Геморрагический инсульт: отличительные особенности и разновидности патологии, причины возникновения и характерные признаки развития заболевания, методы лечения и реабилитации, прогноз для жизни

Несмотря на стремительное развитие медицины, внедрение новых технологий, в мире с каждым годом увеличивается количество инсультов, в результате которых гибнет большое количество людей, многие, перенёсшие приступ, остаются инвалидами.

Современные методы лечения помогают преодолеть последствия патологии мозга во многих случаях, но проблема смертности при острых нарушениях кровоснабжения остаётся нерешённой. Геморрагический инсульт головного мозга опасен своим внезапным проявлением.

По данным статистики, он возникает не так часто, как ишемический, на его долю приходится до 15% от общего числа приступов, но именно серьёзность патологии заставляет предпринимать наискорейшие меры ввиду опасности ситуации.

Какие отличительные признаки сопровождают геморрагический инсульт.

Геморрагический инсульт спровоцирован разрывом сосуда и кровоизлиянием в ткань головного мозга или его оболочку. Состояние больного ухудшается с течением каждой минуты после приступа.

При несвоевременной, неквалифицированной медицинской помощи, некачественной реабилитации вероятны летальный исход или инвалидность. Тяжесть патологии определяется локализацией повреждения и размером сосуда.

 По причине созвучности терминов многие ошибочно называют патологию термином «геморроидальный инсульт». Стоит отметить, что сочетание данных двух понятий несовместимо и не может употребляться в таком виде.

Инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг, к геморроидальным венам, расположенным в нижнем отделе кишечника, никакого отношения не имеет. Следовательно, правильно употреблять словосочетание «геморрагический инсульт».

Разновидности геморрагического инсульта

Международный классификатор присваивает каждому виду инсульта свой код. Инсульт имеет код МКБ 10 – это перечень патологий, находящихся в разделе «Цереброваскулярные болезни». Геморрагический инсульт согласно данному списку классифицируется так:

• субарахноидальное кровоизлияние (160 код по МКБ 10);
• внутримозговое кровоизлияние (161);
• другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния (162).

По происхождению приступа различают:

• первичный геморрагический инсульт, спровоцированный гипертоническим кризом, ослаблением стенок сосудов и т. д.;
• вторичный геморрагический инсульт, вызванный врождёнными сосудистыми мальформациями (аномалиями) или приобретёнными повреждениями.

Спонтанные нетравматические мозговые кровоизлияния могут быть локализованы в разных участках, выделяют такие виды патологии:

• субарахноидальное кровоизлияние, произошедшее в пространстве под оболочкой мозга;
• паренхиматозное кровоизлияние, при котором кровь попадает в ткань головного мозга, что может повлечь за собой образование гематомы, блокирующей доступ кислорода и гибель соседних клеток;
• вентрикулярное или внутрижелудочковое кровоизлияние. Такая разновидность геморрагического инсульта характеризуется разрывом сосудистых сплетений с последующим развитием отёка и гидроцефалии. При таком развитии патологии больной не выживает;
• смешанному типу свойственны изменения, характерные для всех видов патологии. Если диагностирован обширный геморрагический инсульт (апоплексический удар), затрагивающий значительные части головного мозга, шансы выжить минимальны.

Наиболее опасен инсульт ствола головного мозга, потому как здесь располагаются жизненно необходимые нервные центры, отвечающие за связь с органами и системами, координацию движений, дыхание, глотание и другие важные функции организма.

При кровоизлиянии в этом участке органа возникает двусторонний паралич, возможны резкая потеря сознания и кома. Большинство случаев геморрагического стволового инсульта заканчивается летальным исходом.

 Гематомы, образующиеся как результат разрыва сосудов, тоже различают по локализации, они могут быть субдуральными (располагающимися под твёрдой оболочкой) и внутримозговыми. Кровоизлияние в тело головного мозга может быть:

• лобарное. Гематома образуется в одной из долей головного мозга в пределах серого и белого вещества;
• медиальное – кровоизлияние в таламус;
• латеральное, образующееся в подкорковых ядрах;
• смешанное, локализующееся в нескольких отделах головного мозга.

Кровь может изливаться сразу большим количеством как результат разрыва или просачиваться постепенно сквозь повреждённые стенки сосудов, пропитывая ткани головного мозга. Отёк развивается быстро при любом из видов геморрагического инсульта.

Причины

Под действием неблагоприятных факторов стенки сосудов ослабевают, становятся тонкими и хрупкими, повышается их проницаемость. Состояние артерий зависит от перенесённых болезней и возрастной категории человека. Наиболее частый провокатор кровоизлияния – гипертонический криз.

Причины геморрагического инсульта:

• повышенное артериальное давление;
• сердечные заболевания;
• сосудистые патологии;
• аневризмы, мальформации сосудов;
• диабет;
• церебральный васкулит;
• амилоидная ангиопатия;
• лишний вес, малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки;
• злоупотребление препаратами, разжижающими кровь;
• стрессы и нервные потрясения.

Симптомы геморрагического инсульта

• Предынсультное состояние может длиться несколько часов или суток, по некоторым признакам можно распознать неизбежное наступление приступа и обратиться за медицинской помощью, предотвратив страшные последствия.
• Предвестники инсульта:

• головокружение, нарастающие головные боли;
• тошнота, рвотный рефлекс;
• общая слабость;
• онемение конечностей;
• потеря чувствительности мышц;
• покраснение лица;
• перебои сердечного ритма.

При наличии нескольких признаков, предшествующих скорому наступлению приступа, следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вам пришлось стать свидетелем состояния человека, похожего на предынсультное, существует стандартный тест, определяющий начало приступа:

• улыбка больного искривлена;
• язык повёрнут в сторону;
• больной не способен поднять руки и удерживать их на одном уровне;
• наблюдается несвязная речь.

Эти признаки актуальны всех видов инсульта, но при кровоизлиянии они протекают гораздо стремительнее до наступления приступа.

Геморрагический инсульт возникает внезапно, все симптомы усиливаются с каждой минутой, резкая головная боль с потерей сознания – явный знак, указывающий на стремительное кровоизлияние, тогда как при ишемии все процессы протекают медленнее. Обморок может быть похож на эпилептический припадок, тогда у больного появляются пена изо рта и судороги.

Основные симптомы:

• несвязность речи;
• нарушение координации движений;
• отсутствие фокусировки взгляда;
• потеря слуха;
• прерывистое дыхание;
• сбои сердечного ритма;
• резкая головная боль;
• утрата чувствительности лицевых мышц;
• онемение конечностей;
• паралич, кома.

Инсульт геморрагический левой стороны

Точно сказать, сколько живут люди, перенёсшие удар, нельзя, потому как это вопрос индивидуального характера и зависит от многих факторов, таких как: течение патологии, скорость оказания помощи при наступлении кровоизлияния, качество реабилитационных мероприятий, а также психологический аспект. Геморрагический инсульт, возникший в левом полушарии, влияет на речевые функции, слух, память. Больной утрачивает способность написания текста и чтения. Парализуется правая сторона лица и тела. У левшей наблюдаются обратные проявления приступа.

Инсульт геморрагический правой стороны

При правостороннем инсульте нарушения речевых функций не наблюдается, симптомы не так выражены, поэтому его непросто сразу распознать. В результате паралич затрагивает левую сторону лица и тела.

Другие последствия приступа:

• потеря памяти;
• дезориентация в пространстве;
• неверное восприятие собственного тела, отчуждение;
• неправильная оценка размеров предметов, расстояний;
• потеря навыков правильно одеваться, обуваться.

Лечение геморрагического инсульта

Диагностируют приступ путём сбора анамнеза, проведения компьютерной томографии, МРТ, посредством люмбальной пункции, ангиографии, электроэнцефалографии. Лечение предполагает использование нескольких методов:

• хирургическое вмешательство;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапия.

После оказания первой помощи больного начинают лечить в отделении интенсивной терапии. Шансы выжить зависят от масштабов кровоизлияния, степени распространения поражения тканей и своевременности предпринятых мер.

Для лечения используются методы введения стволовых клеток, хирургические операции с целью удаления гематомы, остановки кровотечения и предупреждения отёка мозга. Пациенту назначают препараты, понижающие давление, восстанавливающие утраченные функции, капельницы для поддержания жизнедеятельности, нормализации работы органов и систем.

 Если пациент выживает, проводится дальнейшая восстанавливающая медикаментозная терапия, направленная на возобновление функций клеток мозга, физиотерапевтические мероприятия. По окончании стационарного лечения, больному требуется длительная реабилитация с целью устранения последствий геморрагического инсульта.

Терапия проводится каждые 3 месяца, пациенту назначают медикаменты:

• нейрометаболические стимуляторы, вводимые путём инъекций;
• лекарства, нормализующие артериальное давление;
• средства для улучшения нервной проводимости мышц;
• таблетки, блокирующие кальциевые каналы;
• витаминные комплексы.

При стабильном состоянии больного проводятся профилактические мероприятия по устранению последствий инсульта в домашних условиях с использованием средств, предотвращающих дальнейшую гибель клеток мозга, восстанавливающих речевые, двигательные функции. Возможно дополнительное использование методов народной медицины после согласования с лечащим врачом.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Возвращение дееспособности достигается путём проведения дальнейшего медикаментозного лечения и физиотерапии. Мероприятия направлены на восстановление двигательных, речевых функций, чувствительности. Кроме того, больному требуется психологическая помощь и поддержка близких людей.

 Точный прогноз выздоровления не может дать ни один врач. Известны случаи, когда после перенесённого тяжёлого инсульта люди полностью восстанавливались, тогда как даже небольшие кровоизлияния приводили к полной неподвижности и вегетативному состоянию.

Для реабилитации больных, помимо приёма медикаментов, используются следующие методы:

Восстановление после геморрагического инсульта – процесс длительный и требующий от больного и участвующих в нём родственников немалого терпения. На реабилитацию могут уйти годы, но возвращение к нормальной жизни возможно не всегда.

Последствия геморрагического инсульта

80% людей, подвергшихся приступу, погибают сразу же или в первые 2 – 3 суток. Выжившие после удара вынуждены оставаться инвалидами, лишь единицы, перенёсшие геморрагический инсульт, способны полностью восстановиться вследствие реабилитационных мероприятий. Последствия приступа могут сопровождать больного долгие месяцы, годы или остаться спутниками оставшейся жизни:

• нарушение двигательных функций;
• частичный или полный паралич;
• неконтролируемое мочеиспускание, дефекация;
• нарушение функции глотания;
• речевые отклонения;
• неспособность писать, читать;
• утрата ориентации в пространстве и адекватного восприятия действительности;
• психические расстройства;
• развитие эпилепсии.

Больного на протяжении дальнейшей жизни могут мучить боли в различных участках тела, которые не снимаются привычными спазмолитиками, так как вызваны нарушением центральной нервной системы.

1. В результате образовавшегося кровоизлияния в стволе головного мозга, желудочках или обширного геморрагического инсульта, как правило, наступает летальный исход. Процент выживших пациентов при больших поражениях органа ничтожно мал.
2. Наступление коматозного состояния чаще всего приводит к смертельному исходу. Кома может длиться от одних суток до нескольких месяцев или лет. Чем дольше больной находится в таком состоянии, тем у него меньше шансов восстановиться. Даже очнувшись после комы, пациент остаётся инвалидом с полной или частичной парализацией, нарушением функций.
3. Жизнь больного после выхода из коматозного, вегетативного состояния не может стать прежней. Восстановление всех функций организма маловероятно.
4. При небольшом кровоизлиянии, частичной утрате дееспособности больной может восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

От последствий геморрагического инсульта избавиться трудно, поэтому при наличии предрасположенности и провоцирующих заболеваний лучше вовремя проводить профилактические мероприятия, проходить медицинское обследование, придерживаться рекомендаций врача и вести здоровый образ жизни.

Источник: https://kardiodocs.ru/brain/insult/priznaki-gemorragicheskogo-insulta-prognozy-metody-lecheniya.html

Разновидности инсультов головного мозга: различия в причинах и лечении

Инсульт представляет собой цереброваскулярную патологию, вызванную резкой дисфункцией кровообращения в головном мозге. Причиной этому становится сужение, закупорка или разрыв сосудов.

В медицине выделяют виды инсульта, в зависимости от сопутствующих заболеванию факторов:

• механизма и динамики развития
• причин и локализации
• периода формирования
• степени тяжести.

Классификация позволяет определить тактику лечения и реабилитации пациента, прогноз выздоровления.

Виды инсультов головного мозга по механизму развития

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) цереброваскулярным патологиям отведены 10 подразделов, из них 5 освещают непосредственно инсульт (I60-I64). Разновидности патологии отличаются по характеру ее протекания, этиологии, применяемой тактики терапии.

Исходя из механизма развития заболевания, выделяют 3 основные группы:

• ишемические;
• геморрагические;
• транзиторные ишемические атаки.

Каждый вид классифицируется внутри группы, в зависимости от факторов, сопутствующих заболеванию.

Деление патологии на геморрагические и ишемические довольно условно, поскольку при этих двух формах в мозговой ткани пациента возникают очаги и того, и другого типа инсультов. Но на основании преобладания диагностических критериев приоритет отдают одному из видов.

Правильно классифицировать заболевание на раннем этапе крайне важно, поскольку от этого напрямую зависит выбор метода лечения и прогноз.

Ишемический

Виды инсульта, относящиеся к ишемическим, встречаются наиболее часто (80% случаев).

Заболевание распространено у лиц старше 50 лет на фоне сопутствующих патологий: ревматизма, диабета, дисфункций сердечной деятельности, перенесенного инфаркта миокарда. Выделяют отдельно мигренозный инсульт, который является результатом регулярных приступообразных головных болей (мигреней). Чаще вид встречается у женщин до 45 лет.

Провоцирующим фактором выступает возникновение препятствий для свободного кровотока внутри и снаружи черепа, что ведет к метаболическим нарушениям в клетках головного мозга. В результате развивается некроз (ишемия).

Человек ощущает:

• слабость;
• головную боль;
• дисфункцию координации движений;
• онемение рук или ног.

Классификация ишемического инсульта включает виды:

1. Атеротромболический — возникает при атеросклерозе больших и средних артерий. Препятствие току крови создает бляшка, закупорившая сосуд, размеры очага некроза могут быть разными. Симптомы патологии нарастают постепенно за несколько часов или дней, в ночной период характерны ухудшения состояния. Часто предвещает заболевание транзиторная ишемическая атака, возможны многократные микроинсульты.
2. Кардиоэмболический — виновником заболевания становится кардиогенная эмболия. Ее вызывают клапанные пороки сердца, сформировавшиеся в нем пристеночные тромбы, ревматический или бактериальный эндокардит, мерцательная аритмия. Эмболический очаг некроза преимущественно умеренной или большой величины, располагается в средней артерии мозга. Для кардиоэмболического вида характерен внезапный приступ в дневное время с выраженной неврологической симптоматикой.
3. Гемодинамический — формируется при снижении давления, в результате чего нарушаются метаболические процессы в мозге. Закупорка артерий отсутствует. Причиной может служить падение сердечного объема крови при брадикардии, ишемии, сосудистых аномалиях. Локализация очагов возможна в любой части мозга.
4. Лакунарный — характерен для лиц старше 50 лет. Причинами выступают гипертония, эмболия. Болезнь провоцируется поражением одной из малых артерий (длиной до 10 см, диаметром до 0,2 см), соединяющих крупные. Сосуд сдавливается лакуном — образованием, заполненным ликвором. Очаг поражения до 1,5 см локализуется в подкорковом слое. Симптоматика нарастает медленно за несколько часов.
5. Гемореологическая микроокклюзия — причиной выступает дисфункция свертываемости крови, когда малые сосуды перекрываются тромбами.

Ишемический вид опасен постепенным развитием патологии. Периоды ухудшения сменяются улучшением самочувствия. Приступы повторяются, в результате вызывая у больного паралич.

Геморрагический

Патология вызвана разрывом сосуда в головном мозге и кровоизлиянием, остановить которое достаточно трудно. Причинами преимущественно выступают сердечно-сосудистые патологии.

Геморрагический и ишемический инсульт головного мозга — отличие понятий заключается в механизме развития патологии. В первом случае последствия тяжелее, чем при обычном (ишемическом) виде. Различие геморрагического инсульта и в том, что при нем осуществляется сдавливание мозговых тканей гематомой, сформированной при истечении крови.

Патология преимущественно встречается в возрасте 45-65 лет, причиной часто выступает гипертония. Иногда провоцирующий фактор остается невыясненным.

Особенность геморрагического вида — в быстром развитии, происходящем при напряжении человека (физическом или эмоциональном), чаще в дневное время.

Геморрагический инсульт встречается гораздо реже ишемического, но смертность при нем выше. Симптоматика проявляется резко: ощущением «удара в голову», сильной болью, ростом давления, парезом лица, продолжительной утратой сознания, хриплым дыханием, кровоизлиянием в глаза, параличом конечностей, рвотой.

Транзиторная ишемическая атака

Патология характеризуется кратким нарушением кровообращения в отдельных очагах мозга, приводящим к гипоксии и гибели клеток.

Разница ТИА от инсульта в том, что при атаке не происходит полного прекращения питания тканей. Небольшой кровоток к поврежденному участку сохраняется, симптоматика постепенно стихает (за сутки), прогресс патологии отсутствует.

• После завершения транзиторной атаки функцию погибших клеток берут на себя здоровые, очаги некроза не увеличиваются.
• Выделяют виды транзиторной атаки:

1. Вертебробазилярную — встречается у 70 % пациентов. Этот вид развивается резко, часто проявляется внезапным поворотом головы в сторону. Возникают дисфункции зрения, речи, двигательные расстройства.
2. Полушарную — для этого вида характерны мигрени, головокружение, утрата сознания. Причиной выступают изменения шейных позвонков.
3. Спинальную мышечную атрофию (СМА) — поражение каротидных бассейнов мозга вызывает двигательные и чувствительные дисфункции. При ишемии в правом бассейне СМА развивается слева.

Иногда при легкой или умеренной атаке симптомы выражены слабо — тогда ставят диагноз неуточненного вида ТИА.

По периодам развития

По фазам развития выделяют периоды:

• острейший — первые сутки после приступа;
• острый — до 2-3 недель;
• подострый — от 3 недель до 2-3 месяцев;
• ранний восстановительный — от 2 до 6 месяцев ;
• поздний восстановительный — спустя полгода;
• остаточных явлений и последствий — от 1 до 2 лет.

Заболевание требует длительного лечения и реабилитационных мероприятий, которые важно не завершать и после позднего восстановительного периода. На этапе остаточных явлений занимаются профилактикой повторного инсульта.

По степени тяжести

Исходя из выраженности клинических проявлений и тяжести поражений мозга, инсульт классифицируют на:

1. Транзиторные ишемические атаки.
2. Микроинсульт — формируется на фоне хронических патологий (гипертонии, тромбоза), длится 2-21 день.
3. Средней тяжести — восстановление занимает несколько месяцев, отеки мозга и дисфункции сознания отсутствуют.
4. Обширный — тяжелый вид заболевания, часто возникает в руслах больших сосудов. Симптоматика выраженная, патология может стать причиной паралича или гибели человека.

Легкие формы нарушения мозгового кровообращения требуют лечения, наряду с тяжелыми. Микроинсульт в 60 % заболеваний приводит к новому приступу.

Диагностические мероприятия направлены на раннее выявление степени поражения мозговой ткани.

По динамике развития

Исходя из течения заболевания, выделяют виды инсульта:

• в ходу — отмечается постепенный прогресс патологии с нарастанием клинических проявлений за 24-48 часов;
• острый завершившийся — симптоматика достигает максимума;
• завершенный — стабилизация состояния с устойчивым поражением нервной системы различной степени, регресс приступа.

Последний тип врачи устанавливают сразу после остановки прогресса болезни.

Повторный инсульт

После перенесенного приступа возникает риск рецидива, поэтому важно активно проводить профилактику. Она заключается в регулярном приеме назначенных врачом препаратов: гипотензивных, статинов, против тромбообразования.

Преимущественно повторный инсульт развивается в течение года после первого эпизода.

Он тяжелее поддается терапии, динамика выздоровления значительно замедляется. Повторная патология часто провоцирует потерю интеллектуальных, двигательных способностей, может стать причиной гибели больного.

Спинальный инсульт

Редко встречающимся заболеванием является нарушение кровоснабжения спинного мозга (1% от общего числа инсультов). При патологии происходит прекращение или ухудшение кровотока по спинальным артериям.

Причинами выступают:

• атеросклеротические изменения;
• физическое воздействие (травмирование, операции);
• эмболия.

Спинальный инсульт дифференцируется на ишемический и геморрагический. Второй встречается редко, но требует неотложной помощи. Часто геморрагический вид диагностируют уже при образовании гематом. При их крупных размерах добиться полного восстановления удается крайне редко.

Симптоматика зависит от зоны поражения, но практически всегда происходит паралич ног или рук. Наблюдаются утрата чувствительности, памяти, боль в голове, слабость мышц, свисание головы, недержание мочи, кала.

При спинальном виде период восстановления длительный, заболевание часто приводит к необратимым последствиям.

Виды геморрагического инсульта

Вид инсульта, при котором происходит разрыв сосуда, опасен для жизни человека, поэтому требует ранней диагностики и лечения. Его классифицируют на подвиды, исходя из причин возникновения и зоны поражения.

В зависимости о локализации

При геморрагическом типе патологии происходит поражение различных участков мозга, от чего зависит течение и прогноз заболевания.

Выделяют следующие вида, каким бывает инсульт:

1. Паренхиматозный. Наиболее тяжелый вид сосудистой катастрофы, кровь попадает в вещество головного мозга. Исходя из зоны поражения, кровоизлияния могут быть полушарные, мозжечковые, стволовые, мостовые, субкортиальные (скопления под серым веществом).
2. Субарахноидальный. Кровь проникает в подпаутинную оболочку мозга. Выделяют кровоизлияния базальные (на нижней поверхности полушарий) и конвексиальные (в выпуклых зонах).
3. Субдуральный — кровоизлияние в зону над твердой оболочкой мозга.
4. Эпидуральный — кровь попадает под твердую мозговую оболочку.
5. Вентрикулярный (желудочковый). Излитие крови осуществляется в желудочки мозга.
6. Смешанные. Сочетание кровоизлияний.

Клинические проявления видов имеют общую картину: резкие боли в голове, утрата сознания, судорожные припадки. Достоверно диагностируют вид патологии только после детального обследования.

Прогноз напрямую зависит от локализации кровоизлияния. Если оно находится в стволе мозга, человек проживет не более 48 часов и погибнет, не приходя в сознание.

Отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние, поскольку частыми причинами патологии выступают наркозависимость, употребление чрезмерного объема алкоголя, травмирование. Этот вид распространен в данной группе, встречается у лиц 35-65 лет.

В зависимости от этиологии или причин развития

Исходя из этиологии и причин формирования геморрагического вида патологии, выделяют:

1. Инсульт, вызванный первичными причинами (80% случаев). К ним относятся повышение кровяного давления, церебральная амилоидная ангиопатия (отложение бета-амилоидного белка в средних и малых сосудах мозга).
2. Инсульт, вызванный вторичными причинами (15-20% случаев). К этому виду причисляют аневризмы, аномальные переплетения и сужения сосудов, прием антикоагулянтов и антиагрегантов, нарушения свертываемости крови, цирроз печени, наркоманию, новообразования внутри черепа, эклампсию, васкулиты.

При наличии хронических заболеваний, выступающих провоцирующими факторами формирования инсульта, важно своевременно их диагностировать и проводить терапию.

По происхождению

В зависимости от статистических данных, указывающих на происхождение патологии, выделяют инсульты, вызванные:

• артериальной гипертензией — встречаются в 70% случаев;
• артериальной аневризмой или артериовенозной мальформацией — отмечены в 20% случаев;
• атеросклерозом — 8-10 от % заболеваний.

Другие патологии, ставшие причиной инсульта, имеют малый процент.

В 15% случаев заболевания инсульт относят к виду с невыясненной причиной происхождения.

Особенно опасными считаются аневризма и сосудистые мальформации, поскольку часто протекают бессимптомно, давая знать о себе уже во время разрыва. Это становится причиной острого нарушения кровоснабжения мозга у детей.

Все виды инсультов становятся причинами обратимых и необратимых последствий для организма.

Тяжесть патологических изменений и прогноз различаются у отдельных типов патологии, зависят от локализации очага некроза, причин происхождения болезни, своевременной диагностики и лечения.

Источник: https://prodavlenie.online/insult/vidy-i-otlichiya.html

Ишемический и геморрагический инсульт: признаки, отличия и лечение

09.05.2018

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое приводит к отмиранию его клеток. Проявляется общемозговыми или локальными симптомами и представляет опасность для жизни человека.

Выделяют 2 вида инсульта: геморрагический и ишемический. При схожей симптоматике они отличаются механизмом развития патологии, методами лечения и прогнозом для больного.

Виды инсульта

Нарушение кровотока в мозге может возникнуть по 2 причинам. Для инсульта ишемического и геморрагического отличия заключаются в следующем:

1. геморрагический — это кровоизлияние в мозг;
2. ишемический — это инфаркт мозга, вызванный закупоркой сосудов.

Ишемический инсульт

Ишемия — это острый дефицит кровоснабжения какого-либо органа или участка ткани.
Развивается при уменьшении просвета сосудов мозга в результате образования тромба или резкого спазма.

Классификация

Выделяют несколько видов ишемического инсульта в зависимости от:

• скорости развития и продолжительности заболевания;
• тяжести состояния больного;
• механизма развития;
• места локализации пораженного участка.

По скорости развития неврологических проявлений и их продолжительности:

• Транзиторные (временные) ишемические атаки с мелкоочаговыми нарушениями. Симптомы полностью проходят в течение суток.
• Малый инсульт. Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель.
• Прогрессирующий ишемический. Симптоматика нарастает в течение 2-3 суток. Впоследствии неврологические функции восстанавливаются не полностью.
• Завершенный ишемический удар характеризуется отмиранием клеток в участке ишемии, неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.

По тяжести общего состояния больного:

• легкая степень;
• средняя степень;
• тяжелая степень.

Патогенетическая классификация:

• атеротромботический;
• кардиоэмболический;
• гемодинамический;
• лакунарный;
• реологический, или гемореологическая микроокклюзия.

В зависимости от локализации пораженного артериального бассейна:

• внутренней сонной артерии;
• позвоночной артерии;
• средней передней и задней артерии.

Геморрагический инсульт

При геморрагическом инсульте (апоплексическом ударе) происходит разрыв артерии. Характеризуется внезапным началом.

В результате кровоизлияния образуется гематома или ткань мозга пропитывается кровью. Симптомы нарастают стремительно, клетки отмирают молниеносно без возможного восстановления.

Причины

Для ишемического и геморрагического типа поражения мозга характерны разные причины развития болезни.

Причины ишемического инсульта

Основной причиной этой формы болезни является атеросклероз сосудов головного мозга. Больные часто страдают и другими болезнями, которые развиваются на фоне атеросклероза (стенокардия, инфаркт миокарда).

Причины разных видов инфаркта мозга:

1. Атеротромботический возникает в результате тромбоза крупных и средних артерий. Развитие ишемического атеротромботического инсульта ступенеобразное, происходит в течение суток, часто приступы начинаются во сне.
2. Кардиоэмболический развивается в результате полной или частичной эмболии (закупорки) артерии. Начало внезапное в период бодрствования, сопровождается выраженными неврологическими симптомами. Часто перерастает в геморрагический инсульт (ишемический инсульт с геморрагической трансформацией).
3. Гемодинамический обусловлен понижением артериального давления, падением объема выброса сердца (ишемия миокарда, брадикардия).
4. Лакунарный развивается на фоне гипертонии в результате поражения небольших перфорирующих (отходящих от основных артерий) сосудов. Симптомы нарастают постепенно. Отличается отсутствием общемозговых симптомов и выраженностью очаговой симптоматики в соответствии с локализацией ишемии (паралич, потеря зрения, нарушение речи).
5. Реологический, или гемореологическая микроокклюзия. Причиной болезни являются не сосудистые окклюзии (закупорки), а изменение вязкости крови вследствие нарушения гемостаза. Сопровождается скудной неврологической симптоматикой.

Причины геморрагического инсульта

Причины, которые приводят к разрыву артерий, могут быть первичными (дефект развития стенок сосудов, снижение их эластичности и прочности) и вторичными. К первичным относят разрыв аневризмы.

К вторичным причинам кровоизлияния в мозг относятся:

• гипертония 2 и 3 степени;
• эмболия (полная закупорка артерии тромбом).

Факторы риска:

• семейная наследственность (гемофилия);
• постоянные стрессы, хроническая усталость (приводит к спазмам сосудов и развитию ишемии);
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• заболевания сердца (аритмия);
• нарушение липидного обмена, атеросклероз (грозит эмболией);
• вредные привычки (алкоголь, курение).

Предвестники развития инфаркта мозга

Геморрагический инсульт случается внезапно. Отмечаются четкие общемозговые и очаговые симптомы:

• потеря чувствительности, паралич отдельных групп мышц;
• сильная тошнота со спазмоподобной рвотой;
• сильная головная боль;
• потеря сознания, судороги, кома.

Предвестники ишемии мозга — это легкие общемозговые симптомы:

• ухудшение слуха, «заложенность в ушах»;
• нарушение психоэмоционального состояния (перевозбуждение или заторможенность);
• потемнение в глазах, обморок.

Головная боль не всегда сопутствует ишемическому инфаркту.

Клиническая картина

Клиническая картина любого инсульта включает общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику.

Общемозговые симптомы:

• оглушенность, сонливость или возбуждение, нарушение или потеря сознания;
• боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз;
• головная боль;
• тошнота;
• вегетативные нарушения: рвота; повышенное потоотделение, сухость во рту чувство жара, нарушение сердечного ритма, дыхания;
• потеря памяти.

Очаговые симптомы:

• Гемиплегия (неспособность выполнить произвольные движения) или паралич с противоположной стороны относительно локализации очага поражения.
• Гемипарез (частичное ослабление) мышц. У больного отмечается «кривая» улыбка, ослабление тонуса мышц одной половины тела.
• Афазия (нарушение речи), сенсорная афазия (непонимание речи) вызваны локализацией очага поражения в левой височной доле мозга.
• Дизартрия (нечеткость речи). Причиной может быть как локализация ишемии в левой височной доле, так и паралич мышц лица.
• Диплопия, раздвоение изображения, полная или частичная слепота.
• Потеря слуха.
• Головокружение, нарушение походки, трудность глотания, икота.

Симптомы ишемического инсульта

Общемозговые симптомы характерны для средней и тяжелой степени болезни.

Клиническая картина разных видов ишемического инсульта:

• Транзиторные (временные) ишемические атаки. Приступы характеризуются мелкоочаговыми нарушениями. Они полностью проходят в течение суток.
• Малый инсульт (микроинсульт). Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель.
• Прогрессирующий ишемический инсульт. При этой форме симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Впоследствии у пострадавшего неврологические функции восстанавливаются не полностью.
• Завершенный ишемический инсульт. Формируется зона инфаркта мозга, в результате чего неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.

Симптомы геморрагического инсульта

Оба вида заболевания проявляются одинаково. Разница в том, что при кровоизлиянии симптомы более выражены и состояние больного критическое.

Главной особенностью является обязательное присутствие тяжелых общемозговых и очаговых симптомов.

Ишемический и геморрагический инсульт способы лечения

Лечение инфаркта мозга заключается в специфической и неспецифической терапии:

• Неспецифическая терапия используется при всех видах патологии. Она направлена на нормализацию мозгового кровообращения, дыхания, сердечной деятельности, профилактику пневмонии.
• Специфическая терапия — это комплекс мероприятий для предотвращение тромбоза.

Методы лечения ишемического и геморрагического инсульта отличаются. При кровоизлиянии в мозг в первую очередь рассматривают хирургическое лечение с целью удаления гематомы или тромба.

Инфаркт мозга лечится консервативно.

Первая помощь

Заподозрив инсульт, необходимо вызвать скорую и выполнить следующие действия:

1. До приезда бригады скорой помощи человека нужно уложить, приподняв голову.
2. Измерить артериальное давление, дать 2 таблетки нитроглицерина и кардиомагнил.
3. Следить, чтобы не западал язык.
4. Больному нельзя давать еду и питье: возможен паралич рефлекса глотания, пища может попасть в трахею и вызвать удушье.
5. Больному нельзя делать резких движений.
6. При потере сознания и рвотных позывах больного поворачивают на бок.
7. При остановке или агональном дыхании приступают к сердечно-легочной реанимации.

Прогноз для больных

Прогноз при кровоизлиянии в мозг неблагоприятный, в 60-70% случаев больные не выживают. Из них 25% погибают в первый месяц, а из выживших 30% остаются инвалидами.

Лакунарный инфаркт мозга имеет наиболее благоприятные прогнозы (смертность в первый месяц 2%). Относительно других его видов прогноз зависит от локализации очага, сопутствующих болезней, возраста пациента. Смертность — 35% в первый месяц.

Профилактика

Страдающим гипертонией, аритмией необходимо контролировать давление, принимать профилактические препараты.

Здоровый образ жизни и рациональное питание предупредит развитие атеросклероза.

Инсульт — опасное заболевание. Для пострадавшего критичными являются первые часы, поэтому интенсивную терапию необходимо начать как можно скорее. Для этого нужно вовремя заметить грозные симптомы и быстро вызвать медиков.

Ишемический и геморрагический инсульт: признаки, отличия и лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/ishemicheskij-i-gemorragicheskij-insult

Последствия и восстановления после обширного геморрагического инсульта

Инсульт – слово в переводе с латыни означает «удар». Это в прямом смысле слова удар для организма человека. Его еще за несколько сотен лет до нашей эры описывал в своих трудах Гиппократ.

Столько лет прошло, а геморрагический инсульт остается на первых позициях по тяжести последствий кровоизлияния в мозг. Он опасен тем, что развивается внезапно, не имеет предвестников и очень часто заканчивается трагически – наступает смерть, от которой не застрахованы даже очень молодые и внешне здоровые люди.

При появлении первых признаков, даже просто подозрения на геморрагический инсульт потребуются экстренные меры и неотложная помощь. Для пострадавшего, в этот момент дорога каждая минута. При геморрагическом инсульте прогнозы на смертельный исход превышают 80%, так как остановить внутримозговое кровотечение сложно, так же, как и устранить последствия кровоизлияния полностью удается не всегда.

О том, как вовремя распознать, как правильно действовать в такой ситуации, как избежать смертоносного удара, вы узнаете из этой статьи.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагия – это кровоизлияние. Инсульт для головного мозга – тяжелое испытание. Нарушается мозговое кровообращение, возникает спазм сосудов с их последующим прорывом и кровоизлиянием в мозг, при этом повреждаются нейроны и возникает отек головного мозга.

• Геморрагический тип ОНМК чаще всего является следствием гипертонического криза, коварен тем, что возникает спонтанно, ему подвержены сравнительно молодые люди – от 30 до 60 лет.
• Последствия губительны для мозга, угнетаются и блокируются многие процессы, без которых организм не сможет функционировать, отчего наступает смерть.
• Больному требуется экстренная госпитализация в клинику, только так можно спасти ему жизнь.

Виды геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт классифицируют по характеру возникновения (первичный или вторичный) и по локализации очага.

Первичный	Происходит резкий скачок давления, вызванный гипертоническим кризом, отчего разрываются ослабленные стенки сосудов мозга. Может быть спровоцирован физическим и нервным перенапряжением.
Вторичный	Развивается как следствие врожденных или приобретенных патологий сосудов. Причина – разрывы аневризмы (расширения участка артерии, который заполнен кровью), гемангиомы (опухоль доброкачественного происхождения) и др.

По локализации определены четыре типа ОНМК:

Субарахноидальный	Кровь изливается между мягкой и паутинной мозговой оболочкой. Причиной данного вида геморрагического инсульта являются опухоли, аневризмы или травмы головы. Подвержены люди 20 – 40 лет. Регистрируется даже у младенцев при родовых травмах.
Вентрикулярный	Геморрагия в один из желудочков мозга имеет крайне опасные последствия. Встречается часто, почти в 50% случаев.
Паренхиматозный	Сильное кровотечение вглубь мозговой ткани, которое сложно остановить. Симптомы – утрата сознания, вплоть до комы.
Субкортикальный	Кровоизлияние в виски или теменную зону черепа, под кору головного мозга. Встречается у 15% пострадавших. Предпосылки – продолжительное повышение давления.

Тяжесть последствий инсульта зависит от того, насколько обширным и глубоким стало поражение.

Причины геморрагического инсульта

Главной причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь, реже – другие патологии.

Причины развития геморрагического инсульта:

• повышение АД, гипертонический криз;
• аневризма сосудов головного мозга;
• опухоли;
• переутомление;
• эмоциональное возбуждение, стресс;
• травмы головы.

Факторы, повышающие вероятность развития геморрагического инсульта:

• табакокурение;
• алкоголизм;
• наркомания;
• неправильное питание;
• лишний вес;
• старческий возраст;
• травмы головы и позвоночника;
• повышенный холестерин;
• анемия, бесконтрольные диеты;
• сахарный диабет;
• наследственность.

Первые признаки и симптомы

Первые признаки и симптомы геморрагического инсульта проявляются резкой головной болью. Она наступает неожиданно, сразу после разрыва сосудов, от сдавливания мозгового пространства, которое заполняется кровью. Вместе с этим нарастает отек, который называют водянкой или гидроцефалией.

Внутричерепное пространство заполняется жидкостью, она не может циркулировать через спинномозговой канал. Поэтому пострадавшие часто жалуются, что их голову словно распирает изнутри.

Очень важно распознать симптомы геморрагического инсульта и оказать больному экстренную помощь.

Патогенез

Патогенез геморрагического инсульта:

1. Разрыв сосуда.
2. Кровоизлияние, формирование гематомы.
3. Рост внутричерепного давления.
4. Некроз в месте кровоизлияния.
5. Снижение кровотока в головой мозг, вызывающее кислородное голодание в тканях.
6. Смещение структуры мозга под воздействием обширного отека, уплощение извилин.
7. Сдавливание ствола мозга.
8. Летальный исход.

Диагностика

По внешним признакам и описаниям пациента установить диагноз геморрагического инсульта можно лишь предварительно, поскольку его симптомы схожи с другими заболеваниями, например, эпилепсией.

В клинических условиях используют методы инструментальной диагностики инфаркта головного мозга, которые помогают отличить ишемический инсульт от геморрагического:

• компьютерная томография;
• магниторезонансная томография:
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• церебральная ангиография.

Если среди симптомов наблюдаются все или несколько из перечисленных ниже, больного необходимо экстренно госпитализировать, чтобы предупредить необратимые негативные последствия:

• резко начавшаяся головная боль;
• тошнота, рвота;
• частое, громкое дыхание;
• тахикардия;
• спутанное сознание;
• несвязность или отсутствие речи;
• онемение конечностей;
• чувствительность к яркому свету;
• судороги, эпилептический припадок;
• потеря сознания.

Первая помощь больному:

1. Обеспечить полный покой, уложив пострадавшего, приподняв и повернув голову вбок, чтобы при позывах к рвоте пострадавший не задыхался, рвотные массы не попадали в дыхательные пути. Такая поза поможет оттоку крови от головы.
2. Следить за тем, чтобы не западал язык.
3. Позаботиться о достаточном количестве свежего воздуха.
4. Вызвать скорую помощь.

