Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Классификация заболевания

В зависимости от этиологии патологического процесса, синдром поликистозных яичников, разделяют на два типа:

  • первичный поликистоз – развивается у детей на фоне осложненной беременности или родовой деятельности у матери. Также причиной могут стать врожденные нарушения в функциональности гипофиза, гипоталамуса или яичников;
  • вторичный поликистоз яичников – патология возникает на фоне эндокринных патологий или негативного воздействия внешних раздражителей (нервные потрясения, черепно-мозговые травмы и т. д.).

Многие врачи не согласны с такой классификацией СПКЯ, считая, что выделение первичной и вторичной формы патологии не нужно. Это объясняются тем, что причины развития этих типов заболевания могут быть схожи и потому разделения СПКЯ на основе этиологии бессмысленно.

Факторы развития патологии

Назвать точные причины развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) не получится, поскольку они попросту не установлены. Этот вопрос считается спорным, но ученые пришли к выводу, что поликистозные яичники возникают на фоне нескольких факторов, а не одного. Среди возможных причин возникновения поликистоза яичников, можно выделить следующие нарушения:

  • осложненный генетически фон – если среди близких родственников пациентки (по женской линии) было диагностировано бесплодие, то риск того, что поликистоз яичника возникнет у нее или ее ребенка составляет 60%;
  • повышенная масса тела;
  • длительное или частое пребывание в стрессовой обстановке;
  • частые аборты – вызывают гормональный дисбаланс в организме женщины;
  • нерегулярная интимная жизнь;
  • нарушение функциональности эндокринной системы;
  • плохие экологические условия проживания;
  • травмы репродуктивных органов;
  • гормональный дисбаланс – при повышенной выработке мужских гормонов, риск развития поликистоза яичников у женщин составляет 70-80%. Кроме того, формированию этого заболевания способствует не только высокое содержание андрогенов, но и повышение уровня эстрогенов;
  • интоксикация ядами различного происхождения;
  • раннее вступление в половую связь с мужчиной;
  • воспалительные процессы в репродуктивных органах женщины;
  • инсулинорезистентность – на фоне снижения чувствительности тканей к этому веществу наблюдается повышенное содержание инсулина в крови. Это приводит к тому, что увеличивается выработка андрогенов.

У детей синдром поликистозных яичников чаще всего возникает из-за генетической предрасположенности к этой патологии. В более старшем возрасте развитие СПКЯ объясняется нарушением в функциональности эндокринной системы. Кроме того, существует предположение, что поликистоз яичников, может возникнуть при использовании пластиковой тары.

В течение многих лет, ученые спорят о том, какое воздействие тара из пластика оказывает на человеческий организм при использовании ее в пищевой промышленности. Было проведено множество исследований, но этот вопрос так и остался в подвешенном состоянии.

Ученые из Гарварда совершили научный прорыв. В ходе одного из исследований, было установлено, что в организме женщин, которые пили из пластиковой емкости, увеличивается содержание веществ, которые отвечают за выработку половых гормонов.

Поэтому многие врачи настаивают на исключение такой тары из обихода.

Симптомы заболевания у женщин

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

  • повышенный рост волос на теле (гирсутизм);
  • сбой менструального цикла – при поликистозе яичников выделения бывают излишне скудные или наоборот обильные. У девочек-подростков при данной патологии длительное время может диагностироваться полное отсутствие менструаций (аменорея) или позднее наступление первой менструации. Зачастую месячные при поликистозе яичников сопровождаются сильными болями;
  • увеличение яичников в размерах;
  • огрубение голоса;
  • ожирение – при поликистозе лишний вес набирается стремительно. Жировая ткань при ожирении преимущественно распределяется по мужскому типу (нижняя часть живота);
  • образование залысин на лбу и затылке;
  • боли при поликистозе яичников, обычно возникают в нижней части живота (чаще всего имеют тянущий характер);
  • повышение температуры тела;
  • развитие депрессии;
  • вагинальный кандидоз;
  • пигментирование эпителия – в подмышечной и паховой зоне наблюдается потемнение кожного покрова;
  • ухудшение работы сальных желез – проявляется в виде быстрого загрязнения кожи и волос;
  • повышенная секреция;
  • увеличение клитора в размерах;
  • угревые высыпания на коже;
  • проблемы с зачатием – бесплодие при СПКЯ считается самым распространенным симптомом, но паниковать не стоит, при должном лечении более 80% женщин всё-таки могут иметь детей.

Важно также отметить, что существует некая особенность заболевания: при поликистозе правого яичника, левый остается нормального размера и наоборот.

Возможные осложнения

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщинМногие пациентки не знают, что будет если не лечить поликистоз яичников и потому игнорируют симптомы этого заболевания. Позднее обращение к врачу приводит к развитию опасных осложнений. Последствиями поликистоза яичников может стать не только бесплодие, но и опасные для жизни пациентки патологии. В ходе исследований удалось установить, что женщины с данным заболеванием наиболее уязвимы к развитию следующих осложнений:

  • воспаление внутреннего слоя матки;
  • онкологические новообразования в груди и матке;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • анемия, вызванная частыми маточными кровотечениями;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • атеросклероз;
  • тромбофлебит;
  • отклонения в функциональности сердечно-сосудистой системы.

При назначении грамотной терапии, бесплодия и других серьезных отклонений получается избежать. Большинству пациенток удается забеременеть, но им приходится посещать лечащего врача чаще, чем обычным женщинам. Это необходимо для того чтобы исключить развитие рецидива.

Диагностические мероприятия

Диагностика поликистоза яичников заключается в сборе информации об анамнезе жизни пациентки и симптомах патологии. Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщинЭто проводится для того чтобы определить заболевание и причину его возникновения. Помимо этого, специалист выясняет у больной о симптомах заболевания: выраженности, времени возникновения. Полученная информация позволяет определить наличие воспалительного процесса, который происходит в яичниках. Кроме того, пациентку осматривают на гинекологическом кресле с целью определить состояние придатков (увеличение и уплотнение яичников). Также, врач производит осмотр кожных покровов женщины, чтобы диагностировать внешние признаки поликистоза яичников. Для определения формы патологии и стадии развития, врач может назначить дополнительное обследование.

  Применение Дюфастона при поликистозе яичников

УЗИ

При поликистозе, исследование яичников на УЗИ проводится три раза в течение месяца. Для достоверной диагностики этой патологии проведение однократного УЗИ органов недостаточно. К явным эхопризнакам поликистоза яичников относятся следующие изменения:

  • поверхность органа покрыта множеством мелких (менее 10 мм) и крупных (более 10 мм) кист;
  • при поликистозе оба яичника или один из них увеличиваются. В ширину их размер может достигать 40 мм, а в длину 50-60 мм;
  • наблюдается утолщение эндометрия. Гиперплазированная ткань, может занимать до 25% от всего объема разрастаний;
  • может диагностироваться уменьшение объемов матки.

