Синоатриальная блокада (СА): что это, причины, симптомы, на ЭКГ, лечение

Синоатриальная (СА) блокада — патологическое замедление или нарушение выхода импульса из синусно-предсердного узла на предсердия. Распространённость — 0,16–2,4%. Преобладающий возраст — старше 50–60 лет.

ЭКГ-идентификация. Различают три степени СА-блокады • I степень — замедление синусно-предсердной проводимости.

Диагностируют только при электрофизиологических исследованиях с помощью определения времени СА-проведения • II степень — блокирование выхода на предсердия одного или нескольких подряд синусовых импульсов.

Диагностируют по стандартной ЭКГ •• Тип I (с периодикой Венкебаха) ••• частота автоматических разрядов в синусовом узле остаётся постоянной ••• удлинённый интервал Р–Р (пауза), однако он короче удвоенного интервала Р–Р, предшествующего паузе ••• вслед за длинной паузой наблюдают постепенное укорочение интервалов Р–Р ••• первый интервал Р–Р после паузы продолжительнее последнего интервала Р–Р, предшествующего паузе •• Тип II — внезапное блокирование одного или нескольких синусовых импульсов без предшествующей периодики Венкебаха ••• пауза равна удвоенному, утроенному и т.д. интервалу Р–Р ••• систематическая СА-блокада 2:1 имитирует синусовую брадикардию; устойчивую СА-блокаду 3:2 ошибочно трактуют как предсердную бигеминию •• III степень (полная). Распознают только с помощью электрографии СА-узла. На ЭКГ обычно регистрируют предсердный эктопический ритм, медленный замещающий ритм из предсердно-желудочкового соединения (редко — из желудочков), мерцательную аритмию.

Клинические проявления • При низкой ЧСС — симптомы синусовой брадикардии • При далеко зашедшей СА-блокаде характерны приступы Морганьи–Адамса–Стокса — см. Синдром слабости синусно-предсердного узла.

Дифференциальная диагностика • Синусовая брадикардия • Синусовая аритмия • Предсердная экстрасистолия (компенсаторные паузы).

Лечение • См. Синдром слабости синусно-предсердного узла, Синдром Морганьи–Адамса–Стокса.

Сокращение. СА — синоатриальный.

МКБ-10 • I45.5 Другая уточнённая блокада сердца

Синоатриальная блокада (sinus exit block) и остановка синусового узла (sinus arrest) на кардиограмме

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

В норме источником возбуждения сердца является синусовый узел. В синусовом узле с определенной периодичностью генерируется электрический импульс, который распространяется на предсердия и затем к желудочкам. Это сопровождается регистрацией на ЭКГ обычной картины синусового ритма, как показано на схеме 1.

Схема 1. Нормальный синусовый ритм

Синусовый узел состоит из двух типов клеток:

• пейсмекерные клетки или P клетки (pacemaking cells), которые генерируют импульс возбуждения.
• проводящие клетки или T клетки (transitional cells), которые проводят импульс из синусового узла к предсердиям.

• Нарушения в работе этих клеток определяют типы дисфункции синусового узла.
• Остановка синусового узла (sinus arrest) — состояние, при котором пейсмекерные клетки синусового узла временно прекращают генерировать импульсы возбуждения сердца.
• Синоатриальная блокада (sino-atrial exit block) — состояние, при котором проводящие Т клетки периодически прекращают проведение импульса от синусового узла к предсердиям.

В обоих случаях на ЭКГ регистрируют паузу в сердечной деятельности. Однако пауза, вызванная остановкой синусового узла, как правило, значительно длительнее, чем при его блокаде. Обратите на это внимание, поскольку длительность паузы позволяет в большинстве случаев отличить остановку (sinus arrest) от блокады (sino-atrial exit block) синусового узла.

Если пауза продолжается две секунды и дольше, у пациента из-за нарушения кровоснабжения мозга могут возникнуть головокружение, нарушение равновесия или потеря сознания.

ЭКГ 1. Остановка синусового узла (sinus arrest)

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 1 зарегистрирована остановка синусового узла: видны три комплекса P-QRST, после которых наступает длительная пауза. Пауза при остановке синусового узла по длительности значительно превышает два предшествующих ей интервала между сердечными циклами.

Во время паузы появляется комплекс QRST (отмечен красным цветом). Это замещающий комплекс, который вызван импульсом возбуждения из атриовентрикулярного, а не из синусового узла. На то, что данный сердечный комплекс возник в атриовентрикулярном узле, указывает отсутствие перед ним предсердного зубца P.

