Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, как лечить, инвалидность

Коксартроз – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание структурных элементов тазобедренного сустава.

Патология тяжело поддается лечению, если разрушительный процесс в костно-хрящевых тканях зашел слишком далеко.

У заболевания нет возрастных рамок, оно развивается как в молодом, так и пожилом возрасте на почве травм, гормональных нарушений, системных болезней, местных и общих воспалительных инфекций.

Коксартроз левого и правого ТБС.

Коксартроз тяжелых форм (3-4 ст.) – это уже тот диагноз, при котором неизбежно потребуется операция по замене родного с сочленения имплантатом, и никакие нехирургические или малоинвазивные способы уже не спасут.

А это удаленная головка левого тазобедренного сустава во время операции. Посмотрите на нее внимательно, Вам наверно кажется что ее повредили инструментом во время хирургии? Но нет, это ее исходное состояние, из-за которого потребовалась операция.

Консервативное лечение

Если степень коксартроза невелика, в домашних условиях возможно проведение своеобразного комплекса ЛФК.

Методике выполнения упражнений лечебной физкультуры вас обучат в медучреждении, можно изучить алгоритм физических занятий на форумах, где консультируют людей с проблемами ТБС профессиональные врачи.

Благоприятное действие оказывает массаж, не исключается его выполнение в домашних условиях. Технику самомассажа лучше освоить у хорошего специалиста.

Массаж это не лекарство, конечно, если у Вас коксартроз и Вам проведут 10 сеансов массажа, Вам станет легче. Но вспомните отсеченную головку сустава, сможет массаж залечить такие разрушения?

При выраженном болевом синдроме и воспалении мягких тканей над суставом будет назначен прием препаратов из серии НПВС в виде таблеток, инъекций и мягких составов (диклофинак, мовалис и пр.).

Для улучшения питания в хрящевых структурах прописываются хондропротекторы.

Хорошее влияют на состояние суставных тканей физиотерапевтические процедуры, оказывающие противовоспалительный, обезболивающий, тонизирующий и миостимулирующий эффект.

Нужно снизить вес, чтобы освободить сустав от избыточной весовой нагрузки. Пациентам необходимо наладить и обмен веществ в организме.

Лишний вес это краеугольный камень людей жалующихся на суставы. Поймите, скелет человека может носить на себе 60 килограмм плоти, а может 120. Как считаете есть разница для суставов?

Резюмируя вышесказанное, подведем итог. Безоперационная традиционная терапия включает следующие виды профилактики и лечения коксартроза:

• лечебную гимнастику (ЛФК, аквагимнастика и пр.);
• массаж и процедуры физиотерапии (ультразвук, магнитотерапия, лазеролечение, УВЧ и пр.);
• специально подобранную диету;
• медикаментозную терапию (НПВС, хондропротекторы, сосудорасширяющие лекарства, витамины и пр.);
• санаторно-курортное оздоровление.

Кортикостероиды прописываются если нестероидные лекарства не производят должного анальгезирующего эффекта.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Хирургическое вмешательство

Итак, в современной ортопедии при масштабных разрушениях и/или отсутствии положительной динамики после консервативных способов лечения задействуют эндопротезирование тазобедренного сустава, подразумевающую резекцию бедренной головки и частично шейки, подготовку вертлужного ложа с дальнейшей установкой полноценных керамических или металлических протезов (эндопротезов);

Эндопротезирование наиболее эффективный способом оперативного вмешательства, полностью возобновляет функции тазобедренного отдела и избавляет от инвалидности. Может использоваться взрослым даже преклонного возраста. Эндопротез функционирует так же, как здоровое «родное» сочленение и работает на протяжении 15 и более лет (до 30 лет).

Достаточно «модная» методика поверхностной замены бедренного сустава.

Поверхностное протезирование, в отличие от общепринятого, недолговечное, имплантаты служат примерно 7 лет. Обновление только поверхностей сустава у многих пациентов становится причиной перелома шейки бедра в будущем, что потребует в любом случае проведения классического эндопротезирования.

Альтернативные способы лечения

Кроме народной и всем известной китайской медицины, появилось слишком много появилось новых препаратов, средств для борьбы с косксартрозом и альтернативных тактик. Как говорят специалисты, смысл новых нетрадиционных технологий, какими пестрит интернет, иногда есть, но очень часто – это бесполезная трата денег и времени

Если у Вас 2-я или 3-я степень коксартроза, то это Ваш сустав.

Не нужно рассчитывать на излечение после использования «чудодейственных» лекарственных средств, они никаким образом повлиять на деформированные части сустава не могут.

На симптоматический результат, в принципе, уповать можно, но сугубо на начальной ступени развития коксартроза.

На поздних стадиях, когда клинические симптомы носят стойкий и выраженный характер, что объясняется высокой степенью разрушений, их польза практически равна нулю.

Плазмолифтинг — PRP-терапия вылечит артроз?

Его суть состоит во введении в полость ТБС плазмы, насыщенной тромбоцитами, которую выделяют из собственной крови пациента. Процедура обещает активизирование восстановительных процессов в зоне очага и регенерацию гиалинового хряща за счет «включения» в хрящевых структурах механизма самообновления.

На первых двух стадиях, не исключено, но и не гарантируется, что хрящевые покровы, лишенные нервных окончаний и кровеносной системы, улучшаться до нормального состояния.

Но запущенный патогенез процедура не вылечит! Есть только мизерная доля вероятности того, что будет достигнута его ремиссия.

