Менингит у детей: симптомы, менингеальные признаки, характер сыпи, как проявляется у новорожденных, лечение, последствия, меры профилактики

Менингит у детей  — воспаление мозговых оболочек. Это очень опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям, стать причиной инвалидности или даже смерти ребенка.

Дети более подвержены этому недугу, чем взрослые, так как у них, в отличие, от взрослых, менее совершенен гематоэнцефалический барьер (мембрана между кровью и веществом мозга), и инфекции проще распространяться. Распознать менингит можно по специфическим симптомам. Лечение возможно только в условиях стационара под контролем специалистов.

В большом проценте случаев требуется наблюдение в палатах интенсивной терапии.

Менингит у детей всегда протекает тяжело

Причины

Причина менингита в подавляющем большинстве случаев инфекционная. В качестве возбудителя могут выступать и бактерии, и вирусы, и грибы, и даже простейшие. 

По характеру воспалительного процесса менингит может быть гнойным и серозным.

Также он может быть первичным (как самостоятельно возникшее заболевание) и вторичным (как осложнение инфекции ЛОР-органов или зубов или как осложнение вирусных инфекций, таких как ветряная оспа, корь, краснуха и т.д.)

Наиболее тяжело протекают, и наиболее опасны для жизни гнойные менингиты. Заболевание могут вызвать менингококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гемофильная палочка и другие патогенные микроорганизмы. Особенно тяжело протекает инфекция, вызванная менингококком группы А. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Примечателен тот факт, что взрослые (а особенно, пожилые) люди часто страдают от менингококкового назофарингита или просто являются бессимптомными носителями менингококка. Контакт малыша с таким ничего не подозревающим носителем может закончится фатально, именно поэтому не рекомендуется тесный контакт (поцелуи, использование одной посуды и полотенец и т.д.

) маленьких детей с пожилыми родственниками.

Серозные менингиты обычно имеют вирусную природу. Чаще всего возбудителями являются энтеровирусы, попадающие в организм через воду, немытые овощи и фрукты, грязные руки и игрушки.

Также серозный менингит возникает в случае осложнений ветряной оспы, краснухи, кори, паротита, клещевого энцефалита и т.д.

Данная форма заболевания протекает легче,чем гнойная, но и она создает серьезную угрозу жизни и здоровью ребенка.

• Наибольший риск инфицирования отмечается у детей, посещающих дошкольные детские учреждения или школу, так как контактируют с большим количеством сверстников.
• Грибковые менингиты возникают у ослабленных детей, имеющих тяжелые врожденные или приобретенные иммунодефициты (в том числе дети, получающие лечение по поводу онкологических заболеваний).
• Вторичные менингиты могут развиться в следующих ситуациях:

• инфекционно-воспалительные заболевания органов головы и шеи (синусит, воспаление аденоидов, отит);
• искривление носовой перегородки или другие аномалии развития черепа;
• кариес зубов может быть источником инфекции, которая проникает с током крови к оболочкам головного мозга;
• фурункулез и акне в области шеи и лица;
• частые острые или хронические воспалительные процессы органов дыхательной системы;
• онкология;
• черепно-мозговые травмы

Очень важно следить внимательно за состоянием ребенка, переносящим вышеописанные заболевания, чтобы не пропустить начало менингита.

Менингит может также развиться внутриутробно у плода (чаще это менингоэнцефалит) вследствие переносимой матерью инфекции (герпетической, цитомегаловирусной, микоплазменной, краснухи, токсоплазмоза, ВИЧ и т.д.) Тогда новорожденный появляется на свет уже с характерными симптомами. 

Риск врожденной патологии возрастает у детей, рожденных с недостаточной массой тела или раньше срока. Усугубить состояние ребенка могут травмы, полученные при родоразрешении.

Такой малыш нуждается в немедленном помещении в реанимацию и в дальнейшей интенсивной терапии. Перенесенный внутриутробно менингоэнцефалит является неблагопрятным прогностическим признаком относительно дальнейшего развития ребенка.

Как распознать болезнь?

Передаётся инфекция воздушно-капельным путем от больного человека или контактным — при ведении совместного быта.

1. В зависимости от возбудителя инкубационный период может длиться от 2 до 21 дня.
2. При самой опасной менингококковой инфекции клиническая картина выглядит следующим образом.
3. По скорости развития заболевания различают несколько форм:

