Облитерирующий эндартериит (по-другому тромбангиит, тромбангиоз или эндартериоз) относится к хроническим системным заболеваниям, поражающим мелкие кровеносные сосуды, причем чаще – артерии ног.
Патология развивается в несколько этапов, начинаясь с воспаления (панартериита), постепенного сужения просвета сосудов — постепенной облитерации и до полной закупорки, вызывающей спонтанное развитие гангрены и некроз тканей, лишенных кровоснабжения.
Несмотря на то, что эндартериит — нейродистрофическая патология, локализующаяся чаще на нижних конечностях, нередко одновременно выявляются изменения и в сосудах сердца, почек и даже головного мозга.
При этом тип облитерации симметричный – развивается на обеих ногах, а также обычно восходящий и сегментарный — от дистальных отделов кровяного русла к проксимальным, с чередованием участков полной закупорки сегментами сосудов, сохранивших просвет.
Чаще всего встречается у мужчин 35-50 лет, в группе риска – курильщики с многолетним стажем.
Патогенез
В основе механизма облитерирующего эндартериита лежат аллергические аутоиммунные реакции. В кровотоке обнаруживаются аутоантитела антиэластиновые, повышенное содержание иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.
Сенсибилизация стенки происходит в результате охлаждений, травм, воздействия химических либо лекарственных веществ.
Например, после отморожения в первые сутки в кровотоке повышается концентрация прессорных веществ и дальнейшая нормализация уровня катехоламинов, которая сопровождается спазмированием крупных сосудов и атонией капилляров, тромбозом артериальных и реже — венозных сосудов.
В результате длительных спазмов повышается их тонус и возникает полная окклюзия. Выраженные раздражители способны парализовать действие вазодилататоров, спровоцировать застой крови, что особенно опасно на фоне повышенной чувствительности стенок капилляров к различным стрессовым факторам.
Воспаление сосудов приводит к отёку адвентициального слоя, утолщению внутренней эластической мембраны и клеточной инфильтрации. В дальнейшем происходят фиброзные изменения в дистальных артериях, имеющих малый диаметр. Закупорка осуществляется за счет образования белого организованного тромба, состоящего из клеточных элементов.
Нарушения выражаются в виде окклюзии артерий и могут располагаться в области подошв, тыльной части стоп, в икроножных мышцах, что проявляется в виде сильной боли, ощущения холода, онемения, бледности, отсутствия пульса и вызвано раздражением нервных окончаний, накоплением в мышечных тканях продуктов метаболизма, недостатком питательных веществ и кислорода.
Развитие язвенно-некротических и гангренных процессов чаще вялотекущее, имеет слабо выраженные возможности к ограничению, могут осложнятся лимфангоитом с лимфаденитом.
Классификация
В зависимости от проявлений эндартериит нижних конечностей бывает:
- Первичный, с функциональной недостаточностью, проявляющейся быстро проходящими болями и жжением конечностей после длительной ходьбы, а также снижением пульсации артерий стопы.
- Субкомпенсированный – сопровождается нарастанием перемежающейся хромоты, трудно преодолеть даже несколько сотен метров, в областях ишемии нарушается рост волос, из-за паралитического расширения капилляров кожные покровы голеней багровеют, нет пульсации артерий стоп и голеней.
- Декомпенсированный – боль возникает даже в покое, невозможно пройти более 200 метров, начинается образование некротических язв и прогресссирование атрофии мышц.
- Некротический, сопровождающийся деструктивными изменениями (отеками, язвами), возможно начало влажной гангрены пальцев на стопе.
Облитерирующий тромбангиит Бюргера – разновидность эндартериита, отличающаяся ремиттирующем характером течения, нарастающей ишемией и мигрирующим тромбофлебитом. Заболевание начинается с аллергической реакции и повышения температуры тела. Системные изменения затрагивают сосуды кожи, мышц, костей, нервной системы и внутренних органов.
Причины
Запуску эндартериита предшествует множество факторов, к которым относят:
- сверхчувствительность к никотину;
- неврит;
- генетическая предрасположенность;
- повторные длительные охлаждения и обморожения конечностей;
- нарушение толерантности к глюкозе;
- гиперфункция надпочечников.
Симптомы эндартериита
Симптомы облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей проявляются преимущественно местными негативными реакциями, вызванными хронической ишемией – болезненностью, дискомфортом, а также:
- бледностью, пятнистостью или синюшностью покровов;
- повышенной утомляемостью ног;
- ослаблениями пульсации;
- судорогами;
- синдромом «холодных ног»;
- трофическими язвами;
- парестезиями — возникновением ощущения ползания мурашек, жжения, покалывания и пр.
Некротические изменения обычно начинаются на большом пальце ноги с характерной пятнистой синюшности в области незначительного ушиба, потёртости, ожога, повреждения во время педикюра.
Первые признаки эндартериита
Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей проявляется во время отдыха в горизонтальном положении в виде ощущения онемения и слабой боли, которую можно легко купировать снотворными и обезболивающими препаратами.
