Лимфаденит: симптомы, лечение, код МКБ-10 (ФОТО)

Шейный лимфаденит (МКБ 10 — L04) подразумевает под собой воспалительные процессы лимфатических узлов в хронической или острой форме.

Первичная симптоматика находит свое отражение моментально, поэтому это даёт возможность стремительного назначения лечения.

Как правило, рассматриваемая патология развивается ввиду заболевания ротовой полости, основанием которого может стать заражение вредоносными организмами. Гнойное воспаление, аналогичным образом, может стать причиной развития недуга.

шейный лимфаденит

Причины

Во многих случаях образование гнойников в области лица способствует появлению воспалительных процессов. Стафилококки и стрептококки относятся к наиболее часто встречающимся возбудителям. В соответствии с причиной развития различают специфический и неспецифический лимфаденит. Основанием развития первого могут стать серьезные заболевания наподобие туберкулёза.

Вторая форма развивается из-за непосредственного проникновения заражения в лимфоузел. Проникновение может происходить через повреждения на шее. К тем людям, которые входят в группу риска, относят: пациентов со слабым иммунитетом; людей, чья сфера деятельности связана с животными, грязными водами и т.д. Как правило, с данной болезнью сталкиваются люди старше 18 лет.

Что способствует развитию недуга?

Выделяют несколько факторов, которые способствуют распространению лимфаденита у детей и взрослых:

• заражение носовой и ротовой полостей,
• нарушение функционирования эндокринной системы,
• ВИЧ,
• аллергия в тяжёлой форме,
• нарушение метаболизма,
• чрезмерное потребление спиртосодержащих напитков.

Шейный лимфаденит не передается от одного человека другому, так как он представляет собой лишь дополнительный процесс, появляющийся в качестве осложнения.

В соответствии с болезнями, протекающими на фоне данной патологии, лечение назначает определенный специалист в своей области (хирург, инфекционист и так далее).

Изначально лимфаденит протекает в острой форме, осторожно переходя в хроническую.

шейный лимфаденит причины

Разновидности

Типы шейного лимфаденита:

• Проникновение в лимфоузел заражения (быстро излечивается, практически не приводит к осложнениям).
• Наличие тяжёлых заболеваний. В данной ситуации диагностика осуществляется уже в острой форме патологии.

Различают несколько этапов заболевания в острой форме:

• Серозная. Не служит причиной интоксикации или сильной лихорадки. Первоначальный этап проникновения вредных организмов в лимфоузел.
• Гнойная. Свидетельствует о инфицировании бактериями. Способствует появлению высокой температуры. В данном случае необходимым условием является хирургическое вмешательство.
• Осложненная. В данной ситуации речь идёт о незамедлительном оперативном вмешательстве, поскольку недуг может вызвать инфицирование всего организма. Заболевание протекает вместе с распространением по лимфатическим узлам заражений. Стоит отметить, что подобная форма отлично излечивается и не вызывает осложнения. Развитие патологии в других узлах может вызвать распространение тяжёлого заболевания, которое носит название генерализованного лимфаденита.

Симптоматика

Основными симптомами, которые свидетельствуют о наличии лимфаденита, являются следующие: увеличение температуры тела, бессонница, быстрая утомляемость, расстройства нервной системы; безразличие к жизни, отравление и т.д.

В изначальной стадии острого лимфаденита можно наблюдать утолщение лимфоузлов. При нажатии возникает дискомфорт и болевые ощущения. Такие признаки причисляют к опасным, поэтому пациентам следует незамедлительно обращаться к врачу за консультацией. В противном случае может происходить дальнейшее развитие опасного заболевания.

К симптомам хронической формы исследуемого лимфаденита у взрослых и детей относят: уплотнение лимфатических узлов, высокую температуру тела, слабость и утомляемость, бессонницу, болевые ощущения при нажатии на лимфоузлы.

На стадии хронической формы заболевания симптоматика становится несколько приглушённой. Связано это с тем, что организм сокращает число механизмов, затрачиваемых на борьбу с патологией. В результате наблюдается отравление организма.

Гнойное воспаление ведёт к увеличению количества внешних симптомов заболевания, что ведёт к обострению. О гнойном воспалении свидетельствуют интенсивные боли и отечность лимфатических узлов.

Аналогичное состояние несёт угрозу жизни и требует срочного вмешательства.

лимфаденит симптомы

Способы диагностики

Как происходит обнаружение лимфаденита шеи? В процессе обследования врач производит нажатие на лимфоузлы для установления причины. Общий анализ крови позволит получить необходимые сведения о протекании патологических процессов, которые характеризуются увеличением числа лимфоцитов.

В случае, когда диагноз устанавливается без наличия определенных осложнений, то врач сразу же назначает терапию. Однако в тех случаях, когда врач отмечает нарушения в иных системах, необходимо провести дополнительные обследования, которые составляют:

• общий и биохимический анализ крови,
• обследование на гистологию,
• рентгеновский снимок грудной области,
• УЗИ брюшной полости,
• обследования иммунной системы и анализ крови на предмет наличия гепатита.

В любом случае консультация специалиста носит обязательный характер. Обострение заболевания может произойти в любое время.

