Кровоизлияние в глаз: виды и их отличие, причины, лечение, когда и чем опасно

Кровоизлияние в глаз может иметь разные причины, это могут быть травмы и очень серьёзные функциональные нарушения жизненно-важных систем организма. В материале будет дана классификация глазных кровоизлияний и пояснение причин, по которым они происходят.

Виды и отличия кровоизлияний в глаз

У молодых людей любое кровоизлияние в глаз ассоциируется со случайным ударом или дракой. Люди постарше, скорее всего, подумают о скачке артериального давления и начнут настоятельно советовать срочно идти к терапевту или, по крайней мере, воспользоваться тонометром.

Гипосфагма

Это попадание крови из сосудов под конъюнктиву. В диагнозе, поставленном врачом в истории болезни, такое разлитие крови в склере обозначается и как «субконъюнктивальное кровоизлияние в глаз».

Народ же поставит диагноз «сосуд лопнул», что также будет правильным, ведь такое скопление крови вызывается разрывами капилляров, откуда кровь попадает в ту часть белка глаза, которая расположена вокруг радужки.

Возможные причины

1. Травматическое ударное воздействие на глаз; его долгое и сильное трение; резкий скачок атмосферного давления (работа в цистернах, барокамерах, герметичных замкнутых помещениях и т. д.), удар по роговице посторонним объектом (крупное насекомое на большой скорости), воздействие агрессивных химических реагентов.
2. Плохая свёртываемость крови, вызванная врождённой либо приобретённой гемофилией, бесконтрольное и чрезмерное использование лекарств для разжижения крови в виде аспирина, дипиридамола, гепарина, тиклида и пр.
3. Скачок давления при сосудистых спазмах, роды с их потугами, запоры, резкое, «от души», чиханье, сморкание сильно заложенного носа, попытка поднятия неподъёмной тяжести, удушье, рвота, судорожный кашель.
4. Глазные инфекции.
5. Последствия хирургии на глазах.
6. Ломкость сосудов, вызванная авитаминозом с дефицитом витаминов К и С; диабетом, атеросклерозом, системными соединительнотканными поражениями (васкулит, волчанка).

Гипосфагма при её рассмотрении как косметического дефекта, считается самым безобидным и быстро проходящим заболеванием. По сравнению с подкожными гематомами (синяками) она не меняется в цвете, а просто бледнеет, постепенно рассасываясь.

Чувство же помехи в глазу при наличии такого кровоизлияния можно отнести, скорее, к психологическому неудобству, как помеха оно воспринимается больше на уровне самовнушения.

Таким образом, исчезновение кровяного пятна внутри склеры случается без медикаментозного вмешательства.

Советуем прочитать: Как образуется бельмо на глазу у человека и как лечить.

Хотя рассасывание красного пятна можно ускорить глазными каплями калия йода. А если вы зафиксировали начало образования кровоподтёка в склере, и он продолжает расширяться, то остановите этот процесс, закапав популярные капельные средства «Визин», «Нафтизин для глаз», «Октилия» и др.

Гифема

Раположение кровоизлияния – отсек между радужкой (которая придаёт нашим глазам их неповторимый цвет), и выпуклой внешней линзой прозрачной роговицы. Это место называется передняя камера глаза.

В нормальном состоянии камера заполнена прозрачным субстратом сложного состава. Гифема же – просачивание крови в эту камеру.

Скопление такой крови смотрится как сегмент в нижней части радужной оболочки, и чем крупнее кровоизлияние, тем большую площадь занимает этот сегмент.

Передняя камера в результате обширного кровоизлияния может быть даже заполнена полностью, придавая радужной оболочке, какого бы цвета она ни была раньше, чистый кровавый цвет.

Почему краснеют глаза, и как предупредить заболевания органов зрения?

Причиной патологии всегда является разрыв сосуда. Какие самые частые причины разрывов?

Травмы

Виды травм:

• Проникающие – с повреждениями глаз, начинающимися от роговицы и далее внутрь, образуя сквозной канал между внутренней полостью глазного яблока и внешней средой. Наиболее часто ранения бывают колющими острыми предметами. Реже – от ударов тупых, но тогда удар должен быть сильным.
• Непроникающие. При таком воздействии глаз может оставаться целым, но от удара получаются последствия, напоминающие контузию, вплоть до динамического разрушения внутренних структур глаза. Такой вид травмы почти всегда бывает от воздействия ударом тупым предметом. Может сопровождаться сотрясением мозга.
• К травмам относятся и все хирургические манипуляции с глазами.

Заболевания глазных яблок

Заболевания глазных яблок, связанные с появлением и ростом неполноценных кровеносных сосудов в глазу (неоваскуляризация). У новых сосудов всегда есть некие структурные дефекты, из-за чего их стенки более хрупкие, чем у обычных. При разрывах этих стенок при минимальном воздействии происходит кровоизлияние в полость между роговицей и радужной оболочкой.

Неоваскуляризация бывает от:

• Диабетической ангиопатии при диабете
• Пороков венозной сети в сетчатке и начавшейся её отслойке
• Опухолей в глазу и воспалений внутриглазных структур.

Диагностика

Очевидность признаков болезни сомнений в диагнозе не вызывает, и врачу остаётся, основываясь на самом факте гематозаполнения передней камеры и количества крови в ней, назначить лечение. Диагноз ставится на основе простых действий:

1. Осмотр глаза с гифемой
2. Замер давления внутри глаз специальным тонометром
3. Определение процентов остроты зрения
4. Исследование глаза аппаратным методом (применяется офтальмологический микроскоп).

