Кататоническое возбуждение относится к категории психиатрических патологий, при котором пациент страдает от немотивированных приступов психомоторного беспокойства. Расстройство относится к категории психиатрических и нуждается в проведении специализированного лечения.
Симптомы кататонического возбуждение
Ведущим симптомом этого расстройства психики становится психомоторное беспокойство. Для пациента характерно:
- бессмысленные и немотивированные поступки;
- готовность к подчинению, больной повторяет все команды, получаемые от врача;
- на фоне психомоторного беспокойства возникает агрессия;
- возбуждение способно переходить в каталепсию;
- речь больного отличается монотонностью, высокой скоростью и не связанностью;
- возникает манерность, которой характерно манерное повторение движений.
Больной может судорожно трогать и ощупывать предметы, самого себя. Кататоническое возбуждение в 15% случаев становится сопутствующим симптомом аутизма. Начало приступов является внезапным.
Лечение кататонического возбуждение
Учитывая большого разнообразие проявления патологии, курс терапии для каждого больного разрабатывается индивидуально. Его важной частью становится разработка медикаментозной терапии. В случаях острой симптоматики рекомендуется использование электрошоковой терапии. При своевременно начале курса лечения пациенты в короткий срок выходят из острого состояния и получают возможность вернуться к полноценной и нормальной жизни. Требуется дальнейшее наблюдение специалиста для исключения рецидива.
Препараты, которые назначаются для снятия состояния, назначаются только специалистом. Курс уникален и проводится под контролем специалиста.
Кататоническое отчаяние
Является по сути противоположным проявлением патологии. В этой ситуации на место ненормированному возбуждению приходит состояние апатии, грозящее переходом в кататонический ступор. Больной отказывается к любым контактам с окружающим миром. Он находится в состоянии глубочайшей депрессии. Возникают суицидальные мысли.
В это состоянии многие больных начинают мучить галлюцинации и бредовые проявления. Такая патология способна приводить к усугублению признаков психиатрических расстройств. Для кататонического отчаяния характерно длительное проявление. Оно полностью исключает человека из личной и социальной жизни.
Отличие кататонического возбуждения от маниакального
Заметить отличия кататорнического возбуждения от маниакального способен даже сторонний наблюдатель. В обоих случаях пациент чувствует повышенную возбужденность. Он избыточно активен. Нарушения в поведении заметны невооруженным глазом. Но перепутать два вида возбуждения нереально.
В случае маниакального возбуждения пациент в первую очередь склонен к агрессии. Он целеустремлен, готов к постоянным целенаправленным действиям. Маниакальному синдрому свойственно проявление триады:
- повышенное и очень хорошее настроение;
- отмечается двигательное возбуждение;
- мыслительные процессы ускоряются.
Для катотонического возбуждения проявления существенно отличаются. В это состоянии действия становятся бессмысленными. Они хаотичны и необъяснимы. Часто такие варианты поведения называют «клоунскими».
Еще одним важным отличием становится проявление действий в строго ограниченном пространстве. Больной может сидеть на кровати, охватив себя руками, подогнув ноги, и методично часами раскачиваться. Или стоять и автоматически раскачивать головой. Такие состояния могут длиться часами и сутками. Стадия агрессии у таких пациентов фактически не возникает.
Если она и проявляется, то обращена в отношении самого себя. Больные могут методично наносить себе удары и повреждения. Нанести вред постороннему человек в состоянии катотонического возбуждения способен только в ситуации, когда нарушение приводит к неконтролируемой двигательной активности.
В таком состоянии больной может случайно ударить или задеть окружающих.
Кататогическое возбуждение сопровождается полным молчанием. Альтернативным вариантом становится произнесение или выкрики однотипных и бессмысленных звуков. Маниакальное возбуждение часто сопровождается манией величия, при которой пациент активно разговаривает с окружающими.
Патология требуется лечения в специализированной клинике под контролем врача. Терапия разрабатывается индивидуально для каждого пациента.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП)
Маниакально-депрессивный психоз (МДП), больше известный как биполярное расстройство (БАР), — заболевание психического спектра из категории аффективных нарушений. Свойственно появление депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов обострения. Течение – хроническое, рецидивирующее.
Первые клинические проявления возникают обычно в молодом возрасте – до 20 лет. Данные о распространенности болезни противоречивы из-за разных критериев оценивания. Согласно российским исследованиям, МДП развивается у 0,5-2% населения. Зарубежные психиатры приводят показатели от 0,05 до 7%.
Причины заболевания
Точная причина биполярного аффективного расстройства неизвестна. Развитию заболевания способствует влияние следующих факторов риска:
- Генетические особенности: наследственная предрасположенность, недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PO), хромосомные изменения.
- Неблагоприятные условия воспитания в раннем и подростковом возрасте – финансовые проблемы, жестокое обращение, сексуальное насилие, стресс.
- Злоупотребление психоактивными веществами, в том числе алкоголем.
- Женский пол.
- Ранее наблюдавшаяся эмоциональная неустойчивость, шизоидные черты личности, меланхолия.
- Воздействие сильного стрессового фактора – смерть родственников, переезд, потеря работы, семейные конфликты.
МДП не всегда связан с психиатрическими причинами. Алкогольная и наркотическая зависимость – факторы риска для формирования разных, часто сочетанных, нарушений. Вероятность заболеть биполярным расстройством – 2-4%.
Виды (классификация)
Американский классификатор DSM-V включает две разновидности биполярного аффективного расстройства – I (классический) и II типы. Второй вариант отличается отсутствием выраженной маниакальной фазы. В клинической практике симптоматика более разнообразна, возможны смешанные и редкие формы болезни.
