Операция по аортокоронарному шунтированию сердца: жизнь до и после

После коронарного шунтирования необходима реабилитация под наблюдением врача. Важно это, в первую очередь, потому что после проведенной на сердце операции первопричина заболевания сохраняется. Кроме того, само по себе аортокоронарное шунтирование является серьезной травмой для организма, и он в свою очередь может выдать непредсказуемую реакцию.

Особенно важно проводить реабилитацию под контролем пожилым пациентам, у которых кроме болезни сердца есть огромное количество сопутствующих заболеваний.

Для чего нужен восстановительный период?

За это время важно:

• избежать осложнений;
• полностью восстановить работу сердца;
• наладить регенерацию в поврежденных участках;
• сократить темпы развития патологических процессов в миокарде;
• повысить выносливость по отношению к физическим и психологическим нагрузкам;
• научиться жить в новых условиях.

Восстановление прошло успешно, если пациенту удалось вернуться к образу жизни здорового человека.

Направления восстановления

Реабилитация после операции подразумевает:

• организацию ухода в первые часы и дни;
• прием препаратов;
• отслеживание состояния всех систем организма;
• поддержание здорового образа жизни;
• восстановление активности;
• дыхательная гимнастика;
• психологическое восстановление;
• санаторно-курортное лечение.

Первые дни после операции

Сразу же после АКШ пациента переводят в реанимацию, где он находится под круглосуточным контролем врачей. У больного берут анализ крови, проводят рентгенографию, ЭКГ.

Пациенту обязательно быть в тепле, поэтому его накрывают теплым одеялом. В первые 24 часа может подняться температура, это организм включает защитные функции. Обильное потоотделение считается нормой.

Несмотря на то, что первое время показан постельный режим, обязательно периодически менять положение тела, а как только врач разрешит, сразу начинать переворачиваться на бок. Постепенно разрешают сидеть, потом вставать, затем ходить, а чуть позже выходить за пределы палаты. К выписке больной уже может гулять на улице.

Если никаких осложнений нет, то примерно на 6-7 день снимаются швы, а через 10-12 дней после операции больного выписывают домой. Грудина заживает около полутора месяцев. В этом время нельзя перегружать организм, показано также носить бандаж. Также в это время нужно принимать все препараты, которые прописал врач. Обычно это антибиотики, обезболивающие и успокоительные средства.

Очень важно делать дыхательную гимнастику. Ей пациента учат до операции. Также показывают, как делать самомассаж, чтобы не было застойных явлений в легких.

Восстановление после выписки из больницы

Чтобы реабилитация после больницы проходила быстрее и эффективнее, нужно носить специальный бандаж и компрессионные чулки.

Гигиенические процедуры нужно проводить крайне аккуратно. Разрешается только душ, при этом мыться нужно так, чтобы прямая струя не попадала на рану.

Больному обычно на длительное время прописывают статины, антиагреганты, бета-блокаторы и другие препараты. Принимать их нужно с соблюдением предписаний врача.

Важно сразу же приступить к физическому восстановлению. Уже в стенах больницы начать ходить, дома продолжить занятия, постепенно наращивая нагрузки.

Обязательно гулять на свежем воздухе, полезна скандинавская ходьба и плавание (после того, как раны полностью заживут, и разрешит врач).

Больные после АКШ могут заниматься на кардиотренажерах, ездить на велосипеде, можно просто ходить по лестнице.

Водителям стоит не садиться за руль хотя бы месяц после выписки из больницы. Также не стоит спешить с дальними поездками.

Одним из важнейших методов восстановления являются занятия с психотерапевтом.

Нарастание тревожности, сомнений относительно восстановления приводит к тому, что человек реально чувствует ухудшение физического здоровья.

Головокружения, головные боли, боли в области сердца – проявление психосоматики, над которыми нужно обязательно работать. Без психически стабильного состояния восстановление осложнено.

Образ жизни

После аортокоронарного шунтирования придется изменить свой образ жизни. В первую очередь, речь идет о курении. От него придется отказаться раз и навсегда. Никотин повышает свертываемость крови, что вызывает замедление транспортировки кислорода к тканям и нарушение проводимости импульсов в миокарде.

Еще один важный момент – диета. Она направлена на то, чтобы организм поступало как можно меньше холестерина. Поэтому употребление мяса, молока, икры и яичных желтков стоит свести к минимуму. Стоит отказаться также от муки и сахара или хотя бы существенно сократить их употребление. Предпочтение стоит отдать овощам, рыбе, морепродуктам, злакам.

Восстановление дома и в пансионате: где лучше провести первое время после операции?

Больного выписывают из больницы спустя полторы недели после операции. В дальнейшем ему предстоит долгая реабилитация, показан прием медикаментов, проведение физиопроцедур, ЛФК, правильная диета и наблюдение врача. Сделать все это в домашних условиях пожилому человеку сложно.

Поэтому если у вас есть возможность пройти реабилитацию в условиях пансионата, лучше пожить несколько месяцев после АКШ именно там.

Постоянный контроль врачей, прохождение всех медицинских обследований, постепенное восстановление физической активности, работа с психологом и многое другое быстро поставит на ноги пациента в любом возрасте.

Аортокоронарное шунтирование в Израиле

Эта результативная методика требует основательной подготовки, высококачественного технического оснащения, а также высокого профессионализма кардиохирургов.

Атеросклероз – основная причина развития ишемической болезни сердца, поскольку этот процесс ведет к накоплению бляшек на стенках коронарных артерий. В результате развития атеросклероза, стенки коронарных артерий утолщаются, теряя свою эластичность, их пропускная способность снижается.

Успешно осуществляются операции по замене пораженных атеросклерозом артерий синтетическими протезами, эндовазальные процедуры по удалению из артерий атеросклеротических бляшек, а также стентирование артерий. Данные методы лечения были разработаны в Израиле и постоянно совершенствуются.

