Кровотечение при климаксе: причины, как остановить, что делать в менопаузе, в пожилом возрасте

• Кровотечение при климаксе – один из наиболее опасных симптомов климактерического синдрома.
• Причины могут быть как физиологическими, так и патологическими.
• Все их можно разделить на четыре группы:

• неорганические – обусловленные нормальными инволютивными процессами в период перименопаузы
• органические – вызванные заболеваниями половых органов
• ятрогенные – спровоцированные препаратами или хирургическими операциями
• экстрагенитальные – обусловленные заболеваниями с локализацией патологического процесса вне репродуктивной системы

Маточные кровотечения при климаксе – причины физиологические

1. Симптом обусловлен перестройкой, происходящей в женском организме при угнетении функции яичников.
2. Такие кровотечения при климаксе считаются нормой.

3. Возможные его варианты:

• во время менструаций выделяется слишком большой объем крови
• менструации длятся слишком долго (более 7 дней) и они обильные, что приводит к увеличению кровопотери
• наблюдаются кровотечения между месячными
• промежутки между менструациями становятся меньше, а сами кровотечения могут потерять цикличность

Период угасания женской репродуктивной функции подразделяется на 3 периода:

• пременопауза – продолжается в среднем 5 лет, сопровождается постепенным снижением половой функции
• ранняя постменопауза – длится около 5 лет после последней менструации
• поздняя постменопауза (полная остановка деятельности яичников) – период, который начинается через 5 лет после менопаузы и длится до конца жизни

• Выделяют также период перименопаузы.
• Он охватывает промежуток времени, включающий пременопаузу плюс 1 год после окончания менструаций.
• Именно в этот период развивается климактерический синдром.
• В это время:

• наблюдаются сильные колебания в крови уровня эстрогенов и других гормонов – их концентрация то повышается, то снижается
• происходит возрастная инволюция матки – её мышечный слой становится все меньше, замещаясь соединительной тканью
• возможны сосудистые нарушения, что тоже увеличивает риск кровотечений

1. Разной степени выраженности климактерический синдром в период угасания половой функции наблюдается у 70% женщин.
2. При этом гормональные кровотечения при климаксе встречаются гораздо реже, чем постепенное уменьшение объема кровопотерь во время менструаций.
3. Если они присутствуют, то начинаются в среднем в возрасте 50 лет.
4. Нормой считается появление симптомов климакса после 40 лет.
5. Если это происходит раньше, то инволютивные процессы в репродуктивной системе считаются преждевременными.

Почему появляются кровотечения со сгустками при климаксе?

• В наибольшей мере клинические проявления климактерического синдрома, включая кровотечения, обусловлены изменением концентрации гормонов.
• В период перименопаузы наблюдается гипергонадотропный гипогонадизм.
• Термин гипогонадизм означает, что гонады (яичники) работают хуже, чем в норме.
• Это связано с возрастной инволюцией половых желез.

1. Гипергонадотропный означает, что уровень гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий) повышен.
2. Они вырабатываются в гипофизе.
3. Деятельность этого органа регулируется гипоталамусом.
4. Вот что происходит при климаксе:

• Яичники постепенно перестают функционировать.
• Снижается уровень эстрогенов.
• По принципу обратной связи повышается выработка гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамуса, который посредством стимуляции гипофиза «пытается заставить» яичники работать лучше.
• Результатом становится усиление образования и секреции гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ).
• Так как яичники не могут усилить свою функцию, уровень гонадотропин-рилизинг гормона, а соответственно и гонадотропинов, остается повышенным.

Эти гормоны воздействуют на различные органы-мишени, вызывая множество симптомов.

В том числе возможно увеличение кровопотери с выделением кровяных сгустков.

• Это происходит часто из-за того, что под влиянием гормонов происходит избыточное разрастание тканей эндометрия – внутреннего слоя матки.
• Кровотечение усиливает возрастная инволюция этого органа.
• Может происходит нарушение отслойки функционального слоя эндометрия, вследствие чего появляются длительные кровотечения после задержки менструации.
• Кроме того, у некоторых женщин на первый план выходят сосудистые причины.
• Это усиление ангиогенеза (образования сосудов) на фоне атрофических изменений в матке.

Кровотечение при климаксе – причины патологические

С возрастом повышается риск развития десятков опасных гинекологических заболеваний.

Поэтому кровотечения вполне могут свидетельствовать об одном из них.

Вот какие болезни могут вызвать обильные кровотечения при климаксе:

• Гиперпластические процессы эндометрия и полипы – самая распространенная причина кровопотерь в климактерическом периоде.
• Аденомиоз (эндометриоз матки) – патологические разрастания эндометрия, который прорастает в миометрий (мышечный слой матки).
• Миома при климаксе – кровотечение возникает из-за доброкачественной опухоли.
• Злокачественные новообразования – наиболее частая раковая опухоль у женщин после 50 лет это карцинома эндометрия.
• Туберкулез половых органов.

Иногда повторяющиеся кровотечения никак не связаны ни с климаксом, ни с половой системой женщины.

