Повторный инсульт: последствия, прогноз для жизни

11 сентября, 2019

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствием которого является гибель нейронов и нарушение функций центральной и вегетативной нервной системы. Если причиной является продолжительный спазм или закупорка сосудов, то говорят об ишемическом инсульте.

Если развитие нарушений обусловлено кровоизлиянием после разрыва сосуда – это геморрагическая форма. После 1-го инсульта прогноз часто достаточно благоприятный, а восстановление после 2-го инсульта занимает гораздо больше времени.

Восстановить функции в полном объеме удается далеко не всегда.

Причины и последствия рецидива

Пациенты, которые благополучно восстановились после первого инсульта, нередко начинают вести слишком активный образ жизни.

Зачастую они игнорируют рекомендации врача, не принимают назначенные препараты, не контролируют артериальное давление, неправильно питаются и т. д.

Примерно в каждом втором случае рецидив случается именно потому, что человек ошибочно считает себя полностью выздоровевшим.

Обратите внимание: Повторное острое нарушение мозгового кровообращения может развиться уже в течение года после первого эпизода.

После второго инсульта добавляются новые очаги поражения тканей головного мозга. Если зона повреждения небольшая, то пациент может быстро оправиться и избежать инвалидности.  К сожалению, в большинстве случаев рецидив приводит к катастрофическим для организма последствиям.

Второй инсульт переносится значительно тяжелее и нередко приводит к летальному исходу с вероятностью 70%.

Если больного удается спасти, то вследствие необратимых изменений в коре головного мозга ему грозит односторонний или (реже) полный паралич, а также существенное снижение интеллекта.

Важно: После рецидива инсульта 80% пострадавших живут не более 3-5 лет.

Симптомы повторного инсульта

Человеку, ранее перенесшему инсульт, следует вызвать бригаду неотложной помощи, если имеют место следующие признаки:

• онемение или паралич отдельных мышц или частей тела;
• нарушение чувствительности (чаще – одностороннее);
• резкое падение остроты зрения на один глаз;
• тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
• нарушение координации движений;
• нарушение дикции (невнятное произношение);
• потеря сознания.

Лечение повторного инсульта и восстановление после рецидива

При повторном «ударе» врачебная тактика такая же, как и при первом инсульте. Пациента обязательно госпитализируют и помещают в отделение интенсивной терапии (или реанимации).  При необходимости снижения артериального давления вводятся гипотензивные средства в/м или в/в. Для борьбы с отеком мозга используется сернокислая магнезия.

Рецидив геморрагического инсульта требует принятия мер по остановке кровотечения. Больному вводятся Аминокапроновая кислота, Викасол или Этамсилат.

При повторном ишемическом инсульте показаны препараты, расширяющие сосуды; они помогают задействовать резервы в виде коллатеральных сосудов. Пациенту вводятся витамин РР, Дротаверин (Но-Шпа), Эуфиллин, Папаверин и Компламин. Для нормализации вязкости крови внутривенно применяют раствор Реополиглюкина. Сосудистый тонус эффективно восстанавливают Винпоцетин и Кавинтон.

Обратите внимание: Для восстановления нервных клеток после 2 инсульта показаны Кортексин, Аминалон и Церебролизин. Эти лекарственные средства минимизируют губительное воздействие гипоксии на нейроны.

При повторном инсульте восстановление проходит медленно. После выписки домой пациент должен находиться под наблюдением невролога. Реабилитация  требует участия опытного психотерапевта.

Пациентам, осознающим тяжесть своего состояния, свойственно впадать в депрессию, а это только замедляет процесс выздоровления. Больного, перенесшего инсульт, обучают методикам релаксации.

Занятия со специалистом позволяют стабилизировать психоэмоциональное состояние и создать позитивный настрой, что способствует скорейшему восстановлению утраченных функций.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ? Проконсультируйтесь со специалистом

Укажите ваши контактные данные

и получите бесплатную консультацию

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Рецидив инсульта: как предотвратить повторный мозговой удар

После инсульта больной человек должен бороться со многими трудностями. Одним из последствий инсульта является потеря адекватного контроля подвижности.

Основное изменение, которое применяется ко всем пациентам после инсульта, является потеря нормальной работы мышц на стороне, которая была парализована. Напряжение мышц после инсульта может увеличиваться или уменьшаться.

Если уменьшается, то мы можем говорить о мышечной релаксации, в то время как если напряжение мышц увеличится – о гипертонусе мышц. С потерей способности выполнять контролируемые движения связано с неспособностью выполнять ежедневные действия (сколько бы вы не старались).

Поэтому так важно принять незамедлительные меры реабилитации, чтобы избежать вторичных осложнений, среди которых включают легочную инфекцию, запоры и пролежни.

Реабилитация после исульта

Повреждение головного мозга может вызвать не только физическую инвалидность, но и трудности восприятия и нарушения сенсорной дискриминации. Следствием этого является частичная парализация тела (больной может не чувствовать конечности или не назвать в каком положении находится его тело).

Кроме того, в зависимости от места повреждения, человек может испытывать трудности с запахом, зрением, слухом, осязанием. Другим последствием инсульта может стать ослабления мышц лица, языка или челюсти, затруднение при глотании.

У пациентов, перенесших инсульт, обычно встречаются трудности в виде недержание кала или мочи.

В результате инсульта также могут быть психологические и эмоциональные проблемы.

Пациенты могут испытывать беспокойство, страдать от депрессии и перепадов настроения, которые сопровождают процесс адаптации к изменившейся ситуации.

