Кровотечение отмены: что это такое при приеме противозачаточных таблеток, прорывные

Гормональная контрацепция – это метод, который заключается в гормональном подавлении овуляции, основанный на использовании искусственных аналогов женских гормонов.

Мажущие выделения при приеме гормональных контрацептивов – довольно распространенное явление, особенно на протяжении первых 2-3 месяцев употребления препарата. Выделения могут появиться по многим причинам, иметь разную структуру и цвет.

Это естественный процесс, нарушения в организме или неподходящий тип препарата? Чрезвычайно важно вовремя установить причину и характер выделений, чтобы избежать развития серьезных патологий в организме.

Менструальный цикл женщины представляет собой четко отработанный механизм, на протяжении которого одни гормоны сменяют другие. Природой заложено, что на разных фазах менструального цикла женский организм выделяет определенную долю гормонов.

В первой фазе выделяется максимальный объем эстрогенов, благодаря чему в организме идет подготовка к овуляции, но если оплодотворения не случилось, то на смену приходит гормон второй фазы – прогестерон. В современных противозачаточных средствах степень гормонов минимальна, их порой недостаточно для замены природных эстрогенов и прогестеронов.

По этой причине появляются кровянистые выделения во время приема противозачаточных таблеток. Поэтому организму требуется время для адаптации и приспособления к непривычным для него условиям.

У большинства пациенток кровянистые выделения исчезают по истечении первых 2-3 месяцев, очень редко, когда выделения могут затянуться до 5–6 месяцев. Но бывают случаи, когда мажущие выделения не прекращаются у пациенток и после завершения этапа привыкания организма к препарату.

Причиной кровянистых выделений могут служить следующие факторы:

1. Несоблюдение графика приема препарата может стать причиной отслойки эндометрия. Принимать препарат нужно строго по инструкции в одно и то же время.
2. Принято две таблетки на протяжении одного дня.
3. Проблемы с пищеварением, рвота, понос (уменьшается впитывание активного компонента).
4. Применение антибиотиков.
5. Прием средств, в состав которых входит зверобой.
6. Прием препаратов, влияющих на центральную нервную систему.
7. Несовместимость контрацептивов с другими медикаментами.
8. Дефицит эстрогена. Если адаптивный процесс закончился, и мажущие выделения появляются сразу после менструации, то этот признак указывает на недостаток гормона. Следует подобрать препарат с большим количеством эстрогена.
9. Дефицит прогестерона. Если выделения появляются перед месячными, это указывает на нехватку гормона. Необходимо сменить препарат, на аналог с более высоким количеством прогестерона.
10. Причиной обильных кровотечений, которые больше напоминают обычную менструацию, может стать прорывное кровотечение. Чаще всего основанием для такого явления является маленькое содержание гормона эстрогена, недостаточное для выполнения кровоостанавливающей функции.
11. Если у пациентки вместо менструаций мажущие коричневые выделения, этот признак может указывать, что эндометрий вовремя не отторгается, вызывая задержку месячных.
12. Никотин влияет на гормональный фон, оказывая подавляющее действие на эстроген.
13. Наличие инфекций. Как правило, это сопровождается болями внизу живота, а также выделениями со специфическим запахом.
14. Половые заболевания.

В состав противозачаточных препаратов входят гормоны, которые тормозят процессы, способствующие зачатию, что является вторжением в природные функции организма. В связи с этим возникают мажущие выделения при приеме противозачаточных средств. Выделения считаются нормой:

• На момент начала приема препарата, в любой из дней цикла могут появиться выделения, это свидетельствует о том, что организм перестраивается.
• Нерегулярные мажущие выделения, которые появляются в середине, а также на конечных стадиях цикла. Очень редко они превышают один день.
• Если начинаются на 2-3 сутки после окончания менструального цикла, таким образом матка освобождается от остатков крови.
• Белые выделения, возникающие в период приема препарата, являются нормой и не требуют лечения. Это обуславливается изменением микрофлоры влагалища.
• Безболезненные. Мазня не должна вызывать никаких неприятных ощущений. Боли, зуда, а также жжения быть не должно.

Естественные выделения во время использования противозачаточных средств должны обладать следующими характеристиками:

• Продолжительность выделений до 3 месяцев.
• Умеренный объем выделений (2-3 ежедневных гигиенических прокладки на протяжении 1 суток)
• Коричневый и красный цвет.
• Скудные.

