Арахноидальная киста головного мозга — классификация, лечение и последствия образования

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

• Киста головного мозга – это шаровидное доброкачественное образование, которое внутри заполнено жидкостью.
• Кисты могут быть различных размеров, именно от этого зависит выраженность симптоматики.
• Они обнаруживаются в основном случайным образом, при диагностировании другого заболевания либо медицинском осмотре, поскольку эти новообразования могут долгое время находиться в мозгу, не подавая признаков существования.

Основные виды кисты мозга

Отмечают два основных вида кист головного мозга – это:

1. Арахноидальная киста. Особенностью данного вида является расположение новообразования между оболочками мозга. Чаще всего встречается у мужчин, нежели женщин. При отсутствии роста образования, достаточно простого наблюдения у врача, если киста начинает заметно увеличиваться в размерах – хирургическое вмешательство неизбежно.
2. Ретроцеребеллярная киста. Характеризуется наличием образования в дальнем участке головного мозга. Причинами этого заболевания могут быть инсульты, энцефалит, плохое кровоснабжение мозга и многое другое. Опасность заключается в том, что киста способна разрушать ткани головного мозга, а это приводит к отмиранию клеток.

Подробно о ретроцеребеллярной кисте читайте в нашей статье.

Виды арахноидальной кисты

Выделяют несколько видов арахноидальной кисты:

1. Первичная или врожденная киста. Появляется вследствие нарушения внутриутробного развития плода или же является следствием гибели тканей мозга при внутриродовом удушении.
2. Вторичная киста. Причинами появления данного образования могут быть перенесенные заболевания или воздействие внешних факторов на организм человека.

К ним можно отнести:

• перенесенные операции на головном мозге;
• менингит;
• травмы или ушибы головы;
• синдром Марфана.

Можно приводить и другие виды арахноидальной кисты.

В зависимости от строения образования выделяют:

• простую кисту, которая формируется только из спинномозговой жидкости;
• сложную кисту, состоящую из различных типов тканей.

В зависимости от местонахождения бывают:

• киста в поясничном отделе;
• образование спинномозгового канала;
• киста в теменной части головы;
• киста в височной области.

Особенности данного вида кисты

Образовывается этот вид заболевания путем расщепления оболочки на несколько слоев, между которыми появляется «кармашек», заполняющийся жидкостью, то есть ликвором. Если давление внутри такого образования будет выше чем внутричерепное, то оно будет сдавливать кору головного мозга.

Как и ретроцеребеллярная, арахноидальная киста головного мозга относится к доброкачественным образованиям, при этом обе болезни могут протекать бессимптомно. Но существуют и некоторого рода различия между ними, а именно:

1. Арахноидальная киста находится на поверхности мозга, а ретроцеребеллярная – в его толще.
2. Первая появляется между оболочками мозга, а вторая – в месте гибели серого вещества.
3. Арахноидальная киста не всегда требует хирургического вмешательства, а при ретроцеребеллярной возможно полное разрушение мозга при отсутствии операции.

Причины возникновения

При первичной арахноидальной кисте основными причинами, провоцирующими данное заболевание, могут быть:

• прием лекарственных препаратов беременной женщиной;
• радиационное излучение;
• отравление токсическими веществами;
• курение, употребление алкогольных напитков будущей мамой.

Что касается вторичного вида, то главными факторами, способными вызвать эту болезнь, являются:

Симптомы патологии

1. Первичная киста может спровоцировать задержку в развитии ребенка, психические отклонения или нарушение зрения.
2. Сложность проявляется в том, что симптоматика при арахноидальной кисте может быть характерна и для других заболеваний мозга.
3. Так к наиболее распространенным симптомам относятся:

• сильные головные боли;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• усталость;
• повышенная сонливость;
• судороги;
• припадки.

Если киста находится в лобной части головы, то ей характерны следующие признаки:

• болтливость;
• снижение уровня интеллекта;
• нарушение походки;
• нечленораздельная речь;
• вытягивание губ в форме трубочки.

При наличии кисты в области мозжечка возможны такие симптомы:

• гипотония мышц;
• нарушение походки;
• нарушения в работе вестибулярного аппарата;
• непроизвольные движения глаз в сторону.

Если образование локализировано в основании мозга, то оно проявляется в такой форме:

• нарушение работы зрительных органов;
• косоглазие;
• неспособность повернуть глаза в определенную сторону.

При поражении области мозга, отвечающей за движения, могут наступать параличи.

Диагностические методики

Из-за того, что симптомы арахноидальной кисты во многом схожи с другими болезнями, диагностика включает в себя лабораторные и инструментальными методы.

Основным способом выявления кисты является МРТ. Этот прием достаточно распространен, так как на снимках отчетливо видны даже небольшие образования, что дает возможность врачу поставить правильный диагноз.

На фото арахноидальная киста головного мозга на МРТ

Но самое главное задание – это найти причину заболевания, ведь именно от нее будет зависеть дальнейшее лечение.

В начале проводят допплерографию сосудов для того, чтобы выяснить нарушено ли кровоснабжение. Затем необходимо сдать анализ крови на уровень холестерина в крови и ее свертываемость.

• Также в случае необходимости проводятся анализы на наличие инфекционных заболеваний.
• Так как одной из главных причин заболевания являются скачки артериального давления, то нужно на протяжении суток постоянно его измерять для того, чтобы оценить насколько это является опасным.
• После всех полученных результатов врач оценивает ситуацию и назначает лечение.

Если лечение дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени не начать вовремя она перерастет в более тяжелую третью форму заболевания. Как этого избежать?

Когда возникает и что такое гипервентиляционный синдром — симптомы и причины синдрома гипервентиляции. Оказать первую помощь в такой ситуации можно и самому себе. Как это сделать?

Лечение арахноидальной кисты

Выбор способа лечения арахноидальной кисты головного мозга в первую очередь зависит от причины и результатов исследований.

Если киста небольших размеров и при этом не увеличивается, то хирургического вмешательства не потребуется. Достаточно будет простого обследования и соблюдение рекомендаций врача.