Перед лечением гифемы нужна точная установка причин её появления и устранение вызвавших такую патологию внешних факторов, как-то:

• Отмена гематоразжижающих препаратов (если их назначение имело место)
• Витаминная недостаточность, если она имеет место
• Офтальмологические инфекции
• Дурные привычки, особенно интенсивное курение

Впрочем, если гифема занимает до 1/3 сегмента радужной оболочки, её рассасывание только вопрос времени. Для ускорения этого процесса применяют 3% капли калия йодида и лекарства, призванные снизить внутриглазное давление («Азопт», «Тимолол», «Латанопрост»).

Если течение гифемы осложнено, показано оперативное вмешательство.

Гемофтальм

Стекловидное тело в норме – это идеальной прозрачности гель, в котором световой поток, прошедший через апертуру зрачка и сфокусированный хрусталиком, должен беспрепятственно дойти до сетчатки на задней полусфере глаза. Любые посторонние включения, и кровяные в том числе, мешают прохождению света, вызывая ощущения препятствия той или иной степени плотности и непрозрачности перед глазами.

Случаи кровоизлияния в стекловидное тело, или гемофтальм, связаны чаще всего с болезненными воспалениями сетчатки. А точнее, с разрывами микрососудов, устилающих эту внутреннюю полусферу под светочувствительными элементами.

Причины

Разрывы сосудов возможны от:

• Контузионного воздействия (сильный удар в голову с симптомами сотрясения мозга) на фоне вызванного таким воздействием внутричерепного давления, выходящего далеко за пределы нормы.
• Разрыв оболочек глаза от проникающего ранения
• Тромбы в сосудах сетчатки
• Аномалии сосудов сетчатки
• Гематопатологии, связанные с низкой свёртываемостью
• гипертонические кризы
• Сахарный диабет
• Онкологические проблемы глаза.
• Скачкообразный рост давления в грудине от кашля, родовых потуг, при сильных рвотных спазмах,  запредельных силовых нагрузках, чиханье).

Применение йодистого калия приводит к быстрым результатам в лечении бактериальных и грибковых инфекций и полученных механических повреждений глаза, устраняя гемофтальм.

В стекловидном геле нервных рецепторов нет, поэтому боль человек с гемофтальмом не испытывает. Гемофтальм может проявить себя только в виде падения зрения, иногда до полной слепоты.

Виды

Эти кровоизлияния бывают:

• Тотальными, при заполнении кровью внутреннего объёма глаза более чем на ¾ . Бывают почти всегда в результате травматического воздействия на глаз. Характерны слепотой с наличием светоощущения, но без различения деталей окружающего мира.
• Субтотальными, с объёмом заполнения кровью от 1/3 до ¾. Самая частая причина – диабетическое поражение сосудов. Зрение при этом – различение силуэтов и общих контуров предметов.
• Частичными, с объёмом поражения менее 1/3. Наблюдается в случаях начала отслаивания сетчатки, при артериальной гипертензии либо прогресирующем диабете. Проявления – чёрные точки, красная полоса или красная пелена в глазах.

Лечение

Тактика лечения, за исключением острых случаев, обычно выжидательная, ибо гемофтальм в нетяжёлой форме рассасывается без проведения сколько-нибудь заметного лечения при постоянном наблюдении врача для возможности вмешательства в случае осложнений. Лучше просто ускорить процесс рассасывания крови назначением соответствующих препаратов. Но во избежание частых осложнения обращение за медпомощью обязательно.

В критические моменты, при безрезультатности традиционных методов лечения, требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего оно проводится в виде витрэктомии, когда стекловидное тело удаляется частично или полностью. Операция показана при:

1. Гемофтальме, когда уже произошла или началась отслойка сетчатки, и невозможно ни исследовать этот процесс, ни установить причину его начала.
2. Нет улучшений в течение 2-3 недель после получения травмы
3. В нетравматическом случае нет регресса кровоизлияния на протяжении 2-3 недель
4. Гемофтальм произошёл из-за раны с повреждением внешней оболочки глаза.

Кровоизлияния в сетчатку

Их можно рассматривать как локальные случаи гемофтальма – без кровяного заполнения того объёма глаза, который занимает стекловидное тело. Но есть и отличия, характеризуемые форойе кровоизлияний и их действий на зрение.

Виды поражений в зависимости от места разрывов и места, занимаемого разлитой кровью:

1. Штрихообразные кровоизлияния. Локализация – толща сетчатки. Выглядят как извилистые чёткие полоски. Обширных разрывов сосудов при таком кровоизлиянии не наблюдается.
2. Округлые. Расположены зачастую глубже штрихообразных, выглядят как чётко очерченные окружности.
3. Преретинальные. Локализация расположения – нижние слои стекловидного геля, находящиеся вплотную у сетчатки. Чётко делятся на форменные элементы и плазму крови, закрывают собою от обзора расположенные ниже сосуды, питающие сетчатку.
4. Субретинальные. Располагаются ниже уровня сетчатки. Их контуры всегда размыты из-за того, сосуды располагаются выше мест разрыва.

Симптоматика характеризуется внезапным падением остроты зрения, и, зачастую, в определённом секторе зрительного поля, там, где есть локальное пятно поражения сосудов. Боль или иные дискомфортные ощущения отсутствуют.

Диагностика простая и недорогостоящая, проводится офтальмологом в поликлинике стандартной аппаратурой для таких случаев. Определяется чёткость зрения, его поля по секторам, снимается (при возможности и наличии аппаратуры) компьютерная томограмма. Для оценки состояния сосудов можно провести ангиографию – использовать для диагностики вещества-флюоресценты.

