Перелом нижней и верхней челюсти: признаки, симптомы, лечение, сколько заживает

Говорят,  шрамы украшают мужчин. Однако бывает, что след от травмы или грубый рубец на лице совсем не добавляют облику мужественности, а уж если несчастливый обладатель дефекта на лице – женщина, становится и вовсе, очень грустно.

Рубцовые деформации, переломы скул, глазницы и другие изъяны лицевого скелета часто напоминают о себе болью, ограничением подвижности мышц и чужим отражением в зеркале.

  К счастью, современная медицина и высококвалифицированные доктора помогают исправить даже очень сложные деформации, которые еще совсем недавно считались безнадежными.

Отделение челюстно-лицевой хирургии Республиканской больницы №2 единственное в городе и республике, где оказывают экстренную специализированную, высокотехнологичную челюстно-лицевую хирургическую помощь при повреждениях лица в любое время дня и ночи. О том, как выполняют реконструктивно — восстановительные операции на лице после травм,  рассказал врач челюстно – лицевой хирург Владимир НИКОЛАЕВ.

— Владимир Петрович, начнем беседу с пациентов, расскажите, пожалуйста, с какими патологиями люди поступают в отделение челюстно-лицевой хирургии?

— В целом, больных можно разделить на экстренных и плановых. Экстренные – это пациенты с переломами костей лицевого скелета – переломы челюсти, скулоорбитального комплекса, воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, открытыми травмы лица или шеи: колото-резаными и огнестрельными.

Кто-то обращается сам через приемное отделение больницы, кто-то поступает через скорую медицинскую помощь, других доставляют рейсами санитарной авиации из районов.

Плановые – это больные с врожденными и приобретенными аномалиями челюстно-лицевой зоны, с различными новообразованиями, как злокачественными, так и доброкачественными опухолями.

Также планово выполняются операции по реконструкции рубцовых деформаций, застарелых переломов, устранению иных деформаций мягких и костных тканей челюстно-лицевой области. Самые сложные пациенты – это, конечно, пострадавшие в ДТП, в результате падения с высоты, и после огнестрельных или ножевых ранений.

Такие случаи обращений не редки, но самый частый повод –  травмы, полученные в драках: переломы челюсти, скул, глазницы. Отмечу: к нам в отделение попадают самые сложные пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи челюстно – лицевых хирургов, а рассеченную бровь можно ушить в приемном отделении больницы с помощью дежурного врача — хирурга.

— Чем грозит удар по лицу?

— Сам по себе удар по лицу – всегда серьезная травма. В лицевом скелете множество костей, травмы челюстно-лицевой области сопровождаются ущемлением сосудисто –нервных пучков, которые при несвоевременном обращении к врачу могут повлечь за собой различные невропатии.

Самое распространенное последствие – это перелом нижней челюсти. Гораздо реже встречается перелом верхней челюсти. Суть операции заключается в сопоставлении отломков костей челюсти их закреплении, фиксация обеспечивается титановыми пластинами и винтами – это называется остеосинтез.

При неосложнённых переломах и своевременном лечении целостность кости и функция нижней челюсти восстанавливаются в течение 3 – 4 недель.

Удары по лицу в области глаза могут быть чреваты переломом скулоорбитального комплекса, глазницы – кости стенки глазницы очень тонкие, если происходит перелом со смещением, то у человека возникает, после спадения отеков, двоение, косоглазие, глаз начинает с одной стороны уходить вовнутрь.

— Как диагностируются переломы глазницы и выполняются операции по восстановлению?

— Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое обследование и компьютерная томография. Операция по восстановлению дна и внутренней стенки глазницы, освобождение тканей из зоны перелома, приведение отломков в анатомически правильное положение и замещение дефекта производится орбитальной титановой пластиной, выполняется под общим наркозом.

Разрез проходит под ресничным краем, после операции практически не остается шрама, он будет похож на косметический шрам после блефаропластики, такой же светлый и неприметный. Данная операция была впервые в республике выполнена на базе РБ№2 – ЦЭМП в 2018 году.

— В случае травмы, как известно, чем раньше обратишься за помощью, тем конечно же лучше, но ведь бывает и так, что обстоятельства не позволяют, как поступить в таком случае?

— Хирургическое лечение травм лица возможно и спустя длительное время.

Благодаря оснащенности отделения медицинской вспомогательной аппаратурой – компьютерный томограф, современный инструментарий, расходные высококачественные материалы – титановые пластины и винты разного диаметра и размеров.

