Апоплексия яичника: первые симптомы и причины возникновения болезни, варианты лечения и профилактика патологии

Апоплексия яичника и ее последствия могут представлять угрозу для здоровья и в некоторых случаях жизни женщины. Необходимо знать признаки этого явления и факторы, приводящие к нему.

Апоплексия – это разрыв яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в область брюшной полости.

Причины апоплексии яичника заключаются в нарушении целостности кровеносных сосудов в самой фолликуле или в соединительных тканях. Негативным фактором в патогенезе являются кисты во временной железе с названием «желтое тело» или внутри фолликул.

Лечение апоплексии подразумевает хирургическое вмешательство. Возникновение осложнений зависит прежде всего от стадии патологии, своевременно принятых мер и соблюдения врачебных назначений.

Апоплексия яичника: последствия

К ранним проявлениям последствий апоплексии относятся:

• процессы, при которых происходит образование спаек;
• бесплодие;
• развитие плодного яйца вне матки (внематочная беременность);
• повторный разрыв яичника.

Следует понимать, что разрыв яичника характеризуется кровотечением, что представляет серьезную угрозу. Опасное осложнение заболевания – перитонит. Позднее обращение за медицинской помощью увеличивает риск тяжелых последствий и летального исхода.

В терапии апоплексии практикуются консервативный и оперативный методы. Первый применяют при незначительном кровоизлиянии.

Спаечные процессы

Спайки в гинекологии означают спаечную болезнь, при которой в области малого таза или брюшной полости происходит образование соединительной ткани там, где ее быть не должно. Кровь, попавшая в область малого таза или брюшины имеет тенденцию к загустению и дальнейшему обрастанию соединительной тканью. Именно поэтому спаечный процесс возникает как следствие разрыва яичника.

Спайки на яичниках

При различной локализации процесса может развиваться бесплодие и нарушение менструального цикла. В первом случае причиной становятся спайки в маточных трубах, а во втором — в яичниках.

Важно понимать, что любые осложнения могут быть обусловлены снижением иммунных возможностей организма. Следование рекомендациям врача после перенесенной апоплексии снижает риск возникновения осложнений.

В результате консервативной терапии часто отмечаются такие последствия, как спаечные процессы. Механизм возникновения прост: даже самое минимальное количество крови, попавшее в брюшную полость служит патогенной питательной средой для развития асептических процессов. Нередко спайки возникают после травм брюшной полости, при которых происходит внутреннее кровотечение.

Клинически спаечные процессы могут протекать бессимптомно. Насколько выражена клиника зависит от степени процесса.
Признаки спаечной болезни проявляются следующим образом:

• острая форма, при которой отмечается резкий болевой синдром внизу живота с характерным нарастанием интенсивности. На фоне основного симптома фиксируются нарушение водно-солевого баланса, падение давления, слабость и сонливость, тахикардия. Такая форма крайне опасна и требует немедленной госпитализации и оперативного вмешательства;
• интермиттирующая форма, характеризующаяся периодическим проявлением болевого синдрома и нарушением работы кишечника. Эту форму могут сопровождать запоры или поносы;
• хроническая форма. Наиболее часто встречается при спаечных процессах. Она может протекать бессимптомно с редкими проявлениями болевых ощущений в нижней части живота и запорами.

В диагностике ведущая роль отводится клинической картине. Апоплексия в анамнезе — веские основания для постановки диагноза. Подтверждается он на основании анализов и результатов ультразвуковых исследований. Так в анализе крови отмечен рост лейкоцитов и С-реактивного белка, что является проявлением воспалительного процесса.

• По результатам УЗИ малого таза выявляется непроходимость маточных труб.
• Кроме этих диагностических процедур применяют лапароскопию и метод ядерно-магнитного резонанса, который особенно точно позволяет определить локализацию и размер спаек.
• Но даже гинекологический осмотр в большинстве случаев может диагностировать спаечные процессы в малом тазу.

Лечение спаечных процессов

В начальных стадиях болезни назначают биостимуляторы (экстракт алоэ), препараты фоливоей кислоты, токоферола ацетат (витамин Е).

Активно назначаются физиотерапевтические процедуры.

Используют и новые препараты, действие которых направлено на то, чтобы сделать спайки более эластичными и растяжимыми. Такая терапия приносит положительный эффект только на начальных стадиях болезни. Но у многих женщин этот период может протекать бессимптомно.

В острой и интермиттирующей формах заболеваниях проводится оперативное лечение – лапароскопия. Этот способ позволяет быстро и эффективно избавиться от спаек в органах малого таза. При необходимости оперативное лечение дополняют комплексом терапевтических мер.

Лапароскопия

Суть метода заключается в рассечении спаек с помощью лазера, под напором воды. Иногда рассечение производится электроножом. Главный плюс такого метода: диагностика и одновременное рассечение спаечных образований, минимальный разрез кожи (в 0,5 см) и быстрое восстановление после процедуры.

