Глюкозотолерантный тест или сахарная кривая — это информативное диагностическое мероприятие, которое позволяет в считанные часы определить вероятное нарушение углеводного обмена у пациента.
Суть методики заключается в лабораторной проверке способности поджелудочной с помощью инсулина стабилизировать уровень сахара в крови после специальной искусственной стимуляции концентрированным раствором глюкозы.
Методика считается золотым стандартом в деле диагностики сахарного диабета, предиабета и прочих состояния, ассоциированных с систематической гипергликемией.
При беременности проводить его следует осторожно, по усмотрению специалиста, когда на то есть реальная необходимость.
Подробнее о глюкозотолерантном тесте
Тест толерантности к глюкозе предназначен для уточнения характера, а также сохранности углеводного обмена.
В норме сахар в организм поступает извне, с пищей, после переработки до простейших углеводов. Часть синтезируется из гликогена, обильно запасенного в печени. Компенсацией повышения уровня сахара занимается поджелудочная.
Бета-клетки островков Лангерганса органа вырабатывают инсулин — важнейший гормон, отвечающий за транспортировку и усвоение глюкозы клетками.
Если хотя бы один из механизмов установления баланса, нормализации гликемии нарушается, концентрация сахара растет.
При беременности вероятность нарушений увеличивается. Более того, есть отдельная форма заболевания — гестационный диабет, которая имеет преходящий характер, но требует уточнения происхождения.
Глюкозотолерантный тест позволяет выявить нарушения углеводного обмена, независимо от типа заболевания. Сделать выводы о характере патологического процесса на основании итоговых цифр.
Тест проводится просто. Сначала врачи измеряют сахар натощак. Затем — дают выпить 75 граммов разведенной в 250-300 мл воды глюкозы. После чего ждут 2 часа, и снова замеряют показатели гликемии, сахар венозной крови.
По конечному результату можно сказать, имеет ли место диабет или иное нарушение углеводного обмена.
В некоторых случаях измерения проводят чаще, раз в 30-60 минут на протяжении нескольких часов, строя итоговый график (сахарную кривую).
На основании только ГТТ определить характер патологического процесса можно не всегда. Для уточнения типа заболевания могут потребоваться дополнительные тесты: иммунологические и пр. Потому как даже сахарный диабет — заболевание неоднородное, отличающееся по происхождению, первичному патогенетическому механизму.
В каких случаях назначается исследование
Исследование проводят, когда нужно оценить характер, степень сохранности углеводного обмена. В числе показаний:
- Подозрения на сахарный диабет, если установить диагноз анализом натощак не удается.
- Подозрения на предиабет и нарушения толерантности к глюкозе.
- Подозрения на гестационные нарушения, диабет у беременных.
Также тест толерантности к глюкозе назначают людям из группу риска по нарушениям углеводного обмена. В том числе:
- Лицам с ожирением. Повышенная масса тела в несколько раз увеличивает риски нарушения углеводного обмена.
- Лицам с хроническими заболеваниями поджелудочной. Поскольку в какой-то момент она может не справиться с выработкой достаточного количества инсулина.
- Любителям спиртного. В том числе не клиническим алкоголикам, а просто неравнодушным к напиткам.
- Людям с нарушениями липидного обмена, повышенным холестерином.
- Пациентам с гипертонией.
- Лицам, у которых в роду были диабетики. Отягощенная наследственность — доказанный фактор риска. Насколько весомый — врачи все еще выясняют.
Касается этот список и беременных женщин, поскольку они куда больше рискуют стать жертвами диабета, особенно при наличии дополнительных факторов риска.
Исследование может назначаться и в других случаях. По усмотрению специалиста. Но не проводится при превышении концентрации глюкозы натощак. Показатель 7 ммоль/л — противопоказание к ГТТ, поскольку это риск.
Как подготовиться
Подготовка требуется, чтобы результаты не были ложноотрицательными и не привели к постановке неправильного диагноза. Правила простые:
- Питаться нужно так, как человек привык. Придерживаться типичного рациона.
- За 12-14 часов нужно отказаться от приема пищи. Голодание не исключает возможности пить воду в любых требуемых количествах.
- Последний прием пищи должен содержать на более 50 граммов углеводов.
- За 12 часов до проведения глюкозотолерантного теста нельзя курить.