Посетить специалиста обязательно в следующих случаях:

• Если кровотечение продолжается на протяжении 5 месяцев.
• Ежедневные кровотечения могут указывать на то, что данный препарат не подходит. Так часто происходит, когда контрацептивные средства куплены самостоятельно. В этом случае следует обратиться к врачу и подобрать более подходящее средство.
• Выделения в середине цикла, которые могут указывать на негативные изменения в тканях эпителия. Рекомендуется немедленно обратиться к специалисту, так как это очень опасно для здоровья.
• Коричневая мазня между критическими днями, боли в животе, изменения формы и объема живота, значительные изменения массы тела.
• При появлении сильных головных болей.
• Боли в ногах.
• Резкое ухудшение слуха и зрения.
• Боль в грудной клетке.
• Появился кашель неизвестного происхождения, а также боль при дыхании.
• Отсутствие менструации.
• Постоянное снижение полового влечения.

Перед употреблением противозачаточных следует сдать анализ крови на половые гормоны. Это позволит подобрать оптимально подходящее средство, что сократит вероятность побочных эффектов.

Врачи предупреждают об опасности самостоятельного прекращения приема контрацептивов. Это может привести к ухудшению здоровья и к серьезным сбоям гормонального фона и менструального цикла.

Период адаптации у женщины может затянуться из-за таких факторов:

• Нестабильность гормонального фона.
• Употребление алкоголя и никотина.
• Неподходящий тип контрацептивов.
• Заболевания половой системы.

Абсолютным противопоказанием к применению являются:

1. Злокачественные опухоли молочных желез и половых органов.
2. Тромбоэмболия вен.
3. Ациклические кровотечения неясного характера.
4. Ожирение.
5. Гипертония 2 и 3 степени.
6. Болезни сердечно-сосудистой системы.

Относительные противопоказания:

1. Возраст старше 40 лет.
2. Курение.
3. Повышенное артериальное давление.
4. Эпилепсия.
5. Сахарный диабет.
6. Заболевание печени и желчного пузыря.
7. Сыпь на коже.
8. Рост волос больше, чем обычно.

Мазня при приеме контрацептивов – это естественный процесс женского организма на протяжении периода адаптации. В редких случаях это может указывать на нарушения гормонального фона и патологий в организме. Важно помнить, что при наличии отклонений немедленно нужно обратиться к врачу, только он сможет определить точную причину и назначить соответствующее лечение.

Беременность на фоне отмены КОК и вероятность ее наступления

Одним из самых популярных средств для предупреждения нежелательной беременности остаются оральные контрацептивы. Но когда мысль о ребенке из пугающей становится радостной, женщина перестает предохраняться, покупает тест на беременность… и получает отрицательный результат.

Казалось бы, беременность после отмены ОК должна наступить в первом же цикле овуляции. Но почему этого не происходит? Дело в том, что длительный прием комбинированных оральных контрацептивов может стать причиной проблем с зачатием ребенка. Давайте разберемся, что это за проблемы и как их избежать.

Беременность после отмены ОК

Оральные контрацептивы воздействуют на гипофиз, подавляя выработку гормонов ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона). Эти гормоны контролируют главный фактор наступления беременности – вызывают овуляцию и созревание яйцеклетки. Без повышения концентрации этих гормонов не произойдет овуляция, и, следовательно, беременность не наступит.

Если женщина принимала комбинированные оральные контрацептивы больше года, то организм уже перестроился на новый гормональный баланс, без овуляций и месячных. А после отмены ОК организму нужно восстановить нормальную работу гипофиза, репродуктивной системы и других органов.

Женщинам старше тридцати лет потребуется больше времени на достижение гормонального равновесия и нормализацию цикла, чем двадцатипятилетним, в силу того, что все биохимические процессы начинают замедляться. Иногда может пройти полгода, прежде чем цикл восстановится, если не принять мер.

У 2 % женщин, принимавших ОК продолжительное время, может проявиться аменорея – отсутствие месячных. Даже после отмены противозачаточных таблеток овуляция не происходит, цикл не восстанавливается.

Соответственно, зачатие невозможно. В этом случае на помощь придут мягкие натуральные препараты для восстановления естественного цикла за счет нормализации работы гипофиза.

К ним, например, относится экстракт витекса.

