кишечным трактом не связаны с самими внутренними органами… а связаны с нарушениями в «центре управления» (нервной системе), а точнее с нарушением коммуникаций между «центром» и «исполнителями» (внутренними органами).

Человеческая нервная система условно делится на центральную нервную систему и вегетативную.

Вегетативная (дословно переводится как растительная) – обеспечивает работу внутренних органов – дыхание, пищеварение, секреторная функция желез, регулирование давления и т.д. благодаря вегетативной системе, мы не думаем, как дышать, или переваривать пищу, это происходит как-то само по себе.

Вегетативная нервная система в свою очередь, тоже делится на симпатическую и парасимпатическую системы. Эти системы противостоят друг – другу.

• Симпатическая нервная система отвечает за готовность человека к охоте, атаке или уходу от погони – она стимулирует повышение давления, учащение дыхания и сердечных сокращений, подавляя при этом деятельность желудочно-кишечного тракта.
• Парасимпатическая нервная система отвечает за «отдых» человека, активизирует работу желудочно-кишечного тракта и секреторную функцию желез пищеварения, успокаивая дыхание, сердцебиение и понижая давление.
• Основным нервом парасимпатической нервной системы является блуждающий нерв.

Это нерв, который выходит из яремного отверстия черепа и спускается по шее в грудную и брюшную полости, отдавая свои веточки внутренним органам. К сожалению, именно этот нерв очень часто ущемляется на разных участках своего пути (на уровне яремного отверстия, апертуры грудной клетки, грудобрюшной диафрагмы).

В результате ущемление блуждающего нерва, симпатическая нервная система начинает доминировать, угнетая деятельность желудочно-кишечного тракта…

Пища плохо переваривается, нарушается перистальтика кишечника, секреция поджелудочной железы и самого желудка…. Общее самочуствие ухудшается, беспокоит тяжесть в области желудка, ощущение переполнения даже при принятии небольшого количества пищи, нередко может сопровождаться разлитой тупой болью в левом пореберье, левом боку, центральной части живота под грудиной.

В таком случае медикаментозное лечение, скорее всего, будет безрезультатным. Необходимо выявить место компрессии нерва и устранить его.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы — я с радостью на них отвечу.

Возможно, Вам нужно пройти обследование (в Киеве), КТ или МРТ.

Блуждающий нерв: почему он важен и как его стимулировать, чтобы сохранить психику в порядке

Здоровье

Содержание:

Блуждающий нерв – это самый важный нерв, о котором вы, возможно, не знали. А еще это самый длинный и самый сложный нерв в нашем организме.

• Он играет одну из ключевых ролей в связи разума и тела. 
• Улучшив работу блуждающего нерва, вы не только станете физически здоровее, но и будете ощущать себя счастливее и лучше справляться со стрессом.
•  Зажатая «мышца души» — источник страхов и тревоги: как ее разблокировать
• Знаете ли вы что то, что происходит у вас в мозге, влияет и на ваш желудок? 
• Ученые выяснили, что эта связь двусторонняя, и происходящее в животе оказывает существенное влияние на работу мозга и психическое здоровье.
• А вот общение между вашим нутром и мозгом осуществляется через блуждающий нерв.

Что такое блуждающий нерв и его влияние

Название «блуждающий нерв» происходит от латинского vagus nervus — странствующий, блуждающий нерв, так как его протяженность очень большая со множеством разветвлений по всему телу.

Блуждающий нерв является самым длинным из 12 черепно-мозговых нервов. Он проходит от ствола мозга к пищеварительному тракту, передавая сигналы ко многим органам, включая сердце, легкие и желудок, почки, селезенку, репродуктивные органы и поджелудочную железу. Также он разветвляется к области шеи, ушей и языка.

Блуждающий нерв приводит в действие наш непроизвольный центр – парасимпатическую нервную систему и контролирует бессознательные функции нашего тела, начиная от сохранения постоянного сердечного ритма до пищеварения, дыхания и потоотделения.

