Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Эхинококкоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Эхинококкоз – это хронический гельминтоз, характеризующийся поражениями печени, легких и других органов, аллергизацией организма и крайне тяжелыми осложнениями, способными привести не только к инвалидности, но и к смерти.
Причины
Причиной заболевание становится заражение ленточными червями рода Echinococcus. На сегодняшний день выделено несколько генотипов эхинококков, которые переносятся животными.
- Echinococcus granulosus — вызывает кистозную форму эхинококкоза (эхинококкоз), локализуется, как правило, в печени и легких с образованием кист.
- Echinococcus multilocularis — вызывает альвеолярную форму эхинококкоза (альвеококкоз), поражает ткани печени.
- Echinococcus oligarthrus — вызывает так называемый неотропический эхинококкоз, который регистрируют в Центральной и Южной Америке.
- Echinococcus vogeli — вызывает образование множественных кист в печени и легких, кисты отличаются многокамерностью.
- Echinococcus oligarthrus — вызывает крайне редкую монокистозную форму.
Двумя основными формами на сегодняшний день являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз. Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis — виды ленточных червей, которые в половозрелом состоянии паразитируют в тонком кишечнике плотоядных животных: первый обнаруживается у собак, волков и шакалов, второй — у лисиц, койотов, иногда у собак. Источником заражения для человека служат больные животные.
Основные хозяева Echinococcus granulosus — дикие и домашние псовые (собаки, волки, шакалы, койоты, лисы). Промежуточные хозяева — дикие и домашние копытные животные (козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи).
Основные хозяева Echinococcus multilocularis —лисицы и (реже) собаки, волки. Промежуточные хозяева — грызуны.
Заражение происходит за счет фекально-орального механизма передачи. Выделяют:
- алиментарный путь – через пищу, загрязненную яйцами гельминтов;
- водный – через загрязненную паразитами воду;
- контактно-бытовой – в результате слишком тесного контакта с собаками и несоблюдения правил гигиены.
Больной человек для окружающих не заразен. Для человека представляет опасность только личиночная форма паразита. Заразиться при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса нельзя, так как зрелые гельминты не способны развиваться в организме человека – для этого им нужен основной хозяин.
Классификация
По принципу заражения выделяют:
- Первичный эхинококкоз.
- Вторичный эхинококкоз.
- Диссеминированный эхинококкоз.
- Рецидивирующий эхинококкоз.
- Метастатический эхинококкоз (возникает после вскрытия кисты и попадания ее содержимого в кровоток).
- Первичный множественный эхинококкоз различных органов.
По диаметру эхинококковых кист выделяют три типа образований:
- мелкие кисты (меньше 5 см);
- средние кисты (5-10 см);
- крупные кисты (больше 10 см).
По количеству кист:
- однокистный эхинококкоз;
- многокистный эхинококкоз.
По локализации кист в органе различают:
- подкапсульный эхинококкоз;
- поддиафрагмальный эхинококкоз;
- периферический (поверхностный) эхинококкоз;
- центральный (внутриорганный) эхинококкоз.
По клинико-анатомическим признакам выделяют две формы эхинококкоза:
- Неосложненная форма.
- Осложненная форма:
- гнойно-деструктивный холангит (воспаление желчных протоков);
- хронический персистирующий (медленно развивающийся) гепатит;
- паразитарный цирроз;
- желтуха;
- портальная гипертензия;
- прорыв кисты с распространением процесса по организму;
- нагноение кисты;
- сепсис;
- системный амилоидоз (отложение белков амилоидов во всех тканях организма).
По течению выделяют четыре стадии заболевания:
- 1-я стадия — бессимптомная;
- 2-я стадия — начальных проявлений;
- 3-я стадия — выраженных проявлений;
- 4-я стадия — осложнений.
Симптомы эхинококкоза Симптомы эхинококкоза могут не проявляться на протяжении многих месяцев и даже лет с момента заражения, что затрудняет раннюю постановку диагноза. Исходя из путей распространения эхинококков, в организме человека выделяют несколько клинических форм заболевания, каждая из которых характеризуется как общими симптомами, так и присущими только ей.
Общая симптоматика, обусловленная внедрением паразитов в организм и выделением токсичных продуктов их метаболизма:
- слабость и повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности;
- периодические головные боли;
- высыпания на коже в виде мелких красных пятен;
- временное повышение температуры тела до 37-38оС.
