Эозинофилия: причины повышения эозинофилов в крови у взрослого, диагностика и лечение

Об эозинофилии говорят, когда количество эозинофилов превышает 500 клеток в микролитре крови у взрослых (или более 5 %). В среднем в 1 мл периферической крови человека содержится от 0,04 до 0,4 х 10⁹ эозинофилов, а среди общего числа лейкоцитов на долю этих клеток приходится 1–5 %. Эозинофилия выявляется у 4–6 % людей².

Число эозинофилов в крови изменяется в течение суток. Максимальное их количество отмечается в ночные часы, а минимальное — рано утром¹. Количество эозинофилов также зависит от возраста человека. Больше всего их у детей в возрасте до 12 месяцев (от 2 до 7 %). Затем число эозинофилов снижается и достигает к 16 годам значения 1–5 %.

Симптомы эозинофилии

Эозинофилия — это не самостоятельное заболевание, а лабораторный симптом, который наблюдается при целом ряде патологических процессов. Поэтому нет симптомов, характерных именно для эозинофилии. Они будут различаться в зависимости от причин, которые привели к повышению уровню эозинофилов в крови. Поэтому важно рассказать о них подробнее.

Причины эозинофилии

Эозинофилия может быть вызвана различными причинами, для выяснения которых проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Аллергия

Аллергены, попадая в организм человека, начинают взаимодействовать с особыми белками — иммуноглобулинами класса Е. Это еще одна разновидность лейкоцитов. В результате такого взаимодействия происходит высвобождение медиаторов аллергии. Это приводит к возникновению в тканях аллергического воспаления, которое проявляется клинической картиной:

Эозинофилы подавляют активность медиаторов аллергии, за счет чего процесс аллергического воспаления стихает. Максимальный уровень этой разновидности лейкоцитов отмечается в крови в момент наиболее ярко выраженных проявлений аллергии. Затем он постепенно снижается до значения нормы.

При очень сильных аллергических реакциях практически все эозинофилы из крови перемещаются в очаг воспаления. И в этом случае в крови вместо характерной для аллергии эозинофилии отмечается эозинопения — снижение количества эозинофилов вплоть до полного их отсутствия.

При обострении бронхиальной астмы количество эозинофилов в некоторых случаях может оставаться неизменным. Обычно это наблюдается при присоединении вторичной бактериальной инфекции, которая приводит к развитию бронхита и/или пневмонии.

При аллергических реакциях количество эозинофилов увеличивается не только в крови, но и в слезной жидкости, мокроте, носовой слизи.

Аллергия — одна из возможных причин эозинофилии. thodonal / Depositphotos

Гельминтозы

У детей причиной эозинофилии часто становится заражение паразитическими червями — гельминтами.

У взрослых к развитию выраженной эозинофилии чаще приводят такие гельминтозы, как описторхоз и анкилостомидоз, а у детей — токсокароз и аскаридоз.

Эозинофилия на фоне глистной инвазии развивается быстро. Обычно ее можно выявить уже на 5–6 сутки от момента заражения. Она нарастает и достигает наибольшего значения к 35–40 дню развития болезни. В дальнейшем число эозинофилов несколько снижается и остается на этом уровне продолжительное время.

При многих гельминтозах отмечается выраженная эозинофилия, при которой количество эозинофилов достигает 20–80 %.

Человеческие аскариды. Case Reports in Pediatrics / ResearchGate (CC BY 4.0)

Заболевания легких

Легочные эозинофилии — целая группа различных заболеваний, для которых характерно наличие в ткани легких участков скопления эозинофилов, а также увеличение количества этих клеток в крови и бронхиальной слизи. К ним относятся:

Эозинофильные пневмонии. Среди них выделяют острую и хроническую форму, а также синдром Леффлера. Для острой эозинофильной пневмонии характерен быстрый рост числа эозинофилов в крови. Он может достигать высоких значений — до 25 %. После начала лечения кортикостероидными гормонами число эозинофилов снижается до значений нормы. При хронической эозинофильной пневмонии уровень эозинофилов поднимается умеренно и остается таким длительное время. Для синдрома Леффлера характерна незначительная и непродолжительная эозинофилия.
Синдром Черджа-Стросса. Тяжелое заболевание, при котором воспалительный процесс поражает кровеносные сосуды легких и других внутренних органов. Во время обострения число эозинофилов может достигать 50 %, но по мере уменьшения воспаления снижается вплоть до значений нормы.
Бронхолегочный аллергический аспергиллез. Болезнь развивается у людей, которые обладают повышенной чувствительностью к грибам из рода аспергилл. Эозинофилия возникает только в острой стадии болезни, и ее уровень сравнительно невысок — не более 15%.

Кратковременное повышение уровня эозинофилов может наблюдаться при приеме противотуберкулезных препаратов и некоторых антибиотиков, а также после вакцинации против гепатита А.

Болезни крови

Эозинофилия наблюдается при многих злокачественных заболеваниях крови. При лейкозах она достигает высоких значений (до 70%) и медленно снижается на фоне проводимой химиотерапии. У пациентов с неходжкинскими лимфомами или лимфогранулематозом повышение уровня эозинофилов идет медленно и никогда не достигает высоких значений.

Заболевания пищеварительной системы

В слизистых оболочках пищевода, желудка, кишечника могут скапливаться эозинофилы, приводящие к развитию эозинофильного эзофагита, гастрита и энтероколита. Патологический механизм развития этих заболеваний точно не установлен. Предполагается, что они обусловлены генетически.