К примеру, на днях  была выполнена операция по восстановлению дефекта скулоорбитального комплекса  пациенту после резекции  верхней челюсти в 2006 году, по поводу онкологического заболевания.

В то время не было современного инструментария, и человеку приходилось жить с таким выраженным дефектом лица 13 лет.

Пациенту была выполнена реконструкция нижней стенки глазницы, частично с переходом на медиальную и латеральную стенки глазницы, с переходом на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, тем самым воссоздан контур лица, приподнято глазное яблоко, устранены рубцовые изменения и птоз — обвисшие в виду дефекта, ткани лица. Данная операция относится к разряду высокотехнологичной медицинской помощи.

Еще один случай – в этом же месяце нами была выполнена операция мужчине, получившему в ДТП тяжелую травму лица еще в 1997 году. В то время еще не существовало реконструирующих операций, и человек практически утратил среднюю зону лица – отсутствуют глаз, нос, переломы скул. Так, посредством установки титановой пластины, спустя 22 года, мы восстановили пациенту нос.

— Сколько пациентов проходит в год через отделение?

— Не менее полутора тысяч. Отделение на 30 коек, плюс 5 коек повышенной комфортности для пластической хирургии, все операции выполняют высококвалифицированные врачи, среднее время пребывания пациента в палате – 7 дней, не месяцами, как может показаться в виду сложности методов лечения челюстно-лицевой хирургии.

— Похоже, все операции требуют как минимум, ювелирной точности. Какими знаниями должен обладать челюстно-лицевой хирург?

— Реконструктивная хирургия лица – один из самых сложных разделов медицины, здесь нужно быть всесторонне подготовленным профессионалом: специальность находится на стыке офтальмологии, оториноларингологии, челюстно –лицевой хирургии и нейрохирургии. Наша задача максимально точно собрать костные фрагменты, сделать так, чтобы все функции поврежденных костей были восстановлены, пациент отлично выглядел, мог свободно видеть, дышать, жевать, говорить – в общем говоря, жить полноценной жизнью.

— Благодарю за беседу, Владимир Петрович!

Алла КЛЕЦКО, пресс – служба РБ №2 — ЦЭМП

Перелом

Перелом – это нарушение целостности кости. В зависимости от его характера, образуется либо два отломка, либо два и более осколка. Конечно же, в этом случае кость временно не может выполнять свои функции – обеспечение опоры и движения.

В организме есть механизм, отвечающий за восстановление: костная ткань может срастаться. Но для того чтобы это произошло быстро и правильно, нужно правильно сопоставить и зафиксировать отломки.

Решением этой задачи и занимается врач-травматолог.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация — 3000
• Повторная консультация — 2000

Записаться на прием

Для того чтобы кость сломалась, необходимо наличие одной из следующих причин:

• Сильный удар каким-либо предметом. В том месте, где он пришелся, кость может сломаться.
• Падение. Зачастую оно происходит с высоты. Но иногда для того, чтобы что-то сломать, достаточно упасть с высоты собственного роста.
• Сильное сдавление кости. Например, обломками различных обвалившихся массивных конструкций.
• Чрезмерное насильственное движение. Например, часто происходит винтообразный перелом большеберцовой кости при повороте ноги, например, во время катания на коньках.

Для всех видов переломов костей характерны определенные общие симптомы:

• Боль. Во время травмы она сильная, острая, а после становится тупой. Усиление боли при осевой нагрузке.
• Деформация. Если отломки смещаются относительно друг друга, то нога или рука принимает неестественную форму.
• Припухлость. Она начинает нарастать сразу после травмы.
• Подкожное кровоизлияние – гематома. Острые отломки костей повреждают мелкие кровеносные сосуды, и кровь из них изливается под кожу.
• Нарушение функции. Если попросить пострадавшего пошевелить поврежденной ногой или рукой, то это не получится сделать из-за сильной боли, растяжения мышц и повреждения связок.

Наиболее опасны переломы костей черепа, позвонков, ребер, тазовых костей. Они могут приводить к повреждению внутренних органов и нервной системы. Опасность также представляют множественные переломы, они могут привести к шоковому состоянию.

Признаки перелома

Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:

• Гематомы по причине внутреннего кровоизлияния из-за травмы сосудов. В зоне перелома наблюдается отечность и большая гематома, прикосновение к которой вызывает острую боль.
• Режущая и нестерпимая боль в пораженной области. В редких случаях люди теряют сознание от болевого шока.
• Невозможность пошевелить конечностью (полная потеря двигательной функции).
• Отечность мягких тканей свидетельствует о переломе или вывихе.