В дальнейшем болевой синдром усиливается и спасением для больного становится сон со спущенными ногами, сидение с подогнутыми конечностями и массирование стоп и голеней. Такое вынужденное положение сигнализирует об эндартериите и через несколько недель приводит к отёкам конечностей и сгибательным контрактурам.
Значительное усиление боли обычно вызвано очаговой деструкцией тканей – некрозами и язвами.
На поздних стадиях заболевания у больных возникает перемежающаяся хромота – явление, когда во время ходьбы возникают сильные боли и человек вынужден остановиться, но спустя некоторое время он снова может идти до следующего приступа боли.
Анализы и диагностика
Чтобы выявить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей необходимо начать со сбора данных жалоб и анамнеза, провести осмотр и при помощи пальпации определить степень изменения периферического пульса для определения уровня непроходимости артерий. Пульсация может быть отчетливой, ослабленной или отсутствовать. Далее используют методы аускультации, функциональные пробы и инструментальные методы:
- аускультацию для выявления стенозов или аневризматических расширений сосудов путем нахождения систолических шумов над артериями;
- пробы Раташова и Голдфлама, которые определяют области ишемии в результате сгибательно-разгибательных движений голеностопного сустава на протяжении 2 мин проявляющихся побледнением конечности и сильным утомлением;
- пробу Леньел-Левастина — показателя капиллярного кровообращения, выявляющего нарушения тока крови при сохранении белого пятна более 4 сек после симметричного надавливания на обе нижние конечности;
- резографию, позволяющую графически регистрировать пульсовые колебания артериальных стенок и определять степень артериальной недостаточности с характером изменения тонуса;
- капилляроскопию — дающую сведения о капиллярном токе крови;
- УЗИ – для измерения артериального давления на различных уровнях, определения локализаций сужений и степени проходимости сосудов, а также выявления артериовенозных соустий;
- ангиографические исследования и рентгеновазографию для получения полной картины сужений артерий и коллатералей.
Лечение эндартериита
Перед назначением лечения необходимо установить локализацию, протяженность и степень окклюзионного поражения сосудов нижних конечностей. Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей преимущественно консервативное, медикаментозное:
- блокада нервов, соответствующих сосудосуживающим частям нервной системы 0,25-1% раствором новокаина на протяжении 3-7 дней;
- на начальных этапах может быть целесообразно использование сосудорасширяющих препаратов, имеющих выраженное ганглиоблокирующе, миотропное или спазмолитическое действие, в дальнейшем – они могут вызвать ухудшение;
- нормализация нейротрофических и обменных процессов благодаря применению кортикостероидов, например, Преднизолона, липотропных средств — Липокаина, Метионина, аскорбиновой кислоты, а также витаминотерапии (преимущественно группы В и токоферолов);
- нормализация гемокоагуляции препаратами прямого действия, например, введением гепарина на протяжении 2-3 недель, затем переход на непрямые антикоагулянты;
- для «растворения» тромбов может применяться Фибринолизин или Стрептокиназа;
- облитерирующий эндартериит может потребовать десенсибилизации и введения Димедрола или Пипольфена.
Доктора
Лекарства
Бензогексоний
Пентамин
Мидокалм
Дипрофен
Галидор
- Бензогексоний – эффективен при спазмах периферических сосудов, помогает понизить общее периферическое сопротивление, расширяет сосуды и ослабляет рефлекторное прессорное воздействие. Лечение проводят курсами 2,4 или 6 нед. с перерывами в 1-3 нед. Препарат вводят подкожно или внутримышечно – не более 12 мг в сутки.
- Пентамин – ганглиоблокатор с гипотензивным и спазмолитическим действием, вводят внутримышечно до 3 раз в день по 0,5-2 мл.
- Мидокалм – миорелаксант с мембраностабилизирующим действием и способностью тормозить рефлекторный путь спинного мозга. Рекомендованы внутривенные медленные инъекции по 100 мг в сутки.
- Андекалин – применяют для расширения периферических кровеносных сосудов и понижения артериального давления. Первые 2-4 нед. вводят внутримышечно по 10-40 ЕД, с перерывами 2-3 мес. курс лечения следует повторить, далее можно перейти на андекалин в таблетках и принимать – по 9-12 табл. в день.
- Спазмолитин – препарат с периферической М-холинолитической, спазмолитической и местно анестетической активностью. Один курс лечения занимает 3-4 недели, принимают внутрь после еды по 0,05 — О,1 г 2-4 раза за день.
- Дипрофен – спазмолитическое средство, обладает вазодилатирующим и местно анестезирующим эффектом. Помогает при эндартериите — уменьшает боли, улучшает кровообращение, эффект наступает на 5-7 день приема таблеток, размер суточной дозы — 150-300 мг.