• Очень быстрое, внезапное развитие симптомов — это молниеносная форма менингококковой инфекции — менингококцемия или менингококковый сепсис. Она является самой тяжелой. Летальность при такой форме инфекции, к сожалению, очень высока. Заболевание возникает чаще всего у младенцев и детей младшей возрастной группы.  Оно характеризуется внезапным подъемом температуры тела ( у младенцев выраженной лихорадки может не быть), нарастающей слабостью и, самое главное, появлением обильной геморрагической сыпи. Элементы сыпи быстро (на глазах) сливаются, образуя обширные геморрагии багрово-цианотичного цвета. При надавливании сыпь не исчезает. Возможны носовые или желудочно-кишечные кровотечения, а также кровоизлияния в полости. Вначале может присутствовать выраженное беспокойство ребёнка, но, с прогрессированием шока, сознание угнетается вплоть до развития комы. Также при молниеносной форме часто развиваются судороги. Падение температуры считается плохим прогностическим признаком. При данной форме болезни классическая клиническая картина менингита не успевает развиться.
• Острая форма менингита развивается в течение 1–2 дней. Температура повышается до высоких значений, отмечается головная боль (у младенцев — характерный «мозговой» крик) непереносимость яркого света и резких звуков, отказ от еды, выраженное недомогание, многократная рвота, не связанная с приемом пищи, сознание обычно угнетено. У детей раннего возраста часто развиваются судороги. Появляется характерный признак — геморрагическая багрово-красного цвета с синюшным оттенком сыпь, различной формы и размера, возвышающаяся над поверхностью кожи, не исчезающая при надавливании, Локализуется она обычно на нижней части тела: пятки, голени, бёдра, ягодицы. Через 1 — 2 дня в центре геморрагических элементов возникают некрозы, и там, где имеются обширные геморрагические высыпания, некрозы отторгаются с образованием язвенных дефектов и рубцов. Высыпания в первые часы болезни на лице, верхней части туловища являются прогностически неблагоприятным признаком. Ребёнок с менингококковым менингитом может принимать характерную позу «легавой собаки» — лёжа на боку, с согнутыми в коленях ногами , с согнутыми и приведёнными к телу руками и запрокинутой головой. При осмотре выявляются  характерные менингеальные симптомы (ребенок не может согнуть голову и прижать подбородок к груди. не может поднять вытянутую ногу и т.д.). Также возможны кровотечения.

Менингиты, вызыванные другими возбудителями, обычно имеют менее агрессивное течение: для них нехарактерно появление классической сыпи, а также развитие молниеносного течения, однако заболевание все равно очень и очень серьезное.

Характерные симптомы менингита у детей грудного возраста:

• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита и частые срыгивания;
• сонливость;
• беспокойство;
• монотонный крик;
• судорожный синдром;
• выбухание или западение родничка;
• гипертермия.

Симптомы у детей старше 1 года и подростков:

• тошнота и рвота без тенденции к ослаблению;
• гипертермия;
• ломота и боли в мышцах;
• головная боль, головокружение;
• повышенная чувствительность к свету и звукам;
• нарушение сознания;
• мышечные судороги;
• бред;
• ригидность мышц затылка;
• поза с запрокинутой назад головой.

При серозном менингите высыпания появляются  редко. Однако особенностью инфекционной сыпи является поражение не только кожных покровов, но и слизистых оболочек глаз, ротовой и носовой полости, ротоглотки. Она имеет розовую или бледно-красную окраску.

Если менингит развился как осложнение инфекционного заболевания с характерной сыпью, на это тоже надо обращать внимание.

Как определить вирусный и бактериальный менингит

Предположить возбудителя менингита можно по первым клиническим признакам и скорости их развития.

Воспаление бактериальной природы характеризуется стремительным развитием и быстрым нарастанием симптомов. Чаще всего такие менингиты диагностируется у детей на фоне тяжелых инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Особенностью является выраженность общемозговой симптоматики, признаков общей интоксикации.

Вирусный менингит может развиваться в течение нескольких суток, иногда без температуры.

Позже у ребенка диагностируется гипертермия, появляется общая слабость и ухудшается аппетит. По мере прогрессирования болезни присоединяется тошнота, рвота. Часто серозный менингит развивается на фоне конъюнктивита или воспаления носоглотки.

Окончательная постановка диагноза требует исследования спинномозговой жидкости на анализ. Для этого обязательно проводится пункция, от которой родителям категорически не стоит отказываться.

Как диагностировать?

Чтобы распознать воспаление оболочек головного мозга, необходимо обратить внимание на симптомы, которые развиваются у ребенка, и незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

В диагностических целях специалисты используют следующие методы:

• Поясничный прокол (люмбальная пункция) – предполагает забор спинальной жидкости для лабораторного исследования. На развитие патологии указывает рост уровня белка, лейкоцитов и снижение концентрации глюкозы. Для выявления возбудителя назначаются микроскопическое и бактериологическое исследование ликвора с определением устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, серологические тесты, ПЦР.
• Общий и биохимический анализы крови – используются для выявления воспалительного процесса и системных нарушений в организме.

Среди инструментальных методов используются рентгенодиагностика и томография (компьютерная, магнитно-резонансная), которые позволяют определить причины развития воспалительного процесса, например, травмы или опухоль, и возможные последствия.

