Искривление носовой перегородки код по МКБ-10 у взрослых: деформация и смещение носовой, синехии полости и наружного

Дата публикации 24 апреля 2018Обновлено 27 сентября 2021

Искривление (деформация) носовой перегородки — это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний.Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин.[5][6]

Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.
Существует ряд причин образования искривления перегородки носа.[3][4]

Физиологическое искривление

Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.

Искривление вследствие травм носа

Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:

Затруднённое носовое дыхание (частичное или полное). Всё зависит от того, в какую сторону искривлена перегородка и в каком отделе. Очень часто пациенты не ощущают недостаток носового дыхания, так как происходит постепенная адаптация организма к этому объёму дыхания.
Частые воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синуситы). Происходит это из-за нарушения аэрации в носовой полости и в околоносовых пазухах, осложнения свободного прохождения потока воздуха, нарушения оттока содержимого секрета из пазух и его застоя, и тем самым создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.
Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна). При нарушении носового дыхания, человек адаптируется и начинает открывать рот во время глубокой фазы сна, в связи с чем происходит вибрация язычка мягкого нёба и шумовой эффект. Сам храп не так страшен, как остановка дыхания, которая может произойти.
Сухость в носу и ротовой полости. Наблюдается нарушение таких важных процессов, как очищение вдыхаемого воздуха, его согревание и увлажнение.
Изменения формы всего носа. При формировании и росте скелета лица может произойти «перетягивание» носа (чаще кончика).

Общие системные заболевания: гипоксия, анемия, нервное переутомление в связи с недосыпанием.
Частые обострения фарингита. Их появлению способствуют проблемы со стороны ротоглотки и возникновение вспомогательного ротового дыхания. Так как воздух попадает в глотку неочищенный и неувлажнённый, то постепенно происходит раздражение и подсыхание слизистой. Так же это распространяется в нижние дыхательные отделы.
Носовые кровотечения. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена, поэтому даже при незначительном воздействии она легко повреждается.

Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани.

После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа.

Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.

Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

деформация перегородки носа;
гребень перегородки;
шип перегородки;
деформация передней (хрящевой) или костной части носа.

Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб).[7][8] В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:

небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не нарушает его функцию;
небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелья» с противоположной стороны;
сочетание всех вышеперечисленных типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).

Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.

Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.

Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа.

В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко.

Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.

Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.

При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.

Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.

Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:

рентгенография черепа: для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в развитии костного скелета;
КТ костей черепа: для выявлени/ деформации в задних отделах носовой полости;
эндоскопия носовых ходов и носоглотки — в современном мире этот метод стал набирать популярность.

Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.

Операция носит название септопластика.[2] Выполняется она эндоназально — без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Условия хирургического лечения:

лучше всего проводить лечение в стационаре на протяжении около 4-6 дней, так как могут возникнуть осложнения как во время операции, так и после (кровотечения);
проводить операцию может только квалифицированный врач, у которого есть опыт работы в стационаре;
назначение наркоза согласно показаниям — может быть эндотрахеальным или местным (обкалывание носа раствором ультракаина);
пациент должен пройти полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания;
после операции в носовые ходы вводят тампоны, которые удаляют на 2-3 сутки, поэтому в этот период обязательно необходимо тщательно ухаживать за носовыми ходами, дабы избежать сращений (синехий);
детям возможно проведение операции в возрасте 14-16 лет, однако при необходимости можно прооперировать ребёнка и в более раннем возрасте; делать это должен детский ЛОР-хирург и только в специализированном детском стационаре;
физические нагрузки после операции возможны не раньше месяца, общая трудоспособность пациента восстанавливается от 5-8 дней; также нельзя переохлаждаться.

В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?

Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:

Лазерная коррекция проводится путём разреза слизистой носа лазерным лучом (чтобы избежать кровоточивости из раны), а после операция осуществляется традиционным способом. Стоит заметить, что для этого разреза не обязательно использовать лазер, можно воспользоваться любым коагулятором с режущей насадкой (например, сургитрон);
При незначительной деформации хрящевой (передней) части перегородки во время лазерной коррекции также проводится разрез, отслойка слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание лазерным лучом до состояния «пластилина»; после хрящ выпрямляют и рану ушивают. Хотя после подобной операции осложнений не наблюдалось, суть методики не отличается от септопластики: всё равно операция, всё равно разрез и тампонада.

Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.

Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:

формирование гематом перегородки;
носовые кровотечения в ранний и отдалённый послеоперационный период;
перфорация перегородки;
формирование абсцесса перегородки.

В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.

Красножен В.Н., Щербаков Д.А., ВолодеевА.В., Мусина Л.А., Гарскова Ю.А. Морфологические и клинические аспекты искривления перегородки носа. Вестник оториноларингологии : Научно-практический рецензируемый медицинский журнал. — Москва : МЕДИА СФЕРА. — 2017. Том 82, N3. — C. 25-27.
Лопатин А.С. Хирургия перегородки носа: септопластика или подслизистая резекция? // Российская ринология. 1996. № 2-3. — С. 89-90.
Пискунов B.C. Значение эндоназальных анатомических структур в норме и патологии : Автореф. дис. канд. мед. наук / B.C. Пискунов. — Курск, 2002. — 24 с.
Руководство по оториноларингологии. Под ред. Солдатова И.Б., М., 1994 г.
Ansu Sam, Prasad T. Deshmukh, Chandrakant Patil, Shraddha Jain, Rashmi Patil. Nasal Septal Deviation and External Nasal Deformity: A Correlative Study of 100 Cases. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Dec; 64(4): 312–318.
de Oliveira AKP, Elias Junior E, dos Santos LV, Bettega SG, Mocellin M (2005). Наличие отклоненной носовой перегородки в Куритибе, Бразилия. Int Arch Otolaryngol 9 (4): 123.
Janardhan Rao J, Vinaykumar EC, Ram Babu K, et al. Classification of nasal septal deviation—relation to sinonasal pathologies. Indian J Otolaryngol Head Neck surgery. 2005;57(3):199–2.
Mladina R, Cujić E, Subarić M, et al. Nasal septal deformities in ear nose and throat patients: an international study. Am J Otol. 2008;29(2):75–82. doi: 10.1016/j.amjoto.2007.02.002.

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – это деформация и отклонение перегородки от срединной линии носа, что сопровождается нарушениями назального дыхания разной степени тяжести. Патология возникает при нарушении нормального развития структур лицевого скелета либо как следствие травм носа, хронических заболеваний (полипов, опухолей). Симптомы искривленной перегородки включают затруднения дыхания через нос, частые ЛОР-инфекции, снижение обоняния. Для диагностики используется риноскопия, акустическая ринометрия, рентгенография и КТ. Искривление перегородки носа требует хирургического лечения с применением септопластики, риносептопластики.

J34.2 Смещенная носовая перегородка

Искривление носовой перегородки составляет до 22,4% всей назальной патологии, встречающейся в практике ЛОР-врача. Истинная распространенность проблемы намного выше, что обусловлено большим числом субклинических вариантов патологии.

По данным разных авторов, деформации перегородки носа встречаются у 58,5-90% людей, но многие пациенты не догадываются о наличии такой проблемы.

За последние 20 лет частота заболеваний носа и околоносовых пазух возросла в 10 раз, что обуславливает важность ранней диагностики и коррекции анатомических назальных аномалий.

Искривление носовой перегородки

Чаще всего искривление появляется при несогласованных темпах развития костных и хрящевых структур лицевого черепа.

Поскольку назальная перегородка состоит из нескольких частей, неправильное формирование хотя бы одного компонента сопряжено с высокой вероятностью деформации.