Встречаются такие варианты течения МДП:
- правильно-перемежающееся – классическое течение смены фаз с наличием «светлых» промежутков (временное улучшение состояния) между ними;
- униполярное – чередуются только депрессивные или маниакальные фазы;
- двойная форма – противоположные обострения сменяются непосредственно, а потом наступает интермиссия – «светлый» промежуток;
- неправильно-перемежающееся – отсутствует строгая очередность;
- континуальное – интермиссии отсутствуют, но очередность сохраняется.
Клинические признаки сложны для оценки. Нередко настроение больного сочетает противоположные симптомы. Униполярные варианты тяжело дифференцировать от другого заболевания – депрессии, острых психозов, шизофрении.
Есть ли отличия у мужчин и женщин?
Заболеваемость МДП не отличается в разных гендерных группах. Однако, согласно данным Крепелина (немецкий психиатр), женщины более подвержены развитию аффективных расстройств, особенно с униполярным течением. Возможны такие провоцирующие факторы:
- раннее начало менархе (первые менструации);
- послеродовый период, сопровождающийся депрессией;
- патологии менструального цикла;
- выкидыш;
- подверженность физическому насилию;
- тяжелые роды, особенно у женщин, которые до этого имели психиатрические проблемы.
Течение БАР у мужчин отличается большей агрессивностью, сниженной критикой к своему состоянию (анозогнозия), уменьшением потребности во сне. Психотические эпизоды с гневливым компонентом приводят к совершению противоправных деяний, конфликтам с окружающими. Однако симптоматические отличия наблюдаются не всегда, так как клиника зависит только от личностных особенностей человека.
Практически в 60% предпосылки или проблемы, связанные с маниакально-депрессивным психозом, возникают в детском/подростковом периоде.
Раннее начало заболевания повышает риск несвоевременной диагностики, прогрессирующего течения, тяжелых психосоматических расстройств.
Молодые люди ввиду возрастных особенностей подвержены эмоциональным перепадам, попыткам суицида, знакомству с психоактивными веществами.
Чрезмерная учебная нагрузка, семейные ссоры, дефицит воспитания – основные провоцирующие факторы. Согласно результатам шведско-американских исследований, биполярное расстройство в 4 раза чаще наблюдается у детей с отличными оценками. Подростки компенсируют стресс демонстративным поведением, побегами из дома, агрессией.
МДП чаще возникают у детей из неполных или конфликтных семей. При этом социальный статус неважен, так как пробелы в воспитании могут быть при любом уровне достатка. Нередко маниакально-депрессивный психоз сочетается с расстройствами пищевого поведения, дисморфофобией, сверхценными интересами.
Клиническая картина биполярного расстройства
Симптоматика БАР определяется проявлениями основных фаз – мания (гипомания), депрессия. Количество эпизодов непредсказуемо, как и их тяжесть. Длительность обострения может колебаться от нескольких дней до 1-2 лет. Интермиссии («светлый» промежуток с отсутствием симптомов) при контролируемом лечении сохраняются в течение 3-10 и более лет.
Симптомы и признаки маниакальной фазы
Маниакальный синдром имеет разную тяжесть – от гипомании до выраженных психотических нарушений. Классическая фаза должна включать триаду таких признаков: идеаторно-психическое и двигательное возбуждение, повышенное настроение (гипертимия). «Полный» эпизод протекает в 5 стадий, сопровождающихся усугублением симптоматики с последующим успокоением.
Гипомания – самая легкая степень, не сопровождающаяся бредово-галлюцинаторными явлениями. Больной необычно весел, активен, энергичен.
Возможна усиленная социальная деятельность, гиперсексуальность, укорочение продолжительности сна. Люди совершают экстравагантные действия, бездумно тратят деньги или наоборот становятся агрессивными.
Мышление ускорено, речь сбивчивая, а внимание легко отвлекаемо.
Примерно 86% больных с БАР сталкивались с тяжелой маниакальной фазой. Бредовые идеи величия, галлюцинации, наплыв мыслей (ментизм) вызывают социальную дезадаптацию. Изменения настроения должны быть отчетливыми, наблюдаясь минимум 4-7 дней (зависит от критериев фазы по МКБ-10).
Симптомы и признаки депрессивной фазы
Депрессивные эпизоды длятся обычно минимум в три раза дольше маниакальных. В классический синдром входят такие признаки, которые должны наблюдаться хотя бы 2 недели:
- Симптомы тяжелее с утра.
- Снижение/отсутствие привычной реакции на события или деятельность, которые в нормальных условиях находят отклик в человеке.
- Интересы снижены. Больной перестает получать удовольствие от индивидуально приятных явлений, вещей, пищи.
- Уменьшаются аппетит, масса тела, либидо.
- Психомоторная заторможенность, подтвержденная другими людьми.
- Быстрая утомляемость.
- Неуверенность в себе, снижение самооценки.
- Замедление мыслительной деятельности, неэффективная трудоспособность.
- Беспричинное появление чувства вины, самоосуждение, мысли о смерти или суицидальное поведение.
- Бессонница или сонливость.
Смешанные эпизоды состоят из симптомов обеих фаз, могут появляться на любой стадии заболевания. О быстрой цикличности (10-15% больных) говорят при развитии не менее 4 случаев обострения в год, сопровождающихся интермиссиями.
Диагностика
Для постановки диагноза главную роль играет клиническая картина. Симптоматику может оценить только врач-психиатр после всестороннего сбора анамнеза жизни. Лабораторно-инструментальные исследования малозначимы. Критерии БАР должны соответствовать указанным в Международной классификации болезней (МКБ-10), которые используются в протоколах оказания помощи РФ.
