Экстрасистолия сердца: что это такое, причины экстрасистол, симптомы и методы лечения

 

Прислушайтесь, чувствуете ли вы ритм сердца? В норме вы не должны слышать или чувствовать его биение. Если это все-таки происходит, значит, это повод задуматься и сходить к врачу. Более того, если вы чувствуете небольшой удар в грудь, а после этого паузу, и это приносит дискомфорт, значит вы столкнулись с экстрасистолией.

Говоря научным языком экстрасистолия — процесс, во время которого происходит внезапное дополнительное сокращение сердца из-за электрического импульса в одном из его отделов. Экстрасистолия – самый распространенный вид аритмии.

В привычном состоянии сердце сокращается ритмично, импульсы генерируются размеренно, синусовый узел и электрический сигнал движутся согласно направлению, вниз к желудочкам. Но когда работа сердца нарушается, происходит преждевременный электрический скачок – экстрасистола. После нее происходит пауза, а затем сердце снова начинает биться ритмично.

Как работает электрическая система сердца? Синусовый узел — главный дирижер ритма, его электрический сигнал распределяется по предсердиям, немного задерживается в артивикулярном узле и разлетается по желудочку.

Во время экстрасистолии синусовый узел на время перестает функционировать, из-за этого сердце как бы отключается на мгновение, буквально замирает. Затем появляется электрический всплеск в желудочке и сокращение, сердце снова начинает биться, ритм восстанавливается.

Что такое преждевременное сокращение? Это состояние сердца, при котором удары происходят раньше, чем должны быть. При нормальном функционировании сердца, орган наполняется кровью. А когда происходит экстрасистола, его работа приостанавливается на долю секунды.

Симптомы

Экстрасистола по ощущениям сравнима с сильным толчком в грудь и резким затуханием после. Пациенту на секунду может показаться, что сердце переворачивается. Затем все резко возвращается на свои места. У одних такие ощущения присутствуют, а у других – нет. Все зависит от высоты болевого порога, переносимости такого рода симптомов, количества и частоты появления экстрасистол. А также наличия у пациента заболевания сердечно-сосудистой системы. Многих людей наличие экстрасистолии не беспокоит совсем и с этим можно жить.

Во время частых или затяжных приступов наблюдается кислородное голодание, могут возникнуть чувства паники и тревоги. Такие ощущения объясняются выработкой гормона адреналина, который провоцирует еще больший сбой сердечного ритма.

Рассмотрим часто встречающиеся симптомы экстрасистолии у пациентов с патологиями сердца:

1. У больных атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, иногда обмороки;

2. Приступы стенокардии возникают у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Другими симптомами проявления экстрасистолии могут быть: жар, слабость, потливость, нехватка воздуха и боль в области сердца.

Подводя итоги, можно сказать, что во время экстрасистолии, кровь не попадает в мозг. Из-за этого пациент может почувствовать:

• головокружение;
• обморок (если экстрасистол много, человек может потерять сознание);
• жар;
• потливость;
• кислородное голодание;
• слабость;
• боль в сердце;
• тревога.

Причины

Экстрасистолия сердца может быть вызвана рядом причин, которые можно разделить на два источника.

Первый и самый основной – заболевания сердечно-сосудистой системы. Экстрасистолия может возникать на фоне нарушений в работе сердца, которые сопровождаются органическими поражениями миокарда. Второй блок – внешний:

• патология щитовидной железы;
• электролитные нарушения;
• внешние воздействия. Например, нахождение в душной комнате, где ощущается недостаток кислорода;
• чрезмерное употребление кофеина. Этот фактор вызывает тахикардию.

Диагностика и лечение

Так как экстрасистолия сердца не имеет явных признаков, то обнаружить ее можно только проведя профилактическое обследование.

Если у пациента в сутки больше 20 000 экстрасистол и есть заболевание сердечно-сосудистой системы, то необходимо лечение. А если до 20 000 экстрасистол, и он их не чувствует, то лечение не требуется.Если у пациента всего 100 экстрасистол, и он испытывает дискомфорт, то лечение требуется.

Не столь важно количество экстрасистол сколько ощущения пациента во время них.

Существует несколько типов лечения, в зависимости от исходных показателей здоровья пациента. Грамотное решение сможет предложить только врач на основе обследования и анализов. Но в качестве общей информации мы можем привести несколько вариантов.

В случае, если кроме экстрасистолы у пациента обнаружено серьезное нарушение сердечного ритма, врач может назначить установку кардиостимулятора и дефибриллятора. Они помогут предотвратить нарушение ритма.

Лечение экстрасистолии у пациента, не имеющего сердечных заболеваний, обычно сводится к назначению антиаритмических препаратов и рекомендациям по ведению здорового образа жизни.

Экстрасистолия, как самостоятельное заболевание, не несет за собой опасных последствий. Однако, когда нарушение сердечного ритма происходит на фоне патологии, могут возникнуть осложнения. Например, развитие мерцательной аритмии, о которой мы писали ранее.

