Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состояния

Синдром хронической усталости (СХУ) выделен в самостоятельное заболевание не так давно: в 1988 году учёные в США сформулировали диагностические критерии, которые подвергались неоднократному пересмотру вплоть до 1994 года.

Поводом для выделения данного синдрома в отдельную нозологическую единицу (код по МКБ-10 — D 86.9) стало внезапное увеличение числа пациентов, которые обращались в лечебные учреждения со сходными жалобами на тяжёлую усталость и выраженную слабость. При полном диагностическом обследовании у данных пациентов отсутствовали признаки каких-либо заболеваний, способных вызывать такое состояние.

Исследования СХУ проводились во многих странах мира – в США, Японии, Великобритании, России, Германии, Австралии. Отсутствие четкой причины возникновения заболевания и имеющиеся «белые пятна» в механизме развития синдрома говорят о том, что изучение синдрома хронической усталости ещё не завершено.

Заболеванию в большей степени подвержены женщины (заболевают в 3 раза чаще мужчин) от 25 до 45 лет, работники умственного труда, лица, чей род деятельности сопряжён с большой ответственностью и эмоциональной нагрузкой (врачи, учителя, менеджеры, авиадиспетчеры). Реже заболевают в детском и пожилом возрасте.

Причина возникновения заболевания

Достоверной информации о том, почему развивается синдром хронической усталости, нет. Имеются теории его возникновения, каждая из которых вызывает разногласия среди врачей и исследователей.

Психиатры ставят «во главу» первичные нарушения в психической сфере: нейропсихологический дисбаланс нарушает работу центров лимбической системы мозга, что приводит к  изменениям в работе эндокринной, иммунной системы.

Иммунологи придерживаются версии о начальном дефекте в системе защитного звена Т-клеток и срыве иммунитета, влекущего клинические проявления болезни.

Однако наиболее убедительной (стоит отметить, научно не доказанной) является вирусная или инфекционная теория развития заболевания. Предполагается, что спровоцировать начало болезни способны вирусы Эпштейн-Барра, герпеса, Коксаки, цитомегаловирусы.

В пользу данной теории свидетельствует тот факт, что дебют синдрома часто возникает после перенесённой вирусной инфекции. При серологическом исследовании крови пациентов с СХУ выявляется повышенный титр антител к данного рода возбудителям инфекции.

Многие клинические симптомы болезни  (повышение температуры, боли в мышцах, слабость, увеличение лимфоузлов, боли в горле) можно объяснить инфекционной природой. Есть вероятность существования в организме заболевших нового, ещё не изученного вирусного агента (предположительно семейства герпесвирусов), вызывающего синдром хронической усталости.

Провоцирующие факторы

«Благодатной» почвой для возникновения синдрома хронической усталости становятся следующие факторы.

Воздействие стрессов

Острый стресс или постоянное хроническое его воздействие негативно сказывается на психике пациента, делая её лабильной и восприимчивой.

Потеря близких, тяжелая эмоциональная ситуация дома, конфликты и проблемы на работе – ситуации, в которые нередко попадает человек и которые становятся триггерными факторами в запуске каскада патологических биохимических реакций в головном мозге, а затем и во всем организме.

Физические и психические перегрузки

Симптомы хронической усталости развиваются в истощённом энергетически организме. Это истощение может обуславливать длительные психические или физические изнуряющие нагрузки, когда организм расходует гораздо больше энергии, нежели потребляет.

Неблагоприятная экологическая обстановка

СХУ фиксируется чаще в мегаполисах, экологически неблагоприятных районах, загрязнённых продуктами промышленного производства.

Малоподвижный образ жизни

Научно подтверждён тот факт, что гиподинамия – фактор, способствующий возникновению синдрома. Жители сельской местности, занятые посильным физическим трудом, страдают от данного заболевания значительно реже, чем жители городов, передвигающиеся на общественном транспорте и не занимающиеся физическими упражнениями.

Проводилось исследование, в котором принимали участие две группы лиц: одна группа проходила в день 2 км, а вторая 5 км. Было доказано, что среди лиц, проходящих в день 5 км, риск возникновения СХУ снижался почти вдвое.

Наследственная предрасположенность

Вероятность возникновения данной патологии выше у пациента, чьи близкие родственники страдали СХУ или имели расстройства в психологической сфере.

Могут наследоваться психологические особенности и черты личности, в большей степени характерные для пациентов с данным синдромом: склонность к депрессии, неуверенность в себе, пессимизм, повышенная ответственность, тревожность.

Неправильное питание

Злоупотребление фастфудом, «быстрыми» углеводами, рафинированными продуктами (и другой калорийной пищей, не содержащей полезных веществ) приводит к тому, что организм недополучает энергии, микроэлементов и нутриентов в том объёме, в котором они необходимы для обеспечения и поддержания энергетического баланса и осуществления обменных процессов на должном уровне.

Дефицит энергии – основной фактор развития синдрома хронической усталости.

Аллергия на пищевые продукты

Проявления аллергии запускают каскад иммунологических реакций, которые создают постоянную напряжённость иммунной системы.

Такая напряжённость выявляется при СХУ, а значит, аллергию (преимущественно на пищевые продукты, а также на другие провоцирующие факторы – пыль, шерсть домашних животных, пыльцу растений) можно считать одним из провоцирующих факторов заболевания.

Недостаток сна

Сон менее восьми часов ночью и его депривация (неупорядоченный режим труда и отдыха, частые ночные смены и дежурства) приводят к тому, что организм не успевает восстанавливаться, расслабляться и полноценно отдыхать.

Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состояния

Хронические очаги инфекции

Хронические инфекции верхних дыхательных путей, полости рта ослабляют иммунитет.

Близкое анатомическое расположение гипоталамо-гипофизарной области к носоглотке обуславливает инфекционно-токсическое влияние на гипоталамус – высший регуляторный центр вегетативной нервной системы, приводя к его дисфункции.

Клиническая картина заболевания

Симптомы данного заболевания можно классифицировать на несколько основных групп.

Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состояния

Нейропсихические расстройства

Ведущим симптомом является ощущение потери сил, постоянной усталости.

