Возбудитель столбняка: как можно заразиться, пути передачи, способы заражения

Дата публикации 25 ноября 2020Обновлено 26 апреля 2021

Столбняк,или «тризм» (греч. tetanus — оцепенение, судорога) — острое инфекционное незаразное заболевание, вызываемоестолбнячной палочкой (Clostridium tetani).

При помощи контактного механизма передачи бактерия проникает в организм и выделяет токсин, который поражает нервную систему, приводит к гипертонусу поперечно-полосатых мышц и генерализованным судорогам.

Является предотвратимым заболеванием.

 

Этиология

Таксономия:

• домен — бактерии;
• тип — фирмикуты;
• класс — Clostridia;
• порядок — Clostridiales;
• семейство — Clostridiaceae;
• род — клостридии;
• вид — столбнячная палочка (Clostridium tetani).

Впервые болезнь описал Гиппократ, он же дал ей название, хотя столбняк упоминается и в Библии. В допрививочную эпоху встречалось название болезни «Бич войны» из-за частого возникновения у раненых. Возбудителя заболевания в 1883 году выявил русский учёный Н. Д. Монастырский. Первое морфологическое описание бактерии в 1884 году дал немецкий терапевт А. Николайер.

В 1890 году датский терапевт К. Фабер выявил столбнячный токсин. В 1890 году бактериологи Ш. Китазато и Э. Беринг изобрели противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский ветеринарный врач Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который применяют для профилактики заболевания (к столбнячному токсину добавляют формалин и выдерживают при высокой температуре).

Культуральные свойства. Бактерия является облигатным анаэробом (т. е. живёт только в среде без кислорода). Имеет фибринолитическую активность (способность растворять сгустки крови). Выделяет токсин при жизни бактерии (т. е. это экзотоксин).

Морфологические свойства. У столбнячной палочки две морфологические формы: вегетативная и споровая. Капсул не имеет. Вегетативная клетка выглядит как палочка с закруглёнными концами размером 4-8 х 0,3-0,8 мкм, она подвижна, имеет до 20 жгутиков, по Граму окрашиваются положительно (грамположительна), выделяет токсин.

Споровая форма по виду напоминает барабанную палочку, образуется при неблагоприятных условиях среды (в присутствии кислорода при температуре не ниже 4 °С). При благоприятной температуре, высокой влажности и отсутствии кислорода споры прорастают в почве с образованием вегетативных клеток, и так происходит неоднократно, вследствие чего происходит накопление возбудителя во внешней среде.

 

Растёт вегетативная клетка при температуре от 14 до 45 °С. В лаборатории для культивирования используют жидкие питательные среды, например среду Китта — Тароцци или плотные питательные среды с добавлением крови (образуют зону гемолиза).

Чувствительность к негативным воздействиям вегетативных и споровых форм различна: вегетативные клетки малоустойчивы, споровые, напротив, обладают очень высокой устойчивостью: могут оставаться жизнеспособными при нагревании до 80 °C в течение 4-6 часов, до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении гибнут через 40-50 минут. Полную дезактивацию спор столбняка можно получить при автоклавировании (стерилизации текучим паром) при 130 °C в течение 20 минут. В высушенном виде споры выдерживают нагревание до 115 °C в течение 20 минут. В земле они живут более 10 лет (вот почему загрязнение ран любой почвой опасно, если человек не был привит), в морской воде могут жить до полугода. В 5%-м растворе фенола споры сохраняют жизнеспособность в течение суток, в 1%-й сулеме — 10-12 часов, в 10%-м растворе хлорной извести — в течение 10 минут.

Столбнячный токсин — это белок с повышенным содержанием аминокислот: аспарагиновой кислоты, изолейцина и лизина. Состоит из двух фракций: тетаноспазмина и тетаногемолизина:

• тетаноспазмин (нейротоксин, белок массой 150 кД) вызывает основной симптомокомплекс болезни — спазмы мышц;
• тетаногемолизин (кардиотоксин) растворяет эритроциты, разрушает ткани вокруг раны, вызывает расстройство функции вегетативной нервной системы.

Летальной для человека считается доза, равная 2 нг/кг массы тела. Разрушается при 65 °С, солнечном освещении в течение 5 минут, ферменты желудочно-кишечного тракта легко его расщепляют [2][5][10][11]. Токсин не всасывается через слизистую оболочку кишечника, поэтому в случае проглатывания он не опасен.

Эпидемиология

Распространение возбудителя повсеместное, но больше встречается в жарких и влажных регионах. Столбнячная палочка может содержаться в почве, уличной пыли, огороде (в т. ч.

на овощах), в садах, на лугах, на предметах, загрязнённых землёй и фекалиями (проволоке, гвоздях и др.). В норме бактерия обитает в кишечнике травоядных животных, может даже выявляться в кишечнике человека (до 40 % случаев), не нанося ему никакого вреда.

Из фекалий животных и человека столбняк попадает в почву, где происходит его накопление (преимущественно в виде спор).

По оценкам ВОЗ, в 2015 году от столбняка умерло около 34 000 новорождённых [12]. Это на 96 % меньше, чем в 1988 году, когда от столбняка в течение первого месяца жизни погибло 787 000 новорождённых.

В 2017 году болезнь забрала жизни 30 848 новорождённых [13].

Достоверных данных по взрослым нет, по некоторым оценкам [14][15], в мире ежегодно умирает около 300 000 человек (преимущественно в Азиатском, Африканском и Латиноамериканском регионах).

Заболеваемость в РФ на протяжении последних 20 лет составляет в среднем по 40 человек ежегодно [16].

Механизм заражения столбняка — контактный, через любую раневую поверхность. Входными воротами являются повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки: ссадины, раны (в т. ч.

операционные), занозы, ожоги, отморожения и т. д.

В глубоких ранах при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки, продуцирующие столбнячный токсин, и происходит это гораздо чаще, чем при поверхностных ранах.

В развитых странах среди непривитых людей, которые не обращаются за медицинской помощью, до 98 % случаев заражения происходит через микротравмы, преимущественно нижних конечностей. При травмах, родах, криминальных абортах, проколе ноги гвоздём и т. п заражаются реже, в таких случаях люди, как правило, сразу обращаются за медицинской помощью.

В странах с низким уровнем развития медицины, наоборот, преобладает заболеваемость в результате более серьёзных повреждений, т. к. большинство не обращается в медицинские учреждения. Важно отметить, что почти 100 % случаев заболевания приходится на людей, которые не были привиты и не обращались за медицинской помощью.

Факторы, предрасполагающие к возникновению заболевания:

• тёплый климат;
• регионы с развитым животноводством;
• «болезнь босых ног» — травмы (особенно с раздавливанием тканей) и микротравмы стоп: царапины, занозы, потёртости с загрязнением землёй);
• плохие санитарно-гигиенические условия;
• недоступность медицинской помощи, недостаточная обработка ран;
• отказ от прививок, игнорирование сроков ревакцинации;
• укусы насекомых, при которых нарушается целостности кожи (например, укусы крупных жуков и др.);
• хронические язвы и повреждения кожи;
• внутривенное введение наркотиков;
• выраженный иммунодефицит.

Сильно выражена сезонность болезни: в умеренном и холодном климате — с конца апреля по октябрь; в жарких странах, где не бывает настоящей зимы, заболеваемость круглогодичная. Болеют чаще лица мужского пола, работники сельского и животноводческого хозяйств, дачники.

В странах с развитой медициной чаще всего болеют взрослые люди.

В отстающих странах может превалировать заболеваемость новорождённых: если роды принимают люди с грязными руками и на грязных поверхностях, если используются нестерильные инструменты и материалы при перерезании и обработке пуповины; если беременные не получают нормального курса иммунизации от столбняка.

Для окружающих больной столбняком не опасен, т. е. нельзя заразиться от человека. У переболевшего естественный иммунитет не формируется (он либо очень слабый, либо отсутствует).

Летальность при столбняке достигает 40 % (даже при своевременно начатом лечении), особенно опасен столбняк для лиц старше 65 лет [1][4][8][11].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Инкубационный период длится 1-3 недели, в среднем — около 14 дней. Чем дальше травма от центральной нервной системы, тем позже появятся симптомы. Редко бывает более продолжительный скрытый период — до нескольких месяцев.

Начальный период продолжается до 2 дней. В месте входных ворот (около раны и в ней) появляются тупые тянущие боли, дискомфорт, иногда ощущаются боли по ходу нервных стволов повреждённой конечности, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Возможно развитие бессонницы, пугливости, головной боли.

В этом время рана может уже зажить и иметь вид рубца или никак не проявляться визуально. Локализованный столбняк (ограниченный определённым участком в месте входных ворот) может больше никак не проявляться. Если процесс на этом ограничивается, то постепенно больной выздоравливает, смертельных исходов, как правило, нет.

При генерализованном столбняке (до 80 % всех случаев) в конце начального периода появляется «тризм» — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц (открывание рта затрудняется и в дальнейшем становится невозможным).

С этого момента начинается судорожный период — основной симптомокомплекс болезни, который длится от 1 до 3 недель.

Основа проявлений — это судорожное болезненное сокращение мышц (тетанус) и мышечная ригидность (длительное напряжение мышц без отдыха).

Очень характерен вид типичного больного:

• болезненное напряжение затылочных мышц, при котором невозможно согнуть голову, впоследствии она запрокидывается назад и остаётся в таком положении;
• специфическая улыбка («сардоническая улыбка» — Risus sardonicus): поднятые брови, рот растянут, углы рта опущены, человек как будто улыбается и плачет одновременно;

 

• из-за спазма глотательных мышц нарушено глотание (дисфагия), слюна переполняет рот и стекает в уголках губ.

В дальнейшем напряжение мышц переходит на шею, затем на спину, живот и конечности. В результате напряжения отдельных групп мышц тело принимает различные позы, чаще оно как бы приподнимается (если больной лежит на спине) и принимает дугообразную форму.

Симптом называется опистотонус — судорожное выгибание позвоночника, при котором поверхности касаются только затылок и пятки. При этом ноги вытягиваются струной, а руки плотно прижаты к телу и согнуты в локтях, хорошо видны контуры мышц.

Кисти и стопы в сокращении не задействованы.

 

Иногда судороги настолько сильны, что приводят к перелому X-XII грудных позвонков и вывихам в суставах. Поначалу судороги возникают периодами в ответ на свет, звук, прикосновение, но по мере прогрессирования болезни приступы становятся непрерывными, протекают без расслабления, часто возникают без какого-либо раздражителя (т. е. спонтанно).

Нарушается дыхание, глотание, акты мочеиспускания и дефекации, работа внутренних органов, возникает тахикардия, на пике может наступить смерть (чаще от паралича сердца или остановки дыхания — апноэтического криза). Всё время болезни до смерти больной находится в полном сознании, испытывает ужасную боль и не может облегчить своё состояние.

Если во время разгара заболевания не наступает смерть (или оказывается медицинская помощь), то далее наступает медленный период выздоровления, характеризующийся медленным снижением выраженности и частоты судорог. В среднем этот период продолжается около одного месяца.

После перенесённого (как правило, тяжёлого) заболевания могут сохраняться парезы (снижение силы мышц) и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.

Столбняк новорождённых

При заражении новорождённых в первые 28 дней жизни наблюдается нарушение сосания и глотания: дети перестают питаться, далее появляется судорожный синдром, сопровождающийся спазмированием век и нарушением дыхания с развитием цианоза (синюшной окраски кожи, которая указывает на недостаточное снабжение тканей кислородом). Ребёнок лежит в «позе лягушонка»: на спине с запрокинутой головой, согнутыми и поджатыми к туловищу конечностями, на лице — выражение страдания. Далее развивается тетанический спазм мышц всего тела (непроизвольные болезненные сокращения мышц). Смертность может достигать 95 %.

 

Столбняк у беременных

Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после родов называется «столбняком матерей». Течение при беременности различно, в плане исхода имеет значение степень тяжести болезни.

В целом повышается риск выкидыша. Специфического действия инфекции на плод не отмечено.

При травме и отсутствии сведений о профилактических прививках возможна экстренная иммунизация, начиная со II триместра [1][2][9][11].

Входные ворота — рана мягких тканей. В месте ранения возбудитель столбняка размножается и накапливает токсин (тетаноспазмин и тетанолизин). Тетаноспазин частично выделяется во внешнюю среду при жизни микробной клетки, а частично — после её гибели.

По лимфатическим и кровеносным путям он достигает нейро-мышечного синапса, взаимодействует c нервной тканью и далее с током внутриневральной жидкости переносится в тела мотонейронов (двигательных нейронов) центральной нервной системы, т. е.

в передние рога спинного мозга, ствол спинного мозга и 4 желудочек головного мозга.

Происходит повреждение белков-нейромедиаторов, следствием чего является блокирование тормозных влияний. В результате на мышцы поступают лишь импульсы возбуждения. Мышечный тонус резко повышается (гипертонус), усиливаются мышечные рефлексы (гиперрефлексия), что приводит к выраженным судорогам при любом раздражении (даже дуновении ветра).

 

Распространённость таких спазмов мускулатуры зависит от течения процесса: при местном столбняке вовлечена мышечная ткань вокруг раны, при генерализованном происходит последовательное сокращение мышц головы, туловища и конечностей [2][6][9][11].

Международная классификация заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10):

• Столбняк новорождённого — A33.
• Акушерский столбняк — A34.
• Другие формы столбняка — А35.

По периодам:

• Инкубационный период (длится от 8 дней до нескольких месяцев, в среднем — около 2 недель).
• Начальный период (предвестники — до 2 дней).
• Период разгара (1-3 недели в зависимости от тяжести болезни).
• Период выздоровления (до 2 месяцев).

По распространённости:

1. Общий (распространённый, или генерализованный):

• Первично-общая форма.
• Нисходящая форма — сначала сокращаются мышцы головы, затем туловища и конечностей.
• Восходящая форма — симптомы распространяются от места входных ворот до отдалённых областей с развитием тризма мышц.

2. Местный (ограниченный):

• Локализованный — боли и напряжение в месте травмы, локальные судороги, далее возможна генерализация;
• Лицевой паралитический столбняк Розе (при травмах лица) —тризм, сардоническая улыбка, ригидность (скованность, напряжение) мышц затылка, односторонний парез лицевого, иногда отводящего и глазодвигательного нервов.

Столбняк

Статью подготовила врач медицинской профилактики Борисовской ЦРБВ. И. Коновалова

Столбняк, или «тризм», — оцепенение, судороги, представляет собой опасное инфекционное заболевание, вызванное столбнячной палочкой. Эта бактерия отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: ее споры сохраняют жизнеспособность годами, а при температуре 90°С — около двух часов.

Вегетативные формы клостридий погибают через несколько минут в кипящей воде и в течение 3–6 часов после обработки антисептическими и дезинфицирующими средствами.

Попадая в рану, бактерии начинают вырабатывать токсин, который оказывает влияние нервную систему, приводя к тяжелым мышечным спазмам и судорогам.

Механизм заражения столбняка — контактный, через любую раневую поверхность. Входными воротами являются повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки: ссадины, раны (в т. ч.

операционные), занозы, ожоги, отморожения и т. д.

В глубоких ранах при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки, продуцирующие столбнячный токсин, и происходит это гораздо чаще, чем при поверхностных ранах.

Сильно выражена сезонность болезни: в умеренном и холодном климате — с конца апреля по октябрь; в жарких странах, где не бывает настоящей зимы, заболеваемость круглогодичная.

Для окружающих больной столбняком не опасен, т. е. нельзя заразиться от человека. У переболевшего человека естественный иммунитет не формируется (он либо очень слабый, либо отсутствует).

Летальность при столбняке достигает 40% (даже при своевременно начатом лечении), особенно опасен столбняк для лиц старше 65 лет.

После попадания в рану бактерии начинают вырабатывать токсин, который проникает в отростки нервных клеток, вызывая спастические сокращения мышц и судороги.

• Симптомы столбняка
• Первые симптомы появляются в среднем через 7–10 дней от момента заражения, в редких случаях заболевание может развиться и раньше.
• Различают классические симптомы столбняка:

• Тризм, то есть судороги и скованность челюстных мышц, открывание рта затруднено, а на поздних стадиях болезни становится невозможным.
• Сокращение мышц лица создает специфическое выражение «сардонической гримасы» — одновременное выражение страдания и улыбки.

Другие симптомы столбняка:

• ригидность затылочных мышц, что вызывает скованность и болезненность мышц шеи, ограничение подвижности шеи при наклоне головы вперед;
• дисфагия (нарушение функции глотания);
• боль в области раны и иногда подергивание близлежащих мышц;
• скованность мышц живота;
• болезненные спазмы тела, продолжающиеся в течение нескольких минут, как правило, вызванные незначительными явлениями — сквозняком, громким шумом, прикосновением, светом;
• головная боль;
• боль в спине и затылке;
• повышенная потливость.

Профилактика столбняка

Меры неспецифической профилактики столбняка подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту (в особенности в лечебно-профилактических учреждениях), снижении травматизма.

Индивидуальная профилактика включает тщательную дезинфекционную обработку травм и своевременное обращение к врачу для осуществления специфической профилактики при загрязнении ран, ссадин и пр.

Специфическая профилактика заключается в плановой поэтапной вакцинации детей до 6 лет АКДС и АДС, с 6 лет и взрослых прививают вакциной АДС-М, с последующей ревакцинацией каждые 10 лет препаратами АДС, АС и АДС-М.

Экстренная профилактика в случаях вероятности заражения (при травмировании и загрязнении раны, ожогах, отморожениях третьей и четвертой степени, и др.) заключается в обработке раны и введении противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. Экстренную профилактику столбняка желательно произвести в наиболее ранний срок.

Столбняк: симптомы, пути заражения, признаки и лечение

Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных мышц.

Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию.

При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятен.

Этиология и причины

Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма.

Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.д.

Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.

Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д.

, где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения.

Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования.

Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.

Степени тяжести

Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

1. Легкая, когда тонические судороги отсутствуют или отмечаются в незначительном количестве. Данная стадия длится около 5-7 дней. Такое течение заболевания отмечается у ранее привитых пациентов.
2. Среднетяжелое течение. Симптомы дают о себе знать в течение 3-4 дней: судороги возникают несколько раз в сутки, у пациента повышается температура тела.
3. Тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в час, повышается температура тела, отмечаются тахикардия и интенсивное потовыделение.
4. Очень тяжелое течение. Судороги возникают каждые 5 минут, отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание. Состояние крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.

Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.

Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.

Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых

После действия токсинов на организм человека отмечаются:

• появление мышечной боли;
• скованность мышц нижней челюсти;
• характерная улыбка на лице с опущенными уголками губ;
• затрудненное глотание;
• судороги лицевых мышц, которые постепенно переходят на все тело, заставляя пациента непроизвольно изгибаться дугой.

Осложнения

Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.

У вас появились симптомы столбняка? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Методы диагностики

Поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение. Лабораторная диагностика не проводится, т.к. наличие антител в крови указывает на пройденную в детстве вакцинацию. Спинномозговая жидкость также остается неизмененной, несмотря на поражение нервной системы.

Лечение

При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.

Профилактика

Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет.

В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.

Диагностика и лечение столбняка в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Ведущие специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве готовы проконсультировать и наблюдать пациентов со столбняком и тех, кто недавно вылечился от этого заболевания.

Все необходимые диагностические и лечебные мероприятия можно пройти в одном здании. Прохождение исследований не займет много времени и позволит быстро получить точные и достоверные результаты.

Задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60.

Частые вопросы по заболеванию

Основа лечения – немедленное введение пациенту противостолбнячной сыворотки или антитоксина, снимающего последствия токсического действия патогенной микрофлоры.

Одновременно проводится антисудорожная терапия и устранение последствий поражения периферической нервной системы, а также стабилизация сердечной деятельности.

Все перечисленные манипуляции осуществляются в условиях реанимационного отделения.

Затаившись в организме и продолжая активно размножаться, анаэробная палочка Clostridium tetani может однажды дать о себе знать судорожным синдромом, учащенным сердцебиением, резким ухудшением состояния. Перечисленные симптомы будут нарастать, усугубляя патологическое состояние больного. При отсутствии немедленного квалифицированного лечения риск летального исхода приближается к 100%.

Через сколько проявляется столбняк?

Первые неприятные симптомы в виде онемения мышц и судорог могут появиться спустя несколько дней, недель или даже пары месяцев с момента инфицирования организма. Все зависит от работы иммунной системы и количества инфекции, попавшей в организм. При условии своевременной вакцинации болезнь может пройти бессимптомно или дать о себе знать редкими слабыми судорогами.

Как можно заразиться столбняком, пути передачи инфекции у человека

Столбняк – тяжелая инфекционная патология, вызванная возбудителем — анаэробной бактерией Clostridium tetani. Поражает нервную систему, выражается тоническими припадками с генерализованными судорогами.

Инфекционное заболевание не имеет возрастной группы, заражению подвержены все население. Патология обуславливается тяжелым протеканием, длительной терапией и затяжной реабилитацией.

Столбняк не является заразной болезнью и не передается воздушно-капельным путем.

Клостридиум тетани — крупная бактерия для крупных неприятностей

Clostridium tetani (клостридиум тетани) – возбудитель столбняка, является грамположительной анаэробной бактерией, обитающей в бескислотной среде. Подвижная – имеет до 20 жгутиков, которые могут превышать длину самой палочки. Крупная – в длину 3-12 мкм, в ширину – 0,3-0,8 мкм, с закругленными границами.

clostridium tetani под микроскопом

Могут существовать в жидких средах долгое время практически не колонизируются. При попадании в плотную питательную среду, начинают интенсивно размножаться, основывая колонии.

В жидкой среде при нагревании 90°С живут 2 часа, во время кипячения погибают через час. В сухой среде выдерживают до 150°С. В море могут обитать полгода. В фекалиях и почве – более 100 лет.

Находятся в кишечнике человека и животного, не нанося вреда – целостность слизистой кишечника препятствует внедрению и не дает развиваться болезни.

Видео про бактерию clostridium tetani (клостридиум тетани), которая является возбудителем столбняка:

Пути заражения столбняком

Заражение происходит при попадании болезнетворной бактерии на поврежденные участки кожи. Особенное опасно попадание на глубокие карманные раны или гнойные воспаленные образования. Это позволяет спорам проникнуть глубоко в ткани и успешно колонизироваться.

Благоприятные условия для проникновения инфекции:

• огнестрельные ранения;
• колотые или резаные карманные раны;
• занозы, особенно воспаленные;
• ожоги;
• обморожения;
• травмированные родовые пути;
• пупочные раны у новорожденных;
• послеоперационные раны;
• гангрены;
• абсцессы;
• язвенные заболевания;
• пролежни.

В период военных действий наблюдался максимальный процент инвазии. Осколочные ранения, нагноения и отсутствие гигиены – благоприятнейшие условия для размножения подобного вируса и заражения столбняком.

Как проявляется заражение

• Болезнь обычно наступает внезапно и развивается стремительно.
• Начинается с боли в месте поражения, наблюдается миклонус мышц, ухудшение общего стояния: головная боль, недомогание.
• Болезнь быстро развивается, первые признаки через несколько дней становятся более определенными:

• напряженность в области затылка и спазм в области шеи;
• сардоническая гримаса – проявляется из-за напряжения лицевых мышц;
• тризм жевательной мускулатуры – ограничивает открытие рта;
• дисфагия глотки – диффузные спазмы в области гортани.

Через пару дней проявляется целый ряд симптомов:

• мышечное напряжение ног и рук, без затрагивания ступней и кистей;
• резкая боль в области проникновения инфекции;
• мышечный спазм живота;
• затруднение дыхания;
• нарушение испражнения и мочеиспускания;
• опистотонус – принудительные судорожные выгибания спины, при одновременном спазме всех групп мышц.

Сильные судорожные мышечные сокращения и спазмы приводят к сдавливанию дыхательных путей и параличу сердца. При наступлении асфиксии, без медицинской помощи, пациента спасти не удается.

Как избежать заражения

Большое количество колоний Clostridium tetani наблюдается у лошадей и крупного рогатого скота. Также на пастбищах и в земле, где в виде удобрений, используют навоз. Наиболее благоприятная среда – это влажная земля и большое количество удобрений.

По этой причине люди, проживающие в сельской местности и имеющие непосредственный контакт с крупными животными, должны быть максимально бдительны.

Профилактика заражения столбняком проводится в три этапа:

1. Санитарно-просветительная беседа для населения.
2. Меры предосторожности:
   • При земельных работах или на скотном дворе использовать закрытую одежду и резиновые перчатки.
   • Проводить качественную обработку ран. Глубокие или гнойные повреждения, лучше осуществлять с помощью хирургической обработки.
   • Защищать поврежденные кожные покровы. Выходя из дома целесообразнее закрывать раны марлей или бинтом. После прогулки, рану обработать перекисью.
3. Противостолбнячная вакцинация – АКДС. Она включает также иммунизацию от коклюша и дифтерии. В первый год жизни младенцам делают три прививки. Первая – детям трех месяцев, вторая – от 4 до 5 месяцев, третья в полгода.

Подростки 7 и 16 лет получают ее с помощью плановой вакцинации.

К сожалению, прививка защищает всего 10 лет. Поэтому стоит выполнять ревакцинацию, каждое десятилетие.

Если после проведения последнего ввода анатоксина прошло более 5 лет, а произошло сильное загрязнение поврежденный кожных покровов, то необходима внеплановая противостолбнячная инъекция.

Проведение подобной процедуры касается и запланированной беременности, или предстоящего участия в боевых действиях.

Эта профилактическая мера предосторожности проводится по причине того, что у многих людей свойства анатоксина исчезают уже через 5 лет.

Статистика и факты

Clostridium tetani можно заразиться в любом возрасте. Самые тяжелые формы наблюдаются у рожениц и младенцев, инфицированных в антисанитарных условиях при родах. У новорожденных инвазия столбнячной палочкой в 95% заканчивается летальным исходом.

По статистическим данным ВОЗ, за 2013 год от Clostridium tetani погибло 49000 младенцев.

В странах всего мира осуществляется эпиднадзор и плановая вакцинация населения с младенческого возраста. Благодаря этому, динамика снизилась и осталась на минимальных показателях.

В Российской Федерации за последние 5 лет не было зафиксировано ни одного случая инфицирования ребенка. 70% больных – это люди старше 60 лет. Из них 10% — погибают.

Возможные осложнения

После тяжелого протекания болезни могут проявляться осложнения:

• бронхиальная астма;
• воспаление легких;
• ишемическая болезнь сердца;
• переломы;
• деформация позвоночника;
• отрывы или полные разрывы мышц;
• тромбозные образования;
• эмболия легких;
• ограничение подвижности суставов;
• тахикардия;
• сепсис (особенно часто наблюдается у новорожденных).

Через три месяца после стационарного лечения пациент может выйти на работы, позволяется легкий труд. Каждые два года следует проходить обследование у невролога.

Летние опасности. Столбняк? Защита есть!

Несмотря на активную просветительскую работу в сфере профилактики инфекционных заболеваний, нередки случаи заражения опасными инфекциями, угрожающими жизни человека, и в наши дни. Одним из таких заболеваний является столбняк.

Пути заражения столбняком

Возбудитель заболевания – столбнячная палочка Clostridium tetani – попадает в организм через повреждения на коже и слизистых оболочках. Споры этой бактерии можно встретить повсюду.

Много их в почве, золе, испражнениях животных, на поверхности ржавых металлических предметов (гвозди, иглы, проволока).

Высокая устойчивость возбудителя столбняка – клостридии и её спор — к высоким температурам и большинству антисептиков объясняет невозможность полного искоренения этой бактерии.

Возбудитель столбняка устойчив к высоким температурам

Если человек, имеющий повреждения кожи и слизистых оболочек, контактирует с заражённой средой, риск попадания спор в организм крайне высок.

Однако, для их развития необходим ряд условий, а именно, температура выше 37 градусов, влажность и отсутствие кислорода.

Поэтому наиболее опасными в плане инфицирования являются глубокие раны с наличием карманов, обморожения, ожоги и пролежни, а также поверхностные раны, не подвергшиеся антисептической обработке.

Всё идёт к тому, что даже к самым современным видам антибиотиков у бактерий развивается резистентность. Цитата из материала «Почему антибиотики не помогают?» 

«Болезнь босых ног» — так иначе называют столбняк. Повреждения стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками растений — частая причина развития столбняка. Возбудитель может попасть в организм и во время укуса животными, огнестрельного ранения, серьёзных травм.

При условии ранней качественной обработки раны и введения противостолбнячной сыворотки в первые 30 часов после получения

повреждения, столбняк можно излечить

«Столбняк новорожденных» может возникнуть в результате нарушения гигиены пупочной ранки, а «столбняк матерей» – вследствие внебольничных родов или аборта. Эти разновидности столбняка можно встретить в слабо развитых странах.

• Если избежать укуса клеща не удалось, надо обязательно обратиться в медицинское учреждение. Цитата из материала «Дачные опасности» 
• От человека к человеку возбудитель не передаётся.
• Чем опасен столбняк?
• При условии отсутствия своевременного специфического лечения уровень летальности при столбняке крайне высок – 90-100%.

Нейротоксины, выделяемые клостридиями, способствуют развитию судорог. Причиной смерти становится остановка дыхания или сердечной деятельности на пике судорожных приступов, серьёзные нарушения обмена веществ, приводящие к нарушению функционирования всех органов и систем, вторичные гнойные осложнения, сепсис.

Симптомы столбняка

Предвестники заболевания обычно заметны за неделю до активной стадии. Больные жалуются на тупые боли и непроизвольные мышечные подёргивания в области раны. Головные боли наряду с болью в горле и спине, на фоне потери аппетита, озноба, раздражительности отмечаются, как правило, непосредственно перед началом активной фазы.

В отсутствии своевременного специфического лечения уровень летальности при столбняке

крайне высок – 90-100%

1. Разгар столбняка сопровождается триадой симптомов:
2. — непроизвольной гримасой на лице с растянутыми губами, опущенными уголками рта и приподнятыми бровями («сардоническая улыбка»);
3. — затруднённым глотанием, обусловленным спазмами гортанных и глоточных мышц;
4. — спазмом жевательных мышц, не позволяющим открыть рот.
5. Далее гипертонус начинает распространяться на мышцы спины, шеи, живота и конечностей, поэтому тело больных принимает характерные вычурные позы – с выгнутой спиной в виде мостика, с упором на затылок и пятки.
6. Мучительная боль, обильная потливость и слюноотделение, гипертензия, повышение температуры тела сопровождают судорожный синдром у больного.
7. На пике судорожного синдрома могут наблюдаться разрывы мышечных волокон, остановка сердечной и дыхательной деятельности, переломы костей и разрывы сухожилий.
8. Самолечение при столбняке категорически запрещено, больного обязательно госпитализируют.
9. Как предотвратить столбняк
10. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, для профилактики этого заболевания рекомендована трёхкратная вакцинация против столбняка с использованием комплексной вакцины АКДС в раннем возрасте, а впоследствии иммунизация столбнячным анатоксином (ВССА) в возрасте 5-7 лет, 12-15 лет и 20-22 лет.

При условии ранней качественной обработки раны и введения противостолбнячной сыворотки в первые 30 часов после получения повреждения, столбняк можно излечить. Люди, оправившиеся от столбняка, не получают естественного иммунитета и могут быть заражены снова, поэтому прививки от столбняка необходимо получать всем взрослым каждые 10 лет.

Среди мифов о прививках популярна версия о связи прививок и аутизма. Цитата из материала «Прививки: где правда, а где ложь?» 

Народная мудрость гласит: «Кто предупреждён, тот вооружён!». Следите за графиком плановой иммунизации всей семьи. Планируя отдых, не забудьте захватить с собой аптечку с дезинфицирующими средствами для обеззараживания ран и ссадин, а также позаботьтесь о том, чтобы узнать маршрут от предполагаемого места пребывания до ближайшего травмпункта.

• Здорового лета и приятного отдыха!
• Севиля Ибраимова
• Редакция рекомендует:

Берегите горло! Как избежать «летней» ангины? 

Собираем аптечку в дорогу 

Чем можно заразиться на отдыхе? Осторожно, малярия