Абсолютные признаки перелома:

• При открытых переломах отчетливо видны осколки, а при закрытых обнаруживается искривление кости и неестественная позиция (разрыв мягких тканей отсутствует).
• Появление щелчков и хрустов, а также излишней подвижности в пораженной зоне.
• Потеря двигательной функции (человек не может пошевелить конечностью и испытывает острую боль). Часто симптомы напоминают сильный ушиб или вывих, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Виды переломов

Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.

Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как остеопороз и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.

Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).

Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:

• Винтообразные – происходит проворачивание костей.
• Оскольчатые – это травмы, которые сопровождаются дроблением костей и проникновением осколков в мягкие ткани.
• Поперечные – линия перелома примерно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Клиновидные – кости вдавливаются друг в друга при ударе.
• Продольные – линия перелома примерно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые – на снимке виден прямой угол между осью кости и линией перелома.

Легко определяется травматологом, поскольку осколки кости отчетливо видны из-за разрыва мягких тканей. Это самая тяжелая степень, потому что в открытую рану быстро проникают инфекции и болезнетворные бактерии. При несвоевременном обращении к врачу может начаться развитие гангрены. Если не начать лечение, то возможен летальный исход.

Характеризуется нарушением целостности кости без разрыва мягких тканей и проникновения инфекции. Часто наблюдается смещение костей, поэтому для точной диагностики специалисты используют рентгенографию. В эту категорию также входят трещины, которые вызывают острую боль и нарушают подвижность конечности. Если не проводить лечение трещины, то возможна деформация костной ткани.

Первая помощь

При подозрении на перелом нужно обеспечить пострадавшему полный покой, обездвиживание, надежную фиксацию области предполагаемого перелома. Например, руку можно уложить в косынку, примотать бинтами или обрывками одежды к туловищу, плотной доске или куску арматуры. Ногу можно прибинтовать к арматуре, к доске, к здоровой ноге.

При подозрении на перелом позвоночника нужно уложить человека на плотный деревянный щит или на любую плотную ровную поверхность. В зависимости от тяжести травмы, нужно немедленно либо отвезти пострадавшего в травмпункт, либо вызвать «Скорую помощь». В многопрофильной клинике ЦЭЛТ лечением переломов занимаются высококвалифицированные врачи-травматологи.

Диагностика

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят компьютерную томографию – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Лечение

Лечение зависит от вида и тяжести перелома:

• При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
• При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
• Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
• При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.

• Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
• Другие виды остеосинтеза.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные врачи-травматологи и установлено современное оборудование. Наши специалисты применяют наиболее прогрессивные технологии, чтобы обеспечить как можно более полноценное, эффективное и быстрое лечение различных повреждений костей. В нашем травматологическом отделении выполняются сложные хирургические вмешательства.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Операция на сломанную челюсть — реабилитация

Перелом челюсти ― нарушение целостности кости в одном или нескольких местах, возникающее внезапно. Это самая распространенная травма лица, с которой обращаются к травматологу. По статистике, перелом нижней челюсти встречается гораздо чаще и составляет до 80% от общего числа повреждений костей лица.

Перелом чаще всего происходит в результате удара, в ряде случаев причиной становятся деструктивные процессы в костной ткани: остеомиелит, развитие кисты или опухоли. Кисты челюсти ― новообразования в зубной полости, наполненные жидкостью.

Образуются в результате воспалительного процесса прикорневой части зуба. В большинстве случаев они незаметны и не причиняют беспокойства, при этом медленно разрушают костную ткань.

Кисты появляются из-за попадания патогенных микроорганизмов через корневой канал или становятся результатом нарушения прорезывания, например, зуба мудрости. При онкологическом процессе челюсть может быть не только источником развития опухоли, но и местом образования метастазов.

Опухоль развивается и разрушает костную ткань до такой стадии, когда к перелому может привести простое действие, например, пережевывание пищи.

По характеру различают четыре типа переломов:

• перелом без смещения отломков;
• перелом со смещением;
• линейный перелом;
• оскольчатый перелом.

Осложнения при переломе челюсти

В некоторых случаях переломы челюсти приводят к осложнениям, которые наблюдаются в результате несвоевременного или неправильного оказания медицинской помощи.

Травматический гайморит развивается в результате перелома верхней челюсти, а также при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи.

Это воспалительное заболевание, при котором в пазухах носа скапливается гнойный секрет и затрудняет носовое дыхание.

Выделение из носа гнойных масс сопровождается сильными головными болями, давящим ощущением в области пазух, быстрой утомляемостью и плохим самочувствием. При травматическом гайморите реабилитация после перелома занимает длительное время.