В хронической форме назначается консервативное лечение, основным направлением которого является устранение причин, приведших к заболеванию. В терапии используются антибактериальные средства, противовоспалительные препараты. В некоторых случаях показана гормонотерапия.

Применяют средства: фибринолизин, трипсин и прочие подобного действия. Такой метод называется ферментотерапией.

1. Если при проводимом лечении не удается добиться желаемого эффекта назначают лазеротерапию.
2. Для предотвращения распространения спаечных процессов могут применяться такие виды хирургического лечения, как аквадиссекция и электрохирургия.
3. Профилактическими мерами для предотвращения спаек являются:

• своевременное обращение к врачу при первых тревожных симптомах;
• соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде;
• наблюдение у врача-гинеколога согласно плану диспансеризации;
• повышение иммунных сил организма;
• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

Бесплодие

Бесплодие — неспособность зачатия ребенка в течение 1,5 — 2 лет при условии, что женщина ведет половую жизнь и не использует контрацептивы.

Женское бесплодие рассматривают как абсолютное или относительное.

Абсолютное связано с пороками развития органов, и зачатие естественным образом считается невозможным. Относительное может корректироваться. Оно может быть первичным, если у женщины нет детей, и вторичным, когда ранее беременность уже была.

Еще одним последствием апоплексии яичника после операции может стать бесплодие. Оно встречается у 42 % женщин, которые перенесли апоплексию. Осложнение развивается вследствие спаечных процессов, часто встречающихся после апоплексии, нарушении гормонального баланса, воспалений в области малого таза. Зачатие после разрыва яичника возможно при условии, что второй яичник не пострадал.

После перенесенной апоплексии причиной бесплодия становятся:

• трубная непроходимость (двусторонняя);
• спаечная болезнь.

Трубно-перитонеальное бесплодие является следствием спаечной болезни.  Спаечная болезнь — одна из самых часто встречающихся патологий после перенесенной апоплексии.

Основным диагностическим средством для определения трубной формы бесплодия является УЗИ и магнитно-резонансная томография.

Бесплодие в результате спаечной болезни или трубной непроходимости лечат при помощи лапароскопии с рассечением спаек.

Внематочная беременность

В результате спаечных процессов, следующих за апоплексией, возможно изменения в маточных трубах. Эти факторы способствуют прикреплению оплодотворенной яйцеклетки вне матки.

Клинические проявления внематочной беременности:

• бледность кожи;
• слабость;
• признаки раннего токсикоза;
• периодические боли внизу живота;
• головокружение и обмороки.

Клиника зависит от места прикрепления плодного яйца. До 5-6 недель наступления беременности невозможно установить, что беременность внематочная.

Если яйцеклетка прикрепилась в области труб или яичников, характерные признаки отмечаются в период от 4 до 8 недель. Хуже, если это произошло в области шейки матки. При этом клиника может выглядеть как физиологическое течение беременности довольно долго, поскольку для развития и роста достаточно много места.

Диагностируется внематочная беременность посредством УЗИ.  Во всех случаях независимо от локализации плодного яйца проблема решается исключительно оперативным путем.

Повторный разрыв яичника

Риск повторного разрыва яичника достаточно высок, частота такой патологии колеблется от 16 до 50% случаев.

Способствует повторной апоплексии могут нарушения гормонального баланса, воспалительные заболевания (аднексит в хронической форме).

Клинические признаки идентичны с проявлениями первичного разрыва. Диагностика и лечение те же.  Апоплексия в анамнезе может указывать на повторную патологию.

Причины возникновения

Риск разрыва яичника возникает при наличии следующих факторов:

• патологии воспалительного генеза в органах малого таза, способные вызывать структурные нарушения сосудов или соединительной ткани;
• избыточное наполнение кровью органа в результате затруднения оттока, называемое венозной гиперемией;
• варикоз вен малого таза, нередко протекающий невидимо для врачей;
• патологии крови;
• бесконтрольный прием медикаментозных средств, разжижающих кровь;
• хроническое воспаление яичника.

Заболевание провоцируется внешними факторами такими как травмы, тяжелые нагрузки и подобное. Существуют и так называемые внутренние предпосылки, способные вызвать апоплексию, обусловленные неестественным положением органов малого таза, например, опухолевые образования.

Апоплексия в некоторых случаях является результатом гормонального сбоя, нервного срыва, психического расстройства или болезней ЦНС.

Клиническая картина

Заболевание может развиваться в различных формах, к ним относятся:

• болевая форма;
• геморрагическая или анемическая;
• смешанная.

Основным симптомом апоплексии яичника считается внезапно появившаяся боль в нижней части живота. С увеличением кровопотери возникают такие явления, как головокружение, приступообразная тошнота и рвота, потеря сознания.