- Галидор — миотропный спазмолитик имеет выраженное вазодилатирующее и слабое транквилизирующее действие. Можно принимать перорально внутрь или вводить в/в инфузионно, максимальные суточные дозы – 400 мг, принимать следует курсами по 2-3 мес. с перерывами в 2-3 мес.
Процедуры и операции
- Пластика сосудов применяется достаточно редко в связи с распространенностью поражений, вовлечения в процесс сосудов слишком малого диаметра и подкожных вен.
- Ампутация гангренозной конечности.
Профилактика
Для предупреждения проблем с сосудами ног следует:
- отказаться от такой вредной привычки, как табакокурение;
- отдавать предпочтение активному образу жизни, посещать спортзал, бассейн или просто регулярно заниматься физическими упражнениями;
- удерживать вес в пределах нормы;
- беречь ноги от переохлаждений;
- регулярно проходить медицинское обследование;
- отдавать предпочтение здоровому питанию и контролировать потребления углеводов, особенно простых.
Список источников
- Непокойчицкий Г.А. Здоровье сердечно-сосудистой системы. – М: АНС, 2003. – 258 С.
- Прохоров, А. В. П 68 Облитерирующицй эндартериит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) : учеб.-метод. Пособие. – Минск: БГМУ, 2008. – 23 С.
- Бондарчук, А. В. Заболевания периферических сосудов / А. В. Бондарчук. Л. : Медицина, 1969. 519 с.
Как выявить облитерирующий эндартериит| Справочник врача флеболога Клиники ЭндоМедЛаб г. Москва ( м. Дмитровская, м. Савеловская, м. Тимирязевская)
Облитерирующий эндартериит – хроническое воспаление мелких артерий нижних конечностей, сопровождающееся облитерацией их просвета и прогрессирующей ишемией окружающих тканей. Патологию чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Облитерирующий эндартериит является самой частой причиной ампутации конечности.
Причины эндартериита
Точная этиология не установлена. Большинство специалистов придерживаются теории об аутоиммунной природе заболевания, поскольку у многих пациентов в ходе обследования обнаруживают сосудистые антитела, повышение концентрации циркулирующих иммуноглобулинов и снижение количества лимфоцитов.
Другие теории развития облитерирующего эндартериита, рассматриваемые специалистами – инфекционно-токсическая, гормональная, аллергическая, а также влияние нервных факторов и патологии крови. Возможно, заболевание является полиэтиологическим.
Поскольку в основе патогенеза заболевания лежит длительный спазм кровеносных сосудов, к факторам риска относят все моменты, которые могут его вызвать: курение, локальное переохлаждение, отморожение конечностей, проблемы с иннервацией, стрессы, изменения гормонального фона.
Патогенез
Заболевание начинается с длительного сосудистого спазма. Согласно аутоиммунной теории в стенке накапливаются антитела и формируются иммунные комплексы. Развивается воспаление, захватывающее все слои сосудистой стенки, вследствие чего появляется фиброз – просвет постепенно перекрывает соединительная ткань. Параллельно возникает пристеночный тромбоз. Все эти процессы способствуют облитерации сосуда и развитию ишемии.
Первое время формируется коллатеральная сеть сосудов в обход пораженной артерии, но со временем и она перестает функционировать. Относительная недостаточность кровообращения превращается в абсолютную.
Изменения происходят не только внутри сосудов. Из-за спазма и дополнительной облитерации полностью нарушается трофика окружающих тканей. Постепенно формируются участки некроза, развивается гангрена. Единственный шанс больного – ампутация конечности. В противном случае он может погибнуть из-за сильной интоксикации, сепсиса и сердечной недостаточности.
Симптомы облитерирующего эндартериита
У заболевания есть 4 стадии, которые постепенно переходят друг в друга. Для каждой из них характерен свой симптомокомплекс.
Ишемическая стадия. Пациент жалуется на чувство усталости и зябкость нижних конечностей. Его беспокоят парестезии. Пальцы часто немеют, периодически появляются судороги в икроножных мышцах и стопах. - Стадия трофических расстройств. Имеющиеся симптомы усиливаются. Появляется «перемежающаяся хромота» — боль в икроножных мышцах, стопе или пальцах при ходьбе, заставляющая пациента остановиться и переждать, пока она утихнет. На этой стадии кожа становится сухой и бледной. Замедляется рост ногтей, нередко они деформируются. Пульсация артерий прощупывается слабо.
- Язвенно-некротическая стадия. Пациента беспокоят боли даже в покое. Постепенно развивается атрофия мышц. Кожа отечна, на ней формируются трофические язвы. Нередко присоединяются тромбофлебит и лимфангит. Пульсация артерий отсутствует.
- Гангренозная стадия. Терминальная стадия, на которой развивается влажная или сухая гангрена. Чаще всего страдают пальцы, реже она распространяется на голень. Токсемия, которая сопровождает гангрену, вынуждает делать ампутацию.
У патологии волнообразное течение. Периоды обострения и улучшения чередуются. Тем не менее, заболевание постепенно прогрессирует, и остановить его очень трудно.