Стоит учесть, что многие ученые уже сошлись во мнении, что подобная аутогемотерапия способна вызвать развитие раковых опухолей, поскольку она побуждает выработку стволовых клеток в большом количестве, влияние на организм которых до конца не изучено.

Слева гладкая головка здорового тазобедренного сустава, а справа коксартроз 3 степени. Представьте с каким трудом она вращается во вертлужной впадине.

Лечение по Бубновскому

Всенародно признанный врач Сергей Бубновский известен как создатель уникальной методики, принадлежащей к кинезотерапии.

Ее главная задача – восстановление утраченной трудоспособности и купирование болезненных ощущений в больных суставах.

Без лекарств и операций заслуженный доктор помогает расширить диапазон двигательной активности и распрощаться с невыносимыми болями. Восстановление происходит за счет специально разработанного комплекса физических упражнений.

Господин Бубновский.

Как отмечает доктор, кости не могут болеть, болят именно мышцы, которые при заболевании перестают нормально работать, ослабевают и атрофируются.

Нельзя не заострить внимание, что занятия успешно тренируют, повышают выносливость и увеличивают спектр движений не только в проблемном сегменте опорно-двигательной системы, но и в других отделах костно-мышечного аппарата. Более того, они способствуют укреплению организма в целом.

НО, если болят не кости, а мышцы которые атрофируются в процессе болезни, то возникает вопрос — а почему они атрофируются если ничего не болит? А они потому и атрофируются, что боль настолько сильна, что человека начинает хромать и разгружать конечность. А когда нет нагрузки нога «усыхает». Вот и все объяснение. Заболело, захромал, нога атрофировалась, а потом еще и вторая заболела. Если бы гимнастика помогала, то в мире не делалось бы более миллиона операций в год.

Предполагаемый терапевтический эффект следующий:

• восстановление подвижности;
• улучшение кровообращения в околосуставных тканях;
• насыщение питательными веществами мышечных, хрящевых и костных структур;
• ликвидация болевого синдрома.

Но есть и положительная сторона в работе уважаемого доктора, если относится к ней как способу подготовки к операции в виде усиления мышечной силы ног.

Популярное лечение по методу Бубновского, в отличие от способа по Евдокименко, не предусматривает использование лекарств из аптеки.

По словам ведущего реабилитолога страны, достаточно прикладывать холодные компрессы на больную область и систематически выполнять предложенные им упражнения.

Регулярно тренируясь в домашних условиях, мышечный комплекс придет в норму, и боль полностью отступит, при этом качество жизни значительно повысится.

Лечение двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Двухсторонний коксартроз поражает сразу оба тазобедренных сустава, повреждения обычно носят разной тяжести характер. Болевые и физические ограничения при нем присутствуют и в правой, и в левой конечности. Боли зачастую концентрируются не только в пораженной части, они отдают в пах и колени.

С каждой последующей стадией болезнь прогрессирует, происходит истончение хряща, вплоть до полной его гибели. Так, человек начинает испытывать дискомфорт все больше и больше, даже после легких нагрузок.

Со второй стадии может появиться хромота и предельное сокращение амплитуды движений, с 3-ей ст.

обычно появляется зависимость от вспомогательных средств для передвижения, таких как трость, ходунки, инвалидная коляска.

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава.

Способы терапии:

• физиотерапевтические сеансы (электрофорез, УВЧ, парафинолечение, магнитотерпия и т. д.);
• ЛФК и местный массаж (исключительно после назначения ортопедом и только под его контролем);
• лекарственная терапия (болеутоляющие, сосудистые, противовоспалительные, препараты из классификации хондропротекторов и миорелаксантов и др.);
• оперативное вмешательство на двух суставах (если форма патологии критическая).

Предлагаем к обзору некоторые тактики, которые, по словам пациентов и народных врачевателей, могут облегчить симптоматику.

Желатинолечение

Лечение коксартроза желатином – это нетрадиционный способ, принцип которого заключается в локальном и внутреннем использовании обычного порошка желатина.

Кулинарный продукт используется для приготовления компрессов, мазей и растирок, а также суспензий для приема внутрь.

Поскольку желатин является гидролизированным белком и богатым источником коллагена и витаминов, он дает подпитку хрящам, костям и связкам, утратившим прочность и эластичность, происходит регрессия дегенеративных изменений.

Вспоминаем картинки разрушенных суставов в начале статьи и отвечаем на вопрос — может желатин помочь залечить такие разрушения или нет?

Грязелечение

Лечебная грязь продуктивное действие окажет на ранних этапах коксартроза, а также после проведенной на суставе операции, особенно после эндопротезирования.

Она позволяет нормализовать кровообращение на ослабшем участке, сократить до минимума болевые приступы, и в целом добиться положительной динамики в восстановлении двигательного потенциала сочленения. Пройти курс терапии грязями можно только в санаториях, где принимают людей с нарушенной работой опорно-двигательной системы.

Рекомендуется проходить раз в полгода курс грязелечения, состоящий из 15-20 процедур. Чаще всего прописывают сульфидно-иловые грязи. Будьте бдительны, у данного способа существует масса противопоказаний по здоровью.

Рекомендуем!

Лазеротерапия

Лечение лазером прекрасно себя зарекомендовало как эффективное дополнительное средство к основной лечебно-восстановительной программе.

Процедура предполагает использование лазера, генерирующего поток электромагнитного излучения – световой луч, состоящий из инфракрасных и ультрафиолетовых волн различной длины.

Лазерный луч проникает глубоко в мягкие ткани, прогревая их, стимулируя регенерационные процессы в мышцах и активизируя биохимические реакции в самом суставе. Уменьшается отечность, подавляется боль, улучшается мышечный тонус и водно-солевой обмен в сочленении. Тактика дает на начальных стадиях патологии.