Они могут возникнуть вследствие:

• нарушения свертываемости крови
• системных патологий соединительной ткани
• дисгормональных процессов (например, при заболеваниях щитовидной железы)
• циррозе печени

Важнейшее значение в дифференциальной диагностике имеет определение дополнительных источников кровотечения после климакса (носовые кровотечения, кровоподтеки на коже и т.д.).

Менопауза: особенности течения. Не пропустите опасные болезни | Университетская клиника

Изменения гормонального фона при менопаузе затрагивают все органы женщины, однако в наибольшей степени меняется работа матки и яичников.

Стоимость услуг онколога в Университетской клинике

Услуга	Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, главного врача, Жосан О.В., первичный	2500
Прием врача-онколога, главного врача, Жосан О.В., повторный	2500
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, главного врача, Жосан О.В., первичный с расширенной видеокольпоскопией	4500
Контрольный прием по результатам лечения (осмотр, кольпоскопия, рекомендации)	3500
Видеокольпоскопия, расширенная, цифровая	2500
Биопсия шейки матки (1 фрагмент, без стоимости гистологического материала)	2500
Биопсия вульвы (1 фрагмент, без стоимости гистологического материала)	3000
Все цены ⇒

Перименопауза – это период, который продолжается в течение 1-2 лет после окончания менструаций и заканчивается с наступлением менопаузы.

По определению ВОЗ, менопауза является состоянием, при котором прекращаются менструации, а климакс – это совокупность симптомов, которые могут сопровождать угасание репродуктивной функции.

Все проявления климакса можно разделить на две большие группы:

• Ранние симптомы – снижение полового влечения, концентрации, памяти, внимания, появление депрессии, немотивированного беспокойства, сонливости, раздражительности, «приливов» жара, частых головных болей, ознобов, сердцебиения, повышение артериального давления, потливости;
• Поздние симптомы – сухость влагалища, зуд и жжение слизистой влагалища, болезненные ощущения во время полового акта, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, заболевания сердечно-сосудистой системы, остеопороз.

Большинство женщин уверены, что неприятные симптомы, связанные с наступлением климакса, необходимо переждать и перетерпеть. Однако климакс сопровождается появлением опасных заболеваний, которые нельзя игнорировать.

Изменения в матке при менопаузе

Окончание репродуктивного периода у женщины знаменуется уменьшением размеров матки и изменением ее структуры. Если в течение репродуктивного периода нормой считается ежемесячное нарастание толщины эндометрия до 12 мм и его периодическое отторжение, то в постменопаузе толщина слизистой не должна превышать 3 мм.

При ультразвуковом исследовании матки видны возрастные изменения, связанные с наступлением климактерического периода:

• повышение эхогенности тканей;
• уменьшение передне-заднего размера матки;
• истончение внутреннего маточного слоя вплоть до атрофии с частым образованием внутренних сращений между стенками полости матки;
• скопление жидкости в полости матки, вызванное заращением шеечного канала. Данное состояние носит название «серозометра» и считается возрастной нормой.

Состояние яичников в постменопаузе

Яичники в той же мере подвержены инволютивным изменениям в постменопаузальном периоде, что и матка. Меняется размер желез и их структура. Ткань яичников, которая в течение репродуктивного периода вырабатывала женские половые гормоны, в постменопаузе замещается соединительной.

В начале периода менопаузы в яичниках все еще могут обнаруживаться фолликулы, однако их размер и количество значительно ниже, чем в репродуктивном возрасте.

Кисты у женщин в менопаузе, как правило, не образуются, зато появляются злокачественные и доброкачественные опухоли.

Как не пропустить рак яичников

Прекращение менструаций не избавляет женщин от гинекологических проблем. В постменопаузе возрастает риск развития злокачественных опухолей яичников.

Новообразования часто протекают бессимптомно. Только в 30% случаев пациентки могут отмечать небольшой дискомфорт и прочие невыраженные симптомы болезни.

Выявляется развивающееся заболевание, как правило, во время профилактического осмотра или обследования, которое было назначено по другому поводу. На поздних стадиях рак начинает «выдавать» себя многочисленными осложнениями и последствиями:

• Нарушениями работы органов малого таза, вызванными сдавлением опухолью. Это приводит к ухудшению мочеиспускания, сменяющемуся поносом и запором.
• Болями в нижних отделах живота.
• Развитием водянки живота – асцита.

Наиболее доступным диагностическим методом является УЗИ. Проводить ультразвуковое исследование органов малого таза желательно с доплером – обследованием сосудов и оценкой скорости кровотока.

КТ и МРТ также могут дать врачу необходимую информацию. Однако стоят оба исследования значительно дороже УЗИ, а КТ дополнительно создает лучевую нагрузку на организм.

Опухоли яичника также обнаруживают при помощи биопсии. Для этой цели прокалывается передняя брюшная стенка и из яичника шприцом с УЗ-контролем берётся образец ткани.