Многие пациенты предъявляют жалобы на:

  • Повышенную раздражительность.
  • Головные боли.
  • Непереносимость физических нагрузок.
  • Бессонницу.
  • Плохое настроение, депрессию.
  • Разбитость и повышенную сонливость днём.
  • Ухудшение памяти и концентрации внимания.
  • Забывчивость.
  • Сложность в принятии решения.
  • Неуверенность в своих силах.

Сон, отдых, попытки расслабиться не приносят пациентам облегчения и не нивелируют чувство усталости. Нарушение восприятия информации и способности к концентрации приводит к проблемам в профессиональной сфере, из-за чего симптомы депрессии и раздражительности нарастают.  Формируется «замкнутый круг», выйти из которого пациенту зачастую помогает только консультация специалиста.

Соматоформные расстройства

Нередки симптомы, «маскирующиеся» под соматические заболевания:

  • Боли в мышцах, мышечная слабость.
  • Мигрени.
  • Тахикардия.
  • Тремор.
  • Боли за грудиной без четкой локализации.
  • Снижение массы тела.
  • Проблемы со стороны органов ЖКТ.

Симптомы иммунодефицита

Встречаются практически у всех пациентов с диагнозом СХУ и включают в себя следующие клинические признаки:

  • Субфебрильную температуру тела (в пределах 37,2-37,4 ⁰С).
  • Увеличение и болезненность лимфатических узлов.
  • Боли и першение в горле.
  • Частые простудные заболевания.

Эти симптомы в определённой степени подтверждают инфекционную теорию развития патологии, а также служат прямым доказательством постоянной напряжённости иммунитета и дефекта его клеточного звена.

Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состояния

Патогенез заболевания

При развитии СХУ в организме наблюдаются иммунологические сдвиги: отмечается рост СД8+ клеток, снижается активность Т-киллеров, а также уровня иммуноглобулинов определённых классов. Это свидетельствует о дисбалансе в системе иммунитета.

У многих  заболевших пациентов обнаруживается вирус Эпштейна-Барра, который продуцирует специфический фермент, активирующий продукцию интерлейкинов 5,8,10 и фактора некроза опухолей. Эти вещества являются провоспалительными цитокинами, способствующими поддержанию повышенной температуры тела, приводящие к возникновению симптомов интоксикации.

Выявлена прямая зависимость между понижением работоспособности и уровнем L-карнитина в клетках. У пациентов, страдающих от синдрома хронической усталости, прослеживается четкое снижение L-карнитина. А чем меньше карнитина, тем ниже работоспособность и хуже самочувствие пациента.

Снижение уровня кортизола в крови, недостаток серотонина, разбалансировка вегетативных центров нервной регуляции и лимбической системы приводит к возникновению нейропсихических расстройств, являющихся постоянными спутниками болезни.

Все изменения при данной патологии проходят на клеточном и субклеточном уровнях, и так же, как и происхождение болезни, ещё требуют детального изучения.

Диагностика

В постановке диагноза обязательно учитываются большие и малые критерии СХУ.

Большие критерии обязательно должны присутствовать у каждого пациента с предполагаемым синдромом для его подтверждения. Они включают в себя:

  • Немотивированную усталость, понижение работоспособности не менее чем на 50% в течение последних 6 месяцев.
  • Отсутствие заболеваний и состояний, способных повлечь за собой вышеуказанные расстройства.

Малыми критериями являются симптомы нейропсихических и соматоформных дисфункций – миалгии, боли в горле, субфебрилитет, головные боли, понижение настроения, ухудшение памяти, бессонница.

Важным этапом является проведение дифференциальной диагностики и «отсечение» заболеваний со сходной симптоматикой (онкопатологий, психических расстройств, заболеваний иммунитета, туберкулёза, паранеопластических синдромов). Это требует профессионализма лечащего врача и полной лабораторной и инструментальной диагностики.

В диагностике заболевания применяют лабораторные методы (ОАК, ОАМ, БАК), инструментальные способы (УЗИ, МРТ, ПЭТ, ЯМР), изучение иммунограммы.

Пациента должны осмотреть следующие врачи:  терапевт, невролог, психиатр, психолог, эндокринолог, иммунолог. По показаниям к осмотру могут быть привлечены другие узкие специалисты.

Лечение заболевания

Многие пациенты с установленным диагнозом «синдром хронической усталости» неверно трактуют свое состояние и относятся к нему как к обычному переутомлению, поэтому к вопросам лечения относятся не совсем ответственно, а часто с позиции «отлежусь – и само пройдёт».

Лечить симптомы синдрома хронической усталости  «диванным методом», самостоятельно в домашних условиях или народными средствами  неэффективно и даже опасно: болезнь можно запустить.

Вылечить полностью синдром хронической усталости можно только под контролем врачей-специалистов. Терапия данной патологии комплексная, она подбирается врачом индивидуально.

Большое значение в лечении придается созданию доверительной атмосферы между пациентом и врачом.

Обязательно соблюдение больным правильного питания, режима дня, достаточной физической активности. Хороший результат в лечении оказывают сеансы психотерапии, занятия в группах и индивидуально, занятия плаванием, ЛФК, ежедневные пешие прогулки в течение 2-3 часов в среднем темпе, массаж, иглорефлексотерапия.

Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состояния

Медикаментозное лечение включает в себя прием следующих препаратов:

  • Трициклические антидепрессанты.
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина.
  • Комплексы витаминов, микроэлементов.
  • Иммуномодуляторы.
  • Противовирусные препараты.
  • НПВС.
  • Ноотропы.
  • Энтеросорбенты.

Выбор группы препаратов, способ и форму приема (таблетки, инъекции), дозировку определяет врач в индивидуальном порядке.

Профилактика «усталого» синдрома

Болезнь проще предотвратить, чем лечить. Этот очевидный факт служит девизом в профилактике СХУ. Для того чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо придерживаться следующих правил:

  • Здоровый сон.
  • Достаточная физическая активность.
  • Профилактика стрессов.
  • Правильное питание.
  • Отсутствие вредных привычек.
  • Позитивный настрой.