ЭКГ 2. Синоатриальная блокада (exit block)

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 2 приведен пример синоатриальной блокады. Синим цветом выделены две относительно короткие паузы (exit block).

Выделяют три степени блокады синусового узла:

• Блокада синусового узла I степени, при которой замедленно проведения импульса возбуждения от синусового узла к предсердиям. На ЭКГ данный вариант определить невозможно, его можно определить только при специальном электрофизиологическом исследовании синусового узла.
• Блокада синусового узла II степени. Часть импульсов, возникающих в синусовом узле не доходит до предсердий. На ЭКГ регистрируют выпадение зубца P и желудочкового комплекса QRST. Может быть в двух вариантах.
  • Блокада синусового узла II степени I типа.
  • Блокада синусового узла II степени II типа.
• Блокада синусового узла III степени или полная блокада. В данном случае импульсы образуются в синусовом узле, но раз за разом не могут «пройти» к предсердиям. На ЭКГ этот вариант не отличается от остановки синусового узла. Тот факт, что это блокада синусового узла, а не прекращение генерации импульса, можно определить при электрофизиологическом исследовании синусового узла.

Поэтому в рамках курса ЭКГ рассматривается только блокада синусового узла II степени.

ЭКГ 3. Синоатриальная блокада II степени I типа

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 3 синоатриальная блокада II степени I типа (с периодами Венкебаха). Для этого типа блокады характерно постепенное укорочение интервалов P-P с последующим выпадением очередного сердечного цикла.

На кардиограмме синим цветом отмечена длительность трех интервалов между сердечными циклами: 18 мм (0,72 с), 16 мм (0,64 с), 15 мм (0,60 с), после которых выпадает очередной зубец P и комплекс QRST. Возникает пауза (отмечена красным цветом) длительностью 25 мм (1,0 с).

Пауза при синоатриальной блокаде II степени I типа больше, чем предшествующий интервал P-P, но меньше, чем два предшествующих интервала.

ЭКГ 4. Синоатриальная блокада II степени II типа

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 4 синоатриальная блокада II степени II типа. При этом варианте блокады нет прогрессирующего укорочения интервалов P-P перед выпадением очередного сердечного цикла. Длительность возникающей паузы кратна длительности предшествующего интервала P-P и равна длительности двух или большего количества нормальных интервалов P-P.

На кардиограмме синим цветом отмечена длительность трех интервалов между сердечными циклами: 19 мм (0,76 с), 17,5 мм (0,70 с), 18 мм (0,72 с), после которых выпадает очередной зубец P и комплекс QRST. Возникает пауза (отмечена красным цветом) длительностью 35 мм (1,40 с).  Пауза равна длительности двух предшествующих интервалов P-P.

Основные признаки синоатриальной блокады и остановки синусового узла:

Синоатриальная блокада II степени I типа

• Прогрессирующее укорочение интервалов P-P с последующим выпадением очередного зубца P и комплекса QRST.
• Пауза, возникшая при выпадении очередного сердечного цикла, больше, чем предшествующий интервал P-P, но меньше, чем длительность двух предшествующих интервалов.

Синоатриальная блокада II степени II типа

• Одинаковые интервалы P-P.
• Периодическое выпадение очередного зубца P и комплекса QRST.
• Пауза, возникающая при выпадении очередного сердечного цикла, по длительности кратна длительности предшествующего интервала P-P и равна длительности двух или большего количества обычных интервалов.

Остановка синусового узла

• Выпадение на ЭКГ очередного сердечного цикла P-QRST. Длительность возникающей паузы не кратна предшествующему интервалу P-P и больше двух предшествующих интервалов P-P.
• Во время возникшей паузы возможно появление замещающих сердечных сокращений, вызванных импульсом из атриовентрикулярного узла или из проводящей системы желудочков.

Перейти к упражнениям

Признаки синоатриальной блокады на ЭКГ — СА-блокады

• СА-блокада I степени: неразличима на поверхностной ЭКГ.
• СА-блокада II степени: • Тип I: постепенное укорочение интервала PR приводящее к выпадению зубца Р и комплекса QRS • Тип II: повторные выпадения зубцов Р и комплексов QRS
• СА-блокада III степени: последовательное выпадение сразу нескольких зубцов Р и комплексов QRS

Синоатриальная блокада является относительно редким нарушением ритма сердца. Для нее характерно нарушение проведения между синусовым узлом и предсердием. Как и в случае с АВ-блокадой, выделяют 3 типа СА-блокады.