Психический статус исследуется не только на момент осмотра, но в течение всей истории заболевания. Учитывают жалобы пациента, наблюдаемые симптомы со стороны (окружающими), возраст первых проявлений. Родственники должны честно рассказать об особенностях воспитания детей, наличии наследственной отягощенности (любыми) психическими заболеваниями, в том числе через поколение.
Важный диагностический момент – оценка риска суицида. Чаще всего используют Колумбийскую шкалу. Самоповреждающее поведение и подготовительные действия также относят к критериям тяжелого течения МДП.
Лечение
Терапия маниакально-депрессивного психоза поэтапная. Сперва купируют текущее обострение, нормализуя психофизическое состояние человека. Далее индивидуально назначают поддерживающие и противорецидивные схемы лечения.
Суицидоопасное состояние является показанием для неотложной госпитализации. В отдельных случаях оправдана электросудорожная терапия (ЭСТ), необходимая для преодоления медикаментозной резистентности. ЭСТ относительно безопасна, так как проводится под наркозом с применением миорелаксантов, но существует целый ряд противопоказаний.
Медикаментозное
Выбор фармацевтических средств зависит не только от тяжести симптомов. Купирование острого состояния возможно с помощью рационально назначенных препаратов в адекватной дозировке. Нередко в процессе лечения приходится менять лекарственные средства, учитывая индивидуальную переносимость.
В терапии биполярных расстройств могут применять такие группы фармацевтических препаратов:
- нормотимики – устраняют психомоторное возбуждение, нормализуют настроение – «Вальпроат», препараты лития, бензодиазепины;
- нейролептики – вспомогательные средства при наличии тяжелой психотической симптоматики, устраняют бред и галлюцинации;
- антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
- комбинации психотропных средств в индивидуально переносимых дозах;
- симптоматическая терапия сопутствующих нарушений.
Быстрое взятие под контроль агрессии, психомоторного возбуждения препятствует затягиванию эпизода обострения. Профилактическое действие препаратов развивается постепенно, поэтому поддерживающая терапия назначается на длительный срок. Своевременное купирование явлений депрессии необходимо для предотвращения суицидального поведения.
Психотерапия и реабилитация
Фармакотерапия проводится на фоне психосоциальной поддержки. Реабилитационные мероприятия существенно помогают при ведении людей с депрессивной фазой, снижая частоту рецидивирования. Особое внимание уделяют следующим направлениям:
- повышение осведомленности больного, его опекунов о природе болезни, особенностях течения, методах терапии и прогнозе;
- формирование мотивации к улучшению качества жизни;
- разъяснение необходимости соблюдения предписанного режима;
- обучение распознаванию ранних признаков развивающегося рецидива;
- методики борьбы со стрессом, триггерами обострения, факторами риска;
- психотерапия – индивидуальная (когнитивно-поведенческая, рациональная), семейная, групповая (интерперсональная).
Запланированное консультирование у лечащего врача – ключевой момент лечения, поэтому нужно открыто обсуждать со специалистом все вопросы. Психиатр должен регулярно контролировать не только эффективность проводимых мероприятий, но следить за изменениями в статусе человека. При необходимости терапевтический курс видоизменяют.
Острые психозы могут иметь различную природу. Нарушения включают быстро нарастающее появление бредово-галлюцинаторного синдрома, расстройств восприятия, поведенческой патологии. Наиболее частые причины симптомокомплекса следующие:
- шизофрения;
- органическое повреждение центральной нервной системы – травма, новообразования, токсическое влияние психотропных веществ, гормональные нарушения;
- послеродовые расстройства поведения;
- психосоциальные факторы риска – изоляция, дискриминация, насилие, потеря близких, дефектное воспитание детей, финансовые трудности, военные действия, экономическая обстановка.
Появление острого психоза можно спутать с тяжелым течением маниакальной фазы БАР. Однако нельзя исключать обособленное возникновение нарушений по другой причине. Лечение основано на фармакологическом купировании признаков расстройства, которое сочетают с психотерапевтическими методиками.
Параноидный психоз
Параноид – разновидность бредового психоза, для которого характеры следующие проявления:
- идеи преследования, ущерба, отравления, заговоров;
- депрессивная симптоматика;
- тревожность;
- патологическая убежденность в неблагоприятном воздействии извне;
- эмоционально-поведенческие расстройства;
- преимущественно слуховые псевдогаллюцинации.
Параноидальный синдром часто развивается на фоне органической, соматогенной патологии, а также интоксикаций психоактивными веществами. Может входить в структуру параноидной шизофрении или синдрома Кандинского-Клерамбо. Тактика лечения зависит от выраженности симптомов и их природы.
Алкогольный психоз
Металкогольные нарушения возникают по причине чрезмерного приема алкогольных напитков. Такие психозы имеют сложную патофизиологическую основу, протекают в следующих формах:
- делирий («белая горячка»);
- бредовый синдром;
- энцефалопатия;
- патологическое опьянение;
- галлюциноз.
Развиваются преимущественно на пике абстиненции (синдром отмены), но нередки случаи патологических форм опьянения. Психотические симптомы отличаются многообразием форм и тяжести течения. Больные подлежат госпитализации для проведения комплексного лечения на фоне дезинтоксикационной терапии. Профилактика рецидивов заключается в борьбе с алкогольной зависимостью.
Пациенты, страдающие БАР, прежде всего из-за суицидов и сопутствующих психических и соматических заболеваний теряют за время болезни в среднем 9 лет продолжительности жизни, 14 лет трудоспособности, 12 лет нормального здоровья.