В биоптате слизистых оболочек пищеварительного тракта выявляют высокий уровень эозинофилов. В крови их количество незначительно повышается только в период обострения.

Эндокринные нарушения

Незначительное повышение числа эозинофилов наблюдается на фоне заболеваний, при которых в организме снижается уровень гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов:

болезнь Аддисона;
пангипопитуитаризм;
синдром Шмидта;
врожденная дисфункция коры надпочечников.

После начала заместительной гормональной терапии глюкокортикоидами показатели анализа крови приходят к норме.

Иммунодефицит

Первичные иммунодефицитные состояния — синдром Джоба, Вискотта-Олдрича, развитие которых обусловлено генетическими нарушениями, сопровождаются выраженной эозинофилией (до 60%). Считается, что ее возникновение, обусловлено повышенным синтезом в организме иммуноглобулинов класса Е. Уровень эозинофилов при первичном иммунодефиците не поддается медикаментозной коррекции.

Злокачественные опухоли

Некоторые злокачественные новообразования легких, мочеполовой системы и органов желудочно-кишечного тракта способны синтезировать биологически активные вещества, которые усиливают продукцию эозинофилов красным костным мозгом. Нарастание эозинофилии происходит постепенно и может достигать высоких значений.

Рисунок 1. Причины эозинофилии. Изображение: kavusta / Depositphotos

Эозинофилия у детей

У детей первых трех месяцев жизни может наблюдаться физиологическая эозинофилия. Она носит транзиторный (временный) характер. Специалисты предполагают, что эозинофилия новорожденных может быть связана с началом установления азотистого баланса — равновесия между скоростью распада белков и их потреблением³.

Причиной эозинофилии у детей нередко становятся различные паразитарные заболевания (табл. 1).

Таблица 1. Паразитарные заболевания у детей, которые сопровождаются развитием эозинофилии

Вид паразита	Заболевание
Чесоточный клещ	Чесотка
Гельминты	Трематодозы (вызывают черви-сосальщики), цестодозы (ленточные черви), нематодозы (круглые черви)
Простейшие	Лямблиоз, амебиаз, малярия, токсоплазмоз

Примерно в 5 % случаев повышение эозинофилов у детей связано с эозинофильными патологиями пищеварительного тракта. Они могут иметь различную локализацию. Примерно в 70 % случаев отмечается поражение выходного отдела желудка — антрума. Значительно реже затрагивается тонкий кишечник.

Повышение числа эозинофилов у детей может наблюдаться при целом ряде аллергических заболеваний:

Крайне редко в педиатрической практике встречается идиопатический гиперэозинофильный синдром — тяжелое заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.

Коррекция эозинофилии

Добиться нормализации уровня эозинофилов без помощи врача невозможно. Чтобы коррекция была успешной, необходимо провести тщательное обследование, установить причину эозинофилии и устранить ее.

Если эозинофилия связана с каким-либо заболеванием, то проводится его терапия.

При паразитарных болезнях используют противопаразитарные препараты, при эозинофильной инфильтрации легких или пищеварительной системы — кортикостероиды, при аллергии — антигистаминные средства, при лейкозах назначают полихимиотерапию.

Не стоит беспокоиться, когда наблюдается небольшое повышение уровня эозинофилов в период выздоровления после инфекционных или паразитарных заболеваний, после вакцинации или приема некоторых лекарственных средств. Обычно врач рекомендует сдать повторно общий анализ крови через 1–2 недели.

Диагностика эозинофилии

Эозинофилия — симптом, который наблюдается при множестве заболеваний и клинических синдромов. Повышение количества этой разновидности лейкоцитов обнаруживается при проведении общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. Обязательно определяют два параметра:

абсолютное число — количество эозинофилов в одном миллилитре исследуемого образца крови;
относительное число — показывает долю эозинофилов в общем количестве всех видов лейкоцитов, выражается в процентах.

При проведении расшифровки врач обязательно учитывает оба результата. Абсолютное число может оказаться повышенным при сгущении крови, но при этом относительное будет соответствовать норме.

При пониженном содержании в крови каких-либо других видов лейкоцитов увеличивается относительное число эозинофилов, в то время как их абсолютное содержание остается нормальным.

То есть о развитии эозинофилии можно говорить только в том случае, когда наблюдается повышение и абсолютного, и относительного показателя.

При повышенном уровне эозинофилов врач, скорее всего, назначит дополнительные обследования. alexraths / Depositphotos

При впервые выявленной эозинофилии необходимо обратиться к терапевту или педиатру, если речь идет о ребенке. После осмотра врач направит на обследование, которое позволит установить причину изменений в анализе крови. Оно может включать в себя:

анализы крови — определяют наличие антител к различным видам гельминтов, исследуют гормональный статус;
генетические исследования — выявляют возможные наследственные первичные иммунодефициты;
аллергодиагностику — определяет уровень иммуноглобулинов класса Е, включает в себя различные виды аллергопроб, которые позволяют выявить аллерген;
анализ мокроты — при микроскопии выявляют личинки гельминтов, подсчитывают количество эозинофилов;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки — с высокой точностью позволяет выявить легочную эозинофилию;
спирометрию — это инструментальная методика исследования функции внешнего дыхания, которая позволяет оценить проходимость бронхов среднего и мелкого калибра;
эндоскопические методы — для выявления эозинофильных инфильтратов и взятия образцов ткани для последующего лабораторного исследования проводят фиброгастродуоденоскопию и фиброколоноскопию;
стернальную пункцию — прокол грудины и забор красного костного мозга для исследования (выполняют при подозрении на лейкоз).