Следовательно, такой прогноз, как инсульт может привести к значительным изменениям в отношениях между пациентом и членами его семьи. Кроме того, больной после инсульта часто изолирован от родственников и друзей.

К сожалению, многие случаи повторного приступа инсульта заканчиваются летальным исходом.

Всегда нужно помнить о том, что последствия второго или третьего инсульта будут тяжелыми и человек может остаться на всю жизнь «комнатным растением». Это значит, что он будет лежачим, может нарушиться мышление, речь, память.

Такие осложнения являются следствием сильнейших повреждений тканей головного мозга. Важно знать, что около 70-75% повторных случаев приводят к смерти человека.

Прогноз для жизни

Прогнозы врачей для пациентов, которые два раза выжили в такой критической ситуации, обычно неутешительны. Это неудивительно, так как ресурсы организма на исходе после нанесённого ущерба.

Давать общие временные рамки для всех, равняя разных по генетическим данным, образу жизни, запасу здоровья и материальному состоянию людей сложно и бессмысленно. Главное — это стремление к стабилизации своего состояния со стороны самого больного, а также максимально точное и строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Создав для больного все рекомендуемые условия для реабилитации, остаётся только надеяться на выносливость и остаточные ресурсы тела, которые помогут продлить жизнь настолько, насколько это возможно.

Прогноз для жизни людям в пожилом возрасте давать еще сложнее. Из-за изношенности организма он часто бывает неутешительным.

Предлагаем Вам ознакомиться с видео по теме:

Вероятность возникновения

Инсульт — это следствие болезней, которые были и развивались в теле пациента не один год. После реабилитации эти болезни никуда не исчезнут, а значит, будут провоцировать повторный приступ. Именно поэтому даже примерные больные, которые занимаются своим телом после болезни, не нарушают рекомендаций и принимают профилактические препараты, попадают в группу риска.

Через какое время есть вероятность рецидива?

У некоторых повторный инсульт происходит в течение первого года после первого. На других второй удар обрушивается и через два-три года.

Если инсульт был перенесён человеком в возрасте после 45-50 лет, то вероятность возвращения болезни очень высока.

Больше всего пугает врачей не сама возможность рецидива, а то, как быстро он может произойти. Около 30% повторных инсультов происходят в течение одного года с первым. Разумеется, такая нагрузка чаще всего оказывается летальной — около 70% случаев заканчиваются смертью пациента.

Это не значит, что нет смысла заниматься профилактикой — в силах пациента отсрочить рецидив или избавиться от такой вероятности насовсем.

Как предотвратить второй инсульт?

Сегодня врачи смело дают рекомендации пациентам о том, как предупредить второй ОНМК. Есть медикаментозные методы поддержки организма и эффективные немедикаментозные. АД необходимо поддерживать в стабильном состоянии на уровне 140 на 90 мм рт. ст., но если человек болен сахарным диабетом, его допустимое АД – 130 на 80 мм рт. ст.

Люди, перенесшие инсульт, вынуждены все время принимать лекарственные средства, которые способны разжижать кровь.

Необходим также контроль и коррекция уровня холестерина в крови. Больным следует полностью отказаться от курения, забыть о нем навсегда. Что касается алкоголя, то от всех напитков, его содержащих, нужно отказаться, кроме сухого красного вина. Допустимая норма – один бокал в день.

Полезно будет избавиться от лишнего веса, ведь избыток жира плохо отражается на работе сердца, сосуды тоже страдают. Необходимо придерживаться диеты, чтобы избежать повторного ОНМК.

Для предупреждения еще одного инсульта показаны посильные физические нагрузки. Полезно прогуливаться на свежем воздухе. Это необходимо делать в течение получаса в день.

Активное применение профилактики показано уже со второй недели после перенесенного инсульта. Все вышеперечисленное нужно выполнять постоянно целые месяцы и даже годы без перерыва. При этом больной регулярно показывается врачу.

Питание

Больной проживет максимально долго при правильном питании после инсульта. Необходим минимум соли, а также животных жиров.

Что касается первой, то допустимая доза в сутки составляет 5 г, нельзя превышать это количество, если совсем не удается отказаться от «белой смерти». Такая мера нужна потому, что соль способствует возникновению гипертонии.

Специи, уксус не будут полезными при недугах сосудов. Количество сахара также следует сократить. Дозволено не более 50 гр. в день.

Полезно потреблять продукты богатые витаминами, минералами и клетчаткой. Нужно есть не менее 4 раз в день, не следует сильно набивать желудок. Количество выпиваемой жидкости в день 1 литр — так рекомендуют специалисты. А количество пищи не должно превышать 2 кг.

Продукты, которые есть не рекомендуется: манка, жирное мясо и рыба, свинина, кожа птиц, копчености, бобовые, репа, брюква, редис, сдоба, сладкая выпечка, щавель, шпинат, виноград, десерты, жареные блюда. Запрещены все виды грибов. Из напитков исключают кофе, газированные напитки, чай.

Продукты, которые разрешены: кролик, телятина, индейка, курица, постная говядина, треска, колбасы, ходок, баранина. То есть мясо, птица и рыба должны быть нежирными. Молоко также следует пить нежирное, разрешается кефир, простокваша.

Среди круп можно есть гречку, бурый рис, пшено, овсянку. Предпочтение желательно отдавать вареным и запеченным блюдам. Полезно есть чеснок, укроп, петрушку, фенхель, хрен, а также бананы, абрикосы, курагу.

Овощные борщи и крупяные супы отлично подойдут.

Мужчинам и женщинам, чтобы избежать вторичного инсульта, нужно не только правильно питаться, но также двигаться и быть как можно стройнее.