Лечение

Для исключения рисков потери зрения лечат болезнь в стационаре. Лечение проводят двумя возможными методами:

1. консервативным
2. при помощи лазерной коагуляции.

Первый метод, с применением:

• Кортикостероидных средств
• Ангиопротекторов
• Антиоксидантов
• Нестероидных противовоспалительных средств
• Мочегонных средств
• Препаратов, контролирующих давление внутри глаза

Лазерная коагуляция применяется во время обширных кровоизлияний в сетчатку, когда традиционные терапевтические методы не дают должного эффекта или есть вероятность того, что будут осложнения.

Профилактика кровоизлияний в глазу

Из-за непредсказуемости описанных патологий, полностью защититься от этого заболевания не получится. Но можно существенно снизить риски, в первую очередь отказавшись от курения и употребления спиртного, а также исключив запредельные нагрузки на глаза.

Вторым фактором риска обычно являются чрезмерные физические нагрузки при выявленных признаках хрупкости сосудов. Затем идёт слабая иммунная система и сахарный диабет с инсулинозависимостью.

При возникновении первых же признаков патологий должно быть взято за правило обязательное, хотя бы раз в год, посещение кабинета офтальмолога.

Заключение

Прохождение врачебных осмотров должно стать правилом – особенно если есть предпосылки к возникновению патологий, связанных с глазными кровоизлияниями всех видов.

Особенно это касается людей в возрасте, у которых начинаются деградационные изменения глазного белка, связанного оптической проводимостью света в глазу.

Продлить период творческой и физической активности можно, только следя за своим здоровьем и вовремя обращаясь к профильным специалистам-офтальмологам.

Используемые источники:

• Старение и глаза / О.Б. Ченцова. — М.: Медицина, 2004.
• Очерки по истории офтальмологии в Санкт-Петербурге / Л.И. Балашевич, В.Г. Ширяев. — М.: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2000.
• Введение в клиническую офтальмологию: моногр. / Е.Е. Сомов. — М.: Ленинградский педиатрический медицинский институт, 1993.
• IU School of Medicine Department of Ophthalmology

Как лечить кровоизлияние в глазу

Глазное яблоко пронизано кровеносной сетью, питающей его структуры.

Под действием внутренних и внешних факторов сосуды лопаются.

Кровь разливается по тканям. Образуется гематома, и глаз выглядит красным. Состояние сопровождается болью или проходит без неприятных ощущений. Ушиб, системное заболевание, повышение артериального давления вызывают кровоизлияние. Лечить или ожидать — без врача не разобраться.

Рекомендуем почитать: Кровоизлияние в стекловидное тело

Почему происходит кровоизлияние в глазу

Глаз заплывает кровью под действием следующих факторов:

• травма — удар, ожог, попадание мелких осколков, стружек, окалин;
• резкое повышение давления — приступ гипертонии;
• высокое внутриглазное, внутричерепное давление;
• усилия — при родовых схватках, запоре, кашле, чихании, рвоте, детском плаче;
• свойства крови — врожденная низкая свертываемость, гемофилия, вызванная медикаментами;
• инфекционные заболевания — конъюнктивит, лептоспироз;
• слабые стенки капилляров — при гиповитаминозе витаминов К, А и С, атеросклерозе, васкулите, красной волчанке, диабете;
• глазные опухоли — давят на окружающие ткани;
• оперативное вмешательство на роговице;
• образование тромбов в кровеносной системе сетчатки;
• генетическая предрасположенность к микроаневризмам;
• отслоение сетчатой оболочки.

Глазными кровоизлияниями страдают люди, злоупотребляющие алкоголем, никотином. Сосуды разрываются от перепадов давления, которые вызывают спиртные напитки и наркотические вещества.

Напряжение возникает от долгого пребывания за компьютером. После 10-12 часов статичного взгляда в монитор, капилляры лопаются и склеры наливаются кровью.

Классификация

Виды кровоизлияний разделяют по месту локализации:

Субъконъюнктивальное, гипосфагма

Происходит в прозрачном эластичном слое, конъюнктиве. Между наружной оболочкой и склерой находится пространство, которое заполняется кровью из разорванных сосудов. Излияние возникает из-за травм, операций, врожденной или приобретенной ломкости сосудов. Чаще гипосфагма появляется от перенапряжения, скачка давления и проходит самостоятельно в течение 2-3 дней.

Гемофтальм

Разлив крови в стекловидном теле. Здоровая структура напоминает прозрачный гель, пропускающий свет от хрусталика к сетчатке. Когда гель заполнен кровью, он препятствует попаданию света на сетчатку. Человек видит хуже или теряет зрительную способность.

Близорукие люди больше предрасположены к разрывам сосудов в стекловидном теле.

Виды гемофтальма:

• тотальный — потеря прозрачности более чем на ¾ в результате травмы;
• субтотальный — стекловидное тело заполнено кровью минимум на треть, максимум на ¾, возникает при диабете;
• частичный — кровоизлияние охватывает менее трети пространства.

Чаще встречается односторонний гемофтальм. Состояние опасно потерей зрения. Стекловидное тело наполняется содержимым крови — тельцами, продуктами распада, токсинами.

Под их действием в структуре образуются спайки. Чем дольше стекловидное тело засорено, тем меньше вероятность естественной очистки и восстановления структуры.

Результат — потеря зрения из-за фиброзного уплотнения глазного яблока.