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на своевременное лечение патологий, которые приводят к изменениям в картине периферической крови. Например, при аллергических заболеваниях для снижения риска обострения проводят плановую гипосенсибилизирующую терапию. Профилактика гельминтозов строится на соблюдении мер гигиены, тщательном мытье овощей и фруктов.

Классификация

Для тех, кто хочет изучить тему более основательно, мы составили классификацию эозинофилии. В зависимости от особенностей механизма развития она делится на две группы:

клональную — наблюдается на фоне лейкозов и мастоцитозе;
реактивную — развиваются как реакция организма на внешние воздействия, например, на глистную инвазию, аллергены и т. д.

Примерно 90% всех эозинофилий относится к реактивным. В отдельную форму выделяют транзиторную эозинофилию. Она не связана с каким-либо патологическим процессом и механизм ее развития в настоящее время неизвестен.

По уровню содержания в одном микролитре крови клеток эозинофилия подразделяется на три вида:

легкая — 500–1500;
умеренная — 1500–5000;
выраженная — свыше 5000.

В литературе умеренную и выраженную эозинофилию часто объединяют общим термином «гиперэозинофилия».

Заключение

Эозинофилия не относится к числу главных критериев выявления того или иного заболевания. Поэтому при повышенном уровне эозинофилов в крови необходимо провести дополнительные исследования.

Енисеева Е.С., Орлова Г.М., Сараева Н.О., Смолькова Л.Г. Ассоциированные с эозинофилией заболевания и расстройства // Сибирский медицинский журнал. № 6. 2006 год.
Шевелёк А.Н. Эозинофилия: от симптомов к диагнозу.
Дубей Л.Я. Эозинофилия у детей.

Что такое эозинофилия? Ее виды, диагностика, лечение * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Причина эозинофилии – повышенное количество эозинофилов в крови. Эозинофилы – разновидность лейкоцитов – белых клеток крови. Они образуются в красном костном мозге, откуда попадают в кровяное русло. Повышение их количества отмечается при паразитарных, аллергических, инфекционных и некоторых других заболеваниях.

Эозинофилия определяется количеством эозинофилов в периферической крови > 500/мкл (> 0,5×10 9 /л).

Формы эозинофилии

Форма эозинофилии	Количество эозинофилов
Легкая	от 500 до 1500/мкл
Умеренная	от 1500 до 5000/мкл
Тяжелая	> 5000/мкл

Легкая эозинофилия сама по себе не вызывает никаких симптомов. Но уровни ≥ 1500/мкл могут вызвать поражение органов. Это происходит в результате воспаления тканей и реакции на цитокины и хемокины – пептиды, высвобождаемые эозинофилами. Чаще всего поражаются сердце, легкие, селезенка, кожа и нервная система.

Иногда у пациентов с очень тяжелой эозинофилией при числе эозинофилов > 100 000/мкл развиваются осложнения. При этом эозинофилы образуют скопления, закупоривающие мелкие кровеносные сосуды. Это вызывает ишемию тканей и микроинфаркты. Осложнения обычно включают церебральную или легочную гипоксию: энцефалопатию, одышку, дыхательную недостаточность.

Виды эозинофилии

Эозинофилия может быть:

Первичная: увеличение количества эозинофилов, связанно с гематологическими нарушениями, то есть патологиями крови, такими как лейкемия и миелопролиферативные новообразования – злокачественные новообразования крови.
Вторичная: вызвана негематологическими заболеваниями. Она развивается как ответная реакция на аллергены, паразитарные инвазии и т.д.
Идиопатическая: причины не идентифицированы.

Причины эозинофилии

Наиболее частые причины эозинофилии – аллергические или атопические заболевания, обычно респираторные или дерматологические:

аллергический ринит и конъюнктивит;
атопический дерматит;
бронхиальная астма;
аллергия на некоторые лекарства;
пищевая аллергия и т.д.

Другие частые причины эозинофилии включают:

инфекции, обычно паразитарные – гельминтозы: аскаридоз, токсокароз, энтеробиоз и другие;
ревматологические патологии, или системные воспалительные заболевания соединительной ткани;
васкулит – воспаление мелких и средних кровеносных сосудов или синдром Черджа–Стросса;
некоторые опухоли – доброкачественные или злокачественные.

К каким врачам обращаться при эозинофилии?

Эозинофилия – это не самостоятельное заболевание, а симптом аллергических, аутоиммунных, инфекционных патологий. Поэтому сначала нужно обратиться к терапевту или педиатру, если пациент ребенок.

Данных, собранных в процессе опроса и клинического осмотра пациента, обычно достаточно для направления на прием к специалисту узкого профиля:

при впервые выявленном аллергическом заболевании требуется консультация аллерголога-иммунолога;
при гельминтозе – врача-инфекциониста;
при подозрении на аутоиммунный процесс – ревматолога.

Количество возможных причин и сопутствующих недугов очень велико. Наиболее частые причины – аллергические, инфекционные или опухолевые заболевания должны быть рассмотрены в первую очередь. Но даже их часто трудно идентифицировать, поэтому всегда требуется полная история болезни и медицинский осмотр.

При диагностике врач выясняет наличие следующих факторов и симптомов:

путешествие, так как предполагает возможное паразитарное воздействие;
аллергии;
употребление наркотиков;
использование растительных продуктов и пищевых добавок;
системные симптомы: лихорадка, потеря веса, миалгия, артралгия, сыпь, лимфаденопатия.