Лечение Витафоном

Витафон – это виброакустический аппарат, который обладает физиотерапевтическим действием.

Он образует вибрирующие микроволны, за счет чего улучается трофика тканей, микроциркуляция крови, лимфо- и венозный отток, обмен веществ, а также происходит стимуляция репаративно-восстановительных процессов и местного имммунитета. Витафоном лечат артрозно-артритные патологии.

К сеансам можно приступать только после консультации с лечащим ортопедом. Запрещено использовать аппарат при обострении заболевания и при наличии активных воспалений в суставе.

По доктору Евдокименко

Система терапии доктора Евдокименко П., который является ведущим российским врачом-ревматологом, подразумевает сочетание традиционных лекарственных способов (официально принятых) с мануальными и лечебно-физкультурными методиками.

Комплекс ЛФК состоит из 11 упражнений, продуктивно воздействующих на восстановление биомеханики ТБС, который претерпел дегенеративные и дистрофические изменения в ходе сложного заболевания под названием коксартроз (1-2 ст.).

После каждого занятия проводится облегченный массаж (растирания и поглаживания конечностей) с нанесением согревающей мази. Терапевтический курс должен осуществляться под пристальным контролем специалиста.

Доктор Евдокименко.

Полное излечение

На сегодняшнем этапе развития медицины полное излечение невозможно.

Суставной хрящ не умеет регенерировать, а с учетом того, что болезнь диагностируют на 2-3-й стадии(потому что 1-я протекает бессимптомно), то почти всем пациентам рано или поздно предстоит делать операцию.

Единственная научно доказанная мера по снижению болевых симптомов, а нужно понимать, что снижение боли это не излечение болезни — снижение массы тела, чем больше, тем лучше.

Коксартроз тазобедренного сустава 2-ой степени | Симптомы, причины, как вылечить

Коксартроз занимает ведущее место среди заболеваний опорно-двигательной системы. Болезнь быстро прогрессирует, вызывая нарушения костно-хрящевой ткани.

Коксартроз разрушает суставной хрящ, образует костные разрастания, провоцирует образование кист в сочленяющихся отделах суставов. Болезнь 1-ой степени протекает практически бессимптомно.

Сегодня мы будем говорить про коксартроз тазобедренного сустава 2-ой степени, о причинах, симптомах заболевания и о том, какой врач лечит данную патологию.

Что это коксартроз тазобедренного сустава 2-ой степени?

Коксартроз тазобедренного сустава 2-й степени — это дегенеративно-дистрофическая патология, обусловленная интенсивными болями бедра при движении и в состоянии покоя.

Причинами выступают болезни опорно-двигательного аппарата, травмы различного происхождения и неизвестные факторы. Если не лечить заболевание, это приводит к коксартрозу 3-й степени, а это уже инвалидность.

В этом случае придется оперировать сустав, чтобы приостановить патологию.

На 2-ом этапе коксартроза суставные хрящи сильно истончаются, заметно снижается амортизационная функция, появляются трещины на хрящевой ткани. Быстрое разрушение суставов может стать причиной сдавливания нервов, что повлечет за собой серьезные осложнения. Если вы не обращали внимание на симптомы 1-ой стадии, то сейчас самое время уберечь себя от неблагоприятных последствий.

Виды коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени

Выделяют первичный и вторичный коксартроз. Первая разновидность возникает от факторов, ничем не подтвержденных. Вторая — на фоне болезней позвоночного столба. Коксартроз бывает односторонний, когда болит сустав с одной стороны, и двухсторонний, когда задействованы оба бедра.

Виды заболевания:

• Коксартроз 1-ой степени. Болезнь слабо себя проявляет. Иногда болит бедро, но, как правило, после нагрузок на сустав. Многие принимают патологию за банальную усталость и не спешат идти к специалисту. На этой стадии заболевание легко лечится. Не вызывает серьезных последствий.
• Коксартроз 2-ой степени. Характеризуется усилением болевого синдрома. Боль не успокаивается даже в состоянии покоя. Обладатели патологии начинают прихрамывать. Заметно нарушается двигательная функция.
• Коксартроз 3-ей степени. Обусловлен постоянным болевым синдромом. Больной вынужден пользоваться тростью, так как ходить нормально он уже не может. В результате происходит укорочение конечности на больной стороне. Пациент старается нагрузить здоровую конечность, но становится только хуже. Без эндопротезирования здесь не обойтись.

Коксартроз развивается стремительно, но у всех по-разному. Это зависит от возраста пациента, телосложения, от серьезного отношения к себе. Если больной заглушает боль таблетками, не обращая внимания на симптомы, то это намного быстрее приведет к инвалидности.

Причины возникновения коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени

Коксартроз является разновидностью артрита. Причины патологии до конца не изучены. Но, удалось выявить факторы, влияющие на развитие заболевания. Например, лишний вес, чрезмерные физические нагрузки, наследственная предрасположенность косвенно влияют на развитие коксартроза. Люди, ведущие здоровый образ жизни, намного реже страдают патологией.

Среди причин коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени выделяют:

• врожденные аномалии бедра;
• генетическая предрасположенность;
• избыточный вес;
• старческий возраст;
• эндокринные нарушения;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерные нагрузки на сустав;
• патологии опорно-двигательной системы;
• нарушение кровообращения;
• последствия инфекционных заболеваний;
• воспалительные патологии;
• некроз головки бедра;
• последствия перенесенных травм.