Травматический остеомиелит

Одно из самых частых осложнений перелома челюсти ― травматический остеомиелит, его диагностируют в 10−30% случаев. Чаще всего гнойное воспаление костной ткани развивается в тканях нижней челюсти в результате позднего оказания медицинской помощи и невыявленной травмы.

Еще одна причина развития заболевания ― несвоевременное удаление зубов из линии перелома, разрушенных зубов и очагов инфекции. Острая стадия травматического остеомиелита сопровождается повышением температуры, ухудшением состояния, повышенным потоотделением, болью в области перелома и неприятным запахом изо рта.

Абсцесс затрудняет открытие рта.

При переходе болезни в хроническую стадию боль в челюсти становится тупой и менее выраженной.

Медленное сращивание костной ткани

Организму требуется около 4−5 недель на сращивание костей. Но не всегда этот процесс проходит гладко.

В некоторых случаях кости после перелома срастаются неправильно или процесс затягивается на несколько недель.

Если кости срастаются дольше обычного, в области челюсти сохраняется отек мягких тканей, жевательные движения сопровождаются болью. Медленное сращивание костной ткани происходит по нескольким причинам:

• наследственная предрасположенность;
• смещение осколков;
• травматическое повреждение нерва, которое нарушает кровоснабжение в области перелома;
• хронические заболевания;
• некачественно проведенная иммобилизация костных фрагментов.

Нижняя челюсть человека состоит из суставов, которые помогают открывать и закрывать рот. Перелом челюсти обрастает суставными поверхностями, новые ткани мешают правильной работе, формируется ложный сустав или псевдоартроз ― дополнительное сочленение в области перелома. Патология незначительно деформирует лицо, смещая прикус. Отломки сустава смещаются при открывании рта.

Лечение ложного сустава заключается в радикальном хирургическом вмешательстве с долгим восстановлением подвижности и функциональности челюсти.

Неправильное срастание отломков

В некоторых случаях срастание челюсти после перелома происходит неправильно. Нарушение режима лечения и реабилитации, несвоевременное обращение за помощью или некорректная иммобилизация осколков ― главные причины развития осложнения.

Костные частицы смещаются как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости. Неправильное срастание костей сопровождается нарушением прикуса и жевательной функции. В некоторых случаях мягкие ткани западают на здоровой половине лица, вторая половина отекает.

Неправильное срастание костей требует радикального вмешательства. В ходе операции хирург восстанавливает их физиологическое строение.

Когда назначают операцию при переломе челюсти

Операция при переломе челюсти назначается для того, чтобы предотвратить осложнения. Задача челюстно-лицевого хирурга ― сопоставить отломки и закрепить их в нужном положении. Фиксация обеспечивается титановыми пластинами, такая операция называется остеосинтезом.

При своевременном обращении за медицинской помощью целостность кости и функция челюсти восстанавливаются за 3−4 недели. Остеосинтез назначается в том случае, если место перелома челюсти не удается скрепить с помощью шин, а также в случае, когда отломки кости не удается зафиксировать.

Остеосинтез позволяет сохранить уровень циркуляции крови в поврежденной кости, чтобы заживление произошло как можно быстрее.

Показания к остеосинтезу:

• сильное смещение осколков при ударе;
• перелом кости челюсти за зубами;
• травма, возникшая на фоне воспалительного заболевания;
• недостаточное количество устойчивых зубов на участке перелома;
• верхняя и нижняя челюсть расположены неправильно относительно друг друга.

При остеосинтезе врач рассекает мягкие ткани лица, соединяет обломки поврежденной челюсти и надежно их скрепляет с помощью пластин, клея, скоб или быстротвердеющих пластмасс.

Для сращивания переломов без смещения костей применяют метод установки спиц или наложения окружающего шва. Установка металлического крепежа позволяет надежно зафиксировать кости челюсти, однако во время операции рассекаются мягкие ткани лица.

При таком методе возникает риск повреждения ветвей лицевого нерва или слюнных желез.

Менее травматично проведение остеосинтеза с помощью ультразвука. Ультразвуковой остеосинтез сокращает длительность операции и снижает риск развития осложнений.

Восстановление после операции

Восстановление после перелома челюсти ― долгий процесс, поскольку травма влияет на зубы, нижнюю область лица и даже на головной мозг. Часто перелом челюсти диагностируется вместе с повреждениями головного мозга.

При шинировании время заживления челюсти зависит от нескольких факторов: возраста, сложности перелома, наличия патологий и скорости восстановления костей. Если шинирование проводилось без остеосинтеза, фиксирующую конструкцию снимают через полтора месяца.