Возможные осложнения

Данный диагноз является веским основанием для обращения к врачу и осуществлению срочной терапии. В худшем случае могут наблюдаться опасные последствия, проявляющие себя через:

• гнойные прыщи,
• тромбофлебит,
• септикопиемию.

Когда происходит выброс гнойной жидкости в пищевод или бронхи, тогда появляется высокий риск распространения опасных осложнений (например, свищи в пищеводе).

В результате заболевания хронической формы часто наблюдаются воспалительные процессы в форме сепсиса или аденофлегмоны.

Терапия

Лимфаденит лечение у взрослого человека осуществляется традиционными способами. Сюда относят:

• постельный режим,
• лечение антибиотическими средствами,
• УВЧ,
• электрофорез,
• гальванизацию,
• отсутствие воздействия на повреждённые зоны тела,
• витаминные комплексы.

Кроме всего прочего, могут также назначать специальные средства и мази.

Важное значение придается лимфаденит лечению антибиотиками. Перед назначением такого рода лечения специалист обязан провести обследование на предмет наличия реакции вредоносных организмов на такие препараты. Понятно, что доктор назначает пациенту те медикаменты, на которые возбудители как раз и дают реакцию.

Когда речь заходит о лимфадените мкб с гнойными процессами, то для излечения необходимо открыть гнойные прыщи и устранить из них всю жидкость.

При обнаружении туберкулезной палочки пациент переходит на госпитальное лечение. В рамках клинического центра осуществляется строгий контроль за состоянием больного, а также его изолирование от здоровых людей для предупреждения развития заражения.

лечение лимфаденита

Для лечения хронического лимфаденита необходимо обнаружить и устранить основной фактор уплотнения лимфоузлов. Исключительно это позволит на 100% избавиться от патологии навсегда.

Профилактические мероприятия

Если говорить о профилактических мерах, то нужно незамедлительно лечить гнойные патологические болезни, развивающиеся в зоне грудной клетки и лица. Из-за того, что патология может развиться в результате инфицирования ротовой полости, необходимо на регулярной основе записываться на прием к стоматологу.

Кроме всего прочего, важную роль играет прием полезных веществ, качественная дезинфекция повреждений на кожных покровах и терапия фурункулов и т. д. Самостоятельное лечение лимфаденита в домашней обстановке не предоставляется возможным.

Уплотненные лимфоузлы запрещается лечить с помощью горячих компрессов!

Наиболее распространенные вопросы

Каким может быть лимфаденит?

Лимфаденит подразделяется на разные группы в зависимости от причин развития, местоположения повреждённых лимфоузлов и продолжительности течения патологии. Заболевание может быть также развито ввиду заражения. Патология может протекать в разных формах. В соответствии с поражёнными лимфоузлами классифицируют подчелюстной, шейный, подмышечный и паховый лимфаденит.

Какой специалист занимается лечением лимфаденита?

При наличии симптоматики лимфаденита необходимо проконсультироваться с участковым врачом или терапевтом. На первоначальном этапе хорошей альтернативой является фармакологическая терапия. В более поздний период может понадобиться оперативное вмешательство.

Сколько длится лечение лимфаденита?

Время лечения взаимосвязано с формой заболевания, наличием гнойников и причинами болезни. При острой форме назначают фармакологическую терапию, продолжающуюся на протяжении 14-ти дней.

В случае гнойного процесса сначала требуется операция. Что касается хронической формы, то терапия занимает больший период времени.

Иногда вместе с ними лечат и основную болезнь, вызвавшую распространение воспалительного лимфатического процесса.

Какие анализы сдавать при лимфадените?

Специалист может установить диагноз, основываясь на симптоматику и медицинский осмотр. Для более точного диагноза доктор может назначать также дополнительное обследование: УЗИ, рентген, КТ или прочее.

Лимфаденит — это воспаление ткани лимфатического узла. Какие формы этого недуга существуют и как врачи выбирают терапию? – Medaboutme.ru

Лимфаденит – это заболевание, которое может протекать по-разному. На проявления болезни влияет, прежде всего, то, какая причина вызвала его появление, какова длительность воспалительного процесса, есть или нет первичный инфекционный очаг и какова локализация пораженного лимфатического узла. Все эти параметры взяты за основу клинической классификации данного воспалительного процесса, симптомы и лечение которого напрямую зависят от принадлежности этого заболевания у конкретного больного к определенной группе. Выделяют несколько разновидностей этой болезни.

По происхождению

Первичный лимфаденит

Первичная форма составляет около 5% от всех случаев этого заболевания. При этом отсутствует первоначальный источник инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают сразу в лимфатический узел при повреждении кожного покрова или слизистой над его поверхностью. Однако у большинства здоровых людей при адекватной обработке раны подобного осложнения все равно не возникает.

И, тем не менее, если все-таки это произошло, то лимфатический узел уже представляет собой источник инфекции и пациент обязательно должен обратиться на прием к врачу-хирургу. В ряде случаев может потребоваться его вскрытие, дренирование и назначение антибиотиков, чтобы бактерии с током лимфы и крови не распространились к другим лимфатическим узлам по всему организму.

Вторичный лимфаденит

В 95% случаев поражение лимфоузлов является осложнением, вызванным развитием воспалительного процесса в первичном очаге. Он может быть где угодно, чаще всего это ЛОР-органы, полость рта, кожа, половые органы, молочная железа и др.