Диагностика облитерирующего эндартериита
Заподозрить облитерирующий эндартериит врач может уже при опросе и осмотре пациента. Он проводит ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.
) и выявляет специфические признаки (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом прижатия пальца, коленный феномен Панченко), которые указывают на проблемы с артериальным кровоснабжением нижних конечностей.
Окончательный диагноз ставят после полного обследования пациента:
УЗДГ сосудов нижних конечностей. Полученные результаты свидетельствуют о снижении скорости кровотока. Кроме того, исследование позволяет уточнить степень окклюзии просвета сосудов.- Реовазография. На реограмме будет снижение амплитуды, сглаженность контуров в отведениях со стопы и голени, исчезновение дополнительных волн.
- Термография. Показывает уменьшение интенсивности инфракрасного излучения в пораженной конечности.
- Капилляроскопия. Проводят для оценки микроциркуляторных нарушений и прогноза развития или вероятного рецидива трофической язвы.
- Ангиография сосудов нижних конечностей. Показывает участки облитерации или сужения артерий, а также наличие коллатеральной сети.
Для выявления сосудистого спазма проводят функциональные пробы – паравертебральную блокаду поясничных ганглиев или паранефральную блокаду.
Лечение облитерирующего эндартериита
На ранних стадиях прибегают к методам консервативной терапии. Они направлены на купирование спазма, снятия воспалительной реакции, улучшение микроциркуляции и предупреждение образования тромбов. В рамках консервативного лечения назначают:
спазмолитики;- антибиотики;
- жаропонижающие;
- кортикостероиды;
- антикоагулянты;
- антиагреганты;
- витамины.
Дополнительно пациентам рекомендуют курс физиопроцедур (УВЧ, электрофорез, аппликации с озокеритом), гипербарическую оксигенацию и бальнеологическое лечение.
К хирургическому лечению прибегают на 3-4 стадиях. Методику выбирают в зависимости от состояния пациента и степени поражения конечности.
Операции при третьей стадии могут быть паллиативными (различные симпатэктомии, цель которых – улучшение функционирования коллатеральной сети) и реконструктивными (проводят для восстановления кровообращения).
С целью реконструкции выполняют шунтирование, протезирование или стентирование периферических артерий.
На четвертой стадии, когда развивается гангрена, проводят ампутацию пораженного сегмента нижней конечности.
Профилактика
Поскольку причины заболевания точно неясны, превентивные меры сводятся к исключению факторов, способных вызвать спазм сосудов и дать толчок патологии:
- отказ от курения и употребления алкоголя;
- предупреждение переохлаждения и обморожения;
- исключение стрессовых ситуаций.
Не менее важна и вторичная профилактика. Ведь именно от поведения пациента зависит течение болезни. Ему необходимо избегать травм, тщательно выполнять все рекомендации врача и регулярно посещать сосудистого хирурга.
- Где сдать?
- Анализы на дому
- Результаты анализов
- Уникальные анализы
Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит — статьи от компании Еламед
Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит — распространенные заболевания артерий ног со схожей симптоматикой, но с различными пусковыми факторами, под воздействием которых развивается патология. Терапевтические подходы в лечении указанных заболеваний схожи, но имеют некоторые особенности.
Оба заболевания характеризуются поражением внутренней оболочки стенки артерий. При атеросклерозе оно обусловлено нарушениями липидного обмена, что приводит к повышению уровня холестерина в крови и его отложениями на стенке сосуда в виде бляшек, сужающих его просвет.
Впоследствии бляшки могут распадаться, приводя к вторичному тромбообразованию и прекращению кровотока. При облитерирующем эндартериите внутренняя оболочка (интима) артерий поражается в результате атаки собственного иммунитета на фоне аутоиммунного аллергического процесса.
Симптомы указанных заболеваний обусловлены постепенным ухудшением, затем полным прекращением кровотока в артериях нижних конечностей.
Облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит относятся к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), в структуре которых занимают соответственно 81,6% и 1,4%.
Другие болезни этой категории — диабетическая ангиопатия (6%), болезнь Рейно (1,4%) и др. Общая статистика ХОЗАНК показывает, что до 15% взрослого населения страдает от них, вероятность развития одной из перечисленных патологий (кроме облитерирующего эндартериита) увеличивается с возрастом.
Облитерирующий эндартериит считается патологией мужчин, так как до 97% пациентов — мужского пола, средний возраст развития заболевания — около 50 лет.
С учетом того, что в большинстве случаев заболевание ведет к стойкой и необратимой инвалидности в молодом возрасте (по причине ампутации пальца, стопы или высокой ампутации), очень важны своевременная диагностика и ранее начало поддерживающего лечения.