- То же самое касается и приема спиртного. От алкоголя лучше отказаться от 12-15 часов до проведения исследования.
Придя в клинику нужно успокоиться и 10-20 минут отдохнуть. Физическая активность не играет критической роли, но может сказаться на показателях сахара. В качестве биоматериала для исследования берут венозную кровь. Анализ с точки зрения процедуры забора крови стандартный, и мало чем отличается от той же биохимии.
Референсные значения, нормы
Тест толерантности к глюкозе традиционно считается одним из наиболее информативных. Особенно, если за расшифровку берется грамотный специалист.
Нормальные, референсные значения, которые должны быть, таковы:
- Натощак: < 6.1 ммоль/л.
- Через 2 часа после приема глюкозы: < 7.8 ммоль/л.
При результатах выше нормы, но не достигающих критических отметок, говорят о нарушениях толерантности к глюкозе или предиабете:
- Натощак: < 7 ммоль/л.
- Через 2 часа: от 7.8 до 11.1 ммоль/л.
Наконец, если показатели существенно выше нормы, речь о полноценном диабете:
- Натощак: более 7 ммоль/л.
- Через 2 часа после нагрузки: более 11.1 ммоль/л или равный показатель.
Если натощак глюкоза выше 7 ммоль/л, дальнейшие тесты не проводятся. Как и при случайном определении глюкозы в 11.1 ммоль/л или выше этого значения. Такие цифры позволяют почти со 100% вероятностью диагностировать диабет. За очень редкими исключениями.
У беременных женщин референсные значения такие же, равно как и причины отклонений, подходы к расшифровке результатов. Разве что изменения могут быть преходящими, не связанными с долгосрочными проблемами. После родов показано динамическое наблюдение.
Причины отклонения в результатах
Превышение нормальных показателей говорит о предиабете или полноценном сахарном диабете. Реже — о гормональных сбоях.
Также результат может быть ложным, на фоне перенесенного заболевания, после травм, операций, гормональной терапии.
Для уточнения характера патологии, состояния пациента нужно проводить дополнительные исследования: анализ на С-пептид, исследование гликированного гемоглобина, иммунологические тесты, по потребности.
Снижение показателя также возможно. Встречается при инсулин-продуцирующих опухолях поджелудочной, а также при интенсивной физической нагрузке после приема глюкозы.
К какому врачу обратиться с результатами теста
С результатами теста толерантности к глюкозе нужно обращаться к врачу-эндокринологу. Он оценит показатели и, если это нужно, назначит дополнительные исследования, поможет определиться с диагнозом и назначит грамотное лечение.
Тест на толерантность к глюкозе в норме. Техника проведения и причины отклонений
Наверняка многие слышали про такое страшное эндокринное заболевание как сахарный диабет. И хоть при правильном подходе к его лечению оно не вызывает тяжелых осложнений, жизнь человека с таким недугом становиться полна ограничений и правил.
Однако немногие знают, что существуют скрытые и переходные формы сахарного диабета, которые очень трудно обнаружить, но в то же время они медленно, но верно подтачивают здоровье человека.
Для выявления таких форм нарушения углеводного обмена требуется применение особых исследований, одним из которых является тест на толерантность к глюкозе.
Норма уровня глюкозы в крови у взрослого человека составляет 3,8-6 ммоль/л. Так как обычно забор крови на сахар берут натощак, то уровень глюкозы у здорового человека составляет 4-4,5 ммоль/л.
«Диабетическим порогом» называется показатель анализа натощак свыше 7 ммоль/л, при таком неоднократном результате исследования однозначно ставиться диагноз сахарного диабета.
А промежуток уровня глюкозы натощак 4,5-6,9 ммоль/л является неоднозначным и подозрительным, поэтому и требует проведения теста на толерантность к глюкозе.
Подготовка к этому исследованию более строгая и тщательная, чем к простому определению уровня глюкозы в крови. Во-первых, проверяется отсутствие у человека тяжелых нарушений печени, почек, заболеваний желудочно-кишечного тракта.
У женщин выбирается период между менструациями, обеспечивается отсутствие стрессовых ситуаций.
Проведение такого исследования при указанных противопоказаниях могут быть неоднозначными и неверными, а кроме того могут привести к ухудшению состояния здоровья.