Работа

Если человек стал жертвой геморрагического или ишемического инсульта, то ему крупно повезло, если сохранились функции организма и хорошее самочувствие.

Пострадавший желает побыстрее вернуться на работу, быть востребованным в обществе, избавиться от скуки. Но к сожалению, восстановить двигательные и когнитивные функции бывает непросто и для этого требуются годы.

В редких случаях люди могут вернуться на работу быстро после удара.

Специалисты дают оценку:

• степени нарушения зрения;
• степени нарушения речи;
• умственным способностям;
• состоянию психики;
• состоянию мышц;
• контролю поведения;
• состоянию сердца и сосудов;
• координации движений: на сколько она нарушена.

Если последствия инсульта минимальны, то ВТЭ даст разрешение на работу. Если основные функции сохранились хорошо, возможны облегченные варианты работы:

• труд на дому;
• сокращение времени работы;
•  подбор индивидуального графика.

В случае получения разрешения от ВТЭ на работу человек, пострадавший от инсульта, должен сделать все, чтобы предотвратить второй приступ. Работодатель обязан помочь ему в этом:

• вибрация на рабочем месте должна быть исключена;
• рабочее место оборудовано с комфортом;
• перепад температур отсутствует;
• больному периодически нужно менять местоположение. Запрещается все время сидеть или стоять;
• переутомление нельзя допускать;
• напряжение, а также стрессовые ситуации следует исключить;
• работа с вредными и токсическими веществами запрещена.

Вот такие существуют ограничения на рабочем месте для людей, перенесших ОНМК, если все пункты будут соблюдены, то в перспективе, работать человек сможет долго без риска повторного инсульта. Подобные меры прекрасно предупреждают еще один удар.

Контроль давления

Повышенное АД опасно после инсульта любого типа. Нужно постоянно контролировать его. В первый месяц после удара АД у пациента не является стабильным. Это грозит вторым инсультом. Гипотензивные препараты помогут больному. Их прием важен поначалу после удара, а спустя время они требуются по необходимости.

Ученые пришли к выводу, что нельзя резко снижать давление у пациента, перенесшего инсульт. Однозначно, это следует делать постепенно.

Если человек тучный, то потеря всего 1 кг позволит ему снизить АД на 2 мм рт. ст. Поэтому на состоянии пациента похудение благоприятно сказывается.

Сразу после инсульта давление у человека является высоким, но оно снизится само по себе через некоторое время. Пациенту важно контролировать вязкость крови, пить много воды, заниматься самореабилитацией, совершать пешие прогулки по городу, а лучше в лесной местности, где воздух чист, и выполнять другие советы докторов.

Медикаменты

На сегодня не существует медикаментов, которые могли бы эффективно предотвращать процесс гибели нейронов, который начался и который мешает человеку полноценно жить. В лабораториях мира подобные препараты тестируются.

Когда у человека проявились симптомы инсульта и у него повышено АД, дают гипотензивные препараты, еще под язык кладут глицин, который поможет сохранить нейроны. Внутримышечно делают инъекцию церебролизина. Последние препараты являются эффективными и безопасными.

В начале ОНМК запрещается прием сосудорасширяющих медикаментозных средств, таких как но-шпа и папаверин. Кровообращение в поврежденных сосудах из-за них только ухудшится, чтобы избежать осложнений их прием следует исключить.

Для профилактики инсульта применяют гомеопатические препараты, которые можно совмещать со многими лекарствами. Только сначала нужно проконсультироваться с врачом.

Если человека настиг ишемический инсульт, врачи применяют лекарства, способные удалить тромб и улучшить кровообращение. В начале приступа возможно использование медикаментов, разжижающих кровь, например, анкрод.

Для непосредственного лечения ОНМК применяют энцефабол, актовегин, винпоцетин. Если к тому есть показания, назначают:

• вазотонические;
• кардиотонические;
• гипотензивные;
• противоотечные медикаментозные средства.

В случае гипоксии врачи используют гипербарическую оксигенацию, кислородные коктейли, ингаляции. Мексидол применяют как антигипоксан и антиоксидант. Именно такие препараты обычно используют всегда для лечения инсульта. Еще больному понадобятся антидепрессанты.

Человек, перенесший ишемический инсульт, пожизненно принимает антиагреганты, например, таблетки клопидогреля или аспирин, если нет противопоказаний.

Повторный инсульт: прогноз и профилактика

Дата создания статьи:

10 Декабря 2021

Дата обновления статьи:

17 Февраля 2022

Содержание статьи

Сердечно-сосудистые заболевания лидируют в списке причин смертей в мире, инсульты в этом рейтинге делят первенство с инфарктами. Эти состояния характеризуются нарушением мозгового кровообращения. Когда циркуляция крови прерывается, клетки головного мозга начинают отмирать. По статистике, в нашей стране каждые полторы минуты регистрируют случаи инсульта.

Инсульты бывают следующих видов:

1. ишемический. Происходит из-за блокировки питающей головной мозг артерии. Блокировать ее может тромб, который возник внутри, или эмбол, «пришедший» из другого места организма. Такие сгустки крови могут передвигаться по сосудам до того момента, пока не найдут самое узкое место, в котором застревают. Ишемический инсульт встречается в 80% случаев;
2. геморрагический. Вызван разрывом кровеносного сосуда. Это приводит к кровоизлиянию в мозг, в результате чего те участки, на которые попадает кровь, повреждаются. Близлежащие нейроны остаются без питания и тоже отмирают. Также может произойти выброс крови в пространство за черепными костями;
3. транзиторная атака. Это нарушение кровообращения также вызывается тромбом, но длится всего несколько минут, а потом проходит. Многие люди после подобного приступа не обращаются к врачу, хотя такое явление может быть предвестником инсульта в будущем.