Проблема развивается в детском возрасте по мере физиологического увеличения объемов головы и черт лица. Реже встречаются следующие причины искривления:

Травмы. Переломы носа – основная приобретенная причина костно-хрящевых деформаций. Они чаще встречаются у подростков и молодых мужчин, людей, занимающихся контактными и экстремальными видами спорта. Риск появления деформации повышается при несвоевременном обращении к врачу, осложненных переломах со смещением.
ЛОР-болезни. При длительном существовании в носовой полости односторонних объемных образований (полипы, злокачественные опухоли) перегородка компенсаторно отклоняется в здоровую сторону. Процесс происходит постепенно, его тяжесть коррелирует с размерами новообразования.

Деформация перегородки обуславливает нарушение нормальной архитектоники носа, изменяет распределение воздушного потока в назальной полости, ухудшает функцию внешнего дыхания.

Помимо дыхательных расстройств, затрудняется очищение носовых ходов от инфекционных агентов и аллергенов, создаются условия для часто рецидивирующих ринитов.

Острые гребни и шипы на носовой перегородке становятся причиной реактивного воспаления, которое усугубляет ситуацию.

Искривление носовой перегородки

Анатомические варианты искривления разнообразны, поэтому в практической отоларингологии возникают сложности при их систематизации. По классификации M.

Cottle (1958) выделяют 4 вида деформации: подвывих, костный шип, сдавленная перегородка и отклонение в заднем отделе. По этиологии бывают травматические и нетравматические искривления.

Для выбора метода лечения имеет значение классификация Г.С. Протасевича (1979), которая включает 3 степени тяжести:

1 степень. Незначительное отклонение носовой перегородки от центральной линии, которое не вызывает значимых клинических симптомов.
2 степень. Максимальная кривизна искривленной перегородки занимает промежуточное положение между срединой носа и его латеральной стенкой.
3 степень. Деформированная назальная перегородка соприкасается с латеральной стенкой назальной полости.

Применение вышеописанной классификации затруднено при наличии гипертрофии носовых раковин, когда стенки носа расположены близко друг к другу. Поэтому используется еще одна классификация (по А.С.

Лопатину, 1994), согласно которой выделяют 5 анатомических форм деформации перегородки. Чаще всего встречается С-образная девиация и S-образное искривление.

Реже обнаруживается патологический гребень, бугор (утолщение), вывих четырехугольного хряща.

Основной признак патологии – затруднение носового дыхания. Проблема развивается постепенно, на начальных этапах человек не обращает на нее внимание.

У пациента возникает дискомфорт, вызванный постоянной сухостью назальной слизистой, заложенностью носа, першением в горле из-за частого дыхания через рот.

Неприятные ощущения медленно нарастают, не исчезают после применения сосудосуживающих капель.

При искривлении носовой перегородки у человека чаще возникают острые респираторные инфекции, гаймориты, фарингиты.

Вязкие слизистые выделения из носа продолжают беспокоить длительное время после выздоровления. Отек и воспаление слизистой оболочки приводят к ухудшению обоняния.

При чрезмерной сухости и раздражении на слизистой появляются корки, при попытке их удалить возникают носовые кровотечения.

При длительном существовании проблемы пациенты сталкиваются с признаками хронической кислородной недостаточности. Возникают периодические или постоянные головные боли, нарушения сна, чувство разбитости и усталости после продолжительного отдыха. Человеку становится сложнее справляться с профессиональными навыками, возникают трудности при запоминании новой информации.

На фоне длительных нарушений дыхания через нос возникают вторичные заболевания: гипертрофическое разрастание назальных раковин, хронические риниты и риносинуситы.

Доказана связь между анатомическими аномалиями и повышением частоты возникновения аллергических ринитов.

При значительной степени деформации развивается хроническая гипоксия, которая негативно сказывается на интеллектуальных возможностях пациента и работе головного мозга.

Еще один важный аспект анатомической аномалии – наличие косметического дефекта, что особенно важно для женщин.

