Ахалазия кардии пищевода: причины возникновения, характерные признаки, методы диагностики и лечения

Ахалазия кардии или кардиоспазм – это хроническое функциональное заболевание пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного расслабления его нижнего сфинктера в момент глотания. В результате пищевые массы скапливаются в пищеводе и вызывают расширение его верхних отделов.

Причины кардиоспазма

Точные причины заболевания до настоящего времени не известны. Считается, что в развитии ахалазии кардии пищевода значительную роль играют следующие факторы:

• неврологические нарушения (психоэмоциональные стрессы, психические расстройства);
• дистрофические изменения в нервных волокнах и ауэрбаховых сплетениях пищевода, регулирующих его тонус и моторику.

В результате действия этих факторов мышечные волокна пищеводной стенки сокращаются хаотично и не могут обеспечить нормальное продвижение пищи в желудок. Этой патологии способствует повышенный тонус кардиального отдела. Подробно о сути заболевания и его патогенезе можно узнать из видео в конце статьи.

Симптомы ахалазии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

• дисфагия,
• регургитация,
• боль в грудной клетке,
• похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

• прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
• субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
• парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя.

Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другие симптомы

В результате длительного застоя пищи в ней начинают размножаться бактерии, это приводит к воспалению слизистой органа – эзофагиту. О том, что представляет собой и как проявляется это заболевание, мы рассказали в статье: Клинические проявления основных форм эзофагита.

Для ахалазии кардии пищевода характерны также тошнота, отрыжка тухлым, неприятный гнилостный запах изо рта. Иногда возникает рвота остатками пищи, съеденными накануне или даже несколько дней назад. Пациенты могут вызывать ее самостоятельно, чтобы облегчить состояние.

Важно: при появлении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. В ранней стадии лечение более эффективно, а в запущенных случаях может понадобиться операция. Кроме того, подобные признаки могут наблюдаться при опухолях пищевода.

Классификация заболевания

В соответствии с клиническими и морфологическими признаками различают 4 степени кардиоспазма:

• 1 степень – нарушение прохождения пищи носит непостоянный характер, пищевод не расширен;
• ахалазия кардии 2 степени – стабильное повышение тонуса кардиального сфинктера в сочетании с выраженной дисфагией, умеренное расширение пищевода;
• 3 ст. – в нижней части пищевода образуются рубцовые изменения, значительное сужение просвета и расширение пищевода в 2 раза и более;
• 4 степень кардиоспазма – присоединяются S-образная деформация пищевода, эзофагит и параэзофагит (воспаление окружающих тканей).

Так выглядит пищевод при 1-4 стадиях ахалазии кардии (на схеме справа видна S-образная деформация)

Эти последовательные стадии могут развиваться довольно длительно, в течение нескольких лет.

Лечение ахалазии

Лечение кардиоспазма зависит от его степени. Пока в стенке пищевода не образовалась рубцовая ткань, возможна консервативная терапия. Из медикаментозных средств назначают следующие:

• препараты нитроглицерина (вызывают расслабление гладкой мускулатуры не только в сосудах, но и во внутренних органах);
• седативные средства (для нормализации нервной регуляции и устранения стресса);
• прокинетики (способствуют нормальной перистальтике пищеварительного тракта);
• антагонисты кальция (снимают мышечный спазм);
• обволакивающие препараты (для защиты слизистой от воспаления).

При ахалазии кардии лечение нередко проводят с помощью ботулотоксина. Малыми дозами этого нервно-паралитического яда обкалывают стенку пищевода в месте сужения. Через некоторое время действие препарата проходит, и процедуру повторяют снова.

При ярких признаках кардиоспазма иногда прибегают к баллонной кардиодилятации. Специальный баллончик помещают через рот в отверстие пищевода и нагнетают в него воздух для растяжения сфинктера. Процедуру проводят несколько раз с интервалом в 3-4 дня до получения желаемого результата.

Схема лечения кардиоспазма с помощью пневмодилятатора

Еще один малоинвазивный способ лечения ахалазии – установка рассасывающегося пищеводного стента. Он представляет собой сетчатую трубку, которая вставляется в просвет кардиального отдела и не позволяет ему смыкаться. У таких устройств имеются антирефлюксные клапаны, которые предупреждают обратный заброс содержимого желудка.

Хирургическое лечение

При ахалазии кардии 3-4 стадии проводят операцию, суть которой заключается в разрезе слизистой оболочки и пересечении мышечных волокон стенки пищевода.

Народное лечение

Для нормализации тонуса и моторики пищевода используют общеукрепляющие средства: настойку женьшеня, элеутерококка, экстракт родиолы розовой и т. д. Чтобы уменьшить неврологическую составляющую патогенеза, применяют растения с седативными свойствами. Это настойка и отвар пустырника, валерианы.

С целью устранения воспалительных явлений в пищеводе полезно пить отвар ромашки, календулы, настой зверобоя и других противовоспалительных и антибактериальных трав.

Важно: при ахалазии кардии лечение народными средствами носит преимущественно вспомогательный характер. Поэтому не стоит полностью на них полагаться, игнорируя рекомендации врача.

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: https://ozhivote.ru/ahalaziya-kardii/

Ахалазия пищевода и кардии: симптомы и лечение

Затрудненное глотание и частая изжога, обусловленная забросом соляной кислоты в пищевод, боли и чувство жжения за грудиной, плохое самочувствие и кашель по ночам.

Все это может указывать на нарушении функции кардии пищевода.

Требуется немедленная диагностика и устранение возможного дефекта, поскольку осложнениями могут стать язвенное поражение пищевода, гнойный септический эндокардит и бронхиальная астма.

Подразделяется заболевание на 2 функциональных расстройства. Это непосредственная ахалазия пищевода, при которой возникает слабость моторики мышечной стенки пищевода. Второй тип — это ахалазия кардии, при которой патологическим изменениям подвергаются мышечные ткани привратника желудка. Возраст, котором чаще всего диагностируется, колеблется от 20 до 35 лет.

Классификация и причины ахалазии

В современной медицине существует классификация ахалазии пищевода и кардии по первичным симптоматическим проявлениям. Чаще всего диагностируется идиопатическая форма патологии, при которой невозможно выявить первичных факторов патологического влияния.

Крайне редко диагностируется наследственная ахалазия, на долю которой приходится не более 5 % случаев патологии.
Дифференциальная диагностика заболевания включает в себя исключение опухолевых заболеваний, грыжи диафрагмального отверстия пищевода и рефлюкс эзофагита.

Впрочем, любое из этих заболеваний при длительном течении может стать причиной развития ахалазии кардии пищевода. Это прямые факторы риска.

Они усиливаются различными нарушениями обменных процессов в организме: избыточная и недостаточная масса тела, заболевания щитовидной и поджелудочной железы.

Помимо этого непосредственные причины ахалазии кардии и пищевода включают в себя:

• инфекционные заболевания органов пищеварительной системы, в том числе инфицирование хеликобактер пилори;
• инфильтраты и воспалительные процессы в прилегающей легочной ткани;
• амилоидоз почек;
• кистозные изменения поджелудочной железы;
• ожирение и ослабление мышечного тонуса диафрагмы;
• сокращение объема желудка и его способности к растяжению за счет рубцовых изменений.

Курение и употребление алкогольных напитков является предрасполагающими факторами риска развития ахалазии пищевода и его кардии. Необходимо исключать эти факторы, отказываясь от вредных привычек. Также важно поддержание стабильной массы тела с целью исключения развития избыточного давления в брюшной полости.

Проявления патологии на начальной стадии могут быть скудными. Однако с течением времени патологические изменения в мышечном слое прогрессируют и появляются типичные симптомы ахалазии пищевода и его кардии. Среди наиболее часто встречающихся признаков стоит отметить:

• тотальную или частичную дисфагию, которая определяется как неспособность глотать пищу и жидкости;
• регургитация (обратное движение) пищевого комка с риском попадания частичек пищи в дыхательные пути;
• отрыжка воздухом;
• ночной заброс пищи и слюны в дыхательные пути, это вызывает приступ мучительного сухого кашля;
• боли за грудиной, сопровождающиеся мучительным чувством жжения;
• изжога имеет отличительную характеристику — она не облегчается после прима антацидных препаратов и не возникает сразу же после еды;
• постепенное снижение массы тела с признаками витаминной и алиментарной недостаточности, анемии (необходимо проведение дифференциальной диагностики онкологического процесса в слизистых оболочках пищевода).

Чем опасна ахалазия кардии пищевода?

При незначительных признаках патологии пациенты предпочитают не обращать внимания на возможные неудобства и постоянно откладывают визит к врачу. Поэтому важно понимать, чем опасна ахалазия кардии пищевода, какие осложнения она может вызывать в ближайшем будущем.

Прежде всего, всегда существует риск развития язвенного эзофагита, при котором высок риск присоединения онкологических изменений клеточного состава слизистой оболочки.

Помимо этого возникает дефицит питательных веществ, на фоне которого может развиваться патология кроветворения, ослабевает иммунитет и возникают другие изменения во всех органах и системах.

Другие осложнения ахалазии кардии и пищевода могут проявляться в виде:

• безоаров (камней) в полости пищевода и желудка;
• дивертикулезных изменений и выпячиваний мышечных стенок пищевода;
• нарушение работы системы кровоснабжения с расширением венозного русла и застойными явлениями в малом круге кровообращения;
• свищи в стенках пищевода и проникновение пищевых остатков в грудную полость, что чревато развитием пневмоторакса и эндокардитов септического характера.

Диагностика и лечение ахалазии

Первичная диагностика осуществляется с помощью детального опроса пациента и назначения фиброгастроскопического исследования. Во время диагностической процедуры оценивается состояние слизистого слоя пищевода и производится забор материалов для гистологического анализа тканей.

Таким образом, исключается плоскоклеточный рак пищевода.
Также назначается рентгеноскопия пищевода с применением контрастного вещества. Этот метод позволяет оценить степень работоспособности кардии пищевода и его стенок.

При этом виде исследований может быть выявлен гипертонус кардии желудка с неполным его раскрытием в ответ на поступление пищевого комка. Также характерным признаком является слабая перистальтика мышечного слоя моторики пищевода.

Лечение ахализии с помощью операции

Иногда пневматическая дилатация мышечного слоя пищевода не приносит ожидаемых результатов. Не помогают и медикаментозные средства для облегчения существующих симптомов.

Все это может стать прямым показанием для назначения лечения ахалазии с помощью хирургической операции. Она проводится под общим наркозом.

Суть вмешательства заключается в рассечении некоторых мышц гладкой мускулатуры пищевода.

Источник: http://bobolit.ru/?p=436

Ахалазия кардии ????

При изменении вегетативной регуляции нижнего пищеводного сфинктера происходит нарушение его синхронной работы, вследствие чего пища, попадающая в пищевод и в норме оказывающая раздражающее действие на его стенки и сфинктер для раскрытия последнего, дольше, чем обычно, задерживается в пищеводе. При длительном существовании таких нарушений пища растягивает стенки пищевода, что приводит к увеличению его просвета. Описанные процессы характерны для ахалазии кардии.

• Ахалазия кардии является довольно распространенным заболеванием и встречается с одинаковой частотой среди мужского и женского пола. Выделяют несколько стадий процесса:
• — 1 стадия характеризуется наличием преходящего спазма нижнего сфинктера пищевода, а растягивание стенок пищевода отсутствует, — для 2 стадии характерны стабильное растягивание стенок и выраженные нарушения в продвижении пищи в желудок, — на 3 стадии спазм кардии носит уже не только функциональный, но и органический характер, так как мышечные волокна прорастают рубцовой тканью и развивается рубцовый стеноз кардии,
• — 4 стадия характеризуется развитием осложнений.
• Подобная классификация используется врачами для определения тактики лечения и наблюдения за пациентом.

Причины заболевания

Несмотря на то, что в последние годы ведутся интенсивные исследования в области заболеваний пищевода, точные причины ахалазии кардии так и не выявлены. Выдвигаются следующие предположения о пусковых механизмах, вызывающих нарушения тонуса мышц кардии. К ним относятся:

1. — психоэмоциональные стрессы, приводящие к нарушению деятельности всех внутренних органов, и особенно, желудочно-кишечного тракта, — врожденные или приобретенные нарушения деятельности вегетативной нервной системы,
2. — патологические процессы внутри стенки пищевода, затрагивающие нервно-мышечные сплетения, в частности, ауэрбахово сплетение, ответственное за сократительную активность мышечной стенки пищевода.

Симптомы ахалазии кардии

Клинические признаки заболевания складываются из следующих синдромов:

1. Синдром дисфагии. Под дисфагией понимают нарушение проглатывания твердой или жидкой пищи, обусловленное нарушением проходимости пищевода. Клинически проявляется ощущением «комка» и распиранием в груди, невозможностью сглотнуть, поперхиванием во время приема пищи.

Твердая пища проходит легче, чем жидкая, так как механическое давление твердого комка способствует раскрытию сфинктера, а силы давления жидкости недостаточно для раскрытия мышц.

Это важно знать врачу, потому что органические заболевания пищевода (рак, стеноз, спайки) характеризуются невозможностью проглатывания твердой пищи, в то время как жидкая легко проглатывается и протекает через суженный участок пищевода.

2. Синдром регургитации, или обратного заброса пищи, съеденной накануне, в ротовую полость. Пациент отмечает периодические срыгивания сразу после еды или в ночное время суток, когда принимает горизонтальное положение. В некоторых случаях объем вытекающей пищевой кашицы может достигать значительных размеров.

3. Болевой синдром обусловлен растяжением стенок пищевода и давлением пищевого комка на нижний пищеводный сфинктер, находящийся в спазмированном состоянии.

Характеризуется ощущением распирающих болей в груди, возникающих в момент проглатывания пищи или через несколько часов после еды. Боли могут появляться вне зависимости от приема пищи, например, при физических нагрузках, и длятся от нескольких минут до нескольких часов.

Боли в грудной клетке нередко сочетаются с тошнотой и рвотой съеденной накануне пищей, с частой отрыжкой и с неприятным запахом изо рта.

Возникновение подобных жалоб обусловлено не только снижением поступления питательных веществ в организм, но и психоэмоциональной составляющей, так как пациент находится в подавленном состоянии из-за дискомфорта, возникающего при приеме пищи. Течение заболевания характеризуется периодичностью с обострениями и ремиссиями.

Первые две стадии ахалазии кардии длятся от нескольких месяцев, последние, с формированием органических изменений в стенке пищевода и развитием осложнений, могут длиться годами.

Диагностика ахалазии кардии

При появлении подобных симптомов пациенту следует обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу. Врач после подробного опроса и осмотра назначит дополнительные методы исследования, к которым относятся:

— общие анализы крови и мочи в качестве рутинных методов обследования, — обзорная рентгенография грудной клетки и рентгеноконтрастное исследование пищевода с бариевой взвесью (эзофагография), в результате которой при ахалазии кардии можно увидеть тень расширенного пищевода и суженный участок над входом в желудок,

Стрелкой указано сужение нижнего пищеводного сфинктера, над которым визуализируется расширенная тень пищевода.

— эндоскопическое исследование – эзофагоскопия или ФЭГДС, позволяющие визуально осмотреть слизистую оболочку пищевода, что особенно важно при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, — эзофагоманометрия – метод, позволяющий измерить давление в просвете пищевода и его сфинктера во время глотания и в покое.

Лечение ахалазии кардии

Лечение заболевания включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

На ранних стадиях болезни предпочтительно проведение малоинвазивных вмешательств в сочетании с консервативной терапией для предотвращения развития осложнений и рубцового перерождения нижнего пищеводного сфинктера. На поздних стадиях показано хирургическое лечение в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

При медикаментозном лечении назначаются следующие группы препаратов:

— Нитраты – аналоги нитроглицерина. Оказывают выраженный расслабляющий эффект на мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, и кроме этого, способствуют нормализации моторики пищевода. Из данной группы чаще назначаются нитросорбид — пролонгированная форма нитроглицерина.

Возможно появление побочных эффектов, таких, как сильная головная боль, головокружение и снижение уровня артериального давления. — Антагонисты кальция – верапамил и нифедипин (коринфар). Обладают сходными эффектами с нитроглицерином. — Прокинетики – мотилиум, ганатон и др.

Способствуют нормальной моторике пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта, обеспечивая продвижение пищевого комка в желудок. — Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин, платифиллин и др.

Эффективно воздействуют на гладкомышечные волокна кардии, устраняя спазм нижнего пищеводного сфинктера.

— Седативная терапия применяется для нормализации эмоционального фона пациентов. Применяются как травяные (зверобой, шалфей, пустырник, валериана), так и лекарственные препараты.

Пневмокардиодилатация относится к малоинвазивным методам лечения и состоит из курса процедур с интервалом раз в 4-5 дней. Дилатация проводится путем введения баллона определенного диаметра (30 мм и более) в просвет кардии под рентгеновским контролем или без него.

Перед процедурой показано проведение премедикации – внутривенного введения растворов атропина и димедрола для уменьшения болевых ощущений и рвотных позывов. Суть метода состоит в получении расширения кардии посредством растяжения или надрыва мышечных волокон в зоне сужения.

Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни, а также в случаях, когда применение кардиодилатации не увенчалось успехом. Суть операции заключается в рассечении мышечного слоя кардиального отдела с последующим ушиванием в другом направлении и прикрытием ушитой части стенкой желудка.

Образ жизни с ахалазией кардии

• Для улучшения качества жизни, а также для профилактики рецидивов заболевания пациенту следует предпринять следующие шаги в улучшении своего образа жизни:
• — выработка оптимального режима труда и отдыха, — организация четкого распорядка дня, — сон с приподнятым изголовьем, в хорошо проветриваемом помещении, — длительное пребывание на свежем воздухе, занятия утренней гимнастикой, пешие прогулки,
• — правильное питание – прием пищи малыми порциями 4-5 раз в сутки, исключение переедания на ночь, исключение продуктов, обладающих раздражающим действием на желудок (жирных, жареных, острых, соленых блюд и пряностей), тщательное пережевывание пищи, запивание съеденной порции стаканом теплой воды.

Осложнения

1. К осложнениям, развивающимся в ходе естественного течения заболевания без лечения, относятся:
2. — рубцовое сужение кардиального отдела, — воспалительные заболевания пищевода – эзофагиты, — злокачественное перерождение слизистой оболочки пищевода, — истощение организма вследствие нарушения поступления питательных веществ, в тяжелых случаях – кахексия (выраженное истощение) пациента, — аспирационная пневмония, возникающая вследствие попадания пищевых частиц в дыхательные пути и тяжело поддающаяся лечению. Крайне редко возможно развитие осложнений, возникших вследствие оперативного лечения, таких как: — перфорация стенки пищевода и кровотечение при баллонной кардиодилатации, — рефлюкс – эзофагит, обусловленный забросом желудочного содержимого в пищевод и раздражением его стенок кислым желудочным соком,
3. — пептические язвы и стриктуры (спайки) пищевода, вызванные теми же факторами, что и рефлюкс – эзофагит.

Прогноз

Прогноз без лечения неблагоприятный, потому что течение процесса неуклонно прогрессирующее, заканчивающееся инвалидизацией больного и летальным исходом вследствие истощения и дистрофии всех внутренних органов.

Прогноз заболевания, подвергнутого лечению, благоприятный, так как в большинстве случаев удается добиться устранения симптомов и предотвращения рецидивов болезни. При хирургической коррекции ахалазии кардии частота рецидивов на протяжении 25 лет после операции составляет всего 3%.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Видео об ахалазии кардии:

Источник: https://medicalj.ru/diseases/gastroenterology/1283-ahalaziya-kardii

Ахалазия кардии пищевода: признаки, принципы лечения

В норме во время глотания, рефлекторно раскрывается кардиальный (нижний) отдел пищевода, и пища без помех попадает в желудок. При ахалазии кардии (кардиоспазме) повышается тонус гладкой мускулатуры.

Это приводит к застойным явлениям в пищеводе, из-за длительного гниения пищи развивается эзофагит, параэзофагит. Чтобы ахалазия кардии не привела к тяжёлым оосложнениям, необходимо при первых признаках болезни начинать лечение.

На ранних стадиях можно обойтись баллонной дилатацией и приёмом медикаментов, а на более поздних – необходима радикальная терапия.

Признаки ахалазии кардии

Основной симптом ахалазии кардии — затруднения глотания, которые постепенно прогрессируют.

Клинические проявления кардиоспазма зависят от стадии заболевания. По классификации Петровского Б. В.

выделяют:

• 1 стадия – спазм пищевода возникает изредка;
• 2 стадия – постоянное нарушение прохождения пищевого комка;
• 3 стадия – возникают рубцовые изменения на мышечных слоях пищевода, выявляются его значительные расширения;
• 4 стадия – в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка, возможен даже некроз ткани, проявляется осложнениями в виде эзофагита и параэзофагита.

Болезнь медленно и неуклонно прогрессирует.

Основными клиническими проявления является неизменная триада симптомов:

• дисфагия;
• регургитация;
• боль за грудиной.

Чем дольше не обращать внимания на эти признаки, тем сильнее будет усугубляться состояние больного. Эти симптомы будут усиливаться, и к ним добавятся другие.

На первой стадии пациенты жалуются на временные нарушения прохождения пищи. Иногда во время еды появляется ощущение, будто комок застрял за грудиной (даже при употреблении жидкой пищи). Возникает дисфагия внезапно, сначала она непостоянная и имеет свои особенности:

1. Она избирательная и парадоксальная. Провоцируется фруктами, мягким хлебом, соками, кефиром.
2. Первые глотки значительно легче. Застревает чаще жидкая и полужидкая пища, а вот твёрдая на первых стадиях (за счёт механического расширения сфинктера) проскакивает легче.
3. При дисфагии пища постепенно скапливается в пищеводе, вызывает дискомфорт, чувство тяжести. Облегчает такое состояние стакан тёплой воды, выпитый залпом (столб воды оказывает давление и механически расширяет пищевод), задержка дыхания на некоторое время, а потом внезапный глоток слюны вместе с глубоким вдохом.

Когда химус проталкивается, то больные ощущают это так, будто пища упала в желудок. Если же дисфагия не проходит, то возникает отрыжка. Для кардиоспазма, в отличие от эзофагеальной дискинезии, характерно её появление не в начале приёма пищи, а после употребления значительного объёма еды (насколько хватает объёма пищевода).

Для ахалазии кардии характерен «симптом мокрой подушки», регургитация чаще возникает ночью.

Если болезнь запущена, то регургитация сопровождается попёрхиванием, кашлем. Срыгивание и рвота появляются при переполнении пищевода на высоте загрудинного дискомфорта.

Так как ахалазия кардии сопровождается нераскрытием нижнего пищеводного сфинктера и нарушением перистальтики, спазмом гладкой мускулатуры, то для неё характерна загрудинная боль:

1. Возникает внезапно, часто ночью. Продолжительность боли разная, длится несколько минут, иногда часов.
2. Она иррадирует в шею, челюсть, в область между лопатками.
3. Снимается спазмолитиками, анальгетиками.

При прогрессировании болезни к основным симптомам кардиоспазма присоединяются явления застойного эзофагита:

• тошнота;
• отрыжка воздухом;
• повышенное слюноотделение;
• жжение в пищеводе;
• неприятный запах изо рта;
• потеря веса.

Болезнь протекает волнообразно, удовлетворительное самочувствие сменяется сильными проявлениями триады симптомов.

Иногда болезнь протекает без основных признаков. При этом доминируют проявления осложнений. Больные могут лечиться по поводу хронических неспецифических болезней лёгких, а поражения пищевода выявляют на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки. В этом случае болезни лёгких провоцируются ахалазией кардии.

Даже при наличии всех признаков болезни самостоятельно диагноз ставить не следует. Надо обратиться к врачу. Он обязательно проведёт полное обследование, включающее:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• рентгеноскопию;
• флюорографию;
• ЭГДС с биопсией;
• УЗИ органов пищеварения;
• фармакологические пробы (нитроглицерин и ацетилхолин облегчают прохождение пищи, контрастного вещества по пищеводу);
• хромоэндоскопию пищевода.

Дополнительные исследования помогут дифференцировать болезнь от других тяжёлых заболеваний (рак пищевода), выявить степень поражения слизистой и соответственно подобрать наиболее эффективный метод терапии.

Принципы лечения

Чтобы облегчить свое состояние, больному рекомендуется отказаться от курения.

При ахалазии кардии медикаменты не сильно помогают. Их назначают для снятия спазма гладкой мускулатуры, облегчения боли. Обязательно рекомендуют:

• диету;
• кардиомиотомию;
• кардиодилатацию;
• введение в нижний пищеводный сфинктер ботулотоксина, склерозирующих средств.

Чтобы лечение прошло успешно, пациент должен:

• отказаться от курения;
• нормализовать психоэмоциональное состояние;
• придерживаться режима питания.

Кушать надо 5-6 раз в день, маленькими порциями. Пищу следует тщательно пережёвывать (перекусывания на бегу, да ещё и всухомятку способствуют исключительно развитию всевозможных болезней). Еда должна быть механически, термически и химически щадящей. После неё обязательно необходимо пить. Очень эффективны минеральные воды без газа. Но одной диетой от болезни не избавиться.

Терапевтическая тактика при кардиоспазме отличается в зависимости от стадии заболевания. На первой возможно лечение консервативными методами с применением нитратов (для снятия давления в кардиальном отделе пищевода):

1. Нитроглицерин. Рекомендуют при выраженной загрудинной боли.
2. Эфокс, Кардикет и др. нитраты пролонгированного действия назначают для длительной терапии.
3. Нитраты совместно с антагонистами кальция необходимы при выраженном гиперкинезе пищевода.
4. Прокинетики (Мотилиум, Мотилак) прописывают при выраженном гипокинезе.

Препараты принимают перед едой, для облегчения прохождения пищи, а также на ночь (чтобы снизить ночную регургитацию). Только вот медикаменты помогают лишь в 30-40 % случаев, если нет расширения пищевода. Чаще врач рекомендует радикальные методы:

1. Кардиодилатация. С помощью пневматического баллонного кардиодилататора, в который под высоким давлением нагнетают воду, воздух, расширяют нижний пищеводный сфинктер. Помогает этот метод в 50-70 % случаев, но у половины больных через некоторое время болезнь возвращается. После этого назначается повторная процедура (но риск возникновения перфорации пищевода составляет 3 %).
2. Кардиомиотомия. Её назначают пациентам с 3 и 4 стадией, а также если баллонная дилатация оказалась неэффективной. Пересекают сфинктер вместе с циркулярными гладкими мышцами. Положительный эффект после хирургического вмешательства наступает в 80-90 % случаев, а риск послеоперационных осложнений (постоянный гастроэзофагальный рефлюкс) составляет 1 %.

Даже после наступления улучшения больные ахалазией кардии должны находиться на диспансерном учёте у гастроэнтеролога, не реже 1 раза в год проходить рентгенологическое и эндоскопическое обследование.

К какому врачу обратиться

Ахалазия кардии – болезнь медленно прогрессирующая, но приводящая к серьёзным осложнениям. Полному лечению она практически не поддаётся.

Однако чем раньше обратить внимание на основные симптомы (дисфагию, отрыжку, боли за грудиной), тем проще будет не допустить возникновения тяжёлых осложнений и облегчить состояние больного, не прибегая к серьёзной хирургической операции.

Для установления точного диагноза необходимы консультации у гастроэнтеролога, пульмонолога, кардиолога, оториноларинголога, хирурга (для подбора оптимального метода хирургического вмешательства).

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/axalaziya-kardii-pishhevoda-priznaki-principy-lecheniya/

Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии пищевода (кардиоспазм) — нервно-мышечная патология пищевода, которая приводит к тому, что пища скапливается в пищеводе и верхние отделы органа расширяются.

Данный патологический процесс обусловлен тем, что нарушается рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода в момент глотания пищи.

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10) данное заболевание имеет кодовое значение – К 22.0.

Этиология

На данный момент клиницисты не установили точные причины развития ахалазии кардии. Наиболее вероятны такие этиологические факторы:

• нарушение нервной регуляции работы желудка и пищевода;
• онкологические процессы в области ЖКТ, чаще всего это аденокарцинома желудка;
• частое нервное перенапряжение и сильные стрессы;
• сильная психологическая травма;
• неврологические патологии;
• системная красная волчанка;
• миастения;
• гипотиреоз;
• запущенные инфекционные заболевания;
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные процессы.

Следует понимать, что ни один из вышеперечисленных факторов не является 100% предрасположенностью к развитию ахалазии кардии, так как точных этиологических факторов для этого патологического процесса нет.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

• первая стадия — пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
• вторая стадия — умеренное расширение пищевода, появляется дисфагия и стабильный тонус кардиального сфинктера;
• третья стадия — пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода;
• четвёртая — воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Стадии ахалазии кардии пищевода

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптоматика

На начальном этапе развития ахалазия кардии может протекать бессимптомно, больного могут изредка беспокоить боли в желудке непродолжительного характера. По мере усугубления патологического процесса, клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

• заброс непереваренной пищи или слизи в ротовую полость;
• боль в загрудинной области;
• резкое похудение;
• прохождение пищи происходит не сразу, а спустя 3–4 секунды после глотания;
• прохождение пищи хорошо ощущается в области горла;
• тошнота;
• отрыжка с тухлым неприятным запахом;
• прохождение жидкой пищи осуществляется хуже, чем твёрдой.

Так как пища может попадать в трахею, носоглотку или бронхи, может наблюдаться осиплость голоса, хрипота и даже першение в горле.

Что касается боли в грудной клетке, то она может носить распирающий характер, что обусловлено растяжением стенок пищевода и сдавливанием близлежащих органов.

Наличие такой клинической картины требует немедленного обращения за медицинской помощью. Использовать средства народной медицины или медикаментозные препараты на своё усмотрение нельзя. Это не только может привести к осложнениям, но и к смазанной клинической картине, что усложняет диагностику.

Диагностика

Изначально проводится физикальный осмотр пациента с уточнением жалоб, анамнеза болезни и жизни пациента. Для окончательной постановки диагноза используют лабораторно-инструментальные методы обследования. В программу диагностики ахалазии кардии может входить следующее:

• общий анализ крови и мочи;
• рентгенография органов грудной клетки;
• рентгенография пищевода с предварительным приёмом бариевой взвеси;
• ФЭГДС;
• морфологический анализ биоптата;
• эзофагоскопия;
• фармакологические пробы;
• манометрия.

Так как клиническая картина данного заболевания несколько схожа с другими патологическими процессами, то может понадобиться проведение дифференциальной диагностики. В таком случае следует подтвердить или исключить наличие таких патологий:

Терапию ахалазии кардии назначает только лечащий врач в соответствии с поставленным диагнозом, принимая во внимание текущую клиническую картину, общий анамнез и возраст пациента.

Лечение

На первых двух стадиях лечение ахалазии пищевода осуществляется консервативно. Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:

• спазмолитики;
• малые транквилизаторы;
• нитраты;
• антагонисты кальция;
• антидофаминергические вещества.

Следует отметить, что при данном заболевании медикаментозная терапия носит только вспомогательный характер, вне зависимости от стадии развития патологического процесса. На первых двух стадиях расширение кардиального сфинктера осуществляется при помощи пневмокардиодилатации. Процедура представляет собой баллонное расширение кардиального сфинктера.

Радикальное лечение может осуществляться следующими методами:

• эзофагокардиомиотомия;
• проксимальная ваготомия, если кардиоспазм осложнён язвенным поражением желудка;
• проксимальная резекция желудка;
• пилоропластика.

Варианты пилоропластики

Программа лечения обязательно включает в себя диетическое питание и исключение физических, эмоциональных перегрузок. Диета подразумевает следующее:

• исключение жирных, острых, копчёных и маринованных продуктов;
• питание больного должно быть частым (4–5 раз в день), но с перерывом между приёмами не менее 3 часов;
• пища должна быть только тёплой;
• блюда должны запекаться в духовке, отвариваться или готовиться на пару.

Подробный диетический рацион расписывает врач, принимая во внимание индивидуальные особенности организма пациента и клиническую картину.

Прогноз

Если лечение ахалазии кардии будет начато своевременно, то осложнений можно избежать. В случае игнорирования симптоматики, возможно прободение стенки пищевода или кровотечение. Существенно повышается риск развития рака желудка.

Рецидив болезни может наступить через 6–12 месяцев, поэтому важно соблюдать все рекомендации врача и проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога.

Профилактика

Что касается профилактики, то в этом случае специфических методов нет. Обусловлено это тем, что точная этиология недуга не установлена. В целом следует придерживаться правил здорового образа жизни.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2280-akhalaziya-kardii-pishchevoda-simptomy

Что такое ахалазия пищевода и как лечится

Ахалазия пищевода – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением моторной функции пищевода, воспалительным процессом, дистрофическим изменением стенок органа и возникновением на них рубцов.

Данная патология имеет и другое название – ахалазия кардии, поскольку происходит поражение отверстия, которое соединяет пищевод и желудок (кардию).

Причины

До нынешнего времени специалисты не могут назвать точные причины возникновения патологии. Однако существует мнение, что кардиоспазм пищевода развивается в результате нарушений работы мышечной и нервной ткани органа.

Именно поэтому к факторам, провоцирующим заболевание, относятся частые стрессовые ситуации и депрессивные состояния.

Среди возможных причин возникновения ахалазии врачи выделяют:

• патологии инфекционной этиологии;
• вирусные болезни;
• недостаток в организме витаминов группы В;
• скудное и неправильное питание;
• нарушение иннервации органа.

Патология может развиваться из-за дефектов нервного сплетения врожденного характера.

Заболевание также считается осложнением онкологических процессов, протекающих в организме. Провоцируют возникновение болезни красная волчанка и полимиозит.

Симптомы состояния

К основным признакам заболевания относятся:

• нарушенное глотание (дисфагия);
• ночной кашель;
• тошнота;
• удушье;
• изжога;
• плохой запах из ротовой полости;
• отрыжка;
• повышение слюноотделение;
• нарушение аппетита;
• расстройство сна;
• заброс пищи из пищевода в глотку (регургитация).

Часто пациенты с данным диагнозом жалуются на боль в грудной клетке. Такие ощущения могут отдавать в лопатку, плечо, челюсть или шею. Желудочный сок при патологии может выбрасываться в верхний отдел пищевода.

Если наблюдаются такие симптомы, важно обратиться к гастроэнтерологу, который подтвердит или опровергнет этот диагноз.

Данное заболевание не следует путать с халазией. Отличия этих патологий заключается в том, что в первом случае наблюдается нарушение раскрытия кардии (сфинктера), во втором – сбой в его смыкании.

При халазии обычно возникает длительная рвота, изжога и боль ноющего характера под ложечкой или в зоне солнечного сплетения.

Особенности недуга в юном возрасте

У детей заболевание развивается крайне редко. Обычно патология возникает после пятилетнего возраста. Проявляется рвотой во время или после употребления еды.

Дети часто болеют бронхитами и воспалением легких при наличии этого недуга. Возникает кашель, который наблюдается в ночное время, срыгивание.

В младенчестве также возможно проявление ахалазии пищевода. При болезни у новорожденных во время грудного вскармливания начинается рвота, увеличивается частота срыгиваний. Рвотные массы имеют вид нествороженного молока с отсутствием желудочного сока.

Методы диагностики

Признаки болезни можно спутать с симптомами других патологий пищеварительной системы. Именно поэтому пациенту требуется пройти обязательное обследование. Для диагностики назначают такие методы диагностики:

• Рентген. Определить рентгенологические признаки заболевания можно с применением контрастирующего вещества (бария).
• Фиброгастродуоденоскопия. С помощью эндоскопа осматривают пищевод и желудок.
• Манометрия. Этот метод позволяет установить состояние различных отделов пищевода при глотании.

Кроме того, делают рентгенографию грудной клетки. Показаны также лабораторные методы исследования крови и мочи.

Классификация патологии

Различают 2 вида ахалазии в зависимости от основной причины его развития:

• Идиопатическая (первичная). Возникает как самостоятельное заболевание.
• Симптоматическая (вторичная). Развивается как симптом различных болезней.

Специалисты выделяют четыре стадии болезни по характерным для них признакам:

• Первая. Нижний пищеводный сфинктер при глотании расслабляется, его базальный тонус повышается в умеренной степени. В результате этого пища плохо проходит по пищеводу.
• Вторая. Наблюдается постоянное увеличение базального тонуса сфинктера пищевода, а сам орган расширяется.
• Третья. Дистальная область пищевода начинает рубцеваться, из-за чего возникает стеноз и расширение отделов органа, которые находятся выше данной зоны.
• Четвертая. Сужение в комбинации с расширением и рубцами наблюдается более выражено. На этой стадии развиваются осложнения ахалазии пищевода.

В зависимости от степени заболевания назначается соответствующее лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Основная цель при этом – нормализовать моторную функцию пищевода.

Медикаментозное лечение

На начальных стадиях заболевания при невыраженных симптомах назначают лечение медикаментами. При заболевании применяются следующие группы лекарственных средств:

• Нитраты (Изосорбид динитрат, Нитроглицерин). Эти средства способствуют улучшению моторики пищевода.
• Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил). Они назначаются чаще. Препараты этой группы способствуют расслаблению мускулатуры органа.
• Спазмолитики (Галидор, Но-шпа, Папаверин). Помогают снять кардиоспазм и снизить болевой синдром.
• Прокинетики. Используют для нормальной моторной функции. К ним относятся такие лекарства, как Ганатон и Мотилиум.

Также в некоторых случаях используют антациды и сульфаты.

Таблетки способствуют временному устранению симптомов. Если медикаменты не помогают, тогда назначают оперативное лечение.

Хирургический метод

При первой и второй стадиях обычно назначают бужирование пищевода с помощью эндоскопа. Такое лечение довольно эффективно, но иногда развиваются осложнения, например, перфорация органа.

На последних стадиях применяют хирургическое вмешательство – кардиомиотомию лапароскопическим методом. Если такая операция неэффективна (в результате атонии или деформации органа), то делают экстирпацию, при которой пищевод удаляется. При этом выполняется эзофагопластика органа.

Часто назначается дилатация, при котором кардию растягивают, применяя специальный баллон. Выполняют такую процедуру несколько раз с промежутками в пять или шесть суток.

Баллонная дилатация может иметь побочные эффекты. Опасным осложнением при её проведении является разрыв пищевода.

Альтернативные средства

Народное лечение применяется как вспомогательный метод. Обычно рекомендуются применять общеукрепляющие лекарства на основе таких целебных растений, как:

• алоэ;
• элеутерококк;
• алтей;
• женьшень;
• розовая родиола;
• лимонник.

Народные средства используют для устранения таких симптомов, как изжога и боль. Для этого применяют отвар душицы и аира. Эффективность наблюдается при приеме средств на основе зверобоя, пустырника, валерианы и шалфея.

При ахалазии пищевода рекомендуется пить по 20 капель спиртового настоя корней маньчжурской аралии. Средство нужно принимать три раза в сутки.

К лекарствам, которые уменьшают симптомы недуга и улучшают моторику пищевода, относятся отвар из шишек ольхи, настой косточек айвы.

Правильное питание

Одним из важных нюансов лечения считается диета. Правильное питание при заболевании заключается в отказе от употребления жареной, жирной и острой еды. Не разрешается прием алкогольных и газированных напитков.

Рекомендуется чаще употреблять соки и питьевые йогурты. Для рациона оптимальными будут супчики и нежирные бульоны, жидкая каша, овощные пюре, свежие овощи и фрукты. Блюда лучше кушать перетертые, не слишком холодные и не горячие.

Прием пищи при данном заболевании должен проводиться маленькими порциями, однако увеличивается частота употребления еды – до пяти-шести раз в сутки.

Клинические рекомендации специалистов заключаются также в употреблении минеральных вод.

Осложнения

На фоне заболевания обычно возникает эзофагит (воспалительный процесс в органе). Грыжа в пищеводном отверстии – частое осложнение данного патологического состояния. При несвоевременном лечении заболевания на последних стадиях могут развиваться и другие серьезные осложнения.

К ним относятся:

• дивертикулы пищевода;
• пневмокардит;
• перикардит с гнойным течением;
• синдром Барретта;
• безоары органа;
• онкологические заболевания;
• язвы пищевода;
• перикардиально-пищеводный свищ.

Также при патологии часто поражаются легкие, возникают образования на шее, может отслаиваться слизистый слой пищевода.

Ахалазия пищевода – довольно редкая патология. Она значительно ухудшает качество жизни больного и приводит к различным осложнениям. Болезнь по симптоматике сходна с другими недугами. Поэтому важно вовремя её диагностировать и начать лечение, которое заключается в приеме медикаментозных препаратов, народных средств. На некоторых стадиях показана также хирургия.

Источник: https://vseozhivote.ru/pishhevod/ahalaziya-kardii.html