Мерцательная аритмия опасна для здоровья, так как нарушения ритма сердца могут проходить бессимптомно, выявляются случайно или на плановом осмотре. Отсутствие предупреждающих факторов приводит к тому, что человек не может контролировать последствия, например тромбообразование или инсульт.

В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи со всех уголков нашей страны. Мы не только лечим аритмию и другие болезни сердца, но и помогаем адаптироваться к жизни после них.

Следите за своим здоровьем и не болейте!

Экстрасистолия – самый распространенный вид аритмии

Экстрасистолия – один из самых распространенных вариантов аритмии, сопровождающихся внеочередными сокращениями всей мышцы миокарда или ее отдельных частей экстрасистол.

Патология является следствием нарушения механизма прохождения электрического импульса от синусового узла к желудочкам сердца. Характерные симптомы расстройства: ощущение интенсивных сердечных ударов, чувство замирания сердца, страх, тревожность, одышка.

При наличии подозрительной симптоматики необходимо записаться на консультацию к кардиологу, который будет заниматься диагностикой и лечением заболевания.

Общая информация

Считается, что с этой разновидностью аритмии в некоторые периоды жизни сталкивается практически каждый человек. Единичные, нерегулярные экстрасистолы могут возникать у абсолютно здоровых мужчин и женщин. В возрасте 50-55 лет нарушение регистрируется у 70-85% пациентов.

Экстрасистолия: группы риска

При отсутствии органических патологий мышцы миокарда экстрасистолы не представляют угрозы для здоровья и жизни человека. Любые органические повреждения существенно увеличивают риски летального исхода от опасных желудочных аритмий.

Причины развития

Функциональные экстрасистолии, периодически беспокоящие практически здоровых людей без каких-либо причин, считаются идиопатическими. В основе функциональных расстройств лежат сбои нейро- и психогенного характера, основные причины которых:

• пищевые привычки: чрезмерное употребление крепкого кофе, чая;
• химические факторы;
• вредные привычки: курение, частое употребление алкоголя, запрещенные вещества.

Нарушения и состояния, на фоне которых может возникнуть функциональная экстрасистолия:

• вегетососудистая дистония;
• неврозы;
• остеохондроз шеи.

Экстрасистолия может возникать в период критических дней у женщин. Расстройство сердечного ритма в таких ситуациях может быть обусловлено следующими факторами:

• гормональные изменения;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• нестабильное психоэмоциональное состояние.

Патологическая экстрасистолия возникает в результате поражения миокарда при таких болезнях:

• ишемия;
• инфаркт;
• перикардит, миокардит;
• кардиомиопатия;
• легочное сердце;
• врожденные пороки развития сердечной мышцы;
• «сердце спортсмена» — дистрофия миокарда, обусловленная физическими перегрузками.

Токсические экстрасистолии могут быть следствием:

• тяжелой лихорадки;
• прогрессирующего тиреотоксикоза;
• неконтролируемого употребления некоторых групп лекарственных средств.

Симптомы

Клиника заболевания, как правило, основывается на субъективных ощущениях и характеризуется следующими симптомами:

• сильные удары, толчки или замирание сердца;
• ощущение, будто в груди что-то кувыркается;
• повышенная тревожность, нехватка воздуха;
• побледнение слизистой и кожных покровов;
• повышенное потоотделение, жар;
• слабость, вялость.

Главная опасность экстрасистолии заключается в том, что она может трансформироваться в более опасные нарушения ритма, такие как:

• мерцательная аритмия;
• пароксизмальная тахикардия.

Частые приступы экстрасистолии становятся причиной развития хронической недостаточности коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Поэтому при наличии подозрительных симптомов необходимо как можно скорее попасть на консультацию к кардиологу.

Диагностика

Пациентам с подозрением на экстрасистолию дается направление на следующие диагностические процедуры:

• электрокардиография;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• эхокардиография;
• УЗИ или МРТ сердца.

Лечение экстрасистолии

Экстрасистолы, не связанные с кардиальными патологиями и не влияющие на качество жизни пациента, не требуют специального лечения. Пациент остается под наблюдением врача-кардиолога, периодически проходит профилактический осмотр.

Если экстрасистолия возникла на фоне заболеваний сердечной мышцы, эндокринной, пищеварительной системы, в первую очередь приступают к лечению основной патологии. Лечение экстрасистолии нейрогенной природы осуществляется под совместным наблюдением врача кардиолога и невролога. Назначаются препараты, обладающие седативным эффектом и способствующие нормализации работы ЦНС:

• Персен;
• Диазепам;
• Деприм;
• Ново-пассит и др.