Общий период восстановления занимает около двух месяцев.

Переломы с осложнениями требуют более длительного периода восстановления, иногда полное заживление происходит только спустя год. В основе быстрого выздоровления лежит правильная реабилитация.Разбираем какие симптомы должны насторожить после операции и когда начинать бить тревогу.

Реабилитация после операции на челюсть заключается в комплексном подходе.

• Важный этап успешного восстановления ― тщательная гигиена полости рта, которую необходимо доверить профессионалам. Самостоятельная чистка полости рта не дает нужного эффекта, со стороны языка и внутренной поверхности всегда остается налет. Специальная гигиена заключается в проведении ирригации до 10 раз в день для снятия остатков пищи и налета.
• Прохождение физиолечения направлено на уменьшение отека и рассасывание гематом. Сочетание методов физио- и механотерапии уменьшает срок восстановления челюсти. Специальная гимнастика помогает разработать лицевые мышцы и восстановить движение в суставе. Механотерапия помогает в случае, если после травмы плохо открывается рот. Среди эффективных физиопроцедур ― УВЧ-терапия, УФО, магнитотерапия. Сеансы электрофореза проводятся с использованием раствора кальция для лучшего срастания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти.
• Во время реабилитации врач назначает лекарственные препараты для борьбы с нагноением и исключения бактериальной инфекции. В течение 3−4 дней после травмы для предупреждения развития воспаления в область повреждения вводятся антибиотики. Реабилитация подразумевает прием витаминов и препаратов для стимуляции регенерации тканей и нормализации уровня лейкоцитов в крови.

Во время восстановления в рацион рекомендуется включить мясные бульоны, натуральные соки и морсы, молочные продукты и каши. Приготовленная еда должна иметь консистенцию пюре. Овощи и фрукты должны тщательно измельчаться. Блюда не должны быть горячими и содержать избыток соли и приправ. Лучше всего принимать пищу через соломинку.

Переход к привычному рациону должен быть постепенным. Это важно не только для правильного восстановления жевательной функции, но и мягкой адаптации ЖКТ.

Новое анальгетическое средство с мощным ускоренным действием. Подходит для лечения острых болевых и воспалительных состояний.

Купирование сильной боли — одним саше

Максимальная концентрация действующего вещества достигается через 5–20 минут

Быстрее всасывается и меньше контактирует со слизистой

Посмотреть в аптеках

Перелом скуловой кости

Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

Рассказывает Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

Переломы скулового комплекса различной степени тяжести происходят, когда «под удар» попадает область скулового возвышения (самая выступающая точка под глазом).

Чаще всего скуловой комплекс страдает в результате нападения, ДТП (особенно у не пристегнутых пассажиров на заднем сидении), падения с высоты.

Классификация переломов

При травмах чаще всего происходит повреждение не только скуловой, но и соседних костей. Таким образом, мы имеем дело с переломами скуло-назо-глазнично-верхнечелюстного комплекса в различных вариациях. Единственный вид перелома в пределах собственно скуловой кости – это так называемый изолированный перелом скуловой дуги.

Что характеризует повреждение?

После травмы возникают:

• боль,
• отек,
• деформация области травмы,
• онемение кожи подглазничной области и зубов верхней челюсти на стороне поражения,
• кровотечение из носа со стороны травмы,
• ограничение открывания и боковых движений нижней челюсти,
• боль при жевании.

Первая помощь:

1. Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце.
2. Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку.

3. Если боль сильная, принять обезболивающее.
4. Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования. Это может быть рентгенограмма или компьютерная томография.

Последствия перелома скуловой кости

Перелом со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания.

Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости

• Со стороны придаточных пазух носа: верхнечелюстной синусит.
• Со стороны глаза: энофтальм, гипофтальм, двоение в глазах.
• Длительное онемение зубов верхней челюсти и кожи подглазничной области.
• Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.

Диагностика

В диагностике травм лицевого скелета «золотым стандартом» является компьютерная томография, при этом срезы должны быть выполнены с минимальным шагом 0,5-1 мм.

Лечение перелома скуловой кости

Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:

1. на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;
2. применять противоотечные примочки и мази;
3. принимать обезболивающие препараты в случае боли.

Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.

Методы оперативного лечения

Хирургические методы лечения переломов скуловой кости особенно активно развивались во второй половине 20 века. Множество авторов предлагали свои методы доступа к скуловой кости и ее репозиции: Метод Лимберга, Казаньяна, Дубова, Дюшанта…

Ради справедливости стоит отметить, что один из авторских методов мы используем до сих пор. Это метод Лимберга, но применяем его только при изолированных переломах скуловой дуги, которые не требуют дополнительной фиксации после репозиции.