Практически у всех женщин прием комбинированных оральных контрацептивов вызывает дефицит витаминов и минералов, которые участвуют в работе репродуктивной системы.

Их нехватка также мешает наступлению беременности.

А прием этих витаминов и минералов после отмены КОК, наоборот, ведет к восстановлению работы яичников, нормализации менструального цикла и к наступлению беременности. Перечислим основные из них.

Антиоксиданты: витамины Е и С, селен

«Собственные» антиоксиданты организма синтезируются на первых стадиях по той же схеме, что и гормоны ФСГ и ЛГ. Поэтому при приеме оральных контрацептивов подавляется и выработка естественных антиоксидантов. Организм для защиты от свободных радикалов начинает активно использовать витамины С и Е, а также селен.

Вместе с тем витамины С и Е требуются для нормальной работы яичников, созревания яйцеклеток, а также для нарастания слоя эндометрия. Поэтому после отмены КОК необходимо пополнить истощенный запас витаминов С и Е. Селен, в свою очередь, участвует в синтезе собственных антиоксидантов, защите яичников от заболеваний, а также поддерживает нормальную работу щитовидной железы.

Его недостаток может вызвать воспалительные процессы в яичниках и эндокринные нарушения.

Витамин В6

Гормоны, входящие в состав оральных контрацептивов, заметно ухудшают усвоение витамина В6 из ЖКТ. В результате все женщины, принимающие ОК, испытывают дефицит этого вещества.

Витамин В6 требуется, в частности, для контроля уровня стресса и регуляции биоритмов (при высоком уровне тревожности и расстройствах сна уменьшается как половое влечение, так и вероятность наступления беременности).

Также витамин В6 входит в качестве ключевого партнера в 100 ферментных реакций, многие из которых должны интенсивно протекать при оплодотворении яйцеклетки. Кроме того, он требуется для защиты крови от повышенного тромбообразования (одно из негативных последствий приема ОК).

Фолиевая кислота (витамин В9)

Усвоение фолиевой кислоты также ухудшается в присутствии ОК. Недостаток фолиевой кислоты приводит к нечувствительности тканей яичников и матки к гормонам, из-за чего нарушается правильное течение цикла и созревание эндометрия. Кроме того, при нехватке фолиевой кислоты состав слизи во влагалище становится неблагоприятным для сперматозоидов, и они быстро гибнут.

Также очень важна фолиевая кислота для эмбриона с первых часов зачатия – от нее во многом зависит возможность деления и адекватного роста клеток. При нехватке фолиевой кислоты на первых неделях внутриутробного развития высока вероятность дефектов нервной трубки ребенка.

Поэтому фолиевую кислоту рекомендуют при подготовке к зачатию даже тем женщинам, которые не использовали ОК.

Магний

Магний участвует в метаболизме основных активных веществ, входящих в состав контрацептивов. Поэтому его расход при приеме ОК выше, чем обычно.

При этом магний участвует практически во всех реакциях, связанных с передачей нервных импульсов, сокращением мышц. Его недостаток вызывает повышение артериального давления, рост чувства подавленности и тревоги, мышечную слабость.

Все эти состояния – сигнал для организма о том, что сейчас «не время заводить детей».

Все перечисленные витамины и минералы, а также экстракт витекса в необходимой дозировке содержатся в специальном комплексе для подготовке к беременности Прегнотон.

В Прегнотон входят и другие необходимые для женщины, планирующей зачатие, вещества: йод, витамин В2, цинк, аминокислота аргинин.

Они помогут нормализовать работу репродуктивной системы, чтобы беременность после отмены контрацептивов наступила как можно быстрее.

Признаки беременности после отмены ОК

Первые признаки беременности после отмены ОК ничем не отличаются от обычных признаков беременности: отсутствие месячных, повышение уровня ХГЧ – гормона, который вырабатывает оплодотворенная яйцеклетка.

Все остальные признаки беременности (повышение температуры, утренняя тошнота, боль в нижней части живота, мажущие кровяные выделения, головокружение, слабость и сонливость) проявляются индивидуально и далеко не у всех, судить по ним об успешном зачатии нельзя. Точно показать наступление беременности могут только анализ крови на уровень ХЧГ, УЗИ или экспресс-тест на беременность.