I. СА-блокада I степени

Время проведения возбуждения от синусового узла к предсердиям удлинено. Однако это удлинение на поверхностной ЭКГ не видно, а сама блокада не имеет клинического значения.

II. СА-блокада II степени

СА-блокада II степени, тип I (СА-периодика Венкебаха). Наблюдается редко. Аналогично АВ-блокаде II степени (периодике Венкебаха) по мере постепенного нарастания времени синоатриального проведения происходит выпадение сердечного комплекса (зубца Р и комплекса QRS). Пауза, которая при этом возникает, короче двойного интервала PP.

СА-блокада II степени, тип II. Характерно появляющееся иногда выпадение синоатриального проведения. На ЭКГ это проявляется выпадением зубца Р и соответствующего ему комплекса QRS.

Синоатриальная блокада II степени (тип II) иногда сочетается с другим нарушением ритма, в частности с синусовой аритмией, что затрудняет интерпретацию ЭКГ. При значительном снижении частоты сокращений желудочков необходимо обсудить вопрос об имплантации электрокардиостимулятора.

СА-блокада II степени, тип II. Первые 2 комплекса соответствуют синусовому ритму, затем отмечается внезапное выпадение целого предсердно-желудочкового комплекса, после чего сердце вновь сокращается в синусовом ритме.

После 5-го сердечного комплекса вновь отмечается выпадение целого предсердно-желудочкового комплекса. Скорость движения ленты 25 мм/с.

III. СА-блокада III степени (полная СА-блокада)

Синоатриальную блокаду III степени называют также полной СА-блокадой. При анализе ЭКГ отмечается выпадение в течение какого-то времени зубца Р и комплекса QRS; в этот промежуток времени происходит остановка кровообращения.

Характерным для СА-блокады III степени является перемежающееся появление пауз после выпадения синусового комплекса, т.е. короткой асистолии желудочков. Этим обусловлены жалобы больных на головокружение.

В этих случаях также показана имплантация электрокардиостимулятора.

Остановку синусового узла часто бывает невозможно отличить от полной СА-блокады.

Причинами СА-блокады часто бывают ИБС, пороки сердца, миокардит и синдром слабости синусового узла (дисфункция синусового узла, проявляющаяся резко выраженной синусовой брадикардией и СА-блокадой).

Полная СА-блокада (остановка синусового узла). Больной 71 года с жалобами на судорожные припадки, которые связаны с диагностированной 2 года назад эпилепсией.

Во время регистрации ЭКГ возник судорожный припадок, асистолическая пауза составила 7,5 с.

Полная СА-блокада. Частота сокращений желудочков равна 37-39 в минуту. Из-за низкой частоты желудочковых сокращений появляется выскальзывающий ритм верхней части АВ-соединения (см. отведения от конечностей) и частично — средней части АВ-соединения (на рисунке не показан).

Полная блокада ПНПГ. В данном случае можно предположить полную СА-блокаду с выскальзывающим ритмом.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Лекарства от аритмий при изменениях на ЭКГ»

Оглавление темы «Расшифровка ЭКГ»:

Синоаурикулярная блокада — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

• Жалобы больного с симптомами синоаурикулярной блокады заключаются в головокружении, общей слабости, мельканием мушек перед глазами, судорогах, обмороках (синдром Морганьи-Адамса-Стокса).
• При этом на первой стадии симптомы практически отсутствуют, врач может наблюдать отсутствие сердечного сокращения через 2-3 цикла при аускультации и большую диастолическую паузу.
• Симптомы возникшей полной блокады заключаются в ощущении перебоев в работе и замирании сердца, появлении шума в ушах и резкой брадикардии, может возникать сердечная недостаточность – в этом случае больному срочно требуется стационарное лечение.

Причины возникновения

• Врожденные пороки сердца.
• Заболевания сердца – миокардит, ИБС, острый инфаркт миокарда, кардиомиопатия, коронарный атеросклероз.
• Интоксикации – сердечными гликозидами, препаратами калия, хинидином, адреноблокаторами, фосфороорганическими соединениями.
• Повышенный тонус блуждающего нерва.
• После дефибрилляции желудочков.

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

При посещении кардиолога ОН КЛИНИК на основании жалоб и осмотра пациента назначаются:

• общие анализы,
• электрокардиография,
• суточное мониторирование ЭКГ,
• атропиновая проба,
• при необходимости – КТ, МРТ, ангиография.