В болевой форме не наблюдается признаков, указывающих на кровотечение. Отмечается боль локального характера, не отдающая в соседние органы. Возможны проявление тошноты и рвотных приступов.

В форме, называемой анемической или геморрагической, заболевание в легкой степени по клиническим проявлениям схоже с признаками формы болевой.

При тяжелой и средней стадиях процесса резкая боль характеризуется иррадиацией в промежность, пах, нижние конечности и задний проход.

Отмечаются бледность кожных покровов и общая слабость. Такое состояние чаще всего вызывается травмами. Оно сопровождается недомоганием, тошнотой, иногда рвотой и обморочными состояниями.

Интенсивность проявлений зависит от степени потери крови. Смешанная сочетает в клинических проявлениях признаки обеих форм.

Кроме этих признаков у женщин может отмечаться повышение температуры тела, снижение артериального давления на фоне уменьшения объема циркулирующей крови, слабость, помутнение сознания, повышенное потоотделение, озноб, сердцебиение.

Чем больше кровопотеря, тем интенсивнее проявление клиники процесса.

Лечение вторичного разрыва производится оперативным путем. После удаления второго яичника женщина не способна забеременеть. Поэтому важно не допускать такого тяжелого осложнения, и выполнять все необходимые врачебные рекомендации.

Женщины после апоплексии в обязательном порядке подлежат постановке на диспансерный учет у врача-гинеколога. Они посещают доктора спустя 3 месяца после проведенной терапии, и в дальнейшем каждые полгода.

Видео по теме

Познавательные видеоматериал об апоплексии яичника, течении и последствиях заболевания:

Как и сама апоплексия правого и левого яичника, последствия заболевания носят серьезный характер. При первых признаках заболевания следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение не только не принесет результата, но и поставит под угрозу жизнь женщины.

Несвоевременно начатое лечение или хирургическое вмешательство способно привести к осложнениям, которые требуют длительного и серьезного лечения. Каждой женщине следует помнить, что внезапная боль внизу живота ― веский аргумент для посещения врача-гинеколога или вызова кареты скорой помощи.

Источник: https://nardis.ru/bolezni/apopleksiya-yaichnika-chto-eto-takoe-simptomy-foto-kak-lechit-posledstviya-posle-operatsii-vyzhiganiya-klinicheskie-rekomendatsii-po-bolezni-v-ginekologii.html

Апоплексия яичника: что это, симптомы, причины, методы лечения

Одним из наиболее опасных гинекологических заболеваний является апоплексия яичника. Она характеризуется нарушением целостности самого органа и его сосудов. При этом наблюдается кровоизлияние в овариальную ткань, сопровождаемое острым болезненным синдромом. Разрыв яичника у женщин встречается нечасто. Опасность заболевания заключается в том, что оно почти всегда рецидивирует.

Что представляет собой патология

Сначала наблюдается рост доминантного фолликула, затем — выход зрелой яйцеклетки. Начинается овуляторная фаза. Образование желтого тела происходит там, где лопнул фолликул. Уязвимая ткань яичника может быстро травмироваться, затем наблюдается ее прорастание новыми сосудами. Надрыв органа провоцируется гематомой. Она образуется на фоне кровотечения из поврежденного сосуда яичника. По мере роста, гематома оказывает давление на капсулу органа, разрывает ее и изливается в полость таза. Чаще наблюдается повреждение органа с правой стороны.

Основные причины развития патологии

Каждая женщина должна знать ответ на вопрос, что такое апоплексия яичника и как предотвратить это заболевание. Главным провоцирующим фактором является прогрессирование сосудистой патологии. Разрыв яичника образуется по следующим причинам:

1. Увеличение нагрузки на сосуды.
2. Развитие тромбоцитопении.
3. Развитие заболевания Виллербранда.
4. Продолжительное применение антикоагулянтов, способствующих разжижению крови.
5. Изменение гормонального фона.
6. Воспаление яичников и матки.
7. Протекание спаечного процесса.

Причины апоплексии яичника достаточно разнообразны. Орган может разрываться из-за чересчур брутального сексуального контакта. Часто причина появления патологии связана с травмированием брюшной полости. Яичники могут лопаться на фоне чрезмерной силовой тренировки или ношения тяжестей. Точные причины, по которым может произойти разрыв яичника, выявляются на диагностике.

Основные формы

Апоплексия яичника может быть 3-х форм:

• болевая;
• анемическая;
• смешанная.

Болевая форма считается самой опасной. Она характеризуется появлением ярких болезненных ощущений, часто сопровождающихся тошнотой. Синдром может быть настолько сильным, что девушка теряет сознание. Опасность этой формы заключается в том, что симптомы разрыва яичника аналогичны проявлениям аппендицита, из-за чего затрудняется диагностика.