Чаще всего такие последствия обусловлены тем, что в течение 10 лет от момента появления первых симптомов БАР не диагностировалось или оценивалось как другое расстройство.
Ранняя диагностика биполярного расстройства, особенно у подростков, возможно, предотвратит развитие вторичных коморбидных заболеваний, в том числе злоупотребление алкоголем и/или другими психоактивными веществами.
Последствия МДП
Маниакально-депрессивный психоз хорошо поддается контролю, если следовать врачебным назначениям. При несвоевременной диагностике или отказе от лечения заболевание неуклонно прогрессирует, приводя к таким последствиям:
- Суицидальное поведение – самое грозное осложнение МДП!
- Потеря работы, семьи.
- Снижение трудоспособности.
- Социальная дезадаптация.
- Инвалидность.
- Совершение противоправных деяний на пике мании.
- Снижение качества жизни.
В зависимости от течения БАР пациентов могут перевести на I-III группы инвалидности. Раннее выявление предпосылок МДП позволяет эффективно устранить симптомы, уменьшая частоту и тяжесть рецидивов. Психотерапевтические методики направлены на реабилитацию человека в обществе с учетом личностных особенностей.
вызов неотложной психоневрологической помощи на дом
Специалисты нашей клиники готовы помочь как при первичных симптомах психических заболеваний, так и при обострении болезни. Вы можете получить квалифицированную помощь и консультацию в любое время суток.
Психиатрическую помощь следует оказывать всегда, когда возникают острые расстройства психики. К таковым относятся галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение.
Больные неверно оценивают происходящее, вследствие чего могут совершать поступки, которые могут привести к трагическим последствиям.
К таким пациентам нужно обязательно вызывать врача-психиатра или бригаду неотложной психиатрической помощи.
Практика показывает, что психомоторное возбуждение является наиболее частой причиной вызова неотложной психиатрической помощи. Психомоторное возбуждение — это сложный патологический процесс, в котором участвуют мыслительные, речевые и двигательные функции организма.
Возникают они, как следствие галлюцинаций, бреда, расстройств настроения. Часто пациент напуган, растерян и тревожен. Психомоторное возбуждение — это один из симптомов психического заболевания. Особенности этого состояния сохраняются при различных заболеваниях лишь в определенной степени.
Возбуждение может стать причиной серьезных и глубоких изменений в организме больного.
Формы психомоторного возбуждения
Галлюцинаторно-бредовое возбуждение проявляется в виде зрительных или слуховых галлюцинаций и бреда. Такое психомоторное возбуждение характерно для шизофрении, заболеваний головного мозга, инволюционного психоза, эпилепсии, галлюциноза, алкогольного делирия. Больные ведут себя в реальной действительности в зависимости от содержания их галлюцинаций и бреда.
Больные оживленно беседуют с несуществующим образом, или им везде мерещится опасность. Чувства больных обострены, они находятся в напряжении, весьма подозрительны и настороженны. Защищаясь от мнимой угрозы, они могут пытаться убежать в открытую дверь или окно. Они могут напасть на кого-либо или совершить попытку самоубийства, чтобы избавиться от страха и тревоги, которые их мучают.
Кататоническое возбуждение — это длительные или приступообразные двигательные беспокойства в виде однообразных, бессмысленных движений. Такую форму психомоторного возбуждения часто можно встретить при шизофрении, поражениях головного мозга. Кататонические возбуждения могут быть «немыми» или импульсивными.
«Немое» возбуждение сопровождается безмолвием, часто агрессией. Оно бессмысленно и хаотично. Импульсивное возбуждение проявляется неожиданными, труднообъяснимыми поступками больных. Они вдруг срываются с места и бегут в неизвестном направлении, нападают на встречных людей.
Потом больные вдруг на длительное время цепенеют, а затем снова возбуждаются.
Гебефреническое возбуждение характеризуется манерным или вычурным поведением, дурашливостью, беспричинной веселостью и неуместными высказываниями.
Депрессивное возбуждение проявляется у больных по мере нарастания страха и тревоги, когда настроение понижено, а двигательное торможение отсутствует. Это состояние проявляется двигательным возбуждением, вплоть до буйства. Такое возбуждение встречается при маниакально-депрессивном психозе и шизофрении и при других психических расстройствах.
Маниакальное возбуждение характеризуется бодрым настроением, энергичными действиями и речевой активностью. Такое возбуждение встречается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органических поражениях головного мозга.
Проявляется эта форма психоза беспричинным весельем, двигательной активностью, бодростью, коммуникабельностью. Больные с легко начинают любое дело, но никогда не доводят его до конца. При общении постоянно переключаются на другие темы, не завершив обсуждение предыдущей. Характерна стойкая бессонница.
Больные бурно реагируют на слова, веселье может сменить гнев и агрессия.
Паническое (психогенно обусловленное) возбуждение возникает в результате сильного эмоционального потрясения, обычно, при развитии каких-либо чрезвычайных ситуаций. Больные совершают бессмысленные поступки, например, бегут куда-то, не вступают в контакт.
Психопатическое возбуждение развивается при психопатиях на фоне заболеваний головного мозга. Вызывается оно различными психологическими причинами и характеризуется целенаправленностью.
На слабый раздражитель больной проявляет бурную реакцию. В состоянии психопатического возбуждения больные возбуждены, злобны, крикливы, агрессивны. Эти эмоции они обычно испытывают к конкретному лицу.
Попытки унять больного только усугубляют ситуацию.
Эпилептическое возбуждение может резко возникать, как следствие галлюцинаций и бреда, вызывающих у больного страх или ужас.