Симптомы поражения печени Поражение печени наблюдается у 60% больных эхинококкозом и проходит несколько этапов.
1-й этап в подавляющем большинстве случаев протекает незаметно. Больной чувствует себя вполне здоровым и работоспособным. В это время гельминты внедряются в ткань печени, и постепенно формируется защитная капсула. В некоторых случаях пациенты могут чувствовать тяжесть в правом подреберье после обильного приема жирной пищи.
2-й этап характеризуется появлением симптомов поражения печени: больные теряют аппетит, постепенно снижается вес, чаще возникают нежелательные побочные реакции на прием лекарственных препаратов. Наблюдаются специфические проявления поражения печени:
- тошнота, рвота, которые возникают после употребления жареной, жирной или острой пищи;
- тяжесть в правом подреберье и боль в верхней части живота со смещением в правое подреберье после приема пищи или после повышенной физической нагрузки;
- периодическая диарея.
3-й этап – возникают осложнения, связанные с разрывом эхинококковой кисты и распространением яиц гельминтов по организму больного. Наблюдаются серьезные нарушения со стороны других органов и систем. Кожный покров и слизистые становятся желтушными, присоединяется зуд, моча приобретает цвет крепкого чая или пива. В случае закрытия просвета воротной вены печени в результате сдавления большой кистой повышается давление крови в кровеносной системе тех органов брюшной полости, отток крови от которых направлен к печени: речь идет о желудке, части пищевода, тонком и толстом кишечнике, селезенке. Главными признаками нарушения оттока крови является увеличение селезенки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Следом нарастает сердечная недостаточность, развивается гипоксия, появляются одышка и боль в области сердца.
Симптомы эхинококкоза легких
В результате проникновения эхинококков через кровоток в дыхательную систему формируется киста, которая медленно увеличивается. На ранней стадии больные жалуются на кашель и одышку. По мере развития процесса в мокроте могут появляться прожилки крови, что можно повести врача по ложному пути, поскольку данная симптоматика характерна и для туберкулеза, и для раковой опухоли легкого. Боль в грудной клетке наблюдается в случаях, когда киста достигает больших размеров и начинает сдавливать плевру (оболочку легких). На поздней стадии эхинококкоза легких киста давит на окружающую легочную ткань, вызывая боль в грудной клетке, постоянный кашель. Кроме того, возникает риск ее разрыва и попадания содержимого (паразитов) в кровь.
Эхинококкоз других органов
В редких случаях личинки паразитов через кровоток могут попасть в головной мозг, почки, кости и другие органы.
Альвеолярный эхинококкоз, возбудителем которого является Echinococcus multilocularis, протекает со схожей клинической картиной, отличаясь лишь тем, что формирует не одну большую кисту, а несколько кистозных пузырей малого диаметра. Эти пузыри способны прорастать в окружающие ткани и органы. Симптомы этого заболевания считаются более выраженными и проявляются значительно быстрее.
Диагностика
Правильной диагностике эхинококкоза помогает подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными и эндемичность заражения. Лабораторная диагностика включает следующие исследования:
- общеклинический анализ крови;
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)
Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ …
Билирубин общий (Bilirubin total)
Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки.
Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий
Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест…
Анти-Эхинококк-IgG (антитела класса IgG к антигенам эхинококка, anti-E. granulosus)
Серологический маркёр эхинококкоза однокамерного. Эхинококкоз — тканевой гельминтоз, инфекцию вызывает личинка Echinococcus spp. Основной источник заражения собаки. Заражение человека происходит при контакте с инвазированными животными, при сборе ягод и трав, питьё воды из загрязнённых…
УЗИ печени
Ультразвуковое сканирование печени, позволяющее оценить структуру органа, выявить изменения паренхимы (ткани органа) и другие патологические изменения.
Лечение Лечение эхинококкоза осуществляется только хирургическим путем. Во время операции удаляют эхинококковую кисту с капсулой и окружающими, патологически измененными тканями. В случаях глубокого расположения кистозного образования, во избежание осложнений, связанных с повреждением глубоко расположенных сосудов и желчных ходов, применяют другой оперативный подход. Кисту вместе с капсулой не удаляют, а предварительно пунктируют и отсасывают ее содержимое. Затем вычищают изнутри внутренние слои кисты, после чего обрабатывают полость 2% раствором формалина и ушивают. В далеко зашедших стадиях заболевания, когда радикальное лечение невозможно, выполняют так называемые паллиативные операции, которые не излечивают полностью заболевание, а лишь временно улучшают состояние больного.