Материал подготовлен с использованием информации из статьи:

Кузнецова И.В. Подготовка к беременности женщин со сниженной фертильностью // Акушерство и гинекология. – 2014. – № 12.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Другие статьи по теме

Кровянистые выделения из влагалища и контрацепция. Это нормально или тревожный симптом

Незначительные кровянистые выделения из влагалища могут быть одним из побочных эффектов гормональной контрацепции, не только таблеток, но и ВМС. В основном, они со временем проходят, но в некоторых случаях могут сигнализировать о развитии патологии.

Опасны или нет кровянистые выделения из влагалища

Во время применения гормональной контрацепции (не только таблеток, но и внутриматочной гормональной спирали) возможны кровянистые выделения из влагалища и незначительные кровотечения.

Нужно проинформировать женщину об этом. Но, она также должна знать, что допустимы редкие единичные случаи кровянистых выделений из влагалища.

Только в таком случае они не являются следствием серьезных недугов и заболеваний репродуктивной системы. 

Когда подобные эпизоды повторяются и когда кровянистые выделения из влагалища становятся частыми и обильными, они превращаются в опасные кровотечения и являются как сигналом развития патологии, так и поводом для развития других заболеваний, например, анемии.

При развитии кровянистых выделений из влагалища необходимо срочно обратиться к гинекологу, чтобы исключить серьезные причины кровотечения, такие как, миома матки или патологии слизистой оболочки (эндометрия).

Миома матки

Женщины, которые принимают двухкомпонентные противозачаточные препараты, жалуются не только на кровянистые выделения из влагалища.

В начальном периоде применения таблеток часто возникают нерегулярные кровотечения. Такое кровотечение ошибочно называют месячными.

Оно называется кровотечением отмены, развивается в перерыве между приемом последней таблетки из упаковки и началом приема первой таблетки из следующей упаковки. 

Нерегулярные кровотечения отмены происходят чаще всего в первые месяцы приема КОК. Однако, организм, медленно приспосабливается к поставляемой дозе гормонов, а кровотечения становятся регулярными. Чаще всего они не такие обильные и менее болезненные, чем обычные менструации. 

Бывает, что более или менее интенсивные кровянистые выделения могут появиться после многих месяцев использования противозачаточных таблеток. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу, который проведет осмотр и назначит необходимую диагностику для оценки состояния репродуктивной системы женщины.

Кровянистые выделения и эффективность контрацепции

К сожалению, до сих пор не придумано идеального способа контрацепции. Следует иметь в виду, что ни один из предлагаемых методов не защищает женщин от нежелательной беременности на 100%. Все способы контрацепции имеют свои побочные эффекты. 

Некоторые методы предохранения от беременности, такие как ВМС, приводят к развитию кровянистых выделений из-за того, что расположены в полости матки.

Кровянистые выделения из влагалища при наличии спирали могут длиться в течение примерно полугода, пока организм к этому привыкнет к выделяющейся дозе гормона. Большинство женщин тревожит и беспокоит этот факт.

Это побочный эффект, но не опасный. И он не снижает эффективность данного метода контрацепции.

В течение первых трех месяцев применения комбинированных противозачаточных средств также возникают кровянистые выделения из влагалища. Несколько чаще эта проблема касается женщин, принимающих микродозированные препараты, то есть с самыми маленькими дозами гормона (20 мкг этинилэстрадиола) и курящих женщин.

Однако нет доказательств того, что появление кровотечения после таблеток связано с пониженной эффективностью терапии, включая те лекарства, которые содержат мельчайшие дозы гормонов.

Возникновение межменструальных кровотечений (между кровотечением отмены) не связано с изменением концентрации стероидных гормонов в крови пациенток.

Кровотечения

Что делать, когда появляются кровянистые выделения из влагалища

То, как женщина переносит данный метод контрацепции, зависит от ее организма и является индивидуальным. Одни испытывают дискомфорт и незначительные кровянистые выделения из влагалища во время приема таблеток, другие не ощущают никаких симптомов, хотя принимают такие же препараты.

Как правило, кровянистые выделения из влагалища самостоятельно проходят к концу третьего цикла. В большинстве случаев, они вызваны отшелушиванием слизистой оболочки матки, которая таким образом, изменяет свою нормальную толщину и адаптируется к состоянию, которое контролируется гормонами, не собственными, а доставленными из таблеток. 