Гифема

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Прозрачный купол роговицы покрывает радужку и хрусталик. Пространство купола заполнено внутриглазной жидкостью. При разрыве сосуда влага смешивается с кровью.

Происходит полное или частичное заполнение передней камеры. Степень разрыва зависит от глубины проникающих, непроникающих и операционных повреждений. Гифема оседает на дне камеры.

Зрение частично ухудшается или человек полностью слепнет.

Гифема заполняет камеру на 4 уровня:

• занимает менее трети объема;
• половину;
• более половины;
• гифема полностью заполняет объем камеры.

Радужка при гифеме становится красной. На 4 стадии ее не видно, так как роговица превращается в черное кровяное пятно в глазу.

Ретинальные

Кровоизлияния от разрывов сосудов сетчатой оболочки. Также опасны потерей зрения.

Виды:

• Преретинальные — гематома возникает между сетчаткой и стекловидным телом, по размеру больше головки зрительного нерва;
• Интраретинальные — появляются из-за повреждения ретинальной кровеносной системы сетчатой оболочки. Внешний вид гематом указывает на их расположение. Полосы находятся в верхнем слое, а окружности в срединном;
• Субретинальные — расположены за сосудами сетчатки.

Гематомы различают по характеру распространения: обширные и маленькие, односторонние и двусторонние. Множественные разрывы сосудов сопровождают системные заболевания. Односторонний разрыв сосуда — следствие механического повреждения.

Симптомы

Первое проявление — алые пятна на белках. Кровоизлияние в склеру глаза безболезненное. Но ретинальные гематомы не достигают склер, оставаясь скрытыми. И тоже не ощутимы.

Внешние и косвенные признаки кровоизлияний:

• Гипосфагма: кровь на белке глаза, чувство инородного тела, зуд. Кровоподтек бледнеет и исчезает без дополнительных средств. Часто состояние проходит без дискомфорта.
• Гифема: пятно однородного цвета, изменение интенсивности окраски при смене положения тела, затуманенность изображения, чувствительность к свету. Небольшое количество крови на дне камеры глаза можно не заметить. Обширное излияние меняет цвет радужки на красный.
• Гемофтальм: пятно бурого цвета, частичная, полная потеря зрения, изображение прорезают вспышки, темные пятна различных размеров. Человек видит точки, нити. При потере зрения сохраняется ощущение света. Частичный гемофтальм сопровождается улучшением зрения к вечеру.В горизонтальном положении тела, например, ночью во время сна, частицы крови распределяются по стекловидному телу. Поэтому утром человек видит хуже. За день, когда тело располагается вертикально, кровь перемещается в нижнюю часть глаза, позволяя большему количеству света проникать через стекловидный гель.
• Ретинальное кровоизлияние: изображение перекрещено цветовой сеткой, мелькающие точки, размытые контуры объектов, ухудшение зрения, слепота.

Избыток крови вызывает экзофтальм — смещение глазных яблок вперед. Глазами трудно двигать. Кровь выделяется из-под нижнего века. Если кровоизлияние небольшого размера появилось один раз, причин для беспокойства нет. Но систематические разрывы сосудов на обоих глазах требуют тщательной диагностики.

При переломах костей черепа излияние может достигать кожи вокруг глазницы.

Фото

Лечение

Чтобы убрать кровоизлияние, назначают консервативную терапию глазными каплями:

• калия йодид — ускоряет рассасывание субконъюнктивального пятна, гифемы, занимающей треть передней камеры;
• препараты для сужения сосудов;
• средства, снижающие внутриглазное давление.

Если лопнул поверхностный сосуд, дома достаточно поддержать глаз искусственной слезой. Самостоятельно капать сосудосужающие средства при постоянных гематомах нельзя. Эффект лекарств помешает установить причину нарушения.

Лечение гематом включает устранение внешних факторов:

• отказ от курения, алкоголя;
• снижение физических нагрузок;
• отмена антикоагулянтов;
• покой.

Необходимо исключить эмоциональные перегрузки, ограничить работу за компьютером. В тяжелых случаях переломов костей черепа пациент должен соблюдать постельный режим.

Поддерживающая консервативная терапия показана при установленных системных заболеваниях — диабете, атеросклерозе, гипертонии. Основное лечение направлено на нормализацию общего состояния пациента:

• прием препаратов, регулирующих артериальное давление;
• устранение гиповитаминоза с помощью витаминных комплексов;
• укрепление сосудов ангиопротекторами.

Ретинальные кровоизлияния лечат в стационарном отделении медикаментами:

• кортикостероидами;
• ангиопротекторами;
• антиоксидантами;
• нестероидными препаратами, снимающими воспаление;
• препаратами, облегчающими выведение глазной жидкости.

При обширных, осложненных гематомах требуется оперативное вмешательство. Показания к операции:

• отслоение сетчатки при гемофтальме;
• отсутствие изменений после 3 недель лечения;
• кровь в глазу запеклась, свернулась;
• гематома распространилась в другие отделы глаза;
• стабильно высокое глазное давление;
• снижение зрения;
• проникающая травма.

В редких случаях при сильном кровоизлиянии под конъюнктивой врач делает прокол.

Виды операций:

Лазер излучает тепло, под действием которого разорванные сосуды соединяются. Высокая температура фотокоагулятора припаивает сетчатку, предотвращая отслоение. Операция не травмирует окружающие ткани.

Витрэктомия — процедура по извлечению субстанции стекловидного тела. Операцию проводят через микроразрезы.

