Геморрой 3 степени (стадии): причины, симптомы, как лечить острый и хронический

Над статьей доктора Куракина Александра Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 1 ноября 2017Обновлено 1 декабря 2021

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу взрослого населения России [1]. При геморрое геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, выпадать. Многие путают эти два понятия: геморроидальные узлы есть у каждого человека, но это не означает, что он болен.

Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений.

Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего.

Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом.

С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.

Причины геморроя:

• Нездоровые пищевые привычки (фаст-фуды, острая, кислая, соленая еда);
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Частые запоры или поносы;
• Беременность и роды;
• Долгое сидение («сидячая» работа, сидение за компьютером, вождение автомобиля и т. п.);
• Тяжелые физические нагрузки;
• Наследственный фактор.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.

От более значимых к менее значимым:

• Кровь. От помарок алой крови на бумаге до обильного кровотечения при обострении. Очень важный симптом. Он также может присутствовать и при других очень серьезных заболеваниях, например, при полипах, новообразованиях и др. Около 90% случаев ректальных кровотечений связаны с геморроидальной болезнью.
• Выпадение. Характерно только для внутреннего или комбинированного геморроя.
• Увеличение наружных узлов.
• Дискомфорт в области ануса.
• Болевой синдром. Болевой синдром достаточно редок, проявляется только при обострении.

Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:

• Сосудистый механизм: происходит нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

1. Острое нарушение кровообращения бывает при остром геморрое. Происходит образование тромбов в геморроидальных сплетениях, или наоборот, они переполнятся кровью, при этом значительно повышается кровоточивость геморроидальных узлов.
2. Хроническое нарушение кровообращения существует постоянно. Клинически выражается в умеренной кровоточивости узлов.

• Механизм дистрофического изменения связочного аппарата: дистрофия связок геморроидальных сплетений возникает при значительном увеличении геморроидальных сплетений, происходит выпадение. На 3-4 стадии процессы дистрофии являются необратимыми и постоянно прогрессируют. 

По форме

1. Наружный: происходит увеличение наружного геморроидального сплетения. По внешнему виду узлы напоминают мягкие «шишечки» синеватого цвета, расположенные под кожей рядом с анусом. При обострении могут становиться плотными, болезненными.
2. Внутренний: происходит увеличение внутренних геморроидальных сплетений, которые расположены в анальном канале под слизистой оболочкой. На 1 стадии обнаруживаются только при обследовании (ректоскопии, аноскопии). На 3-4 стадии видны во время выпадения.
3. Комбинированный: из-за тесной связи кровотока наружные узлы увеличиваются вместе с внутренними [2], [3], [4]. 

Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.

По течению

• 1 степени — представлено тромбированными узлами без воспалительных явлений;
• 2 степени — помимо тромбоза присоединяется воспаление кожи;
• 3 степени — воспаление переходит на подкожную клетчатку, появляется отек кожи области ануса, при этом слизистая оболочка над узлами может некротизироваться. Острое течение может также проявляться обильным кровотечением из внутренних узлов.

2. Хроническое течение

• На 1 стадии геморроя появляется выделение крови из ануса;
• На 2 стадии присоединяется выпадение узлов, которые вправляются самостоятельно;
• На 3 стадии самостоятельно узлы не вправляются, требуют ручного пособия;
• На 4 стадии узлы достигают огромных размеров и уже совсем не вправляются.

 

• Некроз слизистой узла;
• Парапроктит;
• Ущемление геморроидальных узлов при выпадении. Когда выпавшие узлы не смогли самостоятельно вправиться, они сдавливаются сфинктером. Возникает при 3-4 стадии геморроя.
• Анемия возникает вследствие ректального кровотечения на любой стадии геморроя.

Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:

• Проблемы пищеварения (запоры, поносы);
• Гиподинамия;
• Беременность и роды;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Неправильное питание (употребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя) [1], [2], [5].

2. Осмотр колопроктолога

На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:

• Наличие воспалительных процессов, рубцов кожи области ануса;
• Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние наружных геморроидальных узлов;
• Если узлы выпадают, определяют состояние слизистой, оценивают возможность их вправления [1], [2], [5];
• Пальцевое исследование.

• Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера [[1], [2], [7]].
• 3. Аноскопия
• Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.
• 4. Ректоскопия

Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Является дополнительным методом обследования. Показана в случае наследственной предрасположенности к новообразованиям толстого кишечника, а после 50 лет всем без исключения [8], [9].

6. Оценка состояния функции сфинктера

Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.

1. Консервативное
2. Малоинвазивное
3. Хирургическое

Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.

Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.

• В случае кровоточащего геморроя применяют: местно ректальные свечи (Релиф, Натальсид и т.п.), флеботоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа).
• При болях, отеке, тромбозе узлов: НПВС, флеботоники, местно свечи или мази с противовоспалительными компонентами (Проктогливенол, Нигепан и др.)

Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:

• методы, которые уменьшают приток крови к геморроидальным сплетениям;
• методы, которые уменьшают их размер.

1. Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.
2. Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.
3. Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.
4. Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.

 

• Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.
• Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.

При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).

  

1. Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.
2. Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.

Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора.

В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным.

Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.

 

• Дезартеризация с лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Применяется со 2 по 4 стадии.

Противопоказания: те же, что и при лигировании.

Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).

Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.

  

• Хирургическое лечение
• В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.

Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.

Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:

• выраженные боли после операции (требующие применения сильных анальгетиков);
• множество осложнений, которые практически не встречаются при малоинвазивном лечении;
• длительный период нетрудоспособности (до 2 месяцев) и восстановительный период (до 1 года);
• для проведения операции требуется хорошая анестезия. Многие малоинвазивные методики можно применять без анестезии (фотокоагуляция, склерозирование, лигирование).

Геморроидэктомия бывает:

• Открытая, при которой раны ведутся открыто;
• Закрытая, при которой раны либо ушиваются, либо запаиваются электрохирургическим аппаратом;
• Подслизистая. Представляет собой удаление только геморроидального сплетения, без слизистой оболочки над ним. Методика очень кропотливая и практически не дает преимуществ перед открытой и закрытой геморроидэктомией, поэтому применяется редко.

Закрытая геморроидэктомия

 

В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.

• Геморроидопексия по Лонгу.

Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.

Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.

 

Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде применяют:

• Промывание области ануса растворами антисептиков;
• Повязки с мазями на основе противовоспалительных и заживляющих компонентов;
• Диету с богатым содержанием клетчатки;
• Слабительные препараты.

• Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• Устранение запоров;
• Соблюдение режима труда и отдыха;
• При первых симптомах геморроя необходимо обратиться к врачу;
• Лечение заболевания на ранних стадиях проводится более щадящими методами, что позволяет не только улучшить результат лечения и уменьшить вероятность осложнений, но и сократить период реабилитации, а значит, и финансовые затраты пациента [2], [7], [10]

Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.

Все это позволяет добиться выздоровления в 98-100% случаев.

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012. С. 64-89
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Литтера, 2010. С. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183
3. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988. С. 232-255
4. Sutherland L.M., Burchard A.K., Matsuda K., et al. A systematic review of stapled hemorrhoidectomy. Arch Surg. 2002; 137: 1395–406
5. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006. С.79-82, 94
6. Church J.M. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. Dis Colon Rectum. 1991; 34: 391–5
7. Rex D.K., Bond J.H., Winawer S., et al. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1296–308
8. Marvin L. Corman, M.D. Colon and Rectal Surgery. Lippincott. 2005. Р. 177-255
9. Varut Lohsiriwat. World J Gastroenterol. 2015 Aug 21; 21(31): 9245–9252
10. Ming-Yao Su, Cheng-Tang Chiu, Wei-Pin Lin, Chen-Ming Hsu, and Pang-Chi Chen. Long-term outcome and efficacy of endoscopic hemorrhoid ligation for symptomatic internal hemorrhoids. World J Gastroenterol. 2011 May 21; 17(19): 2431–2436

Хронический геморрой, симптомы и лечение, степени хронического внутреннего (комбинированного) геморроя

Среди всех колопроктологических заболеваний на долю геморроя приходится минимум 40%. При этом каждый десятый взрослый человек имеет признаки данной болезни, а каждый третий нуждается в хирургическом лечении. 1

Геморрой является вялотекущим хроническим заболеванием с периодическими обострениями. При хроническом течении болезнь практически никак себя не проявляет до тех пор, пока не наступает период обострения. В этом случае пациента беспокоят выраженные симптомы, которые влияют на качество жизни.