• Экстрасистолии, возникшие на фоне неконтролируемого употребления некоторых групп лекарственных средств требуют их немедленной отмены.
• Если суточное количество экстрасистол превышает 200, а также у пациентов присутствуют кардиальные патологии и субъективные жалобы, назначаются антиаритмические препараты:

• Прокаинамид;
• Амиодорон;
• Соталол;
• Дилтиазем и др.

Если в течение 2-х месяцев зафиксировано урежение или полное исчезновение экстрасистол, доза препарата постепенно снижается до полной отмены. В остальных случаях антиаритмики придется принимать пожизненно.

Экстрасистолы в сердце — лечение в Ростове-на-Дону. Что такое экстрасистолы и чем они опасны

Экстрасистолы – это преждевременные по отношению к нормальному ритму сердца сокращения сердечной мышцы.

Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с провалом или замиранием после него, ощущение «переворачивания» сердца в груди, а некоторые даже говорят о кратковременной «остановке сердца».

При прощупывании пульса в это время вы можете почувствовать выпадение пульсовой волны. В то же время, некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Причина экстрасистол— дополнительно возникший или по какой-то причине активировавшийся фрагмент сердечной мышцы, способный генерировать электрический импульс.

Этот очаг возбуждения может появиться в любом месте сердца.

К образованию подобного очага приводят как заболевания самого сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца), так и болезни других органов.

Виды экстрасистол

Экстрасистолы различаются по частоте: редкие экстрасистолы, менее 5 экстрасистол в минуту; экстрасистолы средней частоты, от 6 до 15 в минуту; частые экстрасистолы, более 15 в минуту.

Экстрасистолы могут быть единичные или групповые, а также наджелудочковые (они же суправентрикулярные, они же предсердные) и желудочковые.

Более опасны экстрасистолы, возникающие в желудочках. Они могут трансформироваться в угрожающее жизни больного осложнение – фибрилляцию желудочков.

Фибрилляция желудочков возникает, когда отдельные волокна сердечной мышцы сокращаются каждое в своем ритме, беспорядочно. При этом работа сердца резко нарушается, и возникают тяжелые нарушения кровообращения.

При некоторых желудочковых экстрасистолах считается высоким риск внезапной смерти, особенно если у пациента имеются тяжелые заболевания сердца.

Задача нашего кардиолога, зная все заболевания и риски пациента, не допустить возникновение таких нарушений ритма, а в случае когда экстрасистолы уже есть подобрать препарат не только избавляющий от симптомов, но и уменьшающий риск возникновения жизнеугрожающих нарушения ритма.

Диагностика и лечение экстрасистол

Обнаружить экстрасистолы можно на электрокардиограмме, а также при суточном Холтеровском мониторировании. Редкие экстрасистолы не требуют лечения, если после обследования пациента не выявлено заболеваний сердца.

Если при обследовании выясняется, что экстрасистолы связаны с каким-либо другим заболеванием (заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, воспалительные заболевания сердечной мышцы), проводится лечение основного заболевания.

Врач должен объяснить, чего следует избегать больному и какие немедикаментозные методы могут облегчить состояние и избавить от экстрасистол.

Очень важно, что экстрасистолия, вызванная нарушениями нервной системы, психоэмоциональными перегрузками лечится назначением успокоительных сборов или седативными препаратами.

В наш век стресса правильно подобранный успокоительный препарат часто полностью избавляет пациента от экстрасистол.

Назначение антиаритмических препаратов происходит с обязательным учетом видов экстрасистол и частоты сердечных сокращений. Подбор антиаритмических препаратов производится строго индивидуально и только врачом. Помните! Все антиаритмические лекарства обладают проаритмическим эффектом, то есть сами могут вызывать или усиливать аритмию.

Наши врачи подбирают препараты на основании последних Российских и международных рекомендаций.

Более того у них есть возможность осуществлять подбор препарата под контролем ЭКГ и при этом пациенту не надо постоянно находиться в кардиоцентре. Для этого мы используем систему дистанционного анализа ЭКГ.

Кроме того, контроль лечения осуществляется с помощью Холтеровского мониторирования в среднем один раз в месяц.

Если эффект препарата хороший, экстрасистолы исчезают или значительно урежаются. Как правило, препараты нужно принимать постоянно. В ряде случаев возможна отмена лекарства. Но при этом длительно постепенно снижают дозу лекарства, так как резкая отмена лечения приводит к повторному возникновению экстрасистол.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – разновидность нарушения сердечного ритма. Характеризуется внеочередным, преждевременным сокращением желудочков по отношению к ведущему ритму возбуждения миокарда. Просматривается на ЭКГ, но лучшие результаты по выявлению патологии показывает холтеровское мониторирование.

Причины возникновения желудочковой экстрасистолии

Внезапное сокращение желудочков связано с возникновением очага возбуждения в волокнах Пуркинье или на дистальных участках после разветвления ножек пучка Гитеса. Причины, вызывающие развитие заболевания, можно разделить на два блока:

1. Кардиальные – причины, связанные с заболеваниями сердца:

   • ишемия;
   • инфаркт миокарда;
   • кардиомиопатия;
   • кардиосклероз;
   • пороки сердца.