Важно вовремя санировать очаги инфекции, следить за своим самочувствием, уделять внимание не только физическому здоровью, но и психическому. Вовремя обращаться за помощью к психологу в сложных жизненных ситуациях.

В профилактике синдрома хронической усталости психологи уделяют пристальное внимание наличию хобби, приносящих позитивные эмоции и удовлетворение. Следует найти себе увлечение по душе, лучше если оно будет сочетаться с активным образом жизни: походы в горы, сплавы на байдарках, скалолазание.

Животные прекрасно снимают стресс и положительно влияют на самочувствие. Следует завести домашнего питомца одиноким людям, страдающим от дефицита внимания.

Читайте также:  Аллергический васкулит: предрасполагающие факторы развития заболевания и методы профилактики, лечение народными и аптечными средствами, отзывы пациентов

Самореализация, позитивные эмоции, движение, полноценный сон – друзья в профилактике данного синдрома.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

Калинина Н. М. Синдром хронической усталости: подходы к диагностике и терапии // Журнал Инфекция и иммунитет — 2011.

Пизова Н. В. Клиника, диагностика и лечение синдрома хронической усталости // Журнал Медицинский совет — 2015.

Источник: https://neuromed.online/sindrom-hronicheskoy-ustalosti/

Синдром хронической усталости: симптомы и диагностика

Современный мир требует от человека максимальной отдачи и постоянного напряжения. Стоит только немного расслабиться – и ты уже выбит из колеи. Поэтому большинство людей все время куда-то спешат, живут в бешеном ритме и не дают себе ни минуты покоя.

Такое поведение имеет обратную сторону медали в виде проблем со здоровьем. Причем выливаются они в совершенно разные заболевания: кого-то одолевают частые ОРЗ, у кого-то случаются гормональные сбои, а кто-то даже зарабатывает таким образом рак. Формулировки основных заболеваний более-менее понятны простому обывателю.

Но с конца прошлого века в медицине появилось официальное отдельное заболевание под странным названием «синдром хронической усталости». Да-да, хроническая  усталость, на сегодняшний день, это именно заболевание, а не просто временное состояние.

И как и у каждой болезни, у синдрома хронической усталости есть свои причины, симптомы и способы лечения.

Поскольку состояние длительной усталости сопровождало почти каждого из нас хотя бы раз в жизни, то давайте попробуем разобраться, где же грань между нормой и патологией? Что считается обыкновенной усталостью, а что – уже заболеванием? Как определить наличие синдрома хронической усталости у человека? Ответы на эти вопросы Вы сможете найти, ознакомившись с данной статьей.

Содержание

  • 1 Определение
  • 2 Причины СХУ
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика

Определение

Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состоянияБольше подвержены развитию синдрома хронической усталости лица женского пола.

Официальное определение синдрома хронической усталости звучит приблизительно так: синдром хронической усталости (СХУ) – это заболевание, характеризующееся чрезмерной физической и умственной усталостью, длительностью минимум 6 месяцев, не проходящее после отдыха или сна, сопровождающееся многочисленными суставными, мышечными, инфекционными и нейропсихологическими симптомами. Таким образом, становится понятно, что усталость может считаться заболеванием только при условии ее существования не менее полугода и в сочетании с другими признаками.

Первые упоминания о синдроме хронической усталости датируются еще 30-ми годами ХХ века, однако до 1988 года формулировка была иной. Синонимами СХУ являются следующие формулировки: доброкачественный миалгический энцефаломиелит, хронический мононуклеоз,  миалгическая энцефалопатия, поствирусный синдром усталости.

Именно так на протяжении ХХ века называли это заболевание. Столь разные формулировки одного и того же состояния были связаны с поиском непосредственных причин СХУ. Поскольку единственная причина так и не была установлена, то учеными было принято решение связать название с основным симптомом.

Так, в 1988 году американцы предложили термин «синдром хронической усталости», а с 1994 года название стало международным.

Причины СХУ

Достоверный источник развития СХУ пока не установлен. Существуют лишь предположения о ведущей роли того или иного процесса в каждом конкретном случае. Среди состояний, с которыми непосредственно прослеживается связь СХУ, стоит отметить следующие:

  • перенесенные вирусные инфекции (вирус Эпштейна-Барр, вирус Коксаки группы В, цитомегаловирус, вирус герпеса 6-го типа, вирус гепатита С, энтеровирусы);
  • нарушения контроля функций организма со стороны нервной системы. Особенно это касается вегетативной нервной системы, сферы высшей нервной деятельности (память, мышление и так далее);
  • психические расстройства. В большинстве случаев СХУ выявляются предвестники в виде изменения настроения, чувства немотивированной тревоги;
  • пребывание в состоянии хронического стресса;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в сочетании с неправильным образом жизни. Жители крупных городов, работающие «на износ», с неполноценным рационом питания, без достаточного количества физической активности в условиях постоянного недосыпания – первые претенденты на СХУ.

Нельзя сказать, что какой-то один из выше изложенных факторов является решающим или более значимым. Современные ученые считают, что именно совпадение целого ряда условий и приводит к развитию СХУ.

Существуют предрасполагающие факторы СХУ. Это:

  • женский пол (согласно статистике, 60-85% всех страдающих данной патологией – женщины);
  • повышенная эмоциональность (холерики чаще страдают СХУ);
  • возраст 30-49 лет;
  • наличие ответственной профессии (врачи, пожарные, работники МЧС, пилоты и тому подобное).

Симптомы

Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состояния

Основным симптомом СХУ является физическая и умственная усталость, которая беспокоит человека как минимум 6 месяцев. Усталость кажется  больному запредельной.  «Я выжат, как лимон», «я истощен до изнеможения», «меня словно пропустили через мясорубку», – приблизительно так формулируют свои ощущения больные с СХУ.

Разница между простым переутомлением и синдромом хронической усталости заключается в том, что при СХУ никакой отдых не способствует восстановлению сил организма. Ни сон, ни отпуск со сменой обстановки никоим образом не влияют на чувство усталости. При этом не стоит путать состояние СХУ с депрессией.