Возникает при эпилептических психозах, перед судорожными припадками, а также после них, и при поражениях головного мозга. Сила аффекта зависит от ярких устрашающих галлюцинаций.
Агрессивность выражена максимально, она направлена на окружающих и может завершиться трагически.
Суетливое (старческое) возбуждение развивается при атеросклерозе сосудов головы и атрофических процессах головного мозга, при нарастании деменции. Проявляется двигательным беспокойством и бесцельными действиями. Пациентов с психомоторным возбуждением необходимо госпитализировать в специализированный стационар.
to up
Психозы и их лечение
Российская академия медицинских наук НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПСИХОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (рекомендации для родственников и больных) МОСКВА 2004 Олейчик И.В. — к.м.н., руководитель отдела научной информации НЦПЗ РАМН, старший научный сотрудник отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний © 2004, Олейчик И.В.
© 2004, НЦПЗ РАМН
- ПСИХОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
- (рекомендации для родственников и больных)
- Цель данной брошюры — донести в максимально доступном виде до всех заинтересованных людей (в первую очередь до родственников больных) современные научные сведения о природе, происхождении, течении и лечении таких серьезных заболеваний, как психозы.
- Под психозами (психотическими расстройствами) понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.
Чаще всего психозы развиваются в рамках так называемых «эндогенных заболеваний»(греч. endo — внутри, genesis — происхождение).
Вариант возникновения и течения психического расстройства вследствие воздействия наследственных (генетических) факторов) , к которым относятся: шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания (биполярное и реккурентное депрессивное расстройство). Психозы, развивающиеся при них, представляют собой наиболее тяжелые и затяжные формы психического страдания.
Между понятиями психоз и шизофрения нередко ставят знак равенства, что в корне неверно, так как психотические расстройства могут встречаться при целом ряде психических заболеваний: болезни Альцгеймера, старческом слабоумии, хроническом алкоголизме, наркомании, эпилепсии, олигофрении и т.д..
Человек может перенести преходящее психотическое состояние, вызванное приемом некоторых лекарственных средств, наркотиков, либо так называемый психогенный или «реактивный» психоз, возникающий вследствие воздействия сильной психической травмы (стрессовой ситуации с опасностью для жизни, потери близкого человека и т.д.). Нередко встречаются так называемые инфекционные (развивающиеся вследствие тяжелого инфекционного заболевания), соматогенные (вызванные тяжелой соматической патологией, например инфарктом миокарда) и интоксикационные психозы. Самым ярким примером последних служит алкогольный делирий — «белая горячка».
Психотические расстройства являются весьма распространенным видом патологии. Данные статистики в разных регионах отличаются друг от друга, что связано с различными подходами и возможностями выявления и учета этих порой сложных для диагностики состояний. В среднем, частота эндогенных психозов составляет 3-5% от численности населения.
Точных сведений о распространенности среди населения экзогенных психозов (греч. exo — вне, genesis — происхождение. Вариант развития психического расстройства вследствие воздействия внешних, находящихся вне организма причин) нет, и это объясняется тем фактом, что большая часть этих состояний приходится на больных наркоманией и алкоголизмом.
Проявления психозов поистине безграничны, что отражает богатство человеческой психики. Основными проявлениями психозов являются:
Коррекция возбужденного состояния при деменции — Про Паллиатив
Публикуем статью об одном из распространенных симптомов при деменции — возбуждении, или ажитации. Статья была впервые опубликована в канадском медицинском журнале Family Health Online. Благодарим коллег за возможность перевести ее на русский язык и сделать доступной русскоязычной аудитории.
При деменции умственные способности и поведение пациента меняются из-за того, что поражается головной мозг. Причиной деменции могут быть различные заболевания, в том числе болезнь Альцгеймера. Около половины пациентов с деменцией в отдельные моменты болезни испытывают возбуждение, или ажитацию.
Оно влияет на качество жизни как самих пациентов, так и тех, кто за ними ухаживает, – особенно если это преимущественно члены семьи. Поскольку зачастую эта ситуация означает, что за близким нужен постоянный присмотр, ухаживающие могут жить в состоянии непреходящего сильного стресса, что подрывает их собственное физическое и душевное здоровье.
Правильная работа с поведенческими нарушениями может улучшить самочувствие и пациента, и ухаживающего.
Формы возбуждения при деменции: какими они бывают?
Состоянием возбуждения или ажитацией называют патологическую физическую или словесную активность. Вызванное им поведение может быть как агрессивным, так и неагрессивным. Примеры неагрессивного поведения — хождение по комнатам, блуждание, повторяющиеся действия или высказывания, жалобы, перебивание. К агрессивному поведению относят крик или удары.
Возможные причины возбужденного состояния
Заболевания
Поведенческие нарушения порой бывают единственным признаком медицинских проблем у больных деменцией. Пациенты могут приходить в возбуждение при запорах, обезвоживании, боли или инфекционном процессе. Ухудшение состояния человека при любом имеющемся заболевании тоже может вызывать такое поведение.
Делирий
Делирий – это острое состояние помрачения сознания, приводящее к патологической активности и сужению объема внимания. Он часто вызывается медицинскими проблемами, например, недостаточностью щитовидной железы, инфекцией, лекарственными препаратами. Если больной деменцией приходит в возбуждение, всегда необходимо исключить делирий.
Стресс, связанный с окружающей обстановкой
Люди с деменцией предпочитают стабильную и предсказуемую обстановку. Любые перемены в окружении могут послужить триггером для возникновения возбуждения: например, изменение распорядка дня, питания, уровня шума, визуальных стимулов или даже появление нового ухаживающего.