Если кровянистые выделения из влагалища продолжаются в течение нескольких месяцев приема препаратов, то, скорее всего, это связано с изменениями слизистой оболочки под действием прогестинов. Эндометрий и кровеносные сосуды становятся более хрупкими, что приводит к нестандартным выделениям из влагалища. 

Если кровянистые выделения и кровотечения происходят часто, не исчезают, а усиливаются, необходимо обязательно обратиться к гинекологу, по его назначению нужно заменить таблетки на другие, которые имеют более высокую дозу эстрогена. 

Противозачаточные таблетки

Нерегулярный прием таблеток и курение увеличивает риск развития кровянистых выделений из влагалища. Нужно изменить свое поведение в сторону здорового образа жизни, это поможет справиться с такими неприятными явлениями.

Другой причиной кровотечений является инфекция шейки матки. Прием противозачаточных пероральных препаратов сам по себе никогда не вызывает инфекцию шейки матки, а вот заражению способствует, потому что нет барьерной защиты, которая предохраняет от инфекций, передающихся половым путем. 

Нет безопасных инфекций, все инфекции приводят к поражению слизистой оболочки и, как следствие, кровянистым выделениям из влагалища, при дальнейшем развитии — воспалительным, спаечным, дегенеративным процессам, которые вызывают бесплодие. А заражение вирусом папилломы человека часто вызывает рак шейки матки.

Внешние факторы оказывают большое влияние на организм женщины. Усталость, стресс, недостаток сна, изменения климата, изнурительная работа – все это может нарушать работу организма, способствовать гормональным колебаниям и появлению кровянистых выделений из влагалища.

Кровотечения из половых путей всегда являются причиной беспокойства и неопределенности. Нужно знать только одно: не имеет значения, когда появляются неприятные симптомы, сразу, в начале применения таблеток, или позже, уже во время применения следующей упаковки. 

В любом случае, при появлении кровянистых выделений из влагалища, необходимо обратиться к гинекологу, который установит возможную причину кровотечения и предложит пути решения. В ситуации, когда проблема более серьезная, направит на необходимые исследования и назначит соответствующее лечение.

Оральные контрацептивы, кровотечения и овуляция. Как разобраться?

В современном мире существует множество видов контрацепции, что является вопросом личного выбора. Если вы сексуально активная гетеросексуальная женщина, то имеет смысл рассмотреть возможность использования оральных контрацептивов.

Оральные контрацептивы (ОК) — это специальные гормональные медицинские препараты, принимающиеся внутрь через рот, чтобы избежать нежелательной беременности.

На самом деле же их функции этим не ограничиваются, и нередко ОК назначаются врачами для облегчения других состояний, например, при слишком болезненных месячных или для лечения акне.

Как ОК работают?

Яичники ответственны за выработку женских гормонов эстрогена и прогестина. Оба этих гормона могут быть искусственно синтезированы человеком и используются в контрацепции.

Работа ОК основана на содержащихся в них гормонов. Самый распространенный тип ОК в таблетках это комбинированные ОК, содержащие в себе синтезированные человеком (искусственные) гормоны эстроген и прогестин.

• Во время естественного менструального цикла без приема ОК уровень гормонов репродуктивной системы естественным образом растет и падает на протяжении цикла, вызывая ежемесячные изменения, подготавливающие женское тело к потенциальной беременности: подготавливают и выпускают яйцеклетку, а также подготавливают матку к её потенциальному прикреплению после оплодотворения.
• Повышение уровня эстрогена и прогестина в крови приводит к тому, что яичники не выпускают готовую к оплодотворению яйцеклетку и таким образом, сперме будет нечего оплодотворять.
• Прогестин также влияет на цервикальную слизь, которая становится более плотной и препятствует проникновению спермы в матку.
• Таким образом, если вы принимаете ОК в соответствии с инструкцией и достаточное время, то овуляция не происходит, поскольку действие ОК основано на отмене «цикла», что значит отмену ежемесячной овуляции и роста эндометриального слоя матки, характерных для естественного менструального цикла.

Месячные и кровотечение отмены: в чем разница?

Обычно одна упаковка ОК рассчитана на приём в течение одного месяца, а кровотечение происходит в конце приёма одной упаковки. В эти дни таблетки не принимаются или принимаются неактивные таблетки, которые не содержат гормонов. Такое кровотечение скорее всего будет отличаться от обычной менструации и называется кровотечением отмены.