С внедрением в широкую практику компьютерной томографии появилась возможность перед операцией иметь «карту» линий перелома, а современные технические возможности и принципы остеосинтеза объединили все существующие методы в один.

Операция, выполняемая по этому методу, направлена на то, чтобы репонировать (поставить в правильное положение, сопоставить) отломки и зафиксировать их титановыми микропластинами.

  Пластины устанавливаются на кость через микроразрезы.

Согласно современным принципам для стабильной фиксации скуловой кости необходимо, как минимум, 3 точки фиксации отломков: в области нижнеглазничного края, скуло-лобного шва и скуло-альвеолярного гребня.

В результате сократилась продолжительность реабилитации. Время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 суток. Как правило, на следующий день после операции выполняют контрольную компьютерную томографию и в случае отсутствия осложнений пациента выписывают.

К обычной жизни пациенты возвращаются через 7-10 дней. До одного месяца не рекомендуются баня, сауна, бассейн, контактные виды спорта, переохлаждение.

Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Смещение челюсти

От смещения челюсти никто не застрахован. Вывих нижней челюсти может произойти и в результате удара, и при резком открывании рта. Но есть ряд факторов, которые провоцируют возникновение таких ситуаций. Как вести себя, если произошло смещение челюсти? Как скоро можно поставить ее на место, и куда следует обращаться при вывихе нижней челюсти? На эти вопросы отвечают эксперты.

Вывих нижней челюсти – ситуация, когда смещена суставная головка височно-нижнечелюстного сустава. Вывих может настичь исключительно нижнюю челюсть, так как верхняя – неподвижна. Нижняя челюсть соединяется с височной костью с помощью ВНЧС, который помогает нижней челюсти совершать движения.

Почему происходит вывих нижней челюсти?

Смещение нижней челюсти может происходить, потому что:

• пациент резко открыл рот во время разговора или зевнул;
• человек резко опустил челюсть вниз;
• пациент страдает определенными заболеваниями, которые ослабили костную систему и суставной связочный аппарат. Среди наиболее распространенных болезней, провоцирующих вывих нижней челюсти, – остеомиелит, ревматизм, артрит и др.;
• у человека есть привычка открывать бутылки зубами;
• был поражен височно-нижнечелюстной сустав при неправильном распределении нагрузки на зубы (к примеру, если с одной стороны – нет жевательных зубов, а с другой стороны они есть и выполняют больший объем работы).

Как понять, что произошел вывих нижней челюсти?

Симптоматика вывиха нижней челюсти довольно яркая:

• становится невозможным открыть рот;
• ощущается боль в проекции челюсти, а также в области височной кости;
• после вывиха нижней челюсти могут быть нарушения речи;
• в области височно-нижнечелюстного сустава могут наблюдаться покраснения;
• нижняя челюсть выдвинута выраженно вперед или смещена в сторону;
• на фоне суставного вывиха происходит неконтролируемое слюноотделение.

Как правило, человек сразу же понимает, что с нижней челюстью что-то не так. Визуально также видно смещение нижней челюсти. При обнаружении у себя подобных симптомов вывиха следует в срочном порядке обратиться за помощью к доктору.

Какие бывают вывихи нижней челюсти?

В зависимости от стороны смещения суставной головки, различают:

• задний вывих нижней челюсти (когда челюсть уходит назад);
• передний вывих нижней челюсти (когда челюсть выдвинута вперед).

Исходя из характера травмы, можно выделить:

• сложный вывих челюсти, когда затрагиваются мягкие и твердые ткани, и при этом видна открытая рана;
• простой или закрытый вывих нижней челюсти, когда смещение костей челюсти не визуализируется.

Исходя из количества пораженных суставов (а их – два) при суставном вывихе нижней челюсти, выделяют:

• двусторонний вывих нижней челюсти – сложный диагноз, при котором челюсть «выскакивает» из обоих суставов, и поэтому выдвинута вперед, рот остается приоткрытым, челюсть сдвигается вперед, у человека течет слюна, есть проблемы с речью;
• односторонний суставной вывих нижней челюсти, когда задействован один височно-нижнечелюстной сустав, при этом подбородок смещается в сторону не пораженного сустава.

Если при вывихе нижней челюсти кончики костей не соприкасаются друг с другом, ставится диагноз полный вывих нижней челюсти. Если же концы костей частично соприкасаются, скорее всего, у пациента суставной подвывих нижней челюсти.

