Иногда онкологическим больным требуется переливание крови. Если врач сказал, что планирует назначить гемотрансфузию, у пациента обычно возникает масса вопросов.
Для чего нужна процедура? Случилось что-то страшное? Насколько безопасно переливание крови — можно ли заразиться от донора ВИЧ и другими опасными инфекциями? Как организм отреагирует на чужую кровь? Не возникнут ли осложнения? Можно ли отказаться от гемотрансфузии или заменить её на что-то другое? [1,2]
Ниже вы найдете ответы на многие вопросы.
Что нужно знать о крови?
Врачи и ученые часто называют кровь внутренней средой организма. Она омывает все органы. Кровь выполняет много важных функций: переносит кислород, питательные вещества и гормоны, удаляет отработанные продукты обмена веществ, обеспечивает иммунную защиту, помогает регулировать температуру тела.
Кровь состоит из двух основных частей:
- Жидкая часть — плазма. Представляет собой раствор солей, ионов, белков и других веществ.
- Клетки крови. Эритроциты (красные кровяные тельца) содержат гемоглобин и обеспечивают транспорт кислорода. Лейкоциты (белые кровяные тельца) обеспечивают неспецифическую и иммунную защиту. Тромбоциты (кровяные пластинки) образуют тромб, когда нужно остановить кровотечение. [1,3,4]
В каких случаях онкологические больные нуждаются в переливании крови?
- Состояния, требующие гемотрансфузии, могут быть вызваны самой злокачественной опухолью или побочными эффектами противоопухолевого лечения.
- Некоторые виды рака, особенно опухоли желудочно-кишечного тракта, опухоли женской половой сферы (влагалища, шейки матки, матки), способны вызывать внутренние кровотечения.
- При длительном течении онкологического заболевания в организме возникают различные нарушения, которые вызывают так называемую анемию хронического заболевания.
Некоторые злокачественные опухоли поражают красный костный мозг (главный орган кроветворения), или органы, которые необходимы для поддержания нормального количества кровяных клеток (селезенка, почки).
При таких формах рака также может потребоваться переливание крови.
Гемотрансфузия донорской крови нужна пациентам после сложных операций, которые сопровождаются большой кровопотерей.
Химиопрепараты и лучевая терапия действуют не только на опухолевые, но и на другие быстро делящиеся клетки в организме. Иногда они наносят достаточно большой урон красному костному мозгу.
В нем нарушается выработка кровяных телец, это грозит анемией, кровотечениями, тяжелыми инфекциями на фоне снижения иммунитета.
Переливание крови помогает нормализовать состояние пациента и предотвратить осложнения. [5-7]
При необходимости переливания крови онкологическому пациенту в клинике «Евроонко» эта процедура организуется максимально оперативно. Мы сотрудничаем с крупнейшими банками крови. У клиники «Евроонко» имеется лицензия на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», у нас работают опытные врачи-специалисты.
Иван Вячеславович ПетькиевМедицинский директор, заведующий отделениемреанимации и интенсивной терапии
Какие бывают виды гемотрансфузии?
У доноров кровь берут «целиком» (иногда только плазму), обычно в количестве 450 мл. Но онкологическому пациенту может быть не нужно всё сразу. В зависимости от ситуации, назначают переливание отдельных компонентов крови.
Переливание эритроцитарной массы
Главная функция эритроцитов (красных кровяных телец) — доставка кислорода к тканям и обратный транспорт углекислого газа в легкие. Состояние, при котором количество эритроцитов в крови уменьшается, называется анемией. Собственно, оно и является показанием к переливанию эритроцитарной массы. Врач принимает решение в зависимости от того, как быстро нарастает анемия:
- При хронической анемии, которая нарастает постепенно, спешка не нужна. Врач наблюдает за состоянием пациента, контролирует уровень эритроцитов и гемоглобина. Если эти показатели сильно снижаются, или ухудшается состояние больного, переливают эритроцитарную массу. При заболеваниях сердца и легких, из-за которых кислород хуже доставляется к тканям, переливание может потребоваться даже при относительно небольшом снижении уровня гемоглобина.