Интересное:  Обширное кровоизлияние в мозг: причины и последствия инсульта

Лечение геморрагического инсульта и восстановление после него

Для геморрагического инсульта характерно преобладание смертности и инвалидизации пострадавших после удара. Лечению поддаются единичные случаи, с большим трудом удается вернуть человека к полноценной жизни. Минимизация последствий инсульта ведется в двух направлениях – медицинском и социальном.

Лечение, восстановление и реабилитацию после геморрагического инсульта пациентам лучше проходить в неврологических клиниках, домашний уход потребует от родственников больших сил и времени.

Медикаментозная терапия

Интенсивная терапия после геморрагического инсульта сводится к коррекции дыхания и гемодинамики.

Последующее лечение больного подразумевает восстановление кровообращения головного мозга, нормализацию артериального давления.

Поэтому применяют препараты локального действия, стимулирующие обменные процессы. Прописывают также антибиотики, предупреждая развитие пневмонии и отека легких.

Операция

В ходе хирургической операции удаляют сгустки крови, при этом стремятся не повреждать ткани головного мозга.

Оперативное вмешательство проводят не более чем в 25% случаев, когда гематома локализована близко к поверхности черепа и не предполагается дополнительное повреждение мозговых тканей. То есть здоровью не будет нанесен дополнительный ущерб.

К открытой операции прибегают по жизненным показаниям для пациентов в тяжелом состоянии.

Обычно применяют менее травматичные пункции. Через трепанационное отверстие черепа проводят аспирацию гематомы.

Точно попасть в место локации помогают современные электромагнитные, ультразвуковые системы, КТ.

Реабилитация больных

Реабилитация больных после геморрагического инсульта – длительный трудоемкий процесс, который потребует терпения, моральных и физических сил и может длиться годами. Многое зависит от возраста, состояния, настроя пострадавшего и стараний его близких.

Если кровоизлияние было локальным, необширным, помощь оказана вовремя и правильно, есть шансы на 100% возвращение здоровья. В комплекс реабилитационных мероприятий кроме медикаментозных средств входят:

• физиопроцедуры;
• акупунктура;
• ЛФК;
• посещение бассейна;
• массаж;
• витаминотерапия и др.

Способность к связной речи при поражении в результате геморрагического кровоизлияния утрачивается полностью или частично. Для возобновления коммуникативных навыков понадобится помощь логопеда и психотерапевта.

Это требуется ввиду подавленного состояния от перенесенного удара.

Большое внимание уделяют реабилитации памяти. Лечебная физкультура помогает восстановить двигательную активность.

Необходимо придерживаться здорового питания. Исключаются алкоголь, курение, стрессы, серьезные физические нагрузки.

Последствия геморрагического инсульта

Последствия геморрагического инсульта головного мозга характеризуются особо тяжелыми состояниями, которые выражаются не просто в утрате трудоспособности, а в невозможности обслуживать себя.

Как правило, после инсульта наступает паралич, потеряна способность самостоятельно есть, справлять естественные потребности, разговаривать.

Свои естественные функции организм восстанавливает с большим трудом. Особенно неутешительные прогнозы у пожилых людей.

Нарушения функций организма

Состояние больного определяется обширностью и локализацией гематомы мозга. В результате геморрагического удара следуют многочисленные осложнения разной степени тяжести:

1. Моментальная смерть, если кровоизлияние пошло в ствол головного мозга.
2. Отек головного мозга приводит к летальному исходу.
3. Отсутствие кровоснабжения мозга – гибель.
4. Парез, паралич рук и ног. Страдает сторона противоположная тому полушарию, где случилось кровоизлияние.
5. Асимметрия лицевых нервов на стороне локализации внутримозгового кровоизлияния.
6. Нарушение когнитивных функций – умственной, памяти, способности говорить, восприятие окружающего мира.
7. Нарушение координации движений.
8. Непроизвольное отделение мочи и каловых масс.
9. Разбалансировка психики – беспричинная агрессивность, тревога, заторможенность, депрессия, истерика.
10. Утрата способности к жеванию и глотанию.
11. Эпилепсия.
12. Головная боль.
13. Пневмония, нарушение функций дыхания, некроз легочных тканей, как следствие неподвижного лежачего положения.
14. Сепсис, тромбозы, пролежни из-за сбоев в системе кровообращения.
15. Кома, которая усиливает разрушительные процессы в мозге.

Сопор

При кровоизлиянии в мозг человек нередко впадает в состояние сопора, для которого характерно угнетенное сознание.

Произвольные движения отсутствуют, остаются только непроизвольные – рефлекторные.

Пострадавший откликается только на резкие звуки, болевые раздражители, зрачки слабо реагируют на свет. Предпринятые действия выводят его из состояния сопора только на короткое время.

1. Литературный синоним этого понятия слово ступор – из-за схожести внешних проявлений.
2. В медицине ступор относится к разделу психиатрии, а сопор – неврологии, так как природа возникновения у них разная.
3. Состояние сопора через несколько часов переходит в кому.

Кома

Кома – тяжелейшее последствие геморрагического инсульта. Она длится от двух-трех дней до года и более. Даже если больного удается вывести из состояния комы, возврат к полноценному образу жизни будет долгим, а старания медиков и пациента далеко не всегда гарантируют успех.

Прогноз выздоровления при геморрагическом инсульте

Прогнозы на выздоровление после геморрагического инсульта невелики. Причем в развитых странах с высоким уровнем медицинского обслуживания, хорошей диагностикой и лечением смертность в первый месяц после геморрагического инсульта достигает 60%.

За год умирает до 80% перенесших мозговое кровоизлияние. А из выживших даже не каждый второй возвращается к прежнему образу жизни и может обходиться без постоянной посторонней помощи.

В течение первых двух недель велик риск возникновения повторного инсульта. Вероятность нового кровоизлияния сохраняется после инсульта и на следующий год. Второй удар, как правило, более тяжелый, выживают после него единицы.

Источник: https://golovaibolit.ru/insult/gemorragicheskij-insult