Как долго проходит кровоизлияние в глазу

Скорость рассасывания глазной гематомы зависит от состояния сосудов, расположения, степени повреждения.

Период восстановления после излияния в конъюнктиве — от 3 дней до недели. Гемофтальм, гифема, кровоизлияние в сетчатке проходят также в режиме ожидания под контролем врача. Лечение кровяного глаза может занять от 3 недель до 2-3 месяцев с учетом происхождения гематомы. Если причина травма, ткани восстановятся естественным путем. При диабетической ретинопатии не исключены повторные разрывы.

Профилактика

Кровоизлияние в глаз случается спонтанно, поэтому специальных мер по предотвращению нет. При хронических заболеваниях, вызывающих слабость сосудистой сетки глаз, рекомендуется:

• проходить офтальмологический осмотр раз в полугодие;
• умерить физические нагрузки;
• контролировать артериальное давление, уровень глюкозы;
• при двустороннем покраснении, снижении зрения, боли обращаться к врачу;
• не касаться руками места кровоизлияния;
• корректировать зрение контактными линзами постоянного ношения;
• соблюдать режим работы за компьютером;
• читать, смотреть телевизор при хорошем освещении;
• не наклоняться низко и резко;
• при работе в огороде не стоять в наклоне, а присесть на табуретку;
• защищать глаза от солнца, ветра;
• принимать витамины С, Р;
• не находиться долго в бане, сауне;
• не злоупотреблять алкоголем;
• хорошо высыпаться.

Снять сухость, дискомфорт помогут искусственные слезы.

Советы, чего не стоит делать, если глаз налился кровью:

• горячие, холодные компрессы;
• промывать чаем;
• инстилляции антибиотиков, антибактерицидных капель;
• капать средства, сужающие сосуды;
• применять капли, отбеливающие склеры.

Тепло, холод способствуют распространению инфекции. От чая может появиться конъюнктивит. Лечебные капли должен подбирать врач после установления диагноза.

Кровоизлияние в глаз

До 90% информации об окружающем мире человек получает с помощью органа зрения. Глаз – это очень чувствительный орган, глаза нужно беречь и с вниманием относиться к травмам и повреждениям. Кровоизлияние в глаз может произойти в любом возрасте и по самым разным причинам. Когда это признак патологии, а когда можно обойтись без врача? Почему развиваются осложнения, и можно ли этого избежать?

В первую очередь, кровоизлияние – это не отдельное заболевание, а симптом, иногда свидетельствующий о наличии болезни сосудов или зрительного анализатора.

Если патология возникает на фоне травмы или физической нагрузки и не сопровождается сильной болью или нарушением зрения, то такая ситуация, как правило, не опасна.

Если наблюдаются дополнительные симптомы и кровоизлияние не проходит – без помощи врача-офтальмолога не обойтись. Лечение зависит исключительно от причины возникновения проблемы и назначается только после обследования.

Виды кровоизлияния в глаз

Кровоизлияние – это повреждение кровеносных сосудов, чаще всего самых мелких – капилляров. Оно приводит к покраснению, интенсивность которого зависит не от степени повреждения, а от локализации разрыва сосудов.

По тому, в каком отделе глаза произошло кровоизлияние, выделяют четыре типа:

1. Гифема. Так называется скопление крови между роговицей и радужкой – это пространство называется камерой глаза. Чаще всего возникает вследствие механической травмы тупым предметом. Эта разновидность кровоизлияния сопровождается выраженной болью, а также нарушением зрения. При развитии гифемы требуется срочная помощь офтальмолога, иначе возможны осложнения.
2. Гемофтальм. Так называется кровоизлияние, локализованное в стекловидном теле. Основной симптом – туманная дымка перед глазами, не пропадающая при моргании. Если крови скапливается много, то возможна полная потеря зрения. Эта разновидность кровоизлияния считается наиболее тяжелой и опасной. Потеря зрения может быть необратимой, вероятность излечения зависит от скорости оказания медицинской помощи.
3. Субконъюнктивальное кровоизлияние вызывается повреждением сосудистой сети слизистой оболочки. Эти кровоизлияния часто случаются без видимой причины, могут развиваться на фоне хронических болезней глаза или сосудов.
4. Скопление крови в области сетчатки возникает из-за повреждения сосудов сетчатки. Эта область глаза наиболее чувствительная и подверженная повреждениям. Достаточно небольшого кровоизлияния, чтобы развилось стойкое нарушение зрения.

Определить, к какой категории относится кровоизлияние, может только специалист. Поэтому при появлении типичных симптомов правильнее всего в тот же день обратиться к офтальмологу.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-офтальмолога.

• Первичная консультация — 3 900
• Повторная консультация — 2000

Записаться на прием

Симптомы

Симптомы кровоизлияния также различаются в зависимости от локализации повреждений.

При возникновении гифемы развивается такая характерная клиническая картина:

• В глазу появляется красное пятно с ровными краями, оно равномерно окрашено.
• Степень окраски пятна меняется в зависимости от положения тела – лежа или стоя. Это связано с тем, что кровь может перетекать внутри передней камеры глаза.
• Потери зрения нет.
• При отсутствии помощи кровоизлияние проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Симптомы гемофтальма сильно отличаются:

• Внешне кровоизлияние проявляется наличием бурого пятна с однородной окраской.
• Наблюдается нарушение зрения. Степень тяжести зависит от того, насколько сильно повреждена слизистая. При тотальном гемофтальме может развиться полная потеря зрения.
• Перед глазами появляются вспышки, возникают темные пятна, часто меняющие форму и размер.