При депрессии человек ничего не хочет делать, ни к чему не стремится, а при СХУ ситуация обратная — желания не совпадают с возможностями.

СМ. ТАКЖЕ:  Хроническая усталость: симптомы и лечение

Помимо чувства усталости, у больного с СХУ имеются и другие симптомы:

  • боли. Это могут быть суставные и мышечные боли, боли в животе, горле, в грудной клетке, в глазах, костях, в промежности, в половых органах, в коже, головные боли. Болевой имеет свойство мигрировать от места к месту, не имеет стабильности. Боли в одном и том же месте разные по ощущениям («вчера стреляло, сегодня ноет или колет»);
  • ухудшение памяти и внимания. Эти изменения замечаются больным и доставляют ему массу неприятностей;
  • нарушения сна (трудности засыпания, прерывистость ночного сна и, как следствие, дневная сонливость);
  • снижение работоспособности;
  • синдром раздраженного кишечника (вздутие живота, тошнота, диарея, боли в животе);
  • дрожь и потливость по ночам;
  • пониженная или повышенная температура тела (до 36,0°С и 38,0°С соответственно);
  • затрудненное дыхание («что-то мешает дышать»), хронический кашель при отсутствии объективных для него причин;
  • повышенная чувствительность к шуму, свету;
  • внезапная непереносимость запахов и вкусов, которые ранее нравились;
  • проблемы, связанные со сменой положения тела. В этом случае имеются ввиду головокружение, учащение пульса, предобморочное состояние при смене положения тела с горизонтального на вертикальное;
  • нестабильность настроения, тревожность, раздражительность, апатия, беспричинные страхи;
  • уменьшение или увеличение массы тела;
  • частые простудные заболевания.

Конечно же, далеко не все  симптомы наблюдаются у каждого больного. Обычно усталость сопровождает несколько дополнительных жалоб.

При анализе всех выше изложенных симптомов следует учитывать один важный факт: все они могут расцениваться как косвенные признаки СХУ только при условии отсутствия других проблем со здоровьем.

То есть, например, если человек страдает мигренью, и у него имеется непереносимость яркого света и громких звуков, то это не может расцениваться, как симптом в случае СХУ.

Современная медицина выделила целую группу состояний, наличие которых заведомо исключает возможность постановки такого диагноза, как синдром хронической усталости. К ним относятся:

  • хронические соматические заболевания (гепатит В или С, гипотиреоз, сахарный диабет, тяжелая анемия, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма, онкологические заболевания и так далее);
  • некоторые психические расстройства (анорексия или булимия, деменция, депрессия, маниакально-депрессивное расстройство, шизофрения);
  • пристрастие к алкоголю или наркотикам в течение 2–х лет до появления симптомов синдрома хронической усталости;
  • избыточный вес тела (ожирение 3-й степени);
  • прием лекарственных средств, которые сами по себе могут провоцировать чувство общей слабости (например, миорелаксанты, транквилизаторы).

На сегодняшний день официальная медицина располагает следующими интересными сведениями о длительности СХУ. Средние сроки существования заболевания составляют около 5-7 лет, хотя уже описаны случаи наличия СХУ более 20 лет.

Столь длительное существование заболевания связано, пожалуй, с недооценкой симптоматики, с отсутствием восприятия своего состояния как болезни, а также, чего греха таить, с неграмотностью медицинского персонала, зачастую отмахивающегося от людей с СХУ.

Часто заболевание имеет волнообразное течение с периодами небольшого улучшения самочувствия. Возможны периоды частичной или даже полной ремиссии, однако практически всегда возникают рецидивы. Постоянная усталость не дает человеку трудиться, поэтому до 2/3 всех больных с такими проблемами не работают вообще или имеют частичную занятость.

Диагностика

Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состояния

СХУ не имеет ни одного специфического диагностического теста или обследования. Отечественная медицина вообще редко устанавливает такой диагноз. И, тем не менее, раз такое заболевание существует, давайте попробуем разобраться в тонкостях его диагностики.

В 1994 году были разработаны клинические критерии синдрома хронической усталости. Согласно им, для установления диагноза СХУ необходимо наличие 4 и более из 8 следующих симптомов:

  • ухудшение памяти, способности концентрироваться;
  • боли при ощупывании шейных или подмышечных лимфатических узлов;
  • боли или ощущение напряжения мышц;
  • боли в суставах (без других признаков их поражения в виде покраснения или припухлости);
  • впервые возникшая головная боль или изменение характеристик ранее существовавшей головной боли;
  • непродуктивный сон (без чувства восстановления сил);
  • усиление усталости вплоть до полного изнеможения после какой-либо физической либо умственной нагрузки, продолжающееся более суток.

СМ. ТАКЖЕ:  Хроническая усталость: симптомы и лечение

Следующим важным шагом в диагностике синдрома хронической усталости является исключение других заболеваний, проявлением которых могут быть симптомы СХУ. Для этого проводится исчерпывающее обследование больного (ведь симптомы столь неспецифичны и могут служить проявлением огромного количества соматических проблем). К основным исследованиям относят:

  • общий анализ крови (в том числе определение лейкоцитарной формулы, СОЭ, тромбоцитов);
  • биохимические показатели (печеночные и почечные пробы, белок, глюкоза, кальций, натрий, калий, щелочная фосфатаза и другие);
  • общий анализ мочи;
  • острофазовые реакции (определение С-реактивного белка и ревматоидного фактора);
  • специфические тесты на инфекционные заболевания (их проводят, если появление симптомов больной связывает с перенесенным инфекционным заболеванием): обследование на сифилис, вирусные гепатиты, вирусы герпеса, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и так далее. Тест на ВИЧ-инфекцию назначается в обязательном порядке каждому больному с жалобами на постоянную усталость;
  • исследование гормонального фона пациента;
  • электрокардиографию;
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга;
  • полисомнографию (компьютерное исследование периода сна с одновременной фиксацией множества показателей).

Это отнюдь не весь спектр возможных обследований. Их перечень может быть и другим, в зависимости от жалоб конкретного пациента (например, при хроническом кашле необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки).