Что касается медикаментозного лечения, то его назначают при отсутствии симптомов заболевания и к таким препаратам относят:

• противовирусные лекарства;
• иммуномодуляторы;
• препараты, улучшающие кровоснабжение;
• прием лекарств, способных рассасывать спайки.

Если же образование начинает увеличиваться в размерах и симптомы приобретают ярко выраженный характер, то необходимо хирургическое вмешательство. Так основными предпосылками к этому являются:

• увеличение внутричерепного давления;
• кровоизлияния в мозг;
• психические отклонения;
• судороги, эпилептические припадки;
• когда есть большой риск разрыва кисты.

Хирургия

Выделяют три типа операций:

1. Эндоскопический способ. Он является наиболее современным и безопасным методом лечения кисты. Это объясняется тем, что уменьшается риск к появлению осложнений и уровень травматизма намного меньше, чем при других операциях.
2. Шунтирование. Этот вид операции заключается в том, что шунт вводят в кисту, а жидкость выводится по специальному каналу. Но недостатком данного способа является то, что канал может засориться, а это приведет к ухудшению состояния больного.
3. Нейрохирургическая операция относится к самому травматическому способу лечения кисты, поэтому пользуется наименьшей популярностью. Это связано с тем, что удаляется не только образование, но и все рядом расположенные ткани, что приводит к длительному реабилитационному процессу.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Что касается восстановительного периода, то он заключается в стабилизации работы головного мозга и полном выздоровлении больного.

Последствия и осложнения

1. Арахноидальная киста головного мозга является достаточно опасным заболеванием и может иметь тяжелые последствия, поэтому при неправильном или несвоевременном лечении может привести к инвалидности, а в некоторых случаях, к летальному исходу.

2. Если вы обратились к врачу за консультацией при первых же симптомах, начали лечение и придерживаетесь всех советов, то прогноз будет весьма оптимистичен, в противном случае независимо от вашего желания рано или поздно негативные последствия дадут о себе знать.

3. Для арахноидальной кисты могут быть характерны такие осложнения:

1. Неврологические нарушения. Они проявляются в неправильной работе органов двигательной системы, сопровождающейся потерей чувствительности.

2. Судороги, эпилептические припадки, которые сопровождаются непроизвольным движением конечностей и потерей сознания.

Нужно запомнить, что при раннем выявлении кисты или ее небольших размерах шансы на полное выздоровление намного выше, в то время как игнорирование болезни приводит лишь к появлению осложнений.

Существует ли профилактика

Можно лишь немного улучшить ситуацию путем стабилизации состояния роженицы, чтобы не допустить кислородное голодание плода.

Для этого беременной женщине нужно придерживаться таких правил:

• отказаться от вредных привычек;
• категорически запрещено принимать токсические или наркотические вещества;
• исключить прием некоторых препаратов;
• придерживаться здорового питания.

При вторичной кисте существует большое количество профилактических мер, а именно:

• регулярно проходить медицинское обследование;
• стараться придерживаться здорового образа жизни;
• контролировать артериальное давление;
• после ушибов головы или сотрясений исключить большие нагрузки на организм;
• нужно следить за уровнем холестерина в крови и придерживаться его допустимой нормы.

Читайте ещё

Кисты головного мозга

это объемное образование головного мозга в виде полости, заполненной жидкостью.

Выделяют следующие причины, приводящие к развитию кист головного мозга:

• аномалии внутриутробного развития;
• опухоли головного мозга;
• последствия черепно-мозговой травмы;
• последствия инсульта (геморрагического или ишемического);
• воспалительные заболевания мозга;

Классификация кист головного мозга. Лечение кист головного мозга

По локализации выделяют арахноидальные и внутримозговые кисты.

Арахноидальные кисты головного мозга – это кисты, располагающиеся между мозговыми оболочками. Внутримозговые кисты – это кисты, располагаются в толще мозговой ткани.

Кисты головного мозга могут формироваться из разных тканей. В зависимости от этого выделяют арахноидальные, дермоидные, эпидермоидные, коллоидальные и пинеальные кисты. Последние четыре вида кист являются внутримозговыми.

Арахноидальная киста – это полость, заполненная ликвором (спинномозговой жидкостью). Как правило, арахноидальные кисты не проявляют себя клинически. Но при увеличении размеров кисты могут появиться симптомы внутричерепной гипертензии (головная боль, тошнота, рвота, головокружение), редко – эпилептические приступы. В таком случае прибегают к хирургическому лечению кисты.

Коллоидальная киста обычно локализуется в желудочковой системе головного мозга (чаще всего в III желудочке). Начало заболевания бессимптомное, но при увеличении размеров приводит к блоку току ликвора и развитию гидроцефалии. Возникают симптомы внутричерепной гипертензии, требующие хирургического лечения.

Эпидермоидная киста – это кератиносодержащая эпидермальная опухоль, которая развивается из клеток зародыша (предшественников ткани кожи, волос, ногтей). При наличии эпидермоидной кисты показано нейрохирургическое вмешательство.

Дермоидная киста также является аномалией развития. Дермоидная киста формируется из клеток эпидермальной ткани зародыша, по строению напоминает эпидермоидную кисту, однако содержит другие компоненты. Лечение кисты головного мозга – хирургическое.

Пинеальная киста – это киста шишковидной железы. Киста шишковидной железы встречается довольно часто (у 1-4% людей). Обычно протекает бессимптомно. При появлении симптомов нарушения циркуляции ликвора, требуется оперативное вмешательство – шунтирование или вентрикулостомия.

Киста кармана Ратке – это отграниченное образование округлой формы, располагающееся радом с гипофизом. Обычно протекает бессимптомно. В ряде случаев проявляется симптомами, сходными с проявлениями аденомы гипофиза – нарушение зрения, галакторея, аменорея, гипопитуитаризм. В этом случае киста подлежит хирургическому удалению.

Лечение кист головного мозга в Нижнем Новгороде

Лечение кист головного мозга в Нижнем Новгороде проводится в Центре Неврологии и эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ.