Так же если потребуется консультация иных специалистов или диагностические манипуляции, Вы сможете получить их в нашем медицинском центре.

Степени развития заболевания

1 стадия. Вначале, синоаурикулярная блокада может не давать явных признаков даже на кардиограмме. При первой степени зарождение сердечных импульсов происходит реже, но они достигают предсердий полностью. Может наблюдаться синусовая брадикардия.

2 стадия. Появление чётких признаков недостижения импульсов становится отчетливо видно в результатах ЭКГ на второй стадии заболевания. Диагностируются два варианта течения заболевания:

• На ЭКГ появляются длинные паузы, в которых отсутствует зубец P и комплекс QRST. Его величина будет зависеть от числа выпадающих сокращений сердечной мышцы. Если выпадение происходит после каждого нормального сокращения возникает аллоритмия.
• Появляются периоды Самойлова-Венкербаха – частота разрядов синусового узла не нарушена. Длинный интервал R-R, включающий блокированный синусовый импульс, становится короче по продолжительности чем удвоенный интервал R-R, перед паузой.

3 стадия. Блокирование всех импульсов из синусового узла и их компенсация замещающими ритмами из предсердно-желудочкового соединения – это третья степень синоаурикулярной блокады. Стадия опасна тем, что может привести к асистолии и летальному исходу, поэтому обязательна госпитализация.

Первая степень синоаурикулярной блокады не требует лечения – если имеется причина ее возникновения, она должна быть устранена, а больному назначается прохождение ЭКГ для контроля раз в полгода.

Синоаурикулярная блокада – это самая серьезная и опасная форма слабости синусового узла. Нарушения гемодинамики может вызывать нарушение питания (ишемию) мозга.

Для прохождения лечения больной со 2 и 3 степенью поражения направляется в стационар медицинского центра ОН КЛИНИК. Основой терапии является устранение причин возникновения нарушения проводимости. Пациенту назначаются – атропин и адреномиметики, временная электростимуляция предсердий. Так же восстановительная терапия включает препараты, улучшающие метаболизм миокарда.

При недостижении стабильности сердечного ритма, ухудшении состояния пациента и наличие приступов асистолии, больному показана установка электрокардиостимулятора.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

1. Наш медицинский центр оборудован новейшей диагностической аппаратурой, позволяющей выявить заболевания сердца на ранней стадии, когда лечение еще наиболее эффективно.
2. Опытные кардиологи ОН КЛИНИК, благодаря высокой квалификации, оказывают помощь в любых, даже самых запущенных случаях проблем с проводимостью импульсов и других сопутствующих заболеваниях.
3. Комфортные стационары помогают наиболее безболезненно пройти реабилитационный период.

Брадикардия сердца: причины, симптомы, диагностика и лечение

Автор: врач-кардиолог (аритмолог) Басова Елена Геннадьевна

Сердце человека — это 4-камерный орган, состоящий из двух желудочков и двух предсердий.

Проводящая система сердца состоит из синусового узла (СУ), расположенного в верхней части правого предсердия, миокарда предсердий, атриовентрикулярного (АВ) узла, пучка Гиса и его ветвей, волокон Пуркинье и миокарда желудочков.

В СУ генерируются импульсы, которые последовательно возбуждают миокард предсердий и желудочков, заставляют сердце сокращаться. Скорость проведения импульсов контролируется вегетативной нервной системой.

Нормой принято считать синусовый ритм с частотой сердечных сокращений от 60 до 90 ударов в 1 минуту. Однако норма для каждого человека индивидуальна.

Частота сердечных сокращений меняется с возрастом (снижается, особенно выраженно в период с рождения и до 15 лет), зависит от генетических особенностей, регуляции вегетативной нервной системы, гуморальных факторов.

Так при физических нагрузках, волнении отмечается учащение ЧСС, а в покое, во сне – урежение.

Что такое брадикардия? Брадикардия — частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

Физиологическая и патологическая брадикардия

Брадикардия может быть как физиологической, так и связанной с различной экстракардиальной патологией и заболеваниями сердца.

Физиологическая брадикардия характерна для спортсменов, особенно высокой квалификации, для ваготоников, людей тяжелого физического труда, с избыточным весом, сниженной эмоциональностью. Также может отмечаться семейная склонность к брадикардии.

Физиологическая брадикардия чаще умеренная, бессимптомная и не требующая медикаментозного лечения. На ЭКГ при этом могут регистрироваться: синусовая брадикардия, редкие паузы до 2,0 сек.