Во-вторых, за несколько дней до проведения теста на толерантность к глюкозе при необходимости нужно скорректировать рацион питания. В первую очередь это касается нормализации поступления углеводов в организм — их количество должно быть не менее 130-150 грамм в сутки.
Накануне проведения исследования необходимо воздержаться от жирной пищи, приема лекарственных препаратов без назначения лечащего врача. Тест на толерантность к глюкозе проводиться утром натощак, последний прием пищи перед этим должен быть не ранее 10 часов.
Суть проведения анализа сводиться к следующему — вначале измеряется базовый (фоновый) уровень сахара в крови натощак. Затем человеку дают выпить 300 мл раствора, в котором содержится 75 гр глюкозы.
Важное уточнение — выпить такой объем человек должен течении пяти минут, более длительный срок приведет к изменению картины результатов теста. После этого производиться замер уровня глюкозы в крови каждые полчаса в течении двух часов.
В этот период человеку запрещено вставать, испытывать физические или эмоциональные нагрузки, курить. После этого производиться интерпретация результатов теста, по которым можно судить о состоянии сразу нескольких органов, что видно из графика:
Чаще всего из всех результатов теста на толерантность к глюкозе врача интересует состояние углеводного обмена.
Нормальные показания исследования заключаются в постепенном поднятии уровня глюкозы в крови до максимального значения 9,5-9,8 через час после приема глюкозы и последующего плавного снижения. В норме через два часа показатель сахара в крови должен вернуться к таковому до начала исследования.
В таком случае толерантность к глюкозе сохранена в полном объеме. Нормой также считается уровень глюкозы в крови менее 7,8 ммоль/л по окончании исследования при любом значении уровня сахара натощак.
В том случае, если через два часа после приема глюкозы уровень сахара в крови составляет более 7,8 ммоль/л, но в тоже время он меньше критического показателя в 11,1 ммоль/л, то говорят о снижении толерантности организма к глюкозе.
Причиной такого явления может быть избыток какого-либо контринсулярного гормона (адреналина, глюкагона или альдостерона), недостаток рецепторов к инсулину.
В целом, это состояние рассматривают как начальную стадию начинающегося сахарного диабета второго типа, поэтому врач разрабатывает человеку с такими результатами глюкозотолерантного теста специальную диету либо определяет заболевание, которое вызывает такую картину анализа.
Если же после проведения теста на толерантность к глюкозе уровень сахара в крови остался на уровне свыше 11,1 ммоль/л, то это является непосредственным признаком сахарного диабета.
Помимо конечных показателей исследования много информации может дать и динамика изменений уровня глюкозы в крови. Например, при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе) практически сразу после приема рассчитанной дозы возникает резкий скачок уровня сахара в крови до высоких показателей (до 25 ммоль/л).
Примерно через час наблюдается столь же резкое падение до фонового показателя. Поэтому так важны промежуточные измерения уровня глюкозы в крови — в данном случае без них можно просто не заметить столь грозное эндокринное заболевание.
При пониженной функции щитовидной железы вообще не будет наблюдаться рост уровня сахара в крови на протяжении всех двух часов. Если уровень глюкозы в крови начал подниматься только через полчаса после приема рассчитанной дозы, то это говорит о нарушении всасывания веществ в желудке.
Таким образом, тест на толерантность к глюкозе позволяет нам исследовать углеводный обмен с разных точек зрения и проверять работу органов, которые прямо или косвенно влияют на него.
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»
Искандер Милевски
Анализ Глюкозотолерантный тест (ГТТ) что такое, для чего
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Январь, 2019.
Синонимы: Пероральный глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT)
Глюкозотолерантный тест представляет собой лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы плазмы крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки. Исследование проводится дважды: до и после так называемой «нагрузки».
Тест на толерантность к глюкозе позволяет оценить ряд важных показателей, предопределяющих наличие у пациента серьезного преддиабетического состояния, нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета.
Общие сведения
Глюкоза является простым углеводом, который поступает в организм с обычными продуктами и всасывается в кровь в тонком кишечнике. Именно она обеспечивает нервную систему, головной мозг и другие внутренние органы и системы организма жизненно необходимой энергией.
Для нормального самочувствия и хорошей продуктивности уровень глюкозы должен оставаться стабильным. Регулируют ее уровень в крови гормоны поджелудочной железы: инсулин и глюкагон.