Основные причины и факторы риска повторного инсульта

Почему инсульт случается второй раз? Все очень просто: после первого раза патологические изменения в организме не проходят, все возможные причины, которые привели к этому состоянию впервые, сохраняются у пациента.

Это, прежде всего, склонность к образованию тромбов внутри сосудов, атеросклероз, различные сопутствующие заболевания: диабет, гипертония, сердечная недостаточность.

При этих патологиях вероятность 2 или даже 3 инсультов подряд очень высока.

Среди других факторов, которые могут вызвать инсульт во второй раз:

• возраст. Чаще всего удар повторяется у пожилого человека;
• злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, курение;
• неправильное питание;
• лишний вес;
• сидячий образ жизни;
• повышенный уровень холестерина;
• различные проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• повышенные психоэмоциональные нагрузки;
• повышенные физические нагрузки. Очень часто у пожилого человека инсульты возникают в дачный сезон, когда приходится работать в неудобной позе головой вниз;
• нарушение нормального режима жизни с отсутствием полноценного сна, работой в ночное время суток;
• безразличное отношение к собственному здоровью. Люди не всегда обращаются к врачу, не до конца выполняют предписания, не в полном объеме проходят медикаментозную терапию, пьют не все назначенные препараты.

Часто повторный инсульт происходит у тех людей, которые в первый раз даже не заметили того, что с ними что-то не так, перенесли транзиторную атаку и не обратились к врачу за помощью. В зону риска также попадают пациенты с преходящей потерей зрения, нарушением речи, периодически возникающей слабостью в конечностях, провалами в памяти.

Симптомы

• Повторный инсульт может развиваться не так, как в первый, поэтому часто признаки замечают слишком поздно.
• Шансы минимизировать последствия возрастают в том случае, если обратиться к врачу при первых же проявлениях.
• Если человек ранее перенес инсульт, его должны насторожить такие проявления, как:

• онемение мышц тела или лица;
• резкое ухудшение зрения и даже слепота;
• нарушение речи;
• спутанность сознания, сонливость;
• проблемы с координацией движения;
• тошнота и рвота.

Очень важно не игнорировать эти симптомы. Патология не терпит отлагательства, чем раньше больному будет оказана помощь, тем меньшие последствия будут вызваны инсультом.

Осложнения и опасность после повторных инсультов

Тяжесть приступа определяется тем, насколько большой участок головного мозга поражен, и где этот участок находится. Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, существует реальная угроза для жизни, а также могут развиться другие тяжелейшие последствия:

• потеря контроля органов чувств;
• невозможность построения нормальных мыслительных процессов;
• нарушение координации движений;
• частичное или полное обездвиживание.

Каждый последующий инсульт переносится тяжелее предыдущего. Понять, к чему приведет развитие патологии во второй или третий раз, невозможно. Необратимые состояния могут наблюдаться не только у пожилого человека, но и у молодого. Поэтому так важно не только вовремя обращаться за медицинской помощью, но и проводить профилактику.

Прогнозы

К сожалению, статистика неумолима, и если рассматривать пятилетний прогноз выживаемости, то он весьма печален. Сюда еще стоит прибавить и такие последствия, как утрата некоторых физиологических и интеллектуальных способностей. Очень часто они неизлечимы. Чем больше рецидивов инсульта было, тем больше необратимых изменений происходит в коре мозга.

В большинстве случаев инсульт у пожилого человека приводит к инвалидизации. Почти половина случаев кончается комой, выход из которой встречается очень редко.

Инсульт, повторяющийся несколько раз, может стать причиной полного паралича, потери чувствительности кожных покровов, слуха и зрения.

Приводит к снижению контроля за опорожнением кишечника и мочевого пузыря, проблемам с мыслительной деятельностью и речью, затруднением приема пищи.

Также может наблюдаться ухудшение характера, частые перепады настроения, полная потеря возможности к самообслуживанию.

Сколько живут люди после такого расстройства, сказать сложно. И продолжительность жизни, и ее качество зависят от нескольких факторов. Самым важным является возраст. Чем моложе человек, тем легче ему восстановиться.

Кроме того, на продолжительность жизни после приступа влияют:

• объем поражения;
• возможные вторичные последствия (пневмония или тромбообразование из-за лежачего состояния);
• безопасность больного (исключение падений и переломов);
• общее состояние здоровья. Сказать точно, как будет развиваться болезнь, невозможно. Но грамотный уход и реабилитация существенно повышают его шансы на выздоровление.

Профилактика повторных инсультов

Основная проблема повторных инсультов заключается в том, что больные во многих случаях не занимаются своим здоровьем, не меняют образ жизни, не думают о том, как предотвратить последующие удары.

Есть комплекс мер, как избежать повторения инсульта:

• контролировать давление и принимать ежедневно гипотензивные препараты, которые выписал врач, если у вас есть проблемы с артериальной гипертензией. Именно это заболевание может привести к инсульту;
• сделать все возможное для снижения холестерина в крови. Если он повышен, нужно принимать специальные препараты, а также регулировать питание;
• снизить вес. Ожирение – причина повышенного давления и сахарного диабета, которые в конечном счете вызывают нарушение мозгового кровообращения;
• изменить свое питание, отказавшись от сладкого, жирного, мучного и жареного, снизив потребление соли, а вот употребление цитрусовых, киви, граната, других несладких фруктов и овощей, наоборот, повысив;
• отказаться от всех вредных привычек;
• обеспечить себе посильную и регулярную физическую нагрузку. Обязательно гулять, дышать свежим воздухом, не перегружать себя тяжелым физическим трудом, делать перерывы во время работы, полноценно спать;
• поддерживать спокойное эмоциональное состояние;
• регулярно обследоваться.