Как можно определить, что произошел вывих нижней челюсти?

Как мы уже говорили выше, опираясь на симптомы, пациент сразу понимает, что с его нижней челюстью что-то не так. Поставить точный диагноз сможет врач на основании следующих диагностических действий:

• общего осмотра;
• рентгенографии челюсти;
• компьютерной томографии или МРТ сустава.

Также специалист должен убедиться, что за вывихом или подвывихом не скрывается перелом челюсти, что гораздо более серьезно, и требует хирургического вмешательства.

Это важно! Если у человека произошел вывих нижней челюсти в результате травмы или несчастного случая, ему следует оказать первую помощь, – наложить тугую повязку на челюсть и доставить в медицинское учреждение.

Лечение вывиха нижней челюсти

Для решения проблемы вывиха нижней челюсти следует выполнить вправление челюсти на место. Этим должен заниматься исключительно врач ортопед-травматолог или стоматолог-ортопед. Самостоятельное вправление костей после случившегося вывиха чревато осложнениями – не пытайтесь повторить то же самое дома, обратитесь к профессионалу.

• Процедура вправления челюсти пациента состоит из 5 основных шагов:
• Шаг №1 – человек ложится на твердую поверхность, занимает удобное положение;
• Шаг №2 – врач располагает большие пальцы своих рук на жевательных зубах нижней челюсти, остальные пальцы как бы обхватывают нижнюю часть лица;
• Шаг №3 – специалист делает движения, двигая челюсть назад и книзу, но подбородок при этом слегка приподнимает;
• Шаг №4 – врач должен убедиться, что суставная головка сошла по задней части бугорка ВНЧС и вернулась на исходную позицию;
• Шаг №5 – врачу нужно успеть убрать пальцы с зубов, чтобы человек их автоматически не прикусил, закрывая челюсть.
• Вправление челюсти после вывиха занимает несколько минут, но должно выполняться крайне аккуратно.
• Если у человека давно произошёл вывих челюсти и он по каким-то причинам не обращался к врачу, кости сместились, ему назначается хирургическая операция под местной или общей анестезией.

При сложных вывихах человеку рекомендована восстановительная операция, при которой искусственного увеличивается высота суставного бугорка, а суставная капсула при этом уменьшается. Таким образом, достигается оптимальный баланс элементов связующего аппарата, и челюсть не смещается.

В качестве восстановления после вправления челюсти или операции по устранению вывиха пациенту рекомендовано ношение специальных ортодонтических конструкций.

Как вести себя после вправления нижней челюсти?

Если врач успешно вправил нижнюю челюсть, пациенту рекомендовано в течение 10 – 14 суток носить плотный эластичный бинт, который будет надежно фиксировать кости.

За это время следует отказаться от употребления твердой пищи – лучше сконцентрироваться на жидких супах, перюрированных кашах, фруктах и ягодах. Важно не перегружать челюсть жевательной нагрузкой, чтобы не спровоцировать повторный вывих.

При успешном вправлении нижней челюсти после вывиха и профессионально выполненной операции прогноз для пациента – благоприятный. В отдельных случаях может нарушиться подвижность челюсти.

Если у вас или ваших близких случилось смещение нижней челюсти, обращайтесь к специалистам стоматологического центра «Зууб». Здесь опытные врачи вам окажут помощь при вывихах даже в самых сложных случаях.

Перелом корня зуба

Стоматологи называют несколько видов переломов зубного коня:

• Поперечный (горизонтальный). Разлом параллелен режущей кромке или жевательной области.
• Вертикальный (продольный). Протяженность вдоль продольной оси коронки.
• Косой – вариант вертикального. Контур – под углом к оси зуба.
• Оскольчатый. Наличие нескольких линий разлома.

Тип дефекта виден на снимке. В двух последних случаях показано удаление, но в первых – есть шанс восстановить зуб.

Поперечный перелом

Уровень перелома и расшатывание единицы бывают разными. Если сломался корень зуба в сфере верхушки, то подвижность минимальна. Интенсивность симптоматики определяется поврежденностью пульпы: когда нарушена целостность сосудисто-нервного пучка, резкие болевые импульсы последуют после надавливания или прикусывания. Линия перелома проходит в середине корня? Подвижность ощутима.

Вертикальный перелом корня

Такой перелом корня зуба сложно диагностировать на ранних этапах, но в клинике есть передовое оборудование, позволяющее выявить дефект.

Ранее подобный диагноз был фатальным, но в некоторых эпизодах (например, неполный перелом – трещина корня зуба) возможно восстановление при помощи особых композитных цементов или инновационных составов.