Кроме того, он регулирует:

• артериальное давление
• баланс глюкозы в крови
• функции почек
• выработку желчи, слюны и тестостерона
• контролирует вкус и производит слезы
• играет важную роль в вопросах фертильности и получении оргазма у женщин.

Другими словами, блуждающий нерв очень важен для общего состояния здоровья, и он тесно связан с самыми главными органами и системами нашего организма.

Управление и обработка эмоций также происходит через блуждающий нерв, связывающий сердце, мозг и желудок. Именно поэтому у нас часто возникают  «бабочки в животе», или мы чувствуем что-то нутром.

Повреждение блуждающего нерва может произойти при алкоголизме, диабете, вирусной инфекции или травме нерва во время операции. 

Стресс воспаляет нерв, наряду с усталостью и тревожностью. И даже такая на первый взгляд безобидная вещь, как плохая осанка отрицательно сказывается на здоровье блуждающего нерва.

Тонус блуждающего нерва

Здоровье и функции этого нерва называются тонусом блуждающего нерва. Когда блуждающий нерв работает как положено, принято говорить о высоком показателе тонуса.

1. При высоком тонусе блуждающего нерва человек обладает хорошим физическим здоровьем, психическим благополучием и устойчивостью к стрессу.
2. Когда же работа блуждающего нерва нарушена, это указывает на низкий тонус.
3. Если вы склонны тяжело переживать, и вам сложно успокоиться после стресса, то у вас, скорее всего, низкий тонус блуждающего нерва.
4. Вот, несколько нарушений и заболеваний, связанных с низким тонусом блуждающего нерва:

• Тревожность
• Различного рода зависимости
• Аутоиммунные заболевания
• Хроническая усталость
• Запоры
• Депрессия
• Диабет
• Болезнь Альцгеймера
• Трудности с глотанием
• Пищеварительные расстройства
• Эпилепсия
• Болезни сердца
• Охриплость голоса
• Ожирение
• Головные боли
• Ревматоидный артрит
• Внезапные скачки артериального давления

Существует несколько способов проверить тонус блуждающего нерва. Первый способ достаточно простой, и его часто используют врачи.

Вспомните, как вас просили открыть рот и сказать:»Ааа…». Среди прочего это является одним из легких способов проверить здоровье вашего блуждающего нерва.

Вы можете сделать это и дома.

1. Откройте рот шире и скажите:»Ааа…»

2. Посмотрите в ротовую область с помощью зеркальца или попросите кого-то заглянуть к вам в рот.

3. Вам нужно смотреть на маленький язычок, расположенный на задней части горла. Язычок должен приподняться.

4. Если тонус блуждающего нерва понижен, язычок не сильно приподнимется.

Также вы можете попробовать нажать на основание языка, чтобы проверить рвотный рефлекс. Если рефлекс присутствует, это хороший признак. Если же рвотная реакция слабая, у вас низкий тонус.

Кроме того, врачи часто прослушивают живот стетоскопом. Должны быть слышны звуки бурчания. Отсутствие шумов говорит о низком тонусе.

Как стимулировать блуждающий нерв?

Как видите, существует множество причин для того, чтобы поддерживать нормальную работу вашего блуждающего нерва. Люди с высоким тонусом блуждающего нерва здоровее, счастливее и устойчивее к стрессу.

Сохранять тонус блуждающего нерва так же важно, как тренировать и укреплять мышцы вашего тела.

Существует целый ряд способов стимулировать блуждающий нерв, чтобы поддерживать его здоровый тонус. Хотя некоторые из них могут показаться вам необычными, все они были научно обоснованны.

1. Принимайте контрастный душ

• Воздействие холода, как, например, холодные обливания и умывание лица холодной водой стимулирует блуждающий нерв.
• Исследования показали, что, когда наше тело привыкает к холоду, это активизирует парасимпатическюу нервную систему и повышает тонус этого важного нерва. 
• Возьмите себе за правило заканчивать прием душа обливанием холодной водой в течение 30 секунд и вскоре заметите, как чувствуете себя бодрее и здоровее.
• Также вы можете просто окунать лицо в холодную воду.