Лечение

Чем раньше замечены первые признаки и начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Терапия больных с менингитом в домашних условиях не проводится – требуется срочная госпитализация. Лечение включает 4 направления:

1. Постельный режим – его необходимо соблюдать в течение острого периода болезни и 3 дня после взятия ликвора.
2. Этиотропная терапия – направлена на уничтожение патогенной флоры, которая привела к развитию воспалительного процесса. С этой целью назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, а после получения посева спинномозговой жидкости — непосредственно антибиотик, к которому чувствителен возбудитель. При герпетической этиологии рекомендуется ацикловир, который подавляет активность вирусов. При грибковой природе болезни назначаются противомикозные лекарства – флуконазол или полиеновые антибиотики. Курс лечения длится от 10 до 14 дней.
3. Патогенетическая терапия – направлена на облегчение состояния пациента. С этой целью используются дезинтоксикационные и регидратационные растворы, которые помогут вывести токсические продукты распада и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, восстановить водно-солевой баланс.
4. Правильное питание – поможет повысить устойчивость иммунитета и ускорить выздоровление. Новорожденным и детям грудного возраста показано кормление грудным молоком по прежнему режиму. Детям старшего возраста назначается щадящая диета с высоким содержанием овощей, фруктов, молочной продукции, мяса, рыбы, круп. Из рациона важно исключить газированные напитки, кофе, консервы, копчености.

Облегчить состояние больного помогают противосудорожные, жаропонижающие средства, витаминно-минеральные комплексы.

Перенесенный менингит требует длительной и вдумчивой реабилитации. У ребенка долгое время может сохраняться нарушение концентрации памяти и внимания, слабость, сонливость, нарушение координации.

Профилактика

Для предупреждения воспаления оболочек головного мозга используется прививка от менингита. Вакцина от гемофильной палочки, которая водится вместе с АКДС, помогает минимизировать риск осложнений. Чаще всего детям первых трех лет жизни вводится препарат Пентаксим.

Часто болеющим и попадающим в группу риска детям назначается прививка от менингита и пневмококка. Последняя входит в календарь обязательных вакцин.

Тривакцина MMR от краснухи, кори, эпидемического паротита помогает минимизировать риск заражения этим опасными болезнями и вероятность осложнений в виде менингита.

Также действенной от менингита является прививка от ветряной оспы, которая снижает риск воспаления оболочек головного мозга.

Менингит несет большую опасность для жизни и здоровья ребёнка, поэтому важно исключить контакты с больными и соблюдать меры профилактики в общественных местах. Снизить риск опасной болезни помогут прививки от менингита. При выявлении клинических признаков инфекции необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к педиатру, который назначит обследование и лечение.

Видео

Также интересно почитать: зеленые сопли у ребенка

25 июня 2019 12:20 | Отредактировано: 23 апреля 2021 13:58
* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!Первый подарок матери — жизнь, второй — любовь, и третий — понимание

Менингит: как распознать и предотвратить

Авторы: American Academy of Pediatrics

Менингит — это воспаление тканей, которые покрывают головной и спинной мозг, то есть мозговых оболочек. Но воспаление иногда поражает сам мозг. При ранней диагностике и надлежащем лечении ребенок с менингитом имеет хорошие шансы на выздоровление, хотя некоторые формы бактериального менингита развиваются быстро и имеют высокий риск осложнений.

Благодаря вакцинам, которые защищают от серьезных форм бактериального менингита, сегодня большинство зарегистрированных случаев менингита вызывают вирусы. Вирусная форма обычно не очень серьезная, за исключением младенцев в возрасте меньше трех месяцев и если менингит вызван рядом определенных вирусов, например простого герпеса.

Как только диагностируется менингит вирусного происхождения, то становится понятно, что необходимости в антибиотиках нет и восстановление после болезни должно быть полным.

Бактериальный менингит (его могут вызывать несколько типов бактерий) часто оказывается очень серьезным заболеванием. Он фиксируется редко в развитых странах (благодаря успеху вакцинации), но когда это происходит, дети в возрасте до двух лет подвергаются наибольшему риску.

Бактерии, которые часто вызывают менингит, можно обнаружить во рту и горле здоровых детей. Однако носительство не обязательно означает, что эти дети заболеют. Заражение происходит, если бактерии попадают в кровоток.

• Медики по-прежнему не знают, почему некоторые дети более склонны к развитию менингита, а другие им не болеют никогда.
• Просто четко известно, что определенные группы детей заболевают чаще.
• К группам высокого риска относятся:

• младенцы, особенно в возрасте до двух месяцев (поскольку их иммунная система недостаточно развита, бактерии легко могут попасть в кровоток);
• дети с рецидивирующими инфекциями лор-органов (ухо, горло, нос);
• дети после недавно перенесенных серьезных травм головы;
• дети, у которых только что была операция на мозге.

При своевременной диагностике и лечении 7 из 10 детей, которые заболевают бактериальным менингитом, восстанавливаются без каких-либо осложнений.