Причины заболевания

Геморрой развивается из‑за нарушения баланса между притоком и оттоком крови по сосудам прямой кишки. Последние образуют между собой густую сеть, которую также называют геморроидальным сплетением.

Эти сосуды очень чувствительны к различным изменениям кровообращения, поэтому при их появлении быстро расширяются и деформируются. Важную роль в развитии геморроя играют также мышечно‑дистрофические нарушения.

По мере прогрессирования геморроя связки и мышцы, которые удерживают расширенные сосуды, ослабевают под тяжестью их веса. В результате геморроидальные узлы начинают выпадать наружу.

Также имеются факторы риска, которые в той или иной степени увеличивают риск развития геморроя.

• Лишний вес.
• Беременность и роды.
• Неправильное питание.
• Злоупотребление алкоголем.
• Тяжелая физическая работа.
• Малоподвижный образ жизни и др.

Также известно, что предрасположенность к геморрою передается по наследству.2 Именно поэтому люди, близким родственникам которых уже был поставлен диагноз хронический геморрой, должны внимательно относиться к своему здоровью и по максимуму исключить воздействие провоцирующих факторов.

Клиническая картина характеризуется степенью выраженности изменений в сосудах геморроидального сплетения.

На 1 стадии хронического геморроя выраженные симптомы отсутствуют или малозаметны. Как правило, большинство пациентов беспокоит небольшое кровотечение во время дефекации. Также может отмечаться умеренный дискомфорт в области заднего прохода, ощущение инородного предмета в прямой кишке, неприятные ощущения после опорожнения кишечника.

На 2 стадии, кроме кровотечения появляется еще один важный симптом хронического геморроя — выпадение узлов. Как правило, это происходит при увеличении внутрибрюшного давления во время натуживания, подъема тяжестей и др. При этом выпавшие узлы самостоятельно вправляются обратно.

На 3 стадии увеличенные геморроидальные узлы выпадают при любом повышении внутрибрюшного давления, например, при смехе или кашле и вправить их можно только ручным способом.

Кроме того, в перианальной области и нижнем отделе прямой кишки развивается воспалительный процесс, при котором отмечается отечность и покраснение кожи, а также сильный зуд.

На 3 стадии хронического геморроя узлы увеличиваются в размерах и причиняют пациенту сильную боль.

На 4 стадии узлы постоянно находятся за пределами анального отверстия и выпадают даже после вправления. Такие изменения в первую очередь опасны серьезными осложнениями в виде ущемления или тромбоза узлов, обильного кровотечения, парапроктита. При их появлении пациент нуждается в экстренной медицинской помощи. 3

Все пациенты с любыми стадиями заболевания нуждаются в консультации проктолога или колопроктолога. Для того чтобы подобрать эффективное лечение хронического геморроя, специалист должен оценить симптомы, провести визуальный осмотр аноректальной области, выполнить пальцевое ректальное исследование и назначить дополнительные методы обследования. К последним относятся:

Аноскопия.

Ректоскопия.

Колоноскопия.

Ирригоскопия.

С помощью этих методов диагностики можно визуально оценить состояние слизистой оболочки разных отделов толстого кишечника и отличить геморрой от других заболеваний, которые протекают с похожей клинической картиной. Также в план диагностики входят стандартные лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма и др.).

Выбор методов лечения будет зависеть от стадии хронического геморроя. Независимо от степени тяжести, характера течения (острый или хронический) и стадии, в план терапии включается специальная диета. Она подразумевает употребление достаточного количества жидкости и пищевых волокон. Эти мероприятия помогут избежать запоров и повысить эффективность лечения.

Для устранения симптомов хронического геморроя назначается медикаментозная терапия. Она также позволяет предупредить обострения, снизить риск развития осложнений и подготовиться к операции. Это могут быть противовоспалительные, гемостатические препараты, ангиопротекторы и др. Терапия включает как системные, так и местные препараты (свечи, мази, гели).

2

При лечении хронического кровоточащего геморроя может применяться препарат Натальсид®.Он выпускается в виде суппозиториев и содержит активный компонент альгинат натрия. Это вещество природного происхождения обладает противовоспалительным, гемостатическим и репаративным действием.