Развернутое атеросклеротическое поражение сосудов более всего проявляется у людей зрелого и пожилого возраста. Так, у пациентов старше 55 лет распространенность составляет 17%, причем в течение 5 лет после установления диагноза у 20% больных развиваются острые ишемические состояния (инсульт, инфаркт), у 1% — критическая ишемия конечности, у 4% — возникает необходимость в ампутации.
Сужение просвета артерий, приводящее к постоянной ишемии тканей, ухудшению кровотока, практически полному нарушению обменных процессов в конечностях, происходит по причине атеросклеротического поражения внутренней оболочки сосудов или спазма артерий. Впоследствии происходит полная закупорка сосуда, развивается тромбоз. Иногда поражаются и вены, сопровождающие артерию (в этом случае развивается облитерирующий тромбангиит Бюргера, крайне неблагоприятный по течению).
Для старта заболевания имеют значение разнообразные факторы: мужской пол, курение, хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз), средний и пожилой возраст, а также повреждения ног травматического характера, переохлаждения и обморожения, авитаминозы (не частичный недостаток, а полное отсутствие какого-либо витамина в пище), нарушения нервной регуляции и другие.
Ведущим симптомом является перемежающая хромота. Это резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, проходящие при отдыхе, которые возникает уже на первых стадиях.
Чем более выражен патологический процесс, тем меньше пациент может пройти: сначала безболевая дистанция составляет 300-500 м (I-II стадии), затем сокращается до 200 м и менее (II-III стадия), впоследствии человек не может пройти и 25-50 м, наблюдаются постоянные боли покоя, не проходящие после отдыха (IV стадия).
Пациентов также беспокоят похолодание конечностей, быстрая утомляемость и судороги в ногах, наблюдаются негативные изменения кожи («мраморность», синюшность), грибковые поражения ногтей, на последней стадии развиваются язвенно-некротические поражениями кожи и мягких тканей.
Симптоматика описываемых заболеваний схожа, но есть характерные проявления, отличающие эндартериит от других облитерирующих патологий артерий нижних конечностей: эндартериит развивается чаще в среднем возрасте, среди первых признаков пациенты отмечают боли в покое наряду с перемежающейся хромотой, заболеванию нередко предшествуют серьезные инфекции и переохлаждение конечностей, эндартериит обычно не сочетается с такими патологиями, как диабет, артериальная гипертония, дислипидемии.
Течение облитерирующих заболеваний артерий, как правило, длительное, десятилетиями, с периодами обострений и ремиссий. Возможно доброкачественное течение, когда изменения в артериях развиваются медленно, при этом поражаются только артерии одной или обеих нижних конечностей (при эндартериите).
При злокачественном течении диагностируется поражение артерий конечностей, брюшной аорты, коронарных и церебральных артерий (при атеросклерозе). Быстро развиваются некрозы, язвы, гангрена.
Именно по этой причине пациентам молодого и среднего возраста требуется ампутация, которая имеет тяжелые последствия для здоровья и социальной жизни.
- I стадия: отсутствие симптомов, либо пациент отмечает быструю утомляемость при ходьбе на большие дистанции, похолодание и зябкость пальцев ног и стоп, судороги икроножных мышц.
- II стадия: перечисленные симптомы прогрессируют, перемежающая хромота после 300-400 м ходьбы, боли при физических нагрузках, появляется «мраморность» кожи голеней.
- III стадия: боли постоянного характера, могут появляться не только в ногах, но и в ягодицах и пояснице, перемежающая хромота через 100 м ходьбы, зябкость стоп в любую погоду, прогрессирующие грибковые заболевания ногтей, кожа ног приобретает синюшный оттенок.
- IV стадия: сильные боли в покое, перемежающая хромота после ходьбы на маленькие дистанции 100-50 м, развиваются язвенно-некротические процессы, гангрена.
При атеросклерозе ситуация значительно осложняется общностью патологического процесса, при котором поражаются все артерии организма. Пожилые пациенты страдают от атеросклероз-ассоциированных патологий различных органов (артерий головного мозга), качество жизни и прогноз болезни зависят в основном от своевременной и грамотной медицинской помощи.
Поскольку облитерирующие заболевания артерий ног на начальных стадиях могут протекать практически бессимптомно, или пациенты не соотносят возникающие неприятные проявления с болезнями сосудов ног, обращение к врачу бывает поздним, когда уже симптомы выраженные и изменяют весь распорядок жизни. Внимательное отношение к здоровью и своевременный визит к врачу (хирургу, сосудистому хирургу) позволит взять заболевания под контроль, сохранить активность и избежать тяжелых осложнений.
Вернуться в раздел
Эндартериит
Проблема характерна для мужчин возрастной категории 20-40 лет. Из 100% заболевших людей, всего 1% – женщины.
Симптомы заболевания
- Эндартериит характеризуется такими признаками:
- • быстрая утомляемость конечностей;
- • мурашки на стопах;
- • ноги стынут даже в жару и долго отогреваются;
- • повышенное потоотделение пораженной конечности;
- • судорожные явления;
- • перемежающаяся хромота;
- • болезненность, иногда очень мучительная;
- • синюшность и ломкость ногтей;
- • отеки ног;
- • появление видимых язв;
- • прочие проявления.