Вы можете записаться на приём к нейрохирургу по телефону 8 (831) 411-11-31.

Арахноидальная киста

Это относительно частые доброкачественные и бессимптомные образования головного мозга. Обычно они располагаются в субарахноидальном пространстве и содержат ликвор. Ричард Брайт первым описал арахноидальную кисту в 1831 году.

Эпидемиология

Арахноидальные кисты составляют около 1% всех внутричерепных образований. Хотя подавляющее большинство из них носят спорадический характер, они чаще всего наблюдаются при мукополисахаридозах. В ретроспективном когортном исследовании 48 417 пациентов, которым была проведено МРТ исследование, арахноидальные кисты были выявлены у 661 пациента (1,4%).

Клиническая картина

Большинство арахноидальных кист имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно. Приблизительно 5% пациентов имеют симптомы, и они обычно являются результатом постепенного увеличения размеров кисты, приводящего к масс эффекту.

И это приводит либо к прямой неврологической дисфункции, либо к искажению нормальных проводящих путей спинномозговой жидкости, что может привести к обструктивной гидроцефалии. Считается, что арахноидальные кисты возникают из-за врожденного расщепления паутинного слоя с накоплением спинномозговой жидкости в этом пространстве.

Стенка кисты состоит из уплощенных паутинных клеток, образующих тонкую полупрозрачную мембрану. Нет твердого компонента и эпителиальной выстилки.

• Радиологические особенности
• Арахноидальные кисты могут возникать в любом месте центральной нервной системы, чаще всего (50-60%) в средней черепной ямке, где они инвагинируют и расширяют сильвиановую щель. В этом месте их можно разделить на три типа в зависимости от их размера (Классификация Галасси):
• Классификация
• – маленькая;
• – ограничивается передней частью средней черепной ямки, ниже клиновидного гребня;
• – свободное сообщение с субарахноидальным пространством;
• – протяженность вдоль сильвийской щели;
• – смещение височной доли;
• – медленное сообщение с субарахноидальным пространством;
• – большая
• – заполняет всю среднюю черепную ямку;
• – смещение не только височной доли, но также лобной и теменной долей;
• – часто приводит к смещению средней линии;
• – слабая связь с субарахноидальным пространством;

На КТ: Арахноидальные кисты очень хорошо ограничены, с незаметной стенкой и смещают соседние структуры. В больших размерах со временем они могут оказывать на кость эффект ремоделирования.

КТ-цистернография (введение контраста в субарахноидальное пространство) демонстрирует сообщение кисты с субарахноидальным пространством.

Поскольку это общение происходит медленно, киста часто заполняется позже, и можно увидеть, как контраст сливается с ней, выделяя ее зависимую часть.

На МРТ: поскольку арохноидальные кисты наполнены спинномозговой жидкостью они имеют аналогичные сигнальные характеристики включая последовательности FLAIR и DWI. Это позволяет отличить их, например, от эпидермоидных кист. Поскольку их стенка очень тонкая, ее можно увидеть лишь изредка, а смещение окружающих структур предполагает их присутствие.

Фазово-контрастное изображение также может использоваться не только для определения того, сообщается ли киста с субарахноидальным пространством, но также для определения местоположения этого сообщения.

Магнитно-резонансная цистернография: последовательности высокого разрешения, такие как CISS и FIESTA, помогают очертить стенку кисты и прилегающие анатомические структуры.

Арахноидальная киста (арахноидная киста) — Нейрохирургия в Латвии

Мозг, как головной так и спинной мозг покрывают 3 оболочки – ближе всего к поверхности мозга находится мягкая (сосудистая) оболочка (лат.

pia mater), над ней находится паутинная (арахноидальная) мозговая оболочка, и, наконец, последняя оболочка – твёрдая мозговая оболочка (лат. dura mater, греч. pachymeninx).

Арахноидальная киста представляет собой «мешок», заполненный мозговой жидкостью, стенки которого состоят из арахноидальной оболочки.

Краткое видео о том что из себя представляет арахноидальная киста можете посмотреть здесь!

Точная причина арахноидальных кист неизвестна. Ученые считают, что большинство арахноидных кист вызываются нарушениями развития (разделения или разрыва) арахидной мембраны по неясной причине.

• Согласно медицинской литературе, арахноидальные кисты чаще встречаются у тех детей, у родителей которых также есть арахноидальные кисты, что позволяет предположить, что некоторые люди могут иметь значительную генетическую предрасположенность к развитию арахноидальных кист.
• В некоторых случаях арахноидальные кисты образуются в сочетании с недостаточным развитием некоторых частей мозга (гипоплазия) – чаще всего недостаточно развивается теменная часть головного мозга, и так как она не заполняет всего внутреннего пространства черепа, в пустом месте образуется «пустота» – арахноидная киста.
• Однако существует и противоположная ситуация, в которой полноценному развитию части мозга препятствует существующая арахноидальная киста, которая вызывает давление на мозг.
• Надо сказать, что причины данных изменений еще не до конца известны медицинской науке.

Арахноидальные кисты чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Эти кисты могут быть обнаружены в любом возрасте и присутствуют у представителей всех рас и народов.

Они являются наиболее распространенным типом внутричерепной кисты.

Поскольку во многих случаях арахноидальные кисты не имеют симптомов и не вызывают жалоб, сложно точно определить распространенность этого явления среди населения в целом.

Арахноидальные кисты в черепе чаще всего расположены в так называемой средней яме черепа (в месте, где расположена теменная часть головного мозга), затем по частоте разположения кист вторая наиболее частая локализация – так называемая супраселлярная область (около третьего желудочка мозга) и задняя часть черепа (место, где локализованы мозжечок, мост мозга и продолговатый мозг).

Арахноидальные кисты классифицируются в зависимости от их расположения, например, арахноидная киста в области правой теменной части головного мозга или в области средней черепной ямы.