Натальсид® можно применять взрослым и детям, старше 14 лет, а также в период беременности и грудного вскармливания.Рекомендуемая дозировка составляет 1 суппозиторий 2 раза в сутки.

Препарат обладает хорошим профилем безопасности — из списка побочных эффектов отмечаются только возможные аллергические реакции, а список противопоказаний к применению минимален (дети до 14 лет, аллергия к компонентам препарата).

При неэффективности консервативной терапии, а также при тяжелом течении геморроя применяются оперативные вмешательства. Это могут быть как малоинвазивные методы, так и классические операции. После проведенного лечения врач составит список рекомендаций, которые помогут закрепить достигнутые результаты и предупредить рецидив заболевания.

Список литературы

Остались вопросы?

Если вы не нашли ответ на свой вопрос вы можете задать его через форму обратной связи.

Геморрой 3 стадии: лечение, симптомы, диагностика

Геморрой – это сосудистое заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен анального отверстия и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов, склонных к воспалению и выпадению.

Болезнь относится к наиболее распространенным сосудистым патологиям, которой подвержены до 10% населения в мире, а среди проктологических заболеваний геморрой – безусловный лидер. В своем развитии болезнь проходит несколько стадий.

Геморрой третьей стадии – это серьезная патология, которая требует немедленного лечения и часто приводит к серьезным осложнениям.

Переход заболевания в третью стадию происходит по нескольким причинам, основные из которых – некачественная терапия начальной стадии болезни, либо ее отсутствие.

Симптомы геморроя 3 стадии

Третья стадия болезни характеризуется выраженными симптомами:

• Сильный дискомфорт в области анального отверстия, зуд, жжение.
• Выпадение геморроидальных узлов, которые самостоятельно не вправляются и их трудно вправить в кишку, что возникает вследствие растяжения мышц и связок, а также из-за больших размеров узлов.
• Сильная боль во время дефекации и после нее, при выпадении узла боль становится постоянной.
• Кровотечения из кавернозных сплетений носит постоянный и сильный характер. На данном этапе может развиться анемия от постоянной кровопотери.
• Развитие воспаления и отека анального отверстия и окружающих тканей, на этом фоне велик риск развития бактериальной инфекции.
• Развитие осложнений геморроя – анальных трещин и свищей.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме с постоянными обострениями.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания не представляет сложности для врача. Наличие и стадия болезни выявляется уже при проведении мануального осмотра и инструментального обследования прямой кишки с помощью аноскопа или ректороманоскопа.

При подозрении на наличие воспалительных заболеваний или опухолевых процессов в кишечнике врач может назначить проведение колоноскопии, а также провести исследование крови и копрограмму.

На основании данных осмотра и обследования врач предложит схему лечения.

Лечение заболевания

Оперативное лечение не является 100% гарантией полного излечения без проведения поддерживающей медикаментозной терапии, коррекции образа жизни, рациона питания, увеличения физической активности и отказе от вредных привычек. Только комплексный подход позволит добиться качественного и длительного положительного результата лечения.

На базе медицинского центра «Лонга Вита» проводится диагностика и лечение всех форм геморроя с использованием современных методов терапии в проктологии. Современное диагностическое оборудование и специалисты с многолетним опытом работы гарантируют безупречный результат лечения.

Больше не нужно терпеть боль и испытывать постоянный дискомфорт. Обращайтесь в многопрофильный медицинский центр «Longa Vita» и наши специалисты максимально быстро, тактично и безболезненно решат Ваши деликатные проблемы. Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (812) 339-62-62 или с помощью формы онлайн записи на сайте.

Причины, стадии и лечение геморроя: симптомы и лечение у мужчин и женщин

Геморрой — это заболевание, характеризующееся расширением вен анального канала. Оно локализуется в области сплетения кавернозных сосудов прямой кишки. Формирующиеся геморроидальные узлы могут не выпадать наружу, однако воспаление присутствует всегда.

По своей природе патология связана с варикозом и тромбозом, но не является ни тем, ни другим. Мы разберемся, что такое геморрой, почему он появляется, можно ли от него избавиться навсегда.

 Что такое кавернозные сплетения?