Выраженное искривление назальной перегородки сопровождается расширением и деформацией контуров носа, диспропорцией черт внешности и потерей эстетической привлекательности лица в целом.

Это негативно влияет на психоэмоциональное состояние пациента, может стать причиной тревожных и депрессивных расстройств.

Большинство случаев искривления носовой перегородки удается заподозрить при первичном обследовании у ЛОР-врача, тяжелая степень деформации видна при внешнем осмотре. Для уточнения особенностей анатомии носовой полости, выявления или исключения сопутствующих проблем назначается расширенная инструментальная диагностика. Стандартная программа обследования включает следующие методики:

Риноскопия. При осмотре носовой полости специальным инструментарием удается оценить степень искривления, изучить состояние назальной слизистой оболочки, выявить признаки хронических ринитов. Более детельную информацию дает эндоскопия носа.
Рентгенография носа. Лучевая диагностика используется для оценки состояния костных структур, выявления признаков неправильно сросшихся переломов, врожденных аномалий развития. В рамках уточняющей диагностики назначается КТ носа и околоносовых пазух.
Акустическая ринометрия. Исследование проводится для вычисления всех поперечных сечений поверхности носа и объема разных зон назальной полости. С помощью акустической ринометрии можно уточнить взаимосвязь анатомических аномалий и формирования патологического воздушного потока.

Септопластика

Реконструктивные операции на костно-хрящевых структурах носа – единственно возможный способ радикальной коррекции. Такие хирургические вмешательства составляют до 40% всех операций в отоларингологии.

Основные задачи лечения: восстановление правильной анатомии, улучшение носового дыхания, эстетическая коррекция очертаний носа при необходимости.

Для устранения патологии используется несколько видов операций:

классическая септопластика ‒ применяется при изолированных деформациях носовой перегородки, отсутствии других органических патологий носа;
риносептопластика ‒ назначается для одномоментного выравнивания носовой перегородки и исправления других анатомических дефектов, чтобы создать эстетически правильную форму носа;
вазотомия ‒ предполагает резекцию гипертрофированных носовых раковин и проводится в комплексе с другими хирургическими методиками.

Наиболее сложны для лечения вторичные деформации полости носа, возникающие после травм или неудачных пластических операций. Они требуют последовательной этапной коррекции для удаления рубцово-измененных тканей, реконструкции носовой перегородки, восполнения утраченных тканей. Для достижения хорошего анатомо-функционального результата применяются синтетические пластические материалы.

В современной отоларингологии для хирургического лечения активно используется вспомогательный инструментарий: видеоэндоскопы, лазерные установки, радиочастотные коагуляторы.

Их выбор и применение зависит от цели проведения операции, вида деформации, наличия индивидуальных противопоказаний у пациента.

Малоинвазивные технологии уменьшают травматичность хирургического вмешательства и сокращают реабилитационный период.

Хирургическое лечение искривленной перегородки носа отличается высокой результативностью, большинство пациентов в послеоперационном периоде имеют свободное носовое дыхание.

Менее благоприятный прогноз при деформации 3 степени в сочетании с хроническими ринитами, когда даже правильно выполненная операция не устраняет 100% симптомов.

Такие больные нуждаются в поддерживающем медикаментозном лечении после операции.

Поскольку многие случаи искривления перегородки связаны с нарушениями развития черепа, важное значение в профилактике имеют регулярные осмотры детей у педиатра для своевременного выявления костно-хрящевых аномалий. Также необходимо выполнять малоинвазивное или классическое оперативное лечение новообразований, нарушающих нормальную анатомию структур носовой полости.

Искривление перегородки носа МКБ-10: чем опасна деформация и смещение перегородок

Носовая полсть – это начальная точка дыхательных путей. Его роль состоит в том, чтобы провести воздух, увлажнить его, очистить и согреть. Слизистая оболочка, которая выстилает полость носа, производит слизь. Благодаря ей происходит надежная защита от проникновения пыли и вредных микробов.