Эти гормоны являются антагонистами – инсулин снижает уровень сахара, а глюкагон, наоборот, повышает.
Изначально поджелудочная железа производит молекулу проинсулин, которая разделяется на 2 компонента: инсулин и С-пептид. И если инсулин после секреции остается в крови до 10 минут, то С-пептид имеет более длительный период полураспада – до 35-40 минут.
На заметку: до недавних пор считалось, что С-пептид не имеет ценности для организма и не выполняет никаких функций.
Однако результаты последних исследований выявили, что молекулы С-пептидов имеют на поверхности специфические рецепторы, которые стимулируют кровоток.
Таким образом, определение уровня С-пептида может с успехом применяться для обнаружения скрытых нарушений метаболизма углеводов.
Показания
Направление на анализ может выдать эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, педиатр, хирург, терапевт.
Глюкозотолерантный тест назначается в следующих случаях:
- глюкозурия (повышенный уровень сахара в моче) при отсутствии симптоматики сахарного диабета и при нормальном уровне глюкозы в крови;
- клинические симптомы диабета, но при этом уровень сахара в крови и моче нормальный;
- обследование пациентов с факторами риска диабета:
- возраст более 45 лет,
- индекс массы тела ИМТ более 25 кг/м2,
- артериальная гипертензия,
- нарушение липидного обмена;
- наследственная предрасположенность к диабету;
- определение инсулинорезистенстности при ожирении, нарушении метаболизма;
- глюкозурия на фоне других процессов:
- тиреотоксикоза (повышение секреции тиреоидных гормонов щитовидной железы);
- дисфункции печени;
- инфекционных заболеваний мочеполовых путей;
- беременности;
- рождение крупных детей весом от 4 кг (анализ проводится и роженице, и новорожденному);
- предиабет (в случае, когда предварительная биохимия крови на уровень глюкозы показала промежуточный результат в 6,1-7,0 ммоль/л);
- беременная пациентка находится в группе риска развития сахарного диабета (тест проводят, как правило, во 2 триместре).
- хронический парадонтоз и фурункулёз
- длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов
ГТТ также проводят пациентам с сенсорной нейропатией совместно с анализом на витамин В12 для дифференциальной диагностики диабетической нейропатии и других видов нейропатий1.
На заметку: большое значение имеет уровень С-пептида, который позволяет оценить степень функционирования клеток, секретирующих инсулин (островки Лангерганса). Благодаря этому показателю определяется тип сахарного диабета (инсулинозависимый или независимый) и, соответственно, вид применяемой терапии.
Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, но не может позволить уточнить тип и причины развития сахарного диабета, в связи с чем после получения любого результата целесообразно провести дополнительное обследование2:
- С-пептид,
- инсулин в сыворотке крови,
- гликозилированный гемоглобин.
Когда стоит проводить ГТТ
| Возраст | Состояние здоровья | Периодичность |
| старше 45 лет |
|
|
| старше 16 лет |
|
|
Как рассчитать ИМТ
ИМТ=(масса, кг) : (рост, м)2
Случаи, когда глюкозотолерантный тест не проводят
ГТТ не целесообразно проводить в следующих случаях
- недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
- недавнее (до 3 месяцев) хирургическое вмешательство;
- конец 3 триместра у беременных (подготовка к родам), роды и первое время после них;
- предварительная биохимия крови показала содержание сахара более 7,0 ммоль/л.
- на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
- на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).
Нормальные значения ГТТ
| Глюкоза натощак | 4,1 — 6,1 ммоль/л |
| Глюкоза через 30 мин. после глюкозной нагрузки | 4,1 — 7,8 ммоль/л |
| Глюкоза через 60 мин. после глюкозной нагрузки | 4,1 — 7,8 ммоль/л |
| Глюкоза через 90 мин. после глюкозной нагрузки | 4,1 — 7,8 ммоль/л |
| Глюкоза через 120 мин. после глюкозной нагрузки | 4,1 — 7,8 ммоль/л |
Нормы С-пептида
- в лаборатории Инвитро: 260-1730 пмоль/л (0,78-5,2 нг/мл)
- в лаборатории Хеликс: 366-1466 пмоль/л (1,1-4,4 нг/мл)
Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
На результаты может повлиять прием следующих препаратов:
- гормонов и оральных контрацептивов,
- кортикостероидов,
- препаратов лития,
- салицилатов,
- металирона,
- аскорбиновой кислоты.