При анемической форме появляется симптоматика внутреннего кровотечения. Кожные покровы бледнеют, женщина жалуется на сильную слабость. Иногда наблюдаются обмороки. Болезненный синдром отдается в ноге, пояснице, крестце.

Как проявляется патология

Симптомы апоплексии достаточно специфичны. Сперва возникает острый болезненный синдром. Потом появляются признаки внутреннего кровоизлияния. Боль, сопровождающая разрыв яичника, локализована внизу живота.

Отмечается ее распространение к промежности, прямой кишке, поясничной или пупочной зоне. Болезненный синдром при разрыве может иметь приступоподобный характер или присутствовать всегда. Продолжительность атаки варьируется от 30 мин до 2-3 ч.

На протяжении 24 ч болезненные ощущения могут отступать и возвращаться.

Кровоизлияние одного из яичников сочетается с понижением артериального давления. Пульс слабеет, кожный покров бледнеет. Поначалу симптомы разрыва яичника напоминают признаки других заболеваний. Появляются неясные головокружения, обмороки, сильная слабость. Женщину может морозить, тошнить, рвать.

Этот симптом появляется после задержки месячных.

При обнаружении указанных признаков разрыва одного из яичников, не следует медлить с вызовом врача. Прогрессирующее внутрибрюшное кровотечение может стать причиной летального исхода.

Если апоплексия яичника имеет легкую степень, то болезненный синдром носит кратковременный характер. Шок и перитонеальные эффекты отсутствуют. Апоплексию яичника средней степени характеризует сильный болезненный синдром. Появляется шок 1 степени, сочетающийся с перитонеальными явлениями.

При сложной степени появляются такие признаки апоплексии яичника, как:

1. Постоянный болевой синдром.
2. Вздутие живота.
3. Коллапс.
4. Учащение биения сердца.
5. Холодный пот.
6. Шок 2-3 степени.

Установление диагноза

Конкретный ответ на вопрос, почему развивается и как лечится этот недуг, может дать только врач. Диагноз ставится на основе:

• гинекологического осмотра;
• ультразвукового исследования;
• анализа крови.

Осуществляется пункция заднего влагалищного свода, назначается прохождение лапароскопии.

Также специалистом проводится обязательная дифференциальная диагностика апоплексии яичника. Это помогает исключить наличие острого панкреатита, перекрута кисты органа.

Врач обязан дифференцировать эту патологию с внематочной и маточной беременностью, острым аппендицитом. Диагностика апоплексии яичника должна быть незамедлительной.

При своевременном вмешательстве прогноз  благоприятен.

Особенности врачебной помощи

Лечение апоплексии яичника осуществляется в больнице. Пациентке рекомендован строгий постельный режим и полный покой. На низ живота устанавливается холодный компресс, способствующий снижению болевого синдрома, сужению сосудов.

Врач, установивший симптомы и лечение, обязан осуществлять контроль уровня гематокрита, гемоглобина и общего состояния. Если диагностируется легкая степень, то специалист принимается лечить заболевание консервативным путем.

Первая помощь

При подозрении на разрыв ткани правого или левого яичника, женщина должна незамедлительно вызвать «скорую». Пациентку доставляют в гинекологическую или хирургическую больницу. До приезда бригады больной следует успокоиться и лечь. Амплитуда движений должна быть минимальной.

Даже если разорвавшийся яичник нестерпимо болит, до приезда врачей нельзя принимать болеутоляющие препараты. Не рекомендуется самостоятельно прикладывать к нижней части живота холодный компресс или устанавливать грелку с теплой водой.

Особенности консервативного лечения

В остром периоде апоплексии яичника консервативное лечение предполагает назначение:

1. Препаратов, останавливающих кровь.
2. Спазмолитических средств.
3. Витаминов.
4. Суппозиториев с беладонной.

Назначаются такие спазмолитические лекарственные средства, как Но-шпа, Папаверин. Особое внимание уделяется приему витаминов В1, В6, В12. Кровь останавливается Этамзилатом натрия.

Когда острый период стихает, апоплексия яичника лечится токами Бернара, электрофорезом с хлористым кальцием, диатермией. Микроапоплексия предполагает назначение витаминов и общеукрепляющих лекарственных средств. От сексуального контакта нужно воздержаться на 3-4 недели.

Консервативное лечение может осложниться прогрессированием в малом тазу спаечного процесса. В 42% случаев на фоне консервативной терапии наступает бесплодие. В 50% случаев может случаться рецидив.

Особенности оперативного вмешательства

Произошедший разрыв яичника лечится лапароскопическим или лапаротомическим способом. Первый метод предполагает прокол брюшной стенки. При лапаротомии врач осуществляет разрез.