Для заболевания характерно чередование обострений и частичных ремиссий. Наиболее важный симптом – перемежающаяся хромота. Из-за недостатка кислорода в тканях происходят спазмы сосудов. После этого появляется сильная боль, и человек просто не может передвигаться, останавливается через каждые несколько шагов.
Однако хромота характерна и для других заболеваний (закупоривающего тромбангиита, полинейропатии). Задача специалиста – с помощью опроса, осмотра и современных методов диагностики поставить правильный диагноз.
Причины возникновения болезни
Современная наука утверждает, что эндартериит имеет аутоиммунный характер. В крови пациента находятся аутоантитела и синтезированные организмом иммунные комплексы, вызывающие воспаление стенок артерии. В результате разрастается соединительная ткань, за счет которой сужается просвет сосуда.
Несмотря на аутоиммунную причину, болезнь чаще всего встречается у курильщиков. Также установлена взаимосвязь между эндартериитом и отравлением организма различными ядами, хроническим переохлаждением нижних конечностей.
Диагностика эндартериита
После сбора анамнеза и применения физикальных методов диагностики (измерения пульса в артериях) специалист назначает диагностические исследования.
Их цель – подтвердить или опровергнуть диагноз, дифференцировать его с другими заболеваниями, найти другие симптомы и поражения.
Среди методов диагностики, которые позволяют определить повреждения сосудов, нашими врачами назначаются такие малотравматичные мероприятия:
- • объемная сфигмография (исследование гемодинамики в сосуде), выполняется с помощью установки для ЭКГ;
- • УЗ-допплерография;
- • реовазография;
- • рентгеноконтрастные исследования сосудов.
Лечение
Современными лечебными методиками невозможно добиться восстановления сосудов. В задачу врачей входит замедление развития дисфункции.
Основные усилия наших специалистов направлены на то, чтобы облегчить состояние пациента консервативными (лекарственными) методами. Сосудорасширяющие, спазмолитические и болеутоляющие лекарства в комплексе с другими препаратами помогают на начальных стадиях заболевания. Лечение требует скрупулезности и применения назначенной схемы годами.
Если самочувствие больного ухудшается, применяют хирургические методы. К ним относят, в том числе сосудистую пластику, шунтирование и тромбинтимэктомию, которые выполняются нашими хирургами. Операция призвана сохранить просвет сосудов и обеспечить ток крови. Поспособствует улучшению кровоснабжения и симпатэктомия.
Несвоевременное обращение за помощью, очень запущенные случаи с гангреной и сильными болями грозят ампутацией конечности.
Прежде, чем откладывать визит к доктору, стоит учесть, что в случае некроза хирургическое вмешательство придется проводить экстренно.
Операционные, оборудованные по последним требованиям, и хирурги нашего отделения всегда готовы к срочным операциям. Но для пациентов экстренная хирургия сопряжена не только с чрезвычайным стрессом, но и с риском для жизни.
Профилактика заболевания
Помимо лечения, необходимо постараться максимально уменьшить возможность обострения методами, доступными пациенту. Они подразумевают коррекцию образа жизни.
Из-за того, что курение и алкоголь также сужают сосуды, рекомендуется полностью отказаться от этих привычек. Большой вес пациента создает дополнительную нагрузку на сосуды, поэтому при переизбытке массы тела желательно похудеть. Особых рекомендаций по диете нет – можно кушать все, но в меру.
Пациентам рекомендуется ходьба не менее получаса в день, даже несмотря на перемежающуюся хромоту. Болевые приступы нужно пережидать без движения. Очень хорошо стимулируют кровообращение езда на велосипеде и плавание в теплой воде (+22…+24°С и выше). Перед сном нужно заботиться о гигиене ног: мыть их с мылом, насухо вытирать и мазать жирным кремом.
Лечение облитерирующего эндартериита ног
Успей сделать операцию по ценам прошлого года 
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Облитерирующий эндартериит, лечение которого возможно медикаментозно, хирургически и методами физиотерапии, – это хроническая болезнь поверхностных сосудов (преимущественно малых), связанная с закрытием просвета мелких артерий и приводящая к расстройству кровообращения в нижних конечностях – их дистальных отделах (область пальцев ног). Основная группа риска – мужчины 20-40 лет.
Причины возникновения болезни
Медициной на сегодняшний день не установлен точный перечень причин. Однако существуют провоцирующие факторы:
- травмирование ног;
- постоянная интоксикация организма;
- обморожение нижних конечностей, переохлаждение;
- табакокурение;
- нарушение свертываемости крови;
- сифилис;
- хроническое воспаление седалищного нерва;
- гормональные расстройства, происходящие по причине нарушения функции надпочечников и/или половых желез;
- расстройства нервно-психического характера;
- сыпная форма тифа;
- эпидермофития (грибковое поражение) стоп.