Метод АКШ в Израиле состоит в создании нового обходного пути кровотока, минующего поврежденную артерию. Для этого из собственного сосуда пациента, взятого из другого места, или же из синтетического, формируют анастомоз – обходной сосуд. Затем его вшивают в аорту, а другой его конец присоединяют к коронарной артерии на участке, находящемся ниже поврежденного.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) в Израиле используется для лечения ИБС (ишемической болезни сердца) выполняется в следующих случаях:

• Острый атеросклероз трех коронарных сосудов;
• Выраженный стеноз левой коронарной артерии;
• Тяжелая сердечная недостаточность левого желудочка;
• В случае если заболевание затронуло одновременно артерии и клапаны сердца.

Аортокоронарное шунтирование сердца, цель операции:

• Улучшение качества жизни.
• Увеличение продолжительности жизни.
• Коррекция функции сердечной мышцы.
• Предотвращение инфаркта миокарда.

В результате операции ожидается прекращение болей и и улучшение физического состояния пациента.

Разновидности аортокоронарного шунтирования в Израиле:

• АКШ на «остановленном» сердце при использовании методики искусственного кровообращения;
• Шунтирование на «работающем» сердце;
• АКШ с применением малого хирургического разреза.

Вид хирургического вмешательства  подбирается с учетом возраста и общего состояния пациента, степени развития заболевания, наличия сопутствующих заболеваний.

Преимущества аортокоронарного шунтирования на работающем сердце (АКШ)

В настоящее время данный современный метод лечения ИБС является одним из ведущих. АКШ на работающем сердце похоже на стандартную операцию по устранению непроходимости коронарного сосуда при помощи специального шунта (участка большой вены самого пациента).

В основном для создания анастомоза используется внутренняя грудная, лучевая артерия или сосуд в области бедра, который подшивается выше и ниже участка с сужением просвета или закупоренного тромбом, коронарного сосуда.

При АКШ на работающем сердце разрез грудины выполняется тем же способом, как и при традиционном аортокоронарном шунтировании, кардиохирург выполняет все манипуляции, не останавливая работу сердца, без использования аппарата искусственного кровообращения (ИК).

Применение аппарата ИК может оказать негативное влияние на кровь, иммунитет и на организм в целом. Во время АКШ на работающем сердце кровеносная система и легкие пациента работают самостоятельно.

Хирург использует специальное оборудование для стабилизации определенного участка миокарда без остановки сердца. Реабилитация после такой операции протекает легче.

Основным преимуществом АКШ на работающем сердце является отсутствие осложнений, связанных с применением аппарата ИК, таких как:

• эмболия сосудов головного мозга;
• отек легких;
• кислородное голодание жизненно важных органов;
• гематологические осложнения.

Этот вид операции позволяет значительно раньше активизировать пациентов и снизить их время пребывания в больнице.

Согласно мнению израильских специалистов АКШ на работающем сердце особенно рекомендуется для следующих групп пациентов:

• при кальцинозе аорты (атеросклероз);
• после инфаркта и при сердечной недостаточности;
• при почечной дисфункции.

В ходе недавних исследований, было выяснено, что этот вид операции снижает послеоперационные осложнения у пациентов с сахарным диабетом.

Большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества их жизни после операции.

Хирургическое вмешательство длится три-четыре часа и проводится под общей анестезией. Осложнения, которые могут возникнуть после аортокоронарного шунтирования, включают в себя: кровотечение, инфекцию, развитие инфаркта или инсульта, а также повреждение сердечной мышцы и артерий. Общий процент послеоперационных осложнений довольно невысок и встречается всего среди 3% пациентов.

Прямое шунтирование коронарной артерии

Коронарные сосуды сердца осуществляют кровоснабжение мышцы сердца, обеспечивая доставку кислорода.

При сужении этих сосудов вследствие атеросклерозных изменений или закупорки сосуда тромбом резко снижается кровоснабжение мышцы, возникает кислородное голодание, которое проявляется в болях в области сердца при нагрузке, а иногда и в покое — развивается ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.

• В случаях неэффективности консервативного лечения для восстановления нормального кровоснабжения сердечной мышцы производится операция аортокоронарного шунтирования.
• Роль шунта выполняет вена, взятая из нижних конечностей, артерии внутренней стенки грудной клетки или артерия, взятая из верхней конечности того же пациента.
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) с применением малого хирургического разреза — минимально-инвазивный метод MIDCAB — Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass (прямое шунтирование коронарной артерии).

Новый метод кардинально отличается от полостного. Первым делом пациенту делается снимок КТ-кардиоскан, на котором с точностью выявляется месторасположение тромба и его размер. Основываясь на снимок кардиохирург делает маленький надрез на грудной клетке — именно напротив закупоренной артерии.

Новые операционные методы

Гибридные операции. Для проведения этих операций необходима специальная гибридная операционная. Операции проводят кардиохирурги совместно с интервенционными кардиологами. Во время кардиохирургических вмешательств совмещаются:

• Стентирование, проводимое с помощью катетеризации сердца;
• Аортокоронарное шунтирование, выполняемое посредством открытой операции на сердце.

Гибридные операции позволяют ослабленным или пожилым пациентам избежать дополнительного хирургического вмешательства.

Робот-ассистированная операция АКШ. Операция с применением робота-хирурга DaVinci Xi.

Хирургическое вмешательство проводится без вскрытия грудной клетки – через 5 небольших разрезов между ребрами сбоку.

Через эти разрезы в грудную клетку вводятся эндоскопические хирургические инструменты и камеры высокого разрешения. Операция проводится без аппарата искусственного кровообращения. 

Кроме этого, кардиохирург работает в удобной и комфортной среде, получая трехмерное изображение операционного поля. Камера воспроизводит изображение, видимое глазу, позволяя увеличить его в 12 раз.