- Острая кровопотеря требует немедленных мер. Обычно это происходит во время хирургических вмешательств. Если врач планирует сложную операцию, во время которой пациент потеряет много крови, гемотрансфузия может быть проведена заранее. [8]
Эритроцитарная масса
Переливание плазмы
Плазма — жидкая часть крови — выглядит как прозрачная жидкость желтоватого цвета. Она содержит факторы свертывания крови — вещества, которые необходимы для образования кровяного сгустка и остановки кровотечения. Также в плазме находятся вещества, защищающие организм от инфекции.
Плазму можно хранить в замороженном состоянии до 12 месяцев. Когда нужно, её размораживают и переливают полученную свежезамороженную плазму больному.
Основное показание к переливанию плазмы у онкологических больных — повышенная кровоточивость. Также процедура необходима при ДВС-синдроме (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — тяжелом состоянии, при котором в мелких сосудах образуются тромбы, в итоге расходуется весь запас тромбоцитов и факторов свертывания крови, возникает риск тяжелых кровотечений. [9-10]
Переливание плазмы крови
Переливание тромбоцитарной массы
Тромбоциты, или кровяные пластинки, принимают участие в образовании тромба и остановке кровотечения. Их уровень может упасть из-за химиотерапии, лучевой терапии, или если опухоль вытеснила нормальную ткань красного костного мозга. Переливание тромбоцитарной массы обычно требуется онкологическим больным в одном из трех случаев:
- если уровень тромбоцитов в крови упал ниже критического значения;
- если имеется повышенная кровоточивость, риск кровотечения;
- если предстоит хирургическое вмешательство, во время которого предполагается большая кровопотеря. [11,12]
Тромбоцитарная масса
Переливание криопреципитата
Если плазму крови заморозить, а потом отстоять в холодильнике, можно получить концентрированный раствор факторов свертывания крови (фактор VIII, фактор Виллебранда, фибриноген). Иногда, при повышенной кровоточивости, онкологическим больным бывает необходимо переливание такого криопреципитата. [13]
Переливание лейкоцитарной массы
Лейкоцитарная масса может помочь пациентам, у которых в крови сильно снижено содержание белых кровяных клеток и, как следствие, ослаблена иммунная защита. Современные врачи переливают лейкоцитарную массу очень редко. Вместо этого обычно применяют колониестимулирующие факторы (КСФ) — препараты, которые помогают организму производить лейкоциты самостоятельно. [14]
Запишитесь на переливание
Как проходит процедура переливания крови?
Хотя переливание крови формально и приравнивают к хирургическим вмешательствам, процедура эта совсем не страшная и практически безболезненная. Гемотрансфузию проводят через иглу, которую вводят в вену. Это не больнее, чем обычная внутривенная инъекция. Если у пациента уже установлен центральный венозный катетер, донорскую кровь можно ввести через него.
Процедура гемотрансфузии может занимать разное время, в зависимости от того, какие компоненты крови переливают: от 30–60 минут (переливание тромбоцитарной массы) до 2–4 часов (переливание эритроцитарной массы).
От кого можно переливать кровь?
- Для вас могут сдать кровь родные или друзья. Главное условие — чтобы кровь данного человека подходила для вас. Такое донорство называют целевым.
- Возможно, врач разрешит вам сдать заранее собственную кровь для себя. Она будет сохранена в банке крови, затем её будут переливать вам по мере необходимости.
- Иногда врачи могут собрать кровь, которую пациент потерял во время операции, и перелить её обратно.
Как проверяют кровь доноров?
Человек, который сдает кровь впервые, должен заполнить анкету, пройти осмотр терапевта, дерматовенеролога, сдать анализы на группу крови, резус фактор, на инфекции: ВИЧ, вирусный гепатит B и C, сифилис, цитомегаловирус. Иногда программа обследования может быть расширена.