Другие важные части анамнеза включают положительную семейную историю заболеваний крови и всесторонний системный обзор, направленный на выявление симптомов легочных, сердечных, желудочно-кишечных и неврологических заболеваний. Некоторые признаки могут указывать на сопутствующие причины или расстройства.

Они включают:

сыпь – аллергическую, дерматологическую;
аномальные легочные признаки: астма, легочные инфекции или синдромы легочной инфильтрации с эозинофилией;
генерализованную лимфаденопатию или спленомегалию – миелопролиферативные заболевания или опухоли.

Анализ на эозинофилию

Эозинофилия обычно распознается на общем анализе крови, проводимом по другим причинам.

Если на основании клинических данных не подозревается лекарственная или аллергическая причина, то следует исследовать три образца стула на наличие яиц и паразитов. Отрицательные результаты не исключают паразитарную причину, например, трихинеллез требует биопсии мышц, токсокароз и сердечные черви требуют биопсии других тканей.

Другие специфические диагностические тесты необходимы на основании клинического подозрения, особенно поездок в зараженные районы в анамнезе.

Они могут включать:

рентгенографию грудной клетки;
анализ мочи;
анализы печени и почек;
анализ крови на наличие паразитов и заболеваний соединительной ткани.

Если стандартная оценка не выявляет причину, проводятся тесты для выявления повреждения органов.

Лечение эозинофилии

Лечение предполагает терапию заболеваний, вызвавших эозинофилию.

Если причины не выявлены, пациент наблюдается на предмет осложнений. При прогрессирующем характере эозинофилии и отсутствии излечимой причины показано кратковременное применение низких доз кортикостероидов. Это может снизить количество эозинофилов.

ᐈ Эозинофилия: причины и диагностика ~【Киев】

???? Эозинофилия: причины и диагностика

Меню

Если после сдачи общего анализа крови вам поставили диагноз «эозинофилия» или «эозинофильный лейкоцитоз», вы обязательно должны пройти дополнительное обследование. Обнаруженная патология может быть симптомом опасного заболевания, поэтому без помощи квалифицированного и опытного специалиста в таком случае не обойтись. Запишитесь на консультацию в клинику МЕДИКОМ, чтобы как можно быстрее понять причины эозинофилии и назначить эффективное лечение. У нас есть все необходимые условия для проведения диагностических и терапевтических мероприятий.

Эозинофилия – это состояние, для которого характерно увеличение уровня эозинофилов в крови из-за развития паразитарных, аллергических процессов, а также инфекционных воспалений, туберкулеза и других состояний.

Классификация эозинофилии

Степень тяжести повышения эозинофилов в крови классифицируется по показателям их концентрации в 1 мл крови:

легкая – ≥ 1500 мкл (0,4–1,5х109/л);
умеренная – ≥ 1500-5000 мкл (1,5–5х109/л);
выраженная – ≥ 5000 мкл (>5х109/л).

Выраженные и умеренные степени обозначают таким термином как «гиперэозинофилия».

В зависимости от первопричин и механизма повышения концентрации эозинофилов в крови выделяют две основные разновидности эозинофилий:

реактивные (выявляются примерно в 90 % случаев) – уровень эозинофилов в крови возрастает в ответ на воздействие следующих внешних факторов: микроорганизмы, паразиты, аллергены и пр.;
клональные – повышенные эозинофилы в крови являются следствием миелопролиферативных гемобластозов (лейкозов) или мастоцитозов.

В отдельную разновидность выделяется транзиторная (то есть кратковременная) форма эозинофилии, появление которой не есть прямым следствием какого-то заболевания. Эозинофилия, причины которой не могут выявляться, считается идиопатической.

Причины повышения концентрации эозинофилов разнообразны:

аллергические реакции;
заражение глистами и паразитами;
патологии легких — синдром Леффлера, эозинофильные пневмонии, аллергическая реакция на легочные формы аспергиллеза, легочные инфильтраты с эозинофилией, синдром Черджа-Стросса (один из системных васкулитов), саркоидоз;
патологии крови — пернициозная анемия, истинная полицитемия, неходжкинские лимфомы, острый или хронический миелолейкоз, а также эозинофильный лейкоз, синдром Сезари;
эндокринопатии;
злокачественные опухоли — канцероматоз, аденокарциномы ЖКТ, мочевыделительной и половой системы, легких и некоторые другие раковые образования;
некоторые доброкачественные опухоли;
первичные иммунодефициты — гипер-IgE-синдром (или синдром Джоба), Т-лимфопатии, синдром Вискотта-Олдрича, дефект хемотаксиса нейтрофилов;
туберкулез;
некоторые дерматологические патологии;
патологии ЖКТ;
смешанные состояния — недостаток магния, идиопатическая эозинофилия, период выздоровления после инфекционных болезней, СПИД, хорея, врожденный порок сердца, скарлатина, гипоксия, облучение, реакция на трансплантацию, состояние после перитонеального диализа и др.;
вызванные приемом некоторых лекарственных препаратов лекарственно-индуцированные эозинофилии.

Патогенез эозинофилии

Понять, что такое эозинофилия, помогут некоторые теоретические данные о физиологии. Эозинофил — это одна из разновидностей лейкоцитов. Место их формирования — костный мозг.

Эозинофилы, норма которых у взрослых составляет не более 0,4х109/л, а у детей немного выше — до 0,7х109/л, борются с чужеродными агентами: микроорганизмами, паразитами, аллергенами и пр. Главная их задача — растворение остатков патогенных факторов.

Эозинофилы также активно участвуют в реакции «антиген–антитело», контролируя выделение синтезируемого в ответ на поступление чужеродного белка гистамина.

При воздействии на организм микроорганизмов, выделяемых паразитами токсинов, а также при поступлении аллергенов или токсинов происходит повышение эозинофилов.

Повторное действие паразитарного или инфекционного агента вызывает вторичное повышение уровня этих клеток крови.

Повышенные эозинофилы в крови также наблюдаются вследствие воздействия IgE-опосредованной стимуляции выработки некоторых соединений, которые высвобождаются базофилами и тучными клетками.

Легкая степень эозинофилии не вызывает появление специфических симптомов. При персистирующих формах (свыше ≥ 1500/мкл) могут возникать поражения внутренних органов. При повышении эозинофилов > 100 000/мкл формируются эозинофильные агрегаты, которые перекрывают кровеносные сосуды и тем самым приводят к развитию ишемии тканей и микроинфарктов.

Симптомы эозинофилии выявляются при проведении анализов крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. Проявления повышения эозинофилов зависят от его первопричин.

Характер симптомов обуславливается степенью превышения уровня эозинофилов в крови от нормы.

При присутствии патологий к симптомам эозинофилии, которые проявляются в виде повышения уровня концентрации этих клеток крови, присоединяются признаки основного заболевания-первопричины.

Синдром Эозинофилия-миалгия проявляется интенсивной мышечной болью, признаками тендосиновита, отечностью мышц, сыпью. Эти симптомы и повышение эозинофилов в крови сохраняются несколько недель или месяцев. Это заболевание иногда может приводить к летальному исходу.

У здоровых женщин при неосложненном течении беременности уровень лейкоцитов не изменяется и количество эозинофилов может повышаться только незначительно. При выраженном повышении эозинофилов во время гестации всегда рекомендуется провести комплексное обследование, чтобы выявить первопричины нарушений, которые могут быть опасными для плода и течения беременности.

Особенности эозинофилии у детей

У недоношенных детей может наблюдаться легкая степень эозинофилии. В таких случаях, относящихся к варианту нормы, повышенный уровень эозинофилов стабилизируется самостоятельно.

Гиперэозинофильный синдром (ГЭС) обнаруживается не только у взрослых, но может выявляться и у детей. ГЭС проявляется следующими признаками:

лихорадкой;
сыпью;
снижением веса;
непродуктивным кашлем;
периодически появляющейся болью в груди и животе;
нарушениями функций сердца;
инсультом, кровоизлияниями в сетчатку и другими осложняющими энцефалопатию состояниями.

Эта патология в 4 раза чаще обнаруживается у мальчиков. В детском возрасте она может ассоциироваться с трисомией 21-й или 8-й хромосомы.

Предугадать риск возникновения последствий эозинофилии невозможно. Вероятность их появления зависит от вида основного заболевания. Исход патологии может варьировать от благоприятного до крайне неблагоприятного или летального (например, при миелопролиферативных патологиях или раковом новообразовании).

Анализ крови на эозинофилы может проводиться путем подсчета клеточных элементов крови, взятой из пальца или же из вены. При выявлении повышения уровня эозинофилов требуется обязательное обращение к терапевту или педиатру для возможного проведения следующих исследований:

опрос пациента с уточнением данных о перенесенных заболеваниях, присутствии аллергических реакций, приеме лекарств, системных симптомов;
исследования крови: клиническое, на антитела к грибкам или гельминтам, гормональные, ANCА, анализы на иммунофенотипирование, на CD-маркеры, на уровень ЛДГ, на иммунодефициты, печеночные тесты;
аллергообследование: кожные и провокационные пробы, ИФА на уровень IgE, непрямой и прямой базофильный тест;
микроскопический анализ мокроты;
анализ кала на яйца глистов;
бактериологический и микологический посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам и противомикозным препаратам;
спирометрия;
рентген;
эндоскопия с биопсией для гистологического анализа: ФГДС, фиброколоноскопия;
биопсия легкого;
стернальная пункция и трепанобиопсия с гистологическим анализом.

Объем дифференциальной диагностики эозинофилии определяется врачом индивидуально.

Дифференциальная диагностика клональных и реактивных эозинофилий заключается в сравнительном анализе клеточных элементов в периферической крови, миелограммы тканей костного мозга, взятых путем аспирационной биопсии.

Необходимость лечения повышения эозинофилов в крови определяется персонально. В определенных случаях специфическая терапия эозинофилии не проводится. Для стабилизации показателей рекомендуется отменить прием некоторых лекарственных препаратов, которые могут влиять на состав крови, или назначить динамическое наблюдение (например, после вакцинации от гепатита А).

Для лечения эозинофилии обязательно нужно обратиться к врачу. Самолечение этой патологии недопустимо! Основная цель терапии при выявлении эозинофилии направляется на лечение основного заболевания, которое ее спровоцировало, и на устранение его первопричин.

Для профилактики эозинофилии следует:

регулярно проходить профосмотры;
не принимать лекарства бесконтрольно;
вовремя лечить острые и хронические заболевания;
вести здоровый образ жизни для поддержания иммунитета;
сдавать повторный анализ крови на эозинофилы при любом превышении референсных показателей и выявлении эозинофилии;
предупреждать заражение инфекционными заболеваниями, паразитами и гельминтозами.

Эозинофилы подсчитываются при исследовании общего анализа крови с расшифровкой лейкоцитарной формулы. Для диагностики используется периферическая кровь из пальца или венозная – из вены. Чтобы получить направление на определение уровня эозинофилов, необходимо обратиться к терапевту или педиатру.

Материал для сдачи анализа крови на эозинофилы нужно сдавать утром натощак. Чтобы получить достоверные показатели, прием пищи перед посещением лаборатории должен состояться за 8–12 часов.

Снижение концентрации эозинофилов в крови наблюдается, когда начинается воспаление. Это происходит из-за того, что клеточные элементы крови, реагирующие на внедрение чужеродного агента, устремляются к месту воспалительного процесса. Эозинофилы снижаются также на фоне сильного стресса, брюшного тифа, сепсиса, кори или гнойных инфекций, синдрома гиперкортицизма или приема глюкокортикостероидных препаратов.

В ответ на выделение в организм токсических продуктов жизнедеятельности паразитов показатели эозинофилов в клиническом анализе крови повышаются. При подозрении на глистную инвазию врач порекомендует сдать дополнительные анализы крови и кала.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Пройти лечение эозинофилии в Киеве можно в клинике МЕДИКОМ. Прежде всего следует обратиться к врачу-педиатру или же к врачу-терапевту. При необходимости специалист направит на консультацию инфекциониста и врача-аллерголога.

При выявлении патологий крови или онкологических заболеваний назначается консультация гематолога или онколога. Позвоните нам по номеру телефона, указанному на сайте, и запишитесь на прием к врачу, чтобы выяснить точную причину эозинофилии. Наши врачи принимают в подразделениях на Оболони и Печерске.

Оставьте свои контакты в онлайн-форме, и наш менеджер перезвонит в ближайшие рабочие часы.

все специалисты

Отличная статья, наконец-то разобралась, что к чему. В результатах общего анализа были повышены эозинофилы. Настояла на биохимическом анализе, все в норме.

Спасибо огромное автору, все подробно расписал, объяснил.

Мене в місцевій поліклініці мурижили, мурижили. В результаті звернулася в Медіком, запропонували здати на паразитів. Виявили лямблії. Все налагодиться.

Спасибі відмінна стаття. Хотілось би зрозуміти як лікувати.

У мене, таким чином, виявили діабет. Здала загальний аналіз, еозинофіли — вище норми, здала біохімічний аналіз крові реактивний білок — вище норми, і кров на цукор підтвердили діабет.

Почему эозинофилы понижены или понижены: основные причины

Эозинофилы — группа зернистых лейкоцитов, которая участвует в борьбе с чужеродными микроорганизмами, паразитическими червями и вредными субстанциями. Рост их числа в крови обычно связан с активной фазой противодействия, а снижение может говорить об истощении ресурсов.

Место среди клеток крови

Лейкоциты — природные защитники организма. Их строение и способность поглощать разные красители во время микроскопии позволили исследователям разделить клетки на группы, а функции у каждой из этих групп могут быть особенными.

Зернистые лейкоциты включают нейтрофилы, эозинофилы и базофилы; объединяют их сегментация ядра и гранулы в цитоплазме. Лимфоциты и моноциты считаются незернистыми.

Все лейкоциты стараются первыми встретить любого захватчика, поэтому организм усиленно восполняет их число при инфекциях, аллергиях или вторжении паразитов. Не становятся исключением и эозинофилы.

Строение и активность эозинофилов

По размеру эозинофилы чуть крупнее нейтрофилов, достигают 12-14 мкм. Ядро их состоит из 2-3 частей, цитоплазма усеяна оранжево-розовыми включениями. Цвет связан с воздействием на клетки крови красителя во время изучения; этот вид лейкоцитов поглощает эозин. Большинство их функций- защитные.

Участие в аллергическом процессе. Воспаление и рост кровоснабжения при аллергии вызываются гистамином и другими веществами, которые выбрасывают столкнувшиеся с врагом базофилы. Привлечённые сигналом, эозинофилы движутся к очагу воспаления и вступают в борьбу. При этом они могут как инактивировать гистамин и гепарин, так и высвобождать их, что позволяет регулировать процесс.
Фагоцитоз — поглощение бактерий и чужеродных частиц. Играют эозинофилы роль микрофагов: они могут схватить только небольшие клетки, а в целом фагоцитоз не относится к их основной работе.
Борьба с паразитами. Активируя рецепторы, эозинофилы заставляют окружающие червя клетки разрушаться. Тем самым они блокируют захватчика и привлекают более агрессивных участников иммунитета. В гранулах самих представителей лейкоцитов есть белок, вредный для личинок гельминтов, и агрессивная к ним пероксидаза.
Препятствие попаданию антигенов в сосуды.

Половина созревших эозинофилов уже через час оседает в тканях. В крови клетки живут недолго, около 3-8 часов. Вне сосудистого русла же они могут существовать до 12 дней.

Содержание в крови и нормы

Считают эозинофилы после того, как пациент сдаст на анализ кровь из вены или капилляра. Оценка ведётся по проценту от общего содержания лейкоцитов и реже — после подсчёта абсолютного числа клеток. Больше всего эозинофилов в крови во время сна, а днём их содержание снижается. Зависит результат и от возраста.

Норма эозинофилов в крови взрослого составляет от 0,5 % до 5 % от общего числа лейкоцитов или не больше 500 штук на 1 мкл крови.

У детей нормы немного другие и делятся по возрасту. В первые две недели жизни нормальным считается от 1 до 7 % эозинофилов, до года норма 1-5 %, а в промежутке от года до двух лет число клеток может вырасти до 1-7 %. С 2 до 5 лет обычным считается значение 1-6 %.

Явление, при котором содержание этих лейкоцитов превышает обычный показатель, называют эозинофилией или эозинофильным лейкоцитозом. При лёгкой форме в 1 мкл крови можно найти до 1500 клеток, а выраженная эозинофилия предполагает свыше 5000 клеток на тот же объём крови (более 15%). Уровень даёт первые намёки на возможный диагноз.

Напротив, при эозинопении таких клеток в крови меньше нижней границы нормы. Иногда они могут даже не обнаружиться. Подобные состояния получили название анэозинофилии.

Повышение числа эозинофилов

Так как эозинофилы отвечают за защиту, их закономерно становится больше, когда организм атакован. У относительно здорового человека при вторжении агрессора извне вид лейкоцитов под названием Т-хэлперы массово выделяет интерлейкин-5. Это вещество и заставляет костный мозг работать над новыми эозинофилами, а получившееся состояние называют реактивной эозинофилией.

Изменение числа эозинофилов всегда относительно: они могут массово мигрировать из крови к очагу инфекции и наоборот.

К другому варианту относится клональная эозинофилия. Её источник — злокачественные перерождения в костном мозге. К счастью, чаще всего повышение эозинофилов служит ответной реакцией, а иногда их уровень растёт даже у здорового человека.

Нередко последнее касается женщин. При сдаче анализа в начале менструального цикла шанс получить эозинофилию возрастает.

Другие ситуации связаны с образом жизни пациента и его сопутствующими заболеваниями:

приём аспирина, димедрола, лекарств от туберкулёза, папаверина, бэта-блокаторов, гормональных средств и других препаратов;
неправильное питание, употребление алкоголя;
вакцинирование от гепатита A;
гемодиализ;
радиационная терапия.

Механизм, который ведёт к рост уровня эозинофилов при этих условиях, известен науке не всегда. С постановкой диагноза же никто не торопится. Даже при подозрении на патологию пациенту ещё предстоит обследование.

Реактивная эозинофилия

Здесь речь идёт о нормальной ответной реакции, даже если иногда она может быть превышена по размаху. Когда эозинофилы в крови повышены у взрослого, врач может заподозрить аллергию, инфекцию или гельминтозы. Иногда этот процесс связан с болезнями лёгких или других систем органов.

Заболевание	Уровень эозинофилии	Другие изменения в анализах	Вероятные дополнительные обследования
Аллергия	Лёгкая или умеренная — при бронхиальной астме	Больше лейкоцитов в целом, рост базофилов, высокий уровень иммуноглобулина Е	ИФА на уровень иммуноглобулина Е, аллергопробы, сбор информации о жизни пациента, анализ на эозинофильный катионный белок, мазок из носа на эозинофилы
Гельминтоз	Выраженная: 20-80 %	Возможны рост базофилов, анемия, рост СОЭ, выражен лейкоцитоз в целом, есть антитела к гельминтам	Поиск антител к гельминтам с помощью ИФА, мокрота на личинки, анализ кала
Простая лёгочная эозинофилия	Лёгкая, быстро проходит	Лейкоцитоз, много иммуноглобулина E	Рентгенография грудной клетки, спирометрия, биопсия лёгкого, аллергопроба, серодиагностика, микроскопия мокроты, бронхография, компьютерная томография
Хроническая эозинофильная пневмония	Умеренная
Острая эозинофильная пневмония	Выраженная, до 25 %, резко нарастает, а при лечении — быстро нормализуется
Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз	Умеренная и заметна только при обострении	Иногда — много лейкоцитов в целом и рост СОЭ
Синдром Черджа-Стросса	Выраженная, до 50 %	Лейкоцитоз, анемия, рост СОЭ, иммуноглобулина E
Болезни ЖКТ	Лёгкая, при обострении	Возможен рост иммуноглобулина E	Фиброгастро-дуоденоскопия, фиброколоноскопия, взятие биопсии
Болезни надпочечников	Лёгкая	Снижение кортизола, много лимфоцитов, мало лейкоцитов в целом	УЗИ, КТ надпочечников, МРТ, уровень гормонов в крови
Врождённый иммунодефицит	Выраженная, до 60 %	Лейкопения, нейтропения	Генетическое исследование, биохимический анализ крови, определение активности иммунной системы
Опухоли лёгких, ЖКТ	Выраженная, 20-40 %	Опухолевые антигены	Иммуногистохимический анализ крови, КТ, МРТ, биопсия

Некоторые виды реактивной эозинофилии могут быть связаны с болезнями крови. Например, при опухолевом заболевании лимфатической системы эозинофилы ускоренно образуются под воздействием цитокинов от лимфатических клеток.

В результате их число медленно растёт, а полученный уровень эозинофилии — умеренный. Среди редких причин того же явления числятся ревматизм, наследственность, гипотереоз и вегетососудистая дистония.

Привлекают к себе защитников организма и некоторые опухоли внутренних органов.

Пытаясь сделать вывод о причинах изменений в крови, важно обращать внимание и на число других клеток. К примеру, состояние, при котором эозинофилы повышены, лимфоциты повышены, нейтрофилы понижены, очень редко может говорить о лимфолейкозе.

В этом случае B-лимфоцитов становится больше, а развитие нейтрофилов — угнетено.

По крови окончательные выводы делать всё же не стоит: каждый конкретный вариант развития болезни зависит от нескольких факторов, и похожую комбинацию можно получить при воспалительной реакции или инфекции.

Варианты реактивной эозинофилии

Функции эозинофилов дают понять, что чаще всего много их при аллергии.

Иногда, массово собираясь у зоны вторжения аллергена, эти лейкоциты могут пропасть из крови до выхода из костного мозга новых партий.

Аллергические процессы имеют место и при глистной инвазии, лёгочных формах заболевания и даже воспалении слизистых оболочек ЖКТ. Аллергены так или иначе привлекают защитников, а дальше процесс утяжеляется.

Гельминтоз приводит к эозинофилии уже на 4-5 день после заражения. Особенно много эозинофилов появляется, когда личинки червей начинают разноситься по телу.
Лёгочные эозинофилии связаны с накоплением эозинофилов в бронхиальной жидкости: при рентгенологическом исследовании их скопления заметны. К таким болезням относят эозинофильные пневмонии, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз и синдром Черджа-Стросса.
Гастрит, энтероколит и эзофагит также могут протекать с ростом концентрации эозинофилов в их тканях.
Снижение уровня глюкокортикостероидов нарушает механизм запрограммированной гибели эозинофилов, и тех становится больше. Такое случается при недостаточности коры надпочечников.

Редким и опасным случаем становится первичный иммунодефицит. Иммуноглобулин E в таком состоянии вырабатывается очень активно, что и приводит к эозинофилии. Повлиять на число клеток в таком случае нельзя.

Клональная эозинофилия и ГЭС

Опухоли костного мозга приводят к развитию злокачественного клона, и в результате эозинофилия нарастает постепенно, годами. Уровень её может быть разным: от умеренной при мастоцитозе до достижения целых 60-70% при лейкозах. Повышены при лейкозе и базофилы; для подтверждения диагноза берут пункцию костного мозга.

Крайне высокие показатели по эозинофилам можно встретить при гиперэозинофильном синдроме: он имеет обозначение ГЭС.

Поставить ГЭС больному могут, если концентрация эозинофилов в его крови в течение полугода сохраняется на уровне свыше 1500 на 1 мкл. Крайне опасен синдром из-за осложнений на целые системы органов.

Комки из эозинофилов могут забить мелкие сосуды, нарушить питание тканей и снабжение их кислородом, привести к микроинфарктам. Под угрозой оказываются нервная система, кожа, лёгкие, селезёнка и сердце.

Именно последний эффект чаще всего оказывается для больного особенно опасными; поражения оболочек сердца из-за скопления эозинофилов называется эндокардитом Леффлера.

Снижение уровня эозинофилов

Если анализ показал сокращение эозинофилов до уровня ниже 1 %, речь идёт о проблемах с выработкой новых клеток. Само по себе состояние проходит, если оно вызвано с массовым перемещением лейкоцитов в очаг инфекции, однако затянувшаяся нехватка защитников может говорить о неспособности организма пополнить их запас. К этому ведут болезни и факторы внешней среды:

стрессы, нехватка сна, физическое переутомление — их постоянное воздействие ослабляет организм;
травмы, в том числе от ожогов и операций, облучение при терапии опухолей;
шок от чрезмерной концентрации выделенных микроорганизмами токсинов, отравление солями тяжёлых металлов;
приём кортикостероидов;
серьёзные бактериальные инфекции, такие как брюшной тиф;
воспаление брюшины, аппендицит, заражение крови;
поражение костного мозга;
анемия при нехватке витамина B12.

При инфекциях по возвращению эозинофилов в норму можно судить об эффективности выбранного препарата. Эозинофилы понижены у женщины могут быть при беременности и первые две недели после родов; последние оказываются для организма серьёзным стрессом. Эозинопения в таких случаях считается нормальной, ровно как и развитие её после операций или от приёма некоторых лекарств.

Изменение числа эозинофилов у детей

Большая часть причин, влияющих на число эозинофилов у взрослых, так или иначе скажется и на анализе крови ребёнка. Разница заключается только в нормах, которые не стоит упускать из вида при постановке диагноза. Обычно эозинофилия у малыша показывает реакцию организма на внешнюю среду: непереносимость лекарств, дерматиты, столкновение с паразитарной инфекцией.

Растёт уровень этих лейкоцитов и при ветрянке, скарлатине.

Чаще всего повышены эозинофилы в крови у ребёнка бывают при аллергии или заражении гельминтами.

Понижены же эти клетки часто при воспалении или инфекции: защитники из крови ребёнка действуют так же, как и в организме взрослого, и в той же степени способны к путешествию по организму.

До 12 лет в крови детей периодически может обнаруживаться очень мало эозинофилов, и без других симптомов болезней это считается нормальным.

Диагностируют эозинопению и при синдроме Дауна, но судить о наличии заболевания по ней нельзя нельзя.

Важность эозинофилов для диагностики

Уровень эозинофилов служит одним из первых шагов при оценке состояния организма, и его норма одинакова как для мужчин, так и для женщин. Являясь одними из важных участников иммунитета, эти клетки мигрируют к аллергену или захватчику, а взамен организм старается нарастить производство новых эозинофилов.

Повышенный ув крровень указывает на аллергию, гельминтозы и связанные поражения желудочно-кишечного тракта и лёгких, а реже служит признаком серьёзных иммунодефицитов или опухолей.

Эозинопения же часто становится заметной в результате слишком активных стараний организма по искоренению проблемы и недостаточной скорости пополнения рядов лейкоцитов.

Одним из способов обнаружить аллергию или связанный процесс становится анализ на эозинофильный катионный белок. Кровь для него берут из вены, а в целом метод считается более точным, чем поиск представителей лейкоцитов или иммуноглобулина E.

Сам этот белок помогает эозинофилам атаковать возбудителей или стимулировать иммунитет, поэтому при болезни его содержание растёт вместе с самими клетками.

Иногда у пациента берут мазок из носа на эозинофилы: это тоже помогает выявить природу заболевания — например, ринита.