Кровотечение отмены и менструация — это разные вещи. Такое кровотечение называют «кровотечением отмены» в связи с тем, что оно возникает, когда женщина не получает гормональный препарат.

Падение уровня гормонов вызывает отторжение эндометриального (слизистого) слоя матки, что и вызывает кровотечение.

Чаще всего такое кровотечение более легкое, потому что при приеме ОК эндометриальный слой матки растет менее активно, чем при обычном цикле.

Какое кровотечение должно быть при приеме ОК?

Реакция организма на ОК зависит от естественного уровня гормонов в вашем теле и от типа ОК, который вы принимали. Типичная пачка монофазных ОК (в которых количество гормонов одинаково в каждой принимаемой активной таблетке) содержит 21 активную таблетку и 7 неактивных, «пустышек».

Во время приёма последних 7 пустых таблеток происходит кровотечение отмены. Чаще всего оно начинается на второй день приема плацебо. Обычно такое кровотечение менее обильно и длится меньше. Бывает, что кровотечение продолжается пару дней после начала приема активных таблеток из следующей упаковки.

У порядка 10% женщин есть только мажущие выделения.

По мере приема ОК характер кровотечения имеет тенденцию становиться менее интенсивным и продолжительным.

Отсутствие кровотечения может также быть признаком беременности, особенно если вы пропускали таблетки. Если у вас есть повод беспокоиться, сделайте тест на беременность и обратитесь ко врачу за консультацией.

Кровотечения во время приёма активных таблеток

При приеме типичных комбинированных ОК, рассчитанных на 28 дней, нередко случается так, что кровотечение начинается посередине приема активных таблеток. Такое кровотечение называется прорывным кровотечением.

Это явление характерно для первых трех недель приема ОК, когда тело приспосабливается к новому уровню гормонов в крови.

Это не значит, что таблетки не работают и в подавляющем большинстве случаев не является причиной для беспокойства, и чаще всего такие кровотечения пропадают в течение пары месяцев регулярного приема ОК и являются побочным эффектом. Такие кровотечения никак не влияют на контрацептивную эффективность препарата.

В некоторых случаях может потребоваться смена ОК на те, которые содержат другой уровень гормонов: врачи стараются назначать в первую очередь препараты, содержащие минимальное количество эстрогена и назначают таблетки с более высоким его содержанием только в случаях, когда такое прорывное кровотечение продолжает случаться на постоянной основе.

Иногда небольшие кровянистые выделения могут быть связаны с падением уровня гормонов, вызванных пропуском активной таблетки

Можно ли принимать ОК, чтобы не было ежемесячного кровотечения?

Да, можно, если вы принимаете монофазный комбинированный ОК, каждый блистер которого обычно рассчитан на 28 дней (в таких ОК каждая активная таблетка содержит в себе одинаковое количество гормонов, тип препарата всегда указан в инструкции).

Если вы хотите, чтобы в этом месяце у вас не было кровотечения отмены, то в первый день начала приема таблеток-пустышек вместо них надо начать следующую упаковку ОК с первой действующей таблетки.

Если вы хотите пропить подряд больше, чем три упаковки активных таблеток, то необходимо предварительно проконсультироваться с вашим гинекологом.

Если нет кровотечения отмены после ОК

ОК являются высокоэффективными средствами контрацепции, и если вы принимали таблетки в соответствии с инструкцией и не пропускали их, то вероятность того, что вы беременны минимальна. Тем не менее, если у вас не было кровотечений отмены два раза подряд, необходимо проконсультироваться со врачом и сделать тест на беременность, особенно если вы пропускали две или более таблетки.

Новинет® : инструкция по применению

При  наличии любого из  нижеперечисленных  состояний, в каждом случае  индивидуально оцениваются преимущества или возможные отрицательные  эффекты  пероральных противозачаточных средств. Этот вопрос необходимо обсудить  с пациенткой, которая после получения нужной информации примет окончательное решение о том, хочет ли она принимать противозачаточные таблетки или нет.