Строение носовой полсти предусматривает наличие перегородки. Она разделяет полость на 2 равные части. Но сегодня практически у каждого второго человека эта пластина искривлена, что приводит к развитию ряда неприятных симптомов и осложнений.

Описание болезни

Искривление пластины в носу – это результат неправильного развития костей лица или травмы. На неровной перегородке могут присутствовать костные или хрящевые уплотнения, которые имеют форму шипа или гребня.

Распознать патологию можно по характерным признакам:

Сложно дышать носом, так как он заложен.
Образование хронического воспаления слуховой трубы и барабанной полости.
Так как неровная пластина не дает слизи нормально отходить, то это может привести к развитию синусита.
Уплотнения, имеющиеся на перегородке, при контакте с раковиной, приводят к развитию непроизвольных неврозов.
На фото- искривление носовой перегородки код по мкб 10

Если искривление пластинки диагностируют у детей в раннем возрасте, то это отображается на их внешнем виде: приоткрытый рот, бледные кожные покровы и астетичная комплекция. Но нужно понимать, что рост носовой перегородки длиться на протяжении всей жизни.

Так как ее конструкция представлена из нескольких частей, рост которых происходит с разной скоростью, то с возрастом, проблемы, связанные с ее неровностью, могут иметь более выраженный характер.

Сегодня встретить идеально ровную носовую пластину у взрослого человека можно очень редко. Связано это с многочисленными факторами, среди которых особое место занимаем травма. Говоря точнее, идеально ровных пластин нет. У каждого человека она искривлена, просто она отличается степенью искривления и наличием гребней или шипов.

Обозначение по коду мбк10

Если патологический процесс приобрел выраженный характер, то больной должен немедленно оправиться на прием к врачу. Специалист выполняет сбор анамнеза у пациента, выслушивает его жалобы, осматривает перегородку.

На основании полученных сведений он может точно установить диагноз, который шифрует согласно международной классификации болезней – МКБ-10.

Очень часто эти цифры могут замечать пациенты на своем больничном листе, истории болезни.

На видео- искривление носовой перегородки код по мкб 10:

При выполнении септопластики слизистую оболочку, которая выстилает полость носа, не вовлекают в процесс, так что она остается неповрежденной. После операции на ней нет никаких отверстий. Единственное изменение состоит в том, что она становится тоньше, а по структуре состоит не из хряща, а из фиброзной ткани.

Если перегородка носа искривлена достаточно сильное, то врач принимает решение об удалении больного участка хряща и костной ткани.

Чтобы форма носа при этом не изменилась, на место удаления устанавливают абсолютно ровную пластинку из костной ткани. Ее берут из более глубоких отделов носовой полости.

В конце операции хирург отправляет в носовую полость марлевым тампоном, обработанный специальной мазью. Благодаря ему будут удерживаться листики слизистой.

Еще тампон не дает сосредотачиваться крови между листиками. Убирают тампон через 14 дней.

На видео- операция по исправлению искривления носовой перегородки:

Для выполнения операции используют местную анестезию. За 30 минут до ее начала происходит премедикация. Это процедура предполагает введение медикаментов, которые будут усиливать влияние анестетика, применяемого в процессе хирургического вмешательства.

Кроме этого, вводят препараты, чтобы свести к минимуму чувствительность пациента. В начале операции анестетиком обрабатывают слизистую носа, а затем вводят его в толщу пластины носа.

Это станет отличным обезболивающим, чтобы провести манипуляцию без боли для пациента.