Отклонения от нормы
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Повышение концентрации глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки
- 7,8-11,1 ммоль/л – нарушена толерантность к глюкозе, преддиабетическое состояние;
- более 11,1 ммоль – сахарный диабет.
Повышение С-пептида
- Ожирение по мужскому типу;
- Онкология или дисфункция поджелудочной железы;
- Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ;
- Повреждение печени в результате цирроза или гепатита.
Понижение С-пептида
- Сахарный диабет;
- Применение лекарственных препаратов (тиазолидиндионов).
Подготовка к глюкозотолерантному тесту
- В течение 3-х дней до проведения теста пациенту необходимо придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов, исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);
- Перед проведением теста необходимо 8-14 часовое ночное голодание (анализ выполняется натощак);
- В день забора крови можно пить только обычную воду, исключить горячие напитки, соки, энергетики, травяные отвары и т.д.;
- Перед анализом (за 30-40 минут) нежелательно жевать сахаросодержащую жевательную резинку, а также чистить зубы зубной пастой (заменить на зубной порошок) и курить;
- Накануне теста и в день его проведения запрещено принимать алкоголь и наркотические/сильнодействующие препараты;
- Также за сутки необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок.
Особенности
- Обо всех текущих или недавно законченных курсах лечения необходимо сообщить врачу заранее;
- Обследование не проводится в острый период инфекционных и воспалительных процессов (возможен ложноположительный результат);
- Анализ не сдается сразу после других исследований и процедур (рентген, КТ, УЗИ, флюорография, физиотерапия, массаж, ректальное обследование и т.д.);
- Женский менструальный цикл может влиять на концентрацию сахара, особенно, если у пациентки наблюдаются нарушения углеводного обмена.
Как проводят тест на толерантность к глюкозе
ГТТ назначается исключительно при условии, что результат биохимического исследования уровня глюкозы в крови натощак не больше 7,0 ммоль/л. Если это правило проигнорировать, повышается риск гипергликемической комы у диабетика.
Кроме того, в случае стойкого повышения сахара в венозной крови более 7,8 ммоль/л, врач вправе поставить диагноз «сахарный диабет» без назначения дополнительных обследований. Глюкозотолерантный тест, как правило, не выполняется детям до 14 лет (за исключением обследования новорожденных по показаниям).
- Накануне ГТТ проводится биохимия крови и выявляется общий уровень сахара в крови;
- Тест на толерантность к глюкозе назначается на утреннее время (с 8.00 до 11.00). Биоматериалом для исследования служит венозная кровь, которая берется методом венепункции из локтевой вены;
- Сразу после забора крови пациенту предлагается выпить раствор глюкозы (или его вводят внутривенно);
- Через 2 часа, которые рекомендуется провести в полном физическом и эмоциональном покое, выполняется повторный забор крови. Иногда анализ проводится в несколько этапов: через первые полчаса, а затем через 2-3 часа.
Важно знать! В процессе проведения глюкозотолерантного теста и/или после него может появиться легкая тошнота, устранить которую можно рассасыванием дольки лимона.
Этот продукт не повлияет на уровень глюкозы, но поможет перебить приторный привкус во рту во время приема сладкого раствора.
Также после повторного забора крови может немного закружиться голова, появиться чувство сильного голода, что связано с активным производством инсулина. После теста необходимо сразу перекусить несладкими и сытными блюдами.
Источники:
- 1. Glucose Tolerance Test, B12 Levels Best to Diagnose Sensory Neuropathy. — Medscape, 2005
- 2. Jiun-Lih Jerry Lin. Glucose Tolerance Testing. — Medscape, 2018
- Данные лабораторий Инвитро и Хеликс.
Пероральный глюкозотолерантный тест – как, кому и зачем?
Весьма сложный для произношения и понимания термин, который также имеет и другие синонимы – тест на толерантность к глюкозе, глюкозонагрузочный тест, «сахарная нагрузка», «сахарная кривая» и аббревиатуры – ОГТТ, ПГТТ. На самом деле, если разобраться – сложное в нем только название.
Что это такое?