2. Экстракардиальные или внесердечные – функциональные факторы:

   • передозировка лекарственными препаратами;
   • инфекционные заболевания;
   • употребление тонизирующих и энергетических напитков;
   • физические нагрузки;
   • стресс, повышенное эмоциональное напряжение;
   • злоупотребление вредными привычками.

Симптомы

Желудочковая экстрасистолия может протекать бессимптомно, либо иметь ярко выраженную клиническую картину:

• перебои в работе сердца – сначала учащенное сердцебиение, потом замирание;
• головокружение;
• слабость;
• неприятные, болезненные ощущения в сердце;
• пульсация шейных вен;
• быстрая утомляемость;
• сниженная работоспособность;
• нехватка воздуха;
• отдышка.

Если вы заметили у себя схожие симптомы или чувствуете недомогание, незамедлительно обратитесь к специалисту.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Диагностика ЖЭС включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. Вначале врач опрашивает пациента, проводит осмотр, измеряет артериальное давление по результатам дает направление на ЭКГ и холтеровское мониторирование. Также при диагностировании заболевания используют:

• ЭХО;
• МРТ;
• ЭФИ;
• ангиографию;
• нагрузочные тесты.

Своевременное диагностирование ЖЭС позволит вовремя обнаружить недуг, купировать его и избежать осложнений.

Профилактика

Обнаружение на ЭКГ желудочковой экстрасистолии не всегда означает серьезные проблемы, в легкой форме заболевание не требует особого лечения.

Достаточно придерживаться рекомендаций врача, проходить осмотр у кардиолога, исключить из употребления алкоголь, энергетические или тонизирующие напитки, отказаться от курения.

Регулировать режим дня, высыпаться, гулять на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

В случае, когда ЖЭС сопровождается заболеванием сердца, необходимо пройти обследование у кардиолога. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА разработано несколько программ исследования сердца. Ознакомиться с ними можно по ссылке. Ни в коем случае не отменяйте назначенные препараты самостоятельно, не сбивайте режим приема лекарств и не лечитесь с помощью народной медицины.

Как лечить желудочковую экстрасистолия

При лечении желудочковой экстрасистолии применяется классическая медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Схему лечения всегда определяет врач кардиолог.

В нашем центре ФНКЦ ФМБА существует терапевтическое отделение, в котором пациент может пройти все необходимые исследования сердца и тесты под контролем специалистов.

В хирургическом отделении работают врачи с многолетним стажем, которые проводят операции на сердце любой сложности. В случае с желудочковой экстрасистолией может быть предложена радиочастотная катетерная аблация – точечное воздействие электрода на участки с нарушенной проводимостью.

Экстрасистолия – что это за болезнь. Классификация, симптомы и лечение, профилактика – Zoon.ru

Содержание

Экстрасистолия – расстройство сердечного ритма, для которого характерно внезапное сокращение всего миокарда (сердечной мышцы) или отдельных его частей (предсердий, желудочков) с последующим замиранием.

Импульс может происходить из атриовентрикулярного соединения (участка тканей, проводящих импульсы), желудочков и предсердий.

При этом пациент испытывает интенсивный толчок сердца и его последующее замирание, нехватку воздуха, приступ страха смерти.

Единичные эпизоды экстрасистолии могут наблюдаться даже у здоровых людей в любом возрасте. Однако у 80% случаев заболевание диагностируется у пациентов после 50 лет.

Чем опасна экстрасистолия

При развитии такого состояния наблюдается резкое уменьшение сердечного выброса.

Как результат, экстрасистолия ведет к расстройству мозгового и коронарного кровообращения, которые проявляются парезами, обмороками, наджелудочковой тахикардией, эпизодами мерцательной аритмии (частым сокращением предсердий). При отсутствии своевременного лечения патологическое состояние способно стать причиной внезапной смерти пациента.

Классификация экстрасистолии – виды и градации

Существует несколько видов экстрасистолии в зависимости от различных факторов.

Учитывая этиологию заболевания, выделяют такие его типы:

1. Органическая экстрасистолия. Является наиболее опасной формой патологии, так как повышенное возбуждение миокарда локализуется в желудочках. Развивается на фоне других заболеваний сердца – при инфаркте миокарда, повышенном артериальном давлении, врожденных аномалиях органа.
2. Физиологическая. Возникает в результате негативного влияния внешних или внутренних факторов на организм человека и не связана непосредственно с нарушением работы сердца. Физиологическая экстрасистолия может быть спровоцирована стрессом, заболеваниями внутренних органов. Частая причина состояния – употребление большого количества крепкого кофе, алкоголя, курение.
3. Токсическая экстрасистолия. Проявляется в результате попадания в организм токсинов – при нарушении функций щитовидной железы, повышенной температуре, длительном приеме некоторых фармакологических препаратов.