Симптомы заболевания
Наиболее характерные проявления:
- онемение пальцев ног;
- ощущение усталости в ногах, покалывание;
- чувство, будто ногам постоянно холодно;
- судороги в стопах и/или икрах;
- сухость кожи;
- бледность или синюшность кожи;
- хромота, которая может проходить и появляться снова;
- при ходьбе – боли в ногах (в подошвах, пальцах, голенях), по мере развития болезни ноги болят даже в покое и ночью;
- отечность;
- мышечная атрофия;
- алопеция на больной ноге;
- невозможность прощупать пульс на стопах, или его очень слабая выраженность;
- язвы;
- замедление роста ногтей, их деформация;
- гангрена (сухая или влажная), появляющаяся из-за язв или в связи с травмой и затрагивающая обычно стопу и пальцы ног.
Классификация облитерирующего эндартериита ног
Описание стадий болезни, в зависимости от выраженности боли
| 1 | После того как человек пройдет 1 км в спокойном темпе. |
| 2а | После пешей прогулки на расстояние 200 м и больше. |
| 2б | Если пройти спокойным шагом менее 200 м. |
| 3 | После прохождения примерно 20-25 м, а также в покое. |
| 4 | Присутствует постоянно, на ногах развиваются язвы и некроз. |
Как проводится диагностика?
В «СМ-Клиника» вы можете пройти все необходимые исследования, чтобы начать лечение облитерирующего эндартериита как можно раньше и результативнее. Для выявления этой болезни проводятся:
- функциональные пробы (термометрическая, Гольдфлама и др.);
- исследование симптоматики (коленный феномен Панченко и др.);
- УЗДГ (ультразвуковая доплерография) ног;
- капилляроскопия;
- термография;
- реовазография;
- дуплексное сканирование.
Лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей
Самое важное в лечении этой болезни – устранение провоцирующего фактора, а также необходим комплексный подход, то есть сочетание различных методик.
Важно! При консервативном лечении рекомендован обязательный отказ от курения, потому что оно снижает эффективность любых методов терапии.
Медикаментозное лечение
Проводится различными препаратами, подбираемыми врачом, в зависимости от особенностей протекания заболевания:
- Противоаллергенные. Необходимы, чтобы предотвратить аллергическую реакцию при введении основных лекарств, а также в случаях, когда болезнь спровоцирована именно аллергией.
- Против спазма сосудов. Восстанавливают нормальный кровоток, если причина его нарушения – спазм.
- Снижающие свертываемость и вязкость крови.
- Анальгетики. Снимают боль.
- Сульфаниламиды и антибиотики. Устраняют вторичную инфекцию.
- Витаминные комплексы.
- Гормональные средства, глюкокортикостероиды.
Терапевтическое лечение
Применяется на ранних стадиях, направлено на улучшение трофики ишемически пораженных тканей, предотвращение появления новых участков облитерации и др. Основные методики:
- УВЧ;
- электрофорез;
- диатермия;
- ножные ванны;
- общие ванны – радоновые, сероводородные, хвойные;
- диадинамические токи;
- и др.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство необходимо, если не получается достигнуть быстрого и хорошего результата консервативными методами. Также оно показано на 3-4 стадии.
Виды операций, как проводятся
- Симпатэктомия (грудная, поясничная, периартериальная). Цель операции – снятие спазма артерии в пораженной зоне. В ходе нее клипируются или разрушаются нервные отростки симпатического ствола. Первый вариант подразумевает пережатие скобкой и возможность возвращения нервной проходимости. Второй вариант – радикальное разрушение путем электрического воздействия. В этом случае эффект необратимый. Операция проводится эндоскопически, не требует разрезов (а только небольших проколов). В результате спадает отек, снимается сосудистый спазм, проходит боль и заживают трофические язвы.
- Шунтирование сосудов. Для создания шунта на сосудах нижних конечностей используется участок подкожной бедренной вены. Если нужно шунтировать крупную артерию, то могут применяться искусственные протезы. Шунт вшивается в сосуд с помощью тонких синтетических нитей, для этого используется атравматичная игла. Сам сосуд и кровоток в нем сохраняются. Шунт помещается в артерию выше и ниже патологически измененного участка концами в бок.
- Протезирование части артерии. При такой операции участок сосуда замещается сосудистым протезом, который берет на себя его функцию. Сам пораженный сегмент иссекается. Протезом может выступать синтетический трансплантат или аутовенозный (часть большой подкожной вены пациента). Протез сшивается сначала с «передним», а потом с «задним» участком артерии, из которой был иссечен сегмент. Если диаметры вены и трансплантата не совпадают, то анастомоз вшивается концом в бок артерии.