Если в крови донора будут обнаружены признаки той или иной инфекции, её отбраковывают и в дальнейшем не используют.
Совместимость крови донора и реципиента проверяют при помощи специального анализа — перекрестной пробы на совместимость крови.
Есть ли альтернативы?
Иногда нарушения со стороны крови можно скорректировать лекарственными препаратами без гемотрансфузии. Например, для увеличения количества лейкоцитов применяют колониестимулирующие факторы.
Однако, в случаях, когда необходимо переливание крови, альтернатив нет. Не существует кровезаменителей, которые могли бы обеспечить аналогичные эффекты. Именно поэтому во всех странах мира, включая Россию, постоянно проводится пропаганда донорства, периодически проходят дни донора. Это важно. Это помогает спасти жизни многих людей. [15]
Насколько это безопасно?
Можно ли заразиться инфекцией от донорской крови во время гемотрансфузии? Донорская кровь проходит тщательную проверку, и всё же риски существуют, хотя они и ничтожны.
Так, вероятность заразиться ВИЧ через донорскую кровь ниже, чем вероятность того, что в течение жизни человека ударит молния. Риск заражения гепатитом C — 1 к 2 000 000.
Врачи и ученые постоянно работают над тем, чтобы свести риски к нулю. [16]
Могут ли перелить несовместимую кровь? Перед гемотрансфузией у реципиента обязательно определяют группу крови и резус-фактор, врач должен убедиться, что кровь донора и реципиента совместимы.
Но кровь разных людей может различаться не только по группе AB0 и резус-фактору. Все нюансы учесть очень сложно. Поэтому во время гемотрансфузии есть незначительный риск аллергической реакции.
Чаще всего она проявляется в виде повышения температуры тела, озноба, сыпи. Такие осложнения редко бывают опасны для жизни.
Для того чтобы, в случае необходимости, оказать пациенту помощь, во время процедуры за его состоянием постоянно наблюдает медицинский работник.
Аллергическая реакция может возникать не только непосредственно во время переливания, но и в течение 48-ми часов после гемотрансфузии.
Нужно немедленно сообщить врачу, если у вас поднялась температура тела выше 38°C, появился озноб, сыпь, зуд, покраснение кожи, одышка, затруднение дыхания, тошнота, боль в пояснице, кровь в моче, слабость.
Самый опасный симптом после гемотрансфузии — боль в груди, он требует немедленных мер. Если вы находитесь дома, нужно сразу вызывать «скорую помощь». [5]
Можно ли отказаться от переливания крови?
Пациент всегда имеет право отказаться от назначенного лечения, будь то химиотерапия, операция или переливание крови. Но нужно помнить о некоторых моментах:
- Врач не станет назначать процедуру, особенно такую серьезную, как переливание крови, просто так. Если доктор решил провести гемотрансфузию — значит, на то есть веские причины, и в первую очередь это в интересах пациента.
- Большая кровопотеря во время операции и значительные нарушения со стороны крови могут привести к смерти или серьезным осложнениям, ухудшить эффективность противоопухолевого лечения.
- Во время гемотрансфузии есть некоторые риски, но они ничтожны, при этом процедура зачастую помогает спасти жизнь пациента.
Клиники «Евроонко» официально сотрудничают с крупнейшими банками крови страны. Мы работаем на основании лицензии на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», выданные департаментами здравоохранения Москвы и Санкт-Петербурга.
Стоимость услуг в «Евроонко»
- Консультация врача-трансфузиолога — 5 100 р.
- Общий анализ крови (CITO) — 3 200 р.
- Проба на совместимость перед переливанием крови — 4 200 р.
- Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами (фильтрованная) — 31 200 р.
- Переливание компонентов крови — 6 900 р.
- Стоимость свежезамороженной плазмы (1 доза 250 мл) — 32 900 р.
- Тромбоцитный концентрат (1 доза) — 112 000 р.
В соответствии с законодательством Российской Федерации (Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»), заготовка крови, получение кровекомпонентов и их хранение осуществляется исключительно государственными бюджетными учреждениями.