Лапароскопия назначается тогда, когда пациентка теряет относительно мало крови — до 150 мл. Еще одним показателем к этому способу является неэффективность консервативного лечения. Общее состояние больной при этом должно быть удовлетворительным.

Лапаротомия назначается тогда, когда проведение лапароскопии невозможно. Такая операция не проводится при обнаружении в брюшной полости спаечного процесса или обильного сосудистого кровотечения.

Лечение лопнувшего яичника предполагает деликатный подход. Сперва врач ушивает орган, затем убирает сгустки крови, обрабатывает брюшную полость антисептическим раствором. Если яичник поврежден очень сильно, специалист удаляет его полностью. С целью купирования кровотечения осуществляется прижигание места разрыва, а кровоточащий сосуд перевязывается.

Затем происходит осмотр соседних тканей и органов. Особое внимание врач обязан уделить 2 яичнику и обеим фаллопиевым трубам. Обнаружив эндометриодные очаги, хирург удаляет их.

Когда разрыв яичника устранен, пациентке назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия. На втором этапе послеоперационного периода врач устраняет симптоматику анемии.

Хирургическое вмешательство не ликвидирует причину недуга. Поэтому оно не является конечным этапом лечения. После выписывания больной из стационара, апоплексия яичника лечится путем устранения гормональных нарушений или другого заболевания-провокатора.

Профилактические мероприятия

Профилактика апоплексии яичника назначается с целью предупреждения рецидивов. Но при болевой форме в этом нет необходимости. После лечения организм самостоятельно восстанавливает гормональный фон и кровоснабжение.

Профилактическая терапия нужна тогда, когда разрыв яичника имеет геморрагическую форму. Это сопровождается нарушениями гормонального фона, расстройством ЦНС. При этом женщине назначается применение лекарств, стабилизирующих функционирование нервной системы.

Чаще врач прописывает больной Ноотропил, Пирацетам. С целью улучшения кровообращения головного мозга больной назначается применение Винпоцетина, Кавинтона, Танакана. Для повышения внутричерепного давления врач прописывает мочегонные препараты.

Гормональный статус нормализуется контрацептивами.

Врач должен объяснить женщине, что такое заболевание как апоплексия, может рецидивировать даже при соблюдении всех профилактических рекомендаций.

Для ликвидации этого риска женщине рекомендовано своевременно лечить сопутствующие гинекологические патологии.

Особое внимание нужно уделить терапии инфекций, передающихся половым путем, СПКЯ, оофорита, аднексита. Посещать гинекологический кабинет нужно 1 раз за 6 мес.

Возможность забеременеть

Разрыв органа не лишает женщину возможности стать матерью. Обычно хирургическое вмешательство предполагает только частичное удаление органа. Но даже если хирург принял радикальное решение, яйцеклетка созревает во 2 яичнике. Зачатие становится проблематичным только тогда, когда в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Для того чтобы этого не могло случиться, женщине назначается прохождение курса противовоспалительной терапии. Он предполагает прием антибиотических препаратов. Также больной назначается физиотерапевтический курс, предполагающий прохождение:

• низкочастотного ультразвука;
• электрофореза;
• лазеротерапии.

Первые полгода после хирургического вмешательства пациентка обязана предохраняться во время сексуального контакта. Женщине рекомендован прием Регулона, Логеста, Новинета, Ярины. Также врач может рекомендовать применение иных сильнодействующих контрацептических средств. Эти лекарства купируют развитие спаечного процесса, помогают восстановить гормональный фон.

Очень редко апоплексия может произойти во время вынашивания плода. У женщины, собирающейся стать матерью, яичник может разорваться на ранних сроках. Если врач диагностирует этот недуг, пациентке назначается лапаротомия. Беременность при этом может быть сохранена, но риски невынашивания остаются достаточно высокими.

Избежать развития этой патологии можно. Женщине следует устранить постоянные переутомления и физические нагрузки. При использовании лекарств, замедляющих свертываемость крови, нужен строгий контроль МНО, а также показателей коагулограммы.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/drugie-narusheniya/apopleksiya.html

Апоплексия яичника — первые симптомы, причины и варианты лечения

Апоплексия — это редкое заболевание, встречается у лиц 15-45 лет, но чаще от этого недуга страдают 20-35 — летние женщины. На практике известны случаи данной патологии у девочек.

Возникает данная патология вследствие повышения давления в полости брюшины (хотя имеются случаи, когда разрыв происходит и в состоянии покоя), что приводит к повреждению яичниковой ткани.

Чаще намечается апоплексия правого яичника, обусловлено это скоростью кровообращения, происходящей в нем, и тем, что его снабжение кровью осуществляется от аорты. Причины самые разные и подразделяются на экзо- и эндогенные.

Что это такое?