Отнестись ко всем этим мерам нужно очень серьезно, ведь по статистике, инсульт повторяется у каждого четвертого. Но этого удастся избежать, если устранить первопричину.

Внимательное отношение к своему здоровью, смена образа жизни, приятные эмоции и оптимистичный настрой творят чудеса. Но не стоит забывать и про врачебную помощь и поддержку.

Только врач может контролировать состояние пациента и корректировать прием тех или иных препаратов.

Список литературы:

1. Виленский, Б. С. Инсульт / Б.С. Виленский, Н.Н. Аносов. — М.: Медицина, 1980. — 272 c.
2. Геморрагический инсульт у взрослых: клинические рекомендации МЗ РФ, 2016.
3. Гольдблат, Ю. В. Основы реабилитации неврологических больных / Ю. В. Гольдблат. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017. — 767 с.
4. Домашенко, М. А. Вторичная профилактика ишемического инсульта / М. А. Домашенко, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян // Мед. вестн. — 2014. — № 32, 24 ноября. — С. 14-15. — (Школа клинициста).
5. Стандарты оказания медицинской помощи перфузионное исследование головного мозга при ишемическом инсульте: алгоритмы получения и интерпретации данных / М. Н. Калинин, М. М. Ибатуллин, А. Т. Курадо и др. // Лучевая диагностика и терапия. — 2015. — № 4. — С. 75-90.
6. Яковлева, Н. Г. Инсульт. Как вернуться к полноценной жизни / Н.Г. Яковлева. — М.: Невский проспект, 2007. — 160 c.Гольдблат, Ю. В. Основы реабилитации неврологических больных / Ю. В. Гольдблат. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017. — 767 с. (Шифр 616.8-085 Г 63)

Повторный инсульт: что может вызвать, прогноз для жизни

Повторный инсульт – распространенная патология, чаще возникающая в течение 12 месяцев после первого приступа. При повторном повреждении тканей головного мозга вероятность неизлечимых когнитивных нарушений достигает 100% вне зависимости от типа инсульта. Положение может усугубляться, если больной уже достиг пожилого или старческого возраста, имеет сопутствующие хронические патологии сердечно-сосудистой, эндокринной системы в стадии обострения. Также прогноз возникновения повторного инсульта во многом зависит от области поражения, своевременности оказания врачебной помощи, правильности реабилитации. Выжившие после повторного инсульта больные чаще всего становятся инвалидами. 

Конкретные причины повторного инсульта

К факторам риска, вызывающим повторный приступ, относятся:

• артериальная гипертензия с резкими скачками давления, неконтролируемая лекарственными средствами гипертония;
• тяжелые черепно-мозговые травмы, удары головой при падении;
• последние стадии атеросклероза;
• энцефалопатия;
• сердечная недостаточность, кардиомиопатии различного генеза.

Также причиной инсульта может быть курение, прием алкогольных напитков, чрезмерная физическая нагрузка. Отягчающим фактором является избыточный вес, который создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, способствует гиподинамии. 

Все эти факторы приводят к одному из двух нарушений – ишемии вследствие закупорки сосуда в головном мозге или к разрыву сосуда и обширному кровоизлиянию. Инсульт, возникший из-за ишемии, называется ишемическим, он более характерен для больных атеросклерозом. При кровоизлиянии развивается геморрагический инсульт, он чаще встречается у гипертоников.  

Признаки повторного инсульта

В зависимости от вида инсульта симптомы могут несколько отличаться. Для ишемического инсульта характерны:

• давящая головная боль;
• головокружение, нарушение координации движений;
• обморок;
• появление холодного пота, озноба;
• мышечная слабость, которая видна по опустившимся лицевым мышцам с одной стороны;
• нарушения речи, но сохранение понимания речи других, чаще всего адекватное поведение.

По мере развития приступа могут появиться проблемы с краткосрочной памятью. Больной испытывает затруднения с глотанием, не может шевелить конечностями на одной стороне тела. 

Геморрагический инсульт более опасен и чаще приводит к летальному исходу или необратимым нарушениям в головном мозге. Его можно распознать по таким признакам:

• возникновение острой боли высокой интенсивности в конкретной области на голове;
• быстро нарастающая слабость;
• нарушение координации движений;
• резкое ухудшение зрения, мелькание мушек, черных точек перед глазами как при гипертоническом кризе;
• нарушение речи, отсутствие понимания речи другого человека, спутанность сознания;
• отсутствие безусловных рефлексов;
• нарушение сердечного ритма.

Без быстрой медицинской помощи геморрагический инсульт приводит к смерти в 100% случаев.   

Диагностика повторного инсульта

Родственники или ухаживающие за больным люди обязаны при подозрении на повторный инсульт сразу же вызвать скорую помощь. У людей пожилого и старческого возраста клиническая картина может быть смазана. У недавно выписанных из больницы после первого приступа больных также может быть сложно заметить ухудшение состояния. Поэтому при появлении хотя бы одного признака из списков выше, нужно сразу вызывать врача, не ждать, что больному станет легче без врачебной помощи. 

Диагностика повторного инсульта ничем не отличается от впервые развившегося. У больного берут кровь на анализ и отправляют на КТ или МРТ. Дополнительно делают ЭКГ, может также потребоваться рентген или УЗИ.

Собирается анамнез пациента со слов родственников или сопровождающих, сам больной обычно отвечать на вопросы врача не в состоянии.