По количеству внезапных сокращений выделяют два вида болезни:

• парная экстрасистолия – возникает два импульса подряд;
• групповая – развивается три и более внезапных сокращений.

В зависимости от частоты возникновения экстрасистол они бывают:

• редкие – менее 5 сокращений в минуту;
• средние – от 6 до 15 эпизодов за одну минуту;
• частые – свыше 16 экстрасистол за 60 сек.

Причины экстрасистолии

Спровоцировать развитие экстрасистолии могут такие факторы:

• кардиомиопатии (структурные изменения в тканях сердца);
• инфаркт миокарда (некроз участка сердечной мышцы);
• ишемическая болезнь сердца (недостаток кровообращения);
• кардиосклероз (замещение мышечной ткани соединительными волокнами);
• воспаление сердечных оболочек;
• легочное сердце (увеличение правых отделов сердца);
• перенесенные операции на сердце;
• врожденные аномалии строения сердца;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника (дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани позвонков);
• неврозы;
• уремия, развивавшаяся на фоне почечной недостаточности (отравление организма продуктами распада из-за затрудненного выведения мочи);
• общая интоксикация организма, в том числе препаратами.

Экстрасистолия может развиваться и у спортсменов следствие гипертрофии сердца, а также в период менструации у женщин.

Риск развития экстрасистолии увеличивается при воздействии на организм человека таких факторов:

• курение;
• прием наркотиков;
• алкоголизм;
• частое употребление крепкого кофе, чая;
• стрессы.

Симптомы и признаки экстрасистолии

Экстрасистолия может протекать в двух формах – бессимптомно и с проявлением патологических признаков.

В последнем случае у пациента наблюдаются такие изменения:

• неритмичное сокращение миокарда;
• паника, страх смерти;
• ощущение «переворачивания» сердца;
• перебои в сердце;
• повышенная потливость;
• дискомфорт за грудиной;
• прилив жара;
• бледность кожи;
• чувство замирания сердца с последующим его резким толчком.

Если экстрасистолия сопровождается нарушением мозгового кровообращения, у пациента появляются такие симптомы, как головокружение, обморок, нарушение чувствительности конечностей.

При возникновении таких симптомов важно не заниматься самолечением и сразу же вызвать скорую помощь. Это поможет спасти жизнь пациента и предупредить осложнения патологии.

Диагностика экстрасистолии

Основные методы выявления экстрасистолии – аускультация (выслушивание) сердечных тонов и выполнение ЭКГ. Также специалист собирает анамнез, выясняет возможную причину нарушения сердечного ритма. На основе полученных данных уже можно установить диагноз и разработать лечебную тактику.

Для подтверждения диагноза также используют метод холтеровского мониторирования. Он позволяет отследить нарушения сердечного ритма на протяжении 24 часов и выявить даже бессимптомные формы экстрасистолии.

В качестве дополнительных методов диагностики могут назначаться:

• ультразвуковое исследование сердца;
• диагностика работы сердца при физической нагрузке;
• МРТ сердца (рентгенологическое исследование, которое показывает трехмерное изображение органа).

Лечение экстрасистолии

Терапевтическая тактика зависит от первопричины заболевания и формы патологического процесса. Однако при любом виде экстрасистолии пациенту необходимо пройти обследование, установить причину нарушения сердечного ритма, чтобы исключить риск прогрессирования патологии и развития осложнений. Лечение патологии – консервативное.

Важно! При развитии экстрасистолии нельзя откладывать обращение к специалисту. Это позволит своевременно обнаружить заболевание, сохранив жизнь и здоровье пациента.

У взрослых

единичные проявления экстрасистолии, которые не сопровождаются заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не требуют медикаментозной терапии. если присутствует физиологическая форма нарушения сердечного ритма, лечение начинают с устранения основного заболевания.

особого внимания требует органическая экстрасистолия. в этом случае пациенту назначаются антиаритмические препараты. их подбором занимается специалист с учетом формы экстрасистолии и частоты ее проявления. дополнительно проводится лечение других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

при неэффективности консервативной терапии используется метод радиочастотной абляции сердца. это рентгенохирургическое вмешательство, которое проводится с целью уменьшения возбудимости отдельных участков миокарда и позволяет снизить частоту экстрасистолий.

у детей

при разработке терапевтической тактики для детей руководствуются теми же правилами, что и у взрослых.

из медикаментозных средств назначают:

• ноотропные;
• метаболические;
• препараты магния и калия;
• седативные.

если присутствует стабильная экстрасистолия, возможно использование противосудорожных средств.

при нечастых проявлениях экстрасистолии физические нагрузки не ограничиваются.