Гемофтальм требует врачебной помощи, потому что среди возможных осложнений числятся отслойка сетчатки и атрофия глаза. А при оперативном лечении можно сохранить зрение.

Симптомы кровоизлияния в сетчатку:

• Перед глазами появляется сетка, возникают движущиеся точки – мушки.
• Предметы выглядят расплывчато.
• Снижается острота зрения. Редко зрение пропадает полностью.

Возникает на фоне контузии орбиты (что часто является следствием тяжелых травм в области глаз), а также на фоне васкулита и некоторых системных заболеваний.

Если при кровоизлиянии накапливается много крови, развивается такое состояние как экзофтальм. Глазные яблоки начинают выступать вперед, пациент ощущает ограничение в движении глаза. Если кровь находит выход, то она может выступать под веком и в конъюнктивальный мешок.

Существуют симптомы, указывающие на специфические повреждения и использующиеся в диагностике. Например, если кровоизлияние распространяется и на кожу и напоминает оправу очков, это говорит о переломе основания черепа.

Причины

Причины бывают разные:

• Травмы глаза, глазницы или черепа. Особенно опасны тупые сильные удары по голове. После получения такой травмы (даже при отсутствии симптомов) необходимо пройти осмотр у офтальмолога.
• Инфекционные вирусные заболевания. Кровоизлияние происходит из-за воспаленной слизистой.
• Развитие гипертонического криза. Быстрое повышение артериального давления может привести к нарушению целостности сосудов. Особенно часто такое происходит к пожилых людей или у пациентов, страдающих от сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний.
• Рвота и сильный кашель (физическое перенапряжение) могут привести к появлению небольшого кровоизлияния. Несмотря на то, что покраснение глаза бывает сильным, состояние не относится к категории опасных.
• Прием лекарственных препаратов, снижающих вязкость крови. К ним относится популярное обезболивающее и жаропонижающее — аспирин, который часто принимают в больших дозах и без назначения врача.
• Дефицит витамина К. Это редкая патология. Витамин К вырабатывает микробиота кишечника, и чаще всего дефицит развивается после массивной антибиотикотерапии или при хронических заболеваниях иммунной системы или органов ЖКТ.
• Наследственное нарушение свертываемости крови – гемофилия.

Риск значительно возрастает при наличии любых хронических патологий сердца, сосудов и внутренних органов, а также в первые несколько недель после операций на глазах.

Кровоизлияния могут происходить и у детей любого возраста: от новорожденных до подростков. Причины в основном те же, что и у взрослых.

Рекомендации пациентам

Когда стоит немедленно обратиться к врачу:

• Покраснение возникло одновременно в обоих глазах. Это может быть признаком серьезного нарушения кровообращения.
• Потеря или снижение зрения в одном глазу или в обоих на фоне покраснения.
• Кровоизлияние сопровождается туманом перед глазами, который не проходит в течение нескольких минут или после моргания.
• Покраснение сопровождается сильной болью и нарушением зрительной функции.
• Кровоизлияние произошло в результате травмы. Часто из-за шока сложно определить реальную тяжесть полученных повреждений.
• Покраснение появилось на фоне приема антикоагулянтов.

Если кровоизлияние не сопровождается перечисленными симптомами, оно субконъюнктивальное, и пациенту известна причина, то обращаться к врачу необязательно. Офтальмолога стоит посетить, если покраснение не пройдет в течение нескольких дней.

Что нельзя делать при кровоизлиянии:

1. Не рекомендуется тереть глаза – это приведет к раздражению, которое может скрыть симптомы, а в отдельных случаях это может усилить кровотечение.
2. Закапывать сосудосуживающие средства до консультации со специалистом.
3. Носить контактные линзы.
4. Нельзя самостоятельно прекращать прием антикоагулянтов. Необходимо сообщить о кровоизлиянии лечащему врачу.

При появлении кровоизлияния в глаз в любом случае необходимо дать глазам отдых, не напрягаться, избегать физических нагрузок до видимого улучшения.

Что касается профилактики, то не существует специальных мер, которые могут защитить от кровоизлияния. Пациентам, страдающим от системных заболеваний, необходимо принимать прописанные препараты, соблюдать рекомендации по образу жизни. Больным сахарным диабетом и гипертонической болезнью нужно наблюдаться у офтальмолога, посещать профилактические осмотры.

Лечение

Специфическое лечение заключается в использовании глазных капель, позволяющих убрать покраснение. Препарат подбирают в зависимости от степени тяжести и причины кровоизлияния. Если возникает осложнение, то терапию подбирают в зависимости от развившейся патологии. Глаукома и катаракта требуют оперативного вмешательства.

Важно, что лечение гифемы включает в себя отказ от приема некоторых лекарств. Например, не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные, а также аспирин.

Терапия обязательно включает в себя отдых и покой для глаз. А обширное кровоизлияние с повреждением сетчатки требует госпитализации.

Пройти полную диагностику у квалифицированных врачей-офтальмологов, выбрать самую эффективную схему лечения и начать путь к выздоровлению можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Наши услуги в офтальмологии

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Название услуги Цена в рублях

Прием врача-офтальмолога (первичный)	3 900
Комплексное ОКТ обследование сетчатки (один глаз)	3 500
Ультразвуковое сканирование переднего отрезка глаза	1 000
Ревизия полости стекловидного тела	44 000 — 70 000

Кровоизлияние в глаз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кровоизлияние в глаз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кровоизлияние в глаз – это накопление крови под конъюнктивой, в оболочках глаза и между ними, в камерах глаза или в стекловидном теле. Кровоизлияние обусловлено нарушением целостности сосудов глаза. Глаза непрерывно воспринимают, преобразуют и отправляют в зрительный анализатор огромное количество информации. Глаза чувствительны к изменениям в организме и, хотя достаточно защищены, легко повреждаются внешними воздействиями. Глазное яблоко находится в полости орбиты – костного каркаса, орбита защищает глазное яблоко сверху, снизу, сзади и по бокам. Глаз в орбите располагается в жировой клетчатке — своеобразной подушке. Спереди глазное яблоко защищено веками и ресницами.