Иммунная система человека устроена таким образом, что после попадания чужеродных патогенных бактерий в организм, она начинает вырабатывать защитные клетки крови, антитела против инфекции.

При этом живые, уничтоженные или сильно ослабленные микробы с током лимфы или крови доставляются в лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к первичному очагу.

Те, в свою очередь, увеличиваются в размерах, становятся болезненными, плотными, кожа над ними краснеет, становится теплой на ощупь. Именно таков механизм возникновения вторичной формы данной патологии у взрослых и детей.

Главным звеном в лечении этого заболевания является борьба с микроорганизмами в первичном очаге: лечение ангины, удаление зуба при тяжелом периодонтите, грамотная терапия гонореи, сифилиса и др.

По течению воспалительного процесса

Острый лимфаденит

В большинстве случаев у больных развивается острый воспалительный процесс, который характеризуется достаточно стремительным течением и бурными клиническими проявлениями. При этом в своем течении он проходит три фазы, однако случается это не у всех, что зависит от активности иммунной системы больного и своевременности оказания медицинской помощи.

Острый лимфаденит может быть катаральным, гиперпластическим и гнойным. На первой стадии воспалительного процесса лимфатический узел увеличивается в размере, становится плотным, болезненным при прикосновении, кожа над ним становится красной и горячей. При этом человека мучают симптомы общей интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, ломота в мышцах и суставах.

Гиперпластическая фаза является промежуточной между катаральной и гнойной, во время нее происходит постепенное расплавление лимфатического узла.

Во время гнойной фазы лимфатический узел представляет собой инфильтрат, наполненный гноем. При этом он может прорываться на поверхность кожи через ее тонкие участки.

У всех больных при этом отмечается высокая лихорадка, больной щадит область поражения, так как малейшее прикосновение к ней вызывает сильнейшие боли.

Если больному вовремя не была оказана грамотная медицинская помощь, то данное патологическое состояние может стать причиной тотального распространения инфекции по всему организму (сепсиса) и угрожать жизни.

Нередко при гнойной форме происходит разрыв капсулы и излитие ее содержимого в окружающие ткани с формированием флегмоны, паралимфаденита.

В данном случае тактику определяет врач-хирург, в большинстве случаев он будет выбирать радикальный способ, то есть вскрытие пораженного лимфатического узла и назначение антибиотиков.

Острое воспаление лимфоузлов – серьезное заболевание, при котором стоит отдать предпочтение традиционным методам терапии у квалифицированного специалиста, а не прибегать к самолечению и альтернативным способам.

Хронический лимфаденит

Не у всех людей это заболевание протекает ярко и бурно. У некоторых больных врачи выявляют затяжной характер воспалительного процесса, при котором ставят диагноз хронический лимфаденит.

Особенностью его является длительный скрытый тип течения, он в течение нескольких недель или даже месяцев останавливается на фазе катарального воспаления, то есть он долго не подвергается гнойному расплавлению.

Клинические проявления бывают не такими выраженными: пациента беспокоит незначительное увеличение лимфатического узла (одного или нескольких), умеренная болезненность при прикосновении и движении, цвет кожи и ее температура могут быть незначительно изменены, а в ряде случаев остаются прежними. Больной жалуется на субфебрильную лихорадку, ознобы, потливость, разбитость, слабость. 

Все симптомы со стороны лимфатических узлов сочетаются с теми, что сопровождают воспалительный процесс в первичном очаге.

Например, при гонорее – это гнойные выделения из уретры, учащение мочеиспускание, при хроническом периодонтите – боли при давлении на зуб, которые усиливаются при жевании и др.

Иногда пациент не может четко сформулировать симптомы своего состояния, просто жалуется на то, что плохо себя чувствует.

Иногда именно хронический воспаление лимфоузлов позволяет врачу заподозрить в организме человека длительно текущий воспалительный процесс. Поэтому любое увеличение лимфатических узлов, особенно, если для этого нет никаких явных причин (простудное заболевание), требует тщательного осмотра специалистом. 

Данное заболевание необходимо дифференцировать с другими недугами, при которых длительно увеличены лимфоузлы – лимфогранулематоз, лейкоз, метастазы злокачественной опухоли.

По данным медицинской статистики, увеличение регионарных лимфоузлов (лимфаденопатия) в возрасте до 30 лет в 80% случаев имеет инфекционную этиологию, а у лиц старше 50 лет в 60% ситуаций отмечается неопластический генез. 

По характеру воспаления

Серозный лимфаденит

Серозное поражение лимфатических узлов – это, как правило, первичная фаза воспалительного процесса при этом заболевании. При острой форме она может длиться от нескольких часов до нескольких суток, после чего лимфатический узел подвергается гнойному расплавлению.

При хроническом варианте течения она может протекать в течение нескольких недель или даже месяцев. При этом лимфоузел увеличивается в размере, становится болезненным при прикосновении или движении, однако высокой лихорадки у больного может и не быть (но это зависит от первичного заболевания).

На этой стадии очень важно своевременное выявление первичной болезни и назначение адекватного лечения. Чаще всего врачи прибегают к консервативным методам терапии.