Переливание крови нашим пациентам осуществляется на основании лицензий на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях».
Список литературы:
- Г.И. Козин. Практическая трансфузиология. Практическая медицина, Москва 2005.
- Игонина М. Е. Подарить кровь спасти жизнь // БМИК. 2013. №2.
- О. А. Руковицын. Гематология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа.
- С. М. Льюис, Б. Бэйн, И. Бэйтс. Практическая и лабораторная гематология. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Seth Lotterman; Sandeep Sharma. Blood Transfusion. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
- Sandhya Yaddanapudi and LN Yaddanapudi. Indications for blood and blood product transfusion. Indian J Anaesth. 2014 Sep-Oct; 58(5): 538–542. doi: 10.4103/0019-5049.144648.
Переливание крови (гемотрансфузия): показания, типы, подготовка, ход, реабилитация – ЭЛ Клиника
Переливание крови как способ лечения и помощи больному известен издревле. Гиппократ предлагал лечить переливанием крови здорового человека душевнобольных, Плиний и Цельс в своих сочинениях упоминали о том, что старые и богатые жители Рима, с целью продлить свою жизнь и омолодиться переливали себе кровь молодых и сильных гладиаторов.
К счастью, в современном мире теория о том, что для поддержания молодости и силы нужно переливать кровь другого молодого и здорового человека не получила популярности и признания. Первое успешное переливание крови датировано 1667 г, тогда Жан Батист Денни перелил 250мл крови ягненка молодому юноше, и по заверениям самого врача, больной пошел на поправку.
После этого было проведено еще несколько успешных переливаний крови животных, но учащение осложнений после, заставило власти Франции запретить эту процедуру.
переливание крови пациенту
Но врачи всего мира продолжали искать пути и способы безопасного переливания крови. Ведь после представления в 1628 году Уильямом Гарвеем системы кровообращения и первых опытов Денни, стало понятно, что данная идея требует значительных доработок.
И только в 1818 году произошел значительный прорыв – британский акушер Джеймс Бланделл перелил кровь роженице от ее мужа, и она избежала смерти. Бланделл много работал в этом направлении и разработал инструменты для полного процесса гемотрансфузии.
Затем, в течение 5 лет он совершил еще 10 процедур переливания крови, половина которых закончилось весьма благополучно для пациентов. По результатам своих исследований, в 1831 году Бланделл выпустил научный труд на эту тему.
Результаты исследований Бландела применили в своей работе российский акушер Вольф, который в 1832 году спас пациентку с тяжелым послеродовым кровотечением и англичанин Самюэль Армстронг Лейн, который впервые применил переливание крови как способ лечения наследственной болезни гемофилия (несвертываемость крови).
когда возникло переливание крови
Все изменилось с открытием австрийского врача Карла Ландштейнера. Его описание групп крови в 1900 году дал серьезный толчок к изменению подхода к переливанию крови. В 1907 г.
в одной из больниц Нью-Йорка было совершена первая в истории гемотрансфузия с предварительным анализом совместимости донора и реципиента.
В этот же период времени было установлено, что I группа крови совместима с остальными.
В России широкое распространение переливание крови получило только в 20х годах прошлого века.
Первооткрывателем в научном обосновании важности и нужности переливания, его особенности с учетом совместимости групп крови было сделано 20июня 1919 года, врачом-хирургом Шамовым.
Но не стоит думать, что до этого времени СССР просто наблюдал за успехами заокеанских коллег, вплоть до предоставления научного трактата Шамова была проведена серьезная научная работа по разработке отечественных сывороток на определение групп крови.
На сегодняшний день правительством России ведется активная работа с населением о важности и нужности донорства крови, разработки и создания институтов донорства. Ведь переливание крови это один из методов лечебной заместительной терапии с целью поддержания, оздоровления, дезинтоксикации реципиента.
Как происходит переливание крови пациенту?