Для понимания сути заболевания следует прояснить, какие сосуды расположены в анальном канале, какие из них подвержены гипертрофии. Прямую кишку снабжают кровью пять прямокишечных артерий, а венозная система образована тремя сплетениями. В комбинациях они образуют кавернозные сплетения, на которых появляются геморроидальные узлы.

Кавернозные сплетения	Участвующие прямокишечные артерии	Участвующие венозные сплетения
Внутренние	Верхняя	Подслизистое
Левая и правая средние	Подфасциальное
Наружные	Левая и правая нижние	Подкожное

Подслизистому слою прямой кишки характерно наличие нескольких кавернозных сплетений. Во время опорожнения они наполняются кровью и предотвращают повреждение анального канала. Также они ответственны за удержание каловых масс и обеспечивают надежное смыкание анального канала. Если один из этих узлов оказывается за пределами анального отверстия, говорят, что вылез геморрой.

Причины геморроя

В норме кавернозные сплетения регулярно наполняются кровью, после чего возвращаются в прежнее состояние. Развитию их гипертрофии и появлению узлов способствует процесс выпячивания венозной стенки.

Это обусловлено:

• нарушением кровообращения;
• формированием застоев крови;
• структурными изменениями в венах.

Однако для выяснения исходных причин заболевания нужно понять, из-за чего бывают подобные сосудистые нарушения. Располагающее условие — сидячий образ жизни, способствующий застою крови.

 Чаще всего провоцирующими факторами становятся хронические запоры и затяжной кашель. Геморрой может вылезти во время беременности или после резкого подъема тяжестей. Во всех случаях имеет место увеличение внутрибрюшного давления. Поэтому профилактика заболевания сводится к контролю этого давления.

Кто больше подвержен болезни: мужчины или женщины?

Мужчины более подвержены данному заболеванию. У женщин тазовые сосуды устойчивы к повышенному внутрибрюшному давлению. Такой запас прочности заложен природой в связи с реализацией репродуктивной функции. Тем не менее тяжелые роды нередко влекут за собой выпячивание геморроидальных узлов.

Дополнительный фактор риска для мужчин — тяжелая физическая работа. Они чаще женщин поднимают предметы, которые весят больше, чем может вынести организм.

Ожирение по мужскому типу — с отложениями в области живота — создает дополнительное давление в брюшной полости. Это тоже способно нарушить кровообращение и спровоцировать застои. Поэтому обладатели «пивного пуза» попадают в группу риска.

Чем отличается от варикоза и тромбоза?

Гипертрофию геморроидального узла часто называют варикозом, хотя это не совсем так. Под варикозом понимают ослабление соединительной ткани сосудов в целом. В данном случае рассматривается деформация именно вен кавернозных сплетений. Поэтому правильнее рассматривать геморрой как узкую разновидность варикоза.

Выпячиванию венозной стенки в кавернозных сплетениях способствует сидячий образ жизни. Варикоз в нижних конечностях развивается, когда человек, наоборот, много времени проводит на ногах.

Подобное состояние соотносят и с тромбозом. Это не схожие заболевания, но одно часто сопровождает другое. Тромбоз геморроидального узла — это осложнение нарушения кровообращения в нем.

Оно сопровождается некрозом окружающей кожи.

 Виды геморроя

Увеличение узла может быть наружным или внутренним. В первом случае он вылезает из анального отверстия и становится заметным невооруженному глазу. Образование, похожее на шишку, выстлано плоским эпителием. Оно продолжает наполняться кровью, и в результате в нем может сформироваться тромб.

Внутренний геморрой остается в прямой кишке. Долгое время он может не давать о себе знать. Человек замечает его, если появляются кровавые следы на туалетной бумаге после дефекации. При такой разновидности патологии бывает недержание кала.

Заболевание чаще всего протекает в хронической форме. При острой внутри узла появляется тромб, также возможно травмирование стенки сосуда. Эти две формы отличаются количеством стадий.

Стадии геморроя

В хронической форме выделяют четыре стадии появления новых симптомов по мере перехода от внутреннего геморроя к наружному:

• Узлы остаются внутри, случаются кровотечения. Обнаруживается при условии проведения аппаратной диагностики.
• Первые эпизоды выпадения узлов, втягивающихся обратно после акта дефекации. Бывают слизистые выделения, реже — анальный зуд.
• Учащенные эпизоды выпадения узлов с необходимостью ручного вправления.
• Узлы вправить невозможно. Возникают болевые ощущения, возможно недержание.