Осложнения
- Нагноение кисты с риском ее разрыва и дальнейшего развития перитонита (острого гнойного воспаления брюшины). Прорыв кисты в грудную полость опасен формированием гнойного плеврита.
- Разрыв кисты с попаданием ее содержимого в кровь может вызвать выраженную аллергическую реакцию – анафилактический шок.
Профилактика Профилактика эхинококкоза включает соблюдение следующих санитарно-гигиенических норм и норм содержания домашних животных:
- регулярное обследование и дегельминтизация собак и кошек;
- соблюдение правил личной гигиены после контакта с животными;
- прохождение профилактических осмотров и обследований людям, чья работа связана с риском заражения эхинококками (охотникам, работникам ферм и звероводческих хозяйств, пастухам и т. д.);
- вакцинация скота рекомбинантным антигеном E. granulosu (EG95).
Источники:
- Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С., Левкин В.В. Принципы и современные тенденции лечения эхинококкоза печени // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2017;(12): 90-94.
- Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1104 с.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Эхинококкоз: симптомы, лечение, диагностика заболевания
Эхинококкозом называют заражение человека ленточным червем – эхинококком, пребывающим на момент инвазии в стадии личинки.
В отличие от прочих глистов, эхинококк обитает не в кишечнике, а в других органах, поражая печень, легкие и даже головной мозг.
Обитая в постоянно разрастающихся эхинококковых кистах, паразит вызывает сдавливание внутренних органов и мягких тканей, из-за чего снижается их функция. Кроме того, он отравляет организм человека токсичными отходами своей жизнедеятельности.
Формы и симптоматика
Клинические симптомы эхинококкоза зависят от стадии заболевания.
- Бессимптомная – продолжающаяся с момента заражения до образования первой небольшой кисты, с бессимптомным течением.
- Средняя – с появлением дискомфорта либо легких болей в пораженном органе. Больной ощущает слабость, у него появляются крапивница и ощущение зуда кожи, а также постепенно развиваются симптомы, специфические для пораженного органа. При поражении печени больной ощущает тошноту, боли или тяжесть в правом подреберье. Эхинококкоз легких проявляется болями в груди, кашлем с отхаркиванием крови. При поражении сердца боли в грудине похожи на приступы стенокардии и сопровождаются нарушениями ритма сердцебиений, одышкой, слабостью. Киста в головном мозге приводит к локальным нарушениям чувствительности, ощущениям покалывания, судорожным приступам.
- Осложненная – с разрывом кисты и проникновением ее содержимого в брюшную полость или плевру, из-за чего у больного развивается перитонит либо плеврит. Возможно нагноение кисты, которое сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, признаками интоксикации.
Эхинококкоз – опасное заболевание, которое сложно диагностировать. При отсутствии своевременного лечения вероятен летальный исход.
У вас появились симптомы эхинококкоза? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60
Причины болезни
Основной причиной эхинококкоза является заражение ленточным червем Echinococcus granulosus, или лавроцистой. В организме человека этот гельминт проходит личиночную стадию своего развития, а окончательными его хозяевами служат хищные животные, в кишечнике которых они достигают зрелости.
Люди и травоядные животные, домашние и дикие, служат для паразита промежуточными хозяевами.
После попадания в организм человека эхинококк лишается возможности оставить потомство, поскольку не достигает зрелости и не может отложить яйца, которые бы выделились в окружающую среду и стали источником инвазии для новой жертвы.
В тканях начинает развиваться киста, вырастая примерно на 1 мм в месяц, внутри и снаружи которой образуются дочерние пузыри. Их общее количество может превышать тысячу при достаточно долгой жизни паразита.
В случае прорыва кисты у человека развивается гнойное воспаление тканей, которое при отсутствии медицинской помощи может закончиться смертью.
В некоторых случаях паразит самопроизвольно погибает, и киста рассасывается.
Пути передачи
Основным источником заражения для человека служат домашние животные.
- В организме кошек и собак паразит развивается из личиночной до взрослой стадии, и тогда человек может заразиться, контактируя с фекалиями своих любимцев.
