Классификация антидотов, используемых при отравлении

Отравление — это поражение организма ядовитыми веществами. Яд может проникать в организм через дыхательные пути, пищеварительную систему или кожу. Грамотно отказанная первая помощь при отравлениях позволит спасти жизнь человеку и сохранить ему здоровье.

Как правильно оказать помощь при отравлении в домашних условиях до приезда «Скорой»? Какие виды отравлений существуют, как выглядят их признаки и первая помощь медицинского работника при отравлениях?

Виды отравлений

В зависимости от того, какими путями яд проникает в организм человека, учёные различают:

Ингаляционное отравление

При таком способе отравления отравляющие вещества попадают в бронхи и лёгкие с вдыхаемым воздухом.

К ингаляционным относятся:

• отравления парами кислот и щелочей;
• отравления угарным газом;
• отравление аммиаком;
• отравление бытовым газом;
• отравление хлором;
• отравление парами ртути.

Подобные отравления возможны на предприятиях химической промышленности, в металлургии и других производствах. Оказание первой помощи при отравлении газом или ядовитыми испарениями на производстве, когда имеется много пострадавших, проводится в специальных средствах защиты.

В быту люди чаще страдают от угарного газа или утечки газа природного. Первая помощь при отравлении угарным газом — вывести пострадавшего на свежий воздух!

Контактное отравление

В этом случае токсины проникают в организм через кожу или слизистые оболочки.

К контактным отравлениям относятся:

• отравление пестицидами;
• отравление солями фтора;
• отравление бензолом;
• отравление нефтепродуктами;
• отравление формальдегидом.

Первая помощь при отравлениях заключается в следующем: пострадавшего следует немедленно вывести из зоны поражения ядовитым веществом, снять с него одежду, удалить яд с кожных покровов с помощью ткани или ваты, смыть с кожи токсичное вещество проточной водой с мылом.

Отравление в результате укуса насекомого, животного или змеи

Яд попадает через дефект кожи (укус, рану). Первое, что необходимо сделать при отравлении в домашних условиях — положить на место укуса пузырь со льдом, если от укуса пострадала конечность, то выше места укуса накладывается венозный жгут, чтобы уменьшить распространение яда с током крови.

Пероральные отравления (через рот)

К числу таких отравлений относятся:

Оказание первой медицинской помощи при отравлении должно быть начато при первых признаках интоксикации.

Проводятся промывание желудка и сифонная клизма. Если пациент находится без сознания, при отравлении едкими веществами промывание проводится через желудочный зонд.

Чаще всего встречаются бытовые отравления, отравление пищей, алкоголем и грибами. От действия ядовитого вещества больше всего страдают нервная, дыхательная и пищеварительная системы организма. Оказание первой медицинской помощи при отравлении направлено на прекращение воздействия яда на организм.

Главное условие первой доврачебной помощи при отравлениях — экстренная госпитализация в отделения реанимации или токсикологии, где возможно проведение антидотной терапии и искусственной детоксикации.

Что такое антидот?

Противоядия, или говоря научным языком, «антидоты» — это лекарства, нейтрализующие действие яда. Учёными разработаны схемы антидотной терапии для многих отравлений. Например, антидотом при отравлении метиловым спиртом является этиловый спирт (этанол), а при отравлении парацетамолом противоядием будет ацетилцистеин.

Остановимся на оказании первой помощи при некоторых отравлениях…

Первая помощь при пищевом отравлении

При отравлении пищей «виновниками» чаще всего являются продукты, обсеменённые болезнетворными микробами или содержащие микробные токсины. Источником заражения также может быть загрязнённая бактериями вода.

Симптомы отравления развиваются довольно быстро — от получаса до нескольких часов после принятия пищи.

Что делать в случае отравления?

Необходимо как можно скорее очистить желудок от ядовитого вещества. Это можно сделать до приезда «Скорой помощи», промыв желудок 1-2 литрами кипяченой воды или слабым раствором «марганцовки», дать гель от отравления — Энтеросгель.

• При диарее необходимо восполнять потерю жидкости, давая больному несладкий чай и подсоленную воду.
• Первая помощь при отравлении ребенка недоброкачественной пищей может быть оказана родителями.
• Что можно сделать:

• Промыть желудок;
• Обеспечить обильное питьё;
• Дать сорбент Энтеросгель (безопасен и рекомендован с первых дней жизни);
• Вызвать врача.

Первая медицинская помощь при отравлениях у взрослых также предполагает приём сорбента Энтеросгель, эффективно поглощающего токсины в кишечнике. При отсутствии поноса врачом назначается клизма или больному даётся солевое слабительное, чтобы удалить ядовитое вещество из кишечника, назначается дезинтоксикационная терапия.

Алкогольное отравление

Первая доврачебная помощь при отравлениях спиртными напитками состоит в промывании желудка. Благодаря этой простой процедуре можно удалить выпитое спиртное и уменьшить его всасывание в желудке, тем самым уменьшая алкогольную интоксикацию. После очищения желудка от остатков «горячительных» напитков нужно дать пострадавшему сорбент Энтеросгель и уложить под одеяло.

Если же человек находится без сознания, необходимо срочно вызвать «Скорую Помощь» и положить его набок — это уменьшит вероятность попадания рвотных масс в верхние дыхательные пути.

Первая помощь при отравлении алкоголем в условиях стационара предполагает проведение дезинтоксикационной терапии, восстановление работы жизненно важных органов и систем. По-хорошему, каждый должен знать, как выглядят симптомы отравления алкоголем и что делать в случае их обнаружения.