1. Стержни-манипуляторы имеют подвижные роботизированные суставы с 7- ю степенями свободы, позволяющие с высокой точностью воспроизвести движения человеческой руки.
2. Интерпретация более грубых движений хирурга в мелкие движения манипуляторов позволяет добиться высокой точности в выполнении операций и избежать нежелательных последствий, вызванных дрожанием рук хирурга.
3. Проведение операции с помощью робота «Да – Винчи», обеспечивает ряд преимуществ перед другими методами хирургических операций:       
4. Для пациента/ки:          

• Минимальный травматизм – доступ к операционному полю осуществляется через маленький разрез         
• Минимальные кровопотери во время операции         
• Сокращается восстановительный период, что позволяет в кратчайшие сроки вернуться к прежнему ритму жизни          
• Короткий период госпитализации         
• Риск возникновения осложнений во время или после операции сведен к нулю          
• Болевой синдром в послеоперационном периоде практически отсутствует       

Для хирурга:          

• Точность движений за счет более плавных движений «рук» робота. Благодаря отсутствию эффекта «дрожания руки» все манипуляции выполняются точно и быстро         
• Уменьшается время операции, соответственно уменьшается нагрузка на кровеносные сосуды и организм пациента   
• Возможность получения трехмерного изображения. Кроме того, на монитор выводится изображение, увеличенное практически в 12 раз, что, в свою очередь, позволяет получить более точную картинку          
• Легкость доступа к операционному полю

Наш центр был первым в Израиле, где стал применяться робот «Да Винчи».  И на сегодня хирурги нашего медицинского центра уже более 20 лет с большим успехом проводят операции с помощью роботизированной хирургической системы «Да Винчи» 

Чем отличается операция аортокоронарного шунтирования в Израиле от подобных операций в странах СНГ  

• В Израиле при аортокоронарном шунтировании предпочитают использовать артерии, а не вены. Основное преимущество использования внутренних грудных артерий заключается в том, что они могут оставаться открытыми дольше, чем венозные имплантанты. По прошествии 10 лет после проведения АКШ, только 66% венозных имплантантов открыты, по сравнению с 90% внутренних грудных артерий.
• При аортокоронарном шунтировании в Израиле максимально используются существующие естественные разветвления артерий. Это значительно уменьшает травматичность операций. 
• При ишемической болезни сердца в Израиле применяются малоинвазивные методики операций на работающем сердце, без использования искусственного кровообращения. 
• Проведение гибридных операций — которые позволяют » возрастным» или ослабленным пациентам избежать дополнительных операций.
• Операция с помощью робота «Да Винчи»

Вид хирургического вмешательства в нашей клинике подбирается с учетом результатов диагностики, возраста и общего состояния пациента, степени развития заболевания, наличия сопутствующих заболеваний.

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится круглосуточный мониторинг его состояния. После окончания действия анестезии и стабилизации жизненно важных показателей пациент отправляется в стационарное отделение, где продолжается контроль над работой сердца, с помощью ЭКГ.

Продолжительность госпитализации зависит от темпов восстановления после операции. Как правило, время пребывания в клинике составляет от пяти дней до недели.

• Как обеспечивается безопасность при операции АКШ
• Благодаря инновационной разработке у хирургов появился новый метод обеспечения безопасности и точности операции коронарного шунтирования.
• Во время операции в в коронарный сосуд вводится особый гель , блокирующий поток крови на время вмешательства Эффективность и простота этого метода сводит к минимуму риск возможных осложнений и существенно облегчает проведение операций такого рода.
• Успех таких операций наглядно демонстрирует способность современной кардиохирургии предоставить необходимую помощь пациентам любого возраста.
• Как подготовиться к процедуре аортокоронарного шунтирования?
• Перед операцией пациенты проходят все необходимые проверки, включающие в себя:

• тесты, визуализирующие состояние коронарных артерий: ЭКГ, эргометрический  —  — тест, эхокардиографию и др.;
• общий и биохимический анализ крови;
• диагностическую ангиографию;
• рентген грудной клетки;

Возможно проведение других диагностических процедур по рекомендации врача. За неделю до операции следует прекратить прием антикоагулянтов (Варфарин). В случае необходимости ваш лечащий врач предложит вам возможный заменитель этих препаратов.

За 8 часов до начала операции следует воздержаться от пищи и питья. Также следует избегать курения и жевательной резинки. Перед входом в операционную необходимо снять зубные протезы, ювелирные изделия, переодеться в больничную пижаму.

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится круглосуточный мониторинг его состояния. После окончания действия анестезии и стабилизации жизненно важных показателей пациент отправляется в стационарное отделение, где продолжается контроль над работой сердца, с помощью ЭКГ.

Продолжительность госпитализации зависит от темпов восстановления после операции. Как правило, время пребывания в клинике составляет от пяти дней до недели.

Период реабилитации после АКШ длиться порядка трех — шести недель. Однако следует учитывать, что продолжительность восстановительного периода зависит также от общего физического состояния пациента перед операцией, возраста и сопутствующих заболеваний.

В период восстановительного послеоперационного периода возможна динамика общего состояния пациента в виде общей слабости, перепадов настроения, послеоперационных болей, которые проходят в ближайшие дни и недели после хирургического вмешательства.

Для поддержания длительного положительного эффекта операции аортокоронарного шунтирования и предотвращения повторной закупорки коронарных сосудов сердца рекомендуется:

• Полностью исключить курение.
• Придерживаться диеты с ограничением соли и жира.
• Следить за нормальными показателями артериального давления.
• Поддерживать нормальное содержание сахара в крови.
• Необходимо принимать лекарства в соответствии с назначением врача.
• Вести активный образ жизни.
• Взять за правило совершать ежедневные прогулки утром и вечером в течение 40 минут или часа в подходящем ритме.

ГАРАНТИИ: В нашем ведущем в Израиле кардиологическом центре, который одновременно является и университетской клиникой, при проведении операции аортокоронарного шунтирования будет использоваться самое современное и точное оборудование, отвечающее самым высоким мировым стандартам. 

Вы можете быть уверенными, что диагноз, поставленный специалистами нашей клиники, является на 100% достоверным. Современные технологии и высокий профессионализм врачей исключают вероятность ошибок на этапах диагностики или лечения заболеваний сердца.