Лекарственные средства
Ажитация у некоторых пациентов вызывается как безрецептурными, так и рецептурными препаратами. Причиной этого состояния могут быть такие лекарственные средства, как стероиды, спазмолитики и антидепрессанты. К возникновению возбуждения при деменции может также приводить синдром отмены алкоголя, наркотических обезболивающих и седативных препаратов.
Психические расстройства
Депрессия, маниакальный синдром, тревога, психоз – вот некоторые состояния, которые лежат в основе состояния возбуждения у больных деменцией.
При мании могут возникать такие поведенческие нарушения как «фонтанирование» идеями, быстрая, напористая речь.
При психозе человек может видеть или слышать несуществующее: например, пациенты могут беспокоиться из-за якобы украденных вещей (на самом деле, конечно, никто ничего у них не крал).
Деменция
Деменция сама по себе может быть причиной серьезных поведенческих проблем. Однако, прежде чем делать заключение, что именно она вызывает нарушения поведения, необходимо рассмотреть и исключить факторы, перечисленные выше.
Болезнь Альцгеймера как дорога: поддержка в период «долгого прощания»Как понять, сигнализируют ли изменения, происходящие с близким человеком, о проблеме или они лишь часть процесса старения?
Как лечат возбуждение при деменции?
Немедикаментозные методы
Контролировать поведенческие симптомы при деменции помогает корректировка поведения ухаживающих, а также изменение окружающей обстановки.
Изменить поведение тех, кто ухаживает за больным
Терапевтическое прикосновение
Простое прикосновение (например, когда мы держим кого-то за руку) демонстрирует заботу, но оно способно и спровоцировать возбуждение, если человек хочет побыть в одиночестве. Необходим индивидуальный подход, нужно ориентироваться на ответную реакцию пациента.
Переключение внимания
Приемы переключения внимания отвлекают пациентов от состояния возбуждения, перенаправляя на выполнение какой-то задачи. Эффективные и простые примеры – попробовать вовлечь человека в беседу или привлечь его к участию в каком-либо социальном мероприятии.
Признание
Это метод, при котором мы ориентируемся на эмоциональную составляющую высказывания в большей степени, чем на фактическое содержание разговора. Другими словами, нужно обратиться внимание на ту эмоцию, которую выражает человек, и признать, что она есть. Например: «Похоже, для тебя это приятно» или «Чувствуется, что вам сейчас грустно».
Общение
Очень важно наладить простую словесную коммуникацию с больными деменцией. Говорите низким голосом, четко и медленно. Короткие, четкие фразы лучше всего помогают человеку понять сказанное. Вопросы должны формулироваться так, чтобы на них можно было дать простой ответ, например, «да» или «нет».
Стоит обратить внимание и на невербальную составляющую общения. Напряженная поза, нахмуренные брови и быстрые движения воспринимаются как недружелюбность. И наоборот: спокойная манера, зрительный контакт и расслабленная поза оптимальны.
Постарайтесь, чтобы ваши вербальные и невербальные сигналы совпадали.
Изменить окружающую обстановку
Убираем раздражители
Обилие зрительной и звуковой информации в одно и то же время может быть пагубным для человека с деменцией. Слишком громкий звук из телевизора или радиоприемника, яркое освещение, суета могут быть очень тягостны для больных. Положительно на них влияет пребывание в тихой, спокойной и привычной обстановке.
Налаживаем режим дня
Пациентам с деменцией необходим такой режим дня, при котором определенные дела и мероприятия проходят в привычное время с с участием хорошо знакомых им людей. Стабильное расписание помогает пациентам удерживать в памяти события и снижает тревогу.
Отсутствие физического стеснения
Фиксация человека не сокращает число падений или травм. Напротив, использование мер стеснения может стать их причиной. Кроме того, не исключены проблемы, связанные с недостатком движения (пролежни и мышечная слабость). Физического стеснения нужно максимально избегать, а необходимость в нем следует прежде всего обсудить с лечащим врачом.
Кстати, к физическому стеснению может быть отнесено ношение подгузников. Человеку непривычно носить впитывающее белье, он чувствуют стеснение, раздражается и срывает подгузник. В статье «Впитывающее белье для взрослых» мы писали о том, какой тип подгузников оптимален для пожилых людей с деменцией.
Подбираем музыку
Музыка может успокаивать людей с деменцией, находящихся в состоянии ажитации – особенно если она хорошо им знакома.
Лора Уэймен о проблеме деменции: письмо геронтолога из СШАО том, как справляются с проблемой деменции в Америке, почему всем важно знать симптомы заболевания и как вести себя в сложных ситуациях с больным деменцией
«Метод трех П»
Причина (то, что предшествовало событию) – поведение – последствия. «Метод трех П» направлен на выявление «триггеров» состояния возбуждения. Те, кто ухаживают за больным деменцией, должны вести дневник поведения пациента.
Постарайтесь выявить событие, предшествовавшее началу возбуждения. Опишите, как именно проявлялось последовавшее за этим возбуждение и всё то, что способствовало изменению такого поведения.
Корректируя окружающую обстановку в соответствии с выводами, которые вы сделали, вы можете уменьшить ажитацию дементного больного.
Рассмотрим пример. П (причина) – пациент смотрит хоккейный матч по телевизору, П (поведение) – становится беспокойным и громко говорит, П (последствия) – такое поведение прекращается, как только телевизор выключают. В этом случае проблема кроется в просмотре хоккейного матча. Если он обычно вызывает у человека возбуждение, возможно, просмотра матчей следует избегать.