Результаты анализов и исследований дают полную, исчерпывающую картину нарушений и позволяют назначить лечение.

Терапия, прогноз, возможные последствия

Лечение консервативное, направленное на восстановление кровообращения, защиту не поврежденных нейронов, сужение области поражения тканей головного мозга. Также больному назначают препараты для коррекции артериального давления при гипертонии, уровня сахара в крови при гипо- или гипергликемии и т.д. 

Прогноз всегда осторожный, т.к. повторный инсульт обычно затрагивает более обширные области, переносится больными значительно тяжелее.

Почти всегда когнитивные нарушения сохраняются всю оставшуюся жизнь, реабилитация помогает их уменьшить, но устранить полностью, как правило, не удается.

Для пожилых больных прогноз чаще неутешительный, поэтому очень важно не допустить повторного приступа у этой категории пациентов. 

После перенесенного повторного инсульта у больных наблюдаются:

• стойкие нарушения речи, проблемы с пониманием речи других людей;
• парезы, параличи;
• потеря возможности самостоятельно себя обслуживать;
• нарушения координации движений.

В некоторых случаях может наступить кома, развиться отек мозга. В большинстве случаев повторный инсульт приводит к инвалидности.

Профилактика 

Одна из основ профилактики повторного инсульта – следование предписания врача после выписки домой из больницы. Пациенту предписывается ограничение нагрузок и стрессов, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Недопустимо самовольно отменять препараты, рекомендованные врачом. Важно посещать физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК.  

Повторный инсульт: причины второго инсульта | КИМ

Инсульт – это весьма сложное состояние, которое имеет множество негативных последствий для организма пациента, существенно снижает качество его жизни, фактически полностью «отключает» некоторые важные функции, например, способность понимать речь окружающих, проблемы с памятью и т.п.

Однако у людей, перенесших один инсульт, есть серьезная угроза наступления повторного. Сегодня это, к сожалению, не редкость.

Чаще всего повторный инсульт наступает неожиданно, поражая уже другие отделы головного мозга.

Если человек еще не полностью восстановился после первого инсульта, период реабилитации после второго будет протекать еще сложнее и медленнее, поскольку зона поражения головного мозга увеличилась.

Причины возникновения повторного инсульта

Специалисты отмечают, что примерно в половине случаев повторный инсульт возникает из-за того, что человек перестает считать себя больным, в результате чего перестает выполнять и рекомендации врачей. Пациент, постепенно возвращаясь к своей привычной жизни, перестает следить:

• за своим артериальным давлением;
• за состоянием сосудов;
• за состоянием сердечной мышцы;

Именно поэтому врачи называют главной причиной возникновения повторного инсульта – халатное отношение к своему здоровью.

Почему так важно следить за всеми вышеперечисленными показателями?

• Давление. Если для первого инсульта опасным будет только резкий скачок давления, то для повторного инсульта хватит и его незначительного повышения.
• Сосуды. Здесь очень важно тщательно исследовать все сосуды головного мозга и проверить наличие аневризм, которые могут «разорваться», что повлечет за собой кровоизлияние в мозг. При обнаружении аневризмов их необходимо незамедлительно удалить. Не менее опасны для здоровья пациента, перенесшего инсульт, и атеросклеротические бляшки, которые существенно затрудняют кровоснабжение головного мозга.
• Сердце. Пациенту важно пройти ЭКГ и исключить возможность образования тромбов. Для профилактики врачи могут посоветовать больному курсами принимать препараты, разжижающие кровь.

Людям, пережившим инсульт, необходимо постоянно следить за артериальным давлением, уровнем холестерина в крови, а также соблюдать принципы здорового питания.

Признаки повторного инсульта

Врачи отмечают, что риск возникновения повторного инсульта максимально высок в первый год выздоровления. Возникновение повторного инсульт а можно определить по характерным признакам:

• по ухудшению зрения (в некоторых случаях: возникшей в одном глазу слепоте);
• по онемению конечностей (в худшем случае: параличу конечностей или половины тела);
• по проблемам с пищеварением;
• по потери сознания;
• по нарушению координации движений;
• по нарушению речи.

Последствия повторного инсульта

В 70% случаев последствия повторного инсульта гораздо тяжелее первичного: большинство случаев заканчиваются смертью пациента. Больной может навсегда утратить, например,  некоторые интеллектуальные способности или подвижность.

Также к последствиям повторного инсульта относят сильнейшие, необратимые изменения в обширном участке мозговой ткани.

Врачи напоминают, что после первого инсульта пациенту необходимо полностью изменить образ жизни. Человеку отныне придется постоянно следить за своим здоровьем, постоянно фиксировать изменения, придерживаться особой диеты и заниматься лечебной гимнастикой. Это должно войти в привычку, ведь для минимизации риска возникновения повторного инсульта необходимо не менее 4-5 лет профилактики. 

Жизнь под ударом

Л.А. Калашникова доктор медицинских наук  ГУ НИИ неврологии РАМН

Кто будет возражать, что инсульт — это очень серьезно? Еще не так давно этот диагноз был прочно связан со старостью. Сегодня это заболевание лидирует в скорбном списке «помолодевших» болезней. Удар все чаще настигает молодых и полных сил людей.

Причем поступает с ними с присущей ему жестокостью и коварством.

Каковы причины раннего инсульта, можно ли предсказать его появление и как от него защититься? На эти вопросы отвечает врач-невропатолог Института неврологии РАМН, доктор медицинских наук Людмила Андреевна Калашникова.