- Тромбэмболэктомия. При такой операции из закупоренной артерии удаляется оторвавшийся от сердца или стенки сосуда тромб. Делается это путем введения баллонного зонда Фогарте, который продвигается между тромбом и стенкой сосуда чуть дальше места патологии. После этого баллонная манжета расправляется и зонд извлекают вместе с тромбом. Процедуру повторяют до тех пор, пока эмбол не извлекут.
- Дилатация (стентирование) артерии. Операция показана при окклюзии и локальном сужении периферического сосуда. Под контролем рентгенографии делается прокол подмышечной или бедренной артерии. Через него вводится баллонный катетер, раскрывающийся в области стеноза. Это так называемая дилатация. Она может сочетаться со стентированием – имплантацией стента (сетчатой трубки), который фиксируется в проблемном участке и обеспечивает нормальный кровоток.
- Ампутация стопы, голени или пальцев ног. Показана при влажной гангрене. При сухой гангрене удаляются только некротизированные участки.
- Экзартикуляция пальцев ног. Проводится при изолированных некрозах, обморожениях, раздроблении костей и др. Представляет собой удаление сегмента пальца на уровне сустава.
Реабилитация после операции
В периоде реабилитации после нерадикальных операций показана ЛФК, постепенное повышение физической нагрузки (силовые и скоростные виды спорта следует исключить). Крайне важно продуманное чередование нагрузки и отдыха, а также поддержание темпа. Нагрузки дозируются, в зависимости от наличия и выраженности болевого синдрома.
Профилактика заболевания
Чтобы эффективно профилактировать эту болезнь, нужно устранить провоцирующие факторы, особенно переохлаждение и курение. Нужно носить удобную, сухую обувь, держать ноги в тепле, избегать травмирования кожи стоп, своевременно лечить потертости, натоптыши и мозоли. Каждый день нужно мыть ноги теплой водой с мылом, наносить средства против излишней потливости.
Запишитесь на прием к специалисту «СМ-Клиника» по телефону или через сайт. После очной консультации врач озвучит цену на лечение и подберет наиболее щадящую тактику терапии.
Эндартериит облитерирующий: диагностика, лечение, прогноз
Эндартериит облитерирующий – это хроническое заболевание сосудов с поражением артерий нижних конечностей. Эндартериит считается общим заболеванием с локализацией в сосудах нижних конечностей.
Эндартериит облитерирующий: диагностика
Характерным признаком эндартериита облитерирующего является сильная боль в пораженной ноге при ходьбе, которая не позволяет свободно передвигаться человеку. Однако для постановки диагноза врач пользуется некоторыми методами диагностики заболевания:
- Реовазография, позволяющая оценить состояние кровотока на пораженной нижней конечности.
- Капиллярография – определение состояния микроциркуляторного русла.
- Артериальная ангиография – исследование состояния кровеносных сосудов.
- Ультразвуковая допплерография – исследование скорости кровотока с использованием ультразвуковых импульсов.
Методы лечения эндартериита облитерирующего
Существуют различные методы лечения эндартериита облитерирующего. Выбор метода лечения эндартериита зависит от стадии заболевания.
На ранних стадиях заболевания проводится консервативное лечение эндартериита: прием лекарственных препаратов, физиотерапия, которые снимают спазм сосудистой стенки, улучшают микроциркуляцию. В качестве лекарственных препаратов врач может назначить спазмолитики, антиагреганты, антигистаминные лекарственные средства, витамины С, В, Е, РР.
На поздних стадиях заболевания в качестве лечения эндартериита используется оперативные методы. Хирургическая операция выполняется также, когда консервативное лечение не принесло необходимого результата.
Существует 4 вида операций, которые могут применяться при эндартериите:
1. Симпатэктомия – пересечение симпатических нервных стволов, которое приводит к купированию сосудистого спазма. При симпатэктомии выполняется удаление второго и третьего поясничных узлов пограничного симпатического ствола, что приводит к расширению коллатералей.
2. Шунтирование, при котором производится вшивание сосудистого протеза выше или ниже места сужения сосуда. В результате операции происходит улучшение кровообращения прооперированной конечности. Наиболее часто выполняется аортобедренное шунтирование, когда от брюшной части аорты к бедренной артерии вшивается искусственный сосуд, обходя при этом пораженный участок.
3. Тромбинтимэктомия – удаление тромба, который закрывает просвет сосуда.
4. Ампутация пораженного сегмента или всей конечности выполняется при сильной гангрене, гибели тканей.
Последствия эндартериита облитерирующего
Эндартериит облитерирующеий характеризуется различным течением заболевания, либо медленным, либо интенсивным. Но в любом случае при первых симптомах необходимо срочно обращаться к врачу.
Если эндартериит облитерирующий вовремя не начать лечить, не предотвратить факторы, способствующие развитию заболевания, то возможно появление страшных последствий заболевания, вплоть до ампутации ноги.
Не стоит пугаться, необходимо лишь сразу обратиться к врачу и начать лечение заболевания! В этом случае можно предотвратить страшные последствия эндартериита облитерирующего.
Редакция mosclinic.ru
Загрузка...