А вот что делать, когда сильно болит носоглотка, и по какой причине может возникнуть данное заболевание, очень подробно рассказывается в данной статье.
Почему после гайморита не проходит заложенность носа, и какие лекарственные средства самые лучшие, очень подробно рассказывается в данной статье.
Также будет интересно узнать о том, почему постоянно свербит в носу.
Какие препараты от насморка при беременности самые лучшие и эффективные, также какое у них название, рассказывается в данной статье.
А вот можно ли капать в нос Альбуцид детям, и в каком случае стоит применять такие капли, рассказывается в данной статье.

Цена

Выполнить манипуляцию по коррекции носовой перегородки сегодня можно в любой клинике. Ее стоимость составляет 11300 рублей.

Отзывы

Ирина, 23 года: «Где-то год назад мне врач поставил диагноз – искривление носовой перегородки. Об этом диагнозе я подозревала, так как в детстве я очень часто болела ОРЗ, но только тогда делать операцию мне не решились. Но только через 1,5 года патология дала о себе знать: возникли боли в голове, стало сложно дышать, а один носовой проход был полностью забит. Мне приходилось всегда носить с собой сосудорасширяющие капли. Но и их мне хватало на 2 часа максимум. Операцию мне проводили в клинике под местным наркозом. Длилась оно коло 50 минут. Все прошло успешно, но только ощутить облегчение мне удалось через 2 недели, когда был снят ватный тампон. При этом никаких рубцов или других следов от манипуляции не осталось».
Ксения, 35 лет: «Операцию по коррекции носовой перегородки 2 года назад сделали моему сыну. Ему было 10 лет, но симптоматика стал приобретать все более яркий характер. Это постоянная заложенность, повышенное слезотечение, частые ОРЗ. С такой симптоматикой он не мог нормально посещать школу, заниматься физкультурой и спортом. Очень переживала во время операции, то врач все сделал быстро и правильно. Конечно, потребовалась реабилитация, при которой нужно было выполнять санацию носовой полости и следить, чтобы малыш долго не находился на холоде, укрепляя свой иммунитет. Но вот по истечении 1 года состояние сына нормализовалось и он может жить полноценно».
Максим, 27 лет: «Мне проводили септопластику 2 года назад. Искривление было настолько сильным, что пришлось даже удалить часть хрящей ткани и установить вместо нее костную. На форме носа это никак не отобразилось. Зато теперь я могу дышать свободно, я забыл про постоянное ношение капель, головные боли и другие неприятные ощущения. И хотя я долго решался на эту операции, сегодня я ни капли об этом не жалею, так как до нее мое состояние было просто невыносимым».

Можно ли делать операцию ребенку

Сегодня хирургическое вмешательство по коррекции перегородки носа не проводят детям в возрасте 4-5 лет. А вот пациентам старше 5 лет операцию могут выполнить только при условии возникновения серьезных жалоб.

Объясняется такое нежелание врачей проводить процедуру тем, что перегородка еще находится на стадии развития. Если она не особо мешает ребенка учиться и полноценно жить, то стоит ограничиться консервативными методами.

Операция по коррекции искривленной носовой перегородки – это настоящее спасение для тех людей, у которых диагностируемая патология вызывает ряд неприятных симптомов. Решение о проведении лечебной процедур принимает только лечащий врач. При этом он учитывает степень деформации, возраст пациента и сопутствующие признаки.

Смещенная носовая перегородка

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: J34.2

МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J34 Другие болезни носа и носовых синусов

Определение и общие сведения[править]

Искривление носовой перегородки (ИПН) — это ее отклонение от средней линии или изменение формы.

В клинической практике нарушение нормального положения и формы перегородки носа в виде изолированной патологии встречается крайне редко.

Основной этиологический фактор ИПН — травма в неонатальном и постнатальном периоде — обусловливает частую сопутствующую деформацию наружного носа.

Нарушение симметрии между правой и левой половиной носа, вызванное деформацией перегородки, с течением времени вовлекает в патологический процесс слизистую оболочку носовых раковин и ОНП.