Использование лекарственных средств
Некоторые типы деструктивного поведения корректируются медикаментозно. Медикаментозная терапия применяется, если корректировка поведения ухаживающих лиц и изменения в окружающей обстановке не дают результата: состояние возбуждения у пациента не проходит. Либо же — в случаях, когда его поведение становится опасным. При этом возможно использование широкого спектра препаратов.
Тип выбранного препарата зависит от причины возбуждения. Во время лечения нужно проверять состояние пациента для контроля эффективности препарата и его побочных действий.
Состояние ажитации при деменции может стать серьезной проблемой. Любой пациент с недавними или прогрессирующими изменениями в поведении нуждается в помощи врача, чтобы понять, почему он стал так себя вести.
На первом этапе лучше всего опробовать немедикаментозные методы. Но, как мы говорили выше, только их может быть недостаточно.
Если контролировать поведение [пациента] невозможно, следующий шаг — рассмотреть возможность медикаментозной терапии.
Помните, что вы не одиноки! Когда вы ухаживаете дома за близким человеком с деменцией, подспорьем для вас может стать доверительное общение с лечащим врачом.
Благодарим за перевод волонтера фонда «Вера» Анну Борисову
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Неотложная психиатрическая помощь
Неотложная ( экстренная ) психиатрическая помощь представляет собой оказание помощи в чрезвычайных ситуациях.
Он оказывается пациентам склонным к самоубийству , злоупотребляющих психоактивными веществами; больным находящимся в состоянии психоза , депрессии , проявляющим агрессию по отношению к окружающим ( стремление к насилию ) и другим формам неадекватного поведения.
Психиатрические службы неотложной помощи, в первую очередь , оказываются профессионалами в области медицины ( психиатрии), но может быть оказана ( особенно за рубежом) медицинскими сестрами , психологами и специалистами по социальной работе.
Потребность в неотложной ( экстренной ) психиатрической помощи возрастает практически во всех странах мира , особенно после 60-х годов ХХ века, преимущественно в городах.
Обращение за экстренной психиатрической помощью возможно и самостоятельно пациентами , по направлению от медицинских работников или недобровольно ( принудительно).
Оказание скорой психиатрической помощи , обычно включает в себя проведение неотложных ( кризисных ) мероприятий, направленных на стабилизацию психического статуса больного, страдающего психическими расстройствами в острой или хнонической форме и потенциально опасных для жизни состояний.
Симптомы психических расстройств , требующих оказания скорой ( экстренной, неотложной) психиатрической помощи могут включать попытки самоубийства , зависимость от наркотиков, алкогольную интоксикацию , острую депрессию, наличие бреда , панические атаки ( приступы паники) , выраженные и быстрые изменения в поведении. При оказании экстренной психиатрической помощи очень важна квалификация врача или медицинской сестры идентифицировать психическое расстройство и навыки оказания неотложной психиатрической помощи.
Место, где предоставляются неотложные психиатрические услуги, чаще всего называют психиатрическими неотложными службами, центрами психиатрической неотложной помощи или психоневрологическими учреждениями , оказывающими экстренную и комплексную психиатрическую помощь.
Экстренную псипхиатрическую помощь оказывают и бригады ( врачами) скорой медицинской ( психиатрической ) помощи. Средства и возможности психиатрической больницы , отделений реанимации , повзоляют обеспечить немедленное лечение, как в добровольном , так и в недобровольном порядке 24 часа в сутки и 7 дней в неделю.
Существуют психиатрические службы неотложной помощи, обеспечивающие кратковременное пребывание в течение двух или трех дней для постановки точного диагноза и рассмотрения вариантов альтернатив оспитализации пациента в психиатрическую больницу ( клинику, стационар ) , для того , чтобы лечить тех пациентов, симптоматика которых должна быть купирована в ближайшее время. Даже точные психиатрические диагнозы являются второстепенным приоритетом по сравнению с кризисными вмешательствами . Функции психиатрических служб неотложной помощи включают в себя: оценку проблемы пациентов, возможно осуществить краткосрочное лечение, состоящее не более чем из 2-3 встреч с пациентом, обеспечения 24-часового оказания психиатрической помощи , способности мобилизовать команды для проведения интервенций пациенту в домашних условиях , использовать службы экстренного вмешательства для предотвращения дальнейших кризисов, наличия представлений о стационарных и амбулаторных психиатрических ресурсах и предоставления круглосуточной телефонной консультации.
С 1960-х годов спрос на экстренные психиатрические службы пережил быстрый рост вследствие деинституционализации , как в Европе , так и в США . Деинституционализация привела к тому, что в обществе появилось больше людей с тяжелыми психическими заболеваниями.
Увеличилось количество медицинских специальностей и расширились варианты лечения. Фактическое число ситуаций, при которых необходимо оказать экстренную психиатрическую помощь также значительно возросло, особенно в психиатрических службах неотложной помощи, расположенных в городских районах.
Экстренная психиатрия включает в себя оценку и лечение безработных, бездомных и других лиц, лишенных гражданских прав. Службы экстренной психиатрической помощи могут быть не только доступными, и удобными, но и анонимными.
[Хотя многие из пациентов, которые использовали психиатрические службы неотложной помощи, имели общие социологические и демографические характеристики, выраженные симптомы и потребности в психиатрической помощи не соответствовали , какому — либо одному психическому расстройству («психиатрическому профилю».
Индивидуализированный уход, необходимый для пациентов, обращающихся в психиатрические службы неотложной помощи, развивается, требуя всегда изменчивого , а иногда и комплексного подхода к лечению.