последствия экстрасистолии

При отсутствии своевременно оказанной помощи экстрасистолия может привести к таким осложнениям:

• трепетание предсердий;
• расстройство коронарного, мозгового, почечного кровообращения;
• нарушения сердечного ритма;
• внезапная коронарная смерть.

Прогноз при такой патологии зависит от присутствия органического поражения миокарда и степени нарушения функций желудочков. Наиболее опасными являются органические экстрасистолии, сопровождающиеся тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердца. В таком случае риск возникновения внезапной смерти существенно увеличивается.

Функциональные экстрасистолии характеризуются доброкачественным течением. Они хорошо поддаются лечению и не влияют на качество жизни больного.

Даже функциональная форма заболевания нуждается в специализированном лечении. Поэтому пренебрегать обращением к врачу не стоит.

Экстрасистолия при беременности

В период вынашивания плода организм женщины испытывает повышенную нагрузку. Именно этим и обусловлено развитие экстрасистолии при беременности.

Любая форма экстрасистолии несет угрозу для здоровья и жизни женщины, поэтому нуждается в тщательном обследовании и назначении лечения. При этом патология не сопровождается негативным влиянием на рост и развитие плода, за исключением систематических приступов.

Проявления экстрасистолии у беременных ничем не отличаются. Зачастую патология протекает без клинических симптомов и выявляется в ходе планового осмотра женщины.

Лечение экстрасистолии при беременности затруднено. Обусловлено это тем, что препараты, предназначенные для устранения нарушений сердечного ритма, оказывают негативное влияние на развитие плода. Поэтому медикаментозная терапия назначается в крайних случаях, когда патология сопровождается агрессивным течением и представляет угрозу для здоровья будущей мамы.

При развитии экстрасистолии беременным рекомендуется умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе. Важно придерживаться рационального питания, исключить волнения, стрессы, обеспечить женщине полноценный отдых и сон. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы уменьшить или полностью избавиться от нарушений сердечного ритма.

Современный подход к диагностике и лечению желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) – одно из часто встречающихся нарушений ритма, связанное с повышенной электрической активностью миокарда желудочков, проявляющееся внеочередным, не связанным с синусовым, возбуждением (сокращением) сердца.

Этиология ЖЭ многофакторная, идиопатическая (не связана с какой либо органической патологией), ЖЭ на фоне органических, диспластических, склеротических, рубцовых изменений, дилатации, гипертрофии, миокарда желудочков.

Пациенты с ЖЭ жалуются на перебои в работе сердца, иногда связанную с этим общую слабость головокружение и даже обмороки (синкопы).

В сочетании со сниженной фракцией выброса сердца и перенесенным инфарктом миокарда, ЖЭ является предиктором внезапной смерти пациентов.

Основным методом диагностики ЖЭ является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет не только установить диагноз, но и с достаточно большой долей вероятности, определить локализацию эктопии, а при суточной её записи – абсолютное количество экстрасистол. Существует ряд классификаций ЖЭ, наиболее употребляемая из них, классификация B.Lown и M.

Wolf (1971), по которой желудочковая экстрасистолия делится на пять градаций: 0 – отсутствие ЖЭ, 1 – редкая монотопная до 30 в час, 2 – частая монотопная более 30 в час, 3 – полиморфная ЖЭ, 4 – А спаренные ЖЭ, Б – залповые ЖЭ, пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплексов), 5 – ранние ЖЭ R на Т.

Однако, позднее по данным некоторых исследований было установлено, что ранние экстрасистолы не несут такой большой прогностической нагрузки, и была принята исправленная классификация (B.Lown и M.Wolf (1971), в модификации M.Ryan и сотр.

(1975)): отсутствие ЖЭ за 24 часа мониторного наблюдения — 0; не более 30 ЖЭ за любой час мониторирования — I; более 30 эктопических желудочковых комплексов за любой час мониторирования — II; полиморфные ЖЭ — III; мономорфные парные ЖЭ — IV-А; полиморфные парные ЖЭ — IV-Б; желудочковая тахикардия (ЖТ)- три или более подряд ЖЭ с частотой более 100 в 1 мин) – V. 3-5 функциональные классы авторами отнесены к экстрасистолии высоких градаций.  Пациенты с редкой бессимптомной ЖЭ не нуждаются в антиаритмической терапии (ААТ). Частая монотопная ЖЭ (4, 5 градаций) без органической природы (идиопатическая) подлежит ААТ, при этом чаще всего используются препараты I класса по классификации Vaughan Williams E.M. 1984 (Этацизин, Пропафенон), при неэффективности III класса (d-Соталол, Амиодарон). При отсутствии эффекта от адекватной медикаментозной терапии и количестве экстрасистол 10 тысяч в сутки и более, либо при возврате ЖЭ после отмены антиаритмиков, показано оперативное лечение, катетерная радиочастотная деструкция экстрасистолического очага (рис. 1 — 3), эффективность которой составляет более 90%. ЖЭ, связанная с электролитными нарушениями (гипокалиемия), требует коррекции этих нарушений.

