Причины и последствия повышения уровня кортизола у женщин и роль гормона в организме

Кортизол – это стероидный гормон, который вырабатывается в коре надпочечников. Его секреция регулируется гипоталамусом и гипофизом по принципу обратной связи: недостаток приводит к выбросу адренокортикотропина, который стимулирует работу надпочечников.

Если кортизол повышен у женщины, это может быть вариантом нормы или признаком патологии.

Кортизол называют гормоном стресса, он регулирует углеводный, белковый и жировой обмен.

Синтез запускается еще в период внутриутробной жизни, уровень стабилизируется после 12 месяцев и колеблется в одном диапазоне на протяжении всей жизни.

Кортизол повышен у женщины при стрессах и физических нагрузках

До 75% кортизола в крови находится в связанном состоянии с белком-глобулином, синтезируемым в печени. Остальной конъюгирован с другими белками, но около 5% находится в свободном состоянии. Поэтому при циррозе происходит увеличение концентрации свободного гормона.

Кортизол выполняет следующие функции:

• увеличивает концентрацию глюкозы в крови, является антагонистом инсулина;
• усиливает расщепление липидов, вызывает гиперлипидемию;
• задерживает натрий в организме, что приводит к отекам;
• увеличивает диурез;
• усиливает сосудосуживающее действие других гормонов;
• подавляет иммунные реакции.

Выброс кортизола строго подчиняется суточным ритмам. Максимума он достигает в 6-8 часов утра. Минимальный уровень в 11 часов вечера с незначительными индивидуальными колебаниями. Такой ритм секреции очень устойчив. Если женщина меняет часовые пояса, для изменения цикличности выброса кортизола требуется до 3 недель.

Физиологическое повышение

Физиологически повышен кортизол у женщин в стрессовых ситуациях. Волнение, внезапная нагрузка, испуг запускает каскад биохимических реакций, которые стимулируют выброс гормонов надпочечников. Узнать о нормальной реакции организма можно по следующим симптомам:

• учащение сердцебиения;
• спазм сосудов и повышение давления;
• расширение бронхиол и учащение дыхания;
• снижение перистальтики, отсутствие аппетита;
• повышение уровня глюкозы в крови.

Увеличение уровня кортизола происходит у девушек в период полового созревания. Оно связано с активностью других половых гормонов, повышением эстрогенов. При гиперэстрогении в другие периоды жизни женщин также в ответ повышается гормон надпочечников.

Интенсивные занятия спортом стимулируют обменные процессы и повышение содержания кортизола. Происходит противоположный процесс – подавляется активность яичников и синтез эстрогенов. Поэтому у женщин, которые занимаются тяжелым физическим трудом, нередко происходит сбой менструального цикла, отсутствуют овуляции и развивается гормональное бесплодие.

Пользу не приносят строгие диеты. Они выступают в качестве стрессового фактора и также приводят к увеличению кортизола.

Причиной повышения может быть беременность

Какие патологии сопровождаются повышением кортизола

Причины отклонения от нормы могут быть связаны с различными патологиями эндокринной системы, внутренних органов, а также с действием следующих лекарственных препаратов:

• любые синтетические глюкокортикоиды, которые назначаются внутрь, инъекционно, ингаляционно и местно;
• противосудорожные лекарства;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• препараты эстрогенов;
• ацетилсалициловая кислота;
• атропин;
• фуросемид и спиронолактон;
• инсулин;
• бензодиазепины;
• метоклопрамид;
• налоксон;
• опиатные анальгетики;
• налоксон.

У женщин, страдающих алкоголизмом, нарушается белковосинтетическая функция печени. Поэтому кортизол не может связываться с глобулинами, метаболизироваться.

Часто кортизол повышен у женщин, которые страдают ожирением, поликистозом яичников. Синдром поликистозных яичников – это многофакторное заболевание, при котором не происходит овуляция, а увеличенные фолликулы остаются на яичниках под плотной капсулой. Заболевание сопровождается гормональными нарушениями: повышениемуровня кортизола, мужских половых гормонов, ожирением.

Гиперкортизолемия возникает при опухолях надпочечников, которые активно продуцируют гормон. Иногда виноваты опухоли гипофиза, синтезирующего кортикотропин, который является стимулятором активности надпочечников.

Причиной повышения кортизола может быть снижение метаболизма, которое происходит при гипотиреозе. Гипертиреоз также приводит к стимуляции коры надпочечников. Синтез кортизола стимулируется при сахарном диабете в случаях, когда лечение подобрано неправильно или женщина не соблюдает рекомендации врача, что вызывает некомпенсированную форму болезни.

Последствиями опухоли гипофиза становится избыточная продукция АКТГ, стимулирующего кору надпочечников. Он является причиной развития тяжелого нейроэндокринного расстройства, которое называется болезнь Иценко-Кушинга. Если опухоль образовалась в коре надпочечников, это синдром Иценко-Кушинга.

Симптомы повышенного кортизола разнообразны

К чему приводит повышение кортизола

Симптомы гиперкортизолемии многообразны, часто сочетаются с признаками другого заболевания, которое привело к гормональному сбою. Выраженность симптомов различная, она зависит от того, насколько сильно произошло отклонение уровня кининов.

У женщины становятся заметны нарушения метаболизма. Последствия этого – увеличение веса. Отложение жира происходит на туловище, животе, бедрах, но конечности остаются нормального объема.