Таким образом, в широком смысле искривление носовой перегородки — это заболевание всей полости носа, обусловленное деформацией ее медиальной стенки, с нарушением дыхательной, обонятельной и (или) косметической функции носа. Вторично, вследствие нарушения носового дыхания, искривление носовой перегородки часто осложняется заболеванием ОНП воспалительной и иной этиологии.

Эпидемиология

Незначительно выраженное искривление носовой перегородки можно обнаружить практически у каждого человека. Наиболее масштабное и достоверное исследование распространенности ИПН в популяции было проведено в 1991 г.

(Yang-GI Min et al., 1991) в Корее, в ходе которого было обследовано 9248 человек. ИПН было выявлено в 22,3% случаев.

Функционально значимое ИПН, по данным ряда авторов, колеблется в большом диапазоне и составляет от 14 до 27% взрослого населения.

В детском возрасте данная патология распределена между полами равномерно и встречается в 7,6% случаев. У взрослых искривление перегородки носа встречается чаще у мужчин (24,3%), чем у женщин (19,8%). Объяснением этому служит большая распространенность травм лица среди лиц мужского пола.

Во всех возрастных группах данная патология распространена примерно одинаково, с формированием двух небольших пиков в 45-49 лет (32,4%) и 65-69 лет (31%).

Искривление носовой перегородки со смещением влево составляют 56%, правосторонние — 39% и S-образные деформации — 5%.

Искривление носовой перегородки может стать причиной нарушения носового дыхания. Этот симптом наиболее распространен среди больных с S-образной деформацией перегородки носа.

В целом в популяции искривление носовой перегородки становится причиной затруднения носового дыхания в 2,8% случаев. Примечательно, что 1,3% взрослого населения отмечают жалобы на нарушение носового дыхания в отсутствие каких-либо признаков деформации перегородки носа.

Классификация

Среди всего многообразия видов деформации перегородки носа выделяют ее угловое отклонение, S-, C-образное искривление, бугор, шип, гребень, подвывих каудального отдела хряща перегородки носа в месте сочленения с передней носовой остью.

Предложенные многочисленные классификации не нашли широкого применения в клинической практике, так как не оказывают влияния на лечебную тактику, и чаще используются с научной целью. Наибольшую распространенность получила классификация ИПН, предложенная Mladina в 1987 г.

Согласно этой классификации искривление носовой перегородки подразделяются на семь типов.

• Типы 1, 2 и 3 — односторонние вертикальные деформации.
— Тип 1 — вертикальный гребень в области носового клапана, не достигающий спинки носа.
— Тип 2 — более четко выраженный вертикальный гребень в области носового клапана, достигающий спинки носа.
— Тип 3 — вертикальный гребень в более глубоких отделах полости носа.
• Тип 4 — S-образная деформация перегородки носа, достигающая спинки носа.
• Тип 5 — искривление, начинающееся от края крыла премаксиллы и простирающееся далее горизонтально по направлению к латеральной стенке носа и по направлению назад в виде одностороннего острого гребня.
• Тип 6 состоит из двух горизонтальных гребней: один — по средней линии, а другой — направленный латерально.
• Тип 7 — комбинация всех предыдущих типов.
Наиболее распространен тип 1 ИПН (11,4% популяции), далее в порядке убывания следуют типы 2, 3, 4, 5, 6 и 7.
Нарушение носового дыхания наиболее распространено среди больных с типом 4 ИПН.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Смещенная носовая перегородка: Диагностика[править]

Состояние перегородки носа можно оценить с помощью передней риноскопии.

В случае если у пациента имеется гипертрофический ринит, для визуализации задних отделов полости носа полезно провести анемизацию слизистой оболочки 0,1% раствором адреналина.

ИПН в области носового клапана можно выявить только с помощью эндоскопа, так как применение носового зеркала в этой зоне искажает истинную картину.

Помимо эндоскопического обследования для получения цельной картины полости носа и определения степени воздействия ИПН на смежные структуры неоценимую роль играет компьютерная томография (КТ).