ЖЭ, чаще всего политопная, на фоне органических изменений в миокарде желудочков, стенозирующего атеросклероза венечных артерий, при наличии постинфарктных рубцов, хронической аневризмы сердца, выраженной гипертрофии или дилятации миокарда, требует, кроме рутинной эхокардиографии, исследования степени и характера поражения коронарного русла (коронарография), с целью определения показаний к реваскуляризации миокарда (ангиопластика и стентирование, аортокоронарное шунтирование (АКШ)), к выполнению пластических операций (аневримэктомия). Этим пациентам противопоказано назначение антиаритмических препаратов I класса, т. к. по данных многоцентровых исследований (CAST-I и CAST-II) они значительно повышают риск внезапной смерти, из-за возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Таким больным назначается ААТ с использованием β-адреноблокаторов (снижение смертности на 35%, Cannon D.S., Prystowsky E.N., 1999) и препаратов III класса (Амиодарон, снижение смертности более чем на 30%, исследования CAMIAT, EMIAT; или d-Соталол) с ЭКГ контролем длительности интервала QT, удлинение которого более 500 мс может привести к развитию веретенообразной желудочковой тахикардии (ЖТ) “torsades de pointes”, способную трансформироваться в фибрилляцию желудочков (ФЖ). При этом должный интервал QT определяется по формуле Базета: QTд = k х √RR, где индекс “k” у женщин равен 0.40, а у мужчин 0.37. Кроме того, пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда, спустя 4 недели, либо через 3 месяца после АКШ, с низкой (менее 35%) фракцией выброса левого желудочка показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора для профилактики фатальных нарушений ритма (ЖТ, ФЖ).

Таким образом, желудочковая экстрасистолия – весьма серьёзная проблема, больные, страдающие ей, нуждаются в тщательном обследовании, постоянном наблюдении, адекватной антиаритмической терапии и коррекции патологии, лежащей в основе возникновения эктопии. Все эти пациенты должны быть консультированы врачом-аритмологом.

В настоящее время в Клинической больнице №1 Управления делами Президента РФ, г.

Москва, на базе отделения рентгенхиругических методов диагностики и лечении успешно работает аритмологическая служба, в арсенале которой имеется самое современное оборудование и расходные материалы лучших мировых фирм-производителей. В отделении выполняется весь спектр высокотехнологических исследований и операций при любых нарушениях ритма.

Мезенцев П. В., к.м.н. Закарян Н. В.

Статья добавлена 9 января 2013 г.

Экстрасистолия — следствие неправильного образа жизни или серьезные изменения в работе сердца

Особенности сердечного ритма имеют огромное значение для здоровой работы сердечно-сосудистой системы. Сбои и нехарактерные изменения в частоте и качестве сердечных сокращений называют аритмией. Экстрасистолия считается одной из разновидностей аритмии. С этой проблемой сталкивается слишком внушительное количество людей.

Однако далеко не каждый человек в курсе, что чувство нехватки воздуха, странное ощущение «выпрыгивающего пульса» и толчков за грудиной является не чем иным, как приступом экстрасистолии. Важно отметить, что экстрасистолы бывают не только у обладателей хронических и острых сердечных заболеваний, но и у вполне здоровых людей.

Возникновение такого явления, как экстрасистолы, несет серьезную угрозу для здоровья. Поэтому, обратив внимание на характерную симптоматику означенной аритмии, следует обязательно показаться врачу.

Основные причины и классификация

Экстрасистолия представляет собой нарушение сердечного ритма, характеризующееся внеочередными сокращениями одной или нескольких сердечных мышц, возникающими на фоне воздействия различных факторов.

В зависимости от места локализации, различают несколько разновидностей рассматриваемого расстройства:

• Желудочковая экстрасистолия.
• Нежелудочковое нарушение.
• Предсердная.
• Экстрасистолия антривертикулярного соединения.

Место возникновения экстрасистол зависит от расположения очага возбуждения импульсов. По типу и характеру сокращений различают парные, групповые и одиночные экстрасистолы.

Провоцирующие причины выделяют различные. Для начала стоит подробней рассмотреть факторы, провоцирующие возникновение проблемы у полностью здоровых людей. В основе возникновения такого вида аритмии могут лежать следующие виды причин:

• Повышенное употребление кофеина.
• Неумеренные физические нагрузки.
• Стресс.
• Вредные привычки (алкоголь, курение).
• Неустойчивость психоэмоционального фона.
• Воздействие токсических веществ.
• Переутомление.

Стоит отметить, что такая аритмия фиксируется у 80% людей, чей возраст находится за границей 50 лет.

Однако в связи с характерными изменениями в современном жизненном ритме молодых людей, подобное расстройство становится не редкостью и для младших возрастных категорий (от 30 до50 лет).