Гнойный лимфаденит

Гнойное воспаление характеризуется тем, что лимфатический узел подвергается гнойному расплавлению. Иногда происходит разрыв капсулы, и экссудат изливается в окружающие ткани, с током крови и лимфы распространяется по всему организму. Это состояние угрожает жизни и без помощи специалистов самостоятельно не проходит.

Гнойное поражение лимфоузлов, симптомы которого очень яркие и выраженные, не может не обратить на себя внимание больного. Область, где находится лимфатический узел, отечна, болезненна, к ней невозможно прикоснуться, пациент щадит ее и поэтому совершает минимальный объем движений.

Кожа над ним красная, горячая на ощупь, иногда гнойник виден сквозь тонкие участки кожного покрова. В ряде случаев происходит его разрыв, и экссудат изливается на его поверхность, он может быть белого или зеленоватого цвета с характерным сладковатым запахом.

У больного обычно очень высокая температура и выражены симптомы интоксикации (ломота, слабость, головная боль, озноб).

По локализации процесса

Шейный лимфаденит

Воспаление шейных лимфатических узлов развивается достаточно часто. Основной причиной его появления бывает первичная патология ЛОР-органов или полости рта.

Еще одним заболеванием, при котором лимфатические узлы шеи могут значительно увеличиваться, является инфекционный мононуклеоз, который крайне труден для диагностики.

Более редкими, но очень серьезными заболеваниями, при которых могут поражаться шейные лимфоузлы, являются туберкулез, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция.

При этом заболевании визуально можно увидеть увеличенные передние или задние шейные лимфатические узлы. Как правило, патологический процесс захватывает их сразу несколько. Шея увеличивается в размере, при инфекционном мононуклеозе она может стать шире головы и напоминать бычью.

При появлении шейного лимфаденита, особенно, если больной не может указать на наличие заболевания в ЛОР-органах или полости рта (тонзиллит, гайморит, стоматит, периодонтит и др.), он должен быть в обязательно порядке отправлен на консультацию к врачу-терапевту. Тот после беседы и первоначального осмотра отправит его на ряд уточняющих анализов и обследований.

Очень важно выявить, какое же заболевание привело к возникновению воспалительного процесса.

Подчелюстной лимфаденит

Поражение подчелюстных лимфатических узлов является самой распространенной локализацией этого заболевания. Особенно часто оно встречается у детей, так как инфекции верхних дыхательных путей или полости рта для них не являются редкостью.

Основными причинами подчелюстного (поднижнечелюстного) лимфаденита являются тонзиллит, стоматит, периодонтит, ринофарингит, гингивит.

Также его могут вызывать специфические возбудители сифилиса, гонореи, туберкулеза, мононуклеоза и др. У ребенка причиной патологии бывают такие детские болезни, как паротит, дифтерия, коклюш, скарлатина и др.

Иногда кратковременное воспаление подчелюстных лимфоузлов наблюдается в период прорезывания зубов.

Как проявляется подчелюстной (поднижнечелюстной) лимфаденит? Больные жалуются на боли под нижней челюстью, которые могут быть как односторонними, так и двусторонними.

Увеличенные лимфатические узлы мешают нормальному движению в височно-нижнечелюстном суставе, и людям становится больно пережевывать пищу.

Из-за этого маленькие дети могут на несколько дней отказываться от нее, они не могут сосать грудь, так как это требует активной работы мышц и суставов челюстного аппарата.

После адекватного лечения первичного заболевания (если требуется – приема антибиотиков) лимфатические узлы могут еще в течение 1-2 недель оставаться увеличенными и несколько болезненными.

Однако если оно было пролечено полностью и воспаление в лимфоузле не приобрело гнойный характер, постепенно они уменьшаются без специального лечения.

Но во втором случае, когда воспалительный процесс приобрел гнойный характер, нужна помощь врача-хирурга и более радикальное лечение – вскрытие и дренирование.

Подмышечный лимфаденит

Воспаление подмышечных лимфатических узлов встречается гораздо реже, чем две первые формы. И в отличие от них оно чаще всего приобретает гнойный характер, что требует обязательного участия врача-хирурга.

Наиболее часто причиной данного заболевания становятся инфицированные раны на руке, груди, спине, фурункулы и карбункулы, которые нередко развиваются прямо в области подмышечной впадины. Они возможны при травматизации волосяных фолликулов при неаккуратном бритье и депиляции.

Второй распространенной причиной для поражения подмышечных лимфоузлов является гнойный мастит или воспаление молочной железы. Помимо этого, его могут вызывать половые инфекции, туберкулез и др.

Больной жалуется на появление болезненного уплотнения в подмышечной области, которое мешает нормальному движению руки (особенно, при попытке поднять ее вверх), не дает возможность спать на боку.

Довольно быстро воспаление приобретает гнойный характер, и кожа над ним краснеет, становится горячей, иногда экссудат прорывается наружу через истонченные участки кожи в подмышечной впадине. Такая патология очень часто требует активных действий врача хирурга: вскрытия, дренирования и назначения системных антибиотиков.

Больной ни в коем случае не должен пытаться самостоятельно вскрывать гнойник, делать компрессы и особенно прикладывать к нему грелку.