При проведении УЗИ, лучше применять трансвагинальный метод исследования, поскольку он является более информативным при выявлении СПКЯ.

Анализы

Диагностировать развитие синдрома поликистозных яичников только на основании визуального осмотра и результата УЗИ невозможно. Для того чтобы составить полную клиническую картину заболевания, необходимо провести лабораторную диагностику крови. Проведение анализов позволяет определить уровень следующих гормонов:

  • мужские половые гормоны андрогены DHEA-S – за его выработку отвечают надпочечники. При выборе терапии, важно определить, нарушение функциональности какого органа стало причиной развития гиперандрогении. Это объясняется тем, что при увеличении количества андрогенов, риск развития синдрома поликистозных яичников повышается в разы;
  • свободный тестостерон – если в крови пациентки уровень этого гормона превышает 1%, то у большинства женщин наблюдаются признаки гиперандрогении;
  • ФСГ и ЛГ – за выработку этих гормонов отвечает гипофиз. Главной функцией ФСГ является стимуляция яичников и подготовка фолликулов к овуляции. Если диагностировано повышение показателя ЛГ и увеличение соотношения ЛГ/ФСГ, то это может свидетельствовать о нарушении в функциональности гипофиза. Фолликулы не проходят процесса созревания в должной мере и соответственно овуляция не наступает;
  • эстрадиол – это наиболее активный вид эстрогенов и изменение его показателей может свидетельствовать о развитии определенных патологий;
  • кортизол – изменение уровня этого гормона (более 20 мг/дл или менее 9 мг/дл) может указывать на серьезные нервные потрясения, которые могут вызвать развитие поликистоза;
  • пролактин – за выработку этого гормона отвечает гипофиз. Повышенное содержание пролактина может свидетельствовать об образовании опухоли гипофиза.

  Методы стимуляции яичников при поликистозеПоликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Поликистоз и беременность

По мнению специалистов, поликистоз и беременность – это два несовместимых понятия. Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщинПациентки с поликистозом яичников длительное время не могут зачать ребенка, а если даже оплодотворение наступает, то риск преждевременных родов сохраняется всю беременность. Зачастую именно поликистозная трансформация яичников вызывает развитие кровотечения на ранних сроках беременности, что в конечном итоге приводит к выкидышу. Кроме того, при беременности женщинам с СПКЯ досаждают симптомы токсикоза и гестоза. Чтобы улучшить состояние пациентки, важно подобрать правильное лечение. Прием гормонов при поликистозе яичников позволяет сохранить беременность и в большинстве своём назначается лечащими врачами.

Лечение патологии

Многие женщины, которым поставили диагноз СПКЯ, не знают лечится ли успешно поликистоз яичников или нет. На самом деле это заболевание хорошо поддается терапии, если своевременно обратиться к доктору. Существующие формы лечения при поликистозе яичников подразделяются на три вида терапии:

  • консервативная терапия;
  • лечение народными средствами;
  • хирургическая терапия.

Консервативная терапия

Прежде всего, этот способ лечения заключается в нормализации режима питания и образа жизни. Если заболевание возникло на фоне повышенной массы тела, то в обязательном порядке назначается диета для похудения. Женщины должны сочетать физическую активность с определенным рационом питания:

  1. Питаться 5-6 раз в сутки, но небольшими порциями.
  2. Отдать предпочтение низкокалорийной пищи (овощи, фрукты, нежирные сорта мяса). Женщина должна употреблять не более 1200-1800 Ккал в сутки.
  3. Повысить количество потребляемого белка. Он содержится в рыбе и морепродуктах.
  4. Исключить блюда, с повышенным содержанием углеводов (выпечка, сладости, газированные напитки).
  5. Избегать употребления животных жиров, лучше заменить их на растительные. Суточная норма не должна превышать 80 г жиров.
  6. Полностью исключить употребление спиртных напитков. Кроме того, следует отказаться от напитков, содержащих кофеин (чай, кофе).
  7. Проводить разгрузочные дни 2-3 раза в неделю.

  Особенности лечения поликистоза яичников Глюкофажем

Кроме того, женщинам предписывается гормональное лечение, заключающееся в приеме медикаментозных препаратов. Вид лекарств для лечения СПКЯ зависит от формы и стадии воспалительного процесса:

  • для восстановления гормонального баланса, назначают прием противозачаточных таблеток. Они позволяют нормализовать менструальный цикл;
  • если диагностирован повышенный рост волос на теле, то назначаются антиандрогенные препараты для женщин. Они снижают количество мужских гормонов в женском организме;
  • при наличии высыпаний на кожном покрове, пациенткам предписывается прием препаратов, снижающих выделение подкожного сала;
  • если диагностировано бесплодие, то назначают прием лекарственных средств, которые стимулируют процесс овуляции.

Лечение народными средствами

В качестве дополнительного лечения при СПКЯ, можно применять народные средства. В монотерапии они, как правило, бесполезны, но в комплексе с приемом медикаментозных препаратов при поликистозе яичников, дают отличный результат. С помощью них, можно вылечить СПКЯ без гормонов. Наиболее распространёнными средствами нетрадиционной медицины являются:

  1. Лекарственный сбор. В аптеке, можно приобрести готовый сбор лекарственных трав, из которых готовятся настои. Длительность приема таких средств варьируется в пределах 2-3 месяцев.
  2. Мята. Активно применяется для снижения уровня мужских гормонов. Принимать лекарственные чаи вместо привычных напитков. Для достижения большего эффекта, можно принимать отвар из мяты и расторопши.
  3. Крапива. Чтобы избавиться от высыпаний на кожном покрове, можно применять отвар крапивы.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы терапии оказались бесполезны, пациенткам назначается хирургическое лечение патологии. Чаще всего назначается лапароскопия, но она проводится только в том случае, если возраст пациентки более 30 лет и гормональное лечение не принесло никаких результатов. Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщинПри проведении хирургического вмешательства, врач делает небольшие надрезы, чтобы облегчить процесс выхода яйцеклетки в полость матки. Такая процедура увеличивает шанс зачать ребенка. Отрицательной особенностью такого лечения, является временное восстановление репродуктивной функции. В течение 6 месяцев женский организм работает в полную силу, но потом детородная функция стремительно угасает. Кроме того, возможен риск формирования спаечного процесса. В некоторых случаях пациенткам назначается проведение клиновидной резекции. Эта операция заключается в частичном удалении органов с обеих сторон. Этот способ лечения отличается особой эффективностью. В 85% случаев наблюдается наступление овуляции.

Читайте также:  Гингивит у взрослых: признаки и провоцирующие факторы заболевания, общие принципы и способы лечения болезни, отзывы пациентов



Полностью избавиться от СПКЯ невозможно, но своевременное лечение позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. При планировании беременности, пациентке необходимо пройти определенный курс лечения, который позволяет восстановить функциональность репродуктивной системы. В большинстве случаев, женщинам с СПКЯ удается забеременеть.