Однако имейте в виду, что менингит — это потенциально смертельное заболевание, поэтому помните, что примерно в 2 из 10 случаев он может привести к серьезным проблемам с нервной системой, глухоте, судорогам, параличу рук или ног или трудностям в обучении.

Поскольку течение менингита стремительное, то он должен быть обнаружен на ранней стадии и пациент сразу же должен получить соответствующую массированную терапию определенными лекарствами.

Немедленно связывайтесь со своим педиатром, если у вашего ребенка наблюдается любой из следующих признаков:

• если вашему ребенку менее двух месяцев, то любая лихорадка, нетипичное снижение аппетита, вялость, сильный плач или раздражительность требуют обращения к врачу. В этом возрасте признаки менингита могут быть невыраженными и их трудно диагностировать. Лучше обратиться к врачу рано и ошибиться, чем позвонить слишком поздно;
• если вашему ребенку от двух месяцев до двух лет, то вам еще рано расслабляться, — в этом возрасте дети чаще всего болеют менингитом. Поэтому лихорадка, рвота, снижение аппетита, чрезмерная капризность и/или чрезмерная сонливость (эпизоды капризов и истерик могут быть экстремальными, а сон может быть таким глубоким, что ребенка сложно разбудить), судороги (хотя короткие генерализованные, так называемые тонико-клонические, судороги могут быть простыми фебрильными судорогами, а не менингитом), любая сыпь должны вас насторожить и закончиться обращением к врачу или вызовом «скорой»;
• если вашему ребенку от двух до пяти лет, то дополнительно к вышеуказанным симптомам малыш с менингитом может жаловаться на головную боль, боль в спине, проблемы с шеей (из-за ригидности мышц затылка ее очень сложно наклонить к груди). Ребенок также может жаловаться на то, что ему больно смотреть на яркий свет.

Лечение

Если после осмотра ребенка педиатр подозревает менингит, то он обязательно назначит анализ крови, чтобы проверить наличие или отсутствие в организме бактериальной инфекции. Для точной диагностики менингита понадобится сделать исследование спинномозговой жидкости, которую получают, выполнив люмбальную пункцию.

Эта простая процедура включает в себя введение специальной иглы в нижнюю часть спины, чтобы получить жидкость из оболочки, окружающей спинной мозг. Сейчас это делают безопасно и технично.

Признаки инфекции в этой жидкости подтвердят или опровергнут предположение о том, что у вашего ребенка бактериальный менингит.

Если диагноз подтвердится, то ребенка нужно будет госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков и других лекарств и для тщательного наблюдения, чтобы вовремя предотвратить развитие осложнений.

В первые дни лечения ребенок часто не может ни есть, ни пить, поэтому внутривенное введение разных жидкостей обеспечит ему получение всех необходимых лекарств и питания.

Для некоторых типов менингита внутривенные антибиотики могут потребоваться в течение периода от семи до двадцати одного дня — это будет зависеть от возраста ребенка и выявленных бактерий, ставших причиной развития менингита.

1. Профилактика
2. Родители должны знать, что некоторые виды бактериального менингита можно предотвратить путем вакцинации.
3. Спросите своего педиатра о следующих вакцинах:
4. Hib вакцина (Haemophilus influenzae типа b)

Эта вакцина уменьшит вероятность инфицирования детей бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib), которые были основной причиной развития бактериального менингита среди маленьких детей до того, как эта вакцина стала доступной.

Вакцинацию младенцев проводят в два месяца, четыре месяца и шесть месяцев, а затем снова в возрасте от двенадцати до пятнадцати месяцев.

(Учтите, что в состав некоторых комбинированных вакцин уже может входить Hib, тогда схема несколько меняется и последняя инъекция может опускаться.)

Пневмококковая вакцина

Эта вакцина эффективна для предотвращения многих серьезных инфекций, вызванных пневмококковыми бактериями, включая менингит, а также бактериемию (инфекцию кровотока) и пневмонию. Вакцинацию рекомендуется начинать с двухмесячного возраста, с дополнительными дозами в четыре и шесть месяцев, а также в возрасте от двенадцати до пятнадцати месяцев. Некоторые дети, у которых имеется повышенная восприимчивость к серьезным инфекциям (в число лиц с высоким риском включают детей с аномально функционирующей иммунной системой, серповидно-клеточной анемией, некоторыми проблемами с почками и другими хроническими состояниями), могут получить дополнительную пневмококковую вакцинацию в возрасте от двух до пяти лет.

Менингококковая вакцина

Существует два вида менингококковых вакцин, но предпочтительнее для детей менингококковая конъюгированная вакцина (MCV4). Данная вакцина может предотвратить четыре типа менингококковой инфекции.