Паховый лимфаденит

Чаще всего воспаление паховых лимфоузлов – это результат текущей половой инфекции. Очень часто оно является первым симптомом таких заболеваний, как гонорея, сифилис, хламидиоз и др.

Иногда больные не замечают у себя симптомы этих недугов и обращаются к доктору с жалобой на появление в паху увеличенного уплотнения. Оно может быть болезненным, а в ряде случаев – нет (как, например, при сифилисе).

Воспалительная реакция бывает, как односторонней, так и двусторонней – при половых инфекциях чаще всего встречается именно этот вариант.

Второй возможной причиной данной локализации патологического процесса является воспаление кожного покрова, мышц, костей нижних конечностей.

Чаще всего это фурункулы, карбункулы, инфицированные раны, тромбофлебит, остеомиелит, трофические язвы, рожистое воспаление.

И самой редкой причиной поражения паховых лимфатических узлов являются такие специфические болезни, как чума, туляремия, сибирская язва и др.

Характер течения воспалительного процесса может быть, как серозным, так и гнойным. Поэтому врачи далеко не всегда прибегают к вскрытию пораженного лимфатического узла. При возникновении данной патологии очень важно своевременно выявить причину и начать лечение первичного очага инфекции.

Более редкие локализации лимфаденита

Гораздо реже в практической медицине встречается поражение брыжеечных лимфатических узлов, которое является результатом первичного появления в брюшной полости очага инфекции. Данный патологический процесс может иметь как острый, так и хронический характер и очень труден для своевременной диагностики.

Лимфаденопатии у взрослых. Клинические рекомендации

• Лимфаденопатия,
• опухолевая и неопухолевая лимфаденопатия,
• локальная и генерализованная лимфаденопатия,
• лимфаденит,
• реактивная гиперплазия лимфатического узла,
• биопсия лимфатического узла,
• пункция лимфатического узла,
• морфологическое исследование биоптата лимфатического узла.

Список сокращений

1. БК – болезнь кошачьих царапин
2. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
3. ИФА – иммуноферментный анализ
4. КТ –  компьютерная томография
5. ЛАП – лимфаденопатия
6. ЛДГ – лактатдегидрогеназа
7. МРТ – магнитно-резонансная томография
8. НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
9. ПЦР – полимеразная цепная реакция
10. СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
11. CMV ­– цитомегаловирус
12. EBNA – ядерный антиген вируса Эпштейн-Барр
13. EBV – эпштейн-Барр вирус
14. HHV-6 – герпес вирус человека 6 типа
15. Ig – иммуноглобулин
16. VCA – капсидный антиген вируса Эпштейн-Барр

Термины и определения

Генерализованная лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах.

Конституциональная лимфаденопатия — встречается у детей и крайне редко у взрослых астенического телосложения и характеризуется значительной давностью лимфаденопатии.

Лимфаденит – увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительная реакция вызвана тем, что возбудитель или иные субстанции попадают непосредственно в лимфатический узел.

Лимфаденопатия (ЛАП) – увеличение лимфатических узлов любой природы. Термин носит исключительно обобщающий характер. Понятие «лимфаденопатия» употребляется при обсуждении дифференциального диагноза и для обозначения случаев, когда диагноз по разным причинам так и не был установлен.

Локальная лимфаденопатия – это увеличение строго одной группы лимфатических узлов или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях.

Незначимая лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов подчелюстных и/или паховых областей у детей и молодых людей, связанное с их близостью к «входным воротам» множества инфекций, большинство из которых протекают субклинически.

Остаточная лимфаденопатия – наличие остаточного лимфатического узла, после перенесенной инфекции, сопровождающейся лимфаденитом. Она может быть, как локальной, так и генерализованной.

Реактивная гиперплазия лимфатического узла – увеличение лимфатического узла, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Лимфаденопатия (ЛАП) — увеличение лимфатических узлов любой природы, относящееся к числу наиболее частых клинических симптомов, требующих проведения дифференциального диагноза.

1.2. Этиология и патогенез ЛАП

зависят от причины, вызывающей лимфаденопатию.

1.3. Эпидемиология

распространенность не известна.             

1.4. Кодирование по МКБ 10:

• D36.0 — Доброкачественное новообразование лимфатических узлов;
• D47.9 — Новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное;
• D76 — Отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;
• D86.1 — Саркоидоз лимфатических узлов;
• I88.1 — Хронический лимфаденит, кроме брызжеечного;
• С96 — Другие и неуточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

1.5. Классификация:

По природе увеличения лимфоузлов:

• опухолевые формы;
• неопухолевые формы.

По распространенности процесса:

• локальная ЛАП – это увеличение строго одной группы лимфатических узлов или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях (наличие первичного очага не обязательно);
• генерализованная ЛАП — увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах.

По длительности:

• непродолжительная ЛАП —  длящаяся менее 2-х месяцев;
• затяжная ЛАП – длящаяся более 2-х месяцев.

По характеру течения:

1. острая;
2. хроническая;
3. рецидивирующая.