Возможно, понадобятся консультации нескольких специалистов (оториноларинголога, офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, инфекциониста, онколога и других), чтобы удостовериться в отсутствии органической причины СХУ.

Читайте также:  Бактериальный вагинит: причины и симптомы заболевания, необходимые анализы и схема лечения для женщин разного возраста

Можно сказать, что синдром хронической усталости – это, скорее, диагноз исключения, чем установления конкретных нарушений.

Помимо лабораторных и инструментальных методов исследования, больным проводят скрининговое исследование когнитивного и психического статуса.

  Также им предлагают пройти специальные опросники, разработанные для СХУ (многомерный опросник на утомляемость, опросник качества жизни, опросник МакГилла для оценки боли и опросник для оценки качества сна).

Такое разностороннее и многоплановое исследование организма человека позволяет уточнить характер нарушений.

Итог обследования заключается в следующем: при отсутствии явных признаков иного заболевания и наличии как минимум 4-х клинических критериев из 8-ми (от 1994 года) можно говорить о наличии СХУ.

Синдром хронической усталости – это относительно новая формулировка проблем со здоровьем современного человека, связанная с урбанизацией, ускоренным темпом жизни.

Человечество существует много веков, однако лишь последние 100 лет сопряжены с таким состоянием, как синдром хронической усталости.

И хотя пока еще СХУ не очень распространенный диагноз, возможно, в будущем этой проблеме будет уделяться гораздо больше внимания в связи с учащением случаев обращения с данной патологией.

Канал «Медицина Израиля», программа на тему «Синдром хронической усталости»:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/sindrom-xronicheskoj-ustalosti-simptomy-i-diagnostika

Как справится с синдромом хронической усталости?

Основные симптомы синдрома хронической усталости — физическая и психическая слабость, не имеющие объективных причин и сохраняющиеся более 6 месяцев. Диагностика патологии основывается на изучении имеющихся симптомов с выявлением больших и малых критериев заболевания. В лечении синдрома применяют лекарственные препараты, оздоровительные процедуры и немедикаментозные методы.

Общая информация

Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состояния

Синдром хронической усталости (СХУ) — заболевание, описанное в 1988 году, как отдельная патология. Считается, что болезнь встречалась и ранее, но не воспринималась врачами как самостоятельный диагноз. Этиологические факторы достоверно не известны. При этом она может вызывать вспышки. Например, в конце 20 века в штате Невада было одновременно выявлено более 200 случаев патологии.

Среди заболевших 80% женщин. Низкая выявляемость у мужчин может быть связана с их редким обращением за медицинской помощью при невыраженных симптомах.

Этиология

Причины развития синдрома хронической усталости не до конца ясны. Специалисты выделяют ряд факторов, которые характерны для больных:

  1. Инфекционные агенты (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, герпетическая инфекция) выявляются у большинства людей с признаками СХУ. Врачи считают, что постоянная антигенная стимуляция организма приводит к выделению большого количества цитокинов иммунными клетками. Эти вещества повышают температуру тела, вызывают болевые ощущения и общую слабость.
  2. Хронические заболевания внутренних органов, приводящие к перегрузке центральной нервной системы.
  3. Депрессивные состояния, хронический стресс, тревога и другие психологические факторы.
  4. Нерациональное питание с недостатком или избытком пищи, некачественными продуктами, бедными витаминами и микроэлементами. Оно приводит к нарушению обмена веществ и дефициту энергии.
  5. Неправильный образ жизни при отсутствии занятий спортом, с недосыпанием, неадекватной физической или умственной нагрузкой и др.
  6. Неблагоприятная экологическая обстановка.
  7. Вредные привычки: табакокурение, алкоголизм и наркомания.

Определить конкретную причину развития синдрома хронической усталости и эмоционального выгорания не всегда возможно. Однако эффективное лечение без ее устранения невозможно, так как факторы развития патологии могут приводить к рецидиву.

Клинические проявления

При синдроме хронической усталости пациенты жалуются на низкий уровень энергии в течении дня и быструю утомляемость. В процессе диагностики необходимо дифференцировать состояние от мышечной усталости и депрессивного расстройства.

Больные оценивают свое физическое состояние до возникновения болезни как хорошее. Недомогание возникает остро на фоне полного здоровья в виде:

Першение в горле, боль при глотании, головная боль и другое. После этого возможна временная нормализация здоровья или его постепенное ухудшение в течение нескольких недель или месяцев. Основной жалобой становится быстрая утомляемость, которая сопровождается общей усталостью, даже после продолжительного отдыха, развивающаяся при минимальных физических или умственных усилиях.

  • Болевых ощущений, связанных с психосоматикой

Боль имеет различную локализацию и постоянно перемещается с одной части тела на другую. Наиболее часто она отмечается в крупных суставах или мышцах.

Реже — в горле, животе, лимфатических узлах, голове. Может приводить к постановке неправильных диагнозов: стенокардии, мигрени, острого аппендицита и др.

У некоторых пациентов неприятные ощущения локализуются в области костей, промежности или кожи.

  • Вегетативных и соматических нарушений

Выявляется учащение сердцебиения, снижение уровня артериального давления, нарушения стула, учащенное мочеиспускание, одышка и боль во время дыхания.

У больных отмечается снижение массы тела, потеря или повышение аппетита, повышенная потливость и частые головокружения.

На фоне снижения энергетического уровня в организме начинают страдать когнитивные функции: плохо запоминается новая информация, уменьшается способность концентрировать внимание и др. Подобные изменения выявляются при тщательном неврологическом обследовании.

Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состояния

Описанные проявления заболевания приводят к социальной дезадаптации. Больной теряет способность выполнять профессиональные задачи, а многие из пациентов не способны работать на протяжении полного рабочего дня.

В среднем, синдром хронической усталости сохраняется на протяжении 4-6 лет, после чего возникает ремиссия. В редких случаях, болезнь наблюдается несколько десятилетий.

При этом возможно волнообразное течение с периодами обострения и снижения выраженности симптоматики.