Переливание крови происходит через вены, в редких, тяжелых случаях с помощью аппарата по переливанию крови осуществляют через артерию.
Сейчас в медицине применяется и прямой метод переливания (сразу от донора – реципиенту) и метод с предварительным сбором. Т.е. переливают и кровь, которая некоторое время хранилась в банке доноров крови.
Современная медицина переливает не просто кровь общей массой, а какой-то определенный, нужный реципиенту компонент:
- плазму,
- лейкоциты,
- тромбоциты,
- эритроциты,
- другие редкие компоненты крови.
Для осуществления переливания, донорская кровь проходит тщательный контроль со стороны медиков, для того чтобы исключить какие-либо опасные возбудители, вирусы или инфекции, а так же совместимость не только групп, но и резус-факторов, чтобы не вызвать конфликт в реципиенте.
какие есть показания к переливанию крови
Показания к переливанию крови у пациента
Гемотрансфузия применима тогда, когда нет возможности заменить другими методами лечения. Разумеется, сильная кровопотеря – абсолютное показание к переливанию. Обычно объем донорской крови составляет 500-3000 мл, в зависимости от потребностей реципиента. Так же возможна гемотрансфузия и при большей надобности крови, чем 3 литра.
Однако к процедуре переливания есть и ряд противопоказаний:
- дисфункция печени и почек,
- травмы, связанные с кровообращением мозга – кровоизлияния, сотрясения,
- аллергия,
- активная стадия туберкулеза,
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
Теперь вы знаете, для чего предназначено переливание крови и какие показания к нему существуют.
Посттрансфузионные осложнения
Посттрансфузионные осложнения – понятие, объединяющее совокупность тяжелых патологических реакций, развивающихся вследствие переливания крови или ее компонентов и сопровождающихся нарушением функции жизненно важных органов. Посттрансфузионные осложнения могут включать в себя воздушную эмболию и тромбоэмболию; гемотрансфузионный, цитратный, бактериальный шок; циркуляторную перегрузку, заражение гемоконтактными инфекциями и др. Распознаются на основании симптоматики, возникшей на фоне гемотрансфузии или вскоре после ее окончания. Развитие посттрансфузионных осложнений требует немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания неотложной помощи.
Посттрансфузионные осложнения – тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией. Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн.
гемотрансфузий, а частота осложнений составляет 1 случай на 190 переливаний крови.
В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины (хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии), возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени.
В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Различного рода реактивные проявления, обусловленные гемотрансфузиями, встречаются у 1-3 % пациентов. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной и длительной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных.
Посттрансфузионные осложнения
Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений.
Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря, гиповолемический шок, продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия, ДВС-синдром и др.
Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит, ТЭЛА, отек легких, ОНМК, печеночную недостаточность, острый гломерулонефрит, системный амилоидоз, аллергические заболевания и т. д.
Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий. Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы.
Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды.
Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества (гемолизированной, перегретой, инфицированной); нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.
Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов, разделивший их на три группы:
I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:
II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:
III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).
Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими.
Посттрансфузионные осложнения
Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С.
Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы.
Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.
Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости – глюкокортикоиды.
Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией.
При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода.
Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение – анафилактический шок.
Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования.
Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ.
Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.
Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.
Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.
Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200–300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.
Эмболический синдром
Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей.
Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см3 воздуха.
Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.
В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного. При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный.
При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела. Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии.
При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий. При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии.
Цитратная и калиевая интоксикация
Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта — лимоннокислого натрия (цитрата натрия), так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови.
Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ.
Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % р-ра глюконата кальция.
Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия.
В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца.
Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.
Гемотрансфузионный шок
Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока: при I ст.
систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.; при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.; III ст. — ниже 70 мм рт. ст.
В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности и реконвалесценции.
Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка.
Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия.
Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.
Период ОПН длится до 8-15 суток и включает стадии олигоурии (анурии), полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью.
Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия, приводящая к гибели больного. При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек.
В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз.
При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ.
Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами (реополиглюкин, пищевой желатин, бикарбонат натрия).
Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.
Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов (сердечной, дыхательной недостаточности), симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.
Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови.
Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры.
Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.
В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови.
Все, что вы хотели знать о переливании крови – Medaboutme.ru
В древние времена люди считали кровь священной и способной не только хранить память о человеке, но и содержать в себе саму его душу.
Есть немало сект, где до сих пор запрещено переливание крови, хотя эта процедура уже давно и успешно помогает справляться с самыми разными заболеваниями и сохранять людям не только здоровье, но и жизнь.
Если с ней никогда не приходилось сталкиваться, не лишним будет узнать все ее особенности и нюансы, а еще понять, насколько важно донорство для современного человека.
Несведущие люди думают, что кровь переливают такой, как она есть — заключают в стерильные пластиковые мешочки, подвешивают на капельницу и осуществляют внутривенное вливание. На самом деле трансфузия эритроцитов, то есть красных кровяных телец — только лишь одна из возможных разновидностей.
Нередко пациенту переливают только плазму — жидкую составляющую крови, включающую массу всевозможных активных компонентов — белков, липидов, гормонов, ферментов.
Переливание плазмы осуществляют для восстановления объема циркулирующей крови, поддержания равновесия между коллоидно-онкотическим и гидростатическим давлением.
Кроме того, человеку в отдельном порядке могут перелить тромбоциты, лейкоциты, компоненты, участвующие в свертывании крови. Клетки-киллеры, как еще называют лейкоциты, могут понадобиться пациенту с тяжелой инфекцией или нейтропенией.
Есть болезни, требующие пожизненного переливания крови. Прежде всего, это самые разные виды анемии — врожденные и наследственные, лишающие организм способности самостоятельно синтезировать столько эритроцитов и гемоглобина, сколько нужно для поддержания нормальной жизнедеятельности.
Это же касается и тяжелых форм талассемии — болезни, при которой нарушается производство гемоглобина.
Врожденный сфероцитоз — гемолитическая анемия, при которой эритроциты приобретают сферическую форму и в конечном итоге разрушаются, тоже может потребовать пожизненного переливания крови начиная с детского возраста, хотя болезнь может никак не проявлять себя в течение долгого периода времени.
Не секрет, что инсульт является тяжелой болезнью, нередко приводящей к смерти или оставляющей человека инвалидом. Сохранить его здоровье можно, если сделать переливание крови. Показанием для проведения процедуры является серповидно-клеточная анемия, повреждающая эритроциты и поражающая ткани мозга.
С помощью переливания удается предупредить эти негативные последствия. Иногда его проводят для пациентов, у которых повышена вероятность повторного инсульта. Эффективно переливание и при высоком риске развития первичного инсульта, что диагностируется с помощью допплерографии сосудов головного мозга.
Есть целый ряд различных патологий, при которых в крови снижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина, что приводит к развитию анемии.
То есть сама по себе она болезнью не является, а выступает лишь симптомом, устранить который и насытить клетки кислородом и помогает переливание.
Однако, через какое-то время формула крови возвращается к своим прежним показателям, если не найдена и не устранена причина заболевания. Если проблему удается решить, организм начинает самостоятельно восполнять дефицит компонентов крови.
Есть болезни, при которых одного переливания крови недостаточно. Если человек страдает от онкологического недуга, талассемии или серповидно-клеточной анемии, ему могут проводить процедуру каждый месяц.
Это позволяет существенно улучшить состояние его здоровья, но при этом невозможно избежать некоторых побочных эффектов. В частности, повышается риск развития гемохроматоза, связанного с чрезмерным накоплением железа в тканях.
Основными носителями железа являются эритроциты и освободить их от него, не нарушая основной функции, организм человека не в состоянии. Однако, избыток данного минерала не проходит для него бесследно: нарушается работа печени, сердца, других органов и систем.
К счастью, у медицины есть возможность вывести лишнее железо из организма, а помогают в этом специальные препараты — хелаторы железа.