 за счет синоатриальной блокады 2 степени, преходящая атриовентрикулярная блокада 1 степени и единичные эпизоды 2 степени 1типа в ночное время.

Брадикардия может возникать при различных патологических состояниях и носить как временный, так и постоянный характер.

Брадиаритмии — это группа нарушений ритма и проводимости сердца. Она включает дисфункцию синусового узла, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады.

Дисфункция синусового узла (ДСУ) — это состояние, когда СУ слишком медленно генерируются и проводятся импульсы и частота сокращения предсердий не соответствует потребностям организма.

Причинами вторичной ДСУ могут быть: повышение активности блуждающего нерва при различных заболеваниях: патология гортани и пищевода, повышение внутричерепного давления, синдром обструктивного апноэ сна.

Также брадиаритмии могут возникать в момент острой боли, внезапном чувстве страха, в том числе и при медицинских манипуляциях (нейро-медиаторные брадиаритмии).

Другие причины ДСУ: электролитные нарушения (гиперкалиемия), механическая желтуха, нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз), острая ишемия миокарда, гипертонический криз, прием лекарственных препаратов (чаще бета-адреноблокаторов или других антиаритмиков). Лечение в таких случаях направлено на основную патологию, устранение по возможности причинного фактора. Довольно часто из вторичных ДСУ в клинической практике встречаются синдром ночного апноэ и гипотиреоз.

Гипотиреоз — одна их самых распространенных эндокринных патологий. Заболевание характеризуется низким уровнем гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. В результате гипотиреоза нарушается обмен веществ в организме и уменьшается ЧСС.

Основной метод диагностики – определение в крови концентрации тиреотропного гормона. Лечение гипотиреоза- заместительная гормональная терапия.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Проявляется наличием храпа, прерывистым сном с короткими остановками дыхания, дневной сонливостью.

Часто выявляется у пациентов с ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом. На ЭКГ в ночное время регистрируются паузы в конце эпизода апноэ.

Методы диагностики – кардиореспираторное мониторирование и полисомнография. Лечение – СИПАП терапия, снижение веса.

В основе первичной ДСУ или синдрома слабости синусового узла (СССУ) лежит органическое поражение синоатриальной зоны с развитием воспаления, склероза и фиброза при различной патологии:

• возрастной идиопатический фиброз;
• артериальная гипертензия;
• пороки сердца;
• хирургическая травма;
• миокардит и перикардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфильтративные заболевания;
• коллагенозы и др.

В большинстве случаев заболевание возникает в пожилом возрасте, однако также может встречаться у молодых людей.

СССУ включает целый спектр аритмий:

• синусовую брадикардию;
• синоатриальную блокаду;
• отказ синусового узла;
• чередование пароксизмальной фибрилляции или трепетания предсердий с синусовой брадикардией и эпизодами асистолии.

Дифференциальная диагностика основывается на выявлении симптомов, характерных признаков на ЭКГ и при суточном ЭКГ-мониторировании. Реже необходимо проведение ЧП ЭФИ (неинвазивный метод исследования проводящей системы сердца через пищевод).

Синусовая брадикардия — ЧСС менее 40 в 1 мин. в период бодрствования является абсолютным признаком СССУ. Синоатриальная (СА) блокада — замедление или нарушение проведения импульса от СУ к миокарду предсердий. СА блокада 1 степени (замедление, все импульсы проводятся) на ЭКГ не визуализируется. СА блокада 2 степени (часть импульсов не проводится к миокарду предсердий) на ЭКГ проявляется паузами с отсутствием зубца Р. СА блокада 3 степени — полная блокада проведения от СУ к миокарду предсердий, на ЭКГ регистрируются замещающие ритмы. Отказ (арест) синусового узла — периоды асистолии несколько секунд (на ЭКГ нет комплексов P-QRS), чаще сопровождающиеся кратковременным нарушением сознания.

К основным симптомам заболевания относятся:

• головокружение;
• периодические ощущения замирания сердца;
• приступы учащенного сердцебиения;
• обмороки;
• боли в сердце давящего, сжимающего характера;
• низкая толерантность к физическим нагрузкам, проявляющаяся одышкой и слабостью.

При СССУ основным методом лечения является имплантация постоянного электрокардиостимулятора — прибора, способного генерировать импульсы и осуществлять функцию синусового узла.

Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости

Блокада сердца — замедление или прерывание проведения импульса через определенный участок проводящей системы сердца. В некоторых случаях нарушение приводит к отсутствию биоэлектрической активности и прекращению работы сердца.