Поликистозные образования яичников Ссылка на основную публикацию Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/zabolevaniya/polikistoz/spkya

Спкя — особенности развития и причины патологии, методы лечения

Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) обозначают патологию, являющуюся следствием дисбаланса в работе эндокринных желез. В 70% случаев считается первопричиной бесплодия у женщин.

Симптомы СПКЯ не во всех случаях ярко выражены, но есть ряд характерных признаков, помогающих заподозрить поликистоз.

Диагноз подтверждается лабораторными тестами и инструментальными методами обследования, после чего назначается соответствующее лечение.

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Общее описание синдрома поликистозных яичников

СПКЯ – что это? В гинекологии данным термином обозначают патологию, характеризующуюся изменением главной функции и анатомической структуры яичников. Доказано, что заболевание является следствием дисфункции сразу нескольких систем организма – половой, эндокринной, нервной, обменной.

СПКЯ — это синдром поликистозных яичников.

Выделяют несколько уровней развития СПЯ:

  • На уровне гипоталамуса происходит сбой в секреции биологически активных веществ, что вызывает дисфункцию гипофиза;
  • Сбой в работе гипофиза приводит к тому, что фолликулостимулирующий (ФЛГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны начинают продуцироваться неправильно, ациклично. ЛГ при СКПЯ вырабатывается не зависимо от фазы цикла, а ФСГ секретируется в меньшем объеме. Это приводит к тому, что нормальное соотношение двух половых гормонов, необходимое для правильного созревания фолликул, нарушается;
  • На уровне яичников избыточное количество ЛГ становится причиной накапливания других гормонов – андрогенов, под их влиянием ткани органа разрастаются, а фолликулы не дозревают, что в дальнейшем приводит к появлению множественных кист, внутри которых имеется жидкость.

Кистозные разрастания при синдроме поликистозных яичников могут располагаться как внутри, так и снаружи. Все происходящие при этом изменения приводят к изменению структуры яичников, помимо кист выявляются следующие изменения в репродуктивной системе:

  • Кровоснабжение органов нарушается;
  • Капсула становится плотной;
  • Размеры яичника увеличиваются;
  • Утолщается эндометрий матки;
  • Нарушается менструальный цикл;
  • Отсутствует овуляция.

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Функции яичников влияют на работу всего организма. Поэтому при их изменении возникает комплексные нейро-обменно-эндокринные нарушения. У большинства женщин выявляется инсулинорезистентность, что может стать причиной сахарного диабета второго типа.

Помимо гормональной дисфункции синдром поликистозных яичников часто сопровождается прогрессирующим ожирением, изменением психоэмоциональной сферы, гирсутизмом (избыточным оволосением), склонностью к повышению АД.

Причины патологии

Причины развития поликистоза яичников зависят от типа патологических изменений:

  • Инсулинрезистентная форма СПЯ считается самой распространенной. Чувствительность тканей к инсулину падает, что приводит к повышению количества инсулина в крови. Под влиянием этого гормона запускается механизм образования избыточного объема андрогенов. В свою очередь резистентность к инсулину может быть спровоцирована чрезмерным употреблением сладких и калорийных продуктов, ожирением, токсинами, курением;
  • СПКЯ, возникающий вследствие дисфункции иммунной системы. Поликистоз яичников является следствием хронического воспаления, в результате чего активизируется секреция надпочечниковых андрогенов. Хронические аутоиммунные процессы в организме обуславливаются длительными стрессами, токсинами из окружающей среды, рецидивирующими инфекционными заболеваниями;
  • Поликистоз, вызванный приемом гормональных средств. Под влиянием противозачаточных препаратов овуляция подавляется, а после их отмены восстанавливается примерно за 4-6 месяцев. Но у некоторых женщин этот процесс затягивается на долгие годы и требует лечения;
  • Поликистоз яичников неясной этиологии. Первоначальную причину заболевания установить достаточно сложно, к скрытым провоцирующим факторам патологии относят:
  • Нерациональное питание. Овуляция может быть заблокирована излишним употреблением соевых и крахмалосодержащих продуктов, дефицитом цинка, что часто бывает обусловлено вегетарианством;
  • Недостаток в организме йода;
  • Патологи щитовидной железы;
  •  Использование вместо сахара без показаний искусственных подсластителей. Под их воздействием чувствительность к инсулину снижается.

Основная причина СПКЯ должна быть обязательно установлена, так как успех терапии зависит от устранения ее влияния на организм.

Классификация СПКЯ

По этиологии развития поликистоз яичников подразделяется на:

  • Первичный. При данной форме патологии структурные изменения в яичниках либо уже врожденные, либо возникают у девушек в период становления цикла;
  • Вторичный. Возникает по причине происходящих эндокринных сбоев.

По механизму развития синдром может быть:

  • Типичным. Характеризуется повышением секреции гормонов (андрогенов);
  • Центральным. Основной признак – быстрое нарастание массы тела;
  • Смешанным. Сочетает в себе симптомы как центрального, так и типичного поликистоза.

Синдром поликистозных яичников может затрагивать как один из органов, так и оба сразу. Поэтому у одних женщин увеличены в размерах оба яичника, у других только одно.

Признаки, указывающие на поликистоз яичников

Ведущие симптомы СПКЯ:

  • Изменение нормально протекающего менструального цикла. Отсутствие созревания и выхода яйцеклетки из фолликула (овуляции) приводит к длительной задержке критических дней и даже к полному их отсутствию. Иногда продолжительное отсутствие критических дней сочетается с маточными кровотечениями, возникающими вследствие разрастания слизистой оболочки матки;
  • Избыточная сальность кожного покрова и волос. Причина подобных изменений – накопление андрогенов. Для поликистоза характерна себорея на коже головы, угревая сыпь, не проходящие угри;
  • Гирсутизм. При поликистозе появляется мужской тип оволосения – волосы по средней линии живота, на грудных железах, бедрах рядом с промежностью, над губой;
  • Ожирение. Вес у женщины может резко увеличиться на 15 и более килограмм;
  • Боли. По характеру тянущие, по силе выраженности – умеренные, локализуются внизу живота, часто отдают в тазовую область, поясницу;
  • Отсутствие скачков ректальной температуры. В норме во вторую половину менструального цикла базальная температура возрастает, что указывает на овуляцию. При поликистозе температура не достигает нужного максимума;
  • Бесплодие. В большей половине случаев при СПЯ беременность отсутствует при регулярной половой жизни.

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Симптомы СПКЯ дополняются раздражительностью, апатией, снижением работоспособности, сонливостью, иногда депрессивным состоянием.

Возможные осложнения

При синдроме поликистозных яичников протекающим с дисбалансом гормонов и отсутствием овуляции бесплодие у женщин возникает в большинстве случаев. Кроме того, длительно текущее заболевание без соответствующего курса терапии предрасполагает к развитию:

  • Злокачественных новообразований, в том числе шейки матки и грудных желез;
  • Сахарного диабета;
  • Атеросклероза, который в свою очередь провоцирует развитие инсультов и инфарктов.