Первая помощь при отравлении грибами

Неопытные грибники часто становятся жертвами отравления бледной поганкой. Грибной яд вызывает поражение центральной нервной системы, печени и почек. Поэтому первая помощь при отравлении ядовитыми грибами должна оказываться медиками!

Чем можно помочь человеку до приезда врача?

После того, как вы вызвали бригаду «Скорой помощи», оказание первой помощи при отравлении грибами в домашних условиях состоит в промывании желудка. Промывать его следует до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. После этого можно дать пострадавшему сорбент Энтеросгель.

Первая помощь при отравлении угарным газом 

Отравление газом (СО) — это тяжелая интоксикация организма, которая может приводить к тяжёлым поражениям внутренних органов. По статистике, отравления угарным газом занимают лидирующие позиции среди причин смерти от острых отравлений, поэтому относиться к ним стоит крайне серьёзно.

Симптомы отравления угарным газом:

• Головная боль;
• Сонливость;
• Боли в грудной клетке;
• Покраснение кожных покровов;
• Галлюцинации;
• Сухой кашель;

Тяжёлое отравление газом сопровождается потерей сознания.

Важно вовремя распознать эти симптомы, и лечение в домашних условиях начать своевременно!

Оказание первой помощи при отравлении угарным газом

В первую очередь нужно вынести пострадавшего из загрязнённого помещения на свежий воздух и освободить от стесняющей одежды. Для уменьшения интоксикации дать ему сорбент Энтеросгель и срочно вызвать «Скорую Помощь».

Первая медицинская помощь при отравлении угарным газом оказывается антидотом — ацизолом. Препарат рекомендуется вводить как можно раньше при отравлениях любой степени тяжести.

Отравление хлором

Причиной отравления хлором и его соединениями могут быть нарушения техники безопасности в химических лабораториях или промышленные аварии при повреждении ёмкостей с хлором.

Какие симптомы при отравлении хлорсодержащими веществами могут беспокоить пострадавшего? Прежде всего это отёки век, слизистой рта, дыхательных путей, одышка, рези в глазах, удушье.

Своевременно оказанная первая помощь при отравлении хлором может предотвратить грозное осложнение — отёк лёгких!

Что необходимо сделать? Вынести пострадавшего из насыщенного парами хлора помещения, снять пропитанную ядом одежду, промыть открытые и повреждённые участки кожи водой с мылом, промыть глаза и прополоскать рот. После этого следует дать отравившемсуся сорбент Энтеросгель и вызвать бригаду «Скорой помощи».

Первая медицинская помощь при отравлениях лекарствами

Отравление лекарственными средствами может быть случайным или преднамеренным. Отравление у детей младшего возраста происходит по вине взрослых — таблетки порой находятся в доступном для детей месте. При отравлении в домашних условиях желательно до приезда врача узнать лекарство, которое принял пострадавший и вызвать рвоту, после чего промыть желудок тёплой водой и дать сорбент Энтеросгель.

Оказание первой доврачебной помощи позволит избежать нарушений со стороны сердечной, дыхательной и нервной систем.

В условиях стационара проводится лечение антидотами, борьба с интоксикацией и другие реанимационные приёмы для восстановления функции внутренних органов.

Первая помощь при отравлении кислотами и щелочами

Важно помнить, что при отравлении щелочами и кислотами, которые попали через рот, ни в коем случае не рекомендуется промывать желудок! Слизистая пищеварительного тракта вся в многочисленных химических ожогах, а промывание может стать причиной желудочно-кишечного кровотечения или прободения стенки органа.

Врачи-токсикологи знают, какой конкретно антидот применить при отравлении щелочами и кислотами, а также как оказать первую помощь при отравлении химическими веществами, поэтому при попадании ядовитого вещества внутрь без промедления вызывайте «Скорую помощь!»

Первая помощь при отравлении парами кислот и другими летучими веществами

Ингаляционное отравление, которое наступает вследствие вдыхания паров ядовитых веществ, считается одним из самых тяжёлых видов интоксикации. Из лёгких яд быстро проникает в кровь и разносится по организму.

Поэтому важно оказать первую помощь при отравлении газом и ядовитыми парами химических веществ.

Пострадавшего необходимо срочно вывести на свежий воздух, ослабить тугую одежду, прополоскать рот водой или раствором соды и вызвать «Скорую помощь».

Если человек находится без сознания, надо обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха, уложить с приподнятой головой и ждать приезда врача.

Первая помощь при отравлении аммиаком

Ингаляционное отравление может возникать при аварии на производстве. При такой чрезвычайной ситуации первая помощь при отравлении аммиаком включает в себя следующие мероприятия:

• Немедленно вынести пострадавших из загрязнённой зоны;
• Обеспечить доступ чистого воздуха;
• Дать пострадавшему полоскать водой полость рта, горло, нос;
• Промыть кожу, на которую попало ядовитое вещество, проточной водой;
• Промыть желудок;
• Вызвать «Скорую Помощь» и службу спасения.

Первая помощь при бытовых отравлениях

Ингаляционное отравление возможно и в быту, например — при утечке природного газа из неисправного газового оборудования. Первая медицинская помощь при отравлении газом (метаном) должна быть оказана без промедления.

Человека необходимо вывести из помещения, обеспечив доступ свежего воздуха, растереть конечности и грудную клетку и дать сорбент Энтеросгель, после чего уложить и вызвать «Скорую Помощь».

