Самое эффективное средство от варикоза на ногах, список лучших препаратов

Содержание:

Каждый практикующий специалист по лечению венозной патологии может рассказать не один десяток, а то и сотен, историй пациентов, пришедших к нему после длительного консервативного лечения варикоза вен нижних конечностей. Центральное место в такой терапии занимают различные препараты орального применения в форме таблеток и капсул.

Множество препаратов для лечения варикоза

Огромное количество докторов, в том числе хирургов государственных поликлиник, считают такое лечение единственно верным и перспективным. Их пациенты пытаются избавиться от варикозной болезни годами, исправно выполняя рекомендации врача. Со временем всё же появляются и новые вены, и разнообразные осложнения варикозной болезни.

Неужели современные таблетки и капсулы для лечения варикозной болезни настолько неэффективны?

Современная фармацевтическая индустрия предлагает большой выбор хороших и качественных препаратов для орального применения в лечении варикозной болезни. Эти средства имеют значимые и доказанные эффекты в терапии отёка, тяжести, венозной боли, судорог и дискомфорта, связанных с хронической венозной недостаточностью.

Современный венотоник — детралекс

Но лечат ли эти препараты саму варикозную болезнь? Патологически изменённая вена представляет собой полую трубку с истончёнными стенками и нефункционирующими клапанами. Лучшим лечением, по идее, было бы органическое восстановление венозного сосуда с нормализацией работы клапанного аппарата. Вот только в венозной стенке уже произошли необратимые дистрофические изменения.

Сегодня, на данном этапе развития современной медицины и фармации не существует эффективных способов восстановления варикозных вен, как с помощью вмешательств, так таблеток и капсул. Работы в данном направлении ведутся, но их эффективность пока оставляет желать лучшего.

Возможно мечта восстановить разрушенную варикозом вену осуществиться в ближайшие десятилетия, но мы живём не в будущем, а настоящем.

Чем можно заменить венотонизирующие таблетки и капсулы?

Единственным, по-настоящему действенным и эффективным средством лечения варикозной болезни, в настоящее время, является удаление вен. Инновационные вмешательства из серьёзных операций превратились в лёгкую и безопасную амбулаторную процедуру.

Один-два часа в клинике и решается серьёзная проблема с многолетней историей.

Парадоксально, но современное инновационное лечение варикозной болезни не только безопасно и комфортно, но и намного эффективнее, чем классическая, проверенная десятилетиями операция.

Современное лечение варикоза методом склеротерапии

Не стоит думать, что современные препараты бесполезны. Они прекрасно выполняют свои функции в комплексном лечении патологии вен. Однако, лечить варикоз только таблетками и капсулами, как минимум, не профессионально.

Вопросы пациентов о применении венотонизирующих препаратов

Уважаемая Нинель! Специалисты Московского городского центра флебологии используют таблетированные формы оральных флеботонических препаратов в комплексном лечении варикозной болезни.

Уважаемая Екатерина! Только таблетками варикозную болезнь вылечить невозможно. Современное лечение венозной патологии предполагает использование венотонических препаратов в комплексном лечении варикозной болезни, но не монолечение таблетками.

Уважаемая Людмила! В современной флебологической практике наиболее доказанным эффектом в лечении венозной патологии обладают препараты группы диосмина и микронизированной очищенной флавоноидной фракции.

Уважаемая Варвара! Применение современных препаратов орального применения группы венотоников положительно сказывается на течении послеоперационного периода, в отсутствии противопоказаний. Поэтому такая терапия рекомендуется.

Уважаемая Лейсан! В комплексном лечении варикозной болезни современные препараты оказывают хороший эффект, но варикозные вены устраняются при помощи других технологий.

Препараты от варикоза на ногах у женщин

Варикозное расширение вен наносит ощутимый вред здоровью ног, провоцирует отечность и судороги. Справиться с недугом помогают гели, крема направленного действия.

Общие рекомендации

Лечение варикоза требует комплексного подхода. Ассортимент препаратов представлен таблетками, кремами, мазями. Нередко средства комбинируют для улучшения эффекта. Терапия может включать:

• эластичную компрессию;
• таблетки;
• мази;
• хирургические методы.

Ни один препарат неспособен от варикоза навсегда. Требуется комплексное воздействие. Компрессия купирует развитие недуга, останавливает патологические процессы. Мази, гели и крема улучшают циркуляцию, снимают отечность, болевой синдром. Таблетки усиливают действие гелей, благотворно влияют на кровеносную систему, укрепляют стенки сосудов. Препараты делят на:

1. Флеботоники. Укрепление сосудов, замедление развитие болезни.
2. Антикоагулянты. Разжижение крови, минимизирование риска возникновения тромбов.
3. Дезагреганты. Снимают боль, жар, отечность.
4. Антиоксиданты. Общеукрепляющее действие на сосудистую систему.

Важную роль играют процессы, направленные на укрепление сосудов, повышение тонуса вен. Важно в короткий срок снизить воспаление, купировать очаги. Комплексное лечение уменьшает растяжимость вен и избавляет от венозного застоя.

Актовегин

Популярное средство от варикоза, которое нормализует клеточный метаболизм. Активно способствует восстановлению после трофических нарушений. Назначают для лечения в комплексе с комбинированными препаратами. Разработан на основе депротеинизированного гемодеривата телячьей крови.

Капсулы принимают по схеме, запивают большим количеством воды. Рекомендуют сочетать с кремами, гелями местного действия. Активные компоненты препарата:

• уменьшают голодание клеток;
• улучшают микроциркуляцию;
• нормализуют кровообращение;
• восстанавливают вены изнутри.

Нередко используется вместе с компрессионным бельем для улучшения эффекта. Воздействует изнутри на варикозное расширение вен нижних конечностей. Помогает восстановить организм даже при запущенной форме недуга. Дополнительно устраняет болевой синдром, уменьшает отеки, укрепляет стенки сосудов.

Флебологи назначают препарат в случае, когда высок риск тромбообразования. Может быть опасен в период беременности, лактации. Запрещено комбинировать с гормональными лекарствами, антибиотиками широкого спектра.

Детралекс

Лекарство, которое обрело популярность благодаря рекламе. Отличается высокой эффективностью, быстрым действием, заметными изменениями в первую неделю лечения. Активно борется против варикозного расширения вен.

Допустимо совмещать со средствами схожего действия.

В составе присутствуют активные компоненты, которые повышают тонус вен, укрепляют стенки сосудов, улучшают микроциркуляцию. Является полноценным аналогом известных препаратов Венарус, Флебодиа 600. Дополнительные преимущества:

• общее укрепляющее действие;
• снижение проницаемости капилляров;
• нормализация тонуса капилляров;
• противовоспалительное действие;
• увеличение плотности сосудистых тканей.

Детралекс относится к недорогим препаратам. Полный курс для лечения ранней стадии обойдется в 300 рублей. Допустим прием в первый триместр беременности после консультации с врачом. Хорошо сочетается с другими лекарствами, редко вызывает негативные или аллергические реакции.

Троксевазин Нео

Известный препарат, который используют для повышения тонуса вен, улучшения эластичности стенок сосудов. Имеет две формы выпуска: в таблетках, в виде геля. Нередко комбинируется для комплексного действия. Активные вещества в составе:

1. Троксерутин. Помогает бороться с тяжестью, болевым синдромом и отеками. Устраняет воспаление, минимизирует риск возникновения застойных процессов.
2. Гепарин. За счет разжижения крови не дает образоваться тромбам. Улучшает кровоток, микроциркуляцию.
3. Дексапантенол. Преобразовывается и участвует в обменных процессах, помогает полностью избавиться от недуга.

Троксевазин Нео используют для лечения варикоза на ногах. Комбинируют с витаминами, диетой, обильным потреблением чистой воды. В короткий срок дает заметный результат. Избавляет от отечности, снижает интенсивность косметических дефектов. Помогает как на ранних стадиях, так и в запущенном состоянии.

Флебодиа 600

Таблетированный препарат на основе диосмина. Имеет направленное действие на очаги поражения. Помогает победить болезнь на разных стадиях активности. Преимущества Флебодиа 600:

• повышение тонуса вен;
• снижение давления на сосуды;
• защита от свободных радикалов;
• лечение лимфовенозной недостаточности.

Допустимо использовать во время беременности и лактации после консультации со специалистом. Осуществляет естественный лимфатический дренаж, улучшает кровоток. Легко воспринимается организмом в разном возрасте. Потребители отмечают единственный недостаток — высокую стоимость. Курс обойдется не менее 1000 рублей.

Таблетки не нарушают работу желудочно-кишечного тракта, не оставляют в организме продуктов распада.

Серьезных побочных реакций не обнаружено. При индивидуальной непереносимости возможно появление покраснений, зуда, сыпи. Препарат заменяют на более безопасный аналог. Используют для улучшения эффективности лазерной терапии. Эффективное средство для лечения в домашних условиях.

Флебодиа 600 относится к дорогостоящим препаратом с повышенной скоростью действия. Видимый эффект заметен уже в первую неделю приема по схеме. Нередко дополняется массажем, ношением компрессионного белья.

Гель Лиотон

Антикоагулирующий препарат общего действия. Наносят тонким слоем на ноги, втирают легкими массажными движениями. Мазь быстро впитывается в мягкие ткани, оказывает разжижающее действие. Препятствует образованию тромбов. Устраняет уплотнения, узлы, не допускает возникновения застойных процессов. Оказывают следующие действия:

• укрепляет сосуды;
• улучшает циркуляцию;
• препятствует образованию тромбов;
• рассасывает гематомы;
• избавляет от отеков;
• снимает воспаления.

Имеет накопительный эффект. С каждым нанесением действует активнее. В короткий срок помогает восстановить здоровье кровеносной, лимфатической систем. Можно сочетать с народными средствами, массажем, лазерной терапией.

В составе имеется гепарин, но он не проникает в плаценту и грудное молоко. Поэтому Лиотон разрешено использовать в период беременности, лактации. Не рекомендуется самостоятельно сочетать с гормональными препаратами. Возможно возникновение аллергической реакции на фоне конфликта действующих компонентов.

Венолайф

Полноценный аналог дорогостоящих препаратов. Оказывает ангиопротекторное, антикоагулянтное и венотонизирующее действие. Один из лучших препаратов при варикозе нижних конечностей. Назначают при следующих недугах и состояниях:

• нарушение оттока лимфы;
• застойные процессы в тканевых структурах;
• трофические язвы;
• варикозное расширение вен на любой стадии;
• отечность, ощущение усталости в ногах.

Помогает избежать хирургического вмешательства при тяжелом течении болезни. Гелеобразная лекарственная форма позволяет активным компонентам быстро проникать в ткани, воздействовать на пораженные области. Венолайф купирует воспалительные процессы, способствует восстановлению поврежденных клеток. Активно сокращает проницаемость сосудов.

Не рекомендуется комбинировать с другими средствами на основе троксерутина, гепарина и дексапантенола. Есть риск вызвать аллергическую реакцию из-за передозировки. Медикамент в короткий срок меняет внешний вид пораженных тканей, способствует естественному рассасыванию отеков, гематом, узлов.

Венолайф нормализует движение крови, лимфы. Восстанавливает поврежденные ткани, регулирует работу клеток. Имеет пролонгированный эффект после завершения курса, подходит для регулярного применения.

Антистакс

Относительно натуральное средство на основе сухого экстракта листьев красного винограда. Зрительно улучшает эффект, оказывает пролонгированное профилактическое действие. Уменьшает отеки, устраняет судороги, снимает болевой синдром. Эффективное средство на основе:

1. Биофлавонида изокверцетина. Укрепляет стенки сосудов, снижает их ломкость. Восстанавливает поврежденные участки капилляров.
2. Кверцетина. Снимает спазмы, боли. Активно борется с отеками, нейтрализует застойные процессы в тканях.
3. Ресвератрола. Не дает тромбам образовываться, разжижает кровь. Восстанавливает кровоток, нормализует циркуляцию.

Применяют в виде таблеток, спрея, геля. Нередко комбинируется, используется по схеме для улучшения эффекта. Борется с болезнью на ранних стадиях. Малоэффективен для лечения запущенной формы варикозного расширения вен. Швейцарское средство за две недели устраняет тяжесть в ногах, отеки, боль. Быстро избавляет от подкожного жжения, раздражения.

Для достижения максимального эффекта флебологи рекомендуют использовать в комплексе спрей, капсулы и гель. Врач назначит схему использования, чтобы не допустить передозировки. Регулярное применение помогает побороть недуг, защитить вены от вторичного патологического процесса.

Венарус

Один из самых эффективных препаратов от варикозного расширения вен. Венарус снижает ломкость капилляров, повышает эластичность сосудов. Восстанавливает поврежденные ткани, клетки. Курс лечения помогает:

• снять отеки;
• избавиться от болей;
• минимизировать косметический дефект;
• вылечить недуг изнутри.

Венарус не только борется с болезнью, но и эффективно снимает симптоматику в первую неделю применения. Исчезает чувство тяжести в ногах, уменьшается частота судорог. Усталость проходит, внешний вид ног улучшается. Подходит для лечения варикоза нижних конечностей даже в запущенном состоянии.

Назначают для устранения клинических проявлений варикоза. Венарус используют в комплексе с массажем, лазерной терапией. Активно способствует повышению резистентности капилляров, питает клетки и ткани. Рекомендуют сочетать с правильным питанием, потреблением большого количество чистой воды. Чтобы избежать негативной реакции рекомендуется принимать во время еды.

Конский каштан

Синтетические препараты высокоэффективны, но имеют ряд противопоказаний. Вылечить варикозное расширение вен у женщин можно и народными средствами. Лечебные свойства конского каштана обусловлены наличием следующих веществ:

1. Кемпферол. Улучшает регенеративные процессы, восстанавливает поврежденные ткани, клетки, заживляет язвы.
2. Эскулин. Укрепляет капилляры, сосуды. Препятствует образованию «сосудистых сеток» на коже.
3. Эсцин. Разжижает кровь, препятствует образованию тромбов. Улучшает циркуляцию крови.
4. Танин. Связывает белок, обогащает сосудистые стенки. Повышает прочность сосудов и капилляров.
5. Рутин. Снижает проницаемость сосудов. Оказывает общеукрепляющее действие на кровеносную систему.

Максимальный эффект от конского каштана возможен только при комплексном подходе. Подходит для профилактики, лечения недуга на начальной стадии. Не подходит для избавления от запущенного варикоза. Народное средство хоть и дешевле синтетических препаратов, но служит только дополнением к медикаментозной терапии.

При использовании конского каштана рекомендуют носить компрессионное белье, принимать таблетированные средства для лечения варикоза. На основе натурального компонента созданы препараты Эскузан, Венитан, Веноплант.

Обзор мазей

Средства наружного применения обязаны присутствовать в терапии, направленной против варикозного расширения вен. Они быстро проникают в ткани, комбинируются с эластической компрессией, таблетками. Найти лучшую мазь можно в разной ценовой категории.

Название	Действующее вещество	Производитель	Цена
Гепатромбин	декспантенол	Сербия «Hemofarm»	От 227 р.
Лиотон	гепарин натрия	Италия «Industrie farmaceutiche riunite»	От 450 р.
Венолайф	декспантенол	Россия «Акрихин»	От 380 р.
Венитан	эсцин	Словения «Sandoz»	От 330 р.
Вольтарен эмульгель	диклофенак	Россия «ГлаксоСмитКляйн Хелскер»	От 230 р.

Венотоники снимают отечность, избавляют от тяжести, боли, дискомфорта. В теории они помогают справиться с проблемами. Но на практике венотонизирующие медикаменты должны назначаться только медицинским специалистом. Дозировка, частота применения также зависят от тяжести заболевания, интенсивности проявления симптомов.

Выраженные болевые синдромы, заметная отечность, вздутие вен — повод обратиться к специалисту. Эффективные лекарственные препараты используются для наружного применения, приема внутрь. Выбрать идеальное средство самостоятельно сложно. Необходимо учитывать клиническую картину, запущенность заболевания, наличие противопоказаний.

Дополнительная информация

Правильное лечение варикозного расширения вен включает не только мази, гели, таблетки, но и компрессионное белье. Оно снижает скорость развития недуга, помогает препаратам действовать быстрее, эффективнее. Лечебные медикаменты устраняют симптоматику, активно борются с заболеванием изнутри.

Начинать лечение лучше с появления первых симптомов.

Полноценный курс включает сочетание таблеток и средств наружного применения. Флебологи подбирают препараты, которые вызывают минимальное количество негативных реакций.

Варикоз провоцируется нарушением кровотока и лимфотока, сидячим образом жизни, обилием соленой пищи. При сокращении мышцы повышают нагрузку на вены, улучшают циркуляцию. Недостаток движения способен привести к недугу даже в молодом возрасте.

Эффективное средство от варикоза нижних конечностей должно иметь направленное действие, доказанную эффективность. Верно подобранный медикамент будет бороться с заболеванием, снимать симптомы и оказывать профилактическое действие.

Варикоз у женщин — особенности, специфика лечения

Малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа, беременность и роды могут спровоцировать варикозное расширение вен в любом возрасте. Эффективно бороться с заболеванием можно на любой стадии с помощью консервативных и хирургических методов лечения. Как избежать осложнений, используя медикаментозные препараты рассмотрим далее.

Варикоз нижних конечностей у женщин: диагностика и лечение проблемы

Варикозное расширение вен – очень коварное и неочевидное заболевание.

Первые стадии болезни могут проходить практически бессимптомно, поэтому чаще всего женщина обращается к врачу уже в запущенном состоянии, которое требует комплексной терапии.

Необратимое изменение венозных сосудов можно отнести к патологическим заболеваниям с прогрессирующим характером. Чем дольше варикоз остается без внимания, тем выше риск осложнений в патогенезе.

Начальная симптоматика болезни

Первыми предвестниками варикозной болезни у женщины являются следующие симптомы:

• Быстрая утомляемость и тяжесть в ногах;
• Отечность в зоне голеней и лодыжек;
• Симптомы парестезии – жжение, покалывание и онемение нижних конечностей;
• Судороги, преимущественно ночные;
• Появление сосудистых «звездочек».

Если не подключить необходимые препараты на первой стадии варикоза, то симптоматика будет проявляться все активней, вены начнут формироваться в крупные выпуклые узлы, а на поверхности тканей могут образовываться трофические изменения в виде дерматитов, мокнущих экзем и трофических язв с кровотечением.

Беременность и варикозная болезнь

Отдельный вопрос – это варикоз у беременных женщин. Основной причиной развития патологии является рост плода и матки, которые давят на брюшную полую вену, вследствие чего нарушается микроциркуляция и возникает застой крови в венах.

Также ситуацию осложняет сложный гормональный фон женщины и быстрый набор веса. Лечение в период гестации значительно отличается от стандартного курса терапии.

Препараты для снятия симптоматики варикозной болезни у беременных изготавливаются на основе природных компонентов и не оказывают токсическое воздействие на формирование плода.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и назначать себе препараты по личному усмотрению. Все лекарства прописывает лечащий врач после тщательной диагностики и сбора подробного анамнеза.

Наиболее подходящими средствами для восстановления сосудистой стенки и повышения тонуса вен считаются ректальные суппозитории и мази местного действия, а также венотоники на основе полусинтетического биофлаваноида диосмин.

Противопоказания к приему любых пероральных лекарств от варикоза – 1 триместр беременности.

Препараты от варикоза на ногах у женщин: обзор лучших средств

Лечение варикоза нижних конечностей – это комплексное мероприятие, которое включает в себя медицинские препараты, компрессионное белье, средства наружного применения и соблюдение общих правил здорового образа жизни. При этом стоит понимать, что все манипуляции наиболее эффективны на начальных стадиях заболевания.

Системная терапия варикоза у женщин включает в себя прием лекарственных средств различной направленности, т.к. каждый симптом имеет свою причину происхождения и последствия. Сюда входят:

• Венотоники и флебопротекторы;
• Антикоагулянты;
• Обезболивающие препараты;
• Антисептики;
• Топические стероиды для лечения трофических язв кожных покровов ног;
• Наружные препараты на основе натуральных компонентов, гепарина и других эффективных веществ.

Целесообразность приема каждого из перечисленных препаратов определяется врачом-флебологом. Пациент проходит УЗИ-диагностику, осмотр и ряд клинических испытаний для выявления противопоказаний.

Ведущую роль в лечении симптомов варикоза у женщин на сегодняшний день занимают венотонизирующие средства или венотоники, которые способствуют оздоровлению сосудов в целом, быстро и эффективно снимают симптомы варикозного расширения вен.

Топ-5 препаратов от варикоза нижних конечностей

Выбор лекарственного средства должен быть основан не только на рекламных объявлениях в аптеке, но и рекомендациях специалистов. Клинические испытания показали, что наиболее эффективными в комплексной терапии варикоза у женщин являются следующие препараты:

• «Флебодиа 600» – действующий венотонизирующий препарат с минимальным количеством побочных эффектов и противопоказаний. В состав таблеток входит диосмин – полусинтетический биофлаваноид, который положительно влияет на общий тонус сосудов и нормализует микроциркуляцию крови. Лекарственное средство можно принимать женщинам со 2 триместра беременности. Негативного влияния на развитие плода не выявлено.
• «Детралекс» – флеботоник, занимающий лидирующие позиции на рынке, благодаря активному действию на стенки вен и капилляров. Препарат улучшает лимфодренажные процессы, нормализует ток крови, снимает даже выраженную симптоматику, такую как боли в конечностях, жжение, зуд, отечность и воспаление венозных узлов. Также таблетки используют в качестве вспомогательного средства в постоперационном периоде.
• «Венарус» – эффективное средство для профилактики и лечения варикоза у женщин даже в запущенных стадиях. Систематический прием средства повышает эластичность венозных сосудов, снижает ломкость капилляров и восстанавливает их резистентность. В составе лекарства диосмин и геспиридин, которые оказывают сосудосуживающее действие, убирают отеки и тяжесть в ногах, способствуют регенерации поврежденных тканей.
• «Троксевазин» – давно известное отечественное средство для профилактики и лечения варикозной болезни у женщин в форме таблеток. Активное действие вещества (троксерутин) направлено на восстановление стенок сосудов от патологических изменений, повышение сосудистого тонуса и снятие болевого синдрома. Может использоваться в качестве элемента комплексного лечения или как монотерапия.
• «Антистакс» – препарат на основе вытяжки из виноградных листьев обладает отличным профилактическим действием, снимает симптомы отечности, блокирует болевые ощущения и судороги нижних конечностей. Входящее в состав лекарства вещество ресвератрол, препятствует образованию тромбов и восстанавливает поверхностный эпителий стенки сосудов.

Получить консультацию специалиста-флеболога по поводу приема лекарственных средств и задать интересующий вопрос вы можете на нашем сайте в специальном окошке.

Флеботоники в терапии хронической венозной недостаточности нижних конечностей | #08/05 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

В настоящее время практикующие врачи становятся свидетелями бурного развития фармацевтического рынка в нашей стране. Новые препараты как зарубежного, так и отечественного производства появляются достаточно регулярно.

Арсенал фармакологических средств, применяемых для лечения того или иного заболевания, постоянно растет, что создает определенные трудности в их выборе. Ситуация еще более осложняется тем, что различные фирмы-производители, как правило, дают свои наименования препаратам, в основе которых лежит одно и то же действующее вещество.

В этом обилии информации первостепенно важным является знание и выделение основных звеньев патогенеза заболевания, на основе чего вырабатываются принципы и тактика лечения.

Сегодня все шире распространяется ошибочное мнение о всемогуществе лекарств. Причин для этого много, и не будет преувеличением в качестве основной из них назвать активную рекламу того или иного фармакологического препарата со стороны фирмы-производителя.

Вследствие этого многие пациенты, особенно пожилого возраста, принимают с десяток различных препаратов, периодически путаясь в дозировках и частоте их применения, а с каждым посещением врача меняют этот «набор таблеток» и при этом несут весьма ощутимые денежные потери.

Проблема неадекватного назначения лекарственных препаратов не обошла стороной и сферу лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей.

Если всего несколько десятилетий назад хирургический метод лечения был ведущим и даже более того считался единственным заслуживающим серьезного внимания, то сейчас нередко наблюдается другая крайность — попытки преподнести фармакотерапию как основу лечения, а остальные методы лечебного воздействия считать дополнением к «фармакотерапевтическому базису».

Учитывая вышесказанное, считаем необходимым определить тактику применения современных флеботропных препаратов у пациентов с ХВН нижних конечностей. Флеботропные препараты являются базисными в лечении ХВН.

Безусловно, тяжелые нарушения оттока из нижних конечностей обусловливают необходимость применения препаратов других фармакологических групп — дезагрегантов, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, энзимов и др.

Однако к их назначению следует подходить с осторожностью, а период их использования должен быть четко ограничен реализацией той или иной задачи лечения.

Основными целями медикаментозного лечения при ХВН нижних конечностей являются: купирование симптомов ХВН, предотвращение осложнений, профилактика в группах риска, предоперационная подготовка, послеоперационная реабилитация.

Исходя из патогенеза ХВН нижних конечностей, задачи консервативной терапии можно представить следующим образом: повышение тонуса венозной стенки, улучшение лимфооттока, воздействие на микроциркуляторные изменения, коррекция гемореологических нарушений, купирование воспалительных проявлений.

Как уже говорилось выше, флеботропные препараты являются основой медикаментозного лечения больных с ХВН. Это достаточно большая группа фармакологических препаратов, обладающих способностью увеличивать венозный отток из нижних конечностей.

Данный эффект флеботропных препаратов достигается путем суммирования воздействий на различные звенья микроциркуляторного русла, а у многих из них — прямым действием на сократимость венозной стенки. Безусловно, флеботоническое воздействие следует признать основным эффектом флебопротективных препаратов.

Однако все они обладают поливалентным механизмом действия: стимулируют лимфоотток, обладают противовоспалительной активностью, улучшают гемореологию.

Именно эта особенность, позволяющая воздействовать на основные звенья патогенеза ХВН, объединила многие препараты в группу флебопротекторов и сделала их базовыми в консервативном лечении пациентов с ХВН нижних конечностей.

Когда следует назначать флеботропные препараты? Показанием к применению флебопротективных средств является наличие симптомов ХВН нижних конечностей. Необходимо сразу предостеречь врачей от весьма распространенной ошибки.

Развитие острого нарушения оттока крови при тромбозе вен нижних конечностей не требует применения этой группы фармакологических средств. Более того, использование флеботоников следует считать противопоказанным у пациентов с острым венозным тромбозом.

Венозная стенка при остром тромботическом процессе маловосприимчива к флеботоническому воздействию, а его реализация только усугубит остро возникшие нарушения оттока крови.

В дальнейшем, в случае развития посттромботической болезни, когда процессы посттромботической окклюзии и реканализации в различных венозных сегментах уравновесятся, когда сформируются патологические венозные рефлюксы крови и, следовательно, будет иметь место та или иная степень ХВН, показания к назначению флебоактивных препаратов следует считать оправданными.

Безусловным показанием к применению флебопротекторов являются так называемые функциональные (ортостатические и гормонпродуцируемые) флебопатии. В этих случаях изменение образа жизни с исключением продуцирующего фактора, прием флеботоников и эластическая компрессия дают отчетливый положительный эффект.

И наконец, использование флебопротективных препаратов, безусловно, показано при варикозной болезни вен нижних конечностей — заболевании, являющемся наиболее частой причиной развития ХВН.

У пациентов с ранними стадиями варикозной болезни, когда симптомов декомпенсации оттока крови еще нет, а превалируют жалобы эстетического характера, основной целью применения флебопротекторов является главным образом профилактика прогрессирования заболевания. Флеботоники таким пациентам целесообразно назначать короткими (1–1,5 мес) курсами. Интервал между курсами фармакотерапии должен составлять 3–4 нед.

Появление отеков нижних конечностей — достоверный признак декомпенсации оттока крови.

У больных с отечным синдромом задачами фармакотерапии являются: купирование проявлений ХВН (отеков, тяжести в нижних конечностях), улучшение лимфооттока, коррекция микроциркуляторных расстройств, профилактика прогрессирования заболевания.

Больным с декомпенсацией оттока крови флеботоники назначают более длительными курсами (2–2,5 мес). Временной интервал между курсами не должен превышать 1 мес.

У пациентов с трофическими расстройствами мягких тканей нижних конечностей следует особо тщательно подходить к выбору программы консервативной терапии.

Выраженность трофических изменений кожи диктует необходимость назначения препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам, а стадийность раневого процесса и склонность больных к аллергическим реакциям — тщательного индивидуального подбора лекарственных средств.

Показания к применению различных групп препаратов зависят от многих факторов, в том числе от стадии и тяжести течения заболевания, риска развития осложнений. Средства медикаментозного лечения должны назначаться в зависимости от фазы раневого процесса.

На первом этапе, когда преобладают проявления острого воспаления и деструкции мягких тканей, основными целями применения фармакологических препаратов являются быстрое устранение симптомов воспаления, борьба с инфекцией.

В этот период проводят терапию нестероидными противовоспалительными средствами (диклофенак, индометацин, кетопрофен, мелоксикам и др.

), дезагрегантами (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрель), антигистаминными препаратами (кетотифен, клемастин, прометазин), антиоксидантами (витамин Е, эмоксипин, милдронат).

Длительное время считалось, что для применения антибиотиков абсолютным показанием служит наличие трофической язвы нижних конечностей. В настоящее время взгляды на эту проблему несколько изменились.

Показания к проведению антибактериальной терапии: обширные трофические нарушения, протекающие с выраженным перифокальным воспалением, наличие гнойного отделяемого из трофической язвы. Местное применение антибиотиков в настоящее время признано неэффективным. С учетом микробного пейзажа наиболее эффективными антибактериальными средствами являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины II, III поколений, фторхинолоны. Применение флеботропных препаратов в этот период считаем нецелесообразным.

Таким образом, основные цели фармакотерапии ХВН нижних конечностей в стадии трофических расстройств на первом этапе — это купирование воспаления в зоне трофических расстройств, лечение осложнений, остановка процесса деструкции тканей. Основные средства: антиагреганты, антибиотики, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты.

На втором этапе, когда остановлен процесс деструкции тканей и купированы явления острого воспаления, основной задачей фармакотерапии является коррекция микроциркуляторных расстройств.

На данном этапе необходимо создать условия для «старта» регенерации тканей, перехода от катаболической фазы в фазу анаболизма.

В этот период назначают поливалентные флеботропные препараты, а также продолжают применение дезагрегантов и антиоксидантную терапию.

Итак, основными целями фармакотерапии при ХВН нижних конечностей в стадии трофических расстройств на втором этапе являются: инициирование процессов репарации тканей, уменьшение симптомов венозной недостаточности. Основные средства: флеботропные препараты, антиагреганты, антиоксиданты.

Полное купирование воспалительных проявлений, начало активной эпителизации язвенного дефекта свидетельствуют об успешности проводимого лечения, и на этом, третьем этапе основная цель — это закрепление достигнутых эффектов, а основное средство — флеботропные препараты.

Необходимо отметить, что эффективное лечение ХВН нижних конечностей возможно лишь при использовании комплексного лечебного подхода с применением хирургических методов, эластической компрессии и современных фармакологических средств. Поэтому флеботропные препараты целесообразно использовать как до операции, так и в комплексе послеоперационного реабилитационного лечения.

Ниже мы более подробно остановимся на некоторых современных флебопротекторных препаратах, собственный опыт использования которых позволяет нам рекомендовать их для применения в лечении больных ХВН нижних конечностей.

В состав препарата детралекса входят 450 мг диосмина и 50 мг гесперидина.Основными механизмами действия данного препарата при ХВН являются: повышение тонуса вен, купирование воспалительных реакций, стимуляция лимфооттока, устранение микроциркуляторных расстройств.

По нашим данным, применение детралекса у более чем 250 пациентов с начальными формами ХВН в большинстве случаев (83%) вызывает существенное клиническое улучшение, а также оказывает положительное влияние на гемодинамику вен и эффективность икроножного насоса. Необходимо отметить также высокую безопасность данного флеботропного препарата. Даже при длительном (12 мес) приеме детралекса побочные проявления возникали крайне редко, переносимость лечения оценивали как умеренную и высокую 93% больных.

При исследовании микроциркуляторного кровотока с помощью лазерной допплеровской флоуметрии удалось выявить, что к окончанию курса консервативного лечения у пациентов с варикозной болезнью отмечается достоверное повышение исследуемого показателя, свидетельствующее об усилении перфузии мягких тканей (рис.).

Рисунок. Динамика индекса микроциркуляции в основной и контрольной группах в различные сроки лечения

Препарат гинкор форт содержит 14 мг экстракта гингко билоба, 300 мг троксерутина и 300 мг гептаминола гидрохлорида. Экстракт гингко билоба обладает антиоксидантным, антигипоксическим действием, реализующимся за счет подавления синтеза и высвобождения медиаторов воспаления и реакций окисления с участием свободных радикалов кислорода.

Антиагрегационный и ангиопротекторный эффект препарата обусловлен подавлением выработки фосфодиэстеразы, что приводит к накоплению в гладких клетках циклогуанидинаминофосфорной кислоты и снижению тонуса артериол. Троксерутин относится к группе рутозидов.

Его ангиопротективный эффект реализуется за счет блокирования гиалуронидазы и достигающейся тем самым стабилизации гиалуроновой кислоты — одной из основных составляющих клеточных мембран и межуточного вещества.

Гептаминол, помимо воздействия на основной фактор венозного возврата — «мышечно-венозную помпу», повышает сократительную активность правых камер сердца, способствует адекватной оксигенации крови и защищает эндотелий сосудов от гипоксии.

Важной особенностью препарата гинкор форт является возможность его применения во II и III триместрах беременности. Проведенные исследования подтвердили эффективность этого препарата, применяющегося для купирования симптомов ХВН во время беременности.

В последнее время на отечественном рынке появился новый флеботропный препарат — антистакс. Действующим веществом данного лекарственного средства является экстракт красных листьев винограда, содержащий фармакологически активные биофлавоноиды, основными из которых являются кверцетин-глюкоронид и изокверцетин.

Препарат оказывает защитное действие на эпителий сосудов, стабилизируя мембраны, увеличивает эластичность сосудов, нормализуя сосудистую проницаемость. Снижение проницаемости сосудистой стенки для плазмы, белков и воды из сосудов в окружающую ткань замедляет образование отеков и уменьшает уже существующие отеки.

Препарат выпускается в виде капсул, содержащих 180 мг действующего вещества. Показанием к применению являются начальные формы ХВН, проявляющиеся синдромом «тяжелых ног«, отеками, снижением толерантности к статическим нагрузкам. Препарат принимают по 1 капсуле 2 раза в сутки.

В зарубежной литературе опубликованы результаты нескольких крупных клинических исследований, посвященных эффективности препарата антистакса, применяющегося в лечении больных ХВН. Показано его положительное влияние на купирование отечного синдрома (по данным волюметрии) и других проявлений ХВН (боль, усталость, тяжесть в ногах).

Начальный опыт использования антистакса в отечественной клинической практике можно признать обнадеживающим. Следует отметить хорошую переносимость этого препарата и отсутствие значимых побочных эффектов.

Таким образом, современные флеботропные препараты благодаря поливалентному механизму действия, высокой биодоступности, незначительно выраженным побочным эффектам являются эффективным средством фармакологической коррекции ХВН.

Их использование в комплексе с хирургическим лечением, эластической компрессией, склеротерапией, физиотерапией позволяет достичь хороших результатов в лечении пациентов с хроническим нарушением оттока крови из нижних конечностей.

Ю. М. Стойко, доктор медицинских наук, профессор Н. А. Ермаков, кандидат медицинских наук НМХЦ им. Н. И. Пирогова, Москва