Апоплексия яичника – разрыв тканей и сосудов органа, для которого характерны внезапная острая боль в области живота. Очень часто может осложняться значительной кровопотерей и как следствие развитием тяжелой формы анемии. При разрыве яичника женщина может потерять до 0,5 л крови, что представляет опасность для ее жизни. 

Причины апоплексии яичника

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса.

Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва. В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

1. Заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость, а также длительный прием антикоагулянтов;
2. Гормональные нарушения, способствующие повышенному кровенаполнению ткани яичника, в том числе и вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
3. Нервно-психические факторы, стрессы.

Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника.

Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника.

Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.

Симптомы апоплексии яичника

Главным признаком является внезапная острая боль в нижней части живота. Боли осложняются сильными спазмами, головокружением, тошнотой, рвотой и общей слабостью организма.

Причина сильной боли – давление скопившейся крови на болевые рецепторы окружающих тканей. Они могут отдавать в область пупка, поясницу, задний проход, ногу. Сильная кровопотеря вызывает общее плохое самочувствие, поскольку организм испытывает острую нехватку кислорода.

Для апоплексии яичника также характерно наличие таких симптомов:

1. Кровянистые выделения из влагалища, напоминающие месячные, но не такие обильные и возникающие в середине цикла. Иногда разрыву предшествует задержка менструации.
2. Резкое снижение артериального давления, учащение пульса, сильное сердцебиение, побледнение кожных покровов. У пациентки отмечают сильную жажду, кожа покрывается холодным потом.
3. Учащенное мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Это происходит вследствие растяжения стенок мочевого пузыря под влиянием некоторых гормонов, а также из-за давления массы крови на прямую кишку.

Диагностика

Если есть подозрение на то, что лопнул яичник, проводят следующую диагностику:

1. Проводится ультразвуковое исследование всех внутренних женских органов.
2. Берется кровь для проведения общего анализа. При апоплексии возможно снижение гемоглобина или его повышение (происходит, если кровь начинает сгущаться). Могут повыситься и лейкоциты.
3. Определяется уровень хорионического гонадотропного гормона в крови (чтобы исключить внематочную беременность). Нередко кровотечение происходит из-за разрыва маточной трубы в результате неправильного прикрепления плодного яйца или после проведения накануне аборта и возникших тяжелых последствий.
4. Полное обследование и осмотр кожи, слизистых оболочек. При гинекологическом обследовании выявляется нормальный окрас гениталий и внутренней части влагалища. Иногда он может немного отличаться, становясь при патологии более бледным. Провести бимануальное исследование чаще не удается из-за повышенной болевой симптоматики. При обследовании матка обычно в норме, а что касается придатков, то один из них (в котором произошла патология) будет увеличен в размерах.
5. Берут пункцию содержимого брюшной полости через задний свод стенки влагалища.

Лапароскопию назначают для подтверждения диагноза и возможной коррекции возникшей патологии. Лапароскопия является одновременно диагностической процедурой при апоплексии яичника и лечебной. Именно она подтверждает нарушение со 100%-ной вероятностью.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика лечения возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения.

Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Оперативное лечение

Применение видеоэндоскопической аппаратуры является не только максимально точным методом диагностики, но и одним из самых актуальных способов лечения заболеваний.

Операция с лапараскопическим доступом обладает рядом существенных преимуществ:

• максимально щадящий оперативный метод лечения;
• отсутствие болевого синдрома;
• сохранение репродуктивных функций;
• сокращение периода реабилитации;
• отсутствие выраженного послеоперационного косметического дефекта.

Операция производится в главном, органосохраняющем направлении, удаление яичника производится только при массированном кровотечении и полном поражении тканей. Объем операции зависит от тяжести состояния пациентки и может включать следующие хирургические процедуры:

• ушивание места разрыва тканей яичника;
• коагуляция разрыва пораженной ткани;
• клиновидная резекция яичника, помимо иссечения поврежденных тканей позволяет ликвидировать возможные факторы бесплодия;
• овариоэктомия (удаление яичников).

Коагуляцию сосудов проводят максимально бережно, с помощью биполярного коагулятора. В завершении хирургических манипуляций удаляются все сгустки крови, а брюшина тщательно промывается. Ввиду высокого риска самопроизвольного аборта, в случае обнаружения беременности назначается стимуляция родов.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей.

На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб). 

Последствия

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

1. Бесплодие. Развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.
2. Спаечный процесс. Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.
3. Внематочная беременность. Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.
4. Рецидив заболевания. Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).

Профилактика

Пациенткам, перенесшим разрыв яичника и прошедшим полный курс реабилитации, перед планированием беременности рекомендуется пройти лапароскопическое обследование.

Ввиду возможного риска развития заболевания у здоровых женщин, рекомендуется соблюдать некоторые меры предосторожности:

• регулярные визиты к гинекологу (2 раза в год);
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов;
• контроль и коррекция гормонального фона;
• исключение тяжелых физических нагрузок;
• грамотный подбор средств контрацепции.