Высокий кортизол изменяет секрецию других биологически активных веществ, вызывает увеличение количества мужских половых стероидов. У женщины появляются следующие изменения:

• грубеет голос;
• растут волосы на лице;
• увеличивается оволосение на руках и ногах;
• нарушается менструальный цикл.

Кортизол подавляет иммунитет. Поэтому у пациенток с болезнью Иценко-Кушинга, сахарным диабетом, ожирением при хроническом стрессе легко активируется условно-патогенная микрофлора, обостряются инфекционные патологии. У них часто рецидивирующее течение приобретает кандидоз слизистых оболочек, герпетическая инфекция.

Нарушения электролитного обмена приводят к сильным отекам. Кожа у женщин подвергается постоянному растяжению, из-за гормональных нарушении на ней появляются яркие стрии. Страдают другие системы органов, возникают следующие осложнения:

• артериальная гипертензия;
• гипертрофия сердца;
• миопатия;
• системный остеопороз.

Отклонения в концентрации кортизола заметны по анализам крови, при постановке диагноза учитываются и другие биологические вещества. Но что это значит, о какой патологии говорит, точно может определить только врач. К нему нужно обратиться для подбора схемы лечения. Тактика зависит от факторов, которые привели к патологии.

При новообразованиях гипофиза или надпочечников необходимо хирургическое вмешательство. Для лечения поликистоза яичников, сахарного диабета, подбирается гормональная терапия.

Обязательным компонентом схемы является диета с пониженным содержанием соли и сахара.

Эффективность борьбы с гиперкортизолемией зависит от причин патологии и степени отклонений. Некоторые заболевания требуют пожизненной медикаментозной терапии. При опухолях может потребоваться курс лучевой или химиотерапии.

Видео

Читайте далее: норма тестостерона у женщин

В чем риск повышенного кортизола? какие симптомы должны насторожить?

Кортизол — #гормон, который вырабатывается наружным слоем надпочечников. Оказывает большое влияние на организм: избыток или дефицит кортизола — результат большого числа заболеваний. Чем же важен этот гормон, что считать нормой и чем опасны отклонения от нее, обсуждаем с эндокринологом Кутузовского центра Evolutis clinic Патимат Каримовой.

Кортизол и его нормы

Кортизол (или гидрокортизон) — это стероидный гормон, который вырабатывается в наружном слое надпочечников. Считается гормоном стресса (вместе с адреналином и норадреналином): его концентрация в несколько раз возрастает в стрессовых ситуациях и снижается спустя несколько часов.

Выработка гормона меняется в соответствии с циркадными ритмами. Утром при пробуждении его уровень максимально высок — около 101,2–535,7 нмоль/л.

Минимальная концентрация кортизола вечером перед сном: норма — около 79,0–477,8 нмоль/л. Значения нормы значительно не меняются в зависимости от пола и возраста пациента.

Исключение — беременные женщины, у которых #кортизол в норме повышается в 2–5 раз к окончанию беременности.

Функции кортизола

Гормон жизненно необходим для организма. Кортизол участвует в разных процессах:

• регулировка уровня глюкозы в крови;
• обеспечение мозговой деятельности;
• регулировка работы нервной системы;
• нормализация артериального давления;
• антивоспалительный эффект;
• регуляция работы иммунной системы;
• #обмен веществ: расщепление белков, триглицеридов, гликогенез, водно-электролитный обмен;
• выработка желудочной кислоты;
• высвобождение кальция из костной ткани

Кортизол влияет на чувство голода и процесс пищеварения, артериальное #давление и физическую активность, способность справляться со стрессом и создание гликогенового запаса в печени. Повышение и снижение его уровня не проходит незаметно для здоровья, внешности и самочувствия.

Если кортизол повышен или понижен

Главное, что повышает уровень кортизола, — стресс. Это могут быть не только стрессовые ситуации, но и переживания, тревожные мысли, депрессия.

Повышается кортизол и при:

• заболеваниях гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, печени;
• ожирении или анорексии;
• сахарном диабете и гипергликемии;
• нарушении циркадных ритмов и режима дня — например, когда человек не спит или мало спит ночью.

Кортизол влияет на другие эндокринные органы (половые железы, щитовидную железу). А при длительном повышении или снижении кортизола возникают их гипо- или гиперфункции, что приводит к еще большему числу нарушений в организме.

Как заметить, что кортизол не в норме?

Признаки повышенного кортизола:

• постоянная #тревожность, повышенное возбуждение, раздражительность без причин;
• частые и необоснованные смены настроения;
• #лишний вес (особенно в области живота), который трудно снижается даже при низкокалорийном питании и тренировках;
• увеличенная тяга к сладкой или соленой еде;
• #тремор рук;
• головокружения;
• #бессонница;
• учащенное сердцебиение даже в покое, повышенное давление;
• экземы, дерматиты и другие проблемы с кожей, преждевременное старение, ранние #морщины;
• сложности с концентрацией внимания, памятью;
• снижение полового влечения.

При длительном повышении уровня кортизола надпочечниковые железы истощаются и больше не могут обеспечить производство гормона в достаточном количестве. Кстати, подробней об этом мы уже рассказывали здесь.

Признаки пониженного кортизола:

• усталость даже после долгого сна;
• постоянная сонливость;
• медлительность — человек постоянно что-то не успевает;
• апатия, потеря интереса даже к любимым ранее занятиям.

Точно определить дефицит или избыток кортизола помогут #анализы. Разобраться в причинах отклонений от нормы поможет эндокринолог.