Но в большинстве вариантов продольный перелом корня означает, что зуб подлежит удалению с последующей имплантацией либо другим протезированием.

Лечение

Если обнаружен вертикальный, оскольчатый, косой перелом корня, лечение почти всегда заключается в срочном удалении зуба. Убираются все фрагменты, производится ревизия полости.

При горизонтальном переломе в идеальной ситуации пульпа остается жизнеспособной, а по линии разлома со временем образуется из дентина и цемента так называемый «мозоль».

Прогноз благоприятен при трещине в корне – симптомы нарушения могут совпадать с переломом. Врачи проверяют целостность пульпы и стараются оставить единицу с сохранным сосудистым пучком.

Зуб шинируется (обеспечивается его неподвижность) на месяц или чуть более.

Поврежденные нервные волокна удаляются, и зуб также обездвиживают под постоянным наблюдением. Стоматологи используют все возможности, чтобы сохранить зубную единицу. Но, если рентгеновский снимок показывает отсутствие заживления (сращение фрагментов не происходит) или диагностируется появление абсцесса, то зуб удаляют. По показаниям возможна одномоментная или отсроченная имплантация.

Нередко пациент обращается, когда сломался зуб под корень. При сохранном корне возможна установка коронки на штифт. Если установлен перелом корня зуба, то необходимо его удаление и обращение к ортодонту для подбора способа протезирования.

Нюансы

Если сломался корень переднего зуба, то лечение будет аналогичным общему протоколу. Когда единицу сохранить не удается или требуется терапевтическое лечение, коронки (или пломбы) подбираются с полным приближением оттенка к естественному.

Стоматологи рекомендуют обращаться за помощью при появлении странного дискомфорта или периодической боли: вовремя обнаруженная проблема позволит сохранить здоровье зубного ряда.

Врачи клиник Немецкого Имплантологического Центра диагностируют перелом корня зуба при первом посещении, дальнейшее лечение зависит от сложности каждого конкретного случая.

Состояние нижнего альвеолярного и подбородочного нервов при заживлении переломов нижней челюсти в условиях чрес­костного остеосинтеза

Повреждения нервов при переломах нижней челюсти — частые осложнения, вызывающие расстройства чувствительности кожи, слизистых оболочек и девитализацию пульпы зубов.

Анализируя результаты оперативного лечения указанных переломов, представленные разными авторами, D. Brajdic и соавт.

[3] отметили, что частота повреждений нижнего альвеолярного нерва и его ветвей варьирует от 46 до 81% в предоперационном периоде и от 77 до 91% — в послеоперационном; через год после перелома частота осложнений уменьшается и составляет от 0 до 45%.

Известно, что возможность регенерации нерва в значительной мере определяется патогенезом его повреждения [4]; если раздавливание нервных волокон не сопровождается нарушением целостности эндоневральных трубок, возможно полное морфофункциональное восстановление.

Анализируя исходы ятрогенных повреждений нижнего альвеолярного нерва, S.

Hillerup [5] предположил, что даже при анатомическом перерыве значительного расхождения концов нерва не наступает, поэтому возможна спонтанная регенерация; костный канал автор рассматривает как кондуит для регенерирующих нервных волокон.

Сопоставляя результаты этого исследования и собственный материал, D. Brajdic и соавт. [3] пришли к выводу, что восстановление нижнего альвеолярного нерва начинается в период от 6 нед до 2 мес после повреждения и может продолжаться до 3 лет.

На наш взгляд, изложенные представления нуждаются в уточнении, тем более что данные гистологического изучения закономерностей повреждения и регенерации челюстных нервов при экспериментальном моделировании переломов нижней челюсти в доступной литературе отсутствуют.

Цель исследования — определение патогенеза повреждения и динамики регенерации челюстных нервов при моделировании стандартных переломов нижней челюсти у экспериментальных животных.

Опыты проведены на 17 взрослых собаках; контрольную группу составили 3 интактных животных.

В условиях операционной под наркозом моделировали поперечный перелом тела нижней челюсти на уровне P3—P4 с разрывом нижнечелюстного симфиза, сохраняя непрерывность нижнего альвеолярного и подбородочного сосудисто-нервных пучков, после чего осуществляли репозицию (устранение латерального ротационного смещения рострального фрагмента) и чрескостный остеосинтез специально разработанным аппаратом [1, 2]. Выведение животных из опыта осуществляли через 7, 14, 21, 28 и 35 сут фиксации в аппарате, а также через 30 и 90 сут после его демонтажа (что соответствовало общему сроку эксперимента — 65 и 125 сут).