Бережное отношение к своему репродуктивному здоровью защитит каждую женщину от неприятных и опасных заболеваний. В случае возникновения патологии, своевременное обращение за помощью к специалистам является гарантией благополучного излечения и сохранения репродуктивных функций организма каждой пациентки.

Прогноз

Своевременное выявление и экстренные методы лечения имеют благоприятный прогноз с сохранением репродуктивной функции. Однако беременность женщины в дальнейшем требует усиленного внимания со стороны медиков. Не вовремя оказанная медицинская помощь и сильная кровопотеря может привести к летальному исходу.

Источник: https://medsimptom.org/apopleksiya-yaichnika/

апоплексия яичника: симптомы и лечение

Кровоизлияние в яичник — это сложный процесс, который возникает по причине циклического нарушения кровообращения органов малого таза. Чаще всего разрыв яичника происходит в середине или второй половине менструального цикла.

Это связано с тем, что в это время происходит овуляция (выход яйцеклетки в полость матки) и интенсивная подготовка половых органов к зачатию. Поэтому область таза интенсивно кровоснабжается, что может спровоцировать разрыв яичника. Кровоизлияние в правый яичник наблюдается в 2 — 4 раза чаще, так как он больше снабжается кровью, чем левый.

А это связано с тем, что правая яичниковая артерия выходит прямо из брюшной аорты, где давление значительно выше.

Факторы риска апоплексии

В медицинской практике выделяют ряд условий, при которых шанс возникновения апоплексии выше:

• Воспалительные процессы органов малого таза (матки, маточных труб, мочевого пузыря), что приводят к затвердеванию тканей яичника, ломкости сосудов, повышенному кровообращению и варикозному расширению вен яичника.
• Патологические состояния, что снижают способность крови к свертыванию (тромбоцитопении, гемофилии).
• Длительное употребление антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови) при тромбофлебите и варикозе вен нижних конечностей, атеросклерозе, гиперкоагуляции (повышенной свертываемости) и так далее.

Почему возникает апоплексия

Вышеперечисленные условия создают фон для внешних и внутренних факторов, что приводит к развитию апоплексии.

К внешним факторам относятся:

• Травма живота (удар, падение).
• Чрезмерное физическое напряжение.
• Бурный или прерванный половой акт.
• Верховая езда.
• Интенсивное промывание влагалища растворами.
• Неаккуратный гинекологический осмотр.

Внутренними причинами могут быть:

• Неправильное положение матки при врожденных аномалиях.
• Механическое сдавливание яичниковых сосудов опухолью или кистой, что нарушает кровообращение.
• Спаечные процессы (сращивание между тканями) в области малого таза.

Решающую роль в возникновении кровоизлияния в яичник отводят нарушению гормонального фона. Основная причина разрыва яичника — это чрезмерное увеличение концентрации и соотношения половых гормонов гипофиза, что приводит к интенсивному кровоснабжению яичников. При стрессах, неблагоприятных условиях жизни и экологии нарушается нервная регуляция выделения этих гормонов.

Апоплексию яичника следует расценивать как комплекс серьезных нарушений не только в репродуктивной системе, что ограничивается повреждением яичника. Это заболевание всего организма с расстройством нервной регуляции на фоне хронических стрессов и генетической предрасположенности к нарушениям регуляторной системы организма.

Разновидности апоплексии

В клинической практике принято выделять болевую, анемическую и смешанную форму апоплексии. Однако не всегда при кровотечении в брюшную полость развивается анемия. В связи с этим выделяют такую классификацию:

• Болевая форма.
• Геморрагическая.
• Легкая степень — объем внутрибрюшной кровопотери не более 150 мл.
• Средняя степень — кровопотеря в пределах 150 — 500 мл.
• Тяжелая степень — объем более 500 мл.
• Смешанная форма.

Как проявляется апоплексия яичника

Основным и первым клиническим симптомом заболевания является боль. Она возникает внезапно внизу живота по причине раздражения рецепторов ткани яичника и влияния крови, что попала в брюшную полость. Такие признаки, как общая слабость, головокружение, потеря сознания, тошнота и рвота появляются вследствие внутреннего кровотечения и зависят от степени его выраженности.

Вследствие болевой формы апоплексии при кровоизлиянии в ткань яичника кровь не попадает в брюшную полость. Данная разновидность проявляется резкой болью в нижней части живота без отдачи ее в другие части таза и иногда одновременно возникает тошнота и рвота. Однако симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

Клиническая картина смешанной формы легкой степени довольно похожа. При осмотре кожа и слизистые оболочки обычного цвета, пульс и артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, но может наблюдаться незначительное напряжение мышц брюшной стенки в нижней части.

Боль возникает внизу живота и часто отдает в заднее отверстие, ногу, крестец или внешние половые органы.