Диагностика

Долгое время СХУ существовало в медицине в виде различных диагнозов — миалгической энцефалопатии, хронического мононуклеоза и др. С 1992 года в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) имеется категория G93. Она соответствует поствирусному синдрому усталости.

Специфические тесты для диагностики синдрома хронической усталости не разработаны. Для постановки диагноза используют большие и малые критерии.

К большим относят: наличие необъяснимой усталости, сохраняющейся на протяжении полугода и более, а также ограничение повседневной активности в связи с ней. Оба критерия должны обязательно выявляться у пациента.

Малые критерии имеют вспомогательное диагностическое значение. Необходимо наличие минимум 4 из 8 признаков:

  • воспалительное поражение ротоглотки в виде фарингита;
  • когнитивные нарушения со снижением памяти и способности к концентрации внимания;
  • воспалительные изменения в подмышечных или шейных лимфатических узлах, проявляющиеся увеличением их размеров и болезненностью при пальпации;
  • мышечная боль со скованностью движений;
  • артралгия, которая может не сопровождаться воспалительными изменениями суставов в виде покраснения кожи и припухлости;
  • нарушения сна, в том числе, отсутствие восстановления сил во время ночного отдыха;
  • головная боль с изменяемыми характеристиками;
  • усталость, доходящая до чувства полного изнеможения на фоне умственного или физического труда.

Постановка диагноза СХУ требует комплексного обследования больного, так как врач вынужден исключить другие болезни, имеющие схожие проявления.

Дифференциальная диагностика

Проводится со следующими патологиями:

  • психические болезни в виде большой депрессии, биполярного аффективного расстройства, деменции, шизофрении, нервной анорексии или булимии;
  • наркомания или алкоголизм, при этом оцениваются не только текущие вредные привычки больного, но и те, которые наблюдались в течение последних двух лет;
  • соматическая патология, так как проявления синдрома хронической усталости могут выявляться при анемии, онкологических заболеваниях, хронических вирусных гепатитах, почечной и печеночной недостаточности, эндокринной патологии, нарушениях работы нервной системы, интоксикации и др.;
  • тяжелая степень ожирения.

Диагностические мероприятия

Обследование комплексное. Так как диагностическими критериями выступают жалобы больного и их характер, то врач оценивает работу внутренних органов и нервной системы. Для этого обследование проводят по следующему алгоритму:

  1. Сбор имеющихся жалоб, а также анамнеза заболевания. Важно установить давность наличия симптомов, возможные причины их появления, перенесенные ранее инфекционные заболевания, а также сопутствующую соматическую патологию.
  2. Неврологический и физикальный осмотр, направленный на оценку внутренних органов. Важным критерием синдрома хронической усталости является болезненность мышц при их поверхностной пальпации.
  3. С помощью психологических тестов оцениваются основные когнитивные функции и психический статус.
  4. Клинический и биохимический анализ крови. В последнем определяют уровень электролитов, печеночных ферментов (АлАТ и АсАТ), щелочную фосфатазу, уровень глюкозы, общего белка и др. Оценивается концентрация гормонов щитовидной железы и наличие ревматоидного фактора.
  5. Специфическая диагностика инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекция, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция и др.) с помощью полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа. Оба метода позволяют не только определить факт наличия патологии, но также давность инфицирования.
  6. Дополнительные исследования внутренних органов и головного мозга по показаниям. Пациенту может быть выполнена компьютерная, магнитно-резонансная томография, УЗИ и др.

Для постановки диагноза обязательно используют специальные опросники: многомерный опросник на утомляемость, опросник качества жизни SF-36 и список симптомов CDC. Указанные тесты позволяют оценить уровень общей усталости, качества жизни и тяжесть имеющихся симптомов. Опросники используют в процессе проведения терапии для оценки ее эффективности.

Подходы к лечению

Причины и психофизиология синдрома хронической усталости известны не до конца. Это приводит к тому, что рекомендуемые методы терапии не направлены на устранение причинных факторов и имеют ограниченную эффективность. Лечение включает использование медикаментозных средств, пищевых добавок, психотерапии, адекватных занятий спортом и др.

Применение лекарственных средств

Для того, чтобы избавиться от синдрома хронической усталости пациенты используют медикаменты различных лекарственных групп. Наиболее часто используют следующие классы препаратов:

  • антидепрессанты, в первую очередь из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: Флуоксетин, Прозак и др. (антидепрессанты позволяют нормализовать настроение, уменьшить уровень тревоги и повысить количество энергии в течение дня);
  • транквилизаторы (Феназепам и аналоги) уменьшают тревожность (их регулярный прием не приводит к появлению чувства сонливости днем);
  • препараты с магнием — восполняют количество его ионов в организме (ряд клинических исследований показал, что у больных с признаками синдрома хронической усталости отмечается уменьшение уровня магния в крови);
  • витамины, преимущественно группы В — необходимы для нормального функционирования нервной системы и поддержания ее связи с мышцами скелета;
  • для устранения болевых ощущений в мышцах и суставах назначают нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Найз и др.), применяются в виде коротких курсов во время обострения патологии;
  • ноотропы (Фенотропил, Пирацетам, Глицин и т. п.) улучшают работу нервной системы и защищают нейроны от повреждений;
  • для повышения активности иммунитета на фоне частых инфекционных заболеваний у больных с СХУ подбираются иммуномодулирующие препараты растительного и синтетического происхождения, хорошие отзывы имеет Полиоксидоний, Левамизол и Натрия нуклеинат;
  • при обнаружении в крови признаков острой вирусной инфекции назначают иммуноглобулины, их индукторы и противовирусные медикаменты.

При выборе лекарственных средств следует помнить, что они имеют показания и противопоказания к использованию. Их неправильное применение или желание больного самостоятельно вылечить болезнь в домашних условиях может стать причиной прогрессирования симптоматики и развития осложнений.

Читайте также:  Аневризма брюшного отдела аорты: симптомы и варианты лечения заболевания, причины возникновения и профилактика болезни

Немедикаментозные методы

Побороть синдром хронической усталости помогают немедикаментозные меры. В первую очередь физиотерапия. Проводят различные процедуры: лечебный массаж, магнитотерапию, лазеротерапию, акупунктуру и др.