Первая помощь при отравлении химическими веществами бытового назначения, которые попали на кожу:

Обмыть поражённый участок кожи проточной водой и обработать гормональной мазью или мазью с антибиотиком.

Первая помощь при химическом отравлении кислотами, щелочами или окислителями, которые попали на слизистую глаз — промыть их проточной водой.

Если химические вещества (репелленты, пестициды, гербициды, лаки) случайно попали в пищеварительный тракт, то первая помощь при бытовых отравлениях заключается в скорейшем удалении яда. Это возможно благодаря промыванию желудка, очищению кишечника при помощи клизмы и приему геля от отравления — Энтеросгеля. В качестве обволакивающих средств можно использовать яичный белок или молоко.

Врачи-токсикологи применяют для лечения бытового отравления различные антидоты, например, витамин В6, унитиол и атропин. Вот почему важно срочно обратиться к специалисту!

Чтобы правильно оказать первую помощь при различных отравлениях, не следует:

• Вызывать рвоту у беременных женщин;
• Давать газированную воду;
• Давать слабительные при отравлении средствами бытовой химии, кислотами, щелочами;
• Нейтрализовывать попавшую в желудок кислоту раствором соды;
• Пытаться вызвать рвоту у человека без сознания.

Помните: При всех видах отравлений, за исключением лёгкого пищевого отравления, требуется ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ. Не стоит рисковать своим здоровьем и заниматься самолечением!

Антидоты

Антидоты – это лекарственные средства, применяемые при лечении отравлений и способствующие обезвреживанию яда или предупреждению вызываемого им токсического эффекта (см. табл.). Среди многочисленных лекарственных средств при острых отравлениях различными токсичными веществами выделяются 4 основные группы противоядий.1

Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсичными веществами

Наименование антидота	Виды токсичных веществ
Алкоголь этиловый (30 % раствор внутрь, 5 % – в вену)	Метиловый спирт, этиленгликоль
Амилнитрит	Синильная кислота (цианиды)
Атропина сульфат (0,1 % раствор)	Фосфорорганические соединения, сердечные гликозиды, клофелин
Витамин В6 (5 % раствор)	Изониазид, фтивазид, ПАСК
Карбомин (15 % раствор)	Фосфорорганические соединения
Гипербарическая оксигенация	Угарный газ
Липоевая кислота (20-30 мг/кг в сутки)	Грибной яд бледной поганки
Метиленовый синий (1 % раствор)	Метгемоглобинобразователи (анилин, нитриты, нитраты и др.)
Налорфин (0,5 % раствор)	Препараты опия (морфин, промедол, кодеин)
Натрия гидрокарбонат (4 % раствор)	Кислоты
Натрия тиосульфат (30 % раствор)	Соединения тяжелых металлов и мышьяка
Натрия нитрит (1 % раствор)	Синильная кислота (цианиды)
Протамина сульфат (1 % раствор)	Гепарин
Сыворотка специфическая антитоксическая	Укусы змей, насекомых
Уголь активированный (10 г внутрь)	Неспецифический сорбент медикаментов, растительных ядов
Унитиол (5 % раствор)	Соединения тяжелых металлов и мышьяка (ртуть, свинец, медь)
Физостигмин (0,1 % раствор)	Амилнитрит, атропин, димедрол

Первая группа – химические (токсико-тропные) противоядия, оказывающие влияние на физико-химическое состояние токсичного вещества в желудочно-кишечном тракте. В качестве неспецифического сорбента применяется активированный уголь, 1 г которого сорбирует до 800 мг морфина, 700 мг барбитала, 300-350 мг др.

барбитуратов и алкоголя.

В целом этот метод лечения отравлений в настоящее время относят к группе методов искусственной детоксикации под названием энтеросорбции (гастроинтестинальная сорбция); противоядия, осуществляющие специфическое физико-химическое взаимодействие с токсичным веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия). К этим препаратам относятся тиоловые соединения (унитиол, мекаптид), применяемые для лечения острых отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка, и хелеобразователи (соли ЭДТА, тетацин) для образования в организме нетоксичных соединений – хелатов с солями некоторых металлов (свинца, кобальта, кадмия и др.).

Вторая группа – биохимические противоядия (токсико-кинетические), обеспечивающие выгодное изменение метаболизма веществ в организме или направления биохимических реакций, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние самого токсичного вещества.

Среди них наибольшее клиническое применение в настоящее время находят: реактиваторы холинэстеразы (оксимы) – при отравлениях фосфорорганическими веществами (ФОВ), метиленовая синь – при отравлениях метгемоглобинобразователями, этиловый алкоголь – при отравлениях метиловым спиртом и этиленгликолем, налорфин – при отравлениях препаратами опия, антиоксиданты – при отравлениях четыреххлористым углеродом.

Третья группа – фармакологические противоядия (симптоматические), обеспечивающие лечебный эффект вследствие фармакологического антагонизма, действуя на те же функциональные системы организма, что и токсичные вещества. В клинической токсикологии наиболее широко используется фармакологический антагонизм между атропином и ацетилхолином при отравлениях ФОВ, между прозерином и пахикарпином, хлоридом калия и сердечными гликозидами.

Их применение позволяет купировать многие опасные симптомы отравления перечисленными препаратами, но редко приводит к ликвидации всех симптомов интоксикации, так как указанный антагонизм обычно оказывается неполным.

Биохимические и фармакологические противоядия не изменяют физико-химического состояния токсичного вещества и не вступают с ним ни в какое взаимодействие.

Однако специфический характер их патогенетического лечебного эффекта сближает их с группой химических противоядий, что обусловливает возможность их объединения под названием – специфическая антидотная терапия.

Четвертая группа – антитоксическая иммунотерапия, получила наибольшее распространение для лечения отравлений животными ядами при укусах змей и насекомых в виде антитоксической сыворотки (противозмеиная, противо-каракуртовая и т.д.).

Источники: Куценко С.А. Основы токсикологии: Научно-методическое издание. — СПб., 2004; Общая токсикология. Под редакцией Курляндского Б.А., Филова В.А. —М., 2002; Лужников Е.А. Клиническая токсикология. 2-е издание, переработанное и дополненное. —М., 1994.

АНТИДО́ТЫ

АНТИДО́ТЫ [от греч.

ἀντίδοτον (φἀρμαϰον) – да­вае­мое про­тив че­го-ли­бо ле­кар­ст­во] (про­ти­во­ядия), ле­кар­ст­вен­ные пре­па­ра­ты, при­ме­няе­мые для про­фи­лак­ти­ки и ле­че­ния от­рав­ле­ний и по­ра­же­ний яда­ми, ток­си­на­ми, ОВ. Ино­гда к А. от­но­сят так­же ан­та­го­ни­сты гер­би­ци­дов (ан­ти­до­ты для рас­те­ний) и ве­ще­ст­ва, ис­поль­зуе­мые для ле­че­ния от­рав­ле­ний с.-х. жи­вот­ных.

Об­ще­при­ня­тая клас­си­фи­ка­ция А. от­сут­ст­ву­ет. В ток­си­ко­ло­гии обыч­но вы­де­ля­ют неск. осн. групп ис­хо­дя из ха­рак­те­ра ан­та­го­низ­ма А. и ток­си­кан­та. К хи­мич. ан­та­го­ни­стам ток­си­кан­тов от­но­сят ад­сор­бен­ты (ак­ти­вир. уголь, као­лин, ио­но­об­мен­ные смо­лы и др.) и ве­ще­ст­ва, всту­паю­щие в хи­мич.

ре­ак­цию с ток­си­кан­та­ми с об­ра­зо­ва­ни­ем не­ток­сич­ных или ма­ло­ток­сич­ных про­дуктов. Напр., глю­ко­за, $ce{Na_2S_2O_3}$ и др. тио­сульфа­ты при взаи­мо­дей­ст­вии с циа­нида­ми об­ра­зу­ют не­ток­сич­ные гид­ро­кси­нит­ри­лы и тио­циа­на­ты; три­лон Б $ce{(HOOCCH_2)_2NC_2H_4N(CH_2COONa)_2·2H_2O}$ и др.

ком­плек­со­ны свя­зы­ва­ют ка­тио­ны тя­жё­лых ме­тал­лов ($ce{Pb, Cd, Hg}$ и др.), ра­дио­ак­тив­ные нук­ли­ды в лег­ко вы­во­ди­мые из ор­га­низ­ма ком­плек­сы. Не­ко­то­рые А.

этой груп­пы дей­ст­ву­ют опо­сре­до­ван­но; в ча­ст­но­сти, эфи­ры азо­тистой ки­сло­ты ти­па изо­амил­нит­ри­та $ce{(CH_3)_2CHCH_2CH_2ONO}$ пре­вра­ща­ют ге­мо­гло­бин в мет­ге­мог­ло­бин, свя­зы­ваю­щий циа­нид-ио­ны. Ино­гда в груп­пу вклю­ча­ют им­мун­ные ан­ти­ток­си­че­ские сы­во­рот­ки, ис­поль­зуе­мые при уку­сах ядо­ви­тых на­се­ко­мых и змей.

Био­хи­мич. ан­та­го­ни­сты пре­пят­ст­ву­ют свя­зы­ва­нию ток­си­кан­та с био­ло­ги­че­ски важ­ны­ми струк­ту­ра­ми, гл. обр. фер­мен­та­ми и ре­цеп­то­ра­ми, или раз­ру­ша­ют связь био­ми­шень – ток­си­кант. Так, ки­сло­род мо­жет слу­жить А.

при от­рав­ле­ни­ях ок­си­дом уг­ле­ро­да(II), по­сколь­ку, вы­тес­няя $ce{CO}$ из ком­плек­са с ге­могло­бином, уст­ра­ня­ет при­чи­ну от­рав­ле­ния; ди­тио­ло­вые со­еди­не­ния, та­кие как БАЛ $ce{HOCH_2CH(SH)CH_2SH}$, уни­ти­ол $ce{HSCH_2CH(SH)CH_2SO_3Na}$, спо­соб­ны вос­ста­нав­ли­вать ак­тив­ность фер­мен­та пи­ру­ва­ток­си­да­зы, ин­ги­би­ро­ван­но­го люи­зи­том и др. со­еди­не­ния­ми мышь­я­ка. Прак­ти­че­ски все вы­со­ко­спе­ци­фич­ные А. от­но­сят­ся к этой груп­пе.

Фи­зио­ло­ги­че­ские (фар­ма­ко­ло­ги­че­ские, сим­пто­ма­ти­че­ские) ан­та­го­ни­сты ока­зы­ва­ют на функ­цио­наль­ные сис­те­мы ор­га­низ­ма дей­ст­вие, про­ти­во­по­лож­ное дей­ст­вию ток­си­кан­та. Так, атро­пин и др.

хо­ли­но­ли­ти­че­ские сред­ст­ва ком­пен­си­ру­ют эф­фек­ты воз­бу­ж­де­ния, вы­зы­вае­мые мус­ка­ри­ном, фос­фор­со­дер­жа­щи­ми ОВ ти­па за­ри­на или ин­сек­ти­ци­да­ми ти­па тио­фо­са; ле­кар­ст­вен­ный пре­па­рат на­лок­сон, близ­кий по хи­мич.

строе­нию к мор­фи­ну, – кон­ку­рент­ный ан­та­го­нист опио­ид­ных пеп­ти­дов – ис­поль­зу­ет­ся как А. при от­рав­ле­нии мор­фи­ном и др. нар­ко­тич. пре­па­ра­та­ми.

Наи­ме­нее чёт­ко вы­де­ляе­мая груп­па А. – мо­ди­фи­ка­то­ры ме­та­бо­лич. про­цес­сов (напр., эта­нол, ис­поль­зуе­мый в ка­че­ст­ве А. при от­рав­ле­нии ме­та­но­лом, пре­пят­ст­ву­ет окис­ле­нию по­след­не­го фер­мен­та­ми, при­во­дя­ще­му к об­ра­зо­ва­нию ток­сич­ных ме­та­бо­ли­тов).

Чис­ло вы­со­ко­спе­ци­фич­ных А. не­ве­ли­ко (ок. 20 пре­па­ра­тов). Эф­фек­тив­ность их при­ме­не­ния за­ви­сит от зна­ния при­ро­ды ток­си­кан­та и обыч­но вы­со­ка на на­чаль­ном эта­пе ин­ток­си­ка­ции. Не­ко­то­рые А.

мо­гут ис­поль­зо­вать­ся как сред­ст­ва дов­ра­чеб­ной по­мо­щи (напр., атро­пин при по­яв­ле­нии при­зна­ков по­ра­же­ния ОВ). В ус­ло­ви­ях кли­ни­ки при ост­рых от­рав­ле­ни­ях од­но­вре­мен­но с вве­де­ни­ем А. осу­ще­ст­в­ля­ют реа­ни­мац. ме­ро­прия­тия, в т. ч.

по вос­ста­нов­ле­нию функ­ций ды­ха­ния и кро­во­об­ра­ще­ния.

Антидоты

• АНТИДОТЫ.
• ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
  ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ
• ПОМОЩИ ОТРАВЛЕННЫМ
• Антидот –
  лекарство, применяемое при лечении
  отравлений и способствующее обезвреживанию
  яда или предупреждению и устранению
  вызываемого им токсического эффекта.
  
• В основе предупреждения
  или устранения токсического эффекта
  лежат антагонистические
  отношения между
  антидотом и токсикантом.
• Механизмы
  антагонистических отношений (между
  антидотом и токсикантом:
• 1) химический;
• 2) биохимический;
• 3) физиологический;
• 4) основанный на
  модификации процессов метаболизма
  ксенобиотиков.

В настоящее время
антидоты разработаны лишь для ограниченной
группы токсикантов. Классификация – в
соответствии с механизмом антагонистических
отношений.

1.
Антидоты с химическим антагонизмом.

1. =токсиканты
   — тяжелые
   металлы, цианиды, сульфиды, гликозиды, ФОС, паракват, токсины;
2. =
   антидоты — ЭДТА,
   унитиол, ЭДТА, азотистокислый амилнитрит, диэтиламинофенол.
3. Антидоты с
   химическим антагонизмом непосредственно
   связываются с токсикантами. При этом
   осуществляется:
4. •
   химическая нейтрализация свободно
   циркулирующего токсиканта.
5. • образование
   малотоксичного комплекса;
6. • высвобождение
   структуры-рецептора из связи с токсикантом;
7. • ускоренное
   выведение токсиканта из организма за
   счет его «вымывания» из депо.
8. К числу таких
   антидотов относятся глюконат
   кальция
   (антидот к фторидам), гидоксикобаламин
   (антидот к цианидам), большая группа
   хелатирующих
   агентов.
9. Хелатирующие
   агенты:
   применяются при отравлениях тяжелыми
   металлами. Механизм:
10. 1) образуют
    водорастворимые и малотоксичные
    комплексы;
11. 2) мобилизуют и
    ускоряют элиминацию токсиканта через
    почки.
12. По
    химическому строению:

1)
производные полиаминполикарбоновых
кислот
(ЭДТА, пентацин и т. д.);

• 2)
  дитиолы
  (БАЛ, унитиол; 2,3димеркаптосукцинат);
• З)
  монотиолы
  (д-пенициламин, N-ацетилпенициламин);
• 4)
  разные (десфериоксамин, прусская синь).

2.
Антидоты с биохимическим антагонизмом.
Вытесняют
токсикант из его связи с биомолекулами-мишенями
и восстанавливают нормальное течение
биохимических процессов в организме.

Примеры: 1) кислород
— при отравлении оксидом углерода; 2)
реакгиваторы и обратимые ингибиторы
холинэстеразы — при отравлениях ФОС,
пиридоксальфосфатом, гидразином и его
производными

3.
Антидоты с физиологическим антагонизмом.
Нормализуют
проведение нервных импульсов в синапсах,
подвергшихся атаке токсикантов. В
химические реакции с токсикантом не
вступают.

Механизм действия
многих токсикантов связан со способностью
нарушать проведение нервных импульсов
в центральных и периферических синапсах.
Это проявляется либо перевозбуждением,
либо блокадой постсинаптических
рецепторов, стойкой гиперполяризацией
или деполяризацией постсинаптических
мембран, усилением иди подавлением
восприятия иннервируемыми структурами
регулирующего сигнала.

Специфичность
физиологических антидотов ниже, чем у
веществ с химическим и биохимическим
антагонизмом. При этом выраженность
наблюдаемого антагонизма конкретной
пары «токсикант – антидот» колеблется
в широких пределах — от очень значительной
до минимальной. Антагонизм никогда не
бывает полным. Причины:

1. •
   гетерогенность синаптических рецепторов,
   на которые воздействуют токсикант и
   противоядие;
2. •
   неодинаковое сродство и внутренняя
   активность
   в отношении различных субпопуляций
   рецепторов;
3. • различия
   в доступности синапсов
   (центральных и периферических) для
   токсикантов и противоядий;
4. • особенности токсикокинетики веществ.
5. Перечень
   физиологических антагонистов:

1. Атропин
и другие холинолитики
— при отравлениях: 1)
фосфорорганическими соединениями
(хлорофос, дихлофос, фосфакол, зарин,
зоман и др.); 2)
карбаматами
(прозерин, байгон, диоксакарб и др.);

2.
Галантамин, пиридостигмин, аминостигмин
— при отравлениях ядами с холинолитической
активностью: атропин, скополамин, ВZ,
диатран.

3.
Бензодиазепины, барбитураты
– при интоксикациях ГАМК-литиками (
бикукулин, норборнан, бициклофосфаты,
пикротоксинин).

4.
Флюмазенид
– при интоксикациях бензодиазепинами.

5.
Налоксон
— антидот наркотических анальгетиков
(морфин, фентанил, клонитазен).

4.
Модификаторы метаболизма. 1)препятствуют
превращению ксенобиотика в высокотоксичные
метаболиты; 2) ускоряют биодетоксикацию
вещества. Классификация:

• Группа
  А – ускоряющие детоксикацию.
• 1)
  натрия тиосульфат –
  антидот к цианидам;
• 2) бензонал –
  для профилактики действия ФОС;
• 3)
  ацетилцистеин – лечебный
  антидот к дихлорэтану и другим хлорированным углеводородам;
• Группа
  Б — ингибиторы метаболизма.
• 1)
  этиловый спирт, 4-метилпиразол
  — антидоты метанола, этиленгликоля.

Применение
противоядий. Только
высококвалифицированными специалистами
с большим опытом использования данного
конкретного антидота. Наиболее частая
ошибка — попытка усилить их эффективость
повышением вводямой дозы.

1.
Амилнитрит. Ампулы по 0,5 мл в ватно-марлевой обертке.
Раздавить ампулу, заложить ее под
шлем-маску противогаза и сделать 1—2
глубоких вдоха. При необходимости может
быть применен повторно. Отравление
цианидами

2.
Аминостигмин. Ампулы по 1 мл 0,1% раствора. Содержимое
одной амлулы ввести подкожно, внутримышечно
или внутривенно. Назначать повторно
при рецидивах проявлений отравлений
М-холинолмтмками

3.
Антициан. Ампулы
по 1 ил 20% раствора, внутримышечно,
повторное введение в дозе 1 ил возможно
не ранее чем через 30 мин. Для внутреннего
введения содержимое одной амлулы
разводят 10 мл 25—40% раствора глюкозы или
0 85% физ. раствора и вводят со скоростью
3 мл/мин. Отравление цианидами

4.
Атропина сульфат. Ампулы
по 1 0 мл 0 1% раствора внутривенно или
внутримышечно. При интоксикациях ФОС.
Первоначальная доза 2—8 мг, затем по 2
мг через каждые 15 мин до явлений
переатропинизации. Отравление ФОС,
карбаматами

5.
Дефероксамин (десферал). Ампулы,
содержащие 0,5 г сухого препарата. Вводят
обычно внутримышечно в виде 10% раствора,
для чего содержимое 1 ампулы (0,5 г)
растворяют в 5 мл стерильной воды для
иньекций. Внутривенно вводят только
капельно из расчета не более 15 мг/кг в
час при тяжелом отравлении железом. Для
связывания железа, еще не всосавшегося
из

желудочно-кишечечго
тракта, дают внутрь 5—10 г препарата,
растворенного в питьевой воде.

6.
Дипироксим. Ампулы
по 1,0 мл 15% раствора, внутримышечно,
внутривенно. Отравление ФОС

7.
Дикобальтовая соль ЭДТА.
Ампулы по 20 ил 1,5% раствора в/в капельно.
Отравление цианидами.

8.
Димеркапрол (БАЛ). Амлулы по З ил 10% раствора. Вводить 3
каждые 4 ч. внутримышечно в течение 2
дней. Отравления мышьяком , свинцом,
ртутью.

9.
Метиленовый синий.
Ампулы по 20 мл или флаконы по 50-100 мл раствора в 25% растворе глюкозы. В/в
медленно. Отравление цианидами, анилином,
нитритами.

10.
Налоксон. Ампулы по 1,0 мл 0,1% раствора. Начальная
доза 1-2 мг в/в, в/м, п/к. Повторно при
рецидивах проявлений отравлений
наркотическими анальгетиками.

11.
Натрия нитрит.
Ампулы по 10—20 л 2% раствора, в/в кап.
Отравление цианидами.

12.
Натриятиосульфат. Ампулы по 10—20 мл 30% раствора, внутривенно.
Отравления цианидами, соединениями
ртути, мышьяка, метгемоглобинообразователями.

13.
Пенициламин.
Капсулы по 125 мг, таблетки по 250 мг.
Принимать внутрь перед едой по 250 мг 4
раза в сутки в течение 10 дней. Интоксикации
свинцом, мышьяком.

14.
Пиридоксин гидрохлорид.
Ампулы по 3-5 мл 5% раствора, внутримышечно,
внутривенно при интокскиациях гидразином.

15.
Прапидоксим.
Ампулы по 50 мл 1% раствора, вводить в/в
кап. Отравление ФОС

16.
Тетацин-кальций. Ампулы по 20 мл 10% раствора. Содержимое
одной амлулы вводят в/в кап. В 5% растворе
глюкозы или физ. растворе. Повторное
введение возможно не ранее чем через З
ч. Вводят ежедневно в течение 3—4 дней
с последующим перерывом 3—4 дня. Курс
лечения — 1 месяц. Отравления ртутью,
мышьяком, свинцом.

17.
Унитиол.
Ампулы по 5 мл 5% раствора, в/м, по 1 мг на
10 кг массы. Каждые 4 ч. первые 2 дня каждые
б чЕю( 7 дней. Отравления мышьяком, йъю,
люизитом —

18.
Физостигмин. Ампулы по 1 мл 0,1% раствора. П/к, в/в или
в/м по целой ампуле. Повторно при рецидивах
проявлений отравлений М-холинолитическими
препаратами

19.
Флюмазенил. Ампулы по 0,5 мг в 5 мл. Начальная доза
0,2 мг внутривенно. Дозу повторяют до
восстановления сознания (максимальная
суммарная доза —3 мг). Отравления
бензодиазепинами.

Не вводить
пациентам с судорожным синдромом и при
пере трициклических антидепрессантов.

20.
Этанол.
Начальная доза рассчитывается на
достижение уровня этанола в крови не
менее 100 мг/100 мл (42 гр на70 кг) — в виде
30% раствора внутрь по 50—100 мл. Отравления
метанолом, этиленгликолем.

Основные принципы
оказания первой и доврачебнойпомощи
при острых отравлениях.

Общие меропирятия
неотложной помощи:

1. Прекращение
поступления токсиканта в организм.
Мероприятия
проводят непосредственно в очаге
поражения ОВТВ и

1. продолжают, за.
   его пределами:
2. 92
3. Глава 6. АНТ ОбЩИЕ
   ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТл пОмс ОТРА$ЛЕННЫМ
4. а) придейс?вни4ВТВ
   форме газа, пара илЯаэрозоля к угрозе
   инга ляциоквого — надевание: протИВщ
   (фвльтрующего или изолирующего типа) и
   немедленная эвакуация из хими
   ческогозаражения;
5. б) прИ угрозе
   поражения ОВТВ с: выраженным
   кожно-резорбтивным действием надевание
   средств защиты кожньих Покровови эвакуа
   ция из ЗОНЫ поражения; при попадании
   :ОВТВ на кожу — обработка открытых
   участков водой, жидкостью мiщивидуалыюго
   противохимического пакета (И ПП) или
   другими специальными растворами в
   течение 5—10 мин с йс полной санитарной
   обработкой,
6. в) привопадаиикОВТВ
   в глаза— немедленное лромы глаз во дой
   или специальными растворами в течение
   мии.
7. 2. Удаление
   невсосавшегося токсиканта из
   желудочно-ккшечного
8. тракта. —
9. З Применение
   аIГгидотов

4. Восстановление
и поддержание нарушенных жизненно
важных функций.

• 5. Устранение о
  ски- Прекращение поступления токсиканта
  в организм
• Удаление
  невсосавшегося токсиканта
• из желудочно-кишечного
  тракта
• К числу мероприятий,
  проводимых на догоспитадьных оказа ния
  помощи, оз
• а) вызывание рвоты
  путем надавливания накорень языка после
  прй ема 3—5 канов воды. Процедура
  повторяется 2—3 раза (прово дит сохраненным
  ёозйайи протиВо iт

Яды и противоядия

ММА имени И.М. Сеченова

«Я не дам никому просимого у меня смертельного средства…» Гиппократ

В древних медицинских трактатах содержатся сведения не только о лекарствах, но и о ядовитых средствах, которые нередко использовались в преступных целях. «Госпожой ядов» считалась богиня Гула.

Уже в древнеегипетской фармакопее перечислены многие растительные лекарства–яды: белена, стрихнин, опий, конопля, а также полынь, ромашка, морской лук. Как яд была известна и синильная кислота, которую отгоняли из косточек плодов, например, персиков.

Известно «наказание персиком», которому, по–видимому, подвергались лица, обвиняемые в разглашении культовых секретов жрецов.

Ядовитые растения издавна применялись в религиозных и магических мистериях. О ядовитом зелье, которое выпивали подданные, хороня своих царей, можно только строить догадки.

Наверное, свойство этого яда не было связано с возбуждением нервной системы, скорее всего, он погружал людей в сон, переходящий в забытье и смерть. Мак? Вполне возможно.

О необычных свойствах мака люди знали очень давно: в первобытных свайных поселениях эпохи неолита на заболоченных местах в районе Цюрихского озера найдены лепешки, изготовленные из мака, применявшиеся, очевидно, для утоления болей.

Китайцы приписывают знание ядов мифическому императору Шен–Нунгу, прожившему 140 лет и считавшемуся одним из богов аптекарей и земледельцев, который знал 70 растительных ядов и противоядий. В Китае императоры умирали, выпив настойку придворных химиков, хотя предполагалось, что эти напитки приносят вечную жизнь, а не смерть. Для их приготовления использовались ядовитые змеи и насекомые.

Однако уже в древности большое значение придавалось нравственным обязанностям врача перед больным, что нашло отражение в «Клятве Гиппократа». Хотя продажа ядовитых растений не была запрещена законом, примечательно, что «Клятва Гиппократа» содержит следующие слова: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобных замыслов».

В области фармакологии и токсикологии греки накопили обширные сведения. Одним из первых ботаников древности был Феофаст, живший в Афинах.

В сочинении «Исследования о растениях» в девяти книгах последняя из книг посвящена лекарственным и ядовитым растениям, их происхождению, сбору и способам приготовления.

Эллины имели «государственный яд», названный ими цикута, который приобрел горькую славу, будучи причиной смерти многих прославленных мужей в Греции.

Постепенно наука о свойствах растительных ядов делается привилегией царей и получает развитие при наиболее могущественных дворах древнего мира. В этом отношении особенно широкую известность приобрели правители Пергамского и Понтийского царств. Последний пергамский царь Аттал III царствовал всего 5 лет и оставил после себя недобрую память.

Большой знаток растительного мира, царь сам сажал и выхаживал в дворцовых садах лекарственные и ядовитые растения, изучал свойства их соков, плодов, знал время сбора. Он выращивал белену, чемерицу, цикуту, наперстянку и другие растения, содержащие ядовитые алкалоиды.

Существует предание, что, составляя ядовитые коктейли, он проверял их действие не только на врагах, но и на друзьях.

Понтийский царь Митридат VI Эвпатор составлял из растений не только ядовитые смеси, но и противоядия. Свойства своих ядов Митридат обычно проверял на преступниках, приговоренных к смерти. Для того чтобы сделать себя неуязвимым к действию ядов, Митридат систематически принимал их маленькими дозами и тем самым как бы «привыкал» к действию отравы.

Когда в Древним Риме в период гражданских войн порок и распутство достигли небывалого размаха, а самоубийство вошло в обычай, то в случае уважительной причины от властей можно было получить отвар болиголова или аконита.

Римляне считали добровольную смерть доблестью, и вскоре отравления приобрели массовый характер. Не случайно же в то время появился и обычай чокаться, чтобы вино выплескивалось из одного кубка в другой.

С какой целью это делалось? Для того, чтобы показать, что в вине нет яда.

Любовные снадобья, в состав которых входили и ядовитые средства, широко использовались в Восточном Риме (Константинополе). Один из первых его императоров Валент опубликовал закон, согласно которому лиц, заподозренных в отравлении, казнили.

В правление Юстиниана I, когда было приведено в систему все римское законодательство, изготовляющих любовные напитки, а также владеющих тайной колдовства, отравителей наказывали особенно жестоко – смертью на кресте, сжигали или бросали в клетку с дикими животными.

Наказывали также и врачей, если выяснялось, что лечение было связано с преступлением.

Древние врачи, однако, были убеждены, что если природа создала яд, то имеется и противоядие, нужно только суметь его найти, а это дело нелегкое. Среди дошедших до нас источников сохранились отрывки из двух написанных в стихах произведений греческого поэта и врача, жившего во II веке до н.э.

, Никандра из Колофона. Автор делит все яды на две группы – действующие медленно и быстро; описывает ядовитые свойства опия, аконита, белены, тисового дерева и др.

В качестве противоядия он рекомендует нагретое молоко, теплую воду, мальву или настой львиного семени, чтобы вызвать рвоту и избежать всасывания яда.

Клавдий Гален в своем сочинении «Антидоты» разделил ядовитые вещества на охлаждающие, согревающие и вызывающие гниение. Его тезис гласит: «Чтобы лечить болезни, необходимо использовать противоположное противоположным».

Прошли столетия, но мало что изменилось в принципах лечения отравлений. Основные средства – это рвотные и слабительные. Повторные приемы рвотных средств чередуются с приемом молока и жирных супов, ибо предполагается, что жиры нейтрализуют действие яда и не дают ему всосаться.

В начале XIX столетия появились противоядия, не потерявшие частично своего значения и поныне. Самые простые антидоты соединяются с ядами, давая нерастворимую форму, что уменьшает всасывание яда в кровь из желудочно–кишечного тракта.

В 1945 г. в Англии в лаборатории Питерса был синтезирован 2,3–димеркаптопропанол, получивший название британского антилюизита.

Люизит входит в группу так называемых тиоловых ядов, токсическое действие которых зависит от их ингибирующего действия на сульфгидрильные группы белков и аминокислот.

Защитное действие антидота объясняется тем, что его сульфгидрильные группы конкурируют с биологическими и вместо комплекса «яд – рецептор» образуется комплекс «яд – антидот», который постепенно выводится из организма через почки и желудочно–кишечный тракт.

В нашей стране создана мощная токсикологическая служба.

В результате бурного развития химической промышленности, обилия препаратов бытовой химии, лекарственных и сильнодействующих средств, распространения наркомании, наличия в продаже недоброкачественных алкогольных напитков и некоторых продуктов питания количество отравлений среди россиян, к сожалению, из года в год увеличивается. Но тот, кто вовремя обратится к врачу–токсикологу, может быть уверен: благодаря широкому ассортименту антидотов ему будет оказана эффективная помощь.

Поделитесь статьей в социальных сетях