Вероятность появления осложнений выше у пациентов с избыточной массой тела.

Диагностика

Диагноз СПКЯ устанавливается после тщательного обследования. Стандартная диагностика включает в себя:

  • Общий осмотр пациентки. Врач должен определить тип телосложения, состояние кожи, выявить признаки гирсутизма, провести осмотр слизистых и пропальпировать живот;
  • Сбор анамнеза. В ходе опроса выясняются беспокоящие признаки СПКЯ, особенности протекания менструального цикла;
  • Гинекологический осмотр. Проводится с целью определения размеров яичников, их уплотнения;
  • УЗИ. На склерокистоз указывает уплотненная капсула яичников, большие по сравнению с нормой их размеры, наличие кистозных образований. Признаки СПКЯ при проведении допплерометрии – изменение в сторону увеличения кровотока в сосудах;

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщинузи поликистозных яичников

  • Исследование крови на гормоны;
  • МРТ. Проводится с целью исключения новообразований;
  • Анализы на сахар, проведение теста ТТГ, определяющего толерантность к глюкозе;
  • Лапароскопия. Данная диагностика необходима для подтверждения кистозных полостей в яичнике.

СПКЯ диагноз считается подтвержденным, если у пациентки имеется хотя бы два из трех нижеуказанных диагностических критериев:

  • Патологическое изменение цикла, проявляющееся редкими менструациями, полным их отсутствием или ановуляцией – отсутствием овуляции;
  • Избыток мужских гормонов (андрогенов), подтвержденный анализом крови;
  • Визуализирование поликистозных яичников при проведении УЗИ.

СПКЯ – что это? Этот вопрос нередко задают женщины, получившие заключение УЗИ о наличии изменений у них в виде кист на яичниках.

Необходимо понимать, что поликистоз по одному виду исследования не устанавливается и если врач только на основании одного УЗИ назначает лечение, то это не правильно. Пациентка должна настоять на дополнительном обследовании или обратиться к другому гинекологу.

Принципы лечения

Лечение поликистоза (СПКЯ) достаточно длительный процесс, а успех терапии определяется не только квалификацией врача, но и соблюдением пациенткой всех его рекомендаций.

Основная цель терапии – нормализация менструального цикла, восстановление метаболических реакций, устранение косметических дефектов (избыточного оволосения, угревой сыпи), снижение веса.

  • Если женщина желает забеременеть, то терапия должна быть направлена и на восстановление репродуктивной функции.
  • Болезнь начинают в большинстве случаев лечиться консервативным путем, если эффекта от нее нет, предлагается хирургическое вмешательство.
  • Из медикаментозных средств при лечении поликистоза используют:
  • Гормональные препараты, оказывающие антиандрогенный механизм действия;
  • Гонадотропины, нормализующие овуляцию;
  • Гипогликемические препараты при изменении углеводного обмена;
  • Витаминотерапию.

Пациенткам с ожирением перед началом лечения гормонами необходимо в первую очередь снизить вес. Это позволит улучшить углеводный обмен, повысит восприимчивость организма к медикаментозным средствам.

Диетотерапия предполагает:

  • Снижение общей калорийности продуктов до 2000 калорий в сутки. Идеально, если калории будут рассчитаны врачом по специальным формулам. Необходимо помнить и о том, что менее 1200 калорий в день употреблять нельзя, так как это опасно для организма;
  • Ограничение в рационе жиров и углеводов, увеличение белковой пищи;
  • Ограничение до минимума соленых блюд, копченостей, отказ от газировки;
  • Соблюдение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю. Голодание не приветствуется, так как жесткие диеты еще больше нарушают углеводный обмен.

В основе питания должны лежать растительные продукты, кисломолочная продукция, рыба, нежирное мясо. Лечебное питание обязательно нужно дополнять физической нагрузкой, она ускорит сжигание жиров.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии пациенткам предлагается хирургическое вмешательство, как правило, на сегодня это малоинвазивные вмешательства, возможные при проведении лапароскопии:

  • Клиновидная резекция яичниковых тканей. Удаление разросшихся тканей приводит и к уменьшению секреции андрогенов, что позволяет восстановить цикл и овуляцию;

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщинКлиновидная резекция яичниковых тканей

  • Эндотермокоагуляция – прижигание патологически измененных областей;

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

  • Декортикация. Суть операции заключается в удалении утолщенной капсулы органа и в прокалывании кист.

В большинстве случаев любая схема терапии приводит к временному восстановлению репродуктивной функции. Примерно через полгода у женщин нормализуется способность к фертильности и этот период нужно использовать для зачатия. Со временем все изменения на яичниках возвращаются и чтобы симптомы болезни не проявились вновь, необходимы повторные курсы противорецидивной терапии.

СПКЯ – серьезная патология, мешающая не только зачатию .

Появление таких симптомов как угревая сыпь, повышенное оволосение приводит к развитию комплексов неполноценности, что негативно отражается на личной и профессиональной жизни женщины.

Своевременная диагностика при нарушении менструального цикла и при появлении других беспокоящих симптомов позволяет вовремя назначить лечение, что уменьшает риск развития трудно поддающихся коррекции осложнений.

Чтобы предупредить развитие болезни и вовремя выявить патологию необходимо как минимум раз в год посещать гинеколога. Мерами профилактики считается своевременное лечение воспалительных и инфекционных гинекологических заболеваний, рациональное питание, правильно подобранная контрацепция, отсутствие влияния на организм стрессов.

СПКЯ — особенности развития и причины патологии, методы лечения Ссылка на основную публикацию Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Источник: https://bezbesplodie.ru/zhenskoe-besplodie/spkya-osobennosti-razvitiya

Какие могут быть симптомы при поликистозе яичников: кто в группе риска и как можно вылечить заболевание

  • Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщинПоликистоз яичников – это одна из причин отсутствия зачатия, однако диагностируется он у 10% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.
  • Это серьезное заболевание, что совершенно не означает, что лечить его и стать матерью невозможно.
  • Безусловно, чем раньше будет проведена соответствующая терапия, тем больше шансов на то, что болезнь отступит и зачатие произойдет.
  • Каждая женщина должна знать об этом недуге, понимать причины его возникновения и разбираться в принципах лечения.
Читайте также:  Первые признаки апластической анемии: симптомы и лечение заболевания у детей и взрослых, прогноз для жизни

Сущность патологии

  1. Под термином «поликистоз яичников» понимается патология половых желез женщины, которая касается дисфункции органов, и связана со сбоем в синтезе эстрогена, повышенным продуцированием андрогенов, что приводит к тому, что на поверхности яичника образуются мелкие кистозные образования.

  2. При этом яйцеклетка не может выйти из фолликула (потому что он не разрывается), а, следовательно, развивается бесплодие.
  3. Данная гормональная патология впервые была описана Левенталем и Штейном, поэтому иногда поликистоз называют синдромом Штейна-Левенталя.