2. Полоскайте горло

Другим домашним средством при низком тонусе блуждающего нерва являются полоскания с водой. Это стимулирует мышцы задней стенки горла, с помощью которых вы полоскаете горло.

Сокращая эти мышцы, вы активизируете блуждающий нерв и пищеварительный тракт. Попробуйте перед тем, как проглотить воду, сначала прополоскать горло.

3. Практикуйте глубокое и медленное дыхание

Во время панических атак и тревоги у нас очень часто сбивается дыхание. Вот, почему так важно научиться дышать правильно.

Глубокое и медленное дыхание уменьшает тревожность и активизирует парасимпатическую нервную систему.

Большинство людей делает около 10-14 вдохов и выдохов в минуту. 

Уменьшив число до 6 вдохов и выдохов минуту, вы существенно снижаете уровень стресса.

Дышать при этом следует глубоко от диафрагмы. При диафрагмальном дыхании ваш живот должен расширяться, а выдох должен быть долгим и медленным. Именно таким образом стимулируется блуждающий нерв, и вы достигаете состояния полного расслабления.

4. Больше пойте

Что такое блуждающий нерв: симптомы и лечение его повреждений

Отвечают они на иннервацию различных органов и систем. Название нерв получил благодаря тому, что именно по нему сигнал от мозга передаётся практически ко всем самым важным органам.

Анатомия и функции блуждающего нерва

К главным функциям блуждающего нерва относятся:

• иннервация слизистой нижней части глотки и гортани, участка кожи, находящегося за ухом, части барабанной перепонки, наружного слухового канала, твёрдой мозговой оболочки черепной ямки;
• иннервация мышц лёгких, кишечника, пищевода, желудка, сердца;
• влияние на секрецию поджелудочной железы и желудка;
• двигательная иннервация мышц мягкого нёба, мышц пищевода, гортани, глотки.

Таким образом, вагусный нерв отвечает за регулирование:

• дыхания:
• кашля;
• сердцебиения;
• глотания;
• работы желудка;
• рвоты.

В результате нарушений работы блуждающего нерва возможна остановка сердца и, соответственно, летальный исход.

Все про блуждающий нерв: где он находится, его анатомия, функции, возможные нарушения и методы лечения:

Анатомия и функции ветвей блуждающего нерва

Причины нарушения в работе вагуса

Нарушения в работе блуждающего нерва могут возникать по множеству причин. Наиболее распространённые:

• сахарный диабет: в результате поступления в кровь инсулина в недостаточном количестве идёт повреждение стенок сосудов, что провоцирует нарушение кровообращения, усиливаются застойные процессы;
• хронические заболевания: туберкулёз, тонзиллит, гайморит, в результате выброса токсинов патогенными микроорганизмами в кровь происходит отравление крови и появления воспалительных процессов в органах и системах, в том числе и нерва;
• травмы (особенно последствия аварий);
• ВИЧ;
• алкоголизм и, как последствие, алкогольная невралгия, которая чаще всего поражает именно блуждающий нерв;
• болезнь Паркинсона;
• рассеянный склероз;
• менингит;
• опухоли головного мозга;
• аневризма;
• отравления тяжёлыми металлами;
• гематомы постинсультные, посттравматические.

Характерная клиническая картина

Если поврежден блуждающий нерв, то симптомы нарушения будут зависеть от локализации поражения, его глубины и степени:

• изменения голоса: так если вдруг в голосе появилась хрипотца, стоит задуматься, ведь это может быть симптомом нарушения работы вагуса, воспаление которого может привести к затруднению произношения и даже ощутимому изменению голоса;
• глотательные функции при нарушении работы нерва также будут нарушены, человек ощущает затруднение глотания не только во время приёма пищи, но и глотания жидкости и даже слюны, далее ситуация может осложниться приступами рвоты и удушья;
• проблемы со стороны пищеварительной системы: сбой работы желудочно-кишечного тракта проявляется в расстройствах пищеварения, запорах и т.д.;
• осложнения в работе сердца: насторожиться стоит в том случае, если присутствуют такие симптомы как головокружение, боль в области грудной клетки, затруднённое дыхание, аритмия, далее симптоматика может осложниться недержанием мочи и глухотой;
• со стороны нервной системы: пульсирующая интенсивная головная боль, дискомфорт, боль и шум в области уха; вялость тела; раздражительность; вспыльчивость по мелочам; апатия.