— Людмила Андреевна, чем отличается инсульт в молодом возрасте от инсульта пожилых людей?  — Существуют два вида инсультов.

Первый из них геморрагический, или кровоизлияние, как правило,  он развивается на фоне повышенного кровяного давления при разрыве потерявшей эластичность стенки сосуда или их врожденной аномалии (аневризме). При этом происходит разрыв стенки сосуда и излияние крови из его просвета в ткани мозга, что приводит к ее серьезному повреждению.

Такой инсульт чаще всего развивается у лиц среднего и пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией. Второй вид инсульта — ишемический — связан с ухудшением кровоснабжения мозга. Его причиной может быть закупорка сосуда мозга или сужение его просвета, что приводит к некрозу (гибели клеток) определенной зоны мозга.

Раньше считалось, что ишемический инсульт возникает, как правило, только у пожилых людей. Врачи полагали, что его основная причина — атеросклероз, при котором холестериновые бляшки, развивающиеся в стенке сосуда, сужают его просвет и мешают циркуляции крови.

Но в последние годы, особенно после введения компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга, стало очевидно, что ишемические инсульты очень часто возникают и у достаточно молодых. Согласно критериям Всемирной органиции здравоохранения, это люди до 45 лет. Причем причины ишемического инсульта совершенно другие.

— И в чем это отличие?  — Если у пожилых людей, как я уже сказала, причиной ишемического инсульта является атеросклероз, а также гипертония, то в молодом возрасте с этим заболеванием связано лишь 10-20% всех случаев.

Инсульт молодых вызывает нарушение коагуляционных свойств крови, повышение ее «густоты», свертываемости. В этом случае закупорка сосуда происходит не из-за холестериновых бляшек, а из-за тромбоза.

Когда оказываются затронуты артерии мелкого калибра, это приводит к относительно легким инсультам, но иногда — к распространенным, повторным.

Когда закупориваются артерии крупного диаметра, например, среднемозговая артерия и внутренняя сонная, находящаяся на шее, последствия могут быть очень тяжелыми. Изучением коагуляционных нарушений, их лечением сегодня активно занимается весь мир. Причем в ряде ситуаций наши исследования ни в чем не уступают западным.

— И каковы наши открытия?  — Как и при любом другом заболевании, дпя успешного лечения болезни необходимо понять ее причины.

Сегодня уже доказано, что одной из наиболее частых причин «загустения» крови являются проблемы в иммунной системе человека, связанные с выработкой особых антител (они называются антителами к фосфолипидам), которые вмешиваются в систему свертывания крови.

Тромбоз мозга может развиваться в самых разных венах и артериях, в том числе и сосудах мозга — неизвестно, в каком месте «выстрелит» тромб. В этом случае очень важна правильная диагностика.

Уже до проведения специальных иммунологических исследований иногда можно заподозрить, что именно эта причина привела к ишемическому инсульту. И здесь важно помнить, что часто такие инсульты сочетаются с другими серьезными системными проявлениями.

— Например?  — Например, сегодня известно, что ишемическому инсульту больше подвержены женщины. У них вообще иммунные нарушения бывают чаще.

Первым проявлением гиперкоагуляционного состояния у женщин, обусловленного антителами к фосфолипидам, обычно, являются не тромбозы мозга, а тромбозы совсем других областей. Это может быть тромбоз артерии плаценты, тогда заболевание начинается с выкидыша, спонтанного аборта или внутриутробной гибели плода.

Иногда, тоже часто во время беременности, могут развиваться тромбозы вен ног. А через какое-то время после родов, а иногда и прямо во время беременности, наступает инсульт.

Поскольку мы заговорили о женщинах, хотелось бы сказать и еще одну очень важную вещь. Иногда повышение свертываемости крови может быть спровоцировано приемом контрацептивов.

Тем более что в наше время пациентки принимают их не только с целью предохранения от беременности, но и для лечения различных гормональных нарушений.

Содержащийся в этих препаратах гормон эстроген повышает свертываемость крови, что может спровоцировать тромбоз и вызвать инсульт. 

— Иммунологическая проблема — это единственная причина инсульта?  — К сожалению, нет. Очень близко к этой патологии стоит так называемый синдром Снеддона — заболевание, названное именем английского дерматолога Снеддона, который первым его описал.

Для него характерно возникновение на коже ветвистых синеватых сосудистых пятен (ливедо), придающих ей «мраморный» вид. Мы считаем, что его причины тоже связаны с нарушением свертываемости крови, которое является следствием выработки антител к фосфолипидам.

Правда, не у всех таких больных эти антитела обнаруживаются. Видимо, необходимы более тонкие исследования.

К настоящему времени в нашем Институте обследовано уже более ста пациентов с этим заболеванием, мы обладаем большим опытом его лечения. В других странах гораздо меньше. После наших зарубежных публикаций работа российских ученых стала известна во всем мире. Кроме того, имеются и другие нарушения свертываемости крови, которые активно изучаются нами совместно с гематологами.

— Диагностика диагностикой, а как быть с лечением?  — Лечение направлено на снижение свертывания крови с помощью специальных препаратов.

Если его не проводить, у этих людей нередко развиваются повторные нарушения — результатом чего может стать очень тяжелое распространенное поражение мозга, которое может привести к снижению памяти, нарушению движений, координации, или повторные инсульты, которые могут завершится летальным исходом.

На сегодняшний день у нас есть пациенты, которые получают такое лечение на протяжении 15-16 лет и находятся в относительно стабильном состоянии. Ранее, когда мы не знали причин этого заболевания, чаще всего финалом была смерть.