Коксартроз осложняется тем, что, в большинстве случаев, приходится лечить первопричину, а потом само заболевание.

Симптомы и признаки коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени обусловлены болью в районе бедра. Болевые ощущения — это основной признак, который ярко выражен.

Для данной стадии характерно ограничение подвижности, хромота, нарушение амортизационных функций. Боли становятся более интенсивными, переходя на бедро и паховую область. Пациенту трудно не заметить данных симптомов.

В этом случае речь идет о подборе медицинского учреждения и лечащего врача.

Какой врач лечит коксартроз тазобедренного сустава 2-ой степени

Чтобы правильно диагностировать заболевание, подберите хорошую клинику, специализирующуюся на патологиях позвоночника. Коксартроз тазобедренного сустава 2-ой степени лечит ортопед, травматолог или хирург. Найдите опытного специалиста, чтобы он разобрался в патологии. Доктор назначит инструментальное обследование для постановки точного диагноза. 

Диагностика коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени

В наше время существует много способов аппаратной диагностики. Но самым востребованным на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография.

Такая методика очень эффективна, когда речь идет о дегенеративно-дистрофическом заболевании сустава.

Врач сможет визуализировать общее состояние суставной области, определить по снимкам стадию патологии, увидеть изменения в хрящевой и костной структуре, а также определить сопутствующие заболевания, если они имеются. 

Диагностика коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени помогает врачу уточнить диагноз и назначить адекватную терапию. МРТ не оказывает лучевой нагрузки на сустав, поэтому проходить томографию можно неограниченное количество раз с целью контроля и динамики проведенного лечения.

Методы лечения коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени основано на применении нестероидных препаратов и хондропротекторов. Первые — снимают боль, вторые — помогают регенерировать ткани. Далее, в зависимости от причины патологии, врач может направить вас к другим профильным специалистам.

Эффективным методом лечения заболеваний позвоночника является остеопатия. Врач проводит собственную диагностику и начинает безболезненную терапию посредством пальцев рук. Методика остеопата чем-то напоминает мануальное воздействие, но результат намного лучше. Если вас направили к остеопату, это большая удача.

Результаты и реабилитация

Коксартроз тазобедренного сустава 2-ой степени — это “золотая середина” развития заболевания. Это уже не начало, но еще не конец. Вам придется набраться терпения и сил, чтобы победить болезнь. Только комплекс методик приведет к положительному результату. 

• Иглорефлексотерапия — принципом методики является воздействие на акупунктурные точки с помощью игл.
• Массаж на пораженную область — рекомендуют сочетать с плаванием и лечебной физкультурой.
• Физиолечение — магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, лечение светом и электричеством.
• ЛФК — комплекс статических упражнений на пораженный сустав.

Результативность лечения будет зависеть от возрастных особенностей и от сложности сопровождающих заболеваний.

Образ жизни после выздоровления

После выздоровления следите за нагрузками на бедра, правильно питайтесь, не допускайте набора лишнего веса, и не забывайте своевременно посещать лечащего врача.

Вернуться к списку

Как назначают группу инвалидности при коксартрозе, куда обращаться и каковы критерии для постановки на учет

Вопрос, дают ли при артрозе инвалидность, интересует многих. Ведь патология распространена, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет.

Артроз или остеоартроз, или ДОА, — это такие изменения невоспалительного характера в суставах, когда в результате дистрофии и дегенерации они разрушаются. Встречается нередко, им страдает 10–16% населения в мире в возрасте после 40 лет.

У женщин патология возникает чаще — после 60 лет заболевание развивается в 100% случаев.

Самые крупные человеческие суставы — тазобедренные, их артроз называется коксартрозом. Поражение болезнью колена — гонартрозом. Процесс разрушения касается сустава, костей и связок. Причины коксартроза:

• травмы, повышенные нагрузки, возраст и ожирение;
• дисплазии сустава в детстве, ревматизм, гемофилия, остеопороз.

Классификация патологии

Степени артроза тазобедренного сустава следующие:

1. Скованность по утрам, покалывания в ягодицах, при наклонах непостоянный хруст в суставе, утомляемость. Днем все исчезает — на рентгене без симптомов. Отмечается только ухудшение состава внутрисуставной жидкости.
2. Коксартроз 2 степени — ткань хрящей сильно истончается из-за разрушения, мениски также разрушены. Появляются костные шпоры по краям сустава. Имеются признаки воспаления сумки сустава, боль ощущается уже в покое, мышцы начинают дистрофироваться.
3. Коксартроз 3 степени — ослабление и гипотрофичность мышц, хромота, любое движение причиняет резкую боль. При ДОА тазобедренного сустава 3 степени появляются контрактуры. Может развиться анкилоз с полной неподвижностью сустава из-за резкого сужения суставной цели и утолщения шейки бедра. Синовиальной жидкости в суставе больше не вырабатывается, и кости постоянно трутся друг о друга.

Излечение коксартроза на 2 последних стадиях уже невозможно. Поэтому больного направляют на ВК для получения группы инвалидности.

В этих случаях 2 или 3 группы инвалидности считаются рабочими, нерабочей для данного заболевания является только первая группа. Гонартроз коленного сустава 3 степени по своим симптомам аналогичен коксартрозу.

Процесс ДОА может поражать и другие суставы, но тяжелым по течению является именно коксартроз, при третьей его степени всегда дается инвалидность, в первый раз чаще на год.

Когда могут назначить инвалидность

Если при обследовании выявлены заметные ограничения в подвижности сустава, больной не имеет возможности себя обслужить в быту, инвалидность положена, но обычно 3 группа, очень редко 2.