Постановка диагноза

При наличии выше изложенных симптомов следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

В первую очередь на приёме врач обратит внимание на звучание голоса. Если он понижен, возможно, связки не имеют возможности достаточно близко сомкнуться. Также чёткость, звучание и тембр могут стать симптомами, которые укажут на наличие проблем с блуждающим нервом.

Важно отметить, что пациент не сможет нарочно прокашляться, если проблема имеет место быть.

Далее следует осмотр мягкого нёба. О проблеме может говорить провисшее мягкое небо. Также при произношении гласных звуков язычок будет обращаться к стороне поражения.

При поражении нерва будут наблюдаться ослабления различных вагусных рефлексов, к примеру, не полностью будут проявляться глоточный и нёбный. Врач может дать стакан воды, чтобы оценить возможность глотания: если оно затруднено, патология присутствует.

После осмотра производится ряд исследований:

Что такое ущемление блуждающего нерва и чем оно чревато?

Блуждающий нерв является самым длинным в человеческом организме, что делает его ответственным за многие процессы.

Это единственный из черепно-мозговых нервов, который выходит за пределы головы и шеи, так как помимо лица иннервирует органы грудной клетки и брюшной полости.

Он связан с двигательными, парасимпатическими и чувствительными волокнами, поэтому влияет не только на речь, но и на эмоции и иммунную систему. Лечением ущемления блуждающего нерва занимается невролог.

Как проявляется заболевание

Повреждение центров и волокон приводит к дисфункции блуждающего нерва. Ущемление может наступить в результате сокращения мышц. Это в свою очередь вызывает сдавливание нерва, ишемию и, как следствие — сильную боль. Полная или частичная дисфункция может также наступить вследствие ранения шеи и повреждения ствола головного мозга.

Помимо механического повреждения некоторые заболевания, например синдром Валленберга, также могут привести к дисфункции блуждающего нерва. И наоборот, раздражение блуждающего нерва, вызванное быстрым выпрямлением или под влиянием сильных эмоций, может привести к замедлению сердечного ритма.

Симптомы ущемления блуждающего нерва включают в себя:

• нарушения речи;
• затрудненное глотание;
• спазмы пищевода, гортани и трахеи;
• паралич мягкого неба;
• проблемы со слюноотделением;
• затрудненное дыхание.

Эти симптомы вызваны очень широкой ролью блуждающего нерва в человеческом организме. Он участвует в дыхательных процессах, а также отвечает за икоту – т. е. сокращения диафрагмы. Его ущемление также может вызвать сильный кашель. Интересен тот факт, что младенческие колики могут быть следствием дисфункции блуждающего нерва.

Дисфункция также может привести к серьезным последствиям, таким как падение артериального давления, брадикардия и замедление сердечного ритма. Ущемление блуждающего нерва может вызвать вазовагальный обморок вследствие артериальной гипотензии и временной гипоксии ЦНС. Оно может возникнуть, если вы слишком быстро встаете из положения лежа, слишком много едите или под влиянием сильных эмоций.

Другим симптомом также может быть так называемая стенокардия, представляющая собой жгучую, удушающую или мучительную коронарную боль, расположенную за грудиной, которая иррадиирует в шею и левую руку. Для лечения нарушения обратитесь в наш медицинский центр.

Блуждающий нерв ( Х черепно — мозговой нерв , вагус )

              Блуждающий нерв имеет одно сенсорное и два двигательных ядра в продолговатом мозге и наиболее обширный периферический отдел. Корешки нерва располагаются за оливами в заднелатеральной борозде продолговатого мозга , на одной линии с волокнами IX нерва , но снизу от них.

Корешки вагуса выходят из яремного отверстия наружного основания черепа. Верхний ганглий , яремный , лежит в яремном отверстии , нижний — узловатый , находится в месте выхода нерва из яремного отверстия.