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) — нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. АВ блокады бывают врожденные и приобретенные, преходящие и постоянные. Причины возникновения приобретенных АВ блокад, симптомы во многом схожи с СССУ.

Выделяют три степени АВ блокады:

• 1 степень — каждый импульс проводится от предсердий к желудочкам, но медленнее. Как правило, протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении электрокардиографии или суточного-ЭКГ мониторирования. Диагностическим признаком является удлинение интервала PQ более 200 мс на ЭКГ;
• 2 степень — периодически происходит прерывание проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Подразделяется на 1 и 2 тип. Могут отмечаться симптомы: эпизоды слабости, потемнения в глазах, головокружение. В случаях далекозашедшей АВ блокады 2 ст, когда несколько импульсов подряд не достигают желудочков, могут возникать обмороки. ЭКГ-признак — периодическое выпадение желудочкового комплекса QRS;
• 3 степень — полное отсутствие проводимости импульсов от предсердий к желудочкам. В этой ситуации предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. На ЭКГ зубцы Р и желудочковые комплексы QRS не связаны между собой; частота предсердного ритма чаще желудочкового. В зависимости от уровня блокады можно выделить проксимальный и дистальный тип. Для АВ блокады проксимального типа на уровне АВ узла и пучка Гиса характерна большая частота выскальзывающего ритма (чаще до 40 в мин.) при узких или незначительно уширенных QRS. Для АВ блокады дистального типа на уровне ветвей пучка Гиса характерны всегда уширенные комплексы QRS с частотой менее 40-35 в мин. Полная АВ-блокада приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов, развитию сердечной недостаточности, повышению риска внезапной остановки сердца.

При первой степени АВ-блокады, бессимптомной АВ блокаде 2 степени 1 типа применяется выжидательная тактика с проведением регулярной диагностики, лечением основного заболевания. При АВ блокаде 3 степени, 2 степени 2 типа, симптомной АВ блокаде основным методом лечения является установка электрокардиостимулятора.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости

Выделяют изолированные блокады ветвей пучка Гиса, би- и трифасцикулярные блокады. Изолированные блокады ветвей пучка Гиса: блокада правой ножки пучка Гиса, блокада левой передней ветви пучка Гиса, блокада левой задней ветви пучка Гиса. Бифасцикулярные блокады: сочетание 2-х изолированных блокад.

Трифасцикулярные блокады: сочетание бифасцикулярной блокады с АВ блокадой 1-2 степени или чередование двух разновидностей бифасцикулярных блокад, например, БЛНПГ и БПНПГ.

При выявлении нарушений внутрижелудочковой проводимости требуется динамическое наблюдение с определением показаний для имплантации ЭКС: трифасцикулярные блокады (альтернирующая или бифасцикулярная в сочетании с АВ блокадой 2 степени).

Заключение

Если у вас наблюдается снижение ЧСС, то нужно обязательно обратиться к врачу-кардиологу. Причину симптома может установить только специалист после проведения тщательной диагностики.

Опасность синоаурикулярной блокады и методы ее лечения

На ЭКГ, снятой в покое, можно зарегистрировать проявления СА-блокады 2 и 3 степени.

Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 типа связана с постепенным замедлением выхода импульса из синусового узла. На кардиограмме отмечается нарастающее укорочение интервалов между зубцами Р, и после самого короткого интервала появляется пауза. Она короче, чем предшествующий интервал P-P, умноженный на 2.

Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа вызвана внезапным блокированием выхода электрического сигнала. Возникает пауза, равная удвоенному интервалу между соседними зубцами Р.

Если появляется блокада 2:1, то выпадает каждый второй зубец Р, и на кардиограмме регистрируется синусовая брадикардия.

Заподозрить наличие СА-блокады можно, учитывая низкую частоту сокращений сердца – 30 — 50 в минуту.

Полная СА-блокада на ЭКГ характеризуется отсутствием предсердных сокращений и формированием замещающего предсердного или АВ-узлового ритма.

а) Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 типа; б) Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа; в) Полная СА-блокада

Для более качественной диагностики такой аритмии назначается холтеровское мониторирование кардиограммы. Метод дает возможность определить среднюю частоту сокращений сердца, подсчитать количество и длительность пауз. Эти характеристики нужны кардиологу, чтобы определить, требуется ли больному установка кардиостимулятора.

Помогает дифференцировать вегетативную дисфункцию синусового узла (нормальное состояние) и нарушения СА-проводимости электрофизиологическое исследование. Оно нередко назначается призывникам и людям социально-значимых профессий (водители, авиадиспетчеры и т. п.).