Объективизировать состояние носового дыхания можно с помощью передней активной риноманометрии. Выполнение данного исследования до и после анемизации слизистой оболочки полости носа позволит определить роль ИПН в нарушении воздухопроведения для каждой половины носа в отдельности, а также степень влияния на него гипертрофии нижних носовых раковин.

Таким образом, основные трудности в диагностике ИПН заключаются не в выявлении ее кривизны как таковой. Сложности заключаются в определении роли ИПН в патогенезе заболевания носа у каждого конкретного пациента.

Дифференциальный диагноз[править]

Смещенная носовая перегородка: Лечение[править]

Цель любого лечения — восстановление функций органа.

Основная функция перегородки носа — обеспечение опоры для верхних латеральных хрящей, с которыми в области носового клапана хрящ перегородки носа образует угол, равный 15°, и разделение полости носа на две равные половины.

Однако лечебные мероприятия, направленные на устранение ИПН, в конечном счете направлены на восстановление функции всего носа, а не только его медиальной стенки.

В настоящее время происходит постепенный отказ от обширной резекции перегородки носа, предложенной Киллианом (Killian), и внедрение в широкую клиническую практику принципов щадящей хирургии перегородки носа, основанной на экономном иссечении и реимплантации, предложенной Котл (Cottl). Фундаментальные исследования физиологии и аэродинамики полости носа, а также определение отрицательной роли ИПН в патогенезе синусита значительно расширили показания для септопластики.

Перегородка носа должна быть прямой, иметь ровную поверхность, располагаясь по средней линии, обеспечивать равный дыхательный просвет в обеих половинах носа. Так, бугор или угловое отклонение перегородки носа, смещающее среднюю носовую раковину латерально, может привести к нарушению циркуляции воздуха в области естественных соустий ОНП.

Операция на перегородке носа хорошо переносится пациентом под местной анестезией с премедикацией наркотическими анальгетиками. В случае выраженной деформации, особенно в задних костных отделах перегородки, вмешательство лучше выполнить под наркозом, так как недостаточное обезболивание может стать причиной неудовлетворительного результата септопластики.

Суть операции на перегородке носа заключается в ее выпрямлении и установлении по средней линии с сохранением слизистой оболочки и надхрящницы.

Дальнейшее ведение

После того как на 5-е сутки удаляются септальные сплинты, пациенту полезно назначить промывание полости носа солевым раствором дважды в сутки сроком на 10 сут.

В течение 2 нед после операции с целью своевременного выявления гематом перегородки носа, предупреждения формирования синехий, а также для удаления корок показаны повторные визиты к оториноларингологу.

Если одновременно была выполнена нижняя щадящая конхотомия, для предупреждения чрезмерного образования сухих серозногеморрагических корок целесообразно применение в течение 3 сут по 5 масляных капель в каждую половину носа 3 раза в сутки.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Септопластика, выполненная с соблюдением принципов функциональной эндоназальной хирургии, приносит большое удовлетворение в равной мере как пациенту, так и ринологу.

В результате чрезмерных резекций, обширных повреждений мукоперихондрия, необоснованного отказа от реимплантации хряща и наложения швов на разрывы слизистой оболочки может сформироваться стойкая перфорация перегородки носа.

Во время операции всегда необходимо сохранять полоску хряща перегородки носа в его верхнем и каудальном отделах для сохранения опорной функции перегородки носа.

Пренебрежение этим правилом становится причиной нарушения формы наружного носа в виде седловидной деформации или в виде уменьшения проекции кончика носа в отдаленном послеоперационном периоде.

Если у пациента имелась деформация наружного носа, но первоначально была выполнена только септопластика, высок риск рецидива ИПН с сохранением жалоб на затруднение носового дыхания. В этом случае необходимо рассмотреть вопрос о проведении так называемой функциональной риносептопластики.

Источники (ссылки)[править]

Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423370.html