В острой форме стадии различают по сопутствующим процессам. На первой все ограничивается тромбозом, на второй добавляется воспаление узла, которое к третьей стадии распространяется на кожу и подкожную клетчатку.

 Симптомы заболевания

Первый признак патологии — дискомфорт в области анального отверстия. Человек может не осознавать, с чем связано это ощущение. По мере увеличения геморроидального узла возникают тяжесть и намек на присутствие инородного тела.

В дальнейшем, в зависимости от стадии, добавляются:

• Кровотечения. Интенсивность их обычно невелика (несколько капель после дефекации), но они присутствуют на всех стадиях. Иногда кровь обнаруживается непосредственно в каловых массах.
• Зуд. Условие его возникновения — выделение слизи, которая раздражает кожу в области заднего прохода. Интенсивность зависит от индивидуальной чувствительности, может отсутствовать вовсе.
• Боль. Вызвана ущемлением узлов при повышении внутрибрюшного давления. Возникает при опорожнении кишечника, подъеме тяжестей, кашле, смехе.

Выпячивание узлов наружу — наиболее очевидный симптом. С ним болевые ощущения появляются даже при ходьбе и смене положения тела.

Как проходит диагностика?

Обычно для постановки диагноза достаточно обычного осмотра и пальпации. Если узлы остаются внутри, применяется аноскопия. Проктолог вводит наконечник оптического прибора в прямую кишку (часто после нанесения анестетика) — это усиливает видимость на 12 см вглубь.

Для обнаружения наружного геморроидального узла необязательно обращаться к врачу — сделать это можно и дома. Однако проктолога все же стоит посетить для уточнения природы образования.

Дифференцированная диагностика проводится при подозрении на опухоль. Эндоскоп проникает на 25 см и выводит изображение на монитор. Под его контролем можно сделать биопсию.

 Лечение геморроя

Известно несколько методов лечения этого заболевания, выбор которых зависит от его вида и сопутствующих осложнений:

• Наружные средства — для снятия боли и воспаления.
• Препараты, размягчающие кал, — для снижения давления во время дефекации.
• Иссечение наружных узлов (лазерное, хирургическое) — при выявлении тромбоза.
• Лигирование резиновыми кольцами — для безоперационного удаления внутреннего геморроя.
• Инъекционная склеротерапия — для прекращения кровотечений из невыпавших узлов.

В большинстве случаев, особенно при своевременном обращении за медицинской помощью, симптоматического лечения бывает достаточно. Процедуры проводят дома — в комфортных для пациента условиях. К амбулаторным методам прибегают, если результат не достигнут.

Лечение в домашних условиях

Нужно подобрать препарат для нормализации стула. Запоры повышают давление, но поносы вызывают раздражение. Поэтому нельзя принимать такие лекарства без контроля врача. Он посоветует не только подходящее средство, но и допустимую дозировку.

Для лечения внутреннего геморроя назначают суппозитории. Они могут решать сразу несколько задач:

• снимать воспаление;
• избавлять от боли;
• останавливать кровотечение;
• препятствовать образованию тромбов;
• укреплять венозные стенки.

Процедура проводится дома, без участия медработников. Ввести свечу можно рукой или с помощью специального аппликатора. Также рекомендуется делать теплые ванночки, нормализующие кровообращение. Температура воды может варьироваться от 35 до 50 градусов.

Когда лучше применять наружное средство?

Если геморроидальные узлы оказываются снаружи, вводить свечи не очень удобно. Более предпочтительны в этом случае мази и кремы. Действие они оказывают то же самое, что и суппозитории.

Наносить средства нужно сразу на несколько зон:

• непосредственно на сам узел;
• на слизистую оболочку заднего прохода;
• на кожу снаружи.

Для этого тоже существуют специальные аппликаторы. Часто они производятся в форме колпачков, надеваемых на тюбик с мазью или кремом.

 Таблетки при таком заболевании малоэффективны. Если варикоз наблюдается и на других участках тела, врач может назначить ангиопротекторы для комплексной поддержки сосудов. Если же расширение вен наблюдается только в прямой кишке, местные средства более предпочтительны.