Некоторые люди относятся к переливанию крови с некоторой опаской, полагая, что таким образом можно приобрести тяжелое заболевание — гепатит или ВИЧ-инфекцию.
Однако, медики подходят к этому вопросу со всей ответственностью, тщательно отбирая доноров и соблюдая все необходимые правила и требования при проведении лабораторных анализов. Это позволяет свести к минимуму риск заражения вирусной инфекцией, хотя 100% гарантии пока добиться не удается.
Риск попадания в кровь возбудителя ВИЧ-инфекции при переливании составляет 1 случай на 2 миллиона, а гепатита — 1 на 80 тысяч.
Пациент также рискует стать заложником бактериальной инфекции, а все из-за особенностей хранения тромбоцитарной массы, поскольку для поддержания всех ее свойств необходима комнатная температура. Однако специалисты постоянно проверяют ее на предмет наличия бактерий, и если возникают хоть малейшие подозрения в непригодности, ее утилизируют.
Не секрет, что существует 4 типа крови, а еще отличия заключаются в резус-факторе. При этом одни группы более распространены, другие встречаются реже, и иногда для поиска подходящей крови требуется время.
Кроме того, медикам необходимо проверить материал на наличие антител, способных спровоцировать реакцию на трансфузию, и провести перекрестную пробу на совместимость.
В последнем случае смешивают материал донора и реципиента, определяя возможные нежелательные последствия.
На сегодняшний день потребность в донорской крови есть всегда, независимо от группы и резус-фактора, а все потому, что замены этому материалу в медицине нет. Запасы в банках требуется постоянно пополнять, ведь срок хранения крови не безграничен.
К примеру, эритроцитарную массу хранят 42 дня, а тромбоцитарную и вовсе 5 дней.
Вот почему донорство приобретает сегодня такое большое значение, ведется активная его пропаганда — ведь от этого зависит чья-то жизнь, и возможно даже самого близкого и родного человека.
Когда необходимо переливание крови
Гемотрансфузия – это медицинская процедура, по переливанию цельной крови или ее компонентов в организм пациента.
Первичной задачей является восстановления уровеня эритроцитов, тромбоцитов, также необходимо компенсировать белки плазмы крови больного.
Одним из показаний к гемотрансфузии является кровотечение, связанное с нарушением процесса свертывания. Также возможно переливание кровезаменителей и различных растворов для устранения симптомов интоксикации.
В каких случаях проводят переливание крови
Цельную кровь переливать нельзя, возможно использование только ее компонентов, таких, например, как свежезамороженные эритроциты, тромбоконцентрат. Одним из главных показаний к переливанию крови считается уровень гемоглобина меньше 70 г/л и снижение сатурация (насыщение крови кислородом) до 80%.
Процедура необходима при распаде массивных опухолей, процесс распада сопровождается хронической кровопотерей. Обычно это опухоли матки, влагалища, шейки матки.
А такая онкологическая проблема, как меланома, угнетающе действует на красный кровяной росток, в этом случае для проведения химиотерапии необходимо восстановить нормальный уровень эритроцитов и гемоглобина, поэтому проводится переливание крови.
Необходимость к переливанию свежезамороженной плазмы — это обильные отеки и наличие состояния угнетения кроветворения, данная трансфузия также проводится для предотвращения развития ДВС-синдрома при резком угнетении свертываемости крови.
Количество компонентов крови, разрешенное для переливания
Количество компонентов для переливания зависит от медицинских факторов и показаний. Пациентам без массивной кровопотери редко назначается больше 1-2 доз тромбоконцентрата или эритромассы. Большие объемы крови переливается крайне редко.
Если же пациент подвергался гемотрансфузиям неоднократно, то в дальнейшем для него препараты крови подбираются особым образом и проходят в специально оборудованной лаборатории гелевый тест.
Если имеет место угнетение белого ростка крови и уровень лейкоцитов минимальный, возможно ли переливание лейкоцитов?