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

• Рекомендуется проводить сбор жалоб и анмнеза: наличие локальной или генерализованной лимфаденопатии, В-симптомов (похудание, потливость, субфебрилитет), болевого синдрома, локальных изменений кожных покровов; время появление лимфаденопатии и предшествующие ей факторы (инфекционные заболевания, контакт с животными, поездки в эндемичные очаги, применение лекарственных препаратов и др.), динамика жалоб (изменение размеров и болевого синдрома с течением времени);  образ жизни больного, род занятий, профессия.[1 — 8]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II) .

Острый лимфаденит неуточненный

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: L04.9

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки / L04 Острый лимфаденит

Определение и общие сведения[править]

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, вызванное патогенными микроорганизмами.

По характеру протекания заболевания различают острый и хронический лимфаденит, а по этиологическому фактору лимфаденит подразделяют на специфический и неспецифический.

Этиология и патогенез[править]

Специфический лимфаденит всегда представляет собой первичный процесс. Его причиной может стать какое-либо инфекционное заболевание, для которого характерно поражение лимфатических узлов (туберкулёз, сифилис, туляремия, чума).

Неспецифический лимфаденит чаще всего вызывают стафилококки и стрептококки, реже — другие патогенные микроорганизмы или смешанная микробная флора.

В большинстве случаев микробы, их токсины и продукты распада тканей попадают в лимфатические узлы из первичного гнойного очага (гнойной раны, фурункула), то есть развивается вторичный лимфаденит.

Путь проникновения патогенной флоры может быть гематогенным, лимфогенным и контактным (при прилегающем первичном очаге). Иногда инфекционные агенты могут попадать непосредственно в ткань лимфатического узла (например, при его ранении), в таком случае развивается первичный лимфаденит.

Патогенез

Различают серозный, геморрагический, фибринозный и гнойный лимфаденит. В первых трёх случаях воспалительный процесс не выходит за пределы капсулы лимфоузла. При прогрессировании гнойного процесса ткань лимфатического узла расплавляется и образуется абсцесс. Если же гнойно-воспалительный процесс выходит за пределы капсулы, то развивается аденофлегмона.

Клинические проявления[править]

Клиническая картина острого неспецифического лимфаденита зависит в первую очередь от формы и течения основного заболевания. Нередко развитию лимфаденита предшествует лимфангит. Заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов и появления в них болезненности.

Поднимается температура тела, появляется слабость, головная боль. При простых формах лимфаденита общее состояние пациента изменяется незначительно. Местно пальпируют увеличенные, умеренно болезненные лимфатические узлы, не спаянные с окружающими тканями и неизменённой кожей над ними.

Переход воспаления в гнойную форму вызывает резкое ухудшение самочувствия, выраженные боли и нарастание интоксикации. Пальпируют спаянный с окружающими тканями, резко болезненный воспалительный инфильтрат, кожа над которым локально гиперемирована.

При поверхностном расположении поражённого лимфоузла в центре инфильтрата определяют флюктуацию. При распространении гнойного процесса за пределы лимфоузла перечисленные симптомы нарастают и часто определяют течение заболевания вне зависимости от первичного очага.

Инфильтрация тканей увеличивается и не имеет чётких границ, болевой синдром настолько выражен, что нарушаются функциональные движения в поражённом сегменте тела. Показана экстренная операция — хирургическая обработка гнойного лимфаденита.

Для хронического неспецифического лимфаденита характерна картина вялотекущего воспаления. Лимфатические узлы увеличены в размерах, малоболезненны, уплотнены и не спаяны с окружающими тканями.

Воспалительный процесс в лимфоузлах поддерживается либо за счёт длительно существующих инфекционных очагов (кариеса зубов, трофических язв), либо за счёт латентного течения попавшей ранее инфекции. Для хронического неспецифического лимфаденита не характерен переход заболевания в деструктивные формы.

Несмотря на длительное течение, процесс имеет продуктивный характер. В некоторых случаях может развиться фиброз лимфоидной ткани узла с нарушением лимфообращения.

Клиническая картина специфического лимфаденита имеет характерные черты, свойственные основному заболеванию, и подробно описана в соответствующих руководствах. Интересующие хирургов деструктивные формы специфического лимфаденита с теми или иными особенностями имеют те же клинические признаки, что и острый гнойный неспецифический лимфаденит.

Острый лимфаденит неуточненный: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику следует проводить со специфическим и неспецифическим лимфаденитом, системными заболеваниями крови (лейкозом, лимфогранулематозом), метастазами опухолей. Правильный диагноз позволяют по ставить современные лабораторные, инструментальные и гистологические методы исследования.

Острый лимфаденит неуточненный: Лечение[править]

В случае неосложнённого лимфаденита проводят консервативное лечение, а также антибиотикотерапию полусинтетическими и защищёнными пенициллинами, цефалоспоринами 1-3-го поколений, аминогликозидами и фторхинолонами в комбинации с метронидазолом.

Местно применяют компрессные повязки с 25% раствором диметилсульфоксида. Назначают физиотерапевтическое лечение.

При прогрессировании инфекционного процесса и формировании аденофлегмоны выполняют срочное хирургическое вмешательство под общей анестезией в объёме хирургической обработки с удалением некротизированных тканей и дренированием раны турундой с водорастворимыми мазями.