Глазное яблоко состоит из трех оболочек:

• наружной, представленной выпуклой прозрачной роговицей, переходящей в склеру – каркас глазного яблока;
• средней — спереди это цветная радужка, далее цилиарное тело, а сзади – собственно сосудистая оболочка, представленная сетью мелких артерий и вен. В центре радужки находится зрачок, пропускающий свет внутрь глаза. Цилиарное тело вырабатывает внутриглазную жидкость, которая нужна для поддержания формы глаза и помощи в обмене веществ. К цилиарному телу с помощью мышц и связок прикреплен хрусталик – линза. Посредством сокращения и расслабления мышц меняется кривизна хрусталика, таким образом, глаз «переключает» дальность и фокусирует изображение;
• внутренней – сетчатки, которая содержит палочки и колбочки, воспринимающие свет и преобразующие его в электрический импульс, который потом отправляется в головной мозг.

Стекловидное тело заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза и представляет собой гелеобразное вещество. Глаз имеет два пространства, заполненные внутриглазной жидкостью: передняя камера глаза (между роговицей и радужкой) и задняя камера глаза (между радужкой и стекловидным телом, в ней находится хрусталик). Камеры сообщаются между собой через зрачок.

Конъюнктива – это слизистая оболочка, она выстилает изнутри веки и переходит на видимую часть глаза. Конъюнктива питается за счет сети очень мелких сосудов, расположенной прямо под ней. Снаружи она постоянно омывается слезой, продуцируемой слезными железами.

Разновидности кровоизлияний в глаз

Кровоизлияния в глаз подразделяются в зависимости от места, где накапливается кровь:

• при гипосфагме кровь скапливается между конъюнктивой и склерой из-за повреждения конъюнктивальных сосудов. Выглядит как ярко-красное пятно на белке глаза. Это наименее опасный тип кровоизлияния, не приводит к нарушению зрения, однако стоит насторожиться, если повторяется регулярно;
• при гифеме кровь изливается в переднюю камеру глаза. Гифема имеет 4 степени: 1-я степень характеризуется заполнением камеры не более чем на 1/3, 2-я – не более чем на 1/2, 3-я – более чем на 1/2, но не полностью, 4-я – полное заполнение передней камеры глаза кровью. Если кровь достигает зрачка, перед глазом возникает затуманенность, снижается зрение, появляется боязнь яркого света. При данном типе кровоизлияния возникает боль;
• при гемофтальме кровь заполняет стекловидное тело. Различают полный и неполный гемофтальм. Резко падает зрение, степень нарушения которого зависит от объема излившейся крови. Очень опасный тип кровоизлияния, может приводить к заполнению стекловидного тела соединительной тканью, стойкому снижению зрения и возможной отслойке сетчатки;
• при ретинальных кровотечениях кровь накапливается непосредственно перед сетчаткой (преретинальные кровоизлияния), внутри сетчатки (интраретинальные кровоизлияния) или сразу после слоя палочек и колбочек (субретинальные кровоизлияния). Это самый серьезный тип кровоизлияния, чаще всего приводящий к снижению или даже потере зрения.

Возможные причины кровоизлияния в глаз К наиболее вероятным причинам возникновения кровоизлияния в глаз относятся:

• механические воздействия, травмы глаза, травмы головы — степень повреждения зависит от силы воздействия;
• внутриглазные операции;
• разрыв новообразовавшихся сосудов;
• заболевания и состояния, влияющие на состав и свойства крови, нарушающие процесс свертывания крови (прием кроворазжижающих препаратов, гематологические заболевания);
• заболевания, влияющие на сосудистую стенку (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет);
• заболевания глаз: глаукома (с повышением внутриглазного давления), высокая степень близорукости, отслойка сетчатки, тромбоз (закупорка) центральной вены сетчатки;
• различные инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые и т.д.), ведущие к воспалению структур глаз. Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы), ирит (радужки), иридоциклит (радужки и цилиарного тела), хориоретинит (сосудистой оболочки и сетчатки), ретинит (только сетчатки);
• повышение внутричерепного давления из-за возникновения лишнего объема в полости черепа при внутричерепных гематомах, опухолях мозга, отеке мозга;
• повышение внутрибрюшного и, как следствие, венозного давления при сильной физической нагрузке, при изнуряющей рвоте, во время родов.

При непроникающих тупых травмах глаза причиной разрыва сосудов является резкое повышение внутриглазного давления, этот же механизм срабатывает при глаукоме. Новообразовавшиеся сосуды имеют достаточно хрупкую стенку, они могут появляться без веских на то причин или взамен поврежденных, например, при сахарном диабете. Роме того, повышение уровня сахара крови ведет к поражению самых мелких сосудов – капилляров. При инфекционных заболеваниях воспалительный процесс приводит к повышению проницаемости сосудов, что может спровоцировать их повреждение. К болезням крови, наиболее часто приводящим к кровоизлияниям, относят геморрагические диатезы. Это группа заболеваний, при которых нарушаются процессы остановки кровотечения. Например, при гемофилии происходит наследственно обусловленное снижение факторов свертывания крови, из-за чего тромб не может образоваться. При тромбоцитопениях тромбоцитов недостаточно для первичной закупорки повреждения.