Другая методика – лапароскопическая, во время которой забор материала проводится с помощью прибора лапароскопа через проколы в передней брюшной стенке. Этот метод удобнее, поскольку позволяет не только взять ткани на исследование, но и осмотреть яичник.

Полученные материалы отправляют в лабораторию, где специалисты определяют, с каким новообразованием они имеют дело – доброкачественным или злокачественным.

Раковые опухоли обладают рядом отличительных черт, которые позволяют поставить диагноз. К числу основных признаков онкопатологий  относят:

• прорастание в соседние ткани;
• быстрый рост;
• признаки повышенного кровотока;
• метастазирование.

Подтвердить диагноз можно, сделав анализ крови на онкомаркеры.

Опухоли эндометрия

Установить начало менопаузы просто: если у пациентки в возрасте старше 45 лет уже год и более нет месячных, то это менопауза. Во это время не бывает циклических маточных кровотечений. Появление даже незначительных кровянистых выделений является симптомом опухолей.

По данным УЗИ различить рак эндометрия, доброкачественные полипы или гиперплазию эндометрия сложно из-за сходства этих образований.

Для проведения дифференциальной диагностики применяются два метода: гистероскопия и выскабливание полости матки.

Полученные во время гистероскопии или диагностического выскабливания фрагменты слизистой оболочки отправляют на гистологическое исследование. Изучение образцов ткани под микроскопом позволяет со 100% точностью исключить наличие рака.

Дальнейшая врачебная тактика определяется характером выявленной патологии. Гормонзависимая гиперплазия и железистые полипы требуют назначения препаратов прогестерона на 6 месяцев непрерывного приема. Чаще прочих назначают Оргаметрил и Норколут. При обнаружении онкопатологий лечение проводится онкологом.

Миома матки при климаксе

Уменьшение уровня женских половых гормонов приводит к постепенному снижению скорости кровотока в мышечном слое матки.

Одновременно с инволюцией матки подвергаются атрофии и миоматозные узлы. Изменения могут быть настолько значительными, что спустя некоторое время после начала климакса врач может не выявить миому по данным УЗИ в тех случаях, когда заболевание обнаруживалось ранее.

В редких случаях миоматозный узел может превратиться в кисту. На УЗИ выявляется образование, состоящее из большого количества полостей, заполненных жидким или полужидким содержимым.

Атрофия мышечной стенки матки может привести к смещению узлов миомы. Например, интрамуральный узел может сместиться в подслизистый слой.

Рост миоматозных узлов в период климакса является редким явлением. Если по данным УЗИ отмечается увеличение размеров матки, необходимо исключить злокачественную опухоль.

Отличить миому от рака можно по данным УЗИ и других методов обследования. Выдать раковую опухоль могут и сопутствующие ей симптомы. Так, при саркоме на УЗИ выявляется новообразование в форме узла, в тканях которого значительно усилен кровоток. Аденокарцинома часто вызывает маточные кровотечения различной степени интенсивности.

Поэтому неприятные явления, возникающие при климаксе, не надо списывать на возраст. Иначе велик риск пропустить опасные заболевания.

Похожее

Маточные кровотечения во время климакса – при задержке менструации и ациклических кровянистых выделениях обращайтесь к врачу | Клиника Радуга

Маточные кровотечения различной интенсивности возникают в период климакса у 20-30% женщин. На фоне длительной задержки менструации вдруг появляются кровянистые выделения, похожие на месячные. Но, в отличие от менструации, такое кровотечение быстро усиливается, достигая высокой интенсивности и продолжаясь неделю и более.

Кровопотеря приводит к анемии, ухудшающей состояние женщины. К сожалению, большинство пациенток обращаются к врачу очень поздно. В этом случае помочь можно только проведением выскабливания с удалением разросшегося функционального слоя эндометрия – внутреннего слизистого слоя матки. В последующем назначаются гормонотерапия, кровеостанавливающие и общеукрепляющие средства.

Иногда возникают необильные кровотечения, вызванные опухолевыми и другими патологическими процессами. В этом случае женщину тоже надо обследовать и лечить.

Почему возникают дисфункциональные кровотечения в климаксе

Их причина – возрастные нарушения выработки гормонов, обеспечивающих регулярный физиологический менструальный цикл. В результате возникает гормональный сбой, нарушающий цикличность изменения эндометрия – внутренней слизистой маточной оболочки, чутко реагирующей на гормональные перепады в течение менструального периода:

• в первой фазе, начинающейся сразу после окончания менструации, под действием гормонов-эстрогенов внутренний (функциональный) слой матки разрастается, увеличиваясь в объеме примерно в 2-3 раза. Внутри маточных тканей разрастаются железы и сосуды. Эта фаза называется фолликулярной, поскольку происходит в период созревания фолликула;
• через 2-3 дня после овуляции наступает следующая фаза развития эндометрия – лютеиновая. Внутренняя поверхность матки становится рыхлой и богатой полисахаридом гликогеном. Так организм готовится к имплантации эмбриона;
• если оплодотворение не произошло, наступает ишемическая фаза. Толщина эндометрия уменьшается, а проходящие в нем сосуды сжимаются. Во время менструации отторгнутый поверхностный слой выходит вместе с менструальной кровью, а организм вступает в новый цикл.