При операциях по поводу подчелюстных аденофлегмон необходимо помнить о жизненно важных анатомических образованиях шеи — крупных сосудах, гортани, трахее, пищеводе, щитовидной железе.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Прогноз при неосложнённом лимфадените благоприятный, в случае обширных аденофлегмон — серьёзный.

Источники (ссылки)[править]

«Клиническая хирургия. В 3 т. Том 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — (Серия «Национальные руководства»).» — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406748.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Лимфаденит и лимфолейкоз — диагностика и лечение

Вы знаете, что наша лимфатическая система по своей значимости и функциональности не уступает кровеносной, являясь, образно говоря, ее «сестрой-близнецом»? И ее главная задача – обеспечение нашего организма полноценной иммунной защитой, благодаря которой мы меньше болеем и быстрее справляемся с уже полученными недугами.

Любые изменения в лимфатических узлах напрямую связаны со способностью лимфатической системы выдержать первый «удар» заболевания и выработать достойный ответ на него.

Поэтому своевременно проведенное обследование, обязательно включающее в себя УЗИ лимфатических узлов, не только покажет, в каком состоянии находятся блокпосты нашей защиты, но поможет вовремя начать необходимое и правильное лечение в случае необходимости (например, при лимфадените или лимфолейкозе). 

Что такое лимфаденит 

Под лимфаденитом подразумевают воспаление (в подавляющем большинстве – гнойного характера) лимфатических узлов, в которых лимфатической системой концентрируются патологические элементы для последующего уничтожения, либо вывода из организма.

Возбудителями данного воспалительного процесса являются гноеродные микроорганизмы (например, стафилококки и стрептококки), либо более специфические инфекционные агенты, обычно попадающие в лимфоузлы из первичного очага инфекции (например, при нагноившихся ранах, трофических язвах, ангинах, фарингитах и т.д.) с током лимфы, либо крови.

Чаще всего лимфаденит локализуется в подмышечных впадинах, либо в паху. 

Какие симптомы могут указывать на лимфаденит?

Прежде всего, это:

• увеличение воспаленных лимфоузлов (не всегда болезненных);
• отечность (с возможным покраснением) окружающей лимфоузел кожи;
• повышение температуры тела;
• общая слабость и вялость;
• кожный зуд и высыпания.

У детей также может наблюдаться:

• общее недомогание;
• отсутствие аппетита;
• нарушение сна. 

Классификация лимфаденита

Классификацию лимфаденита проводят, ориентируясь на сочетание самых различных факторов, определяющих характер, форму и течение заболевания. Так, лимфаденит может быть:

(в зависимости от вида возбудителя)

• специфическим (вызывается возбудителями туберкулеза, сифилиса, чумы, а также грибами-  актиномицетами и кандидами);
• неспецифическим (вызывается стафилококками, стрептококками и другими гноеродными микробами);

(в зависимости от длительности течения)

(в зависимости от характера течения)

• серозным (негнойным);
• гнойным;

(в зависимости от количества воспаленных лимфоузлов)

Чем опасен лимфаденит

Прежде всего, главная опасность запущенного гнойного лимфаденита заключается в развитии аденофлегмоны – неограниченного воспалительного процесса, распространяющегося на ткани и органы, окружающие пораженный лимфоузел. Также возможно осложнение в виде тромбофлебита, воспаления средостения, брюшины, перитонита, с дальнейшим гнойно-инфекционным распространением по организму и образованием лимфатических свищей. 

Диагностика лимфаденита

Ранняя диагностика лимфаденита подразумевает срочное обращение к хирургу не только при появлении указанных выше симптомов, но и при любом подозрительном состоянии лимфоузлов. При этом необходимо правильно установить причину (и источник) болезни, а также дифференцировать острый или хронический лимфаденит от заболеваний со схожей симптоматикой.

Поскольку визуальный осмотр позволяет произвести пальпацию лишь поверхностных лимфатических узлов, то для точного диагностирования, определения размеров, характера кровотока, а также вовлечение окружающих тканей,  доктор предложит больному сдать лабораторные анализы, сделать УЗИ лимфатических узлов, МРТ (либо КТ) брюшной полости, либо грудной клетки. При необходимости назначают дополнительные исследования (например, биопсию лимфоузла).

Лечение лимфаденита

Лечение заболевания зависит от формы и стадии воспалительного процесса.

Поэтому при раннем диагностировании негнойного лимфаденита эффективно консервативное лечение с использованием антибиотиков и УВЧ-аппарата.

При гнойных формах лимфаденита назначают иссечение (с промывкой антисептиками и дренированием) и последующее наложение противовоспалительных и антимикробных мазей, а также курс антибиотиков. 

Что такое лимфолейкоз 

Лимфолейкоз – это онкологическое поражение лимфатической ткани, заключающееся в значительном увеличении количества опухолевых лимфоцитов не только в лимфоузлах, но и в таких тканях и органах, как периферическая кровь и костный мозг, печень и селезенка.

По общепринятой сегодня вирусно-генетической теории, возникновение лимфолейкоза происходит вследствие проникновения в человеческий организм определенных видов вирусов, вызывающих (на фоне дестабилизирующих факторов) сбой иммунной системы и неконтролируемое деление незрелых лимфоцитов.