Онкологические заболевания крови. Самый яркий пример – острый лейкоз. Опухолевые клетки вытесняют собой клетки костного мозга, затем выходят в кровеносное русло и заменяют собой все здоровые клетки, в том числе те, что отвечают за остановку кровотечения.

Атеросклероз проявляется отложением в сосудах холестериновых бляшек. Постоянное или периодическое повышение артериального давления повреждает внутренний слой сосудов – эндотелий, при этом утолщается средний, мышечный слой, сосуд теряет эластичность. Эти изменения рано или поздно приводят к нарушению целостности любого сосуда.

Отслойка сетчатки от сосудистой оболочки с кровоизлиянием происходит при травмах глаза, воспалительных заболеваниях сетчатки, нарушении ее питания. Повышается риск отслойки у людей с высокой степенью близорукости.

К симптомам отслоения сетчатки резкое снижение зрения, сужение полей зрения или выпадение участка изображения, наличие мушек перед глазами, вспышек света. К каким врачам обращаться, если произошло кровоизлияние в глаз Лечением кровоизлияний в глаз занимается офтальмолог, для коррекции сопутствующих состояний может потребоваться консультация терапевта, врача общей практики, невролога.

Диагностика и обследования при кровоизлиянии в глаз

Врач проводит опрос и осмотр пациента и его глаз, определяет остроту зрения, измеряет артериальное давление, внутриглазное давление, изучает структуры передней камеры глаза, осматривает, если возможно, глазное дно. Может потребоваться ряд дополнительных методов обследования:

• ультразвуковое исследование глаза;
• электроретинография для оценки функциональной активности сетчатки;
• общий анализ крови;

биохимический анализ крови (назначение конкретных исследований зависит от предполагаемой причины кровоизлияния в глаз);

коагулограмма (активированное частичное тромбопластиновое время; протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс; тромбиновое время; фибриноген; D-димер и т.д.);

АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин­каолиновое время, Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)

АЧТВ – скрининговый тест для оценки внутреннего пути активации свертывания крови (факторы XII, XI, IX, VIII, X, V и II) и мониторинга пациентов, получающих гепариновую терапию.  Синонимы: Анализ крови на АЧТВ; Активированное парциальное тромбопластиновое время; Кефалин-каолиново…

Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

Синонимы: Анализ крови на протромбин; Протромбин; Протромбиновое время; Протромбиновый индекс; Международное нормализованное отношение; МНО; Фактор свертывания крови II. Prothrombin; PT; Protime; INR; International normalized ratio; Coagulation Factor II; FII.  Краткое описание исследования Прот…

Тромбиновое время (Thrombin Time)

Синонимы: Анализ на тромбиновое время; ТВ; Антитромбин I.  Thrombin Clotting Time (TCT); TT; Antithrombin I (AT I). Краткое описание исследования «Тромбиновое время» Тромбиновое время − это время, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин в…

Фибриноген (Fibrinogen)

Фибриноген – белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Исследование направлено на оценку способности организма к тромбообразованию и выявлению связанных с этим процессом нарушений.  Синонимы: Анализ крови на фибриноген; Фибриноген; Фактор I (первый)…

D-димер (D-dimer)

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина. 
D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.  Краткая характеристика определяемого вещества D-димер D-димер представляет собой растворимый продукт расщепления поперечно-сшитого фибрина. Генерация D-димера требует последовательной активност…

компьютерная томография головного мозга и черепа и др.

Что делать при кровоизлиянии в глаз? Не стоит пытаться самостоятельно определить причину кровоизлияния, как и не нужно принимать какие-либо препараты до визита к врачу. Рекомендуется воздержаться от применения линз. Лечение кровоизлияния в глаз При любом кровоизлиянии в глаз устраняют причину, вызвавшую кровоизлияние, и проводят лечение основного заболевания. Все последующие действия направлены на удаление крови из глаза. Подконъюнктивальное кровоизлияние не требует активного вмешательства, обычно достаточно применения местных сосудосуживающих препаратов. При небольшом количестве крови в передней камере глаза назначают кроворассасывающие препараты и средства, понижающие внутриглазное давление. К хирургическому лечению переходят, если нет эффекта от медикаментозной терапии, образовался кровяной сгусток, роговица начала впитывать кровь, и не снижается давление внутри глаза.

При свежем гемофтальме рекомендован постельный режим, повязка на оба глаза, холод на глаза на 2 часа. Применяют кровоостанавливающие препараты локально и перорально.

Для того чтобы на месте рассасывания крови не образовалась соединительная ткань, назначают местные кортикостероиды, электрофорез препаратов, разрушающих соединительную ткань, и ультразвук с использованием кроворассасывающих препаратов.

При неэффективности консервативной терапии при полном гемофтальме кровь удаляют хирургическим путем, частичный гемофтальм редко лечится оперативно. При поражении сетчатки применяют кортикостероидные гормоны, препараты, улучшающие качество сосудистой стенки, антиоксиданты, противовоспалительные, мочегонные средства. При безуспешности названных методов возможно лазерное лечение.

Источники:

1. Офтальмология: Учебник / под ред. Е.И. Сидоренко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 640 с.
2. Глазные болезни: Учебник/ под ред. В.Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2002. -560 с.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.