1. Операция будет проводится нашими ведущими кардиохирургами, которые являются ведущими врачами Израиля. Мы приложим все силы, чтобы постоперационный реабилитационный период прошел для вас максимально эффективно и результативно
2. Наши ведущие кардиохирурги:
3. Профессор Гиль Болотин — заведующий отделением кардиохирургии в медцентре Стаж — 29 лет Специализация: кардиохирургия, хирургия сердца и грудной клетки, хирургическое лечение сердечной недостаточности, исправление дефектов и замена сердечных клапанов, пересадка сердца и имплантация кардиостимуляторов, дефибрилляторов, операция при мерцании предсердий
4. Образование: окончил медицинский факультет Иерусалимского университета, Израиль, специализации по кардиохио хирургии сердца и грудной клетки в медцентре «Кармель», Хайфа, Израиль, в клинике Северной Каролины, США, в университете Чикаго, США,  в Университете Маастрихта, Голландия
5. Участие и выступления на международных семинарах и конференциях, автор более 70 научных статей, основоположник многих инновационных методик в кардиохирургии для лечения различных заболеваний сердца.
6. Доктор Гиль Болотин является одним из ведущих успешных специалистов Израиля в области кардиохирургии.
7. Профессор Аарон Хофман — зав. отделением эндоваскулярной хирургии и трансплантации сердца и сосудов Стаж — 30 лет Специализация: кардиохирург, васкулярная хирургия, хирургия каротида, хирургия аорты и периферических кровеносных сосудов
8. Образование: выпускник медфакультета Иерусалимского университета, Израиль; стажировки в Национальном институте здоровья, Мериленд, США и в области трансплантации в медцентрах США.
9. Заслуги: преподаватель в университете «Технион», Хайфа, Израиль, обладатель премии новаторства в «Технионе»; активная научно-исследовательская деятельность, автор более 115 научных публикаций, участие и выступления на международных медицинских конференциях, член различных израильских и международных ассоциаций и обществ,
10. основатель израильского Общества трансплантации, член Национального центра трансплантации при Министерстве здавоохранения Израиля

Жизнь после АКШ: секс, упражнения (нагрузки), курение | Ассута

• Если краткосрочная программа реабилитации после шунтирования составляется в большинстве медицинских учреждений, то перспективный план восстановления пациенты зачастую разрабатывают сами.
• В клинике Ассута перенесшие операцию люди получают краткосрочную индивидуальную программу реабилитации и долгосрочный план коррекции здоровья для увеличения продолжительности жизни после АКШ и недопущения осложнений здоровья.
• В числе рекомендаций врачей рассмотрены следующие правила.

Образ жизни после АКШ на сердце

АКШ — секс

После АКШ секс доставляет не меньшее удовольствие, чем ранее, стоит только дождаться разрешения лечащего врача на возврат интимных отношений. В среднем на это требуется от шести до восьми недель. Пациенты стесняются задавать врачу вопрос о сексуальной активности. Делать этого нельзя.

Важно мнение кардиолога, которое врач может озвучить после тщательного изучения истории болезни пациента и контроля его состояния после операбельного вмешательства. Следует отказаться от поз, которые создают дополнительную нагрузку сердечной мышце.

Выбирать нужно позиции с меньшим давлением на область грудной клетки.

Курение после АКШ

Возвращая привычную жизнь после АКШ на сердце, стоит оставить в прошлом вредные привычки. В их числе прием алкоголя, переедание, курение. Вдыхание никотиновых паров повреждает стенки артерий, способствует ишемической болезни сердца, образованию атеросклеротических бляшек в сосудах.

Важно понимать, что шунтирование не устраняет болезнь, оно улучшает питание сердечной мышцы, так как хирурги создают обходной путь для кровотока взамен закупоренных бляшками артерий. Прекращая курение после АКШ, пациент замедляет прогрессирование болезни.

В клинике Ассута существует поддержка курящих больных, опытные психотерапевты помогают искоренить привычку из жизни.

Прием препаратов

Следует помнить, что жизнь после аортокоронарного шунтирования может быть долгой, если тщательно соблюдать рекомендации врачей. Своевременный прием лекарственных препаратов – одно из основных правил. Фармакология призвана помочь пациентам вести здоровый образ жизни, исключить факторы риска, способствующие развитию сердечного приступа.

Дозировки препарата определяются индивидуально для больного лечащим врачом. Самостоятельная коррекция графика недопустима. В аптечке пациента, пережившего АКШ, должны появиться лекарства для снижения уровня холестерина, разжижающие кровь средства с антитромбозным действием, препараты контроля артериального давления и обезболивающие формулы.

Записаться на консультацию

Питание после АКШ

Не перестроив питание, не стоит рассчитывать на положительную динамику. Важно включение в рацион продуктов с низким содержанием холестерина и транс-жиров. Это позволит снизить скорость отложения на внутренних стенках сосудов закупоривающего просвет налета.

Чтобы не провоцировать повторное АКШ и не вредить себе приемом запрещенной пищи, следует обратиться к диетологу клиники Ассута после проведения операции. Врач поможет разработать грамотный график питания.

Сбалансированная диета с высоким содержанием мононенасыщенных жиров, омега-3 жирных кислот, овощей, фруктов, цельнозерновых злаков защитит сердце от высокого давления, организм от риска развития диабета. Правильный рацион способствует снижению веса, поддержанию тела в форме.

Важно понимать, что смена рациона не должна приносить стресс. Еда должна доставлять удовольствие, в этом случае польза от нее будет ощутима. Это поможет выработать мотивацию придерживаться подобного рациона всю жизнь.

Программа сердечной реабилитации разрабатывается профессионалами в области кардиологии.

Здоровый образ жизни после операции заключается в изменении питания, искоренении вредных привычек, достижении психологического благополучия.

Исследования доказали, что пациенты, завершающие шунтирование кардиологической реабилитацией, дольше живут в отличие от людей, не прошедших курс восстановления после хирургического вмешательства.

Упражнения после АКШ

Физическая активность начинается с малых доз в момент нахождения пациента в клиническом учреждении. После они постепенно увеличиваются под наблюдением врача. Первые шесть недель не допускается интенсивного роста физической нагрузки, поднимать тяжести категорически запрещено.