С наступлением климактерического периода этот процесс изменяется. Организм стареет и уже не может полноценно обеспечить правильное протекание менструального цикла.

В результате в первую фазу до начала овуляции функциональный слой разрастается, а вот обратный процесс из-за нехватки прогестерона тормозится. В результате эндометрий достигает толщины 8 мм и более при норме в 0,9-2,0 мм.

Процесс сопровождается задержкой менструации. Женщину беспокоят головные боли, скачки давления, плохое самочувствие и бессонница.

Но эндометрий не может утолщаться безгранично, поэтому его сосуды в какой-то момент не успевают питать разросшуюся ткань. Возникает ишемия (недостаток кровоснабжения), приводящая к отторжению части разросшегося эндометрия и кровотечению.

В результате врачам приходится с помощью хирургического инструмента удалять увеличенный функциональный слой. Но это не устраняет проблему полностью. Если не начать лечение, процесс будет повторяться, и женщина периодически будет попадать на чистки, что очень опасно. Постоянные выскабливания приводят к возникновению эндометрита, параметрита, внутриматочных спаек и других последствий.

Другие виды кровотечений, возникающие в период климакса

В климактерическом периоде могут наблюдаться кровотечения, вызванные опухолевыми процессами – полипами, миомами, фибромиомами матки, патологиями шейки матки и злокачественными опухолями половой сферы. У женщин возникают:

• контактные кровотечения – кровянистая мазня, возникающая при половом контакте или значительном физическом напряжении;
• меноррагии – менструации с кровопотерей свыше 80 мл, длящиеся 7 дней и более;
• метроррагии – необильные ациклические кровотечения;
• полименорея – цикличные кровотечения, появляющиеся через 21 день и чаще;
• менометроррагии – длительные обильные нерегулярные кровотечения.

Поэтому женщинам после 45 лет нужно регулярно посещать гинеколога и контролировать состояние половой системы. При обнаружении разрастания эндометрия, доброкачественных опухолей и других патологических процессов нужно срочно начинать лечение, не дожидаясь обильного кровотечения и ракового перерождения.

В этом возрасте любая задержка менструации должна стать поводом обращения к врачу-гинекологу. Кроме разрастания маточного слоя, врач может обнаружить функциональную кисту, влияющую на менструальный цикл, и другие нарушения, приводящие без лечения к серьёзным последствиям.

Лечение маточных кровотечений

Если дисфункциональное кровотечение уже началось, остановить его можно только путем выскабливания маточной полости. По-другому избавиться от разросшегося функционального слоя не удастся.

После выскабливания назначаются кровоостанавливающие препараты и гормонозаместительная терапия. Гормоны дозируются врачом строго индивидуально.

Показаны препараты, уменьшающие ломкость сосудов, и общеукрепляющие средства.

При обнаружении в полости матки многочисленных миоматозных узлов, полипозных разрастаний и других опухолевых процессов проводится хирургическая операция по удалению органа. Современные методы позволяют проводить удаление через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Эта методика не оставляет на теле грубых рубцов, не требует длительной реабилитации.

Чтобы не допустить грозных осложнений, при первых признаках маточных кровотечений нужно и пройти УЗИ. При обнаружении признаков разрастания внутреннего маточного слоя врач назначит лекарство, позволяющее избежать дальнейшего утолщения тканей, кровотечения и выскабливания матки. При выявлении опухолей больную направляют на консультацию к онкологу.

Цены на услуги гинеколога

Климакса не избежать, а вот его последствий — можно!

Менопауза для женщин достаточно непростой период, хоть и считается нормальным физиологическим процессом. Во время климакса угасает функция яичников, и происходят значительные изменения в женском организме, сопровождающиеся неприятными симптомами. Чаще всего в данный период страдает вегето-сосудистая и костная системы, мочеиспускательный тракт, молочные железы.

Как бы там ни было, но менопауза – это не конец счастливой жизни, а только определенный этап, при котором необходимо придерживаться рекомендаций специалиста и при необходимости использовать определенные препараты, которые назначает врач-гинеколог.

Может ли врач помочь при климаксе?

Заметив какие-либо изменения в самочувствии, женщина должна сразу же посетить доктора. Определяют менопаузу на основании обследования и специальных диагностических методов:

• Гормональное тестирование.
• Цитологический мазок.
• Анализ крови.
• Ультразвуковое исследование.
• Кардиограмма и измерение АД.
• Маммография.

При диагностировании климакса, гинеколог при необходимости назначает медикаментозную терапию, которая часто заключается в гормонозамещении. При правильной заместительной терапии, в организме восполняется уровень гормонов, необходимый для сохранения молодости, красоты и хорошего самочувствия.

Гормоны при менопаузе. Есть ли альтернатива?