Как нормализовать кортизол?

Общие рекомендации очень простые:

• придерживаться режима дня и спать 7–8 часов в полной темноте;
• избегать стрессов или научиться справляться с ними;
• следить за питанием — нужно достаточное количество белка в рационе, не менее 1,5 л воды в день;
• обеспечивать регулярные физические нагрузки.

Но этого будет мало, если причина повышенного кортизола в заболеваниях или нарушении работы щитовидной железы, гипофиза и других эндокринных органов. Для назначения лечения в этом случае нужно обратиться к эндокринологу. Не откладывайте визит к специалисту!

Гормон кортизол: чем полезен и опасен? Как восстановить его баланс?

Реакция человека в ситуациях, угрожающих жизни, одинакова — бей или беги. Причиной тому гормоны стресса, в частности, кортизол.

Кортизол — гормон «стресса или страха». Он вырабатывается надпочечниками в тот момент, когда человек чувствует угрозу или ощущает мощнейшие эмоциональные и физические нагрузки.

Кортизол обычно преобразовывает жиры в жирные кислоты, а затем в глюкозу, которая является источником энергии. Организм человека нуждается в энергии постоянно, а в ситуации стресса ее количества требуется в два раза больше.

В условиях нескончаемого информационного потока 21-го века человек невольно становится свидетелем тщательно скрываемого дворца, несправедливости судебной системы или масонских заговоров.

Да и к тому же проблемы на работе, общение с друзьями не ладится, и все не так, как должно быть.

Ожидание подвоха и угроз в конечном счете приводит к хроническому стрессу, а вместе с этим и к постоянной циркуляции в крови кортизола.

Бесспорно, кортизол — важный  и нужный гормон для организма, но только в ситуациях кратковременного стресса. На время трудного экзамена, например, или соревнований.

Основная функция кортизола — мобилизация энергетических ресурсов организма. Так, получение дополнительной энергии в стрессовых ситуациях обусловлено в первую очередь расщеплением жиров до жирных кислот.

В случае затянувшегося стрессового состояния, когда жиров становится все меньше, а уровень кортизола остается неизменным, гормон продолжает «добывание» энергии, но уже из белков. Распад белков происходит преимущественно в мышечной ткани, что приводит к ее уменьшению.

Параллельно с этим в крови продолжают циркулировать свободные жирные кислоты, что повышает риск образования атеросклеротических бляшек в артериях.

Кортизол в качестве глюкокортикостероидного гормона влияет на все виды обменов в организме. Это приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину и развитию стероидного сахарного диабета. Последствия постоянной циркуляции кортизола в крови достаточно серьезные, но их можно предотвратить, понаблюдав за собой некоторое время.

Пока уровень кортизола не приблизился к верхнему пределу, стоит ознакомиться с признаками, указывающими на его увеличение.

В норме уровень кортизола следует циркадным ритмам организма, достигая пиковых значений утром перед пробуждением и снижаясь в течение дня. У лиц с хроническим стрессом эта схема нарушена, и перед сном уровень кортизола настолько высок, что не дает расслабиться и заснуть.

1. Избыток абдоминального жира

Кортизол способствует перераспределению жира в жировой ткани центральной оси туловища и его накоплению в абдоминальной области.

При повышенной концентрации кортизола организму необходим быстрый источник энергии — простые углеводы. Потребление увеличивается, а расход остается неизменным либо снижается. Случаются переедания, а любое ограничение в потреблении жирной и углеводной пищи расценивается, как дополнительный стресс.

Как только человек начинает беспокоиться, активируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, и уровень гормонов стресса повышается. Кортизола становится больше, уровень стресса повышается, а к вечеру так и не удается расслабиться и уснуть. Это еще больше провоцирует синтез кортизола, получается замкнутый круг.

Нередко в бой вступают быстрые источники расслабления и снятия напряжения — алкоголь и наркотические вещества. Да, они дают мимолетное расслабление, но последствия от такого релакса куда серьезнее, чем похмелье наутро.

Станьте нашим другом, подключайтесь к нашим каналам онлайн-журнала о «человеке-зависимом», где сложное объясняем на пальцах, а всему простому находим научное и психологическое объяснение.

Не останавливайтесь, зависимость где-то рядом!

Данные способы могут принести хорошие результаты в том случае, если уровень кортизола не является критически низким. Для это нужно:

• восполнить организм витаминами и биологически активными добавками

Основные: Омега-3, Витамин С и В5 (пантотеновая кислота), магний.

Употребление Омега-3 в течение нескольких месяцев поможет снизить уровень кортизола. Витамин B5 уменьшает гиперсекрецию кортизола, его рекомендуют для пациентов с хроническим стрессом. Здесь полезен будет комплекс В — витаминов в активных формах (в основном: В9 и В12), также полезно употреблять витамин С, но не более 1000 мг в день.

Магний является антистрессовым минералом, так как угнетает деятельность симпатической нервной системы, снижает частоту сердечных сокращений, помогает успокоиться.

• достаточное количество гидратации

При стрессе организм человека больше подвержен обезвоживанию, нежели в спокойном состоянии. Дело в том, что ощущение беспокойства повышает частоту сердечных сокращений и ускоряет дыхание, которое приводит к потере жидкости. Пейте минеральную воду для улучшения гидратации и насыщения минералами.

Если болезнь не отступает, она прогрессирует! Консультация врача в нашем медцентре — это шаг к выздоровлению.