- У сельскохозяйственных животных источником заражения служат их мясо, печень, легкие и другие органы: при недостаточной термической обработке личинки сохраняют жизнеспособность и попадают с пищей в кишечник человека, а в дальнейшем – в его печень или другие органы.
Наиболее частым путем заражения эхинококком становится попадание в организм через немытые руки или с овощами, фруктами, контактировавшими с зараженной почвой.
Особенности диагностики
Присутствие паразита не сопровождается отчетливыми клиническими проявлениями, его легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому диагностика эхинококкоза требует проведения целого ряда клинических исследований. Пациенту проводят:
Специальное обследование на эхинококк проводят довольно редко. В большинстве случаев эхинококковая киста обнаруживается случайно, при диагностике других заболеваний.
Лечение
Избавиться от паразита чрезвычайно сложно. Наиболее эффективным является хирургическое лечение эхинококкоза, однако оно возможно не во всех случаях. В настоящее время существуют четыре основных способа лечения.
- Хирургический. Пораженный орган вскрывают, удаляют кисту, полость промывают антисептиком. После вмешательства пациенту проводят длительную противопаразитарную терапию во избежание повторного заражения из-за случайного прорыва одной из кист.
- Чрескожный. Применяется в случае однокамерной кисты. Оболочку прокалывают, отсасывают содержимое, промывают антисептиком. Проведение противопаразитарного лечения необходимо и в этом случае.
- Консервативный. В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, тогда ограничиваются длительным противопаразитарным лечением, которое может продолжаться от нескольких месяцев до двух лет.
- Выжидательный. При подозрении на самопроизвольную гибель кисты (отсутствие роста при наблюдении, отсутствие эозинофилов в анализах) некоторое время пациент находится под наблюдением.
После излечения пациент в течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении и периодически проходит обследование.
Профилактические меры
Профилактика эхинококкоза заключается в:
- соблюдении гигиенических требований: мытье рук после контакта с животными либо с почвой, мытье овощей и фруктов;
- тщательной термической обработке мясопродуктов, мытье рук и кухонной посуды после контакта с сырыми мясопродуктами;
- регулярной дегельминтизации собак и кошек;
- регулярных медицинских обследованиях, если профессиональная деятельность требует контактов с сельскохозяйственными животными либо сырыми мясопродуктами.
Статистика
В России заболевание встречается редко, преимущественно в Краснодарском крае, Поволжье, Западной Сибири, на Дальнем Востоке. При заражении эхинококкоз печени развивается в 75-80% случаев, примерно в 15% паразит поражает легкие, и лишь несколько процентов случаев приходится на остальные органы.
Диагностика и лечение эхинококкоза в Москве
АО «Медицина» предлагает жителям и гостям Москвы качественную, информативную диагностику эхинококкоза при помощи современного медицинского оборудования, с последующим квалифицированным лечением. В нашей клинике ведут прием опытные паразитологи и инфекционисты, которые смогут распознать инвазию, диагностировать заболевание и гарантированно вылечить эхинококкоз навсегда.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит эхинококкоз?
По поводу лечения эхинококкоза необходимо обратиться к паразитологу либо инфекционисту, а если в вашей поликлинике нет этих специалистов – к хирургу.
Эхинококкоз: как заражается человек?
Заражение человека происходит через контакты с животными либо через немытые руки, немытые овощи или фрукты, загрязненную воду, плохо прожаренное зараженное мясо или субпродукты.
Эхинококкоз у человека: как передается другим людям?
Эхинококкоз никогда не передается от одного человека к другому.
Эхинококкоз и другие паразитарные заболевания печени uMEDp
В статье представлены сведения об эпидемиологии и этиопатогенезе эхинококкоза и других паразитарных болезней, поражающих печень.
Приведены современная классификация эхинококкоза печени, клинические проявления данного заболевания, а также методы лабораторной и инструментальной диaгнoстики, oснoвные подходы к терапии.
Классификация эхинококкоза печени
Паразитарные болезни остаются одними из наиболее распространенных в современном мире.
Согласно расчетам экспертов Всемирного банка, среди ведущих причин ущерба, наносимого человечеству всеми болезнями и травмами, на четвертом месте стоят гельминтозы, из-за которых ежегодно теряется 24 млн лет человеческой жизни [1]. Для всех паразитозов характерны системные поражения.