В большинстве случаев арахноидальные кисты являются врожденными и не вызывают симптомов, потому что они не вызывают повышенное давление внутри черепа (кисты либо очень маленького размера, либо они не вызывают симптомов, потому что у них внутри нет повышенного давления). Следовательно, пациент может узнать о существовании кисты только таком случае, если головной мозг исследуется по какой-либо другой причине.

Поскольку в стенке арахноидальной кисты могут быть небольшие кровеносные сосуды, в случае головной травмы эти кровеносные сосуды могут лопнуть и вызвать кровоизлияние как в мозг, так и во внутреннюю часть кисты.

Таким образом, пациенты с бессимптомными арахноидальными кистами подвергаются повышенному риску значительных внутричерепных кровоизлияний в случае травмы головы.

В случае если кровоизлияние значительного размера пациенту может потребоваться срочная / неотложная операция по жизненным показаниям – удаление внутричерепного кровоизлияния.

В более редких случаях, когда арахноидальная киста имеет большие размеры и / или оказывает давление на окружающие структуры мозга, киста может вызывать головную боль, тошноту, головокружение, эпилептические припадки, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (гидроцефалию) а также и специфические симптомы в зависимости от конкретных частей мозга на которые киста оказывает давление (задержка развития, поведенческие изменения, неспособность контролировать произвольные движения – атаксия, нарушение баланса). Есть также случаи, когда киста вызывает слабость или паралич на одной стороне тела (гемипарез).

В детском возрасте вызванное кистой высокое давление внутри черепа (высокое внутричерепное давление) также может привести к различным черепным аномалиям, а также к увеличению размера головы (макроцефалия).

В дополнение к гидроцефалии, кисты в так называемой супраселлярной области могут быть связаны с нарушениями зрения и гормональными изменениями, поскольку давление, которое они оказывают, может влиять на центры гормональной регуляции в головном мозге, которые могут также включать нарушения менструального цикла, нарушения скорости роста, отклонения в физическом развитии и др.

В случаи обнаружения арахноидальной кисты и подозрений на её симптоматичность, необходима консультация специалиста – нейрохирурга. Мы охотно рассмотрим Ваш случай и предложим решение по необходимости. Записаться на консультацию можно здесь! 

Условится об удалённой консультации путём видео-звонка можно прислав заявку на нашу электронную почту или согласовав консультацию с врачом по телефону.

Мы консультируем (в том числе отдаленно путём видео-звонка) и принимаем на лечение как жителей Латвии, так и иностранных пациентов – узнайте больше здесь о возможностях лечения у нас если Вы проживаете не в Латвии.

Да, бывают позвоночные (спинальные) арахноидальные кисты – хотя они встречаются значительно реже, чем те, которые обнаруживаются в внутричерепном пространстве, они также могут развиваться внутри позвоночника от паутинной оболочки спинного мозга.

Спинально-арахноидальные кисты могут быть связаны с прогрессирующей слабостью (парезом) в конечностях, покалыванием / онемением в руках или ногах, аномальным искривлением позвоночника (сколиозом), болями в спине и нежелательными мышечными спазмами (спастичностью).

Арахноидальные кисты можно диагностировать с помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МР, МРТ). Чаще всего они диагностируются случайно, когда обследования проводятся по какой-то иной причине, но в тех случаях, когда киста всё таки вызывает нарушения здоровья, визуализация помогает объяснить причину.

Лечение необходимо только в тех случаях если арахноидальная киста, вызывает симптомы. Если киста обнаружена случайно и не вызывает какого-либо нарушений здаровя, никакого специального лечения не требуется. В тех случаях, когда на момент обнаружения кисты симптомы отсутствуют, но позднее они появляются, необходима переоценка возможной связи кисты с симптомами.

1. Лечение кисты необходимо только в том случае, если она вызывает сжатие мозга и соответствующие симптомы (симптоматическая арахноидальная киста).
2. Существует два основных варианта лечения симптоматических арахноидальных кист хирургическим путем:
3. 1. Высечение стенки кисты и соединение кисты с окружающим пространством (фенестрация кисты);
4. 2. Дренирование (отвод) содержимого кисты через специальную трубку, тем самым уменьшая повышенное давление в кисте (операция шунтирования кисты);

Фенестрация стенок кисты может быть достигнута путем незначительного открытия черепа (краниотомия) или, в некоторых случаях, минимально инвазивными эндоскопическими методами. Минимально инвазивные, эндоскопические методы обеспечивают меньший риск осложнений и более быстрое выздоровление пациента после операции.

Во время операции шунтирования, жидкость внутри арахноидальной кисты отводится через трубку, чаще всего в брюшную полость, тем самым снижая повышенное давление внутри кисты.

Арахноидальные кисты позвоночника можно лечить с помощью полной хирургической резекции (резекции) или, если это невозможно, с помощью фенестрации кисты или хирургического шунтирования кисты.

Хирургическое лечение арахноидальных кист, вызывающих симптомы (симптоматические арахноидальные кисты), обычно приводит к полному исчезновению симптомов. В тех случаях, когда хирургическое лечение невозможно по той или иной причине, лечение является симптоматическим. В целом прогноз лечения благоприятный.

Лечение ретроцеребеллярной арахноидальной кисты головного мозга

Киста головного мозга представляет собой, как правило, доброкачественное жидкостное образование, которое имеет различные объемы и располагается между тканями головного мозга. После постановки диагноза ретроцеребеллярная арахноидальной кисты головного мозга людей волнует опасно ли это, каковы прогнозы на выздоровление. Разберемся в этом вопросе.

Классификация кист головного мозга

{banner_banstat0}

Кисты подразделяются по типу приобретения на следующие виды:

1. Первичные или врожденные – обнаруживаются у новорожденных уже в роддоме;
2. Вторичные или приобретенные – данные образования головного мозга являются следствием различных патологических отклонений или результатом оперативного вмешательства.

Локализация рассматриваемых образований во многом определяет их разновидность. Наиболее распространенные арахноидальные и ретроцеребеллярные кисты.