В качестве расслабления может быть полезна прогулка, медитация, возможность побыть в тишине, никуда не торопясь. Лучше всего попробовать несколько разных методов и подобрать то, что подходит именно Вам.

Восьмичасовой сон просто необходим при повышенном уровне стресса, и здесь правильная подготовка ко сну позволит лучшим образом высыпаться. Проветривание помещения, недолгая ночная прогулка помогут расслабиться перед сном.

• нормализовать режим труда и отдыха

Когда дело касается здоровья, пренебрегать отдыхом не стоит. Научитесь грамотно расставлять приоритеты и делегировать некоторые обязанности по работе коллегам, по дому детям или родным.

Когда жизнь напоминает сплошной день сурка, ничего не радует и не приносит удовольствия, а от усталости накатывает волна печали, стоит задуматься о визите к психотерапевту. Помните, просьба о помощи — это нормально.

Центр медицины и психотерапии АландМед

1руб

г.Санкт-Петербург, Свердловская наб. 62

Телефон: +7 (812) 903-19-05

Мы работаем 24/7 [email protected]

Анализ на кортизол — норма, расшифровка анализа | Университетская клиника

Кортизол (гидрокортизон) — естественный стероидный гормон, вырабатываемый в организме корой надпочечников. Он оказывает очень большое влияние на обмен веществ, включая уровень глюкозы в крови, повышая ее уровень в ответ на стресс. Например, аномальные уровни кортизола могут привести к быстрому увеличению веса.

Кортизол – что это такое?

Кортизол – это органическое химическое соединение — природный глюкокортикостероидный гормон,  вырабатываемый корой надпочечников под влиянием АКТГ (адренокортикотропина).

За выработку кортизола отвечают гипоталамус и гипофиз.

Когда уровень кортизола снижается, гипоталамус высвобождает кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), стимулирующий гипофиз вырабатывать АКТГ, который, в свою очередь, регулирует выработку кортизола надпочечниками. 

В крови кортизол встречается преимущественно в форме, связанной с белками плазмы (транскортин и альбумин), лишь небольшая его часть встречается в свободной, т.е. активной форме. Секреция кортизола пульсирует, а частота и размер импульсов зависит от действия АКТГ.

Основная роль этого гормона заключается в регулировании уровня глюкозы в крови, когда в частности потребность в ней возрастает, например, в ответ на физические нагрузки, голод и стресс, благодаря чему его в просторечии называют «гормоном с». Он также обладает сильным противовоспалительным действием. Гормон действует на кровеносную систему – он сужает сосуды, ускоряется сердцебиение и повышается артериальное давление.

Самый высокий уровень кортизола в крови наблюдается утром, а самый низкий около полуночи, поэтому делать анализ концентрации кортизола в крови следует утром после ночного сна, натощак.

Кортизол – роль в организме

Повышенный уровень кортизола стимулирует действие и повышает мотивацию. Этот гормон обладает и другими важными свойствами, кортизол выполняет много важных функций в организме:

• На клеточном уровне регулирует и активирует транскрипцию определенных генов и стабилизирует биологическую мембрану в клетках. 
• На метаболическом уровне отвечает за метаболизм глюкозы, белков и жиров, регуляцию артериального давления и работу иммунной системы. В ответ на стресс, кортизол увеличивает глюконеогенез и ускоряет гликогенолиз (расщепление гликогена), повышая уровень глюкозы в сыворотке крови. 
• Увеличивает частоту сердечных сокращений и усиливает действие других «гормонов стресса», то есть адреналина и норадреналина. Благодаря этому организм лучше справляется со стрессовой ситуацией. 
• В плане белкового и липидного обмена отвечает за интенсификацию процесса расщепления белков и жиров в организме. 
• Удерживает натрий в организме, ограничивает рассасывание кальция и фосфора. 
• Оказывает противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.

На изменения уровня кортизола в крови больного могут влиять, например, рак, лихорадка и инфекции, травмы, нестабильные условия жизни, стрессы, вызванные профессиональной работой, физическими нагрузками, ожирение.

Анализ на уровень кортизола – показания

Результат анализа на кортизол ниже или выше нормы позволяет определить общее физическое или психическое состояние больного и может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Общие показания к тексту на уровень кортизола:

• ожирение;
• хроническая усталость;
• подавленное настроение;
• бессонница;
• расстройства щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз);
• нарушения синтеза других глюкокортикостероидных гормонов;
• гипертония – кортизол усиливает сосудосуживающее действие адреналина, что приводит к повышению артериального давления, часто проявляется болью и головокружением;
• нарушения менструального цикла;
• повышенная жажда и мочеиспускание – результат повышенного уровня глюкозы в крови;
• подозрение на рак яичников, яичек или надпочечников;
• подозрение на синдром или болезнь Кушинга.

Симптомы синдрома Кушинга, включающие изменение структуры тела: избыток кортизола приводит к отложению жировой ткани в области лица, надключичной области, шеи («шея буйвола») и туловища, с одновременной потерей мышечной ткани конечностей. Отсюда слабость и плохая переносимость физических нагрузок. Кожа становится тонкой и склонной к травмам. В области живота, бедер, ягодиц, груди появляются красные растяжки, на лице появляются прыщи.

Симптомы высокого и низкого уровня кортизола

Избыток котризола – пример симптомов:

• постоянное чувство голода, повышенный аппетит;
• частое мочеиспускание;
• проблемы со сном;
• ожирение – быстрое отложение жировой ткани на животе, шее и лице;
• мышечная атрофия.