• Состояние женщины необходимо тщательно  контролировать. В случае ухудшения, обострения или появления любого из перечисленных  состояний на фоне приема препарата, следует прекратить прием препарата и перейти к другому, негормональному методу  контрацепции:
• — нарушение свертываемости крови
• — все  заболевания, связанные с повышенным риском развития нарушения  кровообращения: латентная или  явная  сердечная недостаточность, почечная недостаточность, а также  наличие этих заболеваний в анамнезе
• — наличие  эпилепсии, в том числе  в анамнезе
• — наличие мигрени,  в том числе  в анамнезе
• — холелитиаз в анамнезе
• — наличие одного из факторов риска развития эстроген-зависимых опухолей, эстроген-чувствительных гинекологических заболеваний, таких, как фиброма и эндометриоз
• — сахарный диабет
• — наличие тяжелой депрессии, в том числе  в анамнезе. Если  депрессия связана с  нарушением обмена  триптофана,  то с целью коррекции можно применять  витамин В6
• — серповидноклеточная анемия,  так как в  отдельных случаях (например, инфекции,  гипоксия)   эстроген-содержащие препараты  при этой патологии могут провоцировать явления тромбоэмболии
• — если появляются  отклонения в  функциональных  лабораторных параметрах  печени, тогда прием препарата  необходимо прекратить.

Тромбоэмболические заболевания

Данные эпидемиологических исследований  доказали, что имеется связь  между приемом  пероральных  гормональных противозачаточных средств и повышением  риска  артериальных и венозных тромботических и тромбоэмболических заболеваний, таких, как инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Эти состояния встречаются редко.

Доказан повышенный риск  венозных тромбоэмболических  заболеваний, но он значительно меньше, чем при беременности (60 случаев на 100 000 беременностей).

Частота  спонтанного появления новых случаев венозных тромбоэмболических заболеваний у здоровых небеременных женщин,  не принимающих  пероральные  противозачаточные средства, составляет  около 5 случаев на 100 000 женщин в год.

При применении препаратов  второго поколения – 15 случаев на 100 тысяч женщин в год, а при применении препаратов третьего поколения – 25 случаев на 100 тысяч женщин в год. Вероятность появления венозных тромбоэмболических заболеваний повышается  с возрастом и при наличии других факторов  риска (например, ожирение).

1. Риск развития артериальной и/или венозной тромбоэмболии увеличивается при следующих состояниях:
2. — с возрастом
3. — при курении (интенсивное курение и возраст женщин старше 35 лет является повышенным риском)
4. — при наличии в  семейном  анамнезе тромбоэмболических заболеваний  (например,  у родителей,  брата или сестры). Если имеется  подозрение  на наследственную предрасположенность, то необходимо перед применением препарата проконсультироваться со специалистом
5. — при ожирении  (индекс массы тела выше 30 кг/м2)
6. —  при дислипопротеинемиях
7. — при гипертонии
8. — при заболеваниях клапанов сердца
9. — при фибрилляции предсердий
10. — при сахарном диабете

— при длительной иммобилизации, обширном хирургическом вмешательстве, операции на нижних конечностях или обширной  травме. В этих случаях рекомендуется прекратить прием пероральных контрацептивов (как минимум за 4 недели до плановой операции) и не возобновлять его до истечения двух недель после полного восстановления.

• В послеродовом периоде следует учитывать возможное повышение риска развития тромбоэмболии.
• Заболевания,  при которых могут иметь  место нарушения кровообращения, как например, сахарный диабет, системная  красная  волчанка, гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона, неспецифический  язвенный колит, серповидноклеточная анемия, представляют собой повышенный риск образования венозных тромбоэмболических заболеваний.
• При приступах  мигрени прием препарата следует прекратить.
• Врожденные  или приобретенные биохимические  дефекты, которые повышают риск образования артериальных или венозных тромбоэмболических заболеваний: резистентность к активированному протеину С (АПС), гиперхромоцистеинемия, дефицит антитромбина-III, дефицит протеинов С и S, наличие  антифосфолипидных антител (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).
• При оценке соотношения преимуществ и риска приема препарата надо иметь в виду, что целенаправленное лечение фоновых заболеваний  снижает риск образования тромбоэмболии, а также, что риск  развития  тромбоэмболии больше при беременности, чем при применении противозачаточных таблеток.
• Симптомы, свидетельствующие о развитии тромбоза, включают:
• — внезапная сильная боль в груди, которая  иррадиирует в  левую руку
• — внезапная одышка
• — любая необычная, сильная головная боль, продолжающаяся долгое время или появляющаяся впервые, особенно, если сочетается со следующими признаками: внезапная частичная или полная утрата зрения,  диплопия, афазия, головокружение, коллапс, который может  появляться с фокальной  эпилепсией, слабость или  выраженное онемение  половины тела, двигательные  нарушения, сильная  односторонняя боль в  икроножной мышце, острый живот.