Причины менингита у детей, симптомы и диагностика. Лечение менингита у детей в Москве

Менингит у детей – острое инфекционное заболевание, при котором развивается воспаление оболочек головного и спинного мозга. Детский менингит протекает тяжело. При несвоевременно начатой или неадекватной антимикробной терапии у детей с менингитом развиваются тяжёлые осложнения. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения менингита:

• палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
• пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
• обследование пациентов проводят с помощью аппаратов ведущих мировых производителей и современных методов лабораторной диагностики;
• врачи используют антибактериальные и противовирусные препараты последнего поколения, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие.

Тяжёлые случаи менингита обсуждают на заседании экспертного совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Ведущие специалисты в области лечения инфекционных заболеваний центральной нервной системы принимают коллегиальное решение в отношении тактики ведения больных тяжёлым менингитом. Клиника принимает пациентов возраста 18+.

Причины менингита у детей

Детские менингиты могут быть первичными (развиваться без предшествующих признаков патологического процесса, вызванного соответствующим возбудителем) или вторичными, когда поражению оболочек мозга предшествуют другие проявления инфекции (эпидемического паротита, кори, лептоспироза).

Возбудителями менингита могут быть следующие микроорганизмы:

• бактерии (пневмококк, менингококк, гемофильная и туберкулёзная палочки, спирохеты);
• вирусы (энтеровирусы группы Коксаки-ЕСНО, вирус эпидемического паротита и кори);
• хламидии;
• микоплазмы;
• простейшие;
• грибы.

Менингитом чаще заболевают дети, которые относятся к группам риска:

• недоношенные;
• родившиеся с внутриутробной гипоксией плода или в результате тяжёлых родов;
• с врождённым или приобретенным иммунодефицитом;
• перенесшие черепно-мозговую, спинальную, позвоночную травму, нейрохирургические операции и хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Чаще заболевают менингитом дети в возрасте до 5 лет. Повышается риск заболеть менингитом у детей, которые посещают дошкольные учреждения и школьников.

Чаще заболевают малыши, которые не соблюдают правил личной гигиены, заглатывают загрязнённую воду, купаясь в водоёмах, употребляют продукты питания, загрязнённые экскрементами экскретами грызунов.

Переносят возбудителей менингита иксодовые клещи.

Высок риск развития менингита у детей, которые не прошли вакцинацию против паротита, кори и краснухи, пропустили прививку вакциной против гемофильной палочки, менингококка, противопневмококковой коньюгатной вакциной. При поездках в места, опасные в отношении менингита, обязательно проводят вакцинацию детей не позже, чем за 2 недели до выезда ребёнка.

Источником возбудителей детского менингита являются больные люди или бактерионосители.

Инфекционные агенты могут передаваться воздушно-капельным (с пылью и частичками слюны), контактным (через грязные руки), водным, трансмиссивным (при укусе насекомых) и фекально-оральным механизмом.

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органов пищеварения. Возбудители менингита распространяются по организму следующими путями:

• гематогенным (по кровеносным сосудам);
• лимфогенным (током лимфы);
• гейрогенным (со спинномозговой жидкостью).

Менингиты у детей сопровождаются следующими патологическими изменениями:

• усиленной выработкой спинномозговой жидкости;
• повышением внутричерепного давления и проницаемости гематоэнцефалического барьера;
• токсическим поражением вещества головного мозга;
• нарушением мозгового кровообращения, особенно микроциркуляции;
• расстройством ликвородинамики;
• гипоксией (недостаточным поступлением кислорода) мозга.

В конечном итоге развивается набухание мозговой ткани. Этому способствует распространение воспалительного процесса на желудочки и вещество мозга, что свойственно гнойным менингитам.

При вирусных менингитах отёк головного мозга менее выражен, но мозговое вещество также вовлекается в патологический процесс.

При распространении воспалительного процесса на мозг появляется очаговая неврологическая симптоматика.

Отёк и набухание головного мозга приводит к его смещению со сдавлением ствола мозга миндалинами мозжечка. При этом у детей нарушается функция жизненно важных органов, прежде всего дыхания, что может привести к летальному исходу.

После перенесенного вирусного у менингита у большинства детей не развиваются осложнения.

Дети, переболевшие бактериальным менингитом, могут отставать в умственном развитии, у них иногда развивается нарушение зрения и слуха до полной глухоты.

Симптомы менингита у детей

Клиническая картина менингита у детей зависит от вида возбудителя. Во всех случаях детского менингита преобладают общие симптомы, которые объединены понятием «менингеальный» синдром. Менингиты у детей чаще начинаются остро, нежели постепенно.

Обычно симптомам менингита предшествуют общие признаки инфекционного заболевания: лихорадка, слабость, боли в суставах и мышцах.

При менингококковой инфекции у детей появляются геморрагические высыпания, пневмококковой – признаки ринита, пневмонии, отита, при эпидемическом паротите –поражение слюнных желез, при энтеровирусной инфекции – диспепсические расстройства и катаральные явления.