Ситуация, описанная ваше, обычно встречается у пациентов с заболеваниями аппластического характера. Этим пациентам необходимо постоянное наблюдение в специализированных гематологических стационарах и нахождение в стерильных боксах. Именно в этих стационарах такие пациенты могут получить всю необходимую им помощь.
Также подобная ситуация может возникнуть при наличии солидной опухоли. В данном случае показано применение препаратов, стимулирующих рост лейкоцитов, например, лейкостим.
Процедура переливания крови
При поступлении в стационар каждому пациенту проверяется группа крови по системе АВО и антигены. Если у пациента выявляется отрицательный КО (система Келл), то ему для переливания разрешено использовать только кровь с аналогичными характеристиками. Если не соблюдать это правило, наступит гемолиз, и эритроциты будут разрушены собственными антителами пациента.
Также перед проведением каждой процедуры переливания крови должны осуществляться контроль группы крови по системе АВО и резус-фактора, проба на совместимость пациента и донора, биологическая проба (вводится 20-25 мл крови и в течение 15 минут ведется наблюдение за пациентом). Если совпадают резус-факторы, группа крови, проба на совместимость положительная и при биологической пробе нет никаких отклонений, ведется дальнейшее переливание крови.
Возможен индивидуальный подбор различных компонентов крови для пациентов с уже имеющимся резус-конфликтом, гемолитической анемией и множественными переливаниям ранее. Для таких пациентов в специально оборудованной лаборатории банка крови проводится гелевый тест.
Как часто может проводиться переливание крови
В особых случаях при тяжелых стадиях рака, осложнениях, вызванных ими, и угрожающем жизни состоянии пациента переливания можно проводить ежедневно.
С чем помогает справиться переливание?
К значительным изменениям в системе кроветворения приводят солидные опухоли. Под их действием может развиться анемия и отклонения в системе свертываемости крови.
Распад опухолей ведет к истощению кровеносного русла и кровяного резерва организма. Хирургическое лечение также приводит к массивным кровотечениям.
Все вышеперечисленные факторы ведут к тому, что собственный резерв организма истощается и ему требуется переливание крови от донора. Из-за недостаточного объема крови лечение может быть отложено, т.к.
при анемии и тромбоцитопении проводить химиотерапию нельзя.
Химиопрепараты могут оказывать побочный эффект на кровяной росток и усугублять тромбоцитопению. Именно поэтому необходим постоянный контроль за показателями красной и белой крови, и свертывающих свойств. Если отмечаются какие-либо отклонения от нормы, назначают гемотрансфузию согласно всем правилам.
Как долго сохраняется эффект после переливания крови?
Всем известно, что переливание крови – лечебная процедура, спасающая жизнь многим пациентам в экстремальных и тяжелых ситуациях и продлевающая ее онкологическим больным. Но система переливания крови совсем непростая.
На первом этапе вводится 250-300 мл эритроцитарной массы и ведется наблюдение за жизненно важными показателями организма.
Если эритроциты и гемоглобин пришли в норму, следующее переливание крови проводится не ранее чем через 18-30 дней, при условии, что за этот промежуток времени красный кровяной росток не восстановился.
В ситуации, когда из-за постоянного разрушения патологических тканей новообразования имеет место ежедневная кровопотеря, переливание производится в размере 2-3 доз эритроцитарной массы каждые 5-7 дней.
Такая ситуация характерна для рака шейки матки или влагалища.
Процедура будет повторяться, пока не получится создать условия, подходящие для эмболизации сосудов, питающих опухоль, или проведения хирургического лечения или химиотерапии.
Когда еще возможно переливание свежезамороженной плазмы?
Строгим показанием к проведению переливания свежезамороженной плазмы является жизнеподдерживающий плазмаферез у онкологических больных. Во время плазмофереза больной теряет примерно 250-300 мл плазмы. Если процедуру необходимо проводить регулярно, то для восстановления нормального объема плазмы необходимы переливания свежезамороженной плазмы.
Загрузка...