В области шеи блуждающий нерв располагаетсяв сонном влагалище , возле общей сонной артерии и яремной вены.

                Дорсальное двигательное ядро вагуса образует треугольник блуждающего нерва в дне четвертого желудочка на уровне продолговатого мозга.

Это ядро обеспечивает прегангионарную парасимпатическую иннервацию ганглиев стенки глотки , трахеи, бронхов, пищевода , желудка, тонкого кишечника и восходящего отдела толстого кишечника и сердца.

Волокна Х нерва оканчиваются в парасимпатических ганглиях , сплетения Ауэрбаха ( мышечно — кишечное сплетение) .

Остальные двигательные отделы вагуса начинаются от задних двух  третий двойного ядра ретикулярной формации продолговатого мозга , вентрального двигательного ядра и связаны с поперечно — полосатыми мышцами мягкого неба и глотки и внутренними мышцами гортани. Они играют важную роль для глотание и речи .

Двойная часть Х нерва иннервирует: пищевод — верхняя треть образована скелетными мышцами , средняя — скелетными и гладкими , нижняя — гладкими; глотку ( верхний, нижний и средний констрикторы глотки); небо ( небно — язычная , небно — глоточная , трубно — глоточная и поднимающая мышца небной занавески мягкого неба ); гортань ( перстнещитовидная , задняя перстнечерпаловидная, черпаловидная , боковая перстнечерпаловидная и щиточерпаловидная ).

                 Тело первичных нейронов сенсорных волокон располагается в нижнем ганглии.

Они передают вкусовую информацию от вкусовых сосочках надгортанника и глотки , кожную чувствительность корня языка и надгортанника и общую висцеральную чувствительность от всех структур , получающих двигательную иннервацию ( глотка, гортань, сердце, трахея, бронхи, пищевод, тонкий и толстый кишечник, наружное ухо и твердая оболочка сигмовидной пазухи. Волокна поступают в продолговатый мозг и образуют синапсы на одиночном ядре . Вторичные аксоны , проводящие болевую чувствительность и температурную информацию , поднимаются вблизи от медиальной петли в задние вентральные ядра таламуса. Вкусовые волокна поднимаются ипсилатерально в околожаберные ядра центрального тракта покрышки и оканчиваются в их речепных ( медуллярных ) и спинальных отделах. Вкусовые волокна образуют синапсы в крупноклеточной области ( ВПМ), а затем проецируются на вкусовую область коры теменной покрышки.

                  Вагус играет роль в осуществлении многих висцеральных рефлексов — рвотного, глотательного, кашлевого, чихательного, сосательного , икания и зевания, а также аортального синусного рефлекса.

Двусторонние поражения блуждающей части двойного ядра продолговатого мозга являются смертельными , из-за его близкого расположения к пневмотаксическому , апнестическому и дыхательным центрам продолговатого мозга. При одностороннем поражении могут наблюдаться нарушения глотания, также , впрочем, как и повреждение глоточных ветвей.

  Центральные поражения блуждающего нерва , локализующиеся в стволе мозга , в частности, поражение верхней части продолговатого мозга вызывают дисфагию , поражение нижней части продолговатого мозга — диартрию . Дорсальное двигательное ядро блуждающего нерва ослабляет сердечный ритм и сужает кровеносные сосуды.

Дорсальное двигаетльное ядро вагуса стимулирует общую пищеварительную функцию , вызывая секрецию желудочного и панкреатического соков , что играет роль в перистальтики. Оно также стимулирует работу печени и селезенки , подавляет активность надпочечников ( изолированные центральные поражения встречаются сравнительно редко).

Рекуррентный нерв гортани, иннервирующий все внутренние мышцы гортани,  может повреждаться при аневризме грудной аорты, опухоли верхушки легкого, дифтерии , миатеснии или токсина D. botulinum .

Неврит

СОДЕРЖАНИЕ

Невриты – это воспаление периферических нервов, связанное с воздействием на него различных повреждающих факторов.