Последняя дается больным, которые почти не могут передвигаться, неспособны себя обслужить и содержать. Это касается и гонартроза: инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени дается по тем же критериям, и это 3 группа на год.

Потом для ее продления инвалиды должны ее подтвердить.

В течение года больной может сделать себе операцию эндопротезирования, восстановить и улучшить состояние сустава, тогда инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава нередко понижается или снимается совсем.

Несмотря на все возмущения больных и их родственников, наличие даже самых сильных артралгий не дают оснований к инвалидности. Скованность, артралгии и хруст имеют диагностическое значение, не более. При артрозе коленного сустава 2 степени инвалидность при первичном освидетельствовании тоже определяется только на год и только 3 группа.

Инвалидность полагается только при наличии признаков ОЖД — ограничения жизнедеятельности.

Сюда входят рентгенологически и артроскопически подтвержденные деформации суставов и костей. Тяжелые степени ДОА больше подпадают под ОЖД, но не в четкой прямой пропорции.

Как определяется ОЖД

Если нарушения статико-динамических функций (СДФ) имеются при 1 и 2 степени ДОА, они не считаются значительными и инвалидность при них не положена.

Нарушения СДФ при ДОА 3 степени в России также считаются только умеренными, и автоматически инвалидность на них не выдается (в лучшем случае рассчитывайте на 3 группу).

Инвалидность при гонартрозе коленного сустава 2 степени имеет те же критерии, что и коксартроз. СДФ — это способность больного к передвижению, самообслуживанию, труду и адаптации в социуме.

Степени статодинамической функции (СДФ)

Их всего 4:

1. Незначительное нарушение СДФ. Проходимое расстояние — 3–5 км, темп — 90 шагов/минуту, ноющие боли. Рентгенологически — 1 стадия ДОА.
2. Умеренные нарушения СДФ. Формируется контрактура сустава, движения ограничены. Больной может пройти с хромотой и болью только 2 км, затем отдых, чтобы боль прошла. Нога укорочена до 4 см. Мышечная сила меньше на 40%. Рентген — 1–2 стадия ДОА. Позже артралгия и хромота постоянны, больной может пройти только 1 км с тростью, шаговый темп 45–50 шагов /минуту, контрактура выражена, укороченность — 6 см, объемы бедер на обеих ногах разнятся на 4–5 см и 1–2 см на голенях, сила мышц снижена на 70%. Рентген показывает 2 стадию ДОА.
3. Выраженные нарушения СДФ. Артралгии в пояснице и обоих суставах, укорот 7 см и больше, хромота. Человек проходит только 0,5 км на костылях, темп 25 шагов/минуту. Разница в бедрах – более 6 см, в голени — более 3 см. Мышцы атрофированы, снижение силы — более 70%. Рентген — 2–3 степень ДОА. Двигательные расстройства декомпенсированы, наблюдается корешковый синдром.
4. Изменения СДФ выражены значительно: невозможно любое перемещение. Больной большую часть времени лежит или передвигается только в пределах квартиры и только с ходунками.

Кого направляют на МСЭ

Это те больные, у кого отмечено прогрессирование ДОА с рентгенологическими признаками разрежения кости уже в первые 3 года болезни, синовит обостряется чаще раза в квартал, есть сопутствующие диагнозы, ухудшающие течение ДОА. Инвалидность при 3 степени ДОА дается, как правило, ограниченно рабочая, т.е. 3 группа. Для ее получения нарушения СДФ должны быть умеренными и стойкими. ОЖД включает в себя при этом:

1. Ограничение самообслуживания 1 степени. Это означает, что на самообслуживание такой человек тратит больше времени, он не способен выполнить весь объем движений сразу и дробит их, применяет ортопедические средства (трость, палочку).
2. Способность к передвижению 1 степени — это большее затраченное время на передвижение, оно частично, привлечение вспомогательных ортопедических средств (трость, костыли).
3. Способность к ориентации 1 степени — больной ориентирован только в привычной ситуации или с помощью вспомогательных техносредств.
4. Способность к общению 1 степени — получаемая информация усваивается мало и не полностью, используются вспомогательные техносредства.
5. Способность к контролю своего поведения 1 степени: контроль затрудняется в сложных ситуациях, самокоррекция частичная.
6. Способность к обучению 1 степени — отмечается снижение былой квалификации, возможный объем выполняемой работы снижен, но работать еще человек может.

При проведении МСЭК оценку статуса больного проводят по:

• рентгену по Косинской;
• диагностике функциональной;
• по степени нарушений СДФ;
• по темпу прогрессирования ДОА.

Если говорить о степенях ДОА по Косинской, то их выделяют 3:

1. 1 — все очень незначительно: ограничений в движении почти нет, суставная щель сужена мало, остеофиты только на стадии появления;
2. 2 — движения сустава ограничены, он действует только в определенном направлении. Любое движение в суставе вызывает хруст, он слышен на расстоянии. Щель сустава в 2-3 раза уже нормы, костные шпоры стали крупными, появились эпифизарные кисты, мышцы уже умеренно атрофированы.
3. 3 степень ДОА — синовиальной жидкости нет, уплотнение и деформация сустава выражены. Качательные движения только до 5–7, суставная щель заросла и наступает анкилоз. Шпор много по всему суставу, в нем на рентгене могут быть видны обломки хряща и кисты в кости. Полное сращение сустава называется анкилозом, и фактически это 4 степень ДОА.

Дают ли инвалидность таким людям? Существует убеждение у некоторых больных, что со 2 степенью уже положена инвалидность и раньше так и было.

Теоретически при этой степени перевод на инвалидность возможен, но только тогда, когда самостоятельное передвижение отсутствует и больной ходит, например, с тростью.

Но как только хирурги продвинулись в плане эндопротезирования суставов, вопрос об инвалидности стал рассматриваться иначе. Теперь вторая группа инвалидности дается только, если:

• имеется анкилоз суставов (тазобедренных, коленных и голеностопных);
• нарушения СДФ не ниже 2 степени ДОА, когда они носят умеренный характер;
• укороченность ноги 7 см и более;
• после проведенной операции стабильно сохраняются уже имевшиеся нарушения СДФ в 2 и более суставах или если они появились после операций, да еще и в тяжелой степени.

1 группа инвалидности дается только тому больному, который может передвигаться исключительно в коляске, он абсолютно не способен к самообслуживанию и всегда нуждается в посторонней помощи и выявляется его полная нетрудоспособность. Если проведенное эндопротезирование у больного со 2 степенью коксартроза улучшило состояние, врачи могут инвалидность полностью снять.

Связь инвалидности и степени процесса

Главным принципом для назначения инвалидности остается нарушение СДФ. При этом учитывается также число пораженных суставов, наличие сопутствующего заболевания суставов.

Если после операции улучшения в статико-динамическом состоянии не наступило, снять группу или перевести на более легкую никто права не имеет.

На практике, к сожалению, часто случается так, что больному очень непросто доказать свою несостоятельность в нарушениях СДФ.

Дается ли автоматически инвалидность после операции по эндопротезированию? Многие в этом глубоко убеждены. Но это ошибочное мнение.

Наоборот, проведение эндопротезирования рекомендуют именно для снятия группы инвалидности.

Логика такова: человек согласен на эндопротезирование не потому, что он хочет стать инвалидом, а выздороветь и начать работать. Поэтому стоит ему в этом помочь и снять инвалидность полностью.

Направление на переосвидетельствование МСЭК дается после операции тогда, когда развиваются нарушения двигательных функций умеренной и выраженной степени и больной подпадает под ОЖД. В этом может быть виновата недостаточная квалификация хирурга, или протезы оказались низкокачественные. Другие многие критерии не даны — это работа специалистов.

Определение инвалидности по вышеуказанным критериям — процесс скрупулезный и емкий. Подобная классификация международная, она принята Всемирной Ассамблеей здравоохранения еще в 1976 г.

Вопросы оформления группы инвалидности

Постановка диагноза коксартроз сустава не означает, что при такой болезни человеку автоматически дают статус инвалидности. Для получения пенсионных отчислений и социальных льгот человек должен пройти официальную процедуру признания за человеком статуса инвалидности в виде получения соответствующей группы.

Возможность присвоения определенной группы по инвалидности и определения того, какая группа положена, определяют на основании симптомов патологических изменений тазобедренного сустава и ограничений в жизни человека (ОЖД). Группу, подтверждающую инвалидность,дают только при наличии 2 либо 3 степени разрушения суставов при наличии ярко выраженных нарушений функциональных способностей тазобедренных костей к движению.

О признаках и симптомах артроза >>

Возможность присвоения определенной группы инвалидности определяет врачебная комиссия. Врачебная экспертиза проводится при следующих показаниях:

• артроз характеризуется стремительным прогрессом;
• больной перенес операцию по показаниям артроза;
• пациента испытывает явное ограничение движения сустава, что является препятствием для полноценной жизнедеятельности.

Выраженность клинических симптомов должна наблюдаться на протяжении как минимум 3 лет. Заболевание должно протекать с симптомами обострения с частотой не менее 3 раз в течение года. Направление на комиссию дает лечащий врач, которым может быть артролог и ортопед.

Современная медицина показывает хорошую эффективность, даже если ранее была поставлена инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени. В связи с этим выдача группы не означает получения статуса на всю оставшуюся жизнь.

Эндопротезирование сегодня позволяет практически полностью восстановить нормальную работу сустава, что приводит к снятию группы инвалидности. Помимо этого, согласно российскому законодательству инвалид для подтверждения инвалидности обязан каждый год проходить через медицинскую экспертизу.

Как проходит медицинская экспертиза?

Для рассмотрения дела пациент должен пройти определенный список врачей, приложить данные проведенных ранее обследований в виде рентгена, компьтерная томография, МРТ тазобедренного сустава и иных результатов, при наличии предоставить выписку из стационара.

Лечащий врач информирует пациента о наличии тяжелых функциональных нарушений, связанных с разрушительными последствиями коксартроза и возможности получения инвалидности. В некоторых случаях инициатива исходит от самого пациента, который обращается к врачу с просьбой о направлении на комиссию. Обычно пациент проходит следующих специалистов:

• терапевта;
• невролога;
• артролога.

Процедура прохождения содержит несколько этапов:

• диагностика, включающая учет жалоб больного и результатов обследования;
• социальная диагностика, устанавливающая возможность больного проводить самостоятельное обслуживание;
• определение выраженности потребности пациента в мерах социальной поддержки.

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени: причины, симптомы и лечение в Москве

Коксартроз – это клинический симптомокомплекс, который возникает на фоне поражения суставного хряща и субхондральной кости головки бедренной кости и вертлужной впадины. Основной пик приходится на возраст пациентов от 20 до 50 лет. Заболевание вынуждает людей менять привычный образ жизни, вид деятельности, оказываться от занятий спортом.

Несмотря на различия в причине и механизме развития патологического процесса, коксартроз приводит к локальному разрушению суставного хряща, которое сопровождается изменением существующей структуры субхондральной кости и образованием костных разрастаний по краям костей, которые образуют сустав (остеофитов).

Коксартрозы в общей структуре патологии суставов стабильно занимают второе место после артрозов коленного сустава по частоте заболеваемости и первое по срокам временной и стойкой нетрудоспособности.

Доля инвалидов по причине коксартрозов различного происхождения составляет от 20 до 30 %         в числе нетрудоспособных от болезней суставов. При коксартрозе 2 степени инвалидность не устанавливают.

Современные взгляды на происхождение и патогенез коксартроза

Коксартроз – полиэтиологическое заболевание, которое развивается по разным причинам. Нозологические характеристики, особенности клинического и функционального проявления и течения заболевания определяет посттравматический, инфекционный, дистрофический, инволютивный и другие виды поражений сустава.

Известны следующие пусковые механизмы развития болезни:

• Чрезмерные перегрузки верхнего полюса головки бедра (нефизиологические нагрузки), которые сами по себе или наряду с другими причинами приводят к тяжёлым дистрофическим и ишемическим поражениям структурных суставных элементов и общему нарушению биомеханики опорно-двигательного аппарата;
• Бактериальная и тканевоспецифическая сенсибилизация организма к антигенам опорных тканей;
• Стрессовые и неблагоприятные экологические факторы.

В основе и сути механизма развития коксартроза — нарушение кровоснабжения суставных элементов. Оно во всех случаях неизбежно приводит к разрушению костных, хрящевых и мягкотканных структур тазобедренного сустава.

Одновременно активизируются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на воссоздание разрушенных суставных элементов.

Невзирая на разнообразие причин коксартроза, они вписываются в 4 причинно обусловленные модели:

• Внутренние причинные факторы – дисплазии (генетически опосредованные аномалии развития тазобедренного сустава);
• Экстремальные внешние воздействия, включая и экологические;
• Организменные факторы – системные заболевания (ревматизм, подагра, коллагенозы), нарушения обмена, аллергии;
• Инволютивные процессы, которые рассматриваются как физиологические обменно-дистрофические, вяло текущие в сопровождении хронических инфекций заболевания.

Ревматологи Юсуповской больницы вначале устанавливают причину коксартроза, затем назначают лечение.

Основные клинические проявления и диагностика коксартроза

Первыми проявлениями коксартроза, независимо от причин и механизмов развития патологического процесса, являются следующие симптомы:

• Боль;
• Полная или частичная утрата функции тазобедренного сустава;
• Расстройство биомеханического стереотипа ходьбы.

При коксартрозе 1 степени у пациентов периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы или бега) возникает боль в области тазобедренного сустава, бедра или колена. После отдыха боль обычно исчезает.

Походка не нарушена, движения сохранены в полном объеме, отсутствует атрофия мышц.

На рентгенограмме определяется    умеренное неравномерное сужение суставной щели и костные разрастания вокруг внутреннего или наружного края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны шейки и головки бедренной кости.

Деформирующий коксартроз 2 степени проявляется более интенсивными болями, которые нередко появляются в состоянии покоя, отдают в область паха и бедро. После значительной физической нагрузки пациент начинает прихрамывать. Объем движений в тазобедренном суставе уменьшается: ограничивается отведение и вращение бедра внутрь.

При коксартрозе 2 степени на рентгеновских снимках определяется неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещена кверху, деформирована и увеличена в размере. Её контуры неровные. Костные разрастания появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины.

Они выходят за пределы хрящевой губы.

При коксартрозе третьей степени боли в тазобедренном суставе становятся постоянными. Они беспокоят пациентов днём и ночью. Ходьба затруднена. При передвижениях больной вынужден пользоваться тростью. Объем движений в тазобедренном суставе резко ограничен, мышцы голени, бедра и ягодицы атрофированы.

Из-за слабости отводящих мышц бедра таз отклоняется во фронтальной плоскости, происходит укорочение нижней конечности на больной стороне. Чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент при ходьбе вынужден наклонять туловище в больную сторону.

По этой причине смещается центр тяжести, резко увеличиваются нагрузки на больной тазобедренный сустав. На рентгенограммах определяется резкое сужение суставной щели, значительное         расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

Ревматологи Юсуповской больницы выставляют диагноз коксартроз на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований. Основным из них является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить причину возникновения и степень коксартроза.

Увеличение шеечно-диафизарного угла, уплощение и скошенность вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии тазобедренного сустава. Изменения формы проксимальной, расположенной ближе к тазу, части бедренной кости говорят о том, что коксартроз может быть     следствием юношеского эпифизеолиза или болезни Пертеса.

На рентгенограммах больных коксартрозом также можно выявить изменения, которые свидетельствуют о ранее перенесенных травмах.

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава – постепенно прогрессирующий хронический воспалительный процесс, приводящий к преждевременной дегенерации хряща, деформации суставной щели и как следствие объём движений пораженного сустава уменьшается.

В зависимости от симптомов и проявлений заболевания различают двухсторонний коксартроз 1, 2, 3 и 4 степени.

Двусторонний коксартроз 1 степени характеризуется болью, умеренной интенсивности без ограничения подвижности в суставе. Рентгенологически уже видны признаки заболевания в виде сужения щели сустава, а остеофиты и костные выросты на этой степени единичные. На этом этапе лечение дает хороший результат и процесс останавливается, а симптомы регрессируют.

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава 2 степени характеризуется наличием постоянной ноющей боли, из-за которой уже возникает ограничение объема движений – затруднено поднятие конечности и отведение в сторону.

Боль усиливается при движении, что сопровождается нарушением походки.

Рентгенологические признаки двустороннего коксартроза 2 степени тазобедренного сустава характеризуются значительным сужением суставной щели, большим количество остеофитов и изменением формы головки бедренной кости.

Не редко встречаются случаи диагностики двухстороннего коксартроза, когда с одной стороны есть признаки процесса 1 степени, а с другой – 2 степени.

Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к появлению следующих симптомов:

• Скованность сустава;
• Хруст в суставе;
• Нарушение походки;
• Хромота и т.д.

Если на этом этапе не провести соответствующее лечение, то развивается мышечная атрофия, конечность укорачивается.

Дельнейшее прогрессирование двухстороннего коксартроза приводит к полному исчезновению межсуставной щели, а тазовая кость срастается из бедренной. Конечность является только опорой.

Инструментальные методы диагностики двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава:

• Рентгенография. Благодаря рентгеновским снимкам пациентов с двухсторонним коксартрозом тазобедренного сустава, выставляется степень заболевания. Иногда можно увидеть и причину коксартроза – травматическое повреждение, дисплазию, эпифизеолиз.
• Компьютерная томография. С помощью данного метода удается подробно рассмотреть патологию костных структур, которая развивается при коксартрозе.
• Магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет рассмотреть патологию мягких тканей.
• Дифференциальный диагноз необходимо проводить с остеохондрозом позвоночного столба, остеоартрозом коленного сустава, вертельным бурситом, болезнью Бехтерева и разними видами артритов.
• Физиотерапевтические методы лечения двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава:
• Массаж;
• УВЧ;
• Магнитотерапия;
• Мануальную терапию;
• Лечебную гимнастику;
• Ультразвуковую терапию и др.

Для уменьшения нагрузки на суставы, пациентам рекомендуется рационализировать питание и применять диеты, направленные на снижение массы тела. «Разгрузить» суставы помогают костыли или трость.

Дифференциальная диагностика коксартроза

Ревматологи проводят дифференциальную диагностику коксартроза от остеохондроза и артроза коленного сустава. Атрофия мышц, которая возникает при коксартрозе 2, 3 степени, может являться причиной болей в области коленного сустава.

Нередко они выражены ярче, чем болевой синдром в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене ревматологи Юсуповской больницы обязательно проводят клиническое исследование тазобедренного сустава (осмотр, пальпацию, определение объёма движений).

При подозрении на коксартроз направляют пациента на рентгенографию тазобедренного сустава.

Имитировать болевой синдром при коксартрозе могут боли, возникающие у пациентов со сдавливанием нервных корешков вследствие остеохондроза и некоторых других заболеваниях позвоночник.

В отличие от коксартроза, боль при сдавливании корешков возникает внезапно, после резкого поворота, неудачного движения, поднятия тяжестей. Она располагается в ягодичной области и распространяется по задней поверхности бедра.

Неврологи выявляют положительный симптом натяжения – выраженную болезненность при попытке пациента лёжа на спине поднять выпрямленную нижнюю конечность. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, а у пациентов, страдающих коксартрозом, отведение ограничено.

Учитывая, что коксартроз и остеохондроз могут наблюдаться одновременно, во всех случаях врачи Юсуповской больницы проводят тщательное обследование пациента.

Лечение коксартроза

Целью лечения коксартроза является устранение боли в тазобедренном суставе, компенсация дистрофических разрушений элементов сустава, восстановление (в пределах возможного) его функции и улучшение качества жизни пациента.

При коксартрозе 1,2 степени проводится консервативное лечение с использованием фармацевтических препаратов, кинезотерапии, физиотерапии.

Реабилитологи Юсуповской больницы применяют лечебную физкультуру, мануальную терапию, массаж, специальные комплексы лечебной гимнастики.

При выборе «стандартных» нестероидных средств отдают предпочтение препаратам короткого действия: производным пропионовой кислоты (ибупрофену, кетопрофену, нурофену) и арилуксусной кислоты (диклофенаку).

Новый класс нестероидных противовоспалительных препаратов –    селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (мелоксикам, целекоксиб, этодолак, нимесулид). Эти препараты более эффективные при коксартрозе и оказывают менее выраженное побочное действие.

При отсутствии факторов риска развития осложнений со стороны сердца в качестве препарата «первой линии» используют ацеклофенак. Он тормозит оба изофермента ЦОГ с преимущественным угнетением ЦОГ-2 и оказывает стимулирующее влияние на хрящ.

Медикаментозное лечение коксартроза

С помощью медикаментозной терапии ревматологи Юсуповской больницы решают следующие задачи:

• Устраняют болевые ощущения;
• Улучшают питание суставного хряща и ускоряют его восстановление;
• Активизируют кровообращение в области поражённого тазобедренного сустава.
• Задачей консервативного лечения является уменьшение давления на повреждённую суставную головку бедренной кости и увеличение расстояния между ней и вертлужной впадиной, укрепление окружающих больной сустав мышц, увеличение подвижности тазобедренного сустава.
• Ревматологи Юсуповской больницы для снятия боли и воспаления назначают пациентам с коксартрозом нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К этой группе препаратов относится следующие препараты:
• Диклофенак;
• Кетопрофен;
• Индометацин;
• Бутадион;
• Мовалис;
• Нимулид.

НПВС хорошо уменьшают воспаление в суставе и устраняют боли, но сам коксартроз они не лечат. Учёные доказали, что нестероидные противовоспалительные средства при длительном применении могут усугублять процесс разрушения хрящевой ткани. Для их применения существуют противопоказания, поскольку препараты обладают побочными эффектами.