Причины развития

У молодых людей такое нарушение проводимости может быть связано с повышенной возбудимостью блуждающего нерва и преобладанием парасимпатической системы. Во время суточного мониторирования ЭКГ у них определяются паузы, обычно во время сна. Такое состояние не угрожает жизни, но может ограничить профессиональную годность молодого человека.

Внесердечные причины патологии:

• повреждение симпатических или парасимпатических нервных стволов при операциях на органах грудной клетки или брюшной полости;

• внутричерепная гипертензия (повышение давления ликвора в полостях желудочков мозга);

• гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы);

• прогрессирующие болезни печени (гепатит или цирроз);

• гиперкалиемия (повышение концентрации калия в крови, например, при почечной недостаточности).

СА-блокаду могут вызвать заболевания сердца:

• ишемическая кардиомиопатия, вызванная ИБС или последствиями инфаркта миокарда;

• амилоидоз миокарда (пропитывание белковыми массами, например, при хроническом остеомиелите);

• возрастные изменения, связанные с атеросклерозом коронарных сосудов.

Это нарушение ритма служит одним из проявлений синдрома слабости синусового узла (СССУ). Заболевание сопровождается нарушением выработки нормальных импульсов, замедленным сердцебиением, приступами тахикардии и формированием длительных пауз.

Синоаурикулярную блокаду может вызвать передозировка таких медикаментов:

Во многих случаях определить точную причину патологии не удается.

«Поломка» СА-узла. Причины блокады

Синоатриальная блокада

Состояния, при которых наблюдается затруднение в проведении импульса и урежение его выработки на уровне СА-узла называется синоатриальной блокадой. Блокада импульсации в самом начале пути может развиваться при:

• недостаточной выработке, низкой частоте продукции импульса непосредственно в узле №1 — синусном;
• малой силе импульсов, которой оказывается недостаточно для охвата предсердий возбуждением и последующего распространения на нижележащие узлы;
• блокировке нормального импульса синусовым узлом и правым предсердием.

Ишемическая болезнь сердца

Все причины поражения синоатриального узла можно разделить на три основные группы:

1. Первичные. «Поломка» узла, возникающая на фоне органических его поражений, следствия ишемической болезни, перенесенного инфаркта, влияния лекарственных (сердечные гликозиды, хинидин, трициклические антидепрессанты, соли Li, АК, клофелин) или токсических факторов, воспалительных процессов в сердечной мышце. К первичному поражению синусового узла приводят системные поражения соединительной ткани, миокардиальный фиброз, системные васкулиты, анкилозирующий спондилоартрит, мышечная дистрофия, оперативные вмешательства на легких и грудной клетке, тиреотоксикоз, сахарный диабет.
2. Вторичные. Связанные с дисфункцией вегетативной нервной системы с чрезмерным повышением активности n.vagi. Физиологическое повышение вагуса может наблюдаться во время сна, при кашле, рвоте, натуживании. Физиологические изменения не приводят к возникновению синоатриальной блокады. Данное состояние способны вызывать патологическая активность блуждающего нерва при грыже пищеводного отверстия, пищеводном дивертикуле, при инсультах, опухолях головного мозга, нарушениях электролитного состава крови с повышенной концентрацией К, сепсисе, гипотирозе, гипотермии.
3. Идиопатические. Характеризуют случаи синоатриальных блокад, когда невозможно выяснить точную причину их возникновения, в таком случае их называют идиопатическими. Признаков заболеваний сердца и других проводящей системы при таком поражении СА-узла обнаружить не удается.

Прогноз

Сама по себе СА-блокада практически не вызывает серьезных осложнений. Опасен СССУ, частью которого она является. При этом заболевании могут возникнуть:

• обмороки и травмы, вызванные падением;

• сердечная недостаточность;

Имплантация кардиостимулятора устраняет риск этих осложнений.

В остальных случаях прогноз при СА-блокаде определяется основным заболеванием (инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит и т. д.).

Степени проявления и их особенности

Синоатриальная блокада I степени – задержка выхода электрического сигнала. При этом время, необходимое для распространения возбуждения на предсердия, увеличивается. На этой стадии синоаурикулярная блокада на ЭКГ не проявляется. Ее можно диагностировать только с помощью электрофизиологического исследования (ЭФИ).