• Если нахождение кисты определена между мозгом и его паутинной оболочкой, то киста называется арахноидальной.
• Если киста занимает определенную часть головного мозга, то речь идет о внутримозговой (церебральной) кисте.

Что такое ретроцеребеллярная киста головного мозга? В частности, название данного вида недуга исходит из его местоположения, где связь определяется с мозжечком.

Ретроцеребеллярная или внутримозговая киста развивается на месте гибели участков серого вещества, то есть в толще мозга, а не в ее оболочке или на поверхности.

 Говоря о данном виде новообразований, то они могут находиться в любом участке мозга, поэтому есть определенная классификация рассматриваемого недуга в зависимости от их локализации (например, верхняя и нижняя ретроцеребеллярная киста).

Похожая клиническая картина наблюдается при наличии опухоли. Причинами возникновения менингиомы головного мозга становятся гормональные изменения после 50 лет. Кто чаще подвержен этому заболеванию и какие профилактические меры необходимо предпринять, читайте в нашей статье.

У малышей с рождения возможно появление злокачественной опухоли, например нейробластомы. Признаки развития нейробластомы у ребенка можно увидеть в этой статье.

Провоцирующими причинами развития кисты данного вида являются:

• Дефицит кислорода и необходимого количества микроэлементов, поступающих в головной мозг;
• некроз нервных клеток (инсульты);
• перенесенные операции в области черепа;
• развитие воспаления инфекционного генеза;
• травмы и механические повреждения (сотрясение мозга).

Ретроцеребеллярная арахноидальная киста

{banner_banstat1}

Арахноидальная оболочка относится к одной из трех мозговых оболочек, располагающихся между твердой поверхностной оболочкой и мягкой глубокой оболочкой мозга.

Таким образом, патология, при которой образуется пузырь жидкостного содержания (спинномозговая жидкость), расположенный, как правило, между мозговыми оболочками называют арахноидальной кистой.

Факторы развития кисты данного вида:

• процесс воспаления мозговых оболочек;
• повышенное давление жидкостного наполнения;
• травмы мозга.

Ретроцеребеллярная ликворная киста

{banner_banstat2}

Киста является образованием, которое имеет стенку и некое содержимое. Если же его наполнителем является жидкость, то говорят о ликворной кисте, которая является следствием таких процессов, как:

• процесс воспаления оболочек мозга;
• травмы;
• инсульт и кровоизлияние;
• перенесенные хирургические манипуляции.

Ликворная киста головного мозга встречается примерно у 4-5 % населения, при этом лишь у 2 пациентов из 10 наблюдается выраженное течение болезни. Ретроцеребеллярная арахноидальная ликворная киста головного мозга подразделяется на формы:

1. Врождённая – следствие нарушения во внутриутробном состоянии плода (родовая травма).
2. Приобретённая – развитие ликворной кисты вызвано воспалением поверхностных оболочек мозга (повреждения, травмы и другие).

Связь симптоматики кистозного образования и ее размеров

{banner_banstat3}

Клиническое течение патологии имеет прямую зависимость от ее увеличения (роста). Конечно, есть и многие другие факторы – местонахождение кисты, источник болезни, но размеры играют первостепенную роль. Увеличение кисты в объемах провоцирует повышение давления жидкости в ней, что влечет за собой активное течение недуга. На рост кистозного образования влияют:

• нейроинфекция;
• хронические нарушения работы кровоснабжения сердца;
• развитие аутоиммунных процессов (например, рассеянный склероз).

Клиника течения ретроцеребеллярной кисты головного мозга у взрослого

При увеличении размеров кисты наблюдается следующая симптоматика:

• мигрень;
• пульсирующее ощущение в висках;
• беспричинное снижение слуха, присутствие шумовых ощущений в ушах;
• зрительные расстройства – раздвоение и расплывчатость силуэтов, появление мушек;
• паралич конечностей различного характера, судороги;
• проблемы с координацией;
• рвота, слабость.

Признаки заболевания могут со временем прекращаться и иметь различные неспецифические проявления, в любом случае степень и характер симптомов зависят от вида и объема кистозного образования.

Клиника течения заболевания у ребенка

{banner_banstat4}

У маленького пациента развитие данной патологии сопровождается как и у взрослого рядом схожих признаков:

• нарушение слуха;
• паралич и парез конечностей;
• судороги, онемения;
• нарушение координации двигательной активности.

Если киста прогрессирует в размерах, возможно увеличение давления внутричерепного, что как следствие влияет на появление следующих симптомов:

• рвота;
• интенсивные головные боли;
• пульсация в области головы;
• повышенная сонливость и утомляемость.

Более тяжелая степень заболевания вызывает расхождение костных швов (проблемы с зарастанием родничка у грудничков), что сказывается на задержке развития малыша, как умственного, так и физического.

Диагностика кисты головного мозга

Распознавание наличия кистозного образования осуществляется с помощью следующих методов диагностического исследования (томография):

1. магнитно-резонансная;
2. компьютерная.

Эти методы являются наиболее точными в диагностики рассматриваемой патологии, поскольку дают максимально полную характеристику течения заболевания. К дополнительным методам исследования относятся:

• УЗДГ (ультразвуковое доплеровское сканирование);
• ЭКГ, Эхо-КГ;
• мониторинг артериального давления.

Для дифференцирования кисты от опухоли проводится процедура диагностики, требующая введения специального контрастного вещества. У новорожденных детей на первую неделю жизни назначается УЗИ головного мозга, которое исключает наличие врожденных патологических образований.

На следующем фото четко видно место локализации ретроцеребеллярной кисты:

Принципы лечения

{banner_banstat5}

Лечение кисты головного мозга – это достаточно сложная процедура, требующая комплексного подхода. При не прогрессирующих формах кисты назначается динамическое наблюдение специалиста невролога и рекомендуется лекарственная терапия:

1. Антибактериальная или противовирусная терапия. В данном случае показанием является наличие воспалительного очага инфекционного или аутоиммунного характера.
2. Прием иммуномодуляторов. Цель – повышение иммунного барьера организма, купирование агрессивного воздействия аутоиммунной среды.

Опухоли, кисты и гематомы могут быть последствием сильного ушиба головного мозга. Что делать при ушибе мозга, читайте в нашей статье.

Так же узнайте как оказать первую помощь при переломе основания черепа из этой статьи.

О том как головные боли связаны с хронической внутричерепной гипертензией вы узнаете по адресу http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/vnutrecherepnoe-davlenie/gipertenziya.html

Медикаментозное лечение нарушений мозгового кровообращения состоит из трех направлений:

• Снижение концентрации холестерина и свертываемости крови – антиагреганты (обычный аспирин, тиклопидин, пентоксифиллин).
• Нормализация показателей артериального давления – Эналаприл, Капотен.
• Рассасывание спаек – антикоагулянты.
• Улучшение поступательных свойств кислорода и глюкозы в клетки мозга – группа ноотропных средств (Церебрамин, Церебролизин, Ноотропил, Винпотропил, Винпоцетин)
• Повышение устойчивости клеточного состава мозга к увеличениям внутричерепного давления – антиоксиданты.

При высокой степени тяжести заболевания как лечить ретроцеребеллярную киста головного мозга будет решать хирург, возможно:

• эндоскопическое вмешательство;
• кистоцистреностомия;
• полостное шунтирование кисты;
• иссечение новообразования.

На видео операция по удалению ретроцеребеллярной арахноидальной кисты головного мозга:

Последствия и прогнозы

{banner_banstat6}

Несвоевременное обращение за медицинской помощью при первых беспокойствах со стороны головного мозга может привести к усугублению ситуации:

• увеличение давления на мозговые участки, как следствие накапливания жидкости внутри кисты;
• ухудшение состояния пациента вплоть до летального исхода из-за разрыва новообразования.

Помните, что то раннее выявление заболевания и проведение профилактических мер являются основой здорового образа жизни.

Гибкая эндоскопия в хирургическом лечении спинальных адгезивных арахноидитов и арахноидальных кист

Вмешательство проводится в положении пациента лежа на животе.

Поскольку текалоскопия является минимально инвазивным вмешательством, возможно ее выполнение как под эндотрахеальным наркозом, так и в условиях местной инфильтрационной анестезии пункционным доступом.

В случае операции на верхнешейном отделе позвоночника голова больного жестко фиксируется скобой Mayfield. Эндоскопическая стойка располагается напротив оперирующего хирурга. Используется интраоперационная рентгеноскопия.

Согласно принципам минимально инвазивной хирургии, доступ должен быть настолько мал, насколько это возможно, однако полностью соответствовать задачам вмешательства. В соответствии с этим возможен выбор различной локализации операционного доступа.

При ограниченных спинальных кистах или одиночных спайках (рис. 5)

При протяженных арахноидальных кистах доступ целесообразно осуществлять в середине кистозного образования (рис. 7).

В случае грубых спаек, протяженного адгезивного арахноидита и наличии у пациента богатой симптоматики, обусловленной поражением различных отделов спинного мозга и его корешков (рис. 8),

При использовании открытого доступа, в соответствии с выбранной тактикой, под контролем интраоперационной рентгенографии производится разрез кожи и мягких тканей в проекции необходимого сегмента спинного мозга. Скелетируются остистые отростки и дужки позвонков на заинтересованном уровне.

Далее производится ламинэктомия, которая в типичном случае ограничивается дужкой одного позвонка (что соответствует длине кожного разреза 5—7 см). Длина разреза твердой мозговой оболочки чаще не превышает 2 см.

Принципиальное значение имеет эффективный гемостаз (в том числе с применением современных гемостатических материалов), поскольку даже минимальное кровотечение затрудняет эндоскопическую визуализацию.

После микрохирургической диссекции видимых спаек и стенок кист осуществляется основной этап — текалоскопия. Фиброскоп вводится в дорсальное субарахноидальное пространство и при необходимости в вентральное путем изгиба дистального конца инструмента манипулятором (рис. 9).

Метод позволяет четко визуализировать спайки и стенки кист (рис. 10),

Манипуляции по разделению спаек и фенестрации кист могут осуществляться как непосредственно рабочей поверхностью, так и манипуляторами (рис. 13).

Если во время операции по поводу выраженной сирингомиелии проводится миелотомия, возможно применение текалоскопии для разделения интрамедуллярных спаек (рис. 14).

Кровотечения, источником которых могут служить сосуды арахноидальной оболочки (рис. 15),

Большое внимание уделяется профилактике раневой ликвореи, вероятность которой у пациентов с арахноидитами относительно велика в силу морфологических изменений твердой мозговой оболочки. В некоторых случаях герметичного шва оболочки недостаточно и необходима пластика ТМО.

Как правило, активизация пациента проводится в максимально ранние сроки, желательно на следующий день после оперативного вмешательства. Большое значение имеет раннее начало восстановительных мероприятий под контролем специалистов по нейрореабилитации. Проводится антибиотикопрофилактика, а также терапия глюкокортикостероидами, симптоматическое лечение.

На следующий день после вмешательства осуществляется люмбальная пункция с оценкой ликворного давления и промыванием раствором диоксидина, что способствует санации субарахноидального пространства. Средний срок госпитализации пациента при микрохирургическом доступе составляет 7—10 дней.

Следует отметить, что пункционная текалоскопия может выполняться в условиях стационара одного дня.

• Оценка результатов хирургического лечения
• Оценку результатов целесообразно проводить в день активизации пациента, при выписке и через 6 мес после операции, далее — ежегодно. Для оценки, как правило, применяются:
• — неврологический осмотр в динамике;
• — модифицированная шкала Frankel;
• — результаты нейровизуализации (МРТ, в том числе в режиме МР-миелографии);
• — учет осложнений.
• Осложнения и неудовлетворительные результаты

По нашим результатам, осложнения текалоскопических вмешательств редки и встречаются не чаще, чем при других спинальных нейрохирургических операциях. Серьезные интраоперационные осложнения на настоящий момент не отмечены. Помимо общехирургических и анестезиологических осложнений, возможно развитие ликвореи или ликворной кисты мягких тканей, а также реактивного асептического менингита.

Возможным неудовлетворительным результатом операции является рецидив спаечного процесса, который может развиться спустя различные сроки после вмешательства и привести к нарастанию неврологической симптоматики (3,1% пациентов в нашей группе).

Эти случаи, по нашим сведениям [5], редки; предикторами такого исхода являются, по-видимому, распространенность кистозно-спаечного арахноидита, системные воспалительные процессы, нарушения иммунореактивности, склонность к адгезивным процессам и спайкообразованию (рис. 16).

Рисунок 16. Выраженный постинфекционный адгезивный арахноидит с развитием сирингомиелии. Пациент должен быть предупрежден о возможности такого исхода.

Результаты применения текалоскопии

Метод был впервые использован нами на практике в ноябре 2009 г.

За этот период прооперированы 32 пациента: 17 — по поводу адгезивного спинального арахноидита (8 — отграниченные формы, 9 — диффузные формы), 12 — по поводу спинальных арахноидальных кист (7 — посттравматические, 5 — идиопатические), 3 — по поводу экстрамедуллярных опухолей (текалоскопическая видеоассистенция и биопсия). Во всех случаях визуализация всех заинтересованных субарахноидальных пространств оказалась осуществима в вентральном и дорсальном отделах. Оперативное вмешательство по поводу кистозных и спаечных процессов включало текалоскопическое разделение спаек, фенестрацию стенок кист и эксплорацию субарахноидального пространства каудальнее и краниальнее места оперативного доступа. Оценка результатов проводилась при помощи модифицированной шкалы Frankel, шкалы Ashworth, а также по результатам МРТ.

Средний период наблюдения пациентов составил 11,4 мес. Регресс неврологической симптоматики был отмечен при контрольных обследованиях у 87% пациентов, оперированных по поводу кистозно-спаечных процессов; улучшение составило в среднем 1,4 балла по модифицированной шкале Frankel и 1,8 балла по шкале Ashworth (рис. 17).

Рисунок 17. Результаты контрольного обследования пациентов (средний катамнез 11,4 мес). а — модифицированная шкала Frankel (улучшение моторной функции в среднем на 1,4 балла): А (полное поражение) — двигательные функции и чувствительность ниже уровня поражения отсутствуют; B (только чувствительность) — частично сохранена чувствительность ниже уровня поражения, произвольные движения отсутствуют; C (минимальные двигательные функции) — сохранность двигательных функций со значительным снижением силы до 2 баллов; D (двигательные функции сохранны) — сохранность двигательных функций ниже уровня поражения с силой более 3 баллов; пациент может передвигаться с помощью или без таковой; Е (нормальное функционирование) — нормальные двигательные функции и чувствительность; б — модифицированная шкала Ashworth (снижение спастичности в конечностях в среднем на 1,8 балла): 0 — нет повышения тонуса; 1 — легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения; 1+ — легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности во второй половине фазы движения; 2 — умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений; 3 — значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений; 4 — пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания (сгибательная или разгибательная контрактура).

Преходящие нарушения глубокой чувствительности отмечались у 9% пациентов и регрессировали на фоне консервативной терапии.

При повторных МРТ рецидив спаечного процесса был выявлен у 1 (3,1%) пациентки с тяжелым распространенным адгезивным арахноидитом; эта больная в связи с рецидивами была оперирована 3 раза с интервалами 6 и 8 мес соответственно.

После каждой из текалоскопий у данной пациентки отмечалось клиническое улучшение, однако в вышеупомянутые сроки происходило прогрессирование неврологической симптоматики до исходного уровня.

Серьезных интраоперационных осложнений (кровотечение, перфорация твердой мозговой оболочки) зафиксировано не было. Послеоперационные осложнения включали раневую ликворею — 1 (3%) случай и транзиторную межреберную невралгию — 1 (3%) случай. Средний срок госпитализации составил 7,6 дня.

В соответствии с проведенной после операции магнитно-резонансной томографией, рецидив спаек отмечен у 1 (3,1%) пациентки, в связи с чем она была повторно оперирована спустя 7 мес после первичной операции.

Клинический пример

Пациентка С., 29 лет. Инвалид I группы. При поступлении в нейрохирургическое отделение ФГБУ НЦН РАМН предъявляет жалобы на затруднение движений, чувство спастики в ногах, снижение чувствительности в конечностях, эпизодическое недержание мочи и кала. Ходьба на короткие расстояния с поддержкой.

В возрасте 17 лет при криминальном нападении получила сочетанные травмы: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга. Позвоночно-спинномозговая травма на уровне шейно-грудного перехода. Множественные ножевые ранения шеи, брюшной, грудной полостей, пневмоторакс слева, разрыв селезенки.

Сразу после полученных ранений полностью отсутствовали движения в руках и ногах, чувствительность, самостоятельное мочеиспускание и дефекация. На фоне многолетней реабилитации отмечен значительный прогресс, пациентка начала ходить на значительные расстояния, частично восстановились функции тазовых органов.

Примерно за 1,5 года до поступления отметила медленное ухудшение неврологической симптоматики, затруднение движений в конечностях и усиление онемения. Консервативная терапия и реабилитация оказались неэффективны, в связи с чем консультирована нейрохирургом и предложено оперативное лечение.

Диагноз: посттравматический кистозно-слипчивый арахноидит на уровне CVII —CI. Миелопатия на уровне CVII—CI.

В неврологическом статусе — спастический тетрапарез до 3 баллов в нижних конечностях, до 4 баллов в верхних конечностях, снижение поверхностной чувствительности с уровня CII, грубые нарушения глубокой чувствительности в ногах, нарушения функции тазовых органов по типу нейрогенного мочевого пузыря. При МРТ выявляется очаг миелопатии на уровне CVII—CI, кистозно-спаечный процесс на данном уровне, нарушения ликвородинамики (в режиме МР-миелографии) (рис. 18).

Рисунок 18. Посттравматический кистозно-слипчивый арахноидит на уровне CVII—ThI. Миелопатия на уровне CVII—ThI.

Пациентке произведено оперативное вмешательство — ламинэктомия на уровне CI, адгезиолиз, текалоскопическое разделение спаек. При операции выявлена грубая спайка, фиксировавшая спинной мозг на уровне CVII—CI, которая была иссечена.

При текалоскопии каудальнее места оперативного доступа (уровень CIV—CV) обнаружены грубые вентральные и дорсальные спайки, также фиксировавшие спинной мозг и служившие стенками арахноидальных кист (см. рис. 11).

Они были эндоскопически иссечены, после чего отмечено восстановление пульсации спинного мозга и нормализация пассажа ликвора (см. рис. 15).

Пациентка активизирована на следующий день после вмешательства. Отмечен регресс неврологической симптоматики в виде снижения спастичности (на 1 балл по шкале Ashworth), отсутствие тазовых нарушений, улучшение поверхностной и глубокой чувствительности.

Рана зажила первичным натяжением, выписана на 6-е сутки после операции. При контрольном обследовании через 6 мес улучшение в неврологическом статусе оказалось стабильным, данных о рецидиве спаечного процесса нет.

Пациентка самостоятельно ходит, продолжила обучение в высшем учебном заведении.

Таким образом, ухудшение симптоматики через 11 лет после травмы у пациентки было, вероятно, обусловлено декомпенсацией спинального кровообращения на фоне прогрессирующего спаечного процесса в месте травматического повреждения с компрессией спинного мозга и нарушением ликвородинамики.

Возможным механизмом развития отсроченного спаечного процесса у таких больных некоторые авторы [6], по аналогии с отсроченным периодом тяжелой черепно-мозговой травмы, считают аутоиммунные реакции.

Текалоскопия позволила эффективно осуществить фенестрацию спаек и декомпрессию спинного мозга, в том числе каудальнее места оперативного доступа, где спайки не были четко верифицированы при дооперационной МРТ.

Метод позволил добиться стабильного регресса неврологической симптоматики, значительно улучшить качество жизни пациентки и способствовал ранней медико-социальной реабилитации.

Метод текалоскопии применен нами впервые в отечественной нейрохирургии.

По нашему мнению, текалоскопия является эффективной и безопасной минимально инвазивной манипуляцией, которая может широко применяться при хирургическом лечении адгезивных спинальных арахноидитов и арахноидальных кист.

Предварительные результаты нашей работы показывают, что метод обладает преимуществом перед открытым микрохирургическим вмешательством, обеспечивая лучший клинический результат при меньшем сроке госпитализации и объеме хирургической агрессии, а также более быстрое восстановление пациентов.

Кроме того, текалоскопия позволяет осуществлять биопсии экстрамедуллярных объемных образований, видеоассистенцию при синдроме фиксированного спинного мозга. Дальнейшее исследование позволит нам расширить показания к текалоскопии и оценить отсроченные результаты хирургического лечения.

Представленная работа посвящена одной из новейших технологий в хирургии позвоночника и спинного мозга — гибкой эндоскопии, которая начала применяться в России несколько лет назад, и данная группа авторов является передовым коллективом, использующим гибкий эндоскоп в хирургическом лечении спинальных адгезивных арахноидитов и арахноидальных кист.

Текалоскопия (thecaloscopy) — хирургическая минимально инвазивная операция, основанная на введении гибкого эндоскопа в дуральный мешок, выполняемая с лечебной и/или диагностической целью. За годы исследований авторам удалось собрать большое количество наблюдений с применением данной технологии.

Были прооперированы 32 пациента, из которых 17 — по поводу адгезивного спинального арахноидита (у 8 — отграниченные формы, у 9 — диффузные формы), 12 — по поводу спинальных арахноидальных кист (у 7 — посттравматические, у 5 — идиопатические), 3 — по поводу экстрамедуллярных опухолей (текалоскопическая видеоассистенция и биопсия).

Оперативное вмешательство по поводу кистозных и спаечных процессов включало текалоскопическое разделение спаек, фенестрацию стенок кист и эксплорацию субарахноидального пространства каудальнее и краниальнее места оперативного доступа. Важно отметить, что авторам удалось определить показания к данному типу операции.

Это — истинные и ложные арахноидальные кисты спинного мозга различной протяженности и генеза (в том числе посттравматические); адгезивные спинальные арахноидиты, вызывающие проводниковую или корешковую симптоматику, которая нарушает качество жизни пациента и не поддается реабилитационному лечению и консервативной терапии; сирингомиелия, связанная со слипчивыми процессами в субарахноидальном пространстве спинного мозга; экстрамедуллярные объемные образования (биопсия и видеоассистенция при удалении); синдром фиксированного спинного мозга.

По мнению авторов, текалоскопия является эффективной и безопасной минимально инвазивной манипуляцией, которая может широко применяться при хирургическом лечении адгезивных спинальных арахноидитов и арахноидальных кист. Текалоскопия позволяет осуществлять биопсии экстрамедуллярных объемных образований, видеоассистенцию при синдроме фиксированного спинного мозга.

Конечно, за счет использования одного инструмента, низкого качества операционной картинки из-за малого диаметра эндоскопа уменьшается объем манипуляций, который хотелось бы проводить в дуральном пространстве. Но развитие современных технологий не стоит на месте.

В последнее время в нейрохирургии стали применяться эндоскопы малого диаметра с камерой на конце, позволяющей при минимальном диаметре эндоскопа получать картинку высокой четкости. Усовершенствование инструментов, комбинирование их с манипуляторами позволит проводить более сложные вмешательства при минимальной травме окружающих тканей.

Это все говорит в пользу перспективы данного метода и расширения его возможностей в ближайшее время.

Данная статья содержит ценную научную информацию, прекрасно иллюстрирована и дает полное представление об использовании данной технологии.

Н.А. Коновалов (Москва)