Это лабораторный метод, оценивающий уровень глюкозы крови натощак, иногда через час и всегда — через 2 часа после «сахарной нагрузки» (приема 75 г глюкозы), позволяющий выявить сахарный диабет и состояния, которые также называют пре-диабет.
Пероральным этот тест называется потому, что определенное количество глюкозы испытуемый выпивает (от латинских слов per os – через рот). А толерантным – потому, что по изменению уровня глюкозы крови после приема раствора глюкозы внутрь можно судить о наличии нарушений углеводного обмена (то есть, судить о том, насколько он толерантен или устойчив к такой «нагрузке»).
Этому есть и физиологическое обоснование. В бета-клетках поджелудочной железы вырабатывается гормон инсулин, который снижает уровень глюкозы крови. Клинические симптомы сахарного диабета появляются при поражении более 80-90% всех бета-клеток, ранее эти нарушения можно зарегистрировать, проведя подобный тест.
Кроме того, уровень глюкозы в крови динамично меняется в зависимости от множества факторов: приема пищи, влияния различных гормонов, физической активности, психического состояния и других. Для диагностики сахарного диабета не всегда достаточно знать уровень глюкозы в крови, определяемый однократно, в одной точке натощак.
Необходимо определить, как меняется концентрация глюкозы в крови во времени после приема углеводов внутрь.
После приема пищи глюкоза всасывается в кровь, где ее концентрация резко возрастает, что служит стимулом для выработки инсулина.
Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, обеспечивая ее проникновение в клетки.
В норме процесс секреции инсулина в ответ на стимул и снижение уровня глюкозы крови занимает определенное время, а при развитии нарушений протекает неправильно и растягивается во времени.
Однако, не всегда дефект секреции инсулина является причиной таких нарушений, вторая сторона медали – это способность тканей и органов реагировать на инсулин, то есть их чувствительность к инсулину. Если она нарушена, инсулин, вырабатывающийся в нужном или даже избыточном количестве, не может осуществлять свою непосредственную функцию – попадание глюкозы в клетку.
Таким образом, на способность метаболизировать глюкозу после сахарной нагрузки влияют:
- возраст (с возрастом снижается чувствительность к инсулину);
- отсутствие физической активности (длительный постельный режим также приводит к повышению глюкозы крови после нагрузки за счет снижения чувствительности тканей к инсулину);
- диета (при потреблении менее 100 г углеводов в день снижается толерантность к глюкозе);
- ожирение (чувствительность к инсулину восстанавливается при нормализации массы тела);
- некоторые лекарственные препараты (диуретики, некоторые противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, психотропные средства, антидепрессанты, глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, бета-адреноблокаторы);
- алкоголь (в больших количествах снижает толерантность к глюкозе);
- сопутствующие заболевания (острые и обострения хронических, в том числе, инфаркт миокарда, сепсис, почечная недостаточность, цирроз печени и др.);
- эндокринные заболевания (акромегалия, синдром Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома).
Как проводится глюкозотолерантный тест?
Перед проведением исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, питание не должно быть низкоуглеводным, за 3 дня до исследования нужно отменить прием препаратов, влияющих на уровень глюкозы крови (решение об отмене препаратов принимает врач).
Утром, натощак (не менее, чем через 8 ч после последнего приема пищи) проводится забор крови из вены (капиллярная кровь из пальца – не годится). Затем, в течение 2-5 минут необходимо выпить воду (200-250 мл), в которой растворено 75 граммов глюкозы. Спустя 2 часа — повторный забор крови из вены.
Кому и для чего проводится глюкозотолерантный тест?
- для диагностики скрытого сахарного диабета 2 типа при повышенном уровне глюкозы натощак (больше или равно 5,6 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л);
- для диагностики скрытого сахарного диабета 2 типа при нормальном уровне глюкозы крови натощак, но с факторами риска сахарного диабета (возраст старше 45 лет, ожирение, наследственность и др.);
- лицам с избыточной массой тела;
- при наличии проявлений метаболического синдрома (нарушение холестеринового обмена, артериальная гипертензия, ожирение, повышенный уровень мочевой кислоты, поликистоз яичников);
- лицам с эпизодическими подъемами уровня глюкозы крови и глюкозурией (глюкоза в моче), выявляемой при стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания);
- лицам с высокой генетической предрасположенностью к сахарному диабету;
- для скрининга гестационного сахарного диабета или диабета беременных, а также для выявления сахарного диабета 2 типа у женщин, перенесших гестационный сахарный диабет.