  4. Поликистоз обоих яичников может быть первичным и вторичным.

В первом случае недуг возникает у женщин, масса тела которых в пределах нормы, а при развитии недуга не повышается инсулин.

Эта форма практически не поддается медикаментозному лечению, более того, хирургическое лечение тоже не всегда эффективно.

Чаще всего процесс формирования патологии происходит в период полового созревания девочки, то есть в 10-12 лет.

Вторичный поликистоз чаще диагностируется у взрослых женщин, которые имеют лишний вес и инсулинемию. В некоторых случаях вторичная форма наблюдается у женщин при климаксе. Такая патология при грамотном подходе может быть ликвидирована консервативными методиками.

Кроме того, поликистоз различают следующим образом:

  • яичниковый – превалируют признаки овариальной дисфункции;
  • надпочечниковый – явно прослеживаются симптомы нарушения соотношения эстрогенов и андрогенов;
  • диэнцефальный – выражены признаки, которые свидетельствуют о сбоях в эндокринной функциональности.

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Симптомы поликистоза

Симптомы поликистоза разнообразны, и какой-то конкретной специфики у них нет – проявления недуга очень схоже с проявлением других гормональных нарушений.

Признаки:

  1. Первым признаком, который заставляет женщину беспокоится,является сбой в менструальном цикле. Месячные могут быть редкими – каждые 3 или более месяцев, а потом сменяться длительными кровотечениями и мазней. При этом цикл может быть более 35 дней. Может быть задержка.
  2. Гиперандрогения. Поскольку при поликистозе андрогены синтезируются в большом количестве, у женщины может наблюдаться рост волос по мужскому типу, у них увеличен клитор, низкий голос, гипоплазия молочной железы. Очень часто наблюдается истончение волос и алопеция.
  3. Кожа при поликистозе, как правило, жирная, поры расширены, имеется склонность к угревой сыпи. Волосы быстро становятся жирными и грязными, даже если уход за ними очень тщательный.
  4. В большинстве случаев женщина с данной патологией имеет ожирение или избыточный вес, жировая клетчатка распределяется в области бедер и живота.
  5. Бесплодие. Поскольку практически все циклы ановуляторное зачатие невозможно.
  6. Часто поликистоз сопровождается сопутствующими недугами – гипертонией, повышенным уровнем холестерина, сахарный диабет, атеросклероз.

Предвестники заболевания

Предвестники недуга могут появиться в любом возрасте, поэтому нужно очень внимательно прислушиваться к своему организму, и при малейших признаках поликистоза сразу же обращаться к врачу.

Самыми первыми признаками могут быть:

  • появление угревой сыпи и ухудшение состояния волос;
  • сбои в менструальном цикле;
  • увеличение массы тела;
  • болевые ощущения неясной этиологии.
  • Также поликистоз может сопровождаться набуханием молочных желез, отечностью, темным пятнами на коже, большим количеством кожных складок.
  • В некоторых случаях патология приводит к остановке дыхания во сне, что провоцирует пробуждение, и впоследствии к головным болям.
  • В зрелом возрасте поликистоз серьезной угрозы для здоровья не несет, опасность патологи кроется в развитии бесплодия, поэтому молодым девушкам надо очень серьезно относиться к предвестникам заболевания.

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Причины возникновения

До сих пор ученым не удалось выяснить каким именно причины способствуют развитию поликистоза.

Механизм развития патологии заключается в нарушении гипофиза, гипоталамуса, яичников и надпочечников. Кроме того, спровоцировать недуг может нарушение в синтезе гормонов щитовидки и поджелудочной.

Не последнюю роль играет снижение чувствительности к инсулину, что приводит к инсулинрезистентности.

В результате этого в крови появляется большое количество инсулина, а это провоцирует яичники вырабатывать больше эстрогенов, а, следовательно, и андрогенов.

Есть и другой вариант развития. Яичниковая ткань повышает свою чувствительность к инсулину, но при этом жировая и мышечная ткань реагируют на инсулин нормально.

Таким образом, в крови диагностируется нормальное количество инсулина, но яичники все равно усиленно вырабатывают эстрогены и андрогены.

К развитию недуга могут приводить следующие факторы:

  • наследственность;
  • лишний вес;
  • частые стрессы;
  • хронические инфекционные процессы;
  • большое количество абортов;
  • сложная беременность и роды;
  • отсутствие или нерегулярность половой жизни;
  • заболевания эндокринных органов;
  • плохая экологическая обстановка;
  • проблема гинекологического характера.

Ученые уже достоверно установили, что вредные вещества, выделяемые из пластиковой посуды, оказывают негативное влияние на половые гормоны.

Элементы, которые используются в производстве пластиковой тары воздействуют на организм также как эстроген, следовательно,могут провоцировать бесплодие и онкологические процессы.

Поликистоз связан с гормональной дисрегуляцией, именнопоэтому он приводит к торможению созревания фолликула, в результате чего яйцеклетка не может выйти наружу, и цикл становится ановуляторным. Не разорвавшиеся фолликулы остаются на поверхности яичника, и трансформируются в кисты.

Провокаторами подобного процесса могут выступать больше количество разнообразных факторов, в том числе и ожирение. При наличии лишних килограммов поликистоз диагностируется в половине случаев.

Кроме того, дать толчок для развития патологии могут стрессовые ситуации, заболевания инфекционного характера, и даже смена климатических условий.

Кто в группе риска?

Поскольку до сих пор точных причины возникновения поликистоза неизвестны, ученые предполагают, что в группе риска женщины, у которых в семье была диагностирована данная патология.

И не важно, по какой линии – материнской или отцовской, было данное заболевание. Кроме того, наличие в семейном анамнезе сахарного диабета также увеличивает риск развития поликистоза.

Таким образом, в группе риска девушки с:

  • ожирением;
  • сахарным диабетов в семейном анамнезе;
  • с не регулярными менструальными циклами;
  • с оволосением по мужскому типу.

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Опасен ли СПКЯ?

  1. Во-первых, поликистоз приводит к бесплодию, но в некоторых случаях беременность все же наступает, однако в этом случае резко повышается риск выкидыша на ранних сроках.

  2. Также во время беременности возможно развитие сахарного диабета, эклампсии, что крайне опасно как для матери, так и для плода.

  3. Другой опасностью недуга является резкий набор веса, жирность кожи, выпадение волос, чрезмерный рост волос в нехарактерных для женщины местах.
  4. Все это провоцирует депрессивные состояния, тревожные расстройства, нарушение пищевого поведения.

  5. Кроме того, увеличивается риск артериальной гипертензии, атеросклероза, апноэ.
  6. Все эти факторы вкупе могут спровоцировать онкологические процессы в эндометрии.

Можно ли полностью вылечить?