По состоянию на 2000 год ВОЗ ежегодно фиксирует миллион самоубийств в мире. Существует множество попыток самоубийства.
Также существуют специальные психиатрические службы экстренной помощи для лечения психических расстройств, связанных с повышенным риском совершения самоубийства или попыток самоубийства.
Предполагается, что специалисты в области психического здоровья прогнозируют, что пациенты, совершающие насилие, могут совершать против себя (или других) насилие, хотя сложные факторы, приводящие к самоубийству, связаны с такими источниками, как психосоциальные, биологические, межличностные, антропологические и религиозные. Специалисты в области психического здоровья обязаны использовать любые доступные им ресурсы для определения факторов риска суицида, проведения общей оценки и принятия решения о любом требуемом лечении суицида.
Агрессия может быть результатом как внутренних, так и внешних факторов, которые сопровождаются изменениями в активности , как центрального , так и периферического генеза , в частности, и со стороны вегетативной нервной системы ( сжатие кулаков или челюсти, стимуляция, захлопывание дверей, удары ладонями, руками.
По оценкам, 17% проявлений насилия могут привести к убийству , 5% связаны с самоубийством и убийством. Насилие также провоцируются острой интоксикацией , психозом, проявляются при параноидном расстройстве личности , антисоциальном расстройстве личности , нарциссическом расстройстве личности, пограничном расстройстве личности.
Также были выявлены дополнительные факторы риска, которые могут привести к насильственному поведению. Такие факторы риска могут включать в себя предварительные аресты, наличие галлюцинаций, бреда или других психоневрологических нарушений, особенно , при невысоком уровне образования и при одиноком образе жизни.
Специалисты по психическому здоровью проводят оценку риска насилия, чтобы определить как меры безопасности, так и лечение для пациента, склонных к его проявлению.
Другой распространенной причиной возникновения психотических симптомов , а следовательно , показанием к оказанию неотложной психиатрической помощи является интоксикация. Ее острые симптомы могут пройти самопроизвольно или после ограниченного психофармакологического лечения.
Однако основные проблемы, такие как зависимость от психоактивных веществ или разовое злоупотребление, трудно лечить в отделении неотложной помощи, поскольку зависимость , как правило, требует долгосрочного лечения. Как острая алкогольная интоксикация, так и другие формы злоупотребления психоактивными веществами могут потребовать экстренной помощи.
Действуя как депрессанты центральной неврной системы , ранние эффекты алкоголя характеризуются повышенной разговорчивостью, головокружением и ослаблением социальных запретов.
Помимо соображений ограниченной концентрации, вербальной и двигательной работоспособности, понимания, суждения и кратковременной потери памяти, которые могут привести к поведенческим изменениям, приводящим к травме или смерти, уровень алкоголя ниже 60 миллиграммов на децилитр крови обычно считается несмертельным.
Тем не менее, индивидуумы , у которых в крови 200 миллиграммов на децилитр крови считаются находящимися в состоянии тяжелого алкогольного опьянения , концентрации уровней , на 400 миллиграммов на децилитр крови — смертельны, вызывая полное угнетиние дыхания.
Помимо опасных поведенческих изменений, которые возникают после потребления определенного количества алкоголя, интоксикация может возникать у некоторых людей даже после потребления относительно небольшого количества алкоголя тяжелое состояние.
Эпизоды этого нарушения обычно состоят из дезорганизации, дезориентации, иллюзий и зрительных галлюцинаций , повышенной агрессивности, ярости, ажитации и склонности к насилию. Больные хроническим алкоголизмом также могут страдать от алкогольного галлюциноза, при котором прекращение длительного употребления алкоголя или на фоне его приема может вызвать слуховые галлюцинации. Такие эпизоды могут длиться несколько часов, неделю и более. Обычно для лечения психозов используются антипсихотики .
Пациенты также могут нуждаться в неотложной психиатрической помощи , после введения психоактивных веществ, содержащих амферамин , кофеин, тетрагидроканнабиол , кокаин , фенциклидины или другие ингалянты, опиоиды, седативные средства, снотворные средства, анксиолитики , психоделики, препараты , вызывающие симптомы дисоцииации и признаки делирия. . Клиницисты, которые оценивают лиц, злоупотребляющих наркотиками, должны установить терапевтический раппорт для борьбы с отрицанием и другие негативными отношениями, направленными на противодействие лечению. Кроме того, клиницист должен определить используемые вещества, путь введения, дозировку и время последнего приема, чтобы провести необходимые краткосрочные и долгосрочные методы лечения. Также необходимо определить подходящий выбор лечебных процедур. Как экстренное, так и долгосрочное лечение определяются в зависимости от тяжести зависимости и серьезности соматических осложнений, возникших в результате злоупотребления.
Передозировки препаратов , взаимодействия с лекарственными средствами и осложнения , возникшие в результате приема лекарств, использующихся в психиатрии , особенно антипсихотиков, считаются также состояниями , требующими неотложной психиатрической помощи.
Злокачественный нейролептический синдром является потенциально летальным осложнением антипсихотических препаратов первого или второго поколения. Нейролептический злокачественный синдром может привести к подъему температуры , ригидности мышц, дезорганизации мышления и поведения или даже смерти.
Серотониновый синдром возникает в результате сочетания селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или ингибиторов монооксидазы с буспироном. Тяжелые симптомы этого синдрома включают гипертермию , тахикардию, бред, которые в ряде случаев могут привести к шоку.
Часто больные с тяжелыми общими симптомами, такими как нестабильные жизненно важные признаки, переводятся в специальные палаты неотложной медицинской помощи ( палаты психореанимации).
Загрузка...