Симптомы снижения уровня кортизола и других гормонов надпочечников:

• постоянная слабость со склонностью к обморокам – результат обезвоживания или снижения уровня глюкозы в крови;
• плохая переносимость стрессовых ситуаций;
• желание есть соленую пищу;
• жидкий стул;
• низкое кровяное давление.

Тест на уровень кортизола – подготовка и ход анализа

Для определения концентрации кортизола обычно используется сыворотка крови, полученная после взятия крови из локтевой вены. Перед анализом пациент должен голодать 8-12 часов. Обычно анализ на уровень кортизола проводится один раз, но если врач хочет выяснить, находится ли суточная вариабельность выброса кортизола в пределах нормы, кровь берется несколько раз в течение дня.

В некоторых случаях материалом, используемым для определения концентрации кортизола, может быть моча или слюна. В пробе суточного сбора мочи можно определить уровень свободного кортизола. В этом случае при подготовке к обследованию может потребоваться прекратить прием глюкокортикостероидных препаратов.

Тест на уровень кортизола в слюне востребован редко, однако и это возможно, например, если больной категорически отказывается сдавать кровь. Этим методом можно определить уровень кортизола, коррелирующий с уровнем этого гормона в сыворотке крови.

Если результаты скринингового теста на кортизол не попадают в референсные значения, врач может направить пациента на дальнейшие тесты. Особенно часто назначаются:

• анализ с ингибированием синтеза кортизола дексаметазоном, вводимым в таблетках;
• тест со стимуляцией выработки кортизола с помощью АКТГ.

Результаты анализа на кортизол обычно готовы через сутки.

Кортизол – нормы, интерпретация результатов анализов

• Референсные диапазоны кортизола варьируются в зависимости от лаборатории, метода определения и материала для анализа, но стандарты подразумевают следующие нормы:
• Таблица 1. Нормы кортизола в разных пробах

Период	Материал	Норма 1 вариант	Норма 2 вариант
8 час. утра, натощак	сыворотка крови	150-650 нмоль/л	7-25 мкг/дл
12 час. (день)	сыворотка крови	4-20 мкг/дл
18 час. (вечер)	сыворотка крови	75-290 нмоль/л	2-9 мкг/дл
24 час. (ночь)	сыворотка крови	0-5 мкг/дл
Суточный сбор	моча	55-330 нмоль/24 часа	80-120 мкг
Утро	слюна	0,3-4,3 нмоль/л

Концентрация кортизола зависит от времени суток – утром она самая высокая, а вечером самая низкая. Эту взаимосвязь следует учитывать при интерпретации результатов анализа.

Повышенный уровень кортизола — причины

Высокий уровень кортизола может иметь много причин. Частые факторы, влияющие на повышение котризола, — избыток кофеина, недостаток сна, усталость, вирусная инфекция. 

Повышенный уровень кортизола может указывать на болезнь Кушинга, чаще возникающую в результате наличия АКТГ-продуцирующих опухолей гипофиза или надпочечников.

Повышение уровня кортизола наблюдается и у пациентов с синдромом Кушинга, который часто путают с болезнью Кушинга.

Синдром Кушинга — это группа симптомов, возникающих в результате избытка стероидных гормонов вырабатываемых в избытке надпочечниками и вводимых извне в виде лекарств или гормональной стимуляции.

Частая причина симптомов синдрома Кушинга — длительное и интенсивное лечение глюкокортикостероидами.

Вероятность наличия определенных патологий:

• АКТГ-секретирующая аденома гипофиза обнаруживается до 90% всех случаев. 
• Рак легких, щитовидки АКТГ-секретирующая опухоль надпочечников — до 10% случаев.
• Кортизол-секретирующая опухоль надпочечников встречается редко, но не исключена.

Незначительное повышение концентрации кортизола в крови может возникнуть в результате хронического стресса или внезапной стрессовой ситуации, депрессии, анорексии, лишения сна или после тяжелых физических нагрузок.

Пониженный кортизол — причины

Снижение уровня кортизола связано с первичной или вторичной надпочечниковой недостаточностью. 

• Первичная недостаточность надпочечников. В ходе первичной надпочечниковой недостаточности, связанной с болезнью Аддисона или повреждением органов, надпочечники вырабатывают слишком мало кортизола. Болезнь Аддисона в 70-90% случаев вызвана аутоиммунной реакцией, туберкулезом или другими инфекциями или врожденным дефицитом ферментов, отвечающих за синтез гормонов надпочечников (врожденная гиперплазия надпочечников).
• Вторичная надпочечниковая недостаточность. Возникает в результате гипотиреоза или опухолей гипофиза или гипоталамуса, в результате чего угнетается выработка АКТГ.

Кортизол, бессонница и избыточный вес

Распространенные симптомы синдрома Кушинга, связанные с повышением уровня кортизола в крови: 

• центральное ожирение, протекающее с накоплением жировой ткани на лице и в туловище;
• мышечная атрофия конечностей;
• отеки;
• повышение аппетита;
• ухудшение физического состояния;
• остеопороз;
• истончение кожи и эритема лица;
• красные или фиолетовые растяжки на животе, бедрах, груди, ягодицах и руках;
• акне кожи лица; 
• гирсутизм (чрезмерные, «мужские») волосы у женщин;
• рецидивирующие инфекции;
• нарушения менструального цикла; 
• снижение потенции и либидо;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гипертония;
• головная боль;
• боль в животе;
• нарушения зрения.

Синдром Кушинга также может сопровождаться хронической бессонницей и психическими расстройствами — депрессией и психозом.

Снижение уровня кортизола у больных связано, прежде всего, с общей слабостью, снижением мышечной силы, недомоганием и усталостью, снижением веса и артериального давления, болями в животе. 

Крайне сниженный уровень кортизола у пациента, подвергшегося сильному стрессу, может даже привести к надпочечниковому кризу, протекающему с потерей сознания, падением давления и тахикардией. Надпочечниковый криз как опасное для жизни состояние требует срочной медицинской помощи.

Как снизить уровень кортизола в организме?

Уровень кортизола может в значительной степени регулироваться с помощью поддержания правильного образа жизни:

• Борьба со стрессом. Следует избегать стрессовых ситуаций или научиться с ними справляться. Например, помогают: йога, успокаивающие травы, например мелисса, регулярные физические упражнения, хороший непрерывный сон – минимум 7-8 часов. 
• Правильное питание. В снижении избытка кортизола помогает правильное питание, из которого следует исключить продукты, богатые простыми сахарами. Нужно есть много овощей и фруктов, особенно богатых витамином С.

Может потребоваться применение психотерапии, фармакологического лечения под наблюдением психиатра или изменение условий жизни – например, смена стрессовой работы на менее эмоционально увлекательную деятельность.

Как повысить уровень кортизола?

Поднять уровень кортизола можно следующими способами:

• пить кофе;
• активно заниматься спортом, иногда завышая нагрузки;
• искать новые яркие впечатления, заставляющие организм мобилизоваться.

Адренокортикотропный гормон и кортизол: их взаимосвязь, нормальное значение и причины отклонения от нормы * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Адренокортикотропный гормон или  АКТГ – это гормон, вырабатываемый гипофизом – небольшой железой в основании мозга. Он стимулирует секрецию стероидных гормонов в коре надпочечников – двумя маленькими железами, расположенными над почками. Его основной эффект – повышение выработки гормона кортизола надпочечниками. 

Кортизол играет важную роль, помогая: реагировать на стресс; бороться с инфекцией; регулировать уровень сахара в крови; поддерживать артериальное давление; регулировать метаболизм – использование пищи и энергии. Недостаток и избыток  кортизола может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. 

Адренокортикотропный гормон используется в качестве лекарственного и диагностического средства. АКТГ – важный компонент гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и часто вырабатывается организмом в ответ на биологический стресс. 

Что такое адренокортикотропный гормон? Химическая структура и синтез

Адренокортикотропный гормон или АКТГ – полипептид с молекулярной массой 5250, состоящий из 39 аминокислотных остатков в одной цепи, без дисульфидных поперечных связей. Его биологическая активность проявляется в последовательности первых 24 N-концевых аминокислотных остатков, и эта последовательность идентична у всех изученных видов. 

Адренокортикотропный гормон вырабатывается кортикотропными клетками передней доли гипофиза. АКТГ секретируется в ответ на выработку кортикотропин-рилизинг-гормона или CRH из гипоталамуса.

Действие CRH на высвобождение АКТГ усиливается другим гипоталамическим гормоном – вазопрессином.

Производство и секреция АКТГ регулируются глюкокортикоидной обратной связью, при этом АКТГ находится в центре гомеостатической сети, включающей гипоталамус и гипофиз. 

Он секретируется в течение дня несколькими прерывистыми импульсами и транспортируется кровью по всему телу. Как и кортизол, уровень адренокортикотропного гормона обычно высокий утром при пробуждении и самый низкий во время сна. Это называется суточным или циркадным ритмом. 

На синтез, хранение и высвобождение АКТГ гипофизом влияет стресс, уровни циркулирующих кортикостероидов и 24-часовой циклический ритм, который медленно реагирует на смену дня и ночи и на режим сна. Считается, что все эти регуляторные эффекты опосредуются гипоталамическим рилизинг-фактором кортикотропина или CRF. На уровень АКТГ также воздействуют сон, физические нагрузки и беременность.

Продукция АКТГ может происходить в четырех основных классов опухолей: карцинома бронхов, карцинома яичников, феохромоцитома и эндокринные опухоли передней кишки, такие как карциноид бронхов или тимуса, медуллярная карцинома щитовидной железы и островковые опухоли поджелудочной железы.

Функции адренокортикотропного гормона

1. Адренокортикотропный гормон достигая надпочечников связывается с рецепторами,  заставляя надпочечники секретировать больше кортизола, что приводит к более высокому уровню кортизола в крови. Он также увеличивает производство химических соединений, вызывающих повышение уровня других гормонов – адреналина  и норадреналина.

2. АКТГ стимулирует синтез и высвобождение кортизола в пределах от 2 до 3 мин, увеличивая образование свободного холестерина, как следствие повышенного холестерина и снижение эфиров холестерина.

3. АКТГ ускоряет транспорт холестерина через митохондриальные мембраны, способствует связыванию холестерина с цитохромом P450scc и высвобождению вновь синтезированного прегненолона из митохондрий.

4. АКТГ стимулирует высвобождение минералокортикоидов надпочечников и андрогенов, а также высвобождение различных промежуточных продуктов.
5. Хроническое действие АКТГ оказывает влияние как на структуру надпочечников, так и на стероидогенез.

   АКТГ постоянно стимулирует поглощение и метаболизм липопротеинов низкой плотности или ЛПНП, синтез рецептора ЛПНП и других факторов. Поэтому он оказывает стимулирующее воздействие на все известные ранние этапы стероидогенеза.

6. Постоянные эффекты АКТГ на стероидогенез возникают в основном за счет стимуляции транскрипции генов, кодирующих стероидогенные ферменты, и других факторов. АКТГ увеличивает транскрипцию генов P450scc, P450c17, P450c21 и P450c11 и стимулирует накопление мРНК P450scc человека и активность P450scc человека.

   Точные механизмы стимуляции АКТГ фермента расщепления боковой цепи P450scc еще неизвестны.

7. АКТГ способствует как гипертрофии клеток надпочечников, так и гиперплазии. АКТГ в физиологических концентрациях может способствовать синтезу инсулиноподобного фактора роста-II  или IGF-II, синтезу основного фактора роста фибробластов и эпидермального фактора роста, действующих вместе с IGF-II для стимуляции роста надпочечников.
8. АКТГ играет роль в метаболизме глюкозы и иммунной функции.

Механизм действия АКТГ 

CRH высвобождается из гипоталамуса. CRH стимулирует выделение АКТГ передней долей гипофиза. АКТГ действует на кору надпочечников, высвобождая кортизол и андрогены. Повышение уровня кортизола обеспечивает систему отрицательной обратной связи для уменьшения количества CRH, высвобождаемого из гипоталамуса.

АКТГ воздействует на рецепторы, связанные с G-белком, на внеклеточных мембранах фасцикулярной и ретикулярной зон коры надпочечников. cAMP – это вторичная система обмена сообщениями. Активация рецептора g-пары активирует аденилатциклазу, тем самым увеличивая продукцию цАМФ.

Циркадный ритм влияет на секрецию кортизола. Самый высокий уровень кортизола наблюдается рано утром, а самый низкий — вечером. Эта концепция важна для диагностического тестирования.

Как контролируется выработка адренокортикотропного гормона?

Секреция адренокортикотропного гормона контролируется тремя взаимосвязанными областями тела:

• гипоталамусом;
• гипофизом; 
• надпочечниками. 

Это называется осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники или HPA. Когда уровень кортизола в крови низкий, группа клеток гипоталамуса выделяет гормон, называемый  кортикотропин-рилизинг-гормоном или CRH. Он стимулирует гипофиз к секреции адренокортикотропного гормона в кровоток.

Высокий уровень адренокортикотропного гормона определяется рецепторами надпочечников. Это стимулирует секрецию кортизола, вызывая повышение его уровня в крови.

По мере повышения уровня кортизола начинается снижение высвобождения кортикотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса и адренокортикотропного гормона из гипофиза.

В результате начинает падать уровень адренокортикотропного гормона и, как следствие, кортизола. Это называется петлей отрицательной обратной связи.

Стресс, как физический, так и  психологический, стимулирует выработку адренокортикотропных гормонов и, следовательно, повышает уровень кортизола.

Что такое кортизол? Химическая структура и синтез

Кортизол – это стероидный гормон, синтезируемый в коре надпочечников из холестерина. Кортизол – производное изопентенилпирофосфата или IPP. 

Синтез кортизола

В митохондриях коры надпочечников происходит синтез прегненолона – обычного предшественника стероидных гормонов, например, кортизола.

Фермент, катализирующий образование прегненолона через промежуточное соединение 20α-дигидроксихолестерин, называется холестерин десмолазой и представляет собой монооксигеназу.

В ее состав в качестве кофактора входим НАДФН. Ему необходим гемсодержащий цитохром P450 в качестве кофермента. 

Однако основное вещество в биосинтезе кортизола – это не десмолаза холестерина, а транслоказа холестерина, расположенная на внешней мембране митохондрий. Она транспортирует необходимый холестерин на внутреннюю мембрану митохондрий. Этот белок, известный как «белок StAR» – стероидогенный белок острой регуляции. 

Синтез прегненолона начинается с холестерина. Прегненолон покидает митохондрию и превращается в прогестерон 3β-гидроксистероиддегидрогеназой. В эндоплазматическом ретикулуме этот прогестерон превращается в 17α-гидроксипрогестерон под действием фермента 17-стероид- гидроксилазы. 

Дальнейшее гидроксилирование с катализом 21-гидроксилазы дает 11-дезоксикортизол. Он превращается в кортизол в митохондрии с помощью стероидной 11бета-гидроксилазы. 

Образование кортизола в фасцикулярной зоне коры надпочечников стимулируется адренокортикотропным гормоном или АКТГ  гипофиза. 

Физиологический эффект

Кортизол активирует катаболические метаболические процессы и обеспечивает организм высокоэнергетическими соединениями. 

Кортизол обладает широким спектром действия и оказывает метаболическое воздействие на:

•  углеводный баланс – способствует глюконеогенезу в печени; 
• липидный обмен – способствует липолитическому эффекту адреналина и норадреналина;
• белковый обмен – катаболический. 

Кортизол задерживает выведение воды и оказывает противовоспалительное действие.

Кортизол участвует в регулировании роста человека.

Цель метаболической активации с помощью кортизола – увеличение доступной энергии в организме, чтобы иметь возможность лучше противостоять одноразовым или повторяющимся физическим и психологическим стрессам. Таким образом, кортизол тесно связан с физическим и психическим стрессом и может считаться наиболее важным гормоном стресса. 