В частности, эхинококки и многие другие паразиты, такие как аскариды, амебы, сосальщики, вызывают главным образом поражение гепатобилиарной системы. Частота вероятной локализации эхинококковой кисты в печени варьируется – 31–93% наблюдений [1, 2].
Жизнедеятельность паразитов в основном приводит к развитию хронического воспаления, нарушению целостности печеночной ткани, образованию соединительнотканных промежутков между дольками, их атрофии, закупорке желчных протоков и появлению механической желтухи. Все это сказывается на функциональном состоянии печени и организма в целом [2–4].
Для паразитозов характерно длительное присутствие возбудителя в организме, а также многократные повторные заражения. Поэтому разработка мер профилактики, ранняя диагностика и эффективная антигельминтная терапия – одни из приоритетных направлений современной медицины [4].
Эпидемиология
Эхинококкоз распространен на всех континентах, чаще регистрируется в странах мира с пастбищным животноводством (Австралия, Аргентина, Греция, Азия, Северная Африка и др.).
Встречается также в большинстве субъектов Российской Федерации. Северо-Кавказский, Дальневосточный и Уральский регионы лидируют по количеству регистрируемых случаев.
В последние годы отмечается тенденция к росту данного паразитоза и расширению его ареала.
Источником инвазии эхинококка для человека чаще служат собаки, реже – дикие представители семейства псовых (волки, лисы, шакалы и др.). Доминирующие механизмы заражения – алиментарный, контактно-бытовой.
Основным способом передачи являются руки, загрязненные онкосферами эхинококка, находящимися в шерсти животных – окончательных хозяев. Заражение человека также может происходить через воду, источник которой загрязнен яйцами гельминта, при употреблении в пищу ягод и зелени.
Человек как промежуточный хозяин эхинококка является биологическим тупиком – не выделяет яйца и членики паразита в окружающую среду, то есть не служит источником инвазии [3–5].
Кошачья двуустка – возбудитель другого поражающего печень и желчные протоки заболевания – описторхоза распространена на территории Западной Сибири. Пораженность описторхозом коренного населения севера России достигает 80–100% и связана с особенностями питания: употреблением термически не обработанной рыбы и высокой степенью инвазированности последней [4].
Аскаридоз широко распространен во влажных зонах субтропического, тропического и умеренного поясов, редко регистрируется в сухих степях, отсутствует в зоне вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. Аскаридозом в мире ежегодно заражаются около 900 млн человек, большинство из них дети [1, 4].
Амебиаз распространен в ряде стран СНГ, преимущественно Средней Азии и Закавказья. В России выявляют спорадические случаи во всех регионах, в основном завозные. В отличие от других паразитозов, поражающих печень, для амебиаза характерна невысокая восприимчивость. При заражении чаще развивается здоровое носительство. Абсцессы в печени образуются при хроническом течении амебиаза [4].
Этиопатогенез
Заболевание у человека вызывается личиночной стадией ленточного червя Echinococcus granulosis. Конечный членик половозрелой особи содержит матку с яйцами (400–800 шт.).
В каждом яйце находится шестикрючная личинка-зародыш с толстой оболочкой – онкосферой. Зрелые членики попадают в окружающую среду с экскрементами окончательных хозяев.
Членики подвижны, поэтому часть из них выползает активно [3–5].
При попадании яиц паразита в желудочно-кишечный тракт человека их наружная оболочка под действием пищеварительного сока растворяется.
Освободившаяся онкосфера с помощью крючьев проникает в слизистую оболочку желудка или кишки и с током венозной крови или лимфы переносится в портальную систему и задерживается в печени.
Около 70% зародышей оседает в печени, остальные проходят через печень и попадают в малый круг кровообращения (оседают в легких или распространяются в другие органы и ткани) [3, 4].
Осевшая в тканях онкосфера в течение пяти-шести месяцев превращается в однокамерный пузырь (ларвоцисту, эхинококковую кисту) диаметром 5–20 мм. Стенка ларвоцисты состоит из наружной кутикулярной и внутренней герминативной оболочки. Основная функция внутренней зародышевой оболочки – продукция сколексов.
В одном пузыре находится от нескольких десятков до нескольких сотен сколексов. Они плавают в жидкости и образуют «гидатидный песок». Внутри материнского пузыря могут формироваться дочерние и внучатые пузыри. Общий вес эхинококковых кист способен достигать нескольких десятков килограммов и 6–10 л жидкости.