Болевые ощущения сопровождаются общей слабостью, головокружением, рвотой и потерей сознания, а их выраженность зависит от количества потерянной крови.

Как происходит диагностика апоплексии яичника

Постановка диагноза заболевания основывается на клинической картине, внешнем и гинекологическом осмотре пациентки, лабораторной и инструментальной диагностике.

Легкая степень

Выполняется пальпация в области того яичника, где возникло кровоизлияние. Надавливания сопровождаются болевыми ощущениями. При легкой степени на гинекологическом обследовании матка будет нормальных размеров, яичник — незначительно увеличенный и болезненный.

На УЗИ органов малого таза разрыв яичника выявить практически не удастся, однако можно заметить скопление жидкости в пространстве между маткой и прямой кишкой. При лабораторном анализе крови не наблюдаются выраженные изменения.

Иногда может появляться лейкоцитоз (увеличение иммунных клеток в крови).

Средняя и тяжелая степень апоплексии

При внешнем осмотре пациентки отмечается бледность кожи, слизистых оболочек и наблюдается холодный липкий пот. Артериальное давление пониженное, сердцебиение учащенное, язык сухой, живот напряженный и немного поддутый. При пальпации в области апоплексии яичника возникает резкая боль.

На гинекологическом обследовании слизистая оболочка влагалища бледная, при дотрагивании к матке и шейке матки женщина жалуется на боль. Пораженный яичник увеличен и чувствителен. в крови снижается концентрация гемоглобина и возникает лейкоцитоз.

На УЗИ отмечается скопление жидкости и кровяных сгустков в брюшной полости.

Самым точным методом диагностики является пункция или лапароскопия, где с абсолютной точностью можно выявить кровотечение и его источник.

Как лечить апоплексию яичника

Терапия данного состояния зависит от формы и степени выраженности симптомов внутреннего кровотечения.

В случае болевой формы и легкой степени кровопотери (не более 150 мл) проводят консервативное лечение апоплексии яичника. Пациентке создают спокойную обстановку, кладут лед на низ живота (способствует сужению сосудов), назначают кровоостанавливающие препараты, спазмолитики (уменьшают боль путем снятия спазма мышц) и физиотерапевтические процедуры.

Данная разновидность лечения используется в гинекологическом отделении под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Когда боль в области яичника возникает снова, отмечается ухудшение общего состояния женщины, резкое снижение артериального давления и увеличение количества жидкости в брюшной полости на УЗИ, то встает вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства в виде лапароскопии или лапаротомии.

Лапароскопия применяется в таких случаях:

• Если на УЗИ было обнаружено более 150 мл крови в брюшной полости. При этом пациентка находится в удовлетворительном состоянии и стабильном артериальном давлении.
• Когда консервативная терапия на протяжении 2 — 3 дней не эффективна. Одновременно наблюдаются признаки активного внутреннего кровотечения и увеличение жидкости в брюшной полости на УЗИ.
• Необходимость дифференциальной диагностики между апоплексией яичника и острой хирургической патологией (аппендицит, кишечная непроходимость и т.д.).

Лапароскопия проводится путем прокалывания трех небольших отверстий в животе для введения видеокабеля и хирургического инструментария. После прокола проводят удаление крови, останавливают кровотечение путем прижигания с последующим зашиванием места разрыва яичника. При большом повреждении и невозможности сохранить яичник, последний удаляют.

Лапаротомию (открытая операция с разрезанием живота скальпелем) используют при сильном внутреннем кровотечении с падением артериального давления, при тяжелом состоянии пациентки.

Проводится разрез посередине внизу живота и делается все также, как и при лапароскопии.

Профилактические меры при апоплексии яичника

При легкой форме патологии (болевой), расстройства функционирования регулирующих отделов центральной нервной системы, нарушения гормонального фона и кровообращения в органе имеют обратимый характер и самостоятельно восстанавливаются. По этому нет необходимости в профилактике.

В случае геморрагической формы вышеуказанные нарушения имеют стойкий характер. Пациенты этой группы нуждаются в 3 месячной медикаментозной терапии для коррекции расстройства нервной системы.

Им назначаются препараты для улучшения кровообращения и обменных процессов в головном мозге. Для нормализации гормонального фона используют препараты женских половых гормонов (эстрогены, прогестероны).

Проведение профилактики снижает вероятность рецидива заболевания.

Прогноз апоплексии яичника

У женщин с болевой формой прогноз обычно благоприятный. При геморрагической апоплексии прогноз для жизни пациенток зависит от того, насколько своевременно было диагностировано заболевание и как эффективно проведены лечебные мероприятия. Летальный исход случается при развитии геморрагического шока, где происходит потеря около половины и более объема крови.

Количество прочтений:

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/apopleksiya-yaichnika/