СА-блокада 2 степени характеризуется периодическим полным прекращением поступления импульса в предсердия. Это сопровождается отсутствием зубца Р и желудочкового комплекса на ЭКГ. Возникает пауза в работе сердца.

Синоаурикулярная блокада 3 степени характеризуется отсутствием нескольких синусовых импульсов. На ЭКГ регистрируется длительная пауза, которая обычно заканчивается формированием замещающего ритма. Его источником служит нижележащий участок проводящей системы, расположенный в предсердиях. Эктопический предсердный ритм обычно имеет частоту 60 — 80 в минуту.

Если замещающий ритм не формируется, работа сердца прекращается. Головной мозг испытывает нехватку кислорода. Это сопровождается потерей сознания.

О том, как синоатриальная блокада выглядит на ЭКГ и механизме ее развития, смотрите в этом видео:

Лечение АВ и СА блокад в Твери | Лукин Илья Борисович

 Записаться на приём к врачу сосудистому хирургу, а также уточнить стоимость приёма Вы можете по телефонам:

Сердце человека состоит из 2 предсердий и 2 желудочков (правые и левые). Сначала сокращаются предсердия и выталкивают кровь в желудочки, затем сокращаются желудочки и кровь разносится по организму. Чтобы это происходило синхронно через равные промежутки времени существует проводящая система сердца.

Синусовый узел (SA, СА, синоатриальный, синоаурикулярный, синусо-предсердный) генерирует электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту. По нервным волокнам как по проводам электрические импульсы передаются на предсердия и они сокращаются.

Одновременно импульс передается на атрио-вентрикулярный узел (AV, АВ, предсердно-желудочковый), далее по нервным волокнам (ножки пучка Гиса) импульс переходит на желудочки, в результате чего они сокращаются.

Что такое блокады?

Блокада – это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Блокада может быть на любом участке проводящей системы сердца. Наибольшее клиническое значение имеют СА-блокада (блокада синусового узла, SA-блокада) и АВ-блокада (блокада предсердно-желудочкого узла, AV-блокада).

• СА-блокада – нарушается проведение импульса от СА-узла и к предсердиям, и к желудочкам.
• АВ-блокада – нарушается проведение импульса от предсердий к желудочкам.
• Блокада может быть неполная (1 и 2 степеней) и полная (3 степени).
• Блокада 1 степени – импульс через узел проходит с замедлением, происходит задержка.
• Блокада 2 степени – часть импульсов блокируется, например, проходит только каждый второй импульс, а остальные блокируются.
• Блокада 3 степени – блокируются все импульсы, при этом сердце переходит в «аварийный» режим работы, сокращается очень редко (20-30 ударов в минуту).

• Таким образом, блокады бывают:
• АВ (AV, атриовентрикулярная) блокады 1, 2 и 3 степени – нарушается проведение импульса ко всему сердцу – и к предсердиям, и к желудочкам.
• СА (SA, синоатриальная, синоаурикулярная) блокады 1, 2 и 3 степени – нарушается проведение импульса от предсердия к желудочкам: предсердия сокращаются в своем ритме, желудочки могут перейти в «аварийный» режим.

Чем опасны блокады сердца?

Наиболее опасное состояние, когда происходит полная блокада, в таком случае сердце останавливается на несколько секунд, этого может быть достаточно, чтобы пациент потерял сознание. Обычно, сердце самостоятельно «заводится», но иногда этого может и не случиться. Представьте себе лампочку с плохой проводкой и ржавым цоколем: Вы ее включаете, а она начинает коротить – то горит, то не горит, то мигает, то моргает, т.е. работает с перебоями. Постучите – загорится, потом снова потухнет. Но в один момент она может потухнуть навсегда. Так и с сердцем: импульс то проходит, то нет, то сердце работает нормально, то с перебоями, то слабость, то обморок, но в один момент оно может остановиться и не завестись.

Лампочку Вы всегда можете купить новую. С сердцем, к сожалению, так не получится, его остановка неминуемо приводит к гибели пациента.

Лечение

Лечение СА (SA, синоатриальной, синоаурикулярной) блокады 1, 2, 3 степени и лечение АВ (AV, атриовентрикулярной) блокады 1, 2, 3 степени одинаковое – имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Кардиостимулятор – это миникомпьютер, который регулирует работу сердца и не даст ему остановиться.

Не дожидайтесь фатальный осложнений, если у Вас есть симптомы брадикардии, обратитесь к врачу сегодня, завтра может быть уже поздно. Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье Ваших близких.

Консультации Онлайн

(Skype, Viber, WhatsApp)