Поэтому, когда у молодого человека случается инсульт, необходимо его подробное обследование. Успешность лечения во многом связана с возможностями по изучению свойств свертывания крови. Ими сегодня обладают крупные институты.

— Причины этих иммунных нарушений врожденные или приобретенные?  — Приобретенные. Нами давно замечено, и этому посвящено немало научных работ, что большое значение в их появлении играет инфекция.

Как правило, это повторные ангины, пневмония или частые бронхиты.

Но они являются лишь своеобразным пусковым механизмом, когда есть врожденная предрасположенность к развитию нарушений, генетический дефект иммунной системы.

— А может ли быть инсульт связан с травмой?  — Такое тоже случается. Тяжелая травма, а в некоторых случаях общее сотрясение, полученное при автомобильной аварии, падении и т. д., могут привести к развитию в стенке сосуда гематомы. Из-за этого сужается просвет сосуда, питающего мозг, и, как следствие, происходит инсульт.

От того, как быстро растет гематома, зависит время и темп развития инсульта. В некоторых случаях его симптомы проявляются достаточно быстро, через несколько часов после травмы, а в других — через несколько дней. С течением времени гематома, как и обычный синяк, может рассосаться, и просвет сосуда восстанавливается. Тогда повторное обследование сосудов его уже не выявляет.

В этом случае очень важно его своевременное проведение — в остром периоде. Причем если раньше это была инвазивная ангиография (с введением в сосуды контрастного вещества), то теперь существует магнитно-резонансная ангиография, проведение которой безболезненно и безопасно для пациента. Помимо этого, существуют и другие поражения сосудистой стенки.

Но это очень редкие случаи, которые представляют интерес в основном для ученых.

— Есть ли связь между инсультом и заболеваниями сердца?  — Да. Такой вид инсульта называется кардиоэмболическим. На его долю приходится около трети всех случаев.

Он может возникать при поражении эндокарда, клапанов сердца, при нарушениях его ритмов. В результате формируются небольшие сгустки крови, которые с кровотоком попадают в мозг и приводят к ишемическому инсульту.

Но это все происходит опять же при повышенной свертываемости крови.

— Инсульт часто приводит к потере трудоспособности?  — Причины ишемического инсульта в молодом возрасте очень разные, и дальнейшее состояние зависит от того, насколько большой сформировался очаг в мозгу.

Если инсульт обширный и привел к серьезным двигательным и речевым нарушениям, такой человек работать не может. Если ишемический инсульт связан с поражением в артериях, то его симптомы приходят и уходят.

Человек восстанавливает все свои функции и внешне кажется совершенно здоровым, у него нет никакого видимого на глаз дефекта. Здесь очень важно выявить имеющуюся патологию, приведшую к инсульту, и не дать ей развиться повторно.

Когда речь идет об изменении состава крови, человек должен постоянно принимать антикоагулянты и небольшие дозы аспирина (лекарства, понижающего свертываемость крови) — лечиться постоянно, как при диабете или гипертонии.

— Хотя инсульт настигает нас, как правило, неожиданно и не случайно называется ударом, что можно сделать, чтобы его предотвратить или смягчить последствия?  — Поскольку подавляющая часть инсультов в молодом возрасте связана с повышенной свертываемостью крови, надо избегать факторов, ее усугубляющих: приема лекарств, содержащих эстроген (к ним относятся контрацептивы), курения, больших доз спиртного и жирной пищи. Женщин также должна насторожить такая болезнь, как мигрень. Мы заметили, что в тех случаях, когда они страдают мигренью, у них часто наблюдается склонность к «загустению» крови, причем прием контрацептивов может усугубить это состояние. Чаще всего это наблюдается при особой форме мигрени, которая раньше называлась ассоциированной, а сейчас — мигренью с аурой. Началу приступа головной боли в этом случае предшествует ряд неврологических симптомов. Это, как правило, зрительные нарушения в виде мелькания, светящихся полосок. Такой затянувшийся приступ мигрени иногда может осложниться так называемым мигренозным инфарктом.

Если имеются признаки атеросклероза в раннем возрасте, в основном он связан с наследственной предрасположенностью к нарушению липидного обмена, также необходимо вовремя проводить обследование.

Диагностика атеросклероза достаточно проста — мы делаем сканирование артерий головы и выявляем склеротические бляшки. Соответственно подбирается диета.

А в случае необходимости назначаются понижающие уровень холестерина лекарства.

При любых неврологических нарушениях не стоит медлить с визитом к врачу. Надо всегда обращать внимание на возникшую слабость в руке или ноге, онемение, неожиданное двоение перед глазами, не связанное непосредственно с травмой или нарушением зрения.

Насторожить должны неожиданно возникшие речевые нарушения, когда человек не может сформулировать мысль, затрудняется что-то сказать или начинает плохо понимать сказанное. Все эти симптомы говорят о том, что страдает определенная структура мозга.

Даже если эти симптомы появились и исчезли, к ним надо относиться очень-очень серьезно.

Если вы пережили инсульт с неплохим восстановлением, при этом у вас нет атеросклероза и гипертонии, надо непременно провести более глубокие исследования и постараться выяснить его причины. К сожалению, в городских больницах сегодня нет таких возможностей, так как проблема требует хорошего технического оснащения, но они имеются в специализированных институтах.

И наконец, как ни банально это звучит, необходимо вести здоровый образ жизни. Ведь факторы риска здесь точно такие же, как при других сосудистых заболеваниях: неблагоприятная наследственность, склонность к повышению артериального давления, неправильный липидный обмен — усугубляются частыми стрессами, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем и курением.

Беседу вела Светлана Троицкая

© Журнал «Эгоист», 2003, №6