Менингеальному синдрому присущи следующие симптомы:

• ригидность или скованность мышц шеи вследствие патологического повышения их тонуса;
• симптом Кернига – пациенту не удаётся полностью выпрямить ранее согнутую ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах;
• симптом Брудзинского: верхний – при наклонении головы к подбородку пациентом, который лежит на спине, автоматически сгибаются нижние конечности, нижний – если согнуть пациенту одну ногу в коленном суставе, вторая конечность сгибается автоматически;
• гиперестезия – повышенная чувствительность к болевым, слуховым, обонятельным и тактильным раздражителям, непереносимость яркого света;
• локальные полные или частичные параличи.

У детей развиваются следующие признаки менингита:

• симптом Лесажа – когда малыша берут за подмышки, он прижимает к животику ножки, которые невозможно распрямить (характерен для детей до года);
• симптом «треножника» – ребёнок, сидя на ровной поверхности с вытянутыми ногами вперед, сгибает ножки или откидывается назад;
• выпирание родничка;
• симптом Филатова – при быстром или резком наклоне головы у малыша расширяются зрачки.

У детей до трёх лет чрезвычайно редко присутствуют все признаки менингеального синдрома. Симптомы менингита у детей 7-8 лет не отличаются от признаков заболевания у взрослых. Температура при менингите у детей повышается до 41-42о. Детишек беспокоит сильная головная боль, которая распространяется по всей голове. Они плачут, иногда отмечается «мозговой» крик.

С первых дней заболевания на теле у ребёнка возникают мелкие темно-вишневые точечные высыпания.

При наличии тяжёлой менингококковой инфекции элементы геморрагической сыпи сливаются, могут появиться большие пятна или синяки. У ребёнка нарушается сознание, развиваются судороги и эпилептические припадки.

Малышей беспокоит тошнота, непрерывная рвота, не связанная с приёмом пищи, которая не приносит облегчения.

Диагностика менингита у детей

Решающим для подтверждения диагноза менингита у детей является исследование цереброспинальной жидкости. Её получают путём люмбальной пункции. По показаниям детям проводят дополнительные исследования:

• рентгенографию черепа и придаточных пазух носа;
• осмотр глазного дна;
• электроэнцефалографию;
• эхо-энцефалографию;
• компьютерную и ядерно-магниторезонансную томографию.

При спинномозговой пункции определяют давление цереброспинальной жидкости, визуальные характеристики ликвора (цвет, прозрачность), проводят ликвородинамические пробы Стуккея и Квеккенштедта. В осадке жидкости определяют количество и состав клеток, наличие микроорганизмов. Проводят биохимические (содержание глюкозы, белка, хлоридов, осадочные пробы) и микробиологические исследования.

При менингококковом менингите у детей спинномозговая жидкость мутная, желтоватого или молочно-белого цвета. В одном миллилитре ликвора содержится несколько тысяч нейтрофилов. В их цитоплазме часто видны характерные бобовидные диплококки. При посеве выделяют культуру возбудителя.

В спинномозговой жидкости определяется повышенное количество белка и пониженный уровень глюкозы. При помощи иммунологических методов в цереброспинальной жидкости обнаруживают антиген возбудителя, а используя полимеразную цепную реакцию – его ДНК.

В крови определяются признаки выраженного воспалительного процесса.

При пневмококковом менингите у детей менингеальный синдром выявляется несколько позже, чем при менингококковой инфекции. Даже при условии ранней госпитализации ребёнка заболевание быстро прогрессирует.

Рано появляются расстройства сознания, судороги, нередко парезы черепных нервов или частичный паралич половины тела. Спинномозговая жидкость гнойная.

В ней под микроскопом видны расположенные внеклеточно ланцетовидной формы диплококки.

Менингит, вызываемый гемофильной палочкой, чаще наблюдается у детей до одного года. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. Менингеальные симптомы появляются на 2 — 5 день болезни. У детей до одного года наиболее серьёзными признаками менингита считаются срыгивание или рвота, выбухание и прекращение пульсации родничка, немотивированный пронзительный крик.

Вирусным менингитам предшествует клиническая картина, свойственная соответствующей инфекции. Симптомы менингита появляются позже.

При вирусных менингитах температура тела повышается до умеренных цифр, менингеальные симптомы появляются на 2-3 или 5-7 седьмой дни с момента начала заболевания.

Детишек беспокоит интенсивная головная боль, которая проходит после диагностической люмбальной пункции и эвакуации небольшого количества цереброспинальной жидкости.

Лечение менингита у детей

Как лечить менингит у детей? Лечение детского менингита проводится в условиях специализированного стационара. При менингите средней тяжести или ассоциированном с менингококковой инфекцией детям назначают пенициллин.

Если у пациента наблюдаются признаки инфекционно-токсического шока, стартовым антибиотиком является хлорамфеникол. При тяжёлых формах менингита на первом этапе антибактериальной терапии (до идентификации возбудителя) препаратом выбора является цефтриаксон.

Детям до одного года назначают ампициллин в сочетании с цефалоспоринами III поколения или аминогликозидами (амикацином, нетилмицином).