Симптомы

При невритах повреждается нервное волокно, в связи с чем страдают функции, основными из них являются чувствительная, двигательная и трофическая, поэтому клинически отмечаются следующие симптомы:

1. В фазе раздражения нервного волокна: боль, жжение, чувство «ползание мурашек», чувство «как будто колют множество иголок».
2. В фазу выпадения функций: снижение силы в мышцах, атрофия мышц, снижение рефлексов, снижение чувствительности, атрофия тканей в том числе кожи, подкожно жировой клетчатки, мышц, костной ткани.

Причины

Основные причины возникновения невритов:

• инфекционная (вирусы, бактерии, их токсины);
• воздействия токсических факторов
• нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6,);
• аллергические реакции;
• травмы;
• онкологические заболевания;
• наследственные заболевания;
• заболевания позвоночника, приводящие к механической компрессии нервного ствола (межпозвонковые грыжи, туннельные синдромы и т.д).

Механизм повреждения нерва при воздействии различных неблагоприятных факторов связан с запуском каскада воспалительной реакции. Возникает отек нервного ствола, повреждение миелиновой оболочки и в дальнейшем осевого цилиндра, что в свою очередь ведет к гибели нервной клетки.

Записаться на прием

Клиническая картина некоторых отдельных нервов

• Тройничный нерв – боли резкие, пронизывающие, сериями, по одной или нескольким веткам нерва.
• Лицевой нерв – слабость мышц на одной половине лица. Глаз сложно закрыть, опущен угол рта на пораженной стороне. При приеме жидкой пищи или питья все выливается изо рта.
• Диафрагмальный – ощущение нехватки воздуха, одышка, икота.
• Срединный – нарушение сгибания кисти, I, II и III пальцев и снижение чувствительности на ладонной поверхности.
• Локтевой – слабость сгибателей IV, V и отчасти III пальца, снижение чувствительности на ладонной поверхности вышеуказанных пальцев.
• Лучевой – нарушение разгибания кисти и пальцев, снижение чувствительности половине тыла кисти (I и II пальцы). Затруднительно отвести большой палец.
• Наружный кожный нерв бедра (болезнь Рота-Бернгардта) – боли, онемение и жжение по наружной поверхности бедра.
• Бедренный – нарушение разгибания голени в коленном суставе и сгибания бедра. Боли и нарушения чувствительности на нижних 2/3 передней поверхности бедра, передневнутренней поверхности голени.
• Седалищный – боли по задней поверхности бедра и голени, слабость сгибателей и разгибателей стопы.
• Обонятельный – аносмия с одной стороны (отсутствие обоняния). При раздражении нерва могут появляется посторонние запахи.
• Зрительный – снижение остроты и выпадение полей зрения. Явления раздражения нерва проявляются в виде фотопсий (ощущение света, пламени, искр и т. п.).
• Глазодвигательный – опущение верхнего века (птоз), ограничение подвижности глазного яблока, расширение зрачка, диплопия (двоение в глазах).
• Блоковый – ограничение подвижности глазного яблока вниз и кнаружи.
• Слуховой – снижение слуха, не редко сопровождающееся ощущением шума, звона в ухе.
• Языкоглоточный – дергающие боли в области миндалин, корня языка, глотки и расстройства вкуса на задней трети языка, нарушение слюноотделения и глотания.
• Блуждающий – проявляется нарушениями глотания и речи. На стороне поражения мягкое небо опущено, язычок отклонен в здоровую сторону. Так же наблюдаются нарушения в работе внутренних органов — брадикардия, одышка, расстройства моторики пищевода, желудка и кишечника (спазмы), и т. п.
• Добавочный – затруднения при повороте головы в здоровую сторону, голова наклонена в сторону пораженного нерва, плечо опущено.
• Большеберцовый – стопа разогнута, а согнуть ее больной не может. Не может стоять на носках. Чувствительность снижена по задней поверхности голени и на подошве.
• Малоберцовый – невозможность стояния на пятках и разгибания стопы, она свисает. Чувствительность снижена на наружной поверхности голени и тыле стопы.
• Межреберные нервы – боли в межреберье, часто отдающие в грудную клетку имитируя боли в сердце, груди, легких, желудке. Зачастую выявляется болезненность паравертебральных мышц на уровне грудного отдела позвоночника.