  • К сожалению, полностью вылечить поликистоз нельзя.
  • Даже при условии своевременной и правильной терапии заболевание будет рецидивировать.
  • Лечение патологии направлено на создание благоприятных условий для наступления беременности, а также на снятие негативной клинической картины.
  • Терапия поликистоза может быть медикаментозной (прием гормональных препаратов) или хирургической (лапароскопия).
  • Женщина должна понимать, что в некоторых случаях прием гормональных препаратов будет пожизненным, а максимальный срок для зачатия после операции составляет не более года, после чего поликистоз возвращается, и зачатие не наступит.

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Гормональная терапия

Чтобы простимулировать овуляцию женщине может быть назначен Антиэстроген, Кломифен, Дюфастон.

Данные средства принимаются по определенной схеме, которую назначает лечащий врач. Если Кломифен не дал результата, его можно заменить на Хумегон или Пергонал.

  1. Очень важно, чтобы стимуляция овуляции проводилась под контролем УЗИ и с учетом показаний базальной температуры.
  2. Также врач может рекомендовать Клостилбегит или Утрожестан, однако при их назначении необходимо учитывать большое количество противопоказаний.
  3. Если женщина зачатие не планирует, ей назначаются оральные контрацептивы – Ярина, Диане-35, Жанин и так далее.
  4. Оральные контрацептивы при поликистозе не устраняют причины заболевания, и только ишь стабилизируют гормональный фон, что приводит к нормализации цикла.
  5. Как только данные препараты будут отменены, заболевание вернется.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза необходимо следующее обследование:

  • общий осмотр пациентки – телосложение, характер оволосения и прочее;
  • гинекологический осмотр на предмет наличия увеличения размеров яичников;
  • УЗИ, которое позволяет точно определить размеры яичников, а также визуализировать наличие множественных кистозных новообразований;
  • анализ крови на гормоны – пролактин, ФСГ, прогестерон, Л, тестостерон, эстрадиол, андроген, кортизол и прочие;
  • МРТ для исключения наличия опухолей в яичниках (снимок представлен на фото);
  • выявление нарушений липидного обмена;
  • определение концентрации глюкозы и инсулина;
  • диагностическая лапароскопия.

Поликистоз яичников: классификация и виды заболевания, особенности диагностики и методы лечения, опасность патологии и ее осложнений для женщин

Основные методы лечения

В некоторых случаях гормональное лечение может быть противопоказано. Тогда женщине назначается противовоспалительная терапия, средства для повышения местного иммунитета, витамины.

Широко используются физиотерапевтические методы:

  • массаж воротниковой зоны;
  • электрофорез;
  • гальванофорез;
  • терапия магнитами;
  • гирудотерапия.
  • Используются средства народной медицины – прием отваров и настоев лекарственных трав – боровая матка, красная щетка, шалфей, мята, одуванчик, лопух и прочие.
  • Если консервативное лечение остается безрезультатным, назначается хирургическое вмешательство.
  • Как правило, это лапароскопия – щадящий органосохраняющий метод лечения, восстановительный период после которого занимает всего месяц.
  • Недостатком данного метода является его не долгосрочный эффект – если в течение года зачатие не наступает, патология рецидивирует.

Заключение и выводы

  1. Поликистоз левого или правого яичника – это серьезная патология, лечение которой может быть очень длительным.
  2. Несмотря на то, что полностью избавиться от болезни невозможно, при правильном походе к лечению можно добиться стабилизации менструального цикла, улучшения общего самочувствия пациентки, стимулировать овуляцию, способствовать зачатию, а также предотвратить возможные негативные последствия.
  3. Очень важно своевременно диагностировать патологию, особенно это касается первичной формы заболевания – необходимо внимательно следить за состоянием здоровья девочки в период полового созревания.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-yaichnikov/polikistoz-yaich/simptomy-neduga.html

51. Синдром поликистоза яичников (первичный, вторичный). Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика

Поликистозные
я
ичники
характеризуются увеличением обоих
яичников) утолщением их капсулы; кистозной
атрезией фолликулов, ановуляторным
бесплодием, гипертрихозом, избыточной
массой тела. Могут развиваться первично
как самостоятельная болезнь (болезнь
поликистозных яичников) и вторично при
некоторых патологических состояниях,
сопровождающихся нарушением функции
яичников (синдром поликистозных
яичников).

Болезнь
поликистозных яичников

(первичные поликистозные яичники,
типичные поликистозные яичники, синдром
Штейна-Левенталя) является следствием
нарушения с периода полового созревания
функциональной активности гипоталамических
структур, регулирующих цирхоральный
ритм выделения гонадотропного
рилизинг-гормона — люлиберина.

Полагают, что имеется этиопатогенетическая
связь с тонзиллитами, инфекционными
болезнями, нарушающими функциональную
активность гипоталамуса. Вследствие
учащения ритма и увеличения выброса
люлиберина повышается выделение
гонадотропинов передней долей гипофиза,
в результате чего нарушаются гормональная
и генеративная функции яичников.

Это
проявляется ановуляцией, увеличением
образования андрогенов — тестостерона
и андростендиона (предшественников
эстрогенов), уменьшением синтеза
эстрогенов.

Гистологически в яичниках
обнаруживаются склероз и утолщение (до
600 мкм)
капсулы, гиперплазия стромы, кистозная
атрезия фолликулов, гиперплазия (иногда
с лютеинизацией) клеток внутренней
оболочки кистозно-атрезирующихся
фолликулов.

    Клинически
отмечаются увеличенные в 2—6 раз яичники;
первичное ановуляторное бесплодие;
своевременное менархе с последующей
олигоменореей (у 20—25% больных наблюдаются
ациклические маточные кровотечения);
гипертрихоз на голенях, бедрах,
предплечьях, в низу живота, появляющийся
одновременно с менархе, но не достигающий
значительной выраженности; женский
морфотип; ожирение универсального
характера, развивающееся с периода
полового созревания и обычно не
превышающее II—III степени.

    Увеличение
массы жировой ткани играет определенную
роль в метаболизме половых стероидов,
т.к. в адипоцитах происходит внегонадный
синтез эстрогенов из андрогенов.

Читайте также:  Лечение зуда в заднем проходе у мужчины: особенности проявления неприятного симптома и профилактические меры, возможные осложнения

Увеличение внегонадного синтеза
эстрогенов приводит к повышению их
содержания в крови и может явиться
причиной гиперпластических процессов
в эндометрии и маточных кровотечений.
Поэтому женщин с болезнью П. я.

относят
к группе риска в отношении развития
аденокарциномы эндометрия.

    Для
подтверждения диагноза применяют в
основном ультразвуковое сканирование
органов малого таза (более информативно
использование вагинальных датчиков) и
лапароскопию. При ультразвуковом
сканировании выявляют увеличение
яичников, утолщение их капсулы и
кистозно-атрезирующиеся фолликулы
диаметром 8—10 мм
(рис.
1
).