Большие кисты формируются в течение многих лет [3–5].
Основное патологическое воздействие эхинококка на организм человека связано с сенсибилизирующим (развитие аллергической реакции немедленного или замедленного типа, а при разрыве кист – вплоть до анафилактического шока) и механическим факторами [4, 5].
В пораженной эхинококкозом печени развивается воспалительный процесс, что вызывает активацию ряда иммунопатологических защитных механизмов. В настоящее время установлено, что пораженные ткани образуют повышенные количества супероксидного радикала и оксида азота. Как следствие – активация свободнорадикальных реакций и запуск механизма повреждения клеток [6].
В начальной стадии развития заболевания данные механизмы направлены на уничтожение паразита, и в ряде случаев все заканчивается гибелью эхинококкового пузыря с последующим обызвествлением. Но при недостаточности иммунного ответа происходит дальнейшее развитие и рост паразитарной кисты. Прогрессирование заболевания сопровождается нарастанием иммунодефицита [3–5].
В соединительной ткани вокруг сосудов и желчных протоков обнаруживаются различные фазы хронического воспаления: круглоклеточная инфильтрация, развитие грануляционной ткани. Такие глубокие изменения в паренхиме печени приводят к изменениям состава белковых компонентов крови (диспротеинемия с гипоальбуминемией) [5].
При длительном процессе с образованием крупных кист до нескольких литров в объеме наиболее выражено их механическое воздействие на ткань печени.
Оно выражается в прогрессирующих дистрофических изменениях, склерозе стромы и атрофии паренхимы, что в итоге приводит к необратимым нарушениям функции печени.
Одновременно происходит механическое сдавление воротной или нижней полой вены, желчных протоков, что приводит к застойным явлениям и в конечном итоге к циррозу [2, 3, 5].
Классификация
Эхинококкоз печени классифицируют по ряду признаков (таблица) [7].
Первое место среди осложнений эхинококкоза печени занимает нагноение кисты, далее следует ее разрыв. При нагноении паразит погибает. Последующее течение процесса в основном такое же, как и при обычном абсцессе.
Прорыв абсцесса в желчные протоки – причина гнойного холангита.
В случае разрыва неинфицированной кисты развивается картина анафилактического шока, впоследствии может возникнуть множественный эхинококкоз брюшной или плевральной полости [3, 4, 7].
Клинические проявления
По стадиям клинического течения болезни выделяют [4, 5, 7]:
- бессимптомную стадию (доклиническую);
- стадию начальных проявлений и стадию выраженных проявлений (неосложненную);
- стадию осложнений.
Бессимптомная стадия может длиться несколько лет и даже десятилетий после заражения. В этот период киста имеет небольшие размеры и находится в толще паренхимы печени. Выявляется случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или рентгенографии [5, 8].
В неосложненной стадии жалобы пациентов, как правило, неспецифичны. Характерны проявления астенического синдрома (общая слабость, снижение работоспособности, потеря массы тела, головная боль и др.), возможны диспепсические расстройства, различные аллергические реакции: зуд, кожная сыпь с сопутствующей эозинофилией крови.
Показательны жалобы на боли и ощущение тяжести в правом подреберье. Тупые боли возникают вследствие растяжения глиссоновой капсулы растущей кистой, сдавления сосудистых образований печени и соседних органов. Нередко отмечается увеличение печени за счет роста кисты.
Печень при пальпации увеличенная, неоднородной консистенции: плотная (при локализации пузыря в глубине паренхимы) или мягкая, эластичная (при поверхностном расположении кисты) [3–5, 9].
В стадии осложнений прослеживается развернутая клиническая картина эхинококкоза. Кисты, достигшие больших размеров, вызывают значительные патологические изменения.
При локализации кист в задних отделах печени нередко происходит сдавление крупных сосудов. Развивается застой в системе воротной вены, что приводит к асциту и расширению вен живота, появлению отеков нижних конечностей.
Часто наблюдается желтушность кожных покровов и склер [3, 5, 8].
- Присоединение гноеродной флоры (нагноение кисты) и перфорация клинически сопровождаются повышением температуры тела, ознобами, усиленным потоотделением, острыми болями и тяжестью в верхней половине живота [3–5].
- Диагностика
- Предположить диагноз эхинококкоза позволяют эпидемиологические данные и клинические проявления заболевания, но происходит это, как правило, на стадии выраженных проявлений или стадии осложнений [10].
Результаты клинического анализа крови при эхинококкозе неспецифичны и дают вспомогательную информацию для уточнения диагноза. К ним относятся эозинофилия (ее появление характерно для многих паразитозов), повышение числа лейкоцитов, общего белка плазмы крови. Количество лимфоцитов может быть снижено [9, 10].
На современном этапе диагностики эхинококкоза особое значение приобретают иммунологические методы. Наиболее информативным считается иммуноферментный анализ (ИФА, ELIZA) [10, 11]. Его применяют для выявления эхинококкоза, а также рецидивов заболевания (неоднократное проведение).
Преимущества ИФА – высокая чувствительность, быстрота и удобство проведения диагностической реакции, возможность ранней диагностики заболевания. Иммунологические реакции становятся положительными на 7–21-й день после заражения, максимальные титры определяются к 60–150-му дню [11].
Кроме того, в клинической практике применяется реакция пассивной гемагглютинации на эхинококковые антитела [7].
Помимо лабораторных анализов решающую роль играют инструментальные методы. УЗИ – один из наиболее перспективных методов диагностики эхинококкоза печени позволяет в большинстве случаев установить диагноз.
При наличии гигантских эхинококковых кист и множественных поражений интерпретация результатов УЗИ затруднена. В этих случаях возникает необходимость сочетания УЗИ с компьютерной томографией (КТ) [8–10].
КТ позволяет точно определить расположение эхинококковых кист в долях и сегментах печени, их количество, сочетание с поражениями других органов брюшной и грудной полостей, выявить различные осложнения, а также эффективно дифференцировать эхинококкоз от опухолей. Общая точность КТ-диагностики при эхинококкозе, по различным данным, превышает 95% [7, 10].
При необходимости на стационарном этапе могут быть проведены дополнительные диагностические мероприятия:
- КТ органов брюшной полости с болюсным контрастированием;
- магнитно-резонансная холангиопанкреатография – для оценки взаиморасположения кистозных структур с билиарной системой;
- интраоперационное УЗИ;
- диагностическая лапароскопия с гистологическим исследованием биологического материала;
- интраоперационная холангиография – для определения уровня проходимости желчных протоков, оценки характера пассажа желчи в желудочно-кишечном тракте [7].
Лечение
Основным методом лечения эхинококкоза признан хирургический. Тем не менее он имеет ряд недостатков в виде различных послеоперационных осложнений, повторного обсеменения и рецидива заболевания [1, 8, 12, 13].
Противопаразитарная химиотерапия назначается при разрыве кист, множественных поражениях кистами небольших размеров (не более 3–5 см) печени, легких и других органов, при которых оперативное вмешательство сопряжено с высоким риском для жизни больного и невозможно технически, а также в послеоперационном периоде для профилактики рецидивов, пациентам в эндемических очагах при наличии антител к эхинококку и отсутствии кист при полном инструментальном обследовании [4, 11–14].
Анализ результатов консервативного лечения пациентов с эхинококкозом печени также позволяет рекомендовать химиолечение в качестве основного метода при эхинококковых кистах небольших размеров – до 4,0 см.
Однако предназначенные для химиотерапии препараты обладают побочными эффектами. После применения высоких доз возможно развитие агранулоцитоза, лейкопении, появление лихорадки, алопеции и токсического гепатита.
Поэтому данный метод имеет ограниченное применение [4, 14, 15].
Хорошим терапевтическим эффектом характеризуется комбинированное применение химиотерапии, гепатопротекторов и детоксикационной терапии. В 90% наблюдений такой подход дает положительный результат. Назначение и проведение нескольких курсов химиотерапии способствует в ряде случаев кальцинированию фиброзной капсулы, а иногда и всей кисты [14].
Противопаразитарное лечение в настоящее время проводят албендазолом и его производными. Препарат принимают внутрь после еды в дозе 10 мг/кг массы тела (не более 800 мг/сут) в два приема. Курс – 28 дней. Интервалы между курсами должны быть не менее двух недель. Продолжительность лечения клинически выраженных форм инвазии – 12–18 месяцев [4, 11, 12, 14].
В случае, когда фармакотерапия остается единственным методом лечения из-за невозможности удалить кисты оперативным способом, албендазол применяют в той же суточной и цикловой дозе, но курс лечения должен состоять не менее чем из девяти-десяти циклов (18 месяцев). Лечение проводится при нормальных лабораторных показателях (общий и биохимический анализ крови). В процессе лечения каждые 5–7 дней проводится контрольное исследование крови [4, 14].
Прогноз
После радикального оперативного лечения эхинококкоза прогноз благоприятный, при невозможности проведения оперативного лечения, как правило, неблагоприятный [4].
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эхинококкоз, киста, осложнения, компьютерная томография, албендазол
Клинические аспекты проявления эхинококкоза печени — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)
1
Масленникова Н.А. 1
Тихонова Е.П. 2
Михайлова Л.А. 2
1 Красноярское КГБУЗ «Краевая Клиническая больница»2 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф.В.Ф.
Войно-Ясенецкого» Минздрава РФ
В статье представлены результаты анализа 296 амбулаторных карт пациентов с установленным диагнозом эхинококкоза печени, находившихся на диспансерном учете в кабинете диагностики, лечения и профилактики эхинококкоза и других паразитарный заболеваний на базе Краевой клинической больницы г. Красноярска.
Статистическая обработка результатов исследования проведена с применением пакета прикладных программ Statistica for Windows`10.0. Использована балльная оценка основных клинических симптомов эхинококкоза, что позволило объективно оценить степень выраженности клинических проявлений и, соответственно, степень тяжести течения заболевания.
Балльная оценка клинических проявлений эхинококкоза печени позволила объективно и своевременно оценить степень выраженности симптомов заболевания. Линейной зависимости между степенью выраженности различных симптомов и длительностью паразитарного процесса не выявлено.
Установлено, что для больных эхинококкозом печени характерны умеренная степень выраженности болевого и общетоксического синдромов, незначительная выраженность синдрома поражения печени, проявляющаяся изменением синтетической функции гепатоцитов (активность печеночных ферментов).
Выявлен нарастающий (от умеренной до выраженной степени) по мере хронизации паразитарного процесса астенический синдром, сопровождающийся чаще всего быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением сна.
Таким образом, использование балльной оценки выраженности клинической симптоматики позволило выявить основные синдромы клинического течения эхинококкоза печени, основным из которых является астенический синдром, нарастающий по мере увеличения длительности инфицирования, и стабильно умеренно выраженные болевой и общетоксические синдромы.
1. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Бруслик С.В.
Эхинококкоз: современное состояние проблемы // Украинский журн. хирургии. 2013. № 3 (22). С. 196-201.
2. Бронштейн А.М., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы: учебное пособие. М.: РУДН, 2002. 207 с. 3. Головченко Н.В., Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Пшеничная Н.Ю., Гопаца Г.В., Журавлев А.С.
Актуальные аспекты лабораторной диагностики паразитарных болезней // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2017. № 5. С. 49-55. 4. Лотов А.Н. Чжао А.В., Черная Н.Р. Эхинококкоз: диагностика и современные методы лечения // Трансплантология. 2010. № 2. С. 18-27.
5. Пекло Г.Н., Стефанова Т.Ф.
Состояние проблемы эхинококкозов в условиях интенсивного освоения Западной Сибири // Итоги и перспективы изучения проблем инфекционных и паразитарных болезней: сб. трудов Росс. науч.-практ. конф. (г. Тюмень, 24-25 сентября 2015 г.). Тюмень, 2015. Т. 2. С. 32-43.
6. Холин А.В., Аманбаева Г.Т., Абдыкадырова Ж.Э.
Состояние проблемы и комплексная лучевая диагностика кист различных локализаций // Профилактическая и клиническая медицина. 2015. № 1 (54). С. 78-85.
7. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. М.: Практика, 1998. 459 с.
8. Марчук Г.И. Математические модели в иммунологии. Вычислительные методы и эксперименты. М.: Наука, 1991. 299 с.
В структуре биогельминтозов в России на долю эхинококкозов приходится 1,2% случаев, при этом ежегодно выявляется свыше 500 новых [1]. До настоящего времени эхинококкоз органов брюшной полости остается одним из распространённых заболеваний в некоторых регионах мира, к числу которых относится и Российская Федерация.
Клинико-эпидемиологические данные последних лет