Онкологические заболевания

Эстроген-содержащие  гормональные контрацептивы  способствуют росту  половых гормонозависимых опухолей, поэтому при наличии таких опухолей,  применение  гормональных  противозачаточных средств  противопоказано.

Был проведен ряд исследований для выявления связи между применением  пероральных контрацептивов и частотой возникновения рака эндометрия, шейки матки и молочных желез. По  результатам исследований, прием пероральных гормональных противозачаточных средств  обеспечивает существенную защиту от рака яичников и эндометрия.

В некоторых исследованиях сообщали об  увеличении числа случаев рака шейки матки у женщин,  которые долгое время принимали пероральные контрацептивы, но результаты  исследований достаточно  противоречивы.

Мета-анализ  54 фармако-эпидемиологических исследований  показал, что имеется относительное повышение опасности  рака молочных  желез  среди  женщин, принимающих пероральные контрацептивы, но в этих случаях рак молочных желез был выявлен раньше, вероятно из-за регулярного медицинского контроля.

Рак молочной железы встречается редко  среди  женщин моложе 40 лет, независимо от того,  принимают  они комбинированные пероральные контрацептивы или нет.  Риск  развития рака молочных желез увеличивается  с возрастом.

  Количество случаев рака молочных  желез невелико среди  женщин, принимающих  гормональные противозачаточные средства,  и  применение таблеток может явиться лишь одним из многих факторов риска.

Женщину необходимо информировать о возможности риска развития рака молочных  желез и решение о приеме таблеток, должно быть принято после оценки соотношения пользы и риска (защита от рака яичника и эндометрия).

В редких случаях при длительном использовании пероральных контрацептивов были обнаружены доброкачественные и злокачественные опухоли печени. Это может  явиться дифференциально-диагностическим вопросом при наличии болей в животе, которые могут быть признаком увеличения размера печени   или внутрибрюшного кровотечения.

Медицинское обследование

Перед началом назначения противозачаточных таблеток, врач должен  собрать подробный семейный и личный анамнез,  провести медицинское обследование, руководствуясь противопоказаниями и предостережениями; данную процедуру следует повторять при приеме КОК не менее одного раза в год.

Периодические медицинские обследования важны потому, что заболевания, являющиеся противопоказаниями к приему КОК (например, преходящее нарушение мозгового кровообращения) или факторы риска (например, наличие у членов семьи венозного или артериального тромбозов) могут впервые проявиться во время приема КОК.

Частота проведения и перечень исследований должны быть подобраны индивидуально для каждой женщины, но в любом случае особое внимание следует уделять измерению артериального давления, исследованию молочных желез, органов брюшной полости и малого таза, включая цитологическое исследование шейки матки и соответствующие лабораторные тесты.

Необходимо проинформировать женщину о том, что пероральные контрацептивы не защищают от ВИЧ (СПИД) и других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).

Изменения показателей лабораторных исследований

Использование пероральных контрацептивов, из-за наличия в них эстрогенного компонента, может повлиять на результаты ряда лабораторных исследований, в том числе, функциональных тестов печени, почек, надпочечников и щитовидной железы, параметров свертывания крови и фибринолиза, содержания липопротеинов и транспортных белков в плазме крови.

Хлоазмы

В некоторых случаях на фоне приема пероральных контрацептивов развиваются хлоазмы, особенно у женщин, у которых  хлоазмы  встречались во время  беременности. Женщинам, находящимся в группе риска, следует воздерживаться от воздействия ультрафиолетовых лучей и солнца во время приема таблеток.

1. Беременность и лактация
2. Проведенные фармако-эпидемиологические исследования  доказали, что частота врожденных пороков развития у новорожденных, матери которых  принимали гормональные противозачаточные таблетки до беременности, не увеличивается,  не выявлено тератогенного действия препарата, если женщина принимала таблетки в ранние сроки беременности.
3. Лактация: гормональные противозачаточные средства могут привести к снижению количества грудного молока, и изменению его состава, в небольшой степени препарат  переходит в материнское молоко, поэтому применение его  во время кормления грудью противопоказано.
4. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами
5. Исследований, изучающих влияние препарата на способность управления  автомобилем  и на работу с механизмами с повышенным риском травматизма, не проводилось.