Нередко экстрасистолия фиксируется у женщин в период вынашивания плода. В основе возникновения такой проблемы лежит гормональная перестройка организма беременной.

Рассматриваемое патологическое явление достаточно часто встречается у пациентов, страдающих гипертонической болезнью по типу ВСД (вегетососудистая дистония), ишемическим заболеванием сердца и другими недугами сердечно-сосудистой системы. Нередким явлением считается возникновение экстрасистолии после перенесенного инфаркта миокарда.

Важно отметить, что к серьезным разновидностям рассматриваемого нарушения сердечного ритма принято относить экстрасистолы, спровоцированные воздействием токсических веществ. К подобным сбоям в работе сердечной мышцы может привести бесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов, некачественной алкогольной продукции и случайное вдыхание ядовитых веществ.

Характерные признаки нарушения

Пропустить возникновение рассматриваемой проблемы достаточно непросто. Обычно пациенты жалуются на ряд характерных признаков, которые практически наверняка указывают на присутствие означенной проблемы.

Самыми заметными симптомами экстрасистолии считаются следующие проявления:

• Ощущение тяжести за грудиной.
• Чувство толчка в сердце.
• Ощущение остановки сердца.
• Затрудненность дыхания.
• Пульсация в височной области.
• Появление трепетания пульса, сменяющееся толчками.

Наряду с перечисленными симптомами пациент может ощущать головокружение, тошноту, необъяснимое чувство тревоги. Обратив внимание на подобные проявления, необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Экстрасистолия не всегда может считаться безопасной. Во многих вариантах случаев такое нарушение способно привести к серьезным осложнениям. Поэтому такое патологическое состояние должно контролироваться.

Эффективные методы диагностики и лечения

Заподозрить присутствие рассматриваемого нарушения врач может на основании жалоб пациента и прослушивания сердечного ритма. Однако, для постановки диагноза и определения причин необходимо более детальное обследование и углубленный поход к изучению особенностей сердечного ритма пациента. Как правило, человеку назначается ряд анализов (биохимия и клиника крови, гормональный).

Для фиксирования ритма необходимо применение следующих диагностических инструментов:

• ЭКГ (электрокардиография).
• Суточный мониторинг сердечного ритма.
• Тредмил-тестирование.

Одним из лучших современных методов определения патологий сердечно-сосудистой системы является применение МРТ сердца. Этот вид исследования позволяет осуществить детальную диагностику сердца и сосудов и получить высокоинформативные результаты.

Информативность и обширность обследования в случае с экстрасистолией крайне важна. Ведь необходимо не только определение характера и разновидности проблемы, важно также найти возможные сопутствующие заболевания.

Направление терапии выбирается исходя из причин, спровоцировавших нарушение, общих особенностей здоровья больного и характера аритмии. Лечение экстрасистолии предполагает подавление симптомов и улучшение общего здорового фона.

Если есть возможность устранения причины возникновения такой аритмии, то этот момент выбирается в качестве приоритетного.

Если экстрасистолы появляются на фоне хронической сердечной патологии, то основной упор в лечении делается на терапию этого заболевания.

Для устранения неприятных ощущений при рассматриваемом явлении могут применяться специфические противоаритмические препараты. Наименования и дозировки препаратов назначаются исключительно лечащим врачом. Длительность терапевтического воздействия варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Стоит отметить, что некоторым пациентам приходится мириться с периодическими приступами экстрасистолии на протяжении всей жизни. Однако современная медицина предусматривает эффективные методы терапии, помогающие снизить риски и частоту возникновения экстрасистол.

Профилактика патологии

Многим известно, что лучшим методом предупреждения опасных болезней является качественная профилактика.

Если у человека отягощена наследственность по части сердечно-сосудистых недугов или имеются другие предпосылки к развитию подобных патологий, ему необходимо особое внимание уделять профилактике.

Предупреждение развития такого нарушения в основном заключается в избегании провоцирующих ситуаций.

Человеку, у которого риск развития сердечно-сосудистых заболеваний выше среднего, следует придерживаться ряда принципов:

• Выбирать здоровое сбалансированное питание.
• По максимуму исключить слишком соленую, острую и жирную пищу из рациона.
• Отказаться от употребления крепких алкогольных напитков.
• Не курить.
• Дозировать физические нагрузки.
• Избегать стрессовых ситуаций.

Конечно, строгое следование вышеперечисленным правилам не гарантирует страховку от возникновения экстрасистолии, но подобные жизненные установки значительно снижают риски. Также людям, чья сердечно-сосудистая система частенько дает о себе знать, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры доктора-кардиолога.

Нередко начальные признаки серьезных недугов маскируются под множество незначительных проявлений (усталость, раздражительность, бледность и т.п.). Немногие на основании таких признаков способны заподозрить серьезные проблемы.

Однако детальное изучение состояния позволит специалисту сделать предположения в верном направлении и назначить пациенту развернутое обследование.