Противопоказания
- острые воспалительные заболевания;
- пептические язвы и болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта);
- острый живот (боли в животе, требующие хирургического наблюдения и лечения);
- острая стадия инфаркта миокарда, геморрагического инсульта;
- выраженная почечная и печеночная недостаточность.
Интерпретация результатов
Если уровень глюкозы венозной крови натощак выше или равен 7 ммоль/л и/или через 2 часа после приема глюкозы выше или равен 11, 1 ммоль/л, то диагноз сахарного диабета 2 типа считается установленным, независимо от наличия или отсутствия симптомов заболевания.
Также в ходе исследования могут диагностироваться следующие состояния – нарушенная гликемия натощак (уровень глюкозы крови натощак повышен (больше или равен 5,6 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л), а через 2 ч после «сахарной нагрузки» — в пределах нормальных значений) и нарушенная толерантность к глюкозе (уровень глюкозы крови натощак повышен (больше или равен 5,6 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л) и через 2 ч после «сахарной нагрузки» также повышен, но при этом — меньше 11,1 ммоль/л). Эти состояния объединяются общим термином – пре-диабет. Их наличие говорит о повышенной вероятности развития сахарного диабета 2 типа в будущем.
У некоторых пациентов нарушенная толерантность к глюкозе, как и нарушенная гликемия натощак, может впоследствии регрессировать (при выполнении рекомендаций об изменении образа жизни, соблюдении диетических рекомендаций), но существует и высокий риск трансформации их в сахарный диабет 2 типа.
Особенно важно это для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому как повышенный уровень глюкозы крови усугубляет их течение, а физическая активность, снижение массы тела и правильное питание могут не только улучшить углеводный обмен, но и предотвратить развитие осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
В некоторых случаях результаты теста могут быть ложноположительными или ложноотрицательными.
Ложноотрицательный результат глюкозотолерантного теста (нормальный уровень глюкозы крови у больного сахарным диабетом):
- при нарушении всасывания (глюкоза не смогла попасть в кровь в достаточном количестве);
- при гипокалорийной или низкоуглеводной диете (ограничения в питании перед проведением теста);
- при повышенной физической нагрузке (усиленная работа мышц снижает уровень глюкозы крови).
Ложноположительный результат глюкозотолерантного теста (повышенный уровень глюкозы крови у здорового человека):
- при соблюдении длительного постельного режима;
- после длительного голодания.
Отдельная тема для обсуждения – проведение глюкозотолерантного теста при беременности, для выявления гестационного сахарного диабета.
Гестационный сахарный диабет или сахарный диабет беременных – состояние, которое возникает и выявляется во время беременности. Это нарушение не укладывается в критерии явного сахарного диабета, но связано с повышенной частотой осложнений во время беременности (для матери и плода), а также с увеличенным риском развития сахарного диабета 2 типа у женщины в будущем.
Беременность характеризуется увеличением резистентности к инсулину (снижение чувствительности к инсулину) и повышением его секреции. В раннем периоде беременности (первый триместр и первая половина второго триместра) глюкоза крови натощак и после приема пищи у беременных несколько ниже, чем у небеременных женщин.
Резистентность к инсулину обычно возникает во втором триместре и далее нарастает в течение беременности. Физиологический смысл этого явления состоит в гарантии адекватного снабжения плода глюкозой, механизм его во многом связан с влиянием гормонов, выделяемых плацентой.
При гестационном сахарном диабете инсулинорезистентность существенно более выражена, чем при нормальной беременности, при этом нарушается и увеличение секреции инсулина.
Для скрининга сахарного диабета у беременных рекомендовано при первом обращении к врачу на сроке до 24 недель обязательно проводить исследование уровня глюкозы крови или гликированного гемоглобина (HbA1c).
Эти исследования позволяют выявить манифестный сахарный диабет, либо отнести беременную в группу вероятного гестационного сахарного диабета (критерий — глюкоза натощак выше 5,1, но ниже 7,0 ммоль/л).
До 24 недель беременности тест на толерантность к глюкозе рекомендуют проводить только беременным с наличием факторов высокого риска гестационного сахарного диабета, но нормальными показателями скринингового исследования глюкозы натощак.
Эти факторы:
- ожирение (индекс массы тела до беременности >30 кг/м²);
- сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
- любые нарушения углеводного обмена в прошлом — гестационный диабет в предыдущую беременность, нарушенная толерантность к глюкозе, изменение уровня глюкозы в крови натощак;
- выявление глюкозы в моче.
Всем остальным беременным (у которых при предварительных скрининговых исследованиях глюкозы не был выявлен сахарный диабет) рекомендовано при отсутствии противопоказаний проводить тест на толерантность к глюкозе для скрининга гестационного сахарного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности. В исключительных случаях тест может быть проведен вплоть до 32 недели беременности. Проведение его на более поздних сроках нежелательно.
Глюкозотолерантный тест беременным не проводят в следующих ситуациях:
- при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота);
- при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
- на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
- при обострении хронического панкреатита;
- при уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше.
Отличия при проведении теста – для анализа используют только венозную кровь. Кровь берут натощак, через час и через 2 часа после нагрузки. Диагноз гестационного сахарного диабета ставится, если уровень глюкозы крови натощак выше 5, 1 ммоль/л, через час после нагрузки выше или равен 10 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки выше или равен 8,5 ммоль/л.
Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа — узнать цены на анализ и сдать в Москве
Метод определения Гексокиназный.
Исследуемый материал Сыворотка крови
- Синонимы: Анализ крови на ГТТ; Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ); Тест на толерантность к глюкозе; Проба с 75 граммами глюкозы.
- Glucose Tolerance Test (GTT); Oral Glucose Tolerance Test (ОGTT).
- Исследование проводится при наличии направления от лечащего врача!
- Лабораторный метод обследования для уточнения диагноза при нарушении углеводного обмена: сахарный диабет, нарушение гликемии натощак, нарушение толерантности к гликемии
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией) в результате нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением и нарушением органов, особенно глаз, почек, сердца, а также нервов и кровеносных сосудов.
Диагноз сахарного диабета устанавливается на основании дважды подтвержденного повышения уровня глюкозы в крови натощак более 7 ммоль/л и/или при случайном (в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи) определении глюкозы крови более 11,1 ммоль/л при наличии классических симптомов: сухость во рту, жажда, обильное учащенное мочеиспускание.
В случае определения глюкозы крови натощак выше нормальных значений (4,1-6,0 ммоль/л), но еще не достигших диагностического порога для сахарного диабета (≥7,0 ммоль/л), врач может заподозрить нарушение гликемии натощак, что является проявлением предиабета. Довольно часто такое состояние не имеет явных клинических симптомов и может проявляться только слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности.
В таком случае для уточнения диагноза проводится тест с определением глюкозы натощак и после углеводной нагрузки.
- Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду).
- Тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности.
- Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов.
- После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды.
- В процессе теста не разрешается курение.
- Через 2 часа осуществляется повторное взятие крови.
Тест не проводится:
- на фоне острого заболевания;
- на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)
Тест нецелесообразно проводить при повторно подтверждённом уровне глюкозы натощак выше диагностического порога сахарного диабета (7,0 ммоль/л).
В норме после углеводной нагрузки в крови повышается уровень глюкозы, что стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой. Под действием инсулина глюкоза из крови поступает в клетки, а её уровень в крови снижается.
У здоровых людей уровень глюкозы через 2 часа после углеводной нагрузки не более 7,8 ммоль/л, тогда как показатель глюкозы в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л соответствует нарушению толерантности к глюкозе (проявление предиабета), а более 11,1 ммоль/л – сахарному диабету.
- У людей с предиабетом существует высокий риск прогрессирования нарушения углеводного обмена до сахарного диабета 2 типа.
- Довольно часто нарушение гликемии натощак или нарушение толерантности к гликемии сопровождается комплексом взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, высокий холестерин и высокий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий холестерин липопротеидов высокой плотности), которые в совокупности определяются как «метаболический синдром», или «синдром X».
- Определение уровня глюкозы в сыворотке крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки – дополнительный тест в диагностике сахарного диабета и предиабета (нарушения гликемии натощак, нарушения толерантности к глюкозе).
Загрузка...