Типичная лапароскопическая картина
при болезни П. я.: увеличенные до 4—8 см
в длину и до 3—5 см
в ширину яичники (измерение проводят
специальным манипулятором) с гладкой
белесоватой блестящей капсулой и
ветвящимися мелкими сосудами на
поверхности, о толщине капсулы можно
косвенно судить по отсутствию
просвечивающих сквозь нее кист (рис.


2
).
Во время лапароскопии можно осуществить
биопсию ткани яичника (рис.
3
).

Гинекография (рентгенологическое
исследование внутренних половых органов
после введения газа в брюшную полость
и рентгеноконтрастного вещества в
полость матки) для определения величины
яичников и интенсивности их тени с
внедрением лапароскопии используется
все реже.

    Исследование
гормонального статуса в диагностике
болезни П. я. играет второстепенную
роль.

В крови выявляют повышенный уровень
лютропина при нормальном или несколько
сниженном уровне фоллитропина, повышенное
количество тестостерона и андростендиона,
снижение концентрации эстрадиола;
содержание прогестерона в крови во
второй фазе менструального цикла не
выше, чем в первой его фазе. Диагностическое
значение имеет определение тестостерона
в плазме крови и 17-кетостероидов в
суточной моче до и после приема
дексаметазона. Уменьшение уровня
тестостерона в плазме крови или
17-кетостероидов в суточной моче после
приема дексаметазона менее чем на 50%
указывает на яичниковое происхождение
андрогенов. Диагностическая ценность
определения тестостерона значительно
выше, чем исследования 17-кетостероидов.

    Дифференциальный
диагноз проводят с пубертатной или
постпубертатной формой адреногенитального
синдрома, вирилизирующими опухолями
яичников
и надпочечников,Иценко —
Кушинга болезнью

на основании результатов ультразвукового
исследования яичников и надпочечников,
томографии надпочечников, определения
содержания тестостерона в плазме крови
или 17-кетостероидов в суточной моче до
и после приема дексаметазона; при
подозрении на болезнь Иценко —
Кушинга исследуют уровень АКТГ, пролактина
и кортизола в плазме крови.

    Лечение
направлено на восстановление фертильности
(плодовитости) и профилактику
гиперпластических процессов в эндометрии.

Консервативное лечение включает
стимуляцию овуляции кломифенцитратом
(клостильбегит) по общепринятой методике
под контролем базальной температуры и
желательно под эхоскопическим контролем
роста фолликулов.

Проявлением
антиэстрогенного действия кломифенцитрата
могут быть приливы, приступы сердцебиения,
о чем больные должны быть предупреждены.
Препарат принимают в течение 3—6
менструальных циклов.

Перед назначением
кломифенцитрата необходимо убедиться
в проходимости маточных труб, с этой
целью проводят гидротубацию, пертубацию,
хромогидротубацию при лапароскопии
или метрасальпингографию. На фоне
терапии кломифенцитратом овуляция
наступает у 75—80% больных, беременность —
у 45—50% больных, частота многоплодной
беременности — 1—3%, частота
самопроизвольных выкидышей на ранних
сроках беременности достигает 20%.

    Применение
гонадотропных препаратов (пергонал,
хорионический гонадотропин) при болезни
П. я. не оправдано, поскольку для этой
патологии характерен повышенный уровень
гонадотропинов. Имеются данные об
успешном использовании гонадотропного
рилизинг-гормона в цирхоральном режиме.

    С
целью профилактики и лечения
гиперпластических процессов в эндометрии
женщинам, не заинтересованным в
беременности, назначают эстроген-гестагенные
препараты типа оральных контрацептивов
в течение 6—8 месяцев в циклическом
режиме с 5-го по 25-й день менструального
цикла. Помимо прямого действия на
эндометрий эти препараты подавляют
выделение гипофизом гонадотропинов и
снижают образование андрогенов в
яичниках, что способствует уменьшению
гипертрихоза.

    Оперативное
лечение является исторически первым
методом лечения болезни П. я. Чаще
проводят клиновидную резекцию яичников
с удалением 2/3
их ткани; демедулляция и декапсуляция
яичников распространения не получили.

Применяют электро- и термокаутеризацию
яичников во время лапароскопии;
эффективность этих методов такая же,
как и клиновидной резекции яичников,
большими преимуществами являются
быстрота операций, сокращение времени
пребывания больной в стационаре до 2—3
дней, отсутствие спаечного процесса
после операции.

Показаниями к оперативному
лечению служат неэффективность
консервативной терапии бесплодия в
течение двух лет у женщин в возрасте до
30 лет, бесплодие у женщин в возрасте
старше 30 лет, рецидивирующая атипическая
или аденоматозная гиперплазия эндометрия.

В последнем случае после клиновидной
резекции яичников показана терапия
эстроген-гестагенными препаратами в
циклическом режиме в течение 6 мес. с
последующим контрольным выскабливанием
эндометрия.

    Прогноз
благоприятный, при своевременно начатой
терапии возможно восстановление
репродуктивной функции.

Синдром
поликистозных яичников

(атипичные поликистозные яичники,
вторичные поликистозные яичники).
Различают синдром П. я. при пубертатной
и постпубертатной формах адреногенитального
синдрома и синдром П. я. центрального
генеза.

Синдром
поликистозных яичников при пубертатной
и постпубертатной формах адреногенитального
синдрома

развивается вследствие увеличения
синтеза андрогенов в надпочечниках.
При этом наблюдаются нарушения
фолликулогенеза в яичниках, ановуляция,
кистозная атрезия фолликулов. В клетках
внутренней оболочки подобных фолликулов
синтезируются преимущественно андрогены.

В связи с уменьшением образования
эстрогенов выделение гонадотропинов
передней долей гипофиза приобретает
ациклический характер, что закрепляет
процессы ановуляции в яичниках. Нарушения
в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системе (в т.ч. гистологические изменения
в яичниках) менее выражены, чем при
болезни П. я.

, периодически наблюдаются
овуляторные циклы или недостаточность
желтого тела.

    Клинически
отмечаются позднее менархе (в возрасте
старше 14 лет) с последующей олигоменореей;
увеличенные в 11/2—2
раза яичники; первичное бесплодие (реже
самопроизвольные аборты на ранних
сроках беременности); гипертрихоз,
развивающийся до менархе и достигающий
значительной выраженности на верхней
губе, щеках («баки»), подбородке,
предплечьях, голенях, бедрах, промежности,
околососковых кружках молочных желез;
вирильные черты в морфотипе (уменьшение
межвертельного и увеличение межакромиального
размеров).

    Для
дифференциальной диагностики с болезнью
П. я. важное значение имеют данные
анамнеза, клиническая картина, результаты
ультразвукового исследования яичников,
лапароскопии и гормональных исследований.

При ультразвуковом исследовании яичники
увеличены в 11/2—2
раза (как правило, не достигают размеров,
характерных для болезни поликистозных
яичников).