В числе дестабилизирующих организм факторов при диагностировании лимфолейкоза принято различать:

• биологические (воздействие инфекций, вирусов, стрессов и хирургических вмешательств, а также наследственности);
• физические (воздействие ионизирующей радиации и рентгеновского облучения);
• химические (воздействие компонентов производственной химии, например, красок и лаков, а также лекарственных средств).

Данная патология более характерна для мужчин от 60 до 70 лет, лишь каждый 10-й из числа больных младше 40 лет (количество заболевших женщин, по статистике, вообще диагностируется вдвое реже). 

По каким симптомам диагностируют лимфолейкоз?

Симптоматика лимфолейкоза обычно соответствует всем признакам общей интоксикации организма, причем симптомы острой формы заболевания выражены более ярко, чем хронической. Так, лимфолейкозу свойственны:

• астения (вялость, общая слабость и недомогание);
• анемия вследствие снижения красных кровяных телец в крови;
• потеря аппетита на фоне резкого снижения массы тела;
• увеличение в размерах лимфоузлов, печени и селезенки;
• необъяснимое повышение температуры тела;
• одышка при физических нагрузках (может сопровождаться кашлем) и потливость;
• боли и чувство тяжести в животе (чаще в левом подреберье), тошнота и головная боль;
• восприимчивость к инфекциям;
• возникновение и учащение аллергических реакций;
• снижение в кровяной формуле концентрации тромбоцитов (тромбоцитопения) и нейтрофильных гранулоцитов (нейтропения). 

Отдельно хронический лимфолейкоз симптоматически различают по синдромам:

• гиперпластическому – из-за роста опухоли связанному с увеличением лимфоузлов, селезенки и появлением отеков;
• интоксикационному – связанному с воздействием продуктов распада опухоли на общее состояние организма;
• анемическому;
• геморрагическому – связанному с появлением кровоизлияний;
• иммунодефицитному – связанному с дефицитом нормальных лейкоцитов. 

Классификация лимфолейкозов

По течению и интенсивности проявления заболевания лимфолейкозы разделяют на:

Хронический лимфолейкоз различают по следующим клиническим формам:

• доброкачественной – медленнотекущей, характеризующейся постепенным (чаще – многолетним) развитием заболевания, с прогнозом продолжительности жизни больных до 40 лет;
• прогрессирующей – характеризующейся быстрым развитием заболевания и осложнений, с прогнозом продолжительности жизни до 8 лет;
• опухолевой – характеризующейся стремительным увеличением лимфоузлов;
• спленомегалической – характеризующейся значительным увеличением селезенки;
• костномозговой – характеризующейся распространением в костном мозге;
• осложненной цитолизом – характеризующейся интоксикацией организма вследствие гибели значительного количества опухолевых клеток;
• осложненной парапротеинемией – характеризующейся аномальным выделением белков опухолевыми клетками;
• волосатоклеточного лейкоза – характеризующейся наличием выростов на опухолевых клетках;
• T-форме – характеризующейся поражением кожи. 

Также хронический лимфолейкоз разделяют по фазам:

• A – начальная – с незначительными изменениями, снижением уровня гемоглобина, с увеличением до 2 групп лимфоузлов;
• B – развернутая – с основными симптомами, увеличением более 3 групп лимфоузлов;
• C – терминальная – с развитием анемии или тромбоцитопении, осложнений и второй опухоли. 

Чем опасен лимфолейкоз

Главная опасность хронического лимфолейкоза – в инфекционных осложнениях, которые могут закончиться для больного летально. Также заболевание может привести к развитию:

• неконтролируемой аллергической реакции на укусы насекомых;
• вторичных злокачественных опухолей (прогноз зависит от вида опухоли);
• нейролейкемии (опухолевой инфильтрации головного мозга);
• почечной недостаточности. 

Диагностика лимфолейкоза

Лимфолейкоз диагностируется на основании:

• сбора анамнеза (общего и симптоматического);
• визуального осмотра (с пальпацией лимфоузлов и простукиванием печени с селезенкой);
• лабораторных и клинических исследований (мочи, крови, клеток костного мозга, содержимого лимфоузлов и др.);
• УЗИ лимфатических узлов и внутренних органов;
• результатов МРТ, СКТ и ЭКГ. 

Лечение лимфолейкоза

Лечение обычно показано лишь при нарастающей симптоматике хронического лимфолейкоза и при подозрении на опухолевую интоксикацию. В лечебной практике используют следующие методы:

• химиотерапию (с последующей трансплантацией стволовых клеток для нормализации кроветворения);
• лучевую терапию (при невозможности использования химиотерапии);
• терапию с применением интерферона, а также антител к клеткам опухоли;
• иногда – удаление пораженных лимфоузлов или селезенки (в особых случаях, при критическом увеличении, строго индивидуально);
• переливание эритроцитарной  или тромбоцитарной массы (по показаниям). 

В качестве профилактических мер стоит укреплять иммунитет, выполнять технику безопасности (при контактах с вредными лакокрасочными веществами и радиоактивными источниками), а также обязательно регулярно проводить УЗИ-диагностику (УЗИ лимфатических узлов и внутренних органов).

Регулярная УЗИ-диагностика лимфатических узлов и внутренних органов — важный метод профилактики сложных заболеваний.