Необходимо время для заживления раны на груди, срастания костной ткани. Грамотные упражнения – лечебная гимнастика, уменьшающая нагрузку на миокард, и ходьба. Упражнения после АКШ способствуют улучшению кровообращения, снижению холестерина в крови.

Важны принципы щадящей нагрузки и регулярности занятий.

Выполняется гимнастика после АКШ каждый день, нагрузки постепенно возрастают. Их уменьшают, если появляется дискомфорт, боль в груди, неприятные ощущения в области сердца, возникает одышка.

В случае когда движения не вызывают неприятных ощущений, нагрузка постепенно увеличивается, что способствует скорейшей адаптации сердечной мышцы и легких к новым условиям кровообращения. Важно проводить тренировку за полчаса до еды, либо через час-полтора после приема пищи.

Вечером перед сном любое перенапряжение лучше исключить. Темп выполнения упражнений не должен быть выше среднего. Следует тщательно контролировать пульс.

Большое значение имеет дозированная ходьба. Естественное упражнение позволяет повысить работоспособность, выносливость организма, укрепить сердечную мышцу, улучшить процессы кровообращения и дыхания. Ходить разрешено в любую погоду, кроме сильных морозов и холодов, дождя и ветра.

Лучшим временем для активности считается период с 11.00 до 13.00 час., с 17.00 до 19.00 час. Следует подбирать удобную обувь, одежду из натуральных материалов, способствующую улучшенному воздухообмену. Хорошо, если во время ходьбы, получится исключить разговоры.

Это поможет сконцентрироваться.

Включают нагрузки после АКШ спуски-подъемы по лестнице. Применять эти упражнения следует 3-4 раза в день, не превышая 60 ступеней в минуту. Постепенно стоит увеличить их количество. Необходимо следить, чтобы тренировка не приносила дискомфорт. Достижения указываются в дневнике самоконтроля, который при каждом посещении показывается врачу для внесения возможных корректировок.

Внимание диабету и режиму дня

Риск развития осложнений существует у людей с диабетом в анамнезе. Важно лечить болезнь до операции шунтирования и после нее, чтобы снизить вероятность развития нежелательного сценария.

Следует придерживаться режима сна, отдыха и нагрузок. Необходимо, чтобы суточный сон составлял свыше восьми часов. В это время организм восстанавливается, копит силы и энергию.

Нельзя подвергаться стрессам, следует избегать расстраивающих факторов.

Первичная депрессия после АКШ – явление закономерное. Многие пациенты находятся в грустном настроении, не хотят восстанавливаться, принимать пищу, использовать нагрузки. Им кажется, что жизнь окончена, все попытки продлить ее тщетны. Это не соответствует действительности.

Изучите вопрос, сколько лет живут люди после аортокоронарного шунтирования, и вы будете удивлены. Соблюдая рекомендации врачей, пациенты продлевают жизнь на несколько десятилетий. В особо тяжелых случаях удается отодвинуть смертельную опасность на несколько лет, подарив человеку возможность радоваться жизни, наблюдать, как взрослеют дети и внуки.

Принимать решение о необходимости операции сложно. Но ситуация зачастую требует незамедлительного реагирования.

Доверившись профессиональным врачам клиники Ассута, вы примете правильное решение. Высокая квалификация кардиохирургов израильского центра известна во всем мире. Передовые технологии оперирования и практики реабилитации заслуживают признания в медицинском сообществе Европы и Азии. В Израиле вы получите лучшее лечение за доступные деньги. Решившись на преобразования, звоните нам. Оператор ответит на поступившие вопросы профессионально и грамотно. Получить программу лечения

Жизнь после АКШ

Что такое операция аортокоронарное шунтирование?

Операция Аортокоронарное шунтирование – это операция, которая позволяет восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Обходные пути увеличивают приток крови к сердцу, тем самым снижают частоту приступов стенокардии и улучшает сердечную функцию. В качестве обходного шунта используются вены нижних конечностей, грудинная артерия или лучевая артерия.

Тип шунта зависит от количества и расположения суженных участков сосуда. Сосудистый шунт создается следующим образом: один конец вены нижней конечности или артерии верхней пришивается к аорте, другой конец – к участку коронарной артерии, располагающемуся ниже суженной области.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации, часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, так называемая стенокардия или грудная жаба.

Для многих жизнь делиться на «до» и «после» операции, поэтому пациент задумывается: « КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?»

Возвращение домой

В день выписки планируйте свои занятия таким образом, чтобы у вас было время для отдыха. Эмоциональное возбуждение при возвращении домой может утомить вас, и поэтому дома вам нужно будет немного отдохнуть. Из-за сборов боль в груди может усилиться. Попросите у медсестры обезболивающее лекарство до того, как покинете больницу. 

Дома вы должны придерживаться следующих правил:

1. Вставать по утрам в привычное время.
2. Купаться или принимать душ по мере надобности.
3. Всегда переодеваться в другую одежду, не ходить весь день в ночных вещах. Вы должны думать о себе как о здоровом и активном человеке, а не как о тяжелобольном.
4. После периодов активности, после завтрака и обеда, следует полежать и отдохнуть. Периоды отдыха после активности очень полезны, поэтому прогулявшись утром, вернитесь и немного поспите.

Очень полезна для вас ходьба, она ускорит ваше выздоровление, помимо пеших прогулок, у вас не должно быть проблем по выполнению работы по дому. Вы можете ходить в театр, ресторан, магазин.

В некоторых случаях врач может прописать Вам более строгий график постепенного увеличения нагрузки, который будет частью Вашего общего реабилитационного процесса. Следуя такой программе, через несколько недель после операции Вы сможете проходить по 2 – 3 км в день.

Когда выходить на работу?

Больные, выполнявшие сидячую работу, могут возобновить ее в среднем через недель после выписки. Тем, кто занят тяжелой работой, приходится ждать дольше. В некоторых случаях больные не смогут выполнять прежнюю работу. 

Какую диету соблюдать?

Врач объяснит Вам, как следует питаться, чтобы снизить риск развития заболеваний сердца и сосудов. Очень важно сократить количество потребляемой соли и насыщенных жиров. Не думайте, что после перенесённой операции у Вас не будет никаких проблем связанных с сердцем.

Если Вы, не внесете существенных изменений в ваш питательный рацион и образ жизни (отказ от курения, занятия оздоровительной гимнастикой), риск развития рецидива заболевания останется очень высоким.

У Вас снова появятся те же самые проблемы с новыми пересаженными венами, какие были с Вашими собственными коронарными артериями. Вы столкнётесь с теми же самыми проблемами, которые сделали необходимой первую операцию. Не допускайте, чтобы это случилось повторно.

Помимо строгого соблюдения диеты, следите и за Вашим весом. Умеренность и здравый смысл – лучшее, чем следует руководствоваться при выборе еды и питья. 

Какие лекарственные препараты принимать?

• Вы должны принимать только те лекарства, которые выпишет Вам ваш лечащий врач.
• Не принимайте те лекарства, которые принимали до операции, если только их не пропишут.
• Не принимайте лекарства, которые продаются без рецепта, без согласования с вашим лечащим врачом.

Желательно после выписки не терять связь с Вашим врачом. Он наиболее информирован о Вашем состоянии здоровья и при ряде вопросов может оказать существенную помощь.

Вам необходимо позвонить своему врачу при появлении признаков инфекции (покраснении послеоперационного рубца, выделениях из него, температуре, ознобе), усилении утомляемости, одышке, отеках, избыточной прибавке веса, изменении частоты ритма сокращений сердца или каких-то других признаках и симптомах, которые покажутся Вам опасными.

Как быть если я курю?

Вам нельзя курить. За последнее десятилетие накоплен убедительнейший материал, свидетельствующий о вреде, наносимом курением сердцу, легким и другим органам. Курение – это та причина смерти, которую легче всего избежать.

Следует помнить, что курение может стать причиной смерти не только от болезней сердца. Но и от рака. Даже самым здоровым людям не рекомендуется курить. Еще меньше поводов тянуться за сигаретой у тех, кто подвержен риску коронарной болезни. Если Вы курите – БРОСАЙТЕ!

После выписки и по прибытию домой Вы можете себя чувствовать ослабленными. Хотя Вы можете приписывать эту слабость операции на сердце или сердечному заболеванию, на самом деле все дело в ослабленности Ваших отвыкших от работы мышцах особенно крупных.

Молодой человек, если его уложить в постель на неделю теряет примерно 15% своей мышечной силы. Поэтому нет ничего удивительного в том, что больной более старшего возраста, пролежавший в больнице две недели или больше, быстро устает и чувствует себя слабым, когда возвращается домой и пытается вернуться к нормальным обязанностям.

Лучшим способом восстановления мышечной силы являются упражнения. После операции особенно эффективны прогулки пешком, но старайтесь не переусердствовать.

Основным критерием дозированных нагрузок вам будет служить частота вашего пульса, он не должен превышать 110 ударов в минуту при нагрузках. В случае если показатель вашего пульса по каким-то причинам превысил данное число, вы должны сменить темп, сесть и дать организму передышку.

Помимо чисто физического воздействия, возвращение домой может подействовать на Вас и психологически. Нередко пациенты жалуются на депрессию. Эти ощущения могут быть вызваны эмоциональной разрядкой после операции.

Больным иногда кажется, что их выздоровление идёт слишком медленно. Они могут испытывать тоску, им кажется, что время остановилось.

Если Вам кажется, что Вы впадаете в депрессию, лучше всего будет обсудить это состояние с Вашим супругом, родственниками, близкими друзьями или с врачом.

Вопросы о половой жизни

Вы сможете возобновить половую жизнь после операции АКШ, когда Вам этого захочется. Но следует учитывать, что полноценное сращение грудины будет достигнуто через 2,5 – 3,5 месяца, поэтому в сексе предпочтительны позиции максимально снижающие нагрузку на грудину (например, партнер сверху).

Рекомендуется избегать следующих ситуаций:

• быть чересчур усталым или взволнованным;
• заниматься сексом, выпив более 50-100 граммов крепкого алкогольного напитка;
• переедать в течение 2 часов перед актом;
• иметь незнакомого партнера.

Остановитесь, если появилась боль в груди. Небольшая одышка является нормальной во время полового акта.

Внимание!

Женщине не стоит планировать ребенка до полного восстановления. Многие специалисты советуют подождать как минимум 1 год. В некоторых случаях после операции на сердце женщина больше не может иметь детей.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о том, какие последствия для женского здоровья имеет операция и о том, какой тип контрацепции подходит именно вам.

Некоторые контрацептивы не подходят пациентам с заболеваниями сердца. 

Управление автомобилем

Вы сможете управлять автомобилем, как только Ваше физическое состояние позволит Вам сделать это. Обычно лучше подождать несколько недель после выписки. Но если вождение автомобиля является вашей профессией, обсудите с Вашим лечащим врачом сроки вашего восстановительного периода, так как в процессе управления машиной грудина испытывает определенные нагрузки в момент поворота руля. 

Когда мне следует снова посетить врача?

Насколько часто Вы будете посещать врача после операции, зависит от Вашего состояния и от рекомендаций врача. Обычно больным назначают дату последующей консультации при выписке. Когда Вы вернетесь домой из клиники, Вам нужно будет договориться о посещении Вашего кардиолога по месту жительства. 

Нужно ли мне менять образ жизни?

Как правило, операция шунтирования коронарных артерий позволяет больным вернуться к нормальному образу жизни. Цель операции состоит в возвращении на работу или, если Вы уже на пенсии, в возвращении к деятельности, полноценной жизни.

После операции у Вас может появиться желание что-то изменить в вашем образе жизни. Разумным будет отказаться от курения, чтобы снизить риск развития сердечного приступа.

Бросьте курить, постоянно контролируйте уровень кровяного давления, следите за Вашим весом, сократите потребление соли, насыщенных жиров – все это поможет Вам надолго сохранить здоровье и избежать новых проблем.

Некоторые врачи рекомендуют своим больным работать в течение строго ограниченного времени. Если Вы постоянно будете думать о том, что Вам может не хватить времени на завершение работы, Вы постоянно будете оказываться в ситуациях, способствующих стрессу и росту раздражительности, что может довести Вас до сердечного приступа.

Иногда можно уменьшить ощущение нехватки времени, сознательно замедлив темп работы или постаравшись не придавать этой проблеме большого значения. Если Вы понимаете, что та или иная ситуация может вызвать у Вас раздражение постарайтесь избежать ее или, если это возможно, развейте свои опасения, обсудив проблему с людьми, имеющими к ней отдаленное отношение. 

Что ждет меня в будущем?

По мере того, как Вы будете поправляться после операции. Вы сможете в полной мере оценить ее благотворное влияние. Увеличение кровотока в Ваших коронарных артериях будет означать уменьшение боли, ослабление или полное исчезновение стенокардии. Вы увидите, что Вам нужно всё меньшее количество лекарств, физическая нагрузка будет все меньше утомлять Вас. Улучшится общее качество Вашей жизни!

Шунтирование при ишемической болезни сердца – кому рекомендуется операция, виды шунтирования, эффект от операции

содержание

В развитых странах ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин смерти людей трудоспособного возраста. Ишемическая болезнь сердца — это кардиологическое заболевание, для которого характерно полное или частичное нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения сердечных артерий.

Ишемическая болезнь появляется в том случае, когда потребность сердечной мышцы в кислороде значительно превышает способность коронарных артерий транспортировать его.

Поэтому успех терапевтического лечения ИБС в первую очередь зависит от того, можно ли изменить баланс между доставкой кислорода к необходимым органам и потребностью в нем.

В качестве основного способа лечения ишемической болезни сердца применяется аортокоронарное шунтирование. Несмотря на всю радикальность метода, подразумевающего хирургическое вмешательство, он является наиболее эффективным, так как в случае благоприятного исхода операции пациент возвращается к прежнему образу жизни, навсегда забывая о сердечных болях.

В чем суть коронарного шунтирования?

Смысл хирургического вмешательства при ишемической болезни сердца заключается в создании нового пути для кровотока посредством шунта, который накладывается между коронарной артерией и восходящей аортой. Результатом операции становится нормальное движение кровотока в обход заблокированного участка артерий или сосудов.

В качестве шунтов хирург чаще всего использует большую подкожную вену с нижних конечностей больного. Считается, что артериальные шунты более надежные и долговечные в применении в отличие от их венозных аналогов.

По статистике, приблизительно 95% артериальных шунтов могут нормально функционировать спустя еще 15 лет после хирургического вмешательства.

2.Виды коронарного шунтирования

Выделяют следующие виды коронарного шунтирования:

• Без применения искусственного кровообращения. Операция на работающем сердце значительно уменьшает риск возникновения осложнений в ходе хирургического вмешательства, сокращает продолжительность операции и позволяет организму человека намного быстрее восстановиться. Единственный нюанс – данный метод требует от хирурга большого опыта работы и мастерства.
• С подключением человека к аппарату искусственного кровообращения. В этом случае сердце больного останавливают.
• Миниинвазивный метод с использованием искусственного кровообращения или без него. Для этой сравнительно новой методики коронарного шунтирования характерно уменьшение кровопотери в результате операции, снижение количества инфекционных осложнений и, как следствие, более быстрое выздоровление.

Операция шунтирования коронарных артерий достаточно длительная и дорогостоящая. Ее продолжительность зависит первую очередь от того, какое количество шунтов необходимо установить больному, а также от ее вида. Как правило, операция длится от 4 до 6 часов.

После шунтирования при ишемической болезни сердца больному для полного восстановления потребуется особый уход и лечение — еще около 8 дней в больнице, а затем от 4 до 6 недель дома.

Период реабилитации в домашних условиях основан на постепенном возвращении к прежней жизни и включает в себя дыхательную терапию, лечебные физические упражнения, а также особую диету. В большинстве случаев человек возвращается к обычному образу жизни уже спустя 1 – 2 месяца после хирургического вмешательства.

Важно помнить, что чем тщательнее вы будете соблюдать все указания своего лечащего врача относительно периода восстановления, тем быстрее он завершится.

3.Когда необходимо шунтирование?

Не каждый человек с ишемической болезнью сердца нуждается в аортокоронарном шунтировании, так как эта операция назначается только когда все медикаментозные и другие способы лечения, в том числе, стентирование и ангиопластика, оказались безуспешными. Перечислим основные показания к хирургическому вмешательству при ИБС:

• сужение просвета левой артерии;
• ухудшение работы сердечной мышцы в связи с поражением клапана;
• поражение всех или отдельных коронарных артерий.

Помните, что решение об оперативном вмешательстве принимает врач на основе анализа индивидуальной клинической картины вашего заболевания. Если врач видит необходимость в операции – не пугайтесь.

У больных, которые перенесли шунтирование, очень хорошие прогнозы.

За счет создания нового участка сосуда и нормализации кровотока к миокарду жизнь пациента после коронарного шунтирования меняется в лучшую сторону:

• снижается вероятность развития инфаркта;
• исчезают приступы стенокардии;
• восстанавливается прежняя работоспособность;
• улучшается физическое состояние человека;
• снижается риск внезапной смерти и, следовательно, увеличивается продолжительность жизни;
• появляется устойчивость к физическим нагрузкам;
• сводится к минимуму потребность в медикаментах.

4.Жизнь после шунтирования

Закрепить положительный результат после шунтирования при ишемической болезни сердца вы можете и сами! Главное помнить, что максимальную пользу от шунтирования вы получите, если будете придерживаться здорового образа жизни: правильно питаться и регулярно выполнять физические упражнения.

Подобные изменения позволят вам обеспечить более длительное использование шунтов.

Если на время реабилитационного периода вам был назначен прием профилактических медикаментов – не пропускайте ни одной таблетки! Последовательное и системное медикаментозное лечение принесет вашему организму больше пользы, чем разрозненное употребление лекарств.

Шунтирование коронарных сосудов – во многих случаях жизненно важная операция, благодаря которой человек с ишемической болезнью сердца может забыть о болях в груди и вернуться к полноценной жизни.

Несмотря на то, что этот вид хирургического вмешательства дает шанс больному начать свою жизнь заново, этой уникальной возможностью следует правильно пользоваться.

Ни в коем случае нельзя после шунтирования и окончания периода реабилитации возвращаться к пагубным привычкам: курению и употреблению алкогольных напитков, так как вы снова можете услышать диагноз «ишемическая болезнь сердца» и лечь на операционный стол.

Особенности проведения АКШ эндоскопическим методом

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – один из основных хирургических методов лечения выраженных форм ишемической болезни сердца. Оно позволяет решить проблему восстановления кровоснабжения миокарда за счет формирования обходных путей кровотока, минуя критически суженные участки коронарных артерий.

Для многих пациентов АКШ – единственная возможность сохранить жизнь или повысить ее качество. Однако, как любая операция, традиционное АКШ не лишено недостатков, и один из самых существенных – высокая травматичность. Она не только утяжеляет и удлиняет реабилитацию, но и является противопоказанием для проведения вмешательства у большой группы пациентов с высоким хирургическим риском.

Появление новых, миниинвазивных методов выполнения АКШ существенно расширило возможности кардиохирургов в оказании помощи широкому кругу пациентов, включая нуждающихся в повторной операции на сердце и его сосудах.

Пока они выполняются только в крупных кардиохирургических клиниках, таких как Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецкий кардиоцентр в Берлине, ведущими кардиохирургами.

Профессор Даниэль Битран, возглавляющий Кардиохирургический центр в Иерусалиме, подчеркивает, что показания для миниинвазивного АКШ, к которым относятся и эндоскопические методики, имеют в среднем не более 10-20% пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении ИБС.

При этом кардиохирург должен располагать специфическими навыками, большим опытом и высокотехнологичным оборудованием для его успешного проведения.

Среди миниинвазивных методик АКШ, варьирующих расположением и величиной хирургических доступов, а также возможностями проведения операции с аппаратом искусственного кровообращения (АИК) и на работающем сердце, эндоскопические методы занимают особое место. К ним относятся:

• АКШ с эндоскопической ассистенцией для выделения внутренней грудной артерии, лучевой или локтевой артерий, подкожных вен нижней конечности, которые служат кондуитами, шунтирующими аорту с функционирующими участками коронарных артерий. При этом хирург работает через минидоступы, куда вводятся эндоскоп с эндоскопическими микрохирургическими инструментами. Непосредственно шунтирование может, если есть показания, выполняться через миниторакотомический доступ длиной 4-5 см;
• полностью эндоскопическое робот-ассистированное АКШ.

Сравнение традиционной АКШ и АКШ с эндоскопической ассистенций для подготовки артериальных и венозных кондуитов

Вариант кондуита, особенности его формирования и послеоперационного периода Эндоскопический метод Традиционный метод

внутренняя грудная артерия	препарируется и выделяется с помощью эндоскопических инструментов через 4 разреза-прокола длиной 1 см в левой половине грудной клетки	выделяется открытым способом через срединный разрез грудины длиной 12 см
ветви лучевой и локтевой артерии	два доступ длиной  по 1 см в области лучезапястного и локтевого суставов для введения эндоскопа, эндоскопических инструментов и извлечения артерии	Длина доступа по внутренней поверхности верхней конечности соответствует требуемой длине аутотрансплантата
большая подкожная вена на бедре	Два доступа длиной по 1 см в области внутренней поверхности коленного сустава и верхней части бедра для введения эндоскопа, эндоскопических инструментов и извлечения вены	Длина доступа по внутренней поверхности нижней конечности соответствует требуемой длине аутотрансплантата
Функционирование кондуита	15-30 лет и более	15-30 лет и более
Риск раневой инфекции	менее 1%	12%
Болезненность после операции	отсутствует или минимальная	23%
Гематомы	нет	13%
Осложнения	3-4%	19-28%
Мобильность	не страдает	определяется сроками и характером заживления раны
Влияние на продолжительность госпитализации	нет	да
Косметический эффект	отличный	протяженный рубец

Полностью эндоскопическое робот-ассистированное АКШ проводится с помощью хирургических роботизированных систем, например, ZEUS, DaVinci через короткие разрезы-проколы в грудной стенке.

Они служат портами для введения эндоскопа с видеокамерой, эндоскопических хирургических инструментов и других устройств.

Хирург манипулирует «руками» робота дистанционно с помощью компьютеризированной консоли управления, ориентируясь на увеличенное в 10 раз трехмерное изображение целевой зоны внутри грудной клетки, которое транслируется на монитор пульта управления видеокамерой эндоскопа.

В Израиле такие операции выполняются с 2004 года. Как правило, они проводятся на работающем сердце с использованием стабилизирующих систем, позволяющих обездвижить миокард локально. Но существует и технология с миниинвазивным подключением АИК.

Отличительные особенности эндоскопического робот-ассистированного АКШ:

• увеличенное изображение операционного поля;
• высочайшая точность действий хирурга за счет масштабирования движений и нивелирования естественной дрожи руки;
• минимизация болевого синдрома в послеоперационном периоде;
• снижение продолжительности госпитализации;
• увеличение продолжительности операции;
• высокая сложность вмешательства;
• высокая вероятность конверсии в миниторакотомическое АКШ с эндоскопической ассистенцией.

Хирурги Кардиохирургического центра больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме, Немецкого кардиоцентра в Берлине, и других ведущих кардиоцентров мира демонстрируют самые высокие ближайшие и отдаленные результаты АКШ, выполненного разными способами.

Не в последнюю очередь эффективность АКШ в них связана с безошибочным отбором пациентов на то или иное вмешательство, включая эндоскопические методики, так как каждая из них имеет свои показания, преимущества и недостатки, требует индивидуального и комплексного подхода к каждому пациенту.