Как правило, гормональные препараты содержат аналог гормона эстрогена и прогестерона. Их предназначение — устранение проявлений климактерического периода, таких как приливы, повышенная потливость, нарушение сердечного ритма, раздражительность и пр.

Кроме этого, данные препараты являются хорошим профилактическим средством атеросклероза, болезней женской половой сферы, патологий костей и суставов.

В результате их приема замедляется процесс старения, улучшается состояние кожи, ногтей и волос, повышается сексуальная активность.

Женщинам, у которых имеются те или иные противопоказания к приему гормональных лекарств, доктор тоже может помочь. Альтернатива гормонотерапии — применение специальных растительных, гомеопатических средств, натуральных биологических добавок.

Такие препараты помогают нормализовать гормональный фон, предотвращают проявления со стороны других органов, устраняют осложнения. Подбираются лекарственные средства для каждой женщины индивидуально, с учетом общего состояния, сопутствующих заболеваний и пр.

При таких проявлениях в период менопаузы, как сухость во влагалище, зуд, можно использовать увлажняющие местные средства. Но стоит понимать, что они также содержат гормоны. Гормоносодержащие крема, гели и свечи устраняют дискомфорт при половом контакте.

Как отодвинуть менопаузу

Для того чтобы предотвратить проявления менопаузы, доктор советует женщинам придерживаться следующих рекомендаций:

• Правильное питание. Соблюдение специальной диеты, поможет держать вес в норме, предотвратит потерю костной массы и развитие остеопороза. В данный период нужно употреблять большое количество продуктов, содержащих кальций, также кальций можно принимать в виде таблеток.
• Регулярные физические упражнения. Занятия спортом и умеренные нагрузки помогают женщинам держать себя в тонусе, укрепляют костную и мышечную ткань.
• Прогулки на свежем воздухе и контрастный душ положительно влияют на работу сердца и сосудов, улучшают самочувствие. Также необходим режим дня и полноценный ночной сон.
• Отказ от вредных привычек. В период климакса очень важно не злоупотреблять алкоголем и отказаться от курения, поскольку эти факторы усиливают негативные проявления со стороны вегетативной системы и способствуют возникновению остеопороза. Помимо этого, рекомендуют меньше употреблять кофе.

По статистике только 30% представительниц слабого пола, нормально переносят климакс, чувствуя себя в этот период вполне благополучно. Остальным нужна помощь гинеколога, а иногда и психотерапевта.

Необходимо помнить, что любое использование медицинских средств в период менопаузы необходимо согласовывать с врачом, поскольку самостоятельный прием лекарств может нанести непоправимый вред здоровью и ухудшить состояние.

У каждой женщины климакс проходит по-разному, но каждой из них нужно сохранять позитивное отношение к жизни, быть всегда в хорошем настроении, и тогда шарм и привлекательность будут сопутствовать в любом возрасте.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию гинеколога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Всё о кровотечениях после менопаузы

Менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины. Эту точку на длинной дороге жизни врачи обычно определяют ретроспективно — 12 месяцев не было кровянистых выделений, значит, та самая менструация и была точкой менопаузы. Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране — 52 года. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.

Иногда вступление в этот сложный период сопровождается неприятными изменениями характера кровотечений. То скудно, то обильно; то часто, то редко. Не всегда легко понять, нормальны ли эти изменения. О том, как и почему это происходит, мы подробно рассказывали в статье «Нарушения цикла после 40 лет».

На пороге менопаузы стоит бить тревогу и обращаться к врачу за помощью, если:

• менструация превратилась в обильное кровотечение с крупными сгустками; 
• менструация длится более 7–10 дней; 
• менструации приходят с очень коротким интервалом — менее 21 дня; 
• появились межменструальные кровянистые выделения.

Однако в постменопаузе любые кровянистые выделение — повод для срочного визита к специалисту. Даже незначительные кровомазания через год и более после последней менструации могут робко свидетельствовать о существующем неблагополучии.

Почему это происходит?

Вот список самых распространенных причин:

Полипы. Как правило, это доброкачественные образования, вырастающие в полости матки. Полип может довольно плотно прикрепляться к стенке матки или расти на самой поверхности эндометрия, держась буквально «на соплях».

Иногда у полипа настолько длинная ножка, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог видит полип при обычном осмотре на кресле.

Хотя, справедливости ради, гораздо чаще мы видим невооруженным глазом полипы, которые растут из шейки, а не из полости матки.

Атрофия эндометрия. В глубокой постменопаузе из-за крайне низкого уровня женских половых гормонов эндометрий может стать совсем тонким и хрупким. Это совсем не опасно, кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.

Гиперплазия эндометрия. Эндометрий стал слишком толстым. Мы подробно рассказывали об этом заболевании, но в постменопаузе это всегда особенно тревожная история. Особенно если сначала началось кровотечение, а потом мы увидели при проведении УЗИ гиперплазию.

Синехии полости матки. Синехии — это сращения. Из-за выраженной атрофии эндометрия матка «слиплась». В постменопаузе — вариант нормы, но врачи часто очень беспокоятся и суетятся, опасаясь пропустить серьезную проблему. В случае синехий кровянистые выделения обычно невелики, а УЗ-картина может выглядеть страшно и напоминать сильнейшую гиперплазию.

Рак эндометрия. К сожалению, это самая частая причина кровотечений в постменопаузе. Хорошая новость в том, что рак эндометрия сообщает о себе очень рано, когда есть прекрасные возможности для радикального лечения. Если не сидеть в обнимку с боровой маткой и красной щеткой пару лет, прогноз вполне позитивный.

Рак шейки матки. Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно.

Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко.

Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.

Ставим диагноз правильно

Каждая пациентка с кровотечением в постменопаузе прямым ходом отправляется к гинекологу. После беседы с уточнением деталей, изучением лекарственного анамнеза (привет самолечению БАДами и фитоэстрогенами) доктор проводит осмотр на кресле. Обычно это позволяет понять, откуда течет кровь: травма во влагалище, проблема с шейкой или все-таки кровь вытекает через шейку из полости матки.

Биопсия эндометрия — специальный инструмент, толщиной со стержень для шариковой ручки, вводится в полость матки для получения кусочков эндометрия. Простая и практически безболезненная процедура, не требующая ни госпитализации, ни обезболивания, ни серьезной подготовки.

Трансвагинальное УЗИ — самый простой и быстрый способ сориентироваться в ситуации.

Жидкостная соногистерография — введение небольшого количества жидкости в полость матки с последующим проведением УЗИ помогает разобраться в сомнительных ситуациях «полип или не полип?».

Гистероскопия — метод, позволяющий заглянуть в полость матки. Офисные гистероскопы — тонкие и гибкие — позволяют уточнить ситуацию амбулаторно и даже взять небольшие фрагменты тканей для биопсии под контролем зрения.

Это высокоинформативный способ диагностики, особенно при сомнительных результатах ультразвукового исследования.

Для удаления полипов или других, более серьезных лечебных вмешательств понадобится гистерорезектоскоп — аппарат покрупнее, который вводят в полость матки после расширения шейки под наркозом.

Выскабливание полости матки — способ остановить кровотечение и получить материал для гистологического исследования. Проводится в гинекологическом стационаре под наркозом. Альтернативой может служить мануальная вакуум-аспирация содержимого полости матки, которую выполняют амбулаторно. Выбор метода зависит от оснащенности клиники, тяжести состояния пациентки, сопутствующей патологии.

Как лечиться будем?

Выбор метода лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Полипы в постменопаузе удаляются с обязательным гистологическим исследованием. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Простая гиперплазия тоже требует медикаментозного лечения, но с учетом высоких рисков у постменопаузальных женщин — под контролем регулярных биопсий эндометрия.

Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку (вместе с шейкой!), маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.

Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обращения к врачу и проведения лечебно-диагностических процедур. Не надо ждать, что «само пройдет». Даже если кровотечение рано или поздно пройдет, нераспознанное заболевание за это время может зайти слишком далеко.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Маточное кровотечение при климаксе

Климакс – период естественного угасания функции женской репродуктивной системы. Сопровождается разными симптомами, один из них – циклические или нерегулярные менструальноподобные выделения.

• Маточное кровотечение при климаксе не является нормой и способы, как его остановить зависят от причины, они могут включать в себя консервативную терапию и хирургическое лечение1.
• В структуре всех гинекологических заболеваний маточные кровотечения в период климакса составляют практически 50%, вызваны органическими причинами в 25-30% случаев и у 2/3 пациенток рецидивируют.
• Самолечение маточного кровотечения при климаксе опасно для жизни, как его остановить решает только врач.

Маточное кровотечение при климаксе – причины

Физиологически климактерические изменения не должны сопровождаться кровопотерями. Основной из причин, почему возникает маточное кровотечение при климаксе, можно назвать изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.

В перименопаузальном периоде гипоталамус снижает свою активность и одновременно происходят инволютивные изменения в яичниках: фолликулы погибают и менструальные циклы становятся нерегулярными, так как овуляция не происходит.

Такая цепочка изменений приводит к разрастанию слизистой оболочки матки и проявляется маточными кровотечениями. Кроме того, к органическим причинам маточного кровотечения в климаксе можно отнести следующие:

• полип эндометрия и эндоцервикса;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• субмукозная миома;
• аденомиоз;
• рак эндометрия;
• рак шейки матки;
• саркома матки;
• новообразования яичников, способные вырабатывать гормоны;

Диагностикой маточного кровотечения, поиском причин и лечением при климаксе занимается гинеколог, в сложных ситуациях он советуется с эндокринологом, гематологом и иным специалистом, если это требуется.

Диагностика маточного кровотечения

Когда к гинекологу обращается женщина с маточным кровотечением, он следует определенному алгоритму действий:

• Первоначальная оценка тяжести состояния (интенсивность и характер кровотечения, объем кровопотери). Достигается за счет сбора жалоб, опроса, осмотра на кресле в зеркалах, пальпации.
• Определение локализации кровотечения: влагалище, шейка матки, уретра.
• Выявление возможной связи кровотечения с приемом лекарств или сопутствующим заболеванием.
• Лабораторные тесты. Включают себя общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы крови, гормональное обследование (женские половые гормоны, гормоны щитовидной железы, при образованиях в яичниках – СА-125, НЕ-4), дополнительные обследования назначаются по ситуации.
• Трансвагинальное УЗИ с цветовым допплеровским картированием. Осуществляется путем введения специального датчика во влагалище, позволяет осмотреть органы малого таза, измерить стандартные параметры, оценить параметры кровотока в интересующих участках, сравнить с нормами.
• Оценка толщины и структуры эндометрия. Определяется с помощью УЗИ. Чрезмерное утолщение (> 5мм в постменопаузе) и неоднородность – признаки патологии эндометрия, онконастороженность.
• Гистероскопия. Осмотр полости матки с помощью тонкого инструмента с видеокамерой – гистероскопа. Проводится чаще под внутривенным обезболиванием. Позволяет увидеть все образования и источники кровотечения.
• Биопсия эндометрия выполняется во время гистероскопии при подозрении на рак эндометрия. Это щадящее взятие материала для гистологического исследования, которое позволяет избежать таких осложнений, как перфорация матки. .
• Раздельное выскабливание стенок полости матки и цервикального канала выполняется в каждом случае маточного кровотечения при климаксе. Это диагностическая и одновременно лечебная манипуляция, представляет собой удаление внутреннего слоя матки, с целью остановки кровотечения и получения ткани для гистологического исследования, которое позволяет выявить раковые клетки.

Лечение маточного кровотечения при климаксе

Маточные кровотечения при климаксе – серьезная патология, чем ее лечить решает гинеколог. Перед врачом стоит задача сохранить здоровье женщины, иногда ради этого требуется удалить матку. Лечение маточного кровотечения при климаксе зависит от его причины и интенсивности, но всегда направлено на прекращение кровопотери и профилактику рецидива.

Лечебные мероприятия первоочередно направлены на остановку маточного кровотечения. При обращении в стационар, незамедлительно выполнется гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием стенок полости матки и цервикального канала, полученный соскоб отправляется на гистологическое исследование.

В зависимости от полученного гистологического результата назначается лечение. Так, при полипах эндометрия (после их удаления) и гиперпластических процессах в перименопаузальном периоде возможно назначение гормональной терапии.

1. В постменопаузе гормональная терапия не проводится, при рецидиве гиперплазии – оперативное лечение в объеме удаления матки с придатками.
2. В случае рецидива кровотечения пациенткам, которым диагностическое выскабливание проводилось не более 3 месяцев назад и по результатам гистологии не было выявлено патологических изменений, возможно проведение медикаментозного гемостаза.
3. В целях кровоостанавливающей терапии используются лекарственные препараты – ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), лекарственные средства, уменьшающие ломкость и проницаемость сосудов (этамзилат).

При миоме матки , аденомиозе, атипической гиперплазии эндометрия встает вопрос о хирургическом лечении. Объем операции определяется индивидуально и может ограничиваться аблацией эндометрия и гистерорезектоскопией и расширяться до экстирпации матки с придатками.

Маточное кровотечение при климаксе — как остановить в домашних условиях

Самостоятельное лечение маточного кровотечения в домашних условиях при климаксе недопустимо – нужно как можно скорее обратиться к врачу, промедление может представлять опасность для жизни.

Маточное кровотечение со сгустками при климаксе – тревожный сигнал, обозначающий большую кровопотерю, если не будут приняты необходимые меры врачебной помощи. К тому же, обильное кровотечение приводит к снижению уровня гемоглобина и требует последующей медикаментозной коррекции этого состояния.

Что делать при маточном кровотечении при климаксе до осмотра врача:

• исключить физические нагрузки;
• приложить грелку со льдом на живот, время воздействия не более 15 минут;
• не пить и не есть, так как возможно потребуется выполнять выскабливание стенок полости матки под внутривенным обезболиванием.

Климакс – период жизни женщины, когда за счет гормональных всплесков активируется рост образований, в том числе – в матке, поэтому важна онкологическая настороженность. Процесс может сопровождаться кровотечением, что никак нельзя расценивать как вариант нормы.

При появлении жалоб на кровянистые выделения нельзя заниматься самолечением, нужно обратиться к гинекологу. Если кровотечение сильное или сопровождается болью, то лучше поехать сразу в больничный приемный покой, не дожидаясь планового приема в поликлинике.

Пути решения проблемы зависят от тяжести ситуации и причины. Иногда невозможно остановить потерю крови без оперативного вмешательства, в таких ситуациях речь идет о жизни пациентки.

• Акушерство и гинекология Славянова И.К. 2018
• Клинические рекомендации (протокол лечения) «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте». (утв. президентом Российского общества акушеров-гинекологов), 2018 г.
• “Оперативная гинекология” Краснопольский В.И., Буянова С.Н 2018
• Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», Москва, 2016 г.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Российское общество акушеров-гинекологов. 2019 год.
• Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина Гинекология. Национальное руководство. 2019
• Под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации 2019

RUS2134831 от 24.04.2020

[:ru]Кровотечения при климаксе[:ua]Кровотечі при клімаксі[:]

Кровотечения при климаксе: классификация

Многие из женщин считают, что периодические маточные кровотечения после 40 лет являются нормой. На самом деле, это не так. Кровотечения при климаксе – распространенное явление, которое может представлять опасность для здоровья женщины.

Если у женщины наблюдаются обильные (более 80 мл), длительные (более 7 дней) выделения, выделения со сгустками, если цикл составляет менее 21 дня, то — это является серьезным поводом для обращения к врачу-гинекологу. Если маточное кровотечение сильное, то незамедлительно нужно обращаться к доктору.

Причем, такие кровотечения останавливают в стационаре.

Кровотечения «прорыва» из матки могут наблюдаться при приеме гормональных препаратов. В таких случаях, прогестерон и эстроген в крови женщины достигают таких концентраций, что вызывают кровотечения из матки.

Обязательна консультация гинеколога для коррекции применения контрацептивов.

По причине возникновения выделяют следующие виды патологии:

Кровотечения, вызванные:

• болезнями половых органов;
• гормональной дисфункцией;
• атрофией эндометрия в менопаузе;
• болезнями других органов и систем, например, патологиями крови или печени;
• приемом некоторых медикаментозных средств.

По продолжительности различают:

• меноррагию – продолжительное постоянное кровотечение;
• метроррагию – непродолжительные, скудные или умеренные, но частые кровотечения;
• менометроррагию – длительные обильные выделения с редким интервалом;
• полименорею – ргулярные выделения с интервалом до трех недель.

Для перименопаузы (в среднем 6 лет до климакса) характерна менометроррагия, для менопаузы – метроррагия.

Маточные кровотечения: причины возникновения

1. Гормональные расстройства вызывают отсутствие овуляции, что в свою очередь приводит к утолщению эндометрия. Эндометриоз провоцирует возникновение аномальных месячных.
2. Доброкачественная опухоль (миома) приводит к значительному уменьшению сократительной функции маточных мышц. Обычно миома увеличивается в предклимактерический период и прекращает рост в климаксе.
3. Доброкачественные образования (полипы) вызывают длительные кровотечения или кровянистые выделения.
4. Гиперплазия (разрастание эндометрия), полипы шейки матки.
5. Заболевания женских половых органов (вагинит, цервицит, опухоль яичников, рак шейки или эндометрия и другие).
6. Контрацептивные средства. Оральные средства вызывают преимущественно внециклические кровотечения, внутриматочная спираль (ВМС) негормональная – увеличивает объем выделяемой крови, гормональная ВМС – уменьшает объем крови.
7. Эндокринные нарушения. Особенно опасными считаются патологии щитовидной железы. Недостаток гормонов щитовидки может вызывать обильные кровотечения, избыток – отсутствие выделений (аменорея).
8. Нарушение свертываемости крови может приводить к скудным или нерегулярным месячным.
9. Внематочная беременность не исключена при климаксе, также может вызывать кровяные выделения.
10. Синдром поликистозных яичников вызывает отсутствие овуляции, что приводит к аменорее либо к редко наступающей менструации.
11. Психологические расстройства: хронический или острый стресс, беспокойство, бессонница, большие физические нагрузки.
12. Злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами.

Маточные кровотечения: симптоматика

Необходимо обязательно обращаться к специалисту, если у вас:

• обильные месячные;
• выделение кровяных сгустков;
• выделение крови между месячными;
• кровотечение после сексуального акта;
• отсутствие менструации более трех месяцев.

Диагностика маточного кровотечения

Диагностирование кровотечений в менопаузе включает следующие процедуры:

• анамнез и осмотр гинекологом;
• составление менограммы;
• исключение беременности;
• биохимический и общий анализ крови, в том числе на свертываемость;
• гормональная и онкологическая панель;
• трансвагинальное ультразвуковое обследование;
• соногистерография;
• гистероскопия;
• биопсия;
• исследование мазка из шейки;
• магнитный резонанс органов малого таза;
• диагностическое выскабливание.

Данные методы диагностики довольно информативны и позволяют в краткие сроки выявить причину патологии. Не обязательно проходить все перечисленные исследования. Объем необходимой диагностики определяет доктор.

Лечение маточного кровотечения

Обильное маточное кровотечение нуждается в неотложной помощи. Ее проводят в стационарных условиях путем выскабливания и/или удаления провоцирующего фактора (полип, киста и т д.).

Если отсутствуют органические поражения, то консервативного лечения будет достаточно. Обычно применяются кровоостанавливающие и гормональные препараты. Далее лечится основное заболевание, ставшее причиной кровотечения. В случае, если женщина получает гормональную заместительную терапию, то умеренные кровотечения в климактерическом периоде считаются нормой.