Так как, под влиянием кортизола:

• повышается температура тела;
• энергетический метаболизм активизируется;
• подавляются болевые реакции.

Зачем нужен тест на АКТГ и кортизол?

Этот тест может понадобиться, если у пациента наблюдаются симптомы слишком большого или слишком низкого уровня кортизола.

Симптомы высокого уровня кортизола:

• увеличение веса;
• накопление жира в плечах;
• розовые или фиолетовые растяжки на животе, бедрах и груди;
• легко появляющиеся синяки на коже; 
• увеличение волос на теле;
• мышечная слабость;
• усталость;
• прыщи.

Симптомы низкого уровня кортизола:

• потеря веса;
• тошнота и рвота;
• понос;
• боль в животе;
• головокружение;
• потемнение кожи;
• тяга к соленой пище;
• усталость.

Этот тест может понадобиться, если у пациента есть симптомы гипопитуитаризма. Симптомы будут различаться в зависимости от тяжести заболевания, но могут включать следующее:

• потеря аппетита;
• нерегулярные менструации и бесплодие у женщин;
• выпадение волос на теле и на лице у мужчин;
• снижение полового влечения у мужчин и женщин;
• чувствительность к холоду;
• частое мочеиспускание;
• усталость.

Подготовка к анализу, процедура теста и его риски 

Рекомендуется голодать в течение ночи перед тестированием. Тесты обычно проводятся рано утром, потому что уровень гормона меняется в течение дня.

Что происходит во время теста на АКТГ?

Медицинский работник возьмет образец крови из вены на руке с помощью небольшой иглы. После того как игла будет введена, небольшое количество крови будет собрано в пробирку. Может возникнуть легкое покалывание при введении и удалении иглы. Обычно процедура занимает менее пяти минут.

Есть ли риски для теста?

Риск сдачи анализа крови очень невелик. Может появиться легкая боль или синяк в месте введения иглы, но большинство симптомов быстро проходят.

Что означают результаты?

Нормальные результаты АГТГ в крови:

• Взрослые: 6-76 пг / мл (1,3-16,7 пмоль / л);
• Нормальные значения для образца крови, взятого рано утром, составляют от 9 до 52 пг / мл (от 2 до 11 пмоль / л).

Нормальные результаты уровня кортизола в крови:

Время	Концентрация кортизола в сыворотке крови
С 7 до 9 часов	от 45 до 225 мкг / л
С 15 до 17 часов	от 30 до 165 мкг / л

Кортизол присутствует в крови в разном количестве в разное время дня, с пиком концентрации между 6 и 8 часами утра и до минимума около полуночи.

Нормальные утренние уровни кортизола в сыворотке крови  демонстрируют типичные колебания в течение дня – циркадный ритм.

Наивысшее значение достигается вскоре после пробуждения утром – реакция пробуждения кортизола, CAR. Из-за сильных циркадных колебаний однократное измерение кортизола не имеет смысла.

Поэтому для проверки функции коры надпочечников необходимо определить дневной профиль кортизола.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы.

Причины дефицита АКТГ:

• Вторичная надпочечниковая недостаточность – подавление выработки АКТГ из-за дисфункции гипофиза или гипоталамуса;
• Третичная надпочечниковая недостаточность – гипоталамическое заболевание со сниженным высвобождением кортикотропин-рилизинг-гормона или CRH.
• Синдром Кушинга – избыточная выработка кортизола, вызванная опухолью надпочечников. При этом уровень АКТГ понижен.
• Длительный прием стероидных препаратов при других заболеваниях.
• Заболевания, влияющие на гипофиз, например,  гипопитуитаризм.
• Побочный эффект операции на гипофизе или  лучевой  терапии.

Слишком мало адренокортикотропного гормона может привести к плохой работе  надпочечников  из-за недостаточной выработки кортизола.

Причины повышенного уровня АКТГ: 

1. Первичная надпочечниковая недостаточность или болезни Аддисона. Продукция кортизола надпочечниками хронически недостаточна, поэтому уровень кортизола низкий, уровень адренокортикотропного гормона повышен.
2. Болезнь Кушинга, вызванная незлокачественной опухолью гипофиза, называемой аденомой или опухолью эктопического адренокортикотропного гормона.  Она производит избыточное количество адренокортикотропного гормона и как следствие повышается уровень кортизола – гиперкортизолизм.  
3. Врожденная гиперплазия надпочечников – генетическое  заболевание с недостаточной выработкой кортизола,  альдостерона  или их обоих.
4.   Внематочная секреция – выработка АКТГ вне его нормального физиологического механизма, то есть вне гипофиза, обычно в легком. Доброкачественные или злокачественные опухоли органов выделяют гормоны.

Таким образом, результаты теста на АКТГ часто сравнивают с результатами тестов на кортизол и при отклонениях от нормы могут показать следующие результаты:

Результаты анализов	Заболевание
Высокий уровень АКТГ и высокий уровень кортизола	болезнь Кушинга или опухоль гипофиза
Внематочная секреция – секреция АКТГ опухолью не в гипофизе
Низкий уровень АКТГ и высокий уровень кортизола	синдром Кушинга или опухоль надпочечников
Высокий уровень АКТГ и низкий уровень кортизола	болезнь Аддисона
Низкий уровень АКТГ и низкий уровень кортизола	гипопитуитаризм