При лапароскопии отмечают
нерезко выраженное, иногда асимметричное
увеличение яичников, утолщение и
сглаженность их капсулы, через которую
просвечивают множественные мелкие
кисты диаметром 10—20 мм.

Характерно значительное повышение
уровня тестостерона и дегидроэпиандростерона
(андроген, синтезирующийся преимущественно
в надпочечниках) в плазме крови и
17-кетостероидов в суточной моче.
Содержание тестостерона, дегидроэпиандростерона
в плазме крови и 17-кетостероидов в
суточной моче после приема дексаметазона
снижается на 70—75%, что указывает на
преимущественно надпочечниковое
происхождение андрогенов и их метаболитов.

    Для
нормализации функции надпочечников
применяют глюкокортикоидные препараты,
наиболее часто дексаметазон по 0,25, 0,5
или 0,75 мг
под контролем характера менструального
цикла, динамики базальной температуры,
содержания тестостерона, дегидроэпиандростерона
в плазме крови и моче, 17-кетостероидов
в моче.

При отсутствии овуляции
дополнительно назначают кломифенцитрат
по общепринятой методике (овуляция
индуцируется дозами 50—75 мг
с 5-го по 9-й день менструального цикла).
Клиновидная резекция яичников не
эффективна, поскольку не устраняет
нарушения функции надпочечников.

У
женщин, не заинтересованных в беременности,
с целью уменьшения гипертрихоза и
регуляции менструального цикла могут
быть использованы эстроген-гестагенные
препараты типа оральных контрацептивов;
во избежание угнетения гонадотропной
функции гипофиза их назначают с 16-го по
25-й день менструального цикла трехмесячными
курсами с месячным интервалом. Для
лечения гипертрихоза успешно применяют
ципротеронацетат или его сочетание с
этинилэстрадиолом (препарат «Диана»),
их назначают с 5-го по 25-й день менструального
цикла в течение 6 месяцев. Прогноз
благоприятный, своевременно начатая
терапия глюкокортикоиднымипрепаратами
восстанавливает гормональную и
генеративную функции яичников.

Синдром
поликистозных яичников центрального
генеза

(вторичные поликистозные яичники при
нейрообменно-эндокринном синдроме,
связанном или не связанном с беременностью)
развивается при нарушении образования
и выделения нейротрансмиттеров (дофамина,
эндорфинов) в надгипоталамической
области, гипофизотропной зоне гипоталамуса
вследствие инфекции, интоксикации,
эмоционального стресса, патологически
протекающей беременности. При этом
нарушается ритм выделения люлиберина
и выброса лютропина передней долей
гипофиза, что приводит к таким же
нарушениям гормональной и генеративной
функций яичников, как при болезни П. я.
Гистологические изменения в яичниках
сходны с таковыми при болезни П. я.,
степень их выраженности (в т.ч. степень
увеличения яичников) находится в прямо
пропорциональной зависимости от
длительности течения патологических
процессов.

    Синдром
П. я. центрального генеза имеет четкое
начало, характеризующееся быстро
прогрессирующим ожирением после родов,
абортов, начала половой жизни, психической
травмы, ангины или тяжелой аденовирусной
инфекции.

Ожирение достигает III—IV
степени, жировые отложения преимущественно
локализуются в области плечевого пояса
и нижней половины живота (как при болезни
Иценко — Кушинга). На фоне нарастания
массы тела после периода регулярного
или неустойчивого менструального цикла
развивается олигоменорея, у 20—25% женщин
наблюдаются ациклические маточные
кровотечения.

У больных отмечаются
также увеличенные яичники, вторичное
ановуляторное бесплодие, множественные
проявления диэнцефальных (гипоталамических)
нарушений: вегетативно-сосудистая
дистония по гипертоническому типу,
повышение аппетита, жажда, нарушения
терморегуляции, эмоциональные расстройства
(раздражительность, плаксивость,
агрессивность).

Гипертрихоз нерезко
выражен. На коже молочных желез, нижних
отделов живота, ягодиц, бедер появляются
полосы растяжения от бледно-розовой до
багровой окраски.

    Синдром
П. я. центрального генеза дифференцируют
с теми же заболеваниями, что и болезнь
П. я. Решающее диагностическое значение
имеют анамнез и клинические проявления.
Исследование гормонального статуса
мало информативно.

Отмечаются
незначительное повышение уровня
пролактина в плазме крови, тенденция к
увеличению содержания в крови АКТГ и
кортизола, незначительное повышение
концентрации тестостерона в плазме
крови и 17-кетостероидов в моче.

Содержание
прогестерона в плазме крови во второй
фазе менструального цикла не выше, чем
в первой его фазе. Дексаметазоновая
проба существенной помощи в диагностике
не оказывает.

    Лечение
представляет значительные трудности.
Ошибкой является попытка стимуляции
овуляции консервативными или оперативными
методами без предварительной лекарственной
и диетической коррекции обменных
нарушений (прежде всего ожирения).

Началом терапии должна быть редукционная
диета: ограничение суточного потребления
жиров до 70—80 г,
углеводов до 120—200 г,
жидкости до 11/2 л,
исключение кондитерских изделий.
Необходимы умеренные физические
нагрузки: зарядка, пешие походы, бег
трусцой, плавание.

Эффективность
диетотерапии повышается при включении
лекарственных средств, регулирующих
нейромедиаторный обмен в ц.н.с. и
нормализующих секрецию люлиберина,
кортиколиберина и пролактина (дифенин,
хлоракон, парлодел). Рекомендуется
верошпирон — калийсберегающий
диуретик, обладающий антиандрогенным
действием и нормализующий АД.

После
снижения массы тела на 12—15% у подавляющего
большинства больных восстанавливается
менструальный цикл, у трети женщин цикл
приобретает овуляторный характер. При
отсутствии самостоятельной овуляции
на фоне снижения массы тела рекомендуется
стимуляция овуляции кломифенцитратом
по общепринятой схеме.

    С
целью регуляции менструального цикла
после снижения массы тела на 12—15%, а
также при гиперпластических процессах
в эндометрии на фоне редукционной диеты
показано применение эстроген-гестагенных
препаратов типа оральных контрацептивов.

Лечение продолжают до 6 месяцев под
контролем состояния эндометрия
(цитологическое исследование аспирата
или соскоба эндометрия).

Необходимо
учитывать, что при назначении этих
препаратов возможны усиление
гиперпролактинемии, нередко наблюдающейся
у больных, и повышение содержания в
крови липопротеинов низкой плотности.

    Клиновидная
резекция яичников рекомендуется при
гиперпластических процессах в эндометрии
(атипической или аденоматозной
гиперплазии). При отсутствии лечения,
направленного на снижение массы тела
и регуляцию нейромедиаторного обмена,
операция мало эффективна.

    Прогноз
благоприятный. Учитывая риск развития
гиперпластических процессов в эндометрии,
необходимо диспансерное наблюдение
больных. Обязательной является
периодическая редукционная диета.

Источник: https://studfile.net/preview/533848/page:28/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector