Циркадный индекс: что это такое, норма, снижен, повышен, что это значит

Циркадный индекс (ЦИ) – это отношение частоты сердечных сокращений в период бодрствования к среднему «ночному» показателю ЧСС. Из этой статья вы узнаете для чего нужен этот показатель, как он рассчитывается и почему может изменяться в большую или меньшую сторону.

Как производится его расчет и каковы нормы?

Определить циркадный индекс можно после холтеровского мониторирования – непрерывной записи ЭКГ на протяжении 24 часов. Такое исследование назначается врачом-кардиологом (или терапевтом) для обнаружения патологий, которые просто невозможно выявить на разовом обследовании, т. к. их симптомы проявляются хаотично в течение дня (например, аритмия).

Расчет производится по формуле:

ЦИ = Средняя ЧСС в дневное время (с 7.00 до 22.00)/Средняя ЧСС в ночное время (с 23.00 до 7.00)

У здоровых людей в работе системы кровообращения наблюдается определенная цикличность: днем сердце бьется чаще, чем ночью. Это связано и с большей физической активностью, и с множеством других процессов, протекающих в организме (например — перевариванием пищи, мыслительной деятельностью). Во время сна наш организм отдыхает, и нагрузка на систему кровообращения заметно снижается.

Норма циркадного индекса у взрослых мужчин и женщин должна находиться в пределах 1,24-1,44. Некоторые диагностические центры указывают значения нормы в процентах — 124-144%. На показатель не влияет ни возраст, ни пол исследуемого. Исключение – дети до 1 года: из-за особенностей физиологии у грудного ребенка ЦИ может быть немного меньше и в среднем составляет 115%.

Причины, симптомы и лечение повышения и понижения

В практической медицине наблюдаются отклонения данного индекса как в сторону увеличения, так и уменьшения.

Основные причины изменения этого показателя указаны в таблице:

Величина ЦИ	Циркадный профиль	Причины
> 1,5 (150%)	Усиленный	физиологические изменения сердца у профессиональных спортсменов и тренированных людей (встречается в норме); поражение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, отвечающего за урежение сердцебиения в состоянии покоя; врожденная симпатикотония; экстрасистолия; желудочковая/предсердная тахикардия; длительный прием бета-адреноблокаторов.
< 1,2 (120%)	Ригидный	ИБС, стенокардия напряжения; сердечная недостаточность; кардиомиопатии любой этиологии; побочки от приема некоторых антиаритмиков (Кордарона, Амиодарона и др.).

Таким образом, нормальный циркадный профиль говорит о стабильной вегетативной организации суточного ритма.

Если же ЦИ повышен – это признак высокой чувствительности миокарда к симпатической стимуляции. В части случаев усиленный циркадный профиль – индивидуальная норма человека, привыкшего к интенсивным физическим нагрузкам.

Снижение ЦИ – неблагоприятный признак, свидетельствующий о вегетативной денервации сердца. Это означает, что симпатические и парасимпатические отделы ВНС регулируют сокращения миокарда неправильно.  При стойком отклонении показателя в меньшую сторону можно говорить о том, что сократительная способность миокарда снизилась, и у больного развились необратимые изменения в миокарде и ХСН.

Когда происходят изменения циркадного индекса, то у пациента могут наблюдаться различные клинические проявления.

Все они связаны с основным заболеванием:

• приступы головокружения;
• обмороки, не связанные с травмой головы;
• субъективное ощущение перебоев в сердечном ритме – учащение или замедление ЧСС;
• аритмичность пульса (разные интервалы между пульсовыми волнами);
• сжимающие, давящие боли в области грудной клетки, иногда распространяющиеся на левую половину шеи, плечо, руку;
• одышка и затруднение дыхания, усиливающиеся при физической активности;
• снижение толерантности к нагрузкам.

При наличии подобных жалоб обязательно проконсультируйтесь с кардиологом и пройдите холтер (суточное мониторирование ЭКГ).

Если усиленный циркадный ритм обычно имеет благоприятный прогноз и с успехом лечится коррекцией образа жизни или приемом противоаритмических препаратов, то ЦИ меньше 120% обычно вызывает серьезные опасения у врачей.

В случаях, когда показатель снижен значительно, можно предполагать декомпенсацию сердечной недостаточности и даже риск летального исхода. Лечить такое состояние нужно обязательно.

Терапия основана на:

• своевременном обнаружении ХСН;
• индивидуальном подборе препаратов для коррекции сердечной недостаточности (сердечных гликозидов, диуретиков) и их дозировки;
• профилактике острых нарушений кровоснабжения тканей (инфаркта миокарда, инсульта);
• контроле артериального давления;
• для пациентов с диабетом – поддержании стабильного уровня сахара в крови.

Поскольку изменения этого показателя чаще всего связаны с хроническими заболеваниями, то полностью избавиться от них, к сожалению, не удастся. Однако, правильно подобранный курс лечения и регулярные осмотры врача положительно влияют на качество жизни больного.

Дополнительно, каждый человек может самостоятельно придерживаться принципов ЗОЖ. Это хорошо способствует предотвращению необратимых патологических изменений в сердечной мышце.

Рекомендуются:

1. Ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
2. Соблюдение режима труда и отдыха.
3. Полноценный сон не менее 7-8 часов в сутки.
4. Сбалансированный рацион, богатый витаминами, минералами и полезными жирными кислотами (омега-3, 6). Важно исключить из ежедневного меню продукты, насыщенные холестерином (жирное мясо, субпродукты, сливочное масло), консервы, соленья, маринады и пищевой «мусор» (фаст фуд, чипсы, и т. д.).
5. После согласования с врачом – адекватные физические нагрузки. Это может быть: скандинавская ходьба, плавание, занятия на тренажерах ЛФК, легкая гимнастика в домашних условиях.
6. Регулярное прохождение профилактических осмотров, а при наличии диагностированных патологий – диспансерное наблюдение у профильного специалиста.

Показания к его измерению

Поскольку циркадный индекс определяется при холтеровском мониторировании, рассмотрим показания для этой диагностической процедуры:

• учащенное сердцебиение;
• приступы головокружения;
• синкопальные состояния (обмороки);
• выявленная с помощью ЭКГ аритмия;
• необходимость оценки кровоснабжения миокарда;
• перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт миокарда в остром периоде и в ходе дальнейшего наблюдения за пациентом);
• диагностированные кардиомиопатии (проводится регулярно, с целью определения стадии развития и риска появления осложнений);
• хроническая сердечная недостаточность (назначается кардиологом для определения степени прогрессирования заболевания);
• выявление начальных форм сердечной недостаточности при первичной легочной гипертензии, сахарном диабете I или II типа, врожденных или приобретенных пороках сердца.

Нужно помнить о том, что повышение или снижение ЦИ может происходить у людей, не имеющих ярких клинических признаков или, скорее, не чувствующих их. Это очень опасно.

К примеру, диабет часто осложняют микро и макроангиопатии, неблагоприятно отражающиеся на работе сердца. При них больной долгое время чувствует себя относительно удовлетворительно, и только регулярное определение циркадного ритма поможет своевременно обнаружить проблемы со стороны миокарда.

Похожая ситуация обстоит и с аритмиями. Часто пациенты не испытывают неприятных ощущений во время внеочередных сокращений желудочков или предсердий. Их наличие можно определить только при проведении суточного мониторирования ЭКГ с измерением величины циркадного индекса.

В таких случаях ранняя диагностика очень важна. Выявление признаков сердечной недостаточности, эффективная нормализация образа жизни и грамотная медикаментозная терапия значительно снижают риск развития осложнений и внезапной коронарной смерти.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Лечение циркадных нарушений по новейшим методикам

Давно известно, что внутренние биологические часы человека регулируют сон и работу всех систем организма. Они синхронизируют с циклом «свет-темнота» и регулируются специальным белком, который накапливается ночью и расходуется днем.

При сдвиге фазы биологических ритмов, человек становится заложником нарушения циркадных ритмов. Испытывает постоянную потребность в получении дозы сна днем и плохо спит ночью.

Такое состояние приводит к трудностям существования в нормальном жизненном темпе, снижению концентрации внимания, и нуждается в срочном лечении у сомнолога.

Что такое циркадный ритм

Практически каждая клетка человеческого организма задействована в биологических процессах, циклично повторяющихся в течение суток. Под воздействием специальных белков происходит своевременная активация синтеза гормонов для засыпания, повышение кровяного давления для пробуждения. Доказано, что от циркадных ритмов зависит аппетит и активность головного мозга.

На интенсивность биологических процессов влияет продолжительность дневного света и темноты. Информацию о смене дня и ночи обрабатывает специальный участок головного мозга, получая сигнал через сетчатку глаза. Сегодня известно, что за биоритмы отвечают не только внешние факторы. В организме присутствует участок ДНК, который контролирует биологические часы человека.

Циркадная система индивидуальна – время засыпания и пробуждения у каждого свое. При сбое «генетических часов» организм подстраивается под новые условия. В результате возникают нарушения, при которых возникает расстройство сна, ухудшение самочувствия и высокий риск развития болезней.

Как проявляется сбой биоритмов

Основным симптомом циркадных нарушений является неспособность человека заснуть или проснуться в определенное время. Недосып приводит:

• к невнимательности;
• повышенной дневной сонливости;
• отсутствию ясности мышления;
• сложности при выполнении привычных действий в течение дня;
• раздражительности, агрессии;
• хронической усталости, подавленности.

Нарушения сна сопровождаются приступами тошноты и общим недомоганием. Сбой биологических ритмов грозит ухудшением работы сердца, появлением метаболических расстройств.

Виды нарушений

Существует несколько типов расстройств:

Разновидность	Особенности
Синдром смены часового пояса (jet lag)	Появляется при быстром перемещении через 2 и более часовых пояса. По наблюдениям сомнологов, перенос человека в более раннее время переносится хуже, чем на несколько часов вперед.
Расстройство, связанное с изменением графика работы	Вынужденное изменение режима дня приводит к сбою циркадного ритма.
Синдром фазовой задержки сна	При данном нарушении больные регулярно засыпают и просыпаются в поздние часы, наблюдается устойчивый сдвиг фазы сна.
Фазовое опережение сна	Так называется состояние, когда биологические часы «спешат». Человек рано ложится спать и также рано встает, но изменить режим бодрствования самостоятельно не может.
Режим не суточного цикла сна-бодрствования	Характеризуется ежедневным изменением цикла на 1-2 часа, наблюдается у слепых людей.

Причины расстройства циркадных ритмов

Смещение ритма биологических часов по отношению к циклу «свет-темнота» провоцируют внутренние и внешние факторы. К последним относят:

• перемещение через несколько часовых поясов (авиаперелет с запада на восток);
• постоянная работа с нерегулярным графиком работы;
• отсутствие режима, когда человек засыпает и просыпается в разное время;
• длительный постельный режим;
• тотальное нарушение зрения;
• прием медикаментов.

Расстройства сна часто наблюдаются у больных, находящихся в стационаре при наличии частых периодов бодрствования в ночное время.

Патологические причины сбоя работы циркадной системы:

• повреждение головного мозга после травм, инсульта;
• болезнь Альцгеймера, Паркинсона;
• энцефалит, менингит;
• мутация циркадного часового гена CRY 1;
• возрастные изменения.

Большую роль играет наследственная предрасположенность, когда индивидуальные «генетические часы» человека «спешат» или «отстают».

Диагностика циркадианных нарушений сна в медицинском центре Юг-клиника

Для эффективного устранения расстройств необходимо установить точную причину. В Ростове-на-Дону для этого достаточно обратиться в наш медицинский центр, специализирующийся на сомнологических нарушениях.

На первичном приеме специалист опрашивает больного, выслушивает жалобы, уточняет род деятельности, наличие индивидуальных привычек, связанных с пробуждением и засыпанием.

Для выявления причины сбоя биоритмов, сомнолог просит пациента в течение 2 недель записывать время засыпания и подъема с постели. Дополнительно может понадобиться назначение диагностических мероприятий:

• полисомнографии;
• эхо электроэнцефалографии;
• лабораторное исследование крови на гормоны.

Как лечат циркадианные расстройства

Сомнологи нашего центра обладают большим опытом коррекции циркадных ритмов, в том числе ведения нестандартных случаев течения болезни. Перечень терапевтических мероприятий в большинстве случаев индивидуален.

В базовую терапию входит:

1. Фототерапия солнечным светом. Это не всегда связано с пребыванием на солнце, для коррекции циркадной системы используют и лампы дневного света. В период, когда необходимо бодрствовать, эксперты рекомендуют находиться при ярком свете. Перед засыпанием тщательно затемнять комнату, завешивая окна плотными шторами, надевая перед сном очки с темными линзами.
2. Настроить внутренние биологические часы помогает регулярное выполнение комплекса несложных физических упражнений.
3. На синхронизацию биоритмов с суточным периодом влияет прием пищи. Поэтому важно наладить правильный режим питания. Большую часть рациона рекомендуют употреблять в утреннее и дневное время. В вечерний период объем порции сокращают.
4. Если после изменений в поведении симптомы расстройства циркадианных ритмов сохранены, сомнолог назначает медикаментозную терапию. Эффективную дозировку, кратность и длительность применения препарата определяет врач с учетом сопутствующих заболеваний.

Профилактика

С целью предупреждения сбоя биоритмов рекомендуется соблюдать режим сна и отдыха, при сменном графике работы – корректировать воздействие и недостаток яркого света, своевременно лечить эндокринные и неврологические болезни. При появлении нарушений сна, не игнорировать состояние, а обратиться к сомнологу, чтобы вовремя ликвидировать расстройства.

Вариабельность сердечного ритма и ее анализ

Анализ вариабельности сердечного ритма является комплексным показателем, который позволяет оценить функциональные взаимоотношения между сердечно-сосудистой и нейро-гуморальной системами. В первую очередь методику используют для оценки функциональных возможностей здоровых людей.

Изучение ВСР широко применяется для обследования спортсменов и космонавтов. Тем не менее этот способ хорошо показал себя в ранней диагностике функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы.

Еще одними преимуществами данного средства являются его простота (в отличие от холтер-ЭКГ) и дешевизна.

Простыми словами, вариабельность сердечного ритма — это изменения интервалов между систолами, которые появляются вследствие влияния внешних и внутренних факторов.

Этот показатель измеряется путем изучения длительности периодов сокращений сердца в течение определенного промежутка времени.

Обычно для этого используют данные электрокардиографии, а именно расстояния между зубцами R (т. е. самые высокие пики на ЭКГ).

Известно, что человек является открытой системой. Т. е. любые изменения внешней или внутренней среды отражаются на функционировании органов и клеток. Это и выступает основой вариабельности — изменчивости показателей жизнедеятельности под влиянием тех или иных факторов.

Сердце в этом плане — весьма чуткий орган. Его работа очень сильно зависит от общего состояния человека, в особенности от нервной и эндокринной систем.

Улавливая изменения в работе организма, нервная система соответствующим образом регулирует деятельность сердца. Симпатический отдел повышает частоту сердцебиений, увеличивает силу сокращений миокарда. В свою очередь блуждающий нерв действует обратным путем — снижает упомянутые показатели.

Определенное влияние имеет и респираторная система. Так, во время вдоха угнетается парасимпатика и возникает тахикардия. Напротив, при выдохе понижается тонус симпатического отдела ЦНС. Этот феномен является основой дыхательной аритмии.

Таким образом, анализ ВСР позволяет выявить изменения сердечной деятельности и, следовательно, нарушения в работе регулирующих систем.

Методы диагностики

Несмотря на простоту методики, ее обычно применяют в условиях стационара. Это связано с тем, что нужен строгий контроль за нагрузкой на организм. Только в этом случае можно сделать точные выводы о состоянии сердца и его реакции на различные стимулы.

Существует несколько способов диагностики вариабельности.

В зависимости от длительности регистрации:

• кратковременные — до 5 минут (используются при массовых или поликлинических обследованиях);
• средней продолжительности — до 2 часов (при функциональных пробах);
• многочасовые и суточные записи (применяются в ходе операций и в отделениях реанимации).

Чаще всего используют пятиминутные записи.

В зависимости от целей выделяют:

• параллельные исследования (как средство медицинского контроля, например, во время операции);
• специализированные (применяются для обследования всего организма в функциональной диагностике).

Что касается собственно способов анализа, тут также есть немалый арсенал.

• Статистические методы — непосредственные измерения промежутков R-R и N-N, затем определяют такие значения, как стандартное отклонение интервалов или коэффициент вариации.
• Геометрические методы (вариационная пульсометрия) заключаются в вычислении вероятностных характеристик полученных данных и построении графических гистограмм.
• Кореляционная ритмография заключается в графическом отображении последовательности кардиоинтервалов. При этом становятся хорошо заметны выпадения или, наоборот, дополнительные сокращения сердца.
• Спектральные методы позволяют определить разночастотные показатели сердечного ритма. Благодаря этому становится возможным изучение воздействия регулирующих органов. Однако следует помнить, что наличие аритмий может значительно искажать результаты этого анализа.

Дальнейшая тактика действий

Важно помнить, что значения изменчивости сердечного ритма зависят не только от состояния здоровья, но и от многих других факторов:

• пол (у женщин обычно выше);
• возраст (у пожилых людей некоторые параметры проводящей системы сердца снижены);
• вес (ожирение способствует понижению вариабельности);
• занятия спортом (тренированный человек обладает большими резервами изменчивости);
• эмоциональное состояние (ухудшает показатели).

Также на ВСР негативно влияют нарушения сна, питания, прием некоторых медикаментов и загрязненная окружающая среда. В общем, все то, что нарушает работу организма, особенно его регуляторных систем.

Вариабельность ритма резко снижена при некоторых острых патологиях:

• ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда);
• артериальная гипертензия;
• острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты);
• болезнь Паркинсона.

В меньшей степени показатель снижается при хронических болезнях:

• синдром перетренированости;
• хроническая сердечная недостаточность в начальной степени;
• рассеянный склероз;
• ортостатическая гипертензия;
• метаболические кардиомиопатии (при сахарном диабете, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях);
• расстройства адаптации.

Перспективным может быть использование данной методики в отношении плода и новорожденных для оценки риска синдрома внезапной смерти.

Выводы

Исследование вариабельности сердечного ритма — это простой и надежный способ изучения состояния важнейших систем органов.

Дешевизна методики позволяет использовать её для проведения массовых скрининговых обследований с целью выявления скрытых патологий на ранних стадиях. Широкое применение в спорте и космонавтике подчеркивает профилактическую сущность данного средства, что соответствует современным веяниям в медицине.

Если у вас обнаружено нарушение данного показателя, это еще не говорит о необходимости лечения. Попробуйте такие простые средства коррекции, как спорт и отдых. Вместе с тем вариабельность сердечного ритма может быть резко снижена при некоторых острых патологиях, вроде инфаркта миокарда или инсульта.

Циркадный индекс: что это такое, норма, снижен, повышен, что это значит?

Сердце здорового человека бьется с определенной частотой, то есть ему характерна стабильная ритмичность сокращений и синусовый ритм. В его работе различают периоды напряжения и расслабления сердечной мышцы, вызванные электрическими импульсами, возникающими через определенные промежутки времени. Если возникают сбои в его работе или наблюдаются отклонения от нормы, развивается аритмия.

Важную роль в успешном лечении заболеваний сердца и сосудов играет правильная, своевременная и точная диагностика. Только после ее проведения возможно точно установить диагноз, определить тактику лечения и сделать какие-либо прогнозы на будущее.

Параллельно со стандартными лабораторными исследованиями используются современные методики диагностики с применением различного оборудования, приборов и вычислительной техники.

Так, для определения одного из наиболее информативных показателей сердечной деятельности – циркадного индекса (ЦИ), используется суточный холтеровский мониторинг электрокардиографии (ЭКГ).

Этот новейший диагностический метод позволяет достаточно точно определять наличие заболеваний сердца.

В прошлом столетии люди в большей степени страдали инфекционными заболеваниями, но благодаря новым разработкам и препаратам, высокому бытовому уровню жизни ситуация заметно улучшилась.

Вместе с тем вырос и ритм жизни, увеличилось количество стрессов, что привело к росту сердечных и сосудистых болезней.

Что циркадный индекс и какая норма

Этот показатель высчитывается из средних значений дневной и ночной ЧСС. За основу первого периода берется время, когда человек бодрствует. При этом не важно, происходит это днем или вечером. Чтобы получить вторую цифру, необходимо взять показатели частоты сердечного ритма на протяжении всего сна человека. Обычно для расчета берутся периоды с 7:00 до 22:00 и с 23:00 до 6:00.

При определенных обстоятельствах циркадный индекс может меняться. Повышенные или пониженные показатели могут сохраняться несколько дней по ситуативным причинам.

Но чаще это свидетельствует о развитии серьезной патологии, требующей лечения. Для подсчета ЦИ используют формулу “средняя ЧСС днем/средняя ЧСС ночью. В норме циркадный индекс должен держаться в пределах 1,24-1,44.

В результатах обследования его указывают в процентном соотношении, т.е. 124-144%.

Отклонения циркадного индекса и симптомы

Разница между ночной и дневной ЧСС может быть повышенной или пониженной. в первом случае Циркадный индекс повышен. Его диагностируют, если показатели превышают 150%. Это не всегда означает, что развивается патология сердечной мышцы.

Повышенный ЦИ встречается у спортсменов. Если при этом не возникает симптомов отклонения, беспокоиться не о чем. Однако наличие любого из перечисленных признаков нарушения циркадного индекса нужно обращаться ко врачу.

К ним относятся:

• головокружение, появляющееся периодически;
• обмороки (если для них нет других причин, таких как травмы головы и заболевания мозга);
• одышка при незначительной физической нагрузке или ее отсутствии;
• боли в груди, в том числе возникающие во время тренировок;
• кашель, чувство, будто сердце пропускает удары;
• головная боль без причины;
• экстрасистолия (сокращения сердца вне обычного ритма);
• тошнота и рвота;
• повышенное или пониженное давление (вследствие износа сосудов).

Такие симптомы свидетельствуют при пониженных показателях циркадного индекса. Средняя дневная и ночная ЧСС не должна различаться меньше, чем на 1,2 или 120%. Такой ЦИ называется ригидным. Он возникает реже, чем усиленный.

Причины, по которым возникает отклонение, не безопаснее патологий, вызывающих усиленный циркадный индекс. Повышенные показатели означают, что миокард слишком чувствителен.

Ригидный ЦИ может быть признаком вегетативной денервации сердца.

Внимание! Поставить диагноз только по нарушениям разницы дневной и ночной ЧСС невозможно. Для этого необходимо полное обследование.

Показания для мониторинга

Метод холлтеровского мониторирования просто незаменим при диагностике заболеваний сердца, связанных со сбоем ритма его сокращений. Основными показаниями для проведения этого исследования являются:

• недавно перенесенный инфаркт миокарда, требующий определения дальнейшей тактики лечения;
• при наличии подозрении на аритмию и необходимости коррекции частоты ритма;
• если беспокоят частые головокружения, потеря сознания, учащенное или нестабильное сердцебиение;
• необходимость оценки проведения антиаритмического лечения;
• для оценки недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы.

Кроме этого, нужно учитывать, что у некоторых людей может и не отмечаться ни тошноты, ни головокружения, а циркадный индекс уже будет снижен. Такая картина наблюдается при наличии внутричерепного давления.

Ранняя диагностика заболеваний сердца крайне важна, ведь своевременное обращение к специалистам за помощью и эффективная нормализация образа жизни является отличной профилактикой развития сердечных и сосудистых болезней.

Причины повышения ЦИ

Усиленный циркадный индекс возникает по многим причинам. Большая разница между дневной и ночной ЧСС возникает из-за физических изменений сердца. Это встречается у профессиональных спортсменов.

Их организм натренирован до такой степени, что может переносить большие нагрузки днем. Ночью пульс таких людей снижается почти до допустимого предела, т.к. почти не тратит сил на поддержание функционирования организма.

Повышенные показатели ЦИ не представляют опасности для здоровья, если человек попадает в эту категорию.

Однако чаще проблемы с ЦИ возникают из-за серьезных заболеваний. Например, причиной может быть желудочковая или предсердная тахикардия. При таком отклонении пульс может увеличиваться до 90 ударов в минуту. Патологическое состояние проявляется в состоянии покоя. Повышение ЧСС возникает чаще всего дней, из-за чего показатели циркадного индекса оказываются больше 150%.

Причиной усиленного ЦИ может быть симпатикотония. Это состояние характеризуется повышенным тонусом нервной системы. Часто оно сопровождается гипертонией и тахикардией. Патология может быть врожденной.

При этом симпатикотония не считается заболеванием и часто называется проявлением ВСД (вегетососудистой дистонии или вегетативной дисфункции).

Также к причинам повышенного циркадного индекса ЧСС относятся:

• поражение парасимпатического отдела нервной системы;
• экестрасистолия;
• длительный прием или передозировка бета-адреноблокаторами;
• повышенное давление в легочной артерии;
• врожденная активность парасимпатической части нервной системы.

Причины понижения ЦИ

Ригидный циркадный индекс — симптом многих серьезных заболеваний. Например, отклонение показателей может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Такое состояние обусловлено неспособностью органа поддерживать естественный ритм, из-за чего нарушается кровообращение. При этом пульс ночью может снижаться ниже нормы, а днем держаться в ее нижнем пределе.

Причиной пониженного ЦИ часто становится кардиомиопатия. Из-за изменения размеров сердца, его функции нарушаются. Без своевременного лечения такая патология может привести к преждевременной смерти всего за 1-2 года. Не имеет значения этиология заболевания.

Врожденная и приобретенная кардиомиопатия одинаково влияет на работу органа, снижая ЧСС в любое время суток. Она может быть второстепенной и развиться на фоне порока сердца, гипертонии или поражения сосудов. Также деформация мышцы возникает из-за длительного приема наркотиков.

Кроме кардиомиопатии и сердечной недостаточности, причиной ригидного ЦИ становятся:

• стенокардия напряжения;
• прием Амиодарона, Кордарона и других антиаритмических препаратов;
• ишемическая болезнь;
• сахарный диабет;
• последствия хирургического вмешательства.

Внимание! Нельзя самостоятельно определять заболевание, ориентируясь только на пониженный циркадный индекс. Неправильное лечение может привести к летальному исходу.

Внутренние биологические часы

Циркадные ритмы у человека — необходимость, определяющая не только время, но и вид предпочтительной деятельности в каждый час и минуту. Самым важным аспектом можно назвать полноценный сон, все привязано к суточному ритму, даже способность засыпать и стремление выспаться.

Обычный период ритмов — околосуточный, примерно равен 24 часам, но все индивидуально. Циркадные ритмы имеют эндогенную природу и обусловлены исключительно внутренними процессами в организме.

Однако внешние факторы опосредовано могут сказываться на состоянии людей. Так, например, яркий свет может стать причиной незапланированного пробуждения и возбуждения специфических отделов ЦНС, что не позволит уснуть еще раз.

Бодрствование, которого не должно было быть в этот время, «обнуляет» суточный ритм.

Даже официальная медицина признает, что есть люди-жаворонки, которые бодры уже ранним утром, так как их ритмы короткие, а есть совы, с длинными ритмами, которые утром не могут быть активны и тому есть физиологическое пояснение.

Нарушение циркадных ритмов имеет негативные последствия.

Наглядно такие изменения можно проследить на фоне необходимости дальнего переела, когда летящий страдает от джетлага, синдрома дальних путешествий, с характерными симптомами: усталость, разбитость, потеря ориентации, бессонница, апатия. В аналогичную ситуацию попадают те, кто работает вахтовым методом на севере или часто дежурит ночью.

Медицинское значение циркадных ритмов нельзя переоценить. Постоянные попытки повлиять на собственный суточный ритм приводят к таким последствиям, как хроническое нарушение сна и сердечного ритма, депрессивные состояния, биполярные расстройства, онкологические заболевания.

Естественно, нестабильность циркадных ритмов приводит к снижению работоспособности и производительности. Недостаток сна и ригидность ритма снижает способность к концентрации и логическому мышлению. При этом человек устает в несколько раз быстрее, а упадок сил чувствуется острее. Кроме того, возможны проблемы интимного характера.

Чтобы вернуться в приемлемое состояние, достаточно некоторое время придерживаться постоянного графика сна. Делать исключения нельзя даже в выходной день. Нельзя переедать, спать в дневное время, принимать стимуляторы и увлекаться кофе.

Диагностика

Определить разницу между дневной и ночной ЧСС можно с помощью холтеровского мониторирования. Так называется суточное наблюдение на ЭКГ по Холтеру. Тест длится минимум 24 часа.

Обследование может занять и больше времени, если нарушения ЦИ возникают эпизодически. Максимальное время — 72 часа.

На весь период исследования к груди человека прикрепляют специальные электроды, которые фиксируют малейшие изменения пульса.

Если человек, обратившийся для исследования, также жалуется на повышенное давление, в дополнение к аппарату ЭКГ на плечо надевают манжету для измерения АД. Так врач может выявить не только отклонения циркадного ритма, но и обнаружить скрытые патология сердечно-сосудистой системы. Метод существует уже более 50 лет и активно применяется по всему миру для постановки диагноза.

Для выявления первичного заболевания врач назначает дополнительные анализы. Обязательно больной должен пройти эхокардиографию. Она позволяет обнаружить анатомические дефекты и определить стадию развития патологии. Вся информация, полученная таким образом, сопоставляется с собранным ранее анамнезом. При необходимости специалист может выписать направление на МРТ и нагрузочные тесты.

Суть метода

Холтеровское мониторирование сердечной деятельности – это особый вид инструментальной и электрофизиологической диагностики, позволяющий фиксировать основные показатели работы сердца в течение суток.

Метод был разработан в 1961 году Норманом Холтером, американским биофизиком, в честь которого и назван данный тип исследования. Норман Холтер проделал колоссальный труд – он обобщил многолетний опыт исследований, проводимых в области регистрации и изучения электрических явлений в течение более чем 25 лет.

В ходе проведения данного исследования используется особый портативный регистратор частоты сердечных сокращений (ЧСС), который крепится на теле больного и производит непрерывную запись электрокардиограммы, сохраняет ее и передает всю информацию на компьютер.

  Особенности строения и работы сердца.

 Автоматизм сердца

Записанная портативным регистратором информация о частоте ритма сердца анализируется с помощью дешифратора — компьютера, снабженного специально разработанными программами для обработки ЭКГ, которые позволяют на основании алгоритмов оценки формы и длительности комплексов, проводить классификацию нормальных и патологических сердечных сокращений. Также анализ включает в себя диагностику пауз ритма без уточнения их характера.

Лечение

Отклонения циркадного профиля от нормы при наличии любых симптомов свидетельствует о развивающейся патологии. Такое состояние нельзя игнорировать, т.к. большинство заболеваний, связанных с нарушением ЦИ, могут привести к преждевременной смерти. Основываясь на состоянии больного и сопутствующих симптомах врач подбирает индивидуальный курс лечения для каждого случая.

Не существует единого набора препаратов, способного восстановить здоровый ритм сердца. Общие у терапии только принципы, по которым медикаменты нормализуют ЧСС:

1. Необходимо выявить первичную причину возникновения пониженного или повышенного циркадного индекса.
2. Нужно обнаружить сопутствующие заболевания, которые могут мешать лечению основной патологии.
3. Лечение будет неэффективно, если не нормализовать давление в легочных артериях.
4. Повышенный сахар негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, поэтому необходима коррекция его уровня.

Внимание! Перед приемом любых медикаментов нужно проконсультироваться со врачом. Неправильно подобранная дозировка может усугубить состояние больного.

При лечении пониженного или повышенного циркадного индекса важно вести здоровый образ жизни. На показатели ЧСС влияет курение и чрезмерное употребление алкоголя. В зоне риска находятся люди, не занимающиеся физической активность.

Поэтому при нарушении ЦИ больному необходимо приобрести здоровые привычки. Врачи рекомендуют ежедневно проходить не меньше 10 000 шагов. Это позволяет поддерживать сердце в тонусе даже тем, кому противопоказаны интенсивные тренировки.

Симптоматика

Поскольку заболеваний, которые приводят к изменению циркадного индекса достаточно, для каждого из них есть свои клинические проявления. Основные симптомы – повод для обращения к врачу и проведения Холтера:

• предобмороки и обмороки без видимых на то причин;
• вертиго любого генеза;
• аритмии;
• экстрасистолии;
• тахикардии;
• боли в левой половине грудной клетки, особенно после нагрузок;
• негативная симптоматика после приема лекарств;
• одышка, кашель, особенно в сочетании с загрудинными болями;
• подташнивание с переходом в неукротимую рвоту.

Прогноз

Невозможно с точностью сказать, как будет меняться состояние человека, страдающего из-за нарушений циркадного индекса. Сложность лечения и время, необходимое на восстановление, зависит от диагноза. Также на срок терапии влияет стадия заболевания. Если оно обнаружено на раннем этапе развития и не успело дать значительных осложнений, возможно полное излечение.

Иногда нарушения ЦИ возникают из-за хронических патологий. Их симптомы можно купировать, значительно улучшив качество жизни больного. Однако может потребоваться систематический прием назначенных медикаментов. В отдельных случаях возможна внезапная остановка сердца.

Признаком необратимых нарушений является показатель циркадного индекса ниже 110%. В этом случае препараты продлевают жизнь, но не гарантируют полного излечения или стабилизации состояния больного. Точные сроки может назвать только лечащий врач, основываясь на данных анализов.

Существуют факторы, которые ухудшают исход при пониженном или повышенном ЦИ:

• наличие наследственных заболеваний;
• сопутствующие патологии, в частности эндокринные и неврологические;
• возраст старше 50 лет;
• необходимость операции, если человек ослаблен и может не перенести хирургическое вмешательство;
• отсутствие результатов от приема назначенных препаратов.