Диагностика невритов

Симптоматика невритов во многом схожа с клиническими проявлениями различных заболеваний, в том числе и не неврологических. Поэтому врачу следует провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы поставить точный диагноз.

Первичная диагностика состоит из тщательного сбора жалоб пациента, выяснения возможных предшествующих факторов, непосредственно осмотра пациента. Большинство симптомов невритов специфические, поэтому зависимо от их выраженности врач может поставить предварительный диагноз.

Для диагностики повреждения периферических нервов используют стимуляционную и игольчатую электронейромиографию. Это исследование позволяет ответить на вопросы – какой нерв поврежден, в каком месте он поврежден, какой процент повреждения нерва, а также дать прогноз по его восстановлению и следить за его восстановлением.

Методы диагностики

Электронейрография – используется для измерения скорости прохождения по волокнам периферических нервов нервного импульса от места их выхода до нервных окончаний в связках и мышцах. Методика позволяет определить повреждённый нерва, определить место и степень повреждения, выявить остроту процесса.

Электромиография – применяется для исследования биоэлектрической активности мышц. Данный метод позволяет ответить на вопрос: в чем же проблема – в повреждении нерва или повреждении самой мышцы? ЭМГ позволяет провести дифференциальную диагностику невропатии с мышечной патологией (миастенией, миотонией, миоплегией, полимиозитом).

УЗИ – метод диагностики повреждений периферических нервов. Оценивает изменение диаметра нерва, непрерывность и ухудшение звукопроводимости. На УЗИ хорошо виден отек нервного ствола и окружающих тканей

МРТ – визуализирует нервы и структуру мягких тканей, выявляет злокачественные опухоли и предоставляет информацию о мышечной атрофии и поражении нервов. С помощью МРТ-диагностики стало возможным выявлять повреждение нерва в областях, которые трудно исследовать при помощи электродиагностики или ультразвука.

Записаться на прием

Лечение невритов

Лечение должно быть комплексным. Необходимо бороться, как с повреждающим фактором, так и восстанавливать поврежденный нервный ствол.

В лечении использую следующие группы препаратов:

• Сосудистые;
• Противовоспалительные;
• Витамины группы В;
• Улучшающие проводимость импульсов по нерву и т.д.

Используют и немедикаментозные методы лечения:

• Иглорефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки кожного покрова ведет к передачи сигнала по нервному стволу к спинному и головному мозгу в результате запускается сложный каскад реакций, который включает в себя и улучшение кровообращения, высвобождение биологически активных веществ, и гормональный ответ, что в свою очередь ускоряет восстановление нервного волокна.
• Физиотерапия – призвана местное воздействовать на рефлекторные зоны. Основные эффекты достигаемые после воздействия физиотерапии: анальгезирующее, противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое.
• Массаж (улучшает микроциркуляцию, уменьшает отеки).
• Лечебная физкультура (за счет проработки мышечных групп по системе обратной связи ускоряется восстановительный период).

Для снятия болевого синдрома и ускорения восстановления нервного волокна используют местные инъекционные методики – лечебно-диагностические блокады, фармакопунктуру – с различными смесями растворов препаратов, если необходимо, совместно с УЗИ-навигацией. За счет местного введения препаратов (витамины, противовоспалительные, анестетики) удается быстро снять болевой синдром, уменьшается отек и воспалительная реакция, происходит восстановление нервного ствола.

Осложнения

В результате позднего обращения к специалистам, неадекватного лечения, могут возникать стойкие нарушения движений полное (паралич) или частичное (парез). Нарушение иннервации мышц приводит к таким грозным осложнениям, как атрофии и появлению контрактур (туго подвижности или неподвижности в суставах).

Прогноз

У 75 % больных отмечается полное восстановление, при условии своевременного обращения, комплексного подхода, индивидуальной разработки схемы и правильного выбора тактики лечения, выполнении рекомендаций специалистов.