Детям в клиниках-партнёрах обеспечивают диетическое полноценное, высококалорийное, механически и химически щадящее питание. Через 24–48 часа от начала антибактериальной терапии при тяжёлых формах заболевания проводят контрольную люмбальную пункцию для контроля эффективности начатой терапии.

При обнаружении возбудителя менингита стартовые антибиотики заменяют другими, в соответствии с чувствительностью возбудителя.

Если отмечается выраженная положительная динамика (снижение интоксикационного синдрома, нормализация температуры тела, исчезновение менингеальных симптомов, значительное снижение количества клеток в ликворе, улучшение показателей общего анализа крови) продолжают стартовую терапию.

Препаратами резерва при отсутствии положительной динамики в результате стартовой терапии в течение 48–72 часов является меропенем, цефепим, ванкомицин 60. Все антибактериальные препараты назначают в возрастных дозировках.

Контрольную спинномозговую пункцию проводят после стойкой нормализации температуры, нормализации общего анализа крови, исчезновения клинических признаков менингеального синдрома. Детям с менингитом при наличии следующих показаний назначают дексаметазон:

• возраст ребёнка от 1 до 2 месяцев (не назначают кортикостероиды новорожденным);
• выявлены грамотрицательные бациллы в мазке ликвора;
• высокое внутричерепное давление;
• отёк головного мозга.

Дексаметазон детям назначают в дозе 0,15 мг/кг каждые 6 часов в течение 2–4 дней. Препарат вводится за 15–20 мин до инъекции первой дозы антибиотика или через 1 час после неё. Детям осторожно проводят инфузионную терапию.

В качестве стартовых растворов при гнойных менингитах используют 5-10% раствор глюкозы (с раствором хлорида калия) и физиологический раствор натрия хлорида в соотношении 1:1. При снижении артериального давления, уменьшении диуреза применяют препараты гидроэтилкрохмала ІІІ поколения.

После стабилизации артериального давления и возобновлении диуреза инфузионную терапию проводят глюкозо-солевыми растворами.

Противосудорожную терапию в остром периоде менингита осуществляют внутривенным или внутримышечным введением возрастных доз реланиума, оксибутирата натрия, натрия тиопентала.

В последующем переходят на применение фенобарбитала в течение 3–6 месяцев.

При наличии первых признаков менингита обращайтесь в специализированные клиники, где вам своевременно окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Что нужно знать родителям о менингите? | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

28.06.2018

Менингит- это воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга, вызванное различными возбудителями.

Причины менингита:

· Вирусы (например, кори, ветряной оспы, паротита). · Бактерии (например, менинкогокк, пневмококк, гемофильная палочка и другие). · Грибки.

Для всех видов менингита характерны симптомы, общие для распространённых инфекций. Выявить причину заболевания без лабораторной диагностики практически невозможно.

Менингококковая инфекция является одной из самых актуальных проблем, ежегодно в мире сообщается о приблизительно полумиллионе случаев, каждый десятый из которых заканчивается смертельным исходом.

Летальный исход в 63% случаях наступал в первые сутки от начала заболевания даже при своевременном обращении за медицинской помощью, большинство из них – дети в возрасте младше 2-х лет.

В 20% случаев после перенесенной менингококковой инфекции исходом была инвалидность (потеря слуха, зрения, отставание в умственном развитии, ампутация конечностей).

Менингококковая инфекция — это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия менингококк.

Заболевание может проявляться по — разному:

• Бессимптомное носительство (менингококки могут населять носоглотку человека и любой из нас может являться потенциальным носителем; носительство чаще встречается у взрослых и подростков, которые и являются источником инфекции для детей),
• Легкая респираторная инфекция (назофарингит) ,
• Тяжелые формы инфекции (менингит, сепсис).

Кто может заболеть ?

Менингококковый менингит может возникнуть у любого человека — ребенка первого года жизни, подростка и у взрослого. Менингококковая инфекция особенно опасна для детей. Более чем в 90% случаев заболевают здоровые дети без дополнительных факторов риска, заболеваемость детей до 4-х лет в 22 раза выше, чем у взрослых!

Источники заражения.

Заболевание распространяется от человека к человеку при кашле, чихании, поцелуях, и даже при разговоре или через пользование столовыми приборами. Так как заражение происходит при тесном общении, основным источником инфекции для маленьких детей являются их родители, братья и сестры, родственники, а также другие дети в яслях и детском саду.

Факторы риска менингококковой инфекции:

• возраст ребенка до 4-х лет;
• посещение детского сада или школы;
• тесные условия проживания: в семье, в общежитиях, казармах, интернатах, домах ребёнка, санаториях, пионерских лагерях и т.д.;
• внешние факторы, приводящие к ослаблению иммунной системы (в том числе, стресс, переохлаждение, переутомление);
• врожденные и приобретенные нарушения иммунной системы, повреждение или отсутствие селезенки;
• путешествия в места, где менингококковая инфекция широко распространена (некоторые страны Африки, Саудовская Аравия).

1. Лихорадка. Одним из признаков менингита является лихорадка, которая начинается внезапно. Ребенок начинает дрожать и жалуется на то, что ему все время холодно.

У больного быстро поднимается температура, сбить которую бывает непросто. Но так как этот симптом является признаком множества заболеваний, следует обратить внимание еще и на другие особенности в изменении состояния ребенка.

2. Головная боль. Головная боль при менингите часто бывает не просто сильной, а практически невыносимой. При этом часто боль сковывает еще и шею пациента, но из-за того, что голова у больного буквально «раскалывается», он может не обращать на это внимания.

У новорожденных характерным признаком также является выпуклость в области большого родничка, пронзительный плач.

3. Двоение в глазах. Больной менингитом не может сфокусировать зрение, из-за чего изображение в глазах постоянно раздваивается.

4. Боль в животе, тошнота и рвота, резкое снижение аппетита.

5. Светочувствительность. Еще одним признаком менингита является боязнь яркого света, из-за которого у ребенка начинают слезиться глаза, а также усиливаются тошнота и головная боль.

6. Ригидность затылочных мышц. Больной менингитом ребенок находится в особенной узнаваемой позе: лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами. При попытке разогнуть шею у него часто ничего не выходит.

7. Невозможность разогнуть ноги. Даже если получается наклонить голову ребенка к груди, у него тут же сгибаются в коленях ноги, разогнуть которые в таком положении невозможно. Это явление называется верхним синдромом Брудзинского.

При менингите вместе с ним также проявляется синдром Кернига. При нем невозможно разогнуть в колене ногу, если она поднята примерно на 90°.

8. Высыпания на коже не бледнеют. При менингите возможны также высыпания на коже. Отличить их от сыпи, которая не связана с менингитом, поможет простой тест. Возьмите стакан из прозрачного стекла, приложите его к высыпаниям и надавите так, чтобы кожа под стаканом побледнела. Если при этом бледнеет и сыпь, значит, менингита нет. Если сыпь сохранила цвет, стоит насторожиться.

Как защитить ребенка от менингококковой инфекции?

Невозможно полностью оградить ребенка от контакта с инфекциями. Поэтому для защиты от инфекционных заболеваний проводится вакцинация. Прививку от менингококковой инфекции можно сделать ребенку уже на первом году жизни (с 9 месяцев ).

Подлежат вакцинации дети из группы риска (см.выше).

• Факты о вакцинах от менингита.
• Вакцины от менингококковой инфекции не содержат живых бактерий и не могут вызвать менингококковую инфекцию у не привитых.
• Вакцины формируют иммунный ответ даже у детей раннего возраста, что позволит защитить ребенка от опасной инфекции как можно раньше.
• Вакцина обеспечивает стойкий иммунный «заслон» от менингококковой инфекции спустя 10 дней после прививки.

Также вакцина уменьшает носительство бактерий в носоглотке. Сделав прививку себе, взрослые могут предотвратить передачу бактерий маленьким детям, которые находятся в особой группе риска!

Существует несколько видов (серотипов) менингококка, самыми распространенными из которых являются А, B, C, Y и W. Именно поэтому целесообразно выбирать вакцины, в состав которых включено максимальное количество серотипов менингококка для более надежной защиты от инфекции.

Данным требованиям отвечает разрешенная в РФ вакцина «Менактра», обеспечивающая защиту от серотипов А, С, Y, W-135 ( производство США). Схема вакцинации с 9 мес. до 23 мес. дважды, с интервалом не менее 3 месяцев; с 2-х лет до 55 лет однократно.

Ревакцинация не требуется.

От распространенного в России серотипа В может защитить вакцина «Баксеро», но препарат в РФ не зарегистрирован. Может быть, когда-нибудь она появится и у нас, но в ближайшие годы ожидать ее не стоит.

Две европейские страны включили «Бексеро» в свои национальные календари вакцинации — Великобритания и Чехия.

Вакцинация россиян данным препаратом возможна в Европейских странах за собственные средства (вакцинальный туризм).

В педиатрическом отделении КБ № 122 вакцинацией от менингита занимаются заведующая педиатрическим отделением, педиатр, пульмонолог Маршалковская Л.В. и врач педиатр, аллерголог-иммунолог Переверзева Ю.С.

Материал подготовила врач педиатр, аллерголог – иммунолог Переверзева Юлия Сергеевна.

Для подготовки материала использованы следующие источники: Педиатрия по Нельсону, 17 издание, 244, с 398, интернет – источники: https://www.privivka.ru/meningit, https://www.adme.ru. 

1. По вопросам вакцинации от менингита 
2. на педиатрическом отделении КБ № 122  
3. просим обращаться по телефонам: 
4. +7(812)363-11-22; 
5. +7(812) 558-99-76, +7 (921) 887-65-47

Педиатрическое отделение