Филяриатоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

В статье описан случай заражения филяриозом на территории Африканского континента (Гвинеи), долгое скрытое носительство и его последствия.

Автором сделан вывод о том, что скорое обращение пациентов позволяет быстро диагностировать серьезную патологию, а своевременная помощь – избежать тяжелых последствий заражения филяриозом.

Актуальность

Приведен клинический случай удаления инородного тела (гельминта) из тенонова пространства глаза. Описана симптоматика, диагностика и результаты лечения пациента.

Несвоевременное распознавание инородных тел в мягких тканях и глазах может повлечь развитие воспалительных процессов, а затем образование инфильтратов, их нагноение, миграцию.

Укусы различных насекомых, даже порой, казалось бы, самых безобидных, могут быть чрезвычайно опасными и иметь последствия в отдаленном периоде.

Филяриоз в Российской Федерации встречается нечасто. Это заболевание экспортировано из тропической климатической зоны, поэтому для окончательной постановки диагноза требуется обнаружить паразитов, обитающих в лимфосистеме человека, что является непростой задачей. [2].

Существует несколько видов филярий, каждый из них вызывает свой вариант болезни: вухерериоз, бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз, мансонеллез. Эти заболевания имеют много общего, но несколько отличаются симптомами. Например, онхоцеркоз часто вызывает поражения глаз и кожи, а при вухерериозе больше страдают лимфатические узлы и половые органы.

Филярия, или нитчатка, – круглый червь-паразит. Семейство филярий объединяет 380 видов, которые широко распространены во всех тропических странах, но для человека опасны только 8 из них. [5].

Паразиты имеют длинное нитевидное тело. Самки достигают 10 см в длину, а самцы до 4 см и всего 0,1–0,5 мм в диаметре. По внешнему виду филярии напоминают длинные белые нитки. Продолжительность жизни филярии в организме человека 8–17 лет, за этот период самка может произвести до миллиона личинок.

Окончательным хозяином (организмом, в котором живут взрослые половозрелые паразиты) и источником заражения является человек. В некоторых случаях обезьяны, кошки и собаки.

Взрослые филярии в теле человека обычно живут «клубками», в которых есть особи обоих полов. После спаривания самки рожают живых личинок, которых называют микрофилярии. Личинки в огромном количестве циркулируют в крови больного человека и концентрируются в подкожных капиллярах. Именно они вызывают аллергическую реакцию организма, с которой связано большинство симптомов болезни [1,4].

Когда больного человека кусает кровососное насекомое, то в его кишечник вместе с кровью попадают и личинки филярий. В этом случае насекомое (комар, слепень, мошка) становится промежуточным хозяином (организмом, в котором созревают личинки).

Через 2–7 лет после заражения взрослые филярии скапливаются под кожей и образуют подвижные узлы, размером от горошины до перепелиного яйца. Обычно они безболезненные, кожа над ними может быть слегка покрасневшей.

Такие узлы или онхоцеркомы появляются около коленных или локтевых суставов, на ребрах, в подмышечных впадинах или на голове. Когда в узлы попадают бактерии, то начинается гнойное воспаление.

Описаны случаи, когда взрослые филярии скапливаются под кожей века. В этом случае возникают отеки верхнего и нижнего века, иногда и всей половины лица. Под кожей века заметна припухлость, похожая на опухоль. Она не имеет признаков воспаления: не краснеет, не болит, не нагнаивается. Глаз слезится, может появиться зуд [3].

Если филярии проникли в глаз, то конъюнктива становится белесой, под ней заметны серо-белые пятна. Сосуды расширяются, наливаются кровью и становятся хорошо заметными.

Под конъюнктивой видны неровности, а в некоторых случаях и свернутые тела филярий. Человек жалуется на ощущение инородного тела в глазу [1]. Могут появиться «мушки» и «ползающие змейки» в глазах, боль при движении глазных яблок.

Возникает блефароспазм – глаз закрывается часто и непроизвольно, до 100 раз в минуту.

Цель работы – демонстрация случая филяриоза в офтальмологической практике

Материалы и методы

Пациентка N., 1974 г.р. (44 лет), обратилась в «МЕДИНЦЕНТР» с жалобами на зуд в левом глазу, который беспокоил ее в течение двух недель. Из анамнеза выяснилось, что, проживая на территории Гвинеи, она неоднократно была укушена неизвестными насекомыми.

Две недели назад появилось покраснение глазного яблока и продолжал беспокоить зуд, ощущение инородного тела. Больная самостоятельно не лечилась, а через неделю обратилась в «МЕДИНЦЕНТР».

При осмотре боковым освещением в левом глазу в наружном сегменте обнаружен бугорок приподнятой конъюнктивы с подозрением на наличие постороннего предмета округлой формы диаметром приблизительно 5–6 мм. При осмотре в щелевую лампу под конъюнктивой виден шевелящийся клубок белесоватого цвета нитевидной формы, предположительно гельминт (рис.1–2).

Учитывая анамнез пациентки и возможную локализацию гельминта, пациентке было назначено УЗИ левой орбиты и консультации инфекциониста для подтверждения предварительного диагноза.

При проведении УЗИ-исследования орбиты левого глаза в области проекции внутренней прямой мышцы визуализировался плоский не гомогенный соединительнотканый конгломерат, идущий практически от ее начала к диску зрительного нерва без сдавления его.

Больная взята в операционную для удаления гельминта. 

Рис.1–2. Филярий под конъюнктивой левого глаза

Результаты и обсуждения

В операционной под местной анестезией раствором инокаина капельно, лидокаина субконъюнктивально произведен разрез конъюнктивы длиной 6 мм. Пинцетом захвачен нитевидный извивающийся предмет белого цвета (гельминт) и извлечен наружу. Его длина оказалась около 4,5 см, диаметр 0,5 мм, оба конца заострены.

Гельминт помещен в пробирку для отправки на паразитологическое исследование. В дальнейшем при осмотре субтенонова пространства обнаружен соединительнотканый плоский конгломерат, включающий в себя жировую ткань и мелкие осумкованные личинки (рис.

2), идущий по ходу внутренней прямой мышцы вдоль глазного яблока к диску зрительного нерва и плотно спаянный с ней. При постепенном его удалении пациентка не испытывала никаких болевых ощущений. Длина включения составляла 23–25 мм.

  Субконъюнктивальное пространство в месте нахождения гельминта обработано растворами антисептика и антибиотика, на конъюнктиву наложены 3 узловых шва.

Гельминт был направлен на паразитологическое исследование в Центр гигиены и эпидемиологии, где дано заключение, что данный гельминт является самкой филярии.

При проведении анализа крови на серологические маркеры инфекционных заболеваний было выявлено:

• Антитела к эхинококкам IgG-1:200
• Антитела к трихинеллам IgG-1:100
• Антитела к эхинококкам IgG-34.5DU

Через 7 дней больная пришла на проверку. Был снят шов с конъюнктивы. Глаз при осмотре спокоен, отмечалось лишь небольшое локальное покраснение слизистой в области шва. Никаких жалоб больная не предъявляла.

Выводы

Укусы различных насекомых, даже порой, казалось бы, самых безобидных, могут быть чрезвычайно опасными и иметь последствия в отдаленном периоде. Поэтому в данном случае обращение пациентки к врачу-офтальмологу через относительно небольшой срок после укуса позволило выявить серьезную патологию на ранней стадии, оказать своевременную помощь и избежать тяжелых последствий в дальнейшем.

Литература

1. Авдюхина Т.И., Постнова В.Ф., Абросимова Л.М. и др. Дирофиляриоз (D. repens) в Российской Федерации и некоторых странах СНГ: ситуация и тенденция ее изменения // Мед. паразитол. 2003. № 4. С. 44–48.
2. Авдюхина Т. И., Лысенко А.Я., Супряга В.Г. и др. // Вестник офтальмологии. 1999. № 3. С. 36–39.
3. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. Медицина. 1988. 288 с.
4. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации. СанПиН 3.2.1333-03. 2003. С. 42–43.
5. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 944 с.
6. Эпштейн Ш.И., Лычманов Н.Г. // Медицинская паразитология. 1954. № 2. С. 175–176.
7. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. В 3 т. К.: Здоров’я, 2001. Т. 2. С. 501–502.
8. Эпштейн Ш.И., Лычманов Н.Г. // Медицинская паразитология. 1954. № 2. С. 175–176.
9. Ефименко С.Г., Лысенко В.В. Случай диагностики дирофиляриоза с помощью сонографии // Медицина неотложных состояний. 2011. № 1–2. С. 32–33.
10. Кондрацкий В.Ф., Пархоменко Л.Ф. Дифиляриоз века // Вестник офтальмологии. 1977. № 3. С. 78–79.

Лимфатический филяриоз

Основные факты

• Лимфатический филяриоз приводит к нарушениям в работе лимфатической системы и может вызывать аномальную гипертрофию некоторых частей тела, причиняя боль и приводя к тяжелой инвалидности и социальной стигматизации.
• Лимфатический филяриоз угрожает 863 млн человек в 47 странах мира, которые нуждаются в профилактической химиотерапии для предотвращения распространения этой паразитарной инвазии.
• Лимфатический филяриоз можно элиминировать путем прекращения распространения инфекции с помощью проводимых ежегодно курсов профилактической химиотерапии безопасными комбинированными препаратами. С 2000 г. для прекращения распространения инфекции было проведено более 8,6 млрд курсов терапии.
• По состоянию на 2018 г. лимфатическим филяриозом был инфицирован 51 млн человек, что на 74% меньше, чем в 2000 г., когда была начата Глобальная программа ВОЗ по элиминации лимфатического филяриоза.
• Благодаря успешному проведению стратегий ВОЗ 692 млн человек больше не нуждаются в профилактической химиотерапии.
• Рекомендованный пакет основных медико-санитарных мер может способствовать облегчению страданий людей, живущих с лимфатическим филяриозом, и предотвратить дальнейшее ограничение их физических возможностей.

Лимфатический филяриоз, известный как слоновость, относится к числу забытых тропических болезней. Инвазия происходит в результате передачи паразитов человеку при укусе комара. Инфекция, обычно приобретаемая в детстве, наносит скрытый вред лимфатической
системе.

Позднее в жизни проявляются болезненные и сильно обезображивающие видимые симптомы болезни, лимфатический отек, слоновость и опухание мошонки, которые могут приводить к стойкой инвалидности. Такие пациенты страдают не только от ограниченных физических
возможностей, но и от психических, социальных и финансовых проблем, которые усугубляют их стигматизацию и нищету.

В 2020 г. 863 млн человек в 50 странах проживали в районах, где для предотвращения распространения инфекции требуется профилактическая терапия.

По исходным глобальным оценкам численности людей, затронутых лимфатическим филяриозом, 25 млн мужчин живут с гидроцеле и более 15 млн человек — с лимфатическим отеком. В мире остается по меньшей мере 36 млн человек с такими хроническими
проявлениями болезни. Элиминация лимфатического филяриоза может предотвратить неоправданные страдания и способствовать сокращению масштабов нищеты.

Причина и передача инфекции

Причиной лимфатического филяриоза является инвазия паразитов, относящихся к нематодам (круглым червям) семейства Filarioidea. Существует 3 вида этих нитеподобных червей:

• Wuchereria bancrofti, которые вызывают 90% всех случаев заболевания;
• Brugia malayi, которые вызывают большую часть остальных случаев;
• Brugia timori, которые также вызывают заболевание.

Взрослые черви живут в лимфатических сосудах и нарушают нормальное функционирование лимфатической системы. Продолжительность их жизни составляет примерно 6–8 лет, и в течение этого времени они производят миллионы микрофилярий (незрелых личинок),
которые циркулируют в крови.

Комары инфицируются микрофиляриями с кровью при укусе инфицированного носителя. В организме комара микрофилярии превращаются в инвазионных личинок.

При укусах людей инфицированными комарами зрелые личинки паразита откладываются на коже, откуда они могут
проникать в организм.

Затем личинки мигрируют в лимфатические сосуды, где они развиваются во взрослых особей, продолжая таким образом цикл передачи инфекции.

Лимфатический филяриоз передается разными видами комаров, например комаром Culex, широко распространенным в городских и пригородных районах; Anopheles, распространенным главным образом в сельских районах, и Aedes, распространенным
в основном на эндемичных островах в Тихом океане.

Симптомы

Инвазия лимфатического филяриоза вызывает бессимптомные, острые и хронические состояния. Большинство инвазий бессимптомны и протекают без внешних признаков, способствуя при этом передаче паразита. Такие бессимптомные инвазии все равно причиняют вред лимфатической
системе и почкам и оказывают воздействие на иммунную систему организма.

Когда лимфатический филяриоз переходит в хроническое состояние, развивается лимфатический отек (опухание тканей) или слоновость (утолщение кожи/тканей) конечностей и гидроцеле (отек мошонки). Нередко поражаются молочные железы и гениталии.

Такие деформации
тела часто вызывают социальную стигматизацию, ухудшают психическое здоровье, а также приводят к потере возможностей для заработка и повышают медицинские расходы пациентов и ухаживающих за ними лиц.

Социально-экономическое бремя изоляции и нищеты очень
велико. 

На фоне хронического лимфатического отека или слоновости часто возникают острые приступы локальных воспалений кожных покровов, лимфатических узлов и лимфатических сосудов. Некоторые из этих приступов обусловлены иммунной реакцией организма на паразита.

Большинство из них вызваны вторичной бактериальной кожной инфекцией, развивающейся из-за частичной утраты защитных способностей организма в результате нарушений в работе лимфатической системы.

Такие острые приступы подрывают силы и здоровье, могут
длиться неделями и являются основной причиной утраты дохода лиц, страдающих лимфатическим филяриозом.

Деятельность ВОЗ

В резолюции WHA50.29 Всемирная ассамблея здравоохранения призвала государства-члены к элиминации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения. В качестве ответной меры в 2000 г. ВОЗ приступила к осуществлению Глобальной
программы по элиминации лимфатического филяриоза (ГПЭЛФ).

Стратегия ВОЗ опирается на два основных компонента:

• прекращение распространения инфекции путем ежегодного проведения широкомасштабного лечения всех людей, отвечающих критериям лечения, в областях и районах, где распространена инфекция; и
• облегчение страданий, причиняемых лимфатическим филяриозом, путем обеспечения рекомендованного пакета основных медико-санитарных мер.

В 2020 г. в рамках ГПЭЛФ были сформулированы следующие целевые показатели, включенные в Дорожную карту по борьбе с забытыми тропическими болезнями (2021–2030 гг.):

• 58 (80%) эндемичных стран соответствуют критериям подтверждения элиминации лимфатического филяриоза в качестве проблемы общественного здравоохранения, как по стабильной динамике показателей инфицирования на уровне ниже целевых пороговых значений на
  протяжении не менее четырех лет после окончания массового применения лекарств (МПЛ), так и по обеспеченности всех районов с выявленными пациентами базовым комплексом услуг помощи;
• 72 (100%) эндемичных стран осуществляют эпиднадзор по окончании МПЛ либо после подтверждения элиминации; и
• общая численность населения, нуждающегося в МПЛ, снижена до нуля.

Широкомасштабное лечение (профилактическая химиотерапия)

Элиминация лимфатического филяриоза может быть достигнута путем прекращения распространения инфекции с помощью профилактической химиотерапии.

В качестве стратегии профилактической химиотерапии для элиминации лимфатического филяриоза ВОЗ рекомендует массовое
применение лекарств (МПЛ). МПЛ заключается в предоставлении ежегодной дозы лекарственных препаратов всем людям, подвергающимся риску.

Применяемые препараты имеют ограниченное воздействие на взрослых паразитов, но эффективно уменьшают плотность микрофилярий
в кровотоке и предотвращают передачу паразитов комарам.

Рекомендуемая схема МПЛ зависит от распространенности наряду с лимфатическим филяриозом других эндемических филяриозных инвазий. ВОЗ рекомендует следующие схемы МПЛ: 

• только альбендазол (400 мг) дважды в год в районах с эндемическим лоаозом;
• ивермектин (200 мкг/кг) с альбендазолом (400 мг) в странах, где распространен онхоцеркоз;
• цитрат диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и альбендазол (400 мг) в странах, где онхоцеркоз отсутствует.

Полученные в последнее время данные говорят о том, что сочетание всех трех препаратов позволяет за несколько недель надежно вывести почти все микрофилярии из кровотока инфицированных людей, в то время как при использовании обычной комбинации из двух препаратов
на это требуется несколько лет.

В настоящее время ВОЗ рекомендует применять следующую схему МПЛ в странах, где отсутствует онхоцеркоз:

• ивермектин (200 мкг/кг) в сочетании с цитратом диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и в определенных условиях – альбендазолом (400 мг).

Воздействие МПЛ зависит от эффективности схемы и уровня охвата (доли всей группы населения, получающей препараты).

МПЛ по двухкомпонентной схеме прерывает цикл передачи паразита при ежегодном повторении в течение как минимум 4–6 лет
и обеспечении эффективного охвата всей группы населения, подвергающейся риску.

В некоторых особых обстоятельствах для прерывания цикла передачи паразита используется также соль, обогащенная DEC.

В начале осуществления ГПЭЛФ 81 страна считалась эндемичной по лимфатическому филяриозу. По пересмотренным впоследствии эпидемиологическим данным был сделан вывод о том, что 10 из этих стран профилактическая химиотерапия не требуется. За
период с 2000 по 2020 г.

было проведено 8,6 млрд курсов кумулятивной терапии среди более чем 925 млн человек по крайней мере один раз в 68 странах, что значительно сократило масштабы распространения инфекции во многих местах.

Там, где распространенность инфекции стала ниже пороговых уровней, численность населения, нуждающегося в МПЛ, уменьшилась на 49% (692 млн человек). Общая экономическая выгода от осуществления программы в 2000–2007 гг., по скромным
оценкам, составила 24 млрд долл. США.

Подсчитано, что благодаря лечению, проведенному до 2015 г., удалось предотвратить экономические потери в размере как минимум 100,5 млрд долл. США, которые могли быть
понесены на протяжении жизни групп людей, получивших лечение.

В настоящее время 17 стран и территорий (Валлис-и-Футуна, Вануату, Вьетнам, Египет, Йемен, Камбоджа, Кирибати, Малави, Мальдивские Острова, Маршалловы Острова, Ниуэ, Острова Кука, Палау, Таиланд, Того, Тонга и Шри-Ланка) признаны странами,
элиминировавшими лимфатический филяриоз как проблему общественного здравоохранения. Еще пять стран успешно осуществили рекомендуемые стратегии, прекратили массовое лечение и находятся под наблюдением для подтверждения элиминации болезни. Профилактическая
химиотерапия все еще требуется в 47 странах, и по состоянию на конец 2020 г. в 10 из них не все эндемичные районы были охвачены МПЛ.

Ведение пациентов

Ведение пациентов и предупреждение инвалидности имеют жизненно важное значение для улучшения состояния здоровья населения и являются основными услугами, которые должны предоставляться системой здравоохранения для обеспечения устойчивости. Хирургические
вмешательства могут облегчать состояние большинства пациентов с гидроцеле.

Клиническую тяжесть и прогрессирование болезни, включая приступы острого воспаления, можно облегчать и предотвращать с помощью простых мер гигиены, ухода за кожей,
упражнений и приподнятия пораженных конечностей.

Лицам с лимфатическим отеком нуждаются в непрерывной помощи на протяжении всей жизни, как для контроля проявлений болезни, так и для предупреждения ее прогрессирования. 

ГПЭЛФ направлена на обеспечение доступа к основному пакету медико-санитарных мер для каждого человека с соответствующими хроническими проявлениями лимфатического филяриоза во всех районах, где распространена эта болезнь, содействуя тем самым облегчению
страданий и улучшению качества жизни этих людей.

Цели, намеченные на 2030 г., будут успешно достигнуты в том случае, если люди с лимфатическим филяриозом получат доступ к следующему основному пакету медико-санитарных мер:

• лечение приступов аденолимфангита (АДЛ);
• руководство по применению простых мер для ведения лимфатического отека в целях предотвращения прогрессирования болезни и изнурительных воспалительных приступов АДЛ;
• хирургические операции при гидроцеле;
• лечение инфекции.

Борьба с переносчиками инфекции

Борьба с комарами является еще одной дополнительной стратегией, поддерживаемой ВОЗ. Она используется для снижения уровней передачи лимфатического филяриоза и других инфекций, переносимых комарами.

В зависимости от вида переносчика паразита такие меры,
как использование обработанных инсектицидами надкроватных сеток, распыление внутри помещений инсектицидов остаточного действия или принятие мер индивидуальной защиты, могут помочь людям защититься от инфекции.

Использование обработанных инсектицидом
сеток в районах, где основным переносчиком филяриоза является Anopheles, усиливает воздействие на передачу инфекции во время и после МПЛ.

Как показал опыт, борьба с переносчиками инфекции в некоторых районах способствовала элиминации
лимфатического филяриоза при отсутствии широкомасштабной профилактической химиотерапии.

Лимфатический филяриоз

Авторы: Всемирная организация здравоохранения

Информационный бюллетень N°102Март 2013 г.

• Более 1,4 миллиарда человек в 73 странах подвержены угрозе лимфатического филяриоза, широко известного под названием «слоновость».
• На сегодняшний день инфицированными являются более 120 миллионов человек, а около 40 миллионов человек в результате этого заболевания обезображены и стали инвалидами.
• Лимфатический филяриоз может привести к нарушениям в работе лимфатической системы и к ненормальному разрастанию ткани тела, причиняющему боль и приводящему к тяжелой форме нетрудоспособности.
• Острые эпизоды локальных воспалений кожи, лимфатических узлов и лимфатических сосудов часто происходят на фоне хронических лимфатических отеков.
• Для предотвращения передачи паразита ВОЗ рекомендует всем без исключения подверженным риску лицам, находящимся в эндемических районах, ежегодно принимать одноразовую дозу двух лекарственных средств.

Лимфатический филяриоз, известный под названием «слоновость» относится к числу забытых тропических заболеваний. Инфицирование происходит, когда паразит попадает в организм человека с укусом комара.

Когда комар, переносчик личинок паразита, находящихся в контагиозной стадии, кусает человека, личинки откладываются на кожу, откуда они проникают в организм.

Личинки затем мигрируют в лимфатические сосуды, где развиваются во взрослых червей в лимфатической системе человека.

Инфицирование обычно происходит в детские годы, однако болезненные и крайне обезображивающие симптомы этого заболевания проявляются в более поздний период жизни. И хотя острые приступы заболевания вызывают лишь временную нетрудоспособность, лимфатический филяриоз приводит к перманентной инвалидности.

На настоящий момент риску подвержены более 1,4 миллиарда человек в 73 странах. Приблизительно 65% инфицированных находятся в регионе ВОЗ для Юго-Восточной Азии, 30% в Африканском регионе, остальные в других тропических районах.

Лимфатическим филяриозом в области гениталий поражены более 25 миллионов лиц мужского пола и свыше 15 миллионов страдают лимфатическим отеком. Поскольку распространенность и острота инфекции обусловлены нищетой, ее ликвидация может способствовать достижению Целей тысячелетия в области развития, провозглашенных ООН.

Лимфатический филяриоз вызывается заражением нематодой (круглым червем) семейства Filarioidea. Имеется три разновидности этих нитеподобных червей:

• Wuchereria bancrofti, на которых приходится 90% случаев заболевания.
• Brugia malayi, которые вызывают большую часть остальных случаев.
• B. timori, которые также вызывают заболевание.

Взрослые черви расселяются в лимфатической системе и вызывают нарушения иммунной системы. Продолжительность их жизни составляет 6-8 лет и в течение этого времени они производят миллионы микрофилярий (небольших личинок), которые циркулируют в крови.

Лимфатический филяриоз передается различными видами комаров, например комаром Culex, широко распространенным в городских и пригородных районах; Anopheles – главным образом в сельских районах, а Aedes в основном на эндемичных островах в Тихом океане.

Инфекция лимфатического филяриоза вызывает бессимптомные, острые и хронические состояния. Большинство инфекций бессимптомны, внешних признаков инфекции не наблюдается. Эти бессимптомные инфекции тем не менее причиняют вред лимфатической системе и почкам, а также иммунной системе организма.

Острые приступы локальных воспалений кожных покровов, лимфатических узлов и лимфатических сосудов нередко наблюдаются на фоне хронического лимфатического отека или слоновости.

Некоторые из этих приступов вызваны иммунной реакцией организма на паразита.

Однако, большинство из них являются результатом бактериальной кожной инфекции в случаях когда нормальные защитные механизмы частично утрачены в связи с повреждением лимфатической системы.

Когда лимфатический филяриоз развивается в хроническое состояние, он переходит в лимфатический отек (опухание тканей) или слоновость (разрастание кожи/тканей) конечностей и водянку (скопление жидкости). Нередко поражаются молочные железы и гениталии.

Деформация органов вызывает социальное отторжение, а также сопровождается финансовыми трудностями в связи с потерей дохода и ростом расходов на лечение. Социально-экономическое бремя изоляции и нищеты очень велико.

Рекомендуемый метод лечения методом массового применения лекарств – одноразовая доза двух лекарственных препаратов: альбендазол (400 мг) плюс либо ивермектин (150-200 мкг/кг) в районах эндемичных также по онхоцеркозу (речной слепоте), либо диэтилкарбамазин цитрат (6 мкг/кг) в районах неэндемичных по онхоцеркозу. Эти лекарственные препараты удаляют из кровотока микрофилярии.

Борьба с комарами – еще одна мера, которую можно применять для подавления передачи паразита. Пропитанные инсектицидом сетки или опрыскивание помещений инсектицидом остаточного действия могут помочь оградить население эндемичных районов от инфицирования.

Пациентам с хроническими проявлениями, такими как слоновость, лимфатический отек или водянка рекомендуется неукоснительно соблюдать правила гигиены и препятствовать вторичному инфицированию и усугублению болезненного состояния.

Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции 50.29 призывает государства-члены принимать меры к ликвидации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения.

С учетом этой резолюции в 2000 году ВОЗ приступила к выполнению Глобальной программы по ликвидации лимфатического филяриоза (GPELF). Цель программы в том, чтобы к 2020 году ликвидировать лимфатический филяриоз как проблему общественного здравоохранения.

Стратегия опирается на два элемента:

• прекращение передачи паразита при помощи ежегодно проводимых крупномасштабных программ, известных под названием «массовое применение лекарств», охватывающих все население, подверженное риску этого заболевания;
• облегчение страданий, причиняемых лимфатическим филяриозом при помощи лечения заболевших и предупреждения инвалидности.

Для прекращения передачи паразита необходимо сначала произвести картирование заболевания, чтобы знать, где нужно проводить ежегодную массовую раздачу лекарств. Затем происходит раздача одноразовых доз альбендазола плюс либо ивермектина, либо диэтилкарбамазина цитрата, всему населению, находящемуся в эндемичных районах и подверженному риску.

Массовое применение лекарств должно производиться в течение 4-6 лет, чтобы полностью прекратилась передача инфекции. К 2011 году 59 стран завершили картирование, и 53 страны приступили к массовому применению лекарств. Из 53 стран, приступивших к массовому применению лекарств, 12 уже начали следующий этап работы по эпиднадзору после массового применения лекарств.

С 2000 по 2011 год около 950 миллионов человек целевого населения в 53 странах получили 3,9 миллиарда лекарственных доз, что значительно снизило передачу паразита во многих районах.

Данные недавних исследований свидетельствуют о том, что с начала выполнения Глобальной программы среди подверженного риску населения, показатель передачи лимфатического филяриоза упал на 43%.

Общая экономическая польза от Программы в течение 2000-2007 годов по скромным оценкам составляет 24 миллиарда долларов США.

Лечение заболевших и предупреждение инвалидности жизненно важны для улучшения ситуации в общественном здравоохранении и должны быть всецело интегрированы в систему здравоохранения.

Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриоза направлена на обеспечение доступа к минимальному пакету медико-санитарных услуг для каждого человека с острым дерматолимфангиоденитом (ADLA)/острыми приступами, лимфедемой/слоновостью или гидроцеле во всех районах, эндемичных по лимфатическому филяриозу, содействуя, тем самым, смягчению страданий и улучшению качества жизни этих людей.

Клиническую тяжесть лимфатического отека и приступы острого воспаления можно облегчить при помощи простых мер гигиены, ухода за кожей, упражнений и движений пораженных конечностей. Водянку (скопление жидкости) можно лечить хирургическими методами.

• Источник

Филяриатоз

Перейти к навигации
Перейти к поиску

Филяриоз является паразитарным заболеванием , вызванной инфекцией с круглыми червями в Filarioidea типа. [1] Они распространяются кровососущими насекомыми, такими как мошки и комары . Они относятся к группе болезней, называемых гельминтозами .

Эти паразиты существуют в дикой природе в субтропических частях южной Азии , Африки , южной части Тихого океана и некоторых частях Южной Америки . Их не приобретают в Северном полушарии, как в Европе или США . [2]

У восьми известных нитчатых червей окончательным хозяином является человек . Они делятся на три группы в зависимости от части тела, на которую они влияют:

Взрослые черви, которые обычно остаются в одной ткани, выделяют в кровь человека ранние личиночные формы, известные как микрофилярии . Эти циркулирующие микрофилярии могут быть поглощены насекомыми-переносчиками во время приема пищи с кровью; в переносчике они развиваются в инфекционных личинок, которые могут передаваться другому человеку.

Людей, инфицированных филяриозными червями, можно охарактеризовать как «микрофиларемических» или «амикрофиляремических», в зависимости от того, обнаруживаются ли микрофилярии в их периферической крови.

Филяриоз диагностируется в случаях микрофиляриемии, прежде всего, путем прямого наблюдения за микрофиляриями в периферической крови.

Оккультный филяриоз диагностируется в случаях амикрофиляриемии на основании клинических наблюдений и, в некоторых случаях, путем обнаружения циркулирующего антигена в крови.

Признаки и симптомы [ править ]

Наиболее ярким симптомом лимфатического филяриоза является слоновость — отек с утолщением кожи и подлежащих тканей — это первое заболевание, передающееся через укусы комаров. [3] Слоновость возникает, когда паразиты попадают в лимфатическую систему .

Слоновость поражает в основном нижние конечности , реже поражаются уши , слизистые оболочки и культя ампутации .

Однако разные виды нитчатых червей имеют тенденцию поражать разные части тела; Wuchereria bancrofti может поражать ноги, руки, вульву , грудь и мошонку (вызывая образование гидроцеле ), тогда как Brugia timori редко поражает гениталии.

[ необходима цитата ]Те, у кого развивается хроническая стадия слоновости, обычно свободны от микрофилярий (амикрофиляремии) и часто имеют неблагоприятные иммунологические реакции на микрофилярии, а также на взрослых глистов. [3]

Подкожные черви представлять с высыпаний, крапивницы папулы и артрита , а также гипер- и гипопигментация макул .

Onchocerca volvulus проявляется в глазах, вызывая «речную слепоту» ( онхоцеркоз ), одну из ведущих причин слепоты в мире.

[ необходима цитата ] Филяриоз серозной полости проявляется симптомами, аналогичными подкожному филяриатозу, в дополнение к боли в животе, потому что эти черви также обитают в глубоких тканях.

Причина [ править ]

Человеческие черви-филярии нематоды имеют сложный жизненный цикл, который в основном состоит из пяти стадий. После спаривания самца и самки самка рождает тысячи живых микрофилярий. Микрофилярии захватываются насекомыми- переносчиками (промежуточным хозяином) во время приема пищи с кровью.

У промежуточного хозяина микрофилярии линяют и развиваются в личинок третьей стадии (инфекционных). Приняв еще одну кровяную муку, насекомое-переносчик, такое как Culex pipiens , вводит инфекционные личинки в слой дермы кожи. Примерно через год личинки проходят еще две стадии, превращаясь во взрослых червей.

[ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Микрофилярии Dirofilaria immitis (Heartworms) в лимфатическом узле собаки с лимфомой. Эта детская нематода находится в подушке из средних и крупных незрелых лимфоцитов, что свидетельствует о нескольких критериях рака. [4]

Филяриоз обычно диагностируется путем выявления микрофилярий на тонких и толстых мазках крови, окрашенных по Гимзе , с использованием «золотого стандарта», известного как тест на укол из пальца. При уколе из пальца кровь берется из капилляров кончика пальца; для взятия крови можно использовать более крупные вены, но при этом необходимо соблюдать строгие временные рамки. Кровь необходимо брать в надлежащее время, которое отражает активность насекомых-переносчиков в кормлении. Примеры: W. bancrofti , переносчик которой — комар; ночь — предпочтительное время для сбора крови. Лоа лоавектор — муха оленя; дневной сбор предпочтительнее. Этот метод диагностики применим только к микрофиляриям, которые используют кровь в качестве транспорта от легких к коже. Некоторые филяриальные черви, такие как M. streptocerca и O. volvulus , продуцируют микрофилары, которые не используют кровь; они находятся только в коже. Диагностика этих глистов основана на срезании кожных покровов и может быть проведена в любое время. [ необходима цитата ]

Методы концентрации [ править ]

Применяются различные методы концентрирования: мембранный фильтр, метод концентрирования Кнотта и метод седиментации.

Для постановки диагноза также доступны полимеразная цепная реакция (ПЦР) и антигенные тесты, которые обнаруживают циркулирующие филяриальные антигены. Последние особенно полезны в случаях амирофилярии. Точечные тесты на антиген [5] намного более чувствительны и позволяют проводить тест в любое время, а не в поздние часы.

Аспират лимфатических узлов и хилезная жидкость также могут вызывать микрофилярии.

Медицинская визуализация, такая как КТ или МРТ, может выявить «знак филяриального танца» в хилезной жидкости; Рентгенологические тесты могут показать кальцинированных взрослых червей в лимфатических сосудах.

Провокационный тест DEC проводится для получения удовлетворительного количества паразитов в дневных пробах. Ксенодиагностика в настоящее время устарела, и эозинофилия является неспецифическим первичным признаком.

Лечение [ править ]

Для людей за пределами США рекомендуется сочетание альбендазола с ивермектином . [6] [7] Также эффективна комбинация диэтилкарбамазина и альбендазола. [6] [8] Побочные эффекты препаратов включают тошноту, рвоту и головные боли.

[9] Все эти препараты являются микрофилярицидами; они не действуют на взрослых червей. Хотя препараты имеют решающее значение для лечения человека, также необходима надлежащая гигиена.

[10] Существуют убедительные доказательства того, что только альбендазол; или добавление альбендазола к диэтилкарбамазину или ивермектину оказывает минимальное влияние на удаление микрофилярий или взрослых червей из кровообращения.

[11]Соль, содержащая диэтилкарбамазин, эффективна в борьбе с лимфатическим филяриатозом, сохраняя при этом охват населения на уровне 90% в течение шести месяцев. [12]

Были проведены различные испытания, чтобы максимально использовать известный препарат в отсутствие новых препаратов. В исследовании, проведенном в Индии, было показано, что состав альбендазола имеет лучшую антифиляриозную эффективность, чем сам альбендазол. [13] [необходим неосновной источник ]

В 2003 году для лечения слоновости был предложен общепринятый антибиотик доксициклин . [14] У филяриальных паразитов есть симбиотические бактерии из рода Wolbachia , которые живут внутри червя и, по-видимому, играют важную роль как в его размножении, так и в развитии болезни.

Этот препарат показал признаки подавления размножения бактерий, вызывая дальнейшее бесплодие. [8]
Клинические испытания, проведенные Ливерпульской школой тропической медицины в июне 2005 г., показали, что восьминедельный курс лечения почти полностью устранил микрофиларемию.

[15] [ требуется неосновной источник ]
[16]

Общество и культура [ править ]

Исследовательские группы [ править ]

В 2015 году Уильям Кэмпбелл и Сатоши Омура были совместно удостоены половины Нобелевской премии по физиологии и медицине того года за открытие лекарственного средства авермектин , который в форме ивермектина , получившей дальнейшее развитие , снизил количество случаев лимфатического филяриатоза. [16]

Перспективы ликвидации [ править ]

Филяриатные заболевания у человека могут быть устранены с помощью противогрибковых средств. Если человеческое звено в цепи заражения может быть разорвано, то теоретически болезнь может быть уничтожена за сезон.

На практике это не так просто, и есть осложнения, заключающиеся в том, что несколько видов пересекаются в определенных регионах, и двойное заражение является обычным явлением.

Это создает трудности для рутинного массового лечения, поскольку люди, страдающие онхоцеркозом, особенно плохо реагируют на лечение лимфатического филяриоза. [17]

Другие животные [ править ]

Филяриоз также может поражать домашних животных , таких как крупный рогатый скот , овцы и собаки .

Крупный рогатый скот [ править ]

• Парафилярный геморрагический дерматит — клиническое заболевание крупного рогатого скота, вызываемое Parafilaria bovicola .
• Внутрикожная онхоцеркоз результатов крупного рогатого скота в потерях в коже вследствие Onchocerca dermata , О. ochengi и О. dukei . O. ochengi тесно связан с O. volvulus ( речная слепота ) человека, имеет тот же переносчик и может быть полезен в исследованиях медицины человека.
• Stenofilaria assamensis и другие вызывают различные заболевания в Азии, у крупного рогатого скота и зебу .

Лошади [ править ]

Собаки [ править ]

• Сердечный филяриоз вызывается Dirofilaria immitis .

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

1. ^ Центр по контролю и профилактике заболеваний. «Лимфатический филяриатоз» . Проверено 18 июля 2010 года .
2. ^ CDC — Часто задаваемые вопросы о лимфатическом филяриозе
3. ^ a b «Лимфатический филяриатоз» . Здоровье темы от А до Z .

   Источник: Всемирная организация здравоохранения . Проверено 24 марта 2013 года .

4. ^ Уилер Л. «Микрофилярии Dirofilaria immitis (сердечные черви), окруженные опухолевыми лимфоцитами» . Flickr . Проверено 2 декабря 2017 года .
5. ^ «Сева Фила» (PDF) .

   JB Центр исследования тропических болезней и отдел биохимии, Институт медицинских наук Махатмы Ганди.

6. ^ a b Центр Картера, Программа ликвидации лимфатического филяриоза , получено 17 июля 2008 г.

7. ^ Центры США по контролю за заболеваниями, лечение лимфатического филяриаза , получено 17 июля 2008 г.
8. ^ a b Тейлор MJ, Hoerauf A, Bockarie M (октябрь 2010 г.). «Лимфатический филяриоз и онхоцеркоз». Ланцет . 376 (9747): 1175–85. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (10) 60586-7 .

   PMID 20739055 . S2CID 29589578 .  

9. ^ Turkington CA. «Филяриатоз». Энциклопедия общественного здравоохранения Гейла . 1 : 351–353.
10. Перейти ↑ Hewitt K, Whitworth JA (1 августа 2005 г.). «Филяриатоз». Медицина . 33 (8): 61–64. DOI : 10.1383 / medc.2005.33.8.61 .

11. ^ Макферлейн CL, Budhathoki СС, Джонсон S, Ричардсон М, Р Гарнер (январь 2019). «Альбендазол отдельно или в комбинации с микрофилярицидными препаратами от лимфатического филяриатоза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD003753. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003753.pub4 . PMC 6354574 . PMID 30620051 .

      

12. ^ Adinarayanan S, Critchley J, Das PK, Gelband H и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (январь 2007 г.). «Диэтилкарбамазин (DEC) — лекарственная соль для борьбы с лимфатическим филяриатозом на уровне сообщества» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD003758. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003758.pub2 .

    PMC 6532694 . PMID 17253495 .  

13. ^ Gaur RL, Диксит S, Sahoo MK, Кханна M, Singh S, Мурти PK (апрель 2007). «Антифиляриальная активность новых составов альбендазола против экспериментального бругиального филяриоза». Паразитология . 134 (Pt 4): 537–44. DOI : 10.1017 / S0031182006001612 . PMID 17078904 .

     

14. ^ Hoerauf А, Манды S, Фишер К, Круппа Т, Марфо-Debrekyei Y, Debrah А.Ю.

    , Pfarr КМ, Adjei О, Бюттнер DW (2003), «доксициклин в качестве новой стратегии борьбы с Bancroftian филяриатоза-истощением Wolbachia эндосимбионтов от Нитчатка Банкрофта и остановка производства микрофилярий », Med Microbiol Immunol (Berl) , 192 (4): 211–6, doi : 10.

    1007 / s00430-002-0174-6 , PMID 12684759 , S2CID 23349595  

15. ^ Taylor MJ, Makunde WH, McGarry HF, Turner JD, Mand S, Hoerauf A (2005), «Макрофилярицидная активность после лечения доксициклином Wuchereria bancrofti: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование», Lancet , 365 (9477) : 2116-21, DOI : 10.

    1016 / S0140-6736 (05) 66591-9 , PMID 15964448 , S2CID 21382828  

16. ^ a b Андерссон Дж., Форссберг Х., Зиерат Дж. Р. (5 октября 2015 г.), «Авермектин и артемизинин — революционные методы лечения паразитарных заболеваний» (PDF) , Нобелевская ассамблея при Каролинском институте , получено 5 октября 2015 г.
17. ^ Ndeffo-Мбы ML, Гальвани AP (апрель 2017). «Глобальная ликвидация лимфатического филяриоза» . Ланцет. Инфекционные болезни . 17 (4): 358–359. DOI : 10.1016 / S1473-3099 (16) 30544-8 . PMID 28012944 . 
18. ↑ Pringle H (3 марта 2011 г.), Император и паразит , получено 9 марта 2011 г.

Дальнейшее чтение [ править ]

• «Специальный выпуск» , Индийский журнал урологии , 21 (1), январь – июнь 2005 г.
• «Филяриатоз» . Терапия в дерматологии . Июнь 2012 . Проверено 24 июля 2012 года .

Внешние ссылки [ править ]