Все методы направлены на нормализацию мышечного тонуса и улучшение кровообращения в организме.

Регулярные занятия спортом, адекватные для текущего уровня подготовки человека, положительно влияют на течение болезни.

Важное значение имеет правильная диета. Из рациона исключают кондитерские и хлебобулочные изделия, жирную, острую, копченую пищу, а также приправы и специи. Предпочтение в диете отдают нежирным сортам мяса, рыбы, орехам, свежим овощам, фруктам, ягодами и др. Обязателен отказ от вредных привычек.

Лечение народными средствами и гомеопатией запрещено. Указанные подходы не имеют доказанной эффективности и безопасности, в связи с чем могут стать причиной усиления симптоматики или привести к неприятным побочным эффектам от своего использования.

Психотерапия

Важное значение в развитии синдрома хронической усталости отдают психологическому фактору. Для всех больных с установленным диагнозом показана психотерапия. Предпочтение отдают индивидуальным сеансам, в ходе которых больной разрешает имеющиеся внутри- и межличностные конфликты, уменьшает уровень стресса и разбирается со своими стремлениями.

После стабилизации состояния проводится групповая психотерапия. Ее задача — социальная реабилитация и возвращение активных контактов с близкими людьми и коллегами.

Прогноз и профилактика

Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состояния

Прогноз благоприятный. Средняя продолжительность заболевания — 4-6 лет. При этом оно может пройти самостоятельно без проведения какого-либо лечения. В отсутствии терапии существует высокий риск рецидива на фоне сильного стресса, соматической или инфекционной патологии. Повторные эпизоды характеризуются более тяжелым течением.

В некоторых случаях развивается затяжная форма синдрома, с длительностью 20-30 лет и параллельным развитием депрессии. Подобная форма течения характерна при возникновении симптомов до 40 лет.

Полное выздоровление наступает редко. Если симптомы сохранялись на протяжении более чем двух лет, то риск рецидива высок. После перенесенного заболевания больные вынуждены регулярно проходить обследования у врачей и соблюдать рекомендации специалистов по предупреждению обострений.

Профилактические мероприятия

Профилактика синдрома хронической усталости имеет неспецифический характер, и сводится к ряду следующих рекомендаций:

  1. Регулярные занятия спортом. Для этого подходят различные аэробные и анаэробные нагрузки. Важно отметить, что физические упражнения не должны утомлять человека, а подходить для его уровня спортивной подготовки.
  2. Рациональное питание, богатое продуктами с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов. Следует отказаться от фастфуда и полуфабрикатов.
  3. Исключить вредные привычки.
  4. При наличии заболеваний внутренних органов или нервной системы своевременно обращаться за медицинской помощью и соблюдать назначения врача. Самолечение недопустимо.
  5. Снизить уровень стресса.
  6. Уделять время общению с близкими людьми и родственниками. Качественная социальная жизнь является важным фактором предупреждения развития заболеваний с психопатологическим компонентом.
  7. Посещать индивидуальную или групповую психотерапию. Психотерапевт необходим не только людям с заболеваниями, но также и в случае их здоровья.

При появлении первых симптомов синдрома хронической усталости необходимо посетить своего лечащего врача.

Источник: https://ponervam.ru/sindrom-hronicheskoj-ustalosti.html

Синдром хронической усталости: причины, симптомы и лечение в статье невролога Смелянец М. А

Дата публикации 15 февраля 2019 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Интенсивное развитие информационной и социальной среды негативно сказывается на психофизическом состоянии человека, тем самым провоцируя болезни, неизвестные ранее науке. Одним из таких расстройств является синдром хронической усталости — ощущение постоянного переутомления.

Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состояния

Всемирная организация здравоохранения не признаёт данное состояние как болезнь, однако в действующей Международной классификации болезней (МКБ-10) присутствует схожий по симптомам «Синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни» (код заболевания — G93.3).[1]

Чаще всего синдром хронической усталости встречается у жителей мегаполисов, поскольку их ритм жизни и сфера деятельности предполагают постоянное психоэмоциональное напряжение и многозадачность.

В группу риска входят люди 25-45 лет, которые заняты профессиональным ростом, созданием и обеспечением семьи, решением множества бытовых вопросов, активными взаимоотношениями в обществе, а также несут повышенный уровень профессиональной ответственности.

Все эти факторы приводят к непосильным психоэмоциональным нагрузкам и, как следствие, нервным расстройствам и физическим недомоганиям.

Отличительная особенность синдрома хронической усталости — это сохранение его основных симптомов даже после длительного отдыха: ни кратковременная смена деятельности, ни уход от привычных обязанностей не способны устранить корень проблемы.

Причинами возникновения синдрома могут служить:

  • неудовлетворительное качество образа жизни — интенсивный повседневный ритм, нерациональное планирование времени, длительная умственная или физическая активность без перерывов и отдыха (в том числе отсутствие полноценного сна, прогулок на свежем воздухе и смены обстановки);
  • неполноценное питание — недостаток сбалансированного рациона, включающего витамины и микроэлементы, которые крайне необходимы для поддержания умственной способности, физической активности и эмоциональной устойчивости;
  • заболевания и недомогания — хронические болезни, в том числе и психологические расстройства, истощают ресурсы организма, снижая его способность к восстановлению и противостоянию стрессам;
  • плохие условия окружающей среды — пагубная экологическая обстановка создаёт неблагоприятный фон для нормальной жизни человека, поэтому высокий уровень загрязнения и шума в городах приводит к росту численности синдрома.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

При синдроме хронической усталости в первую очередь страдает нервная система и общий мышечный тонус организма. Это связано с возникновением невроза регуляторных центров и дефицитом белков, способствующих активности мышечных волокон. Из-за накопленной молочной кислоты в мышцах появляется слабость и болевой синдром.

В обществе существует мнение, что синдром хронической усталости — надуманная болезнь, а её симптомы — это проявления обычной утомляемости или ощущения, которые преувеличены пациентом.

Однако многие клинические программы подтверждают, что у 30% испытуемых действительно выявлены серьёзные нарушения в психоэмоциональном и физическом состоянии.

[8] Поэтому синонимом синдрома стал термин «миалгический энцефаломиелит», что означает воспалительный процесс в головном мозге, который проявляется в том числе и болью в мышцах.

Проявления синдрома сугубо индивидуальны, но чаще всего встречаются:[2]

  • нервные расстройства и депрессивные состояния — это может быть повышенная возбудимость, раздражительность, сопровождающаяся вспышками гнева и агрессии, либо апатия и неспособность человека реагировать на события;
  • снижение работоспособности— рассеянное внимание, невозможность выполнить простые задачи и, как следствие, потеря интереса к бытовым и профессиональным обязанностям;
  • снижение иммунитета— уязвимость организма по отношению к вирусам, в результате чего возникают частые инфекции и простудные заболевания;
  • незначительная потеря памяти— объясняется невнимательностью и плохим самочувствием;
  • бессонница и тревожный сон— нервная возбудимость не даёт возможности организму расслабиться и уснуть, появляются нарушения сна вплоть до лунатизма, а пробуждение сопровождается состоянием сильной усталости;
  • беспричинные головные боли— могут быть точечными, резкими, пульсирующими;
  • боль в мышцах и суставах— даже незначительное движение приводит к болевым ощущениям, а дискомфорт в суставах может переходить от одного к другому.

Синдром хронической усталости: причины появления заболевания и особенности диагностики, клинические симптомы и методы лечения, профилактика патологического состояния

При диагностике синдрома хронической усталости выявляют присутствие как физических, так и психоэмоциональных симптомов. В некоторых случаях появление мрачных мыслей и отказ от привычных действий, которые приносят радость, служат первым звеном в цепочке причинно-следственных нарушений работы организма в целом.

Научные споры относительно причин зарождения синдрома хронической усталости не утихают долгое время. Чаще всего в качестве провоцирующих факторов называют физические и психические нагрузки, экологическую обстановку, образ жизни человека и неправильное питание.

Отдельное внимание уделяется вирусному происхождению синдрома. Подобная теория утверждает, что он является следствием вирусов герпеса, гепатита С, гриппа, энтеровируса, ретровируса, вируса Коксаки, Эпштейна — Барра либо иного вируса, не идентифицированного современной наукой.

Исследования свидетельствуют о том, что при синдроме хронической усталости происходят нарушения иммунной системы.

Факторами патогенеза заболевания являются:

  • накопление молочной кислоты вследствие повышенной физической активности;
  • изменение фенотипа иммунокомпетентных клеток — повышение уровня антивирусных антител, эндорфина и интерферона, уменьшение численных и качественных показателей естественных киллеров, т. е. лейкоцитов, которые защищают наши клетки от воздействия вирусов;
  • недостаточное снабжение тканей кислородом;
  • нарушение клеточного метаболизма;
  • снижение числа митохондрий, которые синтезируют вещество, участвующее в обмене энергии в клетках и в оргинизме в целом;
  • кишечный дисбактериоз.[2]

Исследования Колумбийского университета показали, что у 90% пациентов с синдромом хронической усталости наблюдается синдром раздражённого кишечника.[3]

Специалисты Медицинского центра при Университете Гронингена в Нидерландах предполагают, что в основе синдрома лежит гормональный дисбаланс — низкая активность гормонов щитовидной железы при нормальной работе органа.[4] В процессе анализа были изучены параметры функции щитовидной железы, метаболического воспаления, целостности стенки кишечника и питательных веществ, влияющих на функцию щитовидной железы и/или воспаление.

При диагностике хронической усталости выявляют снижение активности адренокортикотропного гормона (АКТГ) и одной либо обеих височных долей мозга, а также угнетение восходящей ретикулярной формации ствола мозга и изменение электрической активности мозга в целом.

Синдром хронической усталости относится к неврологическим заболеваниям.[5] Исследовательские работы в этой отрасли продолжаются.

Исходя из клинических проявлений, определение заболевания постоянно менялось, поэтому его характеризовали, как:

  • утомляемость и слабость (критерий Центров по контролю и профилактике заболеваний);
  • постнагрузочную слабость и истощение (критерий канадского консенсуса);[6]
  • системное заболевание непереносимости физических нагрузок (Национальная академия медицины США).

Последняя формулировка появилась в качестве альтернативной на основании масштабного анализа. Она подчёркивает, что синдром хронической усталости поражает весь организм и усиливается при физической или когнитивной нагрузке, а также под действием других стрессоров.[7]

Чётко выделить этапы развития синдрома хронической усталости также проблематично, как его диагностировать. Некоторые специалисты на основе опроса пациентов приходят к выводу, что синдром можно классифицировать по его первопричинным проявлениям:

  • хроническая усталость нервного характера— сначала возникают лёгкие нервные расстройства, которые подавляют физическую активность, функцию сна и постепенно приводят к мышечной и головной боли;
  • хроническая усталость, связанная с длительной физической нагрузкой— сначала пациент ощущает общую слабость и понижение тонуса организма;
  • смешанный тип синдрома— симптомы возникают и развиваются параллельно.

Отсутствие внимания к проблеме и должного лечения может привести к различным осложнениям.

СферывозможныхосложненийОсложнения
Нервнаясистема ⠀• развитие тяжёлых депрессивных состояний с возможностью⠀⠀появления суицидальных мыслей
Физическоесостояние ⠀• атрофия мышечных и деминерализация костных тканей,⠀⠀что приводит к нарушению опорно-двигательного аппарата⠀⠀с сопутствующими заболеваниями;⠀• нарушения памяти и осложнения мыслительной деятельности;⠀• потеря координации и обморочные состояния;⠀• обострение хронических заболеваний
Взаимодействиес социумом ⠀• повышенная раздражительность и агрессия,⠀⠀которые препятствуют нормальному общению в коллективе⠀⠀и самореализации личности;⠀• развитие чувства собственной неполноценности

Источник: https://ProBolezny.ru/sindrom-hronicheskoy-ustalosti/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector