Фото, описание и лечение кожного клеща демодекс

На календаре апрель, а это значит за окном весна. Долгожданная, солнечная и тёплая. С приходом весны всё оживает и просыпается от зимней спячки.

И очень часто в это время мы слышим по радио или телевизору предупреждение, что в лесах появляются клещи, которые опасны для здоровья людей.

Но мало кто знает о существовании клеща, обитающего далеко не в лесах, а гораздо ближе, чем кто-либо мог подумать.

Речь пойдет о клеще-железнице (клещ Демодекс). Этот клещ не виден невооруженным глазом. Он не просто мелкий, а в прямом смысле микроскопичный и рассмотреть его можно только при достаточном увеличении (максимально может достигать размера 0,5 мм, в среднем не более 0,15 мм). Демодекс обитает в сальных железах и волосяных фолликулах, предпочитая лицо остальным частям тела.

Более крупные клещи чаще всего выбирают волосяные фолликулы ресниц и бровей, меньшие по размеру предпочитают селиться в сальных железах крыльев носа, носогубных складок и в сальных железах подбородка. Однако клещи могут встречаться и на других участках кожи, в том числе – на щеках, шее, груди и спины.

Демодекс активизируется в весенне-летний период и наиболее активен в ночное время суток.

Носителями клеща является не менее 50% людей, некоторые исследователи называют цифру 97%. Считается, что среди детей и лиц молодого возраста носителей клещей Демодекс меньше, а с возрастом это количество возрастает, и пожилые люди практически все поражены этим клещом.

Клещ Демодекс относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть до поры до времени они не причиняют человеку, на коже которого живут, никакого беспокойства или неудобства. Однако при определенных условиях микроскопические клещи начинают активно размножаться, их популяция многократно увеличивается и это становится серьезной проблемой.

У здорового человека активность клеща Демодекс подавляется иммунной защитой организма. Также увеличение количества клещей может быть вызвано нарушениями обмена веществ. Питательной средой, необходимой для размножения клеща, служит секрет сальных желез (кожное сало), поэтому повышенная продуктивность сальных желез приводит к активизации клещей.

Когда клещ начинает активно размножаться, на коже формируются асимметричные шелушащиеся розовые пятна, расширение микрокапилляров (телеангиэктазии), розовая или красная сыпь, на месте которой затем возникают пузырьки с прозрачной жидкостью или гноем. Кожа в этих местах воспаляется, утолщается и покрывается мокнущими корочками.

При отсутствии лечения поражение кожи может усиливаться, захватывая более глубокие слои. Развивается так называемый Демодекоз — хроническое паразитарное кожное заболевание, которое вызывает клещ-железница (Демодекс).

В группу риска попадают люди с ослабленной иммунной системой (например, простудными заболеваниями), с нарушениями обмена веществ, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также беременные женщины и пожилые люди, чей иммунный статус понижен в силу физиологических причин.

Факторами, которые способны спровоцировать заболевание, могут стать смена климата, сильный стресс, авитаминоз, злоупотребление алкоголем, а также несбалансированное питание с употреблением жирной и соленой пищи в большом количестве.

Немаловажным фактором развития заболевания служит повышенное образование кожного сала и изменение его состава. Увеличение поверхностных жиров приводит к усилению активности клеща. Гиперпродукция кожного сала возникает у женщин в период гормональной перестройки, а также в результате эндокринных заболеваний и генетической предрасположенности.

Клещ Демодекс является крайне теплолюбивым. Именно поэтому в жаркое время года регистрируется всплеск заболеваемости Демодекозом. Принятие горячих ванн, посещение сауны, бани, солярия, а также длительное воздействие солнечных лучей приводят к активизации клеща.

Также к провоцирующим факторам относятся многие косметические процедуры (в том числе ручная чистка лица и пилинг).

Кроме всего прочего, необходимо отметить важность гигиенических процедур, потому что недостаточно тщательное соблюдение правил гигиены тоже может спровоцировать это заболевание.

Как правило, заболевание демодекоз имеет период ремиссии (то есть, когда состояние становится значительно лучше) и период обострения (в большинстве случаев это весна и осень).

Таким образом, основные причины развития Демодекоза следующие:

• снижение общего иммунитета;
• стрессогенные факторы (стрессы и отрицательные эмоции способствуют понижению иммунитета);
• хронические заболевания (нарушения в работе нервной, сосудистой и эндокринной систем, заболевания желудочно-кишечного тракта и патология обменных процессов), приводящие к снижению защитной способности кожи;
• повышенная жирность кожи;
• гормональные изменения (в частности в подростковый период, когда в результате таких изменений повышается вязкость секрета сальных желёз);
• использование иммуносупрессантов (препаратов, снижающих иммунную защиту),
• использование косметики с гормональными добавками;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Различают две клинические формы – первичный и вторичный Демодекоз. При внезапном всплеске размножения клещей (более 5 особей на 1 см2 кожи), отсутствии сопутствующих заболеваний кожи (акне, розацеа, себорея и др.) и успешном излечении после терапии с использованием противопаразитарных средств ставят диагноз «первичный демодекоз». Как правило, заболевание отмечают у пациентов старше 40 лет.

При наличии сопутствующих поражений кожи (акне, розацеа, перорального дерматита и т.д.), системных заболеваний (хроническая почечная недостаточность, лейкоз, ВИЧ и др.

), выраженном УФ-воздействии диагностируют «вторичный демодекоз». Чаще всего он возникает у пациентов со значительно ослабленным иммунитетом.

Заболевание может проявиться в любом возрасте и характеризоваться значительной площадью поражения и степенью выраженности симптомов.

Лечение демодекоза — процесс длительный и достаточно хлопотный. Как же мы можем максимально защитить себя и постараться предотвратить это заболевание?? Во-первых, не следует пренебрегать правилами гигиены и всегда пользоваться только индивидуальными предметами гигиены.

Во-вторых, очень важно здоровое питание, которое позволит организму поддерживать в отличном (или хотя бы в максимально хорошем) состоянии иммунную систему. В-третьих, необходимо защищать глаза от солнечных лучей и пользоваться солнцезащитными очками.

В период активного солнечного воздействия на кожу (особенно летом) следует пользоваться солнцезащитными кремами с SPF не меньше 15.

Если всё-таки демодекоз был диагностирован хотя бы раз, вероятность его повторного появления очень высока. Поэтому следует постоянно тщательно следить за состоянием кожи лица, за состоянием век и глаз.

Необходимо понять, хоть верить в это и не хочется, что вылечить демодекоз без помощи врача практически невозможно. Поэтому помочь может только своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью, и такое обращение просто необходимо.

Материал подготовила Евгения Александровна Руденко, к.м.н., врач-офтальмолог первой квалификационной категории 3-его офтальмологического отделения ГБУ РО ОКБ им. Н. А. Семашко

Клещи Demodex у человека

О.В. Калинина, К.Н. Пустовая, В.И. Ноздрин АО «Ретиноиды», г. Москва

Резюме

В обзоре литературы рассматриваются основные аспекты имеющихся сведений о клещах Demodex у человека. В статье представлены данные о классификации, распространённости, строении, видах, жизненном цикле, методах их обнаружения и заболеваниях, ассоциированных с ними.

Ключевые слова: клещи Demodex, розацеа, заболеваемость, диагностика.

Общие сведения о клещах Demodex

Клещи Demodex – это мелкие паразиты, принадлежащие по таксономической классификации к типу Членистоногие (Arthropoda), классу Паукообразные (Arachnida), отряду Aкариформные (Acariformes), семейству Железничные (Demodicidae), роду Железницы (Demodex).

Описано более 140 видов клещей, обнаруженных как у человека, так и у различных млекопитающих (грызуны, домашние животные, мелкий и крупный рогатый скот).

В настоящее время хорошо изучена морфология большинства клещей Demodex, а вызываемое ими генерализованное поражение для животных является потенциально опасным состоянием, при отсутствии лечения – смертельным, что связано с интенсивной пролиферацией клещей и присоединением вторичной инфекции [2, 3].

Несмотря на то, что клещи отличаются высокой видоспецифичностью, в литературе встречаются сообщения о перекрёстной инфекции этими клещами между людьми и животными [4, 5]. Некоторыми авторами изучается вопрос взаимоотношений между клещами и организмом хозяина, хотя вопрос о резиденции Demodex продолжает оставаться неясным [6, 7].

В специальной литературе появляется описание всё большего числа эпидемиологических и клинических исследований, которые указывают на важную роль клещей Demodex при розацеа и питириазе [8, 9], а также себорейном и периоральном дерматитах, блефаритах, алопециях и других поражениях кожи и её придатков [10, 11, 12].

Имеются наблюдения об увеличении количества клещей при розацеа в условии длительного применения глюкокортикостероидов [15, 16]. Предполагается, что развитие новообразований кожи и её придатков способствует продукции протеазы и цитокинов, что ведёт к снижению иммунореактивности. Это в свою очередь вызывает увеличение количества и паразитарную активность клещей Demodex [17, 18]. Таким образом, присутствие клещей Demodex в коже способствует развитию кожных заболеваний, что становится проблемой общественного здравоохранения [19].

Клещи Demodex являются актуальным объектом для изучения у паразитологов, ветеринаров и врачей-дерматологов вот уже более 180 лет. Впервые их выявил в ушной сере человека F. Berger в 1841 году [22]. В том же году J. Henle описал клещей в коже человека, а G.

Simon установил наличие клеща в волосяных фолликулах и охарактеризовал его морфологические свойства, дав ему название Acarus folliculorum [11]. Чуть позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли обнаруженных клещей к роду Demodex [22]. Полвека спустя английский акаролог S.

Hirst назвал 21 вид и несколько подвидов этих клещей у животных [20]. Впоследствии, изучая их в коже человека, Л.Х. Акбулатова (1963) выделила две формы клеща: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis, отличающиеся по строению взрослых особей и циклу развития [21]. После этого C.E. Desch и W.B.

Nutting (1972) разделили клещей Demodex на 2 вида наблюдаемых у людей особей согласно современным научным представлениям [22].

У взрослых особей клещей Demodex выделяют головной конец, грудь и брюшко. Всё тело клеща покрыто полупрозрачной хитиновой оболочкой и состоит из двух слившихся сегментов. Четыре пары коротких сегментированных ножек прикреплены к груди и заканчиваются когтями.

Они обеспечивают движение клеща со скоростью 8–16 мм/ч, в основном ночью. Клещ имеет круглое ротовое отверстие и колющие хелицеры.

Пищеварительная система клещей Demodex сильно редуцирована и состоит из хелицер и слаборазвитого просвета среднего кармана, без задней кишки и ануса [1, 23].

Demodex folliculorum и Demodex brevis отличаются по строению. Так, клещ Demodex folliculorum имеет вытянутую, червеобразную форму тела, хорошо дифференцированный головной конец, поперечно исчерченный задний отдел длиной около 0,3–0,4 мм.

Для Demodex brevis характерна длина около 0,15–0,2 мм, уплощённый головной отдел, широкое брюшко без щетинок, конусовидно заострённый задний конец, короткие ножки. Кутикула, покрывающая брюшко, менее прозрачна.

Самцы всегда меньше самок и после оплодотворения погибают [1, 19].

У большинства пациентов чаще выявляют Demodex folliculorum, но могут быть обнаружены оба вида клеща одновременно. Demodex folliculorum встречается обычно на лице и локализуется в верхнем отделе сально-волосяного фолликула, где особи собираются в группы.

Такие клещи обнаружены также в области щёк, носа, подбородка, лба, висков, ресниц, бровей, в наружных слуховых проходах, на шее и в других себорейных зонах, таких как верхняя и медиальная области грудной клетки и спины.

Головной конец клещей Demodex направлен в сторону дна фолликула, где он питается клетками кожи и кожным салом. Demodex brevis чаще встречается в области век, на шее и груди.

Клещ занимает один фолликул, обнаруживается чаще в глубоких отделах сальных желёз и их протоках, а также в мейбомиевых железах, поэтому его сложнее обнаружить [13, 24].

Клещи Demodex содержат фермент липазу, которая способствует образованию свободных жирных кислот из триглицеридов кожного сала.

Предполагается, что клещи в норме могут играть определённую роль в защите кожи человека от бактерий, в особенности, от золотистого стафилококка и стрептококка [25], однако этот вопрос является спорным: в случае дерматита, ассоциированного с клещами Demodex, последние могут участвовать в увеличении количества микроорганизмов и вызывать воспалительный процесс.

Cравнительное исследование нуклеотидов клещей выявило их схожую последовательность, которая составила более 67%, а гомологичность последовательности нуклеотидов А/С – 99,7% [26].

Установлены генетические различия митохондриального гена СО1 у популяций клещей, обитающих на ресницах и в коже человека.

Выделено четыре фенотипа клещей, сходство Demodex folliculorum ближе к Demodex canis, чем к Demodex brevis. [27].

Размножение клещей Demodex половое. У самца копулятивные органы размещаются на спине между конечностями второй пары, у самки генитальное отверстие расположено вентрально на уровне четвёртой пары ног. Спаривание происходит в области устья сально-волосяного канала.

Самка откладывает яйца внутри волосяных фолликулов и сальных желёз, через 3–4 дня появляются личинки, которые созревают и выползают на поверхность кожи, превращаясь в нимфу. Затем снова проникают в волосяной фолликул, где в течение 7 дней вырастают в половозрелые особи. Мёртвые клещи разлагаются в волосяных фолликулах или сальных железах.

Общая продолжительность жизненного цикла Demodex составляет 2–3 недели [13, 19].

Клещи Demodex обнаружены у всех рас и возрастных групп. Обнаружение их у людей без признаков кожной патологии составляет от 17 до 72%.

У пациентов с розацеа выявляемость клещей Demodex, особенно при использовании высокочувствительных методов (полимеразная цепная реакция и конфокальная микроскопия), достигает 88%, при периоральном дерматите – до 58%. В процессе терапии отмечали снижение плотности клещей, что коррелировало с улучшением клинического состояния [28, 30].

Описаны случаи обнаружения Demodex у новорождённых вследствие тесного контакта с инфицированной клещами кожей матери. Из-за низкой выработки у младенцев кожного сала существенная колонизация клещами у них не развивалась. У детей с различными иммунодефицитными состояниями и при голодании Demodex выявляется чаще [33].

Выявляемость клещей с возрастом увеличивается. У пациентов моложе 20 лет распространённость Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам она увеличивается до 95–100%. По данным D. Czepita и соавт.

(2007), клещ Demodex выявлен у 13% детей в возрасте от 3 до 15 лет, у 34% взрослых в возрасте от 19 до 25 лет, у 69% – от 31 до 50 лет, у 87% обследуемых в возрасте от 51 до 70 лет и у 95% лиц в возрасте от 71 до 96 лет [14]. Предполагают, что у людей после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и её желёз, гормональными перестройками, соматической патологией [29, 34].

Исследования C. Casas и соавт. (2012) указывают на корреляцию между плотностью клещей и маркерами активации иммунной системы кожи [28].

Увеличение количества Demodex отмечают у пациентов с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, болезнью Бехчета, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией [35, 36, 37].

Плотность клещей в коже может возрастать в неблагоприятных социально-бытовых условиях [38].

Согласно имеющимся данным, при снижении иммунной реактивности, вызванной как естесственными (возрастные и половые особенности), так и патологическими (первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, онкологические процессы) изменениями иммуннного статуса человека [61, 62], возрастает риск развития дерматитов, ассоциированных с клещами рода Demodex. Это может быть связано как с дисбалансом продукции различных иммунных факторов, так и с выраженной иммуносупрессией. Все вышеперечисленные факторы оказывают влияние на снижение местного тканевого иммунитета и иммунореактивность структур кожи. Нарушается соотношение между клетками Т и В звеньев, а так же продукция иммуноактивных веществ (цитокино- вый каскад и выработка интерлейкинов), снижение клеточных популяций CD4+ [63, 64, 65]. Один или несколько из вышеописанных факторов значительно повышают риск развития заболеваний, ассоциированных с деятельностью паразитарных клещей Demodex.

Результаты исследований по степени поражения мужчин и женщин клещами Dеmodex являются спорными. По одним данным, обсеменённость преобладает у мужчин, по другим – у женщин, в ряде исследований статистические различия установлены не были. Demodex folliculorum выявляется чаще, чем Demodex brevis, соотношение их обнаружения у мужчин составляет 4:1, у женщин – 10:1 [1, 19].

Изучено влияние окружающей среды на жизнеспособность клещей Demodex. Их активность зависит от количества света и тепла. Благоприятная температура для их развития составляет 16–22 °С.

В лабораторных условиях клещи устойчивы к широкому диапазону антисептических растворов в течение нескольких часов, а также к 10% повидон-йоду и 4% раствору пилокарпина, а в 100% спирте они гибнут в течение минуты [39].

Диагностика клещей Demodex

Использование современных чувствительных методов диагностики позволяет выявить клещей Demodex почти у 100% пациентов, но их присутствие не всегда указывает на болезнь. Для назначения лечения руководствуются наличием более 5 взрослых особей, личинок или яиц клещей на 1 см2 поверхности кожи и соответствующей клинической картиной [38, 40]. Имеются различные методы их обнаружения:

• Метод стандартизированной биопсии поверхности кожи. Лицо очищают водой с мягким моющим средством. После высыхания кожи на предметное стекло на площадь 1 см2 наносят около 0,05 мл клея цианоакрилата и равномерно распределяют. Предметное стекло прикладывают к коже на 1–3 минуты (до полного высыхания клея). Добавляют каплю иммерсионного масла, накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом при стандартном (10х10) увеличении [41, 42].
• Метод прямой микроскопии. Лицо очищают водой с мягким моющим средством. Выявление клещей проводится с помощью световой микроскопии нативного материала, полученного путём соскоба одноразовым скальпелем содержимого сальных желёз или экстракции комедонов. Для исследования ресниц проводят их эпиляцию (10–15 штук). Материал помещают на предметное стекло, добавляют каплю 10–20% раствора щёлочи (КОН) или глицерина, накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом при стандартном увеличении [43, 49].
• Исследование мазков-отпечатков с помощью клейкой ленты. Перед сном на ночь лицо очищают водой. После того как кожа подсохнет, целлофановую клейкую ленту (2×5 см) накладывают на лоб, щёки, нос и подбородок. Утром ленту снимают и прижимают её к предметному стеклу. Препарат исследуют под микроскопом при стандартном увеличении. Степень заражённости классифицируют как слабую при обнаружении от 1 до 10 клещей, умеренную – при наличии 11–30 клещей или сильную – при нахождении более 31 клеща в каждой зоне [44].
• Биопсия кожи с помощью панча или скальпеля выполняется по стандартной методике с окрашиванием срезов гематоксилином и эозином и последующим гистологическим исследованием. В полученных образцах могут наблюдаться периваскулярные и перифолликулярные лимфомакрофагальные инфильтраты, часто с большим количеством нейтрофилов, иногда – с многоядерными макрофагами. Сально-волосяная воронка и перифолликулярный инфильтрат, как правило, содержат значительное количество Demodex [30, 45].
• Дерматоскопия позволяет визуали зировать Demodex на поверхности кожи. При дерматоскопии могут наблюдаться так называемые «хвосты клещей» в виде фолликулярных и перифолликулярных желтоватых нитей [46, 47].

В целях диагностики используются также методы электронной микроскопии, конфокальной лазерной сканирующей микроскопии и оптической когерентной томографии высокой чёткости, ПЦР [28, 31, 32].

Клинические состояния, связанные с клещами Demodex

Большинство людей являются носителями Demodex, однако клинические симптомы у них не развиваются.

Одним из факторов перехода от клинически незаметной колонизации клещами к развитию дерматозов может быть состояние первичной или вторичной иммуносупрессии.

Развитию заболевания может способствовать генетическая предрасположенность, возможна связь с особыми типами лейкоцитарных антигенов человека [50, 52, 53].

В микроокружении клещей Demodex обнаружены Staphylococcus albus, Proteobacteria, Firmicutes, Actinobacteria. Представляют интерес работы, в которых рассматривается ассоциация клещей Demodex с Bacillus oleronius.

В исследовании методом кожных проб показано, что клещи Demodex вызывают повышенную экспрессию генов интерлейкина ИЛ-8, ИЛ-1β, фактора некроза опухолей-α, циклоок-сигеназы-1 и др.

Иммунный статус в ответ на вторжение этих клещей остаётся малоизученным [51, 54, 55].

Поражения кожи, ассоциированные с клещами Demodex, характеризуются сгруппированными, воспалительными папулами и пустулами, шелушением, ощущением жжения и зуда. Высыпания чаще располагаются в пределах одной анатомической области и имеют неправильную форму [56].

Предложены различные классификации поражений кожи клещами Demodex. О.Е. Акилов с соавт. (2005) предложили классификацию поражений кожи клещами с учётом их формы, расположения высыпаний и сезонности обострений [57]. C.H. Yun и соавт.

(2017) использовали классификацию по площади, форме и локализации очагов: диффузное поражение, когда высыпания расположены равномерно по всей поверхности кожи лица; U-образное расположение – высыпания локализуются на щеках, подбородке и по линии нижней челюсти; Т-образное расположение – сыпь располагается преимущественно на лбу, носу и в центральной части подбородка [42]. Многие исследователи разделяют демодекоз на первичный, при котором отсутствуют симптомы других воспалительных дерматозов, и вторичный, при котором чрезмерное размножение клещей Demodex связано с другими дерматозами, системными заболеваниями или вследствие лечения ингибиторами кальциневрина, топическими глюкокортикостероидами, ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста и др. [48, 57]. W. Chen и G. Plewig (2014) при первичном демодекозе рассматривают четыре типа поражения кожи лица: 1 – pityriasis folliculorum с участием сальных и волосяных фолликулов без видимого воспаления; 2 – папуло-пустулёзные воспалительные элементы, локализующиеся в периоральной и периорбитальной областях; 3 – поражение глаз, провоцирующее хронический блефарит, халазион или кератоконъюнктивит; 4 – поражение кожи слухового прохода, вызывающее наружный отит [11].

Направления терапии

В литературе описаны различные группы препаратов, которые применяют для элиминации клещей Demodex: это инсектициды и противочесоточные средства (перметрин, кротамитон, линдан, бензилбензоат), противопротозойные и противомикробные средства (ивермектин, метронидазол), а также средства, содержащие салициловую кислоту и серу [58, 59, 60]. Представляется важным отметить, что в инструкции по применению вышеуказанных средств только ивермектин содержит указания о действии на клещей Demodex.

Литература

1. Litwin D., Chen W., Dzika E., Korycinska J. Human Permanent Ectoparasites; Recent Advances on Biology and Clinical Significance of Demodex Mites: Narrative Review Article. Iran J Parasitol 2017;12(1):12–21.
2. Gross T.L., Ihrke P.J., Walder E.J., & Affolter V.K. Skin diseases of the dog and cat: clinical and histopathologic diagnosis. Oxford: Blackwell Science Ltd; 2008. https://doi.org/10.1002/9780470752487
3. Singh S.K., Dimri U. The immuno-pathological conversions of canine demodicosis. Vet Parasitol. 2014;203(1–2):1–5. https://doi.org/10.1016/j.vetpar.2014.03.008
4. Esenkaya Tasbent F., Dik B. A dog related Demodex spp. Infestation in a student: a rare Demodex case. Mikrobiyol Bul. 2018;52(2):214–220. https://doi.org/10.5578/mb.66410

Демодекоз (Лицевой клещ) * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Демодекоз — кожное заболевание, причиной возникновения которого является попадание в кожу клеща рода Демодекс. Этих членистоногих невозможно увидеть невооруженным глазом. Селятся они обычно в порах, волосяных фолликулах, сальных железах. В основном эти клещи питаются кожным салом.

Если вовремя не начать лечение, можно сильно запустить заболевание, это может привести к различным осложнениям: розовые угри, дерматит, конъюнктивит, угревая сыпь, гнойничковые инфекции, неврозы. Также у больных демодекозом усугубляются уже присутствовавшие у них хронические заболевания.

Причины демодекоза

Клещи Демодекс обитают в коже у многих людей, и так как заболевание проявляется не сразу, человек может даже не знать о том, что у него есть паразиты. Не тревожат клещи, при хорошем здоровье, активизируясь при снижении иммунитета.

Для размножения этим паразитам необходима высокая температура, поэтому подвергаются этому заболеванию обычно в теплое время года, преимущественно летом, либо после продолжительного нахождения в горячем помещении или под прямыми солнечными лучами.

Внутренним фактором, способствующим развитию в организме демодекоза, является ослабление организма по различным причинам, таким как:

• постоянные стрессы;
• дисбаланс гормонального фона;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• нарушение обменных процессов в организме;
• хирургические операции на глаза.

Продолжительный период времени клещи могут жить в уходовой косметике: кремах, масках, вазелине. При контактировании со спиртом, эфиром, салициловой кислотой они умирают практически мгновенно.

Симптомы демодекоза

Основные симптомы демодекоза:

• покраснение, сухость, шелушение кожи;
• расширение поверхностных сосудов на лице;
• высыпания в районе век, внешне напоминающие мелкие гнойнички.

Дополнительные проявления демодекоза:

• зуд на веках и в области бровей;
• ощущение тяжести в глазах, отеки век;
• «мурашки» на лице;
• обильные выделения в уголках глаз;
• синдром «сухого глаза».

Диагностика демодекоза

На начальном этапе развития демодекоза, сложно отличить его от других кожных заболеваний, например, можно спутать болезнь с акне. Поэтому, как только у вас появилось какое-либо высыпание, как можно скорее обратитесь к дерматологу. Ни в коем случае не откладывайте поход к врачу.

Существует три основных метода диагностики демодекоза:

• Ресничная проба. Проводится следующим путем: с верхнего и нижнего века удаляется по 4 ресницы. Далее в лаборатории под микроскопом проверяют их на наличие клещей.
• Анализ кожи при помощи метода «наклеивания». На пораженный участок кожи наклеивается специальная лента, спустя несколько часов она удаляется. Если пациент поражен клещом Демодекс, он будет обнаружен на ее поверхности.
• Соскоб с кожи. При помощи специального инструмента врач из пор достает их содержимое, затем исследует его под микроскопом.

Если в процессе исследования забранного материала будет обнаружено более пяти представителей паразитов, диагноз подтверждается, назначается курс лечения.

Лечение демодекоза

Процесс лечения демодекоза сложный и длительный — может продолжаться до двух месяцев. Если поражен участок кожи вокруг глаз, за консультацией следует обратиться к офтальмологу, а во всех иных случаях – к дерматологу.

Обычно заболевшему прописывают специальные противоклещевые средства, которые помимо своей основной цели, снимают воспаление, обеззараживают пораженные участки кожи, снижают выработку кожного сала. Лечение подбирается индивидуально и проводится в комплексе.

Для лечения демодекоза применяются противопротозойные, противомикробные средства, глазные капли «искусственная слеза», препараты против эктопаразитозов, различные настойки на основе натуральных компонентов, трав. Также потребуется физиотерапия.

Помимо основного лечения, следует проводить процедуры по уходу за кожей, такие как пилинги и скрабирование (на этапе восстановления). Также рекомендуется изменить ежедневный рацион: исключить вредные продукты (соленья, копчености, сладости, консервы). Помимо этого рекомендуется на время лечения ввести запрет на употребление алкоголя.

Для того чтобы исключить вероятность возникновения заболевания в будущем, нужно соблюсти несколько простых правил:

• если у вас есть домашние питомцы, проверьте их на наличие клещей, при необходимости, проведите лечение;
• преимущественно используйте одноразовые средства гигиены (салфетки, маски, ватные диски); стирайте ежедневно носимую одежду не реже, чем через день;
• забудьте на некоторое время о декоративной косметике; то, что носите/применяете регулярно (очки, пинцеты, бритвенные принадлежности), протирайте спиртом;
• подушки, одеяло, матрас замените на новые (с синтетическим наполнителем).

• Если в процессе лечения вы лишились ресниц, после завершения лечения наносите на линию роста ресниц репейное масло.
• Сдать анализы на демодекоз и вылечить заболевание можно в частной клинике Диана.
• Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!

Лечение офтальмодемодекоза в современных реалиях

Дата написания статьи: 15.04.2022 Колличество просмотров: 1523

Демодекоз занимает лидирующее положение по частоте диагностирования среди всех дерматозов.

Высокая степень распространения связана с бессимптомным паразитоносительством и воздействием предрасполагающих факторов, таких как слабая иммунная система, наличие хронических заболеваний, тип сальности кожи, пренебрежение здоровым образом жизни.

Важно, что не у всех инфицированных демодексом пациентов проявляется демодексоз. Это объясняется сильным иммунитетом, а также количеством особей, недостаточным для постановки диагноза. Лечение офтальмодемодекоза является крайне сложным и длительным.

Многообразие препаратов, к сожалению, не позволяет облегчить терапию. Успех лечения и продление ремиссии зависит не только от верно подобранных специфических и симптоматических средств, но и от соблюдения пациентом рекомендаций врача, гигиенических требований. Параллельно с терапией демодекоза глаз необходимо пройти обследование у дерматолога.

На данный момент ученые озадачены поисками современных подходов к этиотропной и патогенетической терапии заболевания. Переход в хроническую форму и частые рецидивы офтальмодемодекоза связаны с особенностями и высокой степенью распространения возбудителя инфекции, а также с анатомией век.

Демодекоз — инфекционное заболевание, вызванное клещами рода Demodex. Условно-патогенные сапрофиты обитают в сально-волосяных фолликулах. При снижении иммунитета, обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушении работы эндокринных желез, а также несоблюдении личной гигиены и наличии вредных привычек происходит активная колонизация возбудителя.

Определение понятия «демодекоз»

Точного времени манифестации офтальмодемодекоза не существует, однако данные Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института (ЦНИКВИ) позволили выявить средний возраст заболевших женщин — 44,5±2 года и мужчин — 38,3±5,4 года.

Известно, что распространенность паразитоносительства у детей младше 10 лет составляет 3%. С возрастом частота увеличивается в геометрической прогрессии и к 60-68 годам достигает 100 %. Инфицирование D. Brevis у пациентов старшей возрастной группы встречается чаще, чем у молодых пациентов.

Вероятность выявления D. Folliculorum не зависит от возраста больных.

У пациентов с офтальмологическими заболеваниями (блефароконъюнктивитом, множественными халязионами, эписклеритом и краевым кератитом) важно проводить микроскопическое исследование ресниц с подсчетом количества особей возбудителя.

Важным для рациональной терапии является факт того, что клещи рода Demodex переносят микроорганизмы, независимо от их окраски по Граму.

В ходе исследований подтвердилась ускоренная контаминация демодекса при наличии у пациента золотистого стафилококка.

Среди всех видов офтальмодекоза чаще встречается демодекозный блефарит. Это хроническое поражение век, проявляющееся периодами обострения и ремиссии. Офтальмодемодекоз относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям.

Демодекозный блефарит: особенности заболевания

Основными причинами развития демодекозного блефарита считаются снижение защитных сил организма, в том числе синдром иммунодефицита и вирус иммунодефицита человека, сахарный диабет 2 типа, патологии печени, поджелудочной железы и кишечника.

Данные состояния приводят к сбою в работе иммунной системы глаз. В слезной жидкости изменяется соотношение субпопуляций Т-лимфоцитов, а также снижается содержание интерлейкина-4. Как следствие, происходит разрастание эпителия век.

Дополнительными факторами развития заболевания служат недостаточное поступление полиненасыщенных жирных кислот, а также сложное строение век. Между ресницами невозможно полностью удалить кожные чешуйки, декоративную косметику и мейбум.

Нарушение клеточного иммунитета и увеличение питательной среды (кожи, гормонов, масел в фолликулах) приводит к резкому росту числа клещей рода Demodex.

Продукты жизнедеятельности паразитов раздражают воспаленные ткани и вызывают характерные для блефарита симптомы:

1. ощущение «песка» или инородного тела в глазах;
2. жжение;
3. быструю утомляемость зрительного аппарата;
4. зуд в области ресниц и бровей;
5. наличие отделяемого в уголках глаз, которое меняет консистенцию от вязкой до пенистой в течение дня.

Блефароконъюнктивит отличается от блефарита синдромом «сухого глаза», покраснением конъюктивы.

Отмечено, что даже в период ремиссии края век без должного комплексного лечения остаются воспаленными.

Успешное лечение демодекозного блефарита напрямую связано с его ранней диагностикой. На этом этапе возникают проблемы из-за смазанной картины заболевания, отсутствия специфических симптомов.

Принципы лечения офтальмодемодекоза

Терапия паразитарных инфекций глаз должна быть направлена на все звенья патогенеза. Помимо непосредственной этиотропной и патогенетической терапии, необходимо проводить лечение заболеваний пищеварительной системы, компенсировать проявления сахарного диабета, корректировать питание и образ жизни.

Чтобы снизить количество клещей до субклинического, уменьшить частоту рецидивов, а также устранить симптомы сопутствующих офтальмологических заболеваний, важно применять акарицидные, противовоспалительные, антигистаминные и местные антибактериальные препараты. Положительные результаты дает введение в схему лечения массажа век на стеклянной палочке и физиотерапии.

Основные группы препаратов, применяемые для терапии демодекозного блефарита:

Наибольший успех имеют препараты на основе ихтиола, серы, кротамитона, перметрина, метронидазола и орнидазола.

Возможно применение этих активных компонентов в любых лекарственных формах: мазях, таблетках, гелях, кремах или эмульсиях.

Важно, чтобы средства обладали высокой эффективностью в отношении клещей рода Demodex, не оказывали на человеческий организм токсического или сенсибилизирующего действия.

1. Антипаразитарные и антибактериальные средства

Пари выборе препаратов первой линии необходимо учитывать тот факт, что большинство молекул действующих веществ не проходят через кутикулу клеща из-за отсутствия в ней поровых каналов, связанных с внешней средой.

Часто врачи назначают пероральные средства (трихопол, орнизол, тиберал и т. д.) в сочетании с местными лекарственными формами (серной, цинковой или 4%-перметриновой мазью, оксигелем, спрегалем, метрогил-гелем, розаметом, демаланом и др.).

Исследование совместного применения нестероидной глазной мази «Фенсулкал» (0,5%, калиевая соль a–фенил, a–окси, a–натрий сульфонат уксусной кислоты) с метронидазолом показало выраженное снижение паразитарной и микробной контаминации, подавление воспаления и свободно-радикального окисления в тканях.

В качестве вспомогательной терапии рекомендовано применение парафармацевтической линейки средств STOP-DEMODEX. В нее входят капли для внутреннего применения, мыло и гель для век.

Пероральные капли содержат метилсульфонилметан, а также водно-спиртовые экстракты подсолнечника однолетнего, календулы лекарственной, тысячелистника щетинистого, эхинацеи пурпурной. У наружного геля для век активный компонент — метронидазол.

Однако, средства STOP-DEMODEX применяются только в сочетании с местными кортикостероидами и слезозаменителями.

Курс антипаразитарной терапии должен длиться не менее 30 дней.

Антибактериальные препараты (Тобрадекс, цинковые и щелочные капли) назначают с целью предупреждения присоединения вторичной инфекции.

Препараты для десенсибилизации применяются в качестве симптоматической терапии. Наружные инстилляции Лекролином, Опатанолом, а также пероральное применение таблеток (Цетрина и др) снимают зуд, покраснение и другой дискомфорт в области глаз.

2. Антигистаминные средства

Косметические и лекарственные средства на основе гиалуроновой кислоты, карбомера, трегалозы, гипромеллозы и др увлажняющих компонентов призваны смазывать и очищать веки. Большинство капель и гелей из этих групп обладают противовоспалительными свойствами.

3. Слезозаменители и медицинские изделия для очищения век

Ввести в терапевтическую схему блефарогель и блефаролосьон предложил профессор Полунин Г.С. в 2007 году. Данные медицинские изделия оказывают не только увлажняющий эффект, но и антисептический (включая акарицидный), противовоспалительный, сорбирующий и дезинтоксикационный.

Лечение демодекозного блефарита должно быть комплексным. Как правило, в схему входит минимум 4 лекарственных препарата и один из методов физиотерапии или массаж.

На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что самым распространенным офтальмодемодекозом является демодекозный блефарит. Патогенез заболевания до конца не изучен.

Лечение воспаления век, вызванного клещами рода Demodex, достаточно сложное, малоэффективное и длительное. В среднем, терапия занимает 30-45 дней, что существенно снижает комплаенс.

Обилие выписываемых препаратов и косметических средств дополнительно снижает приверженость пациентов к лечению. Ввиду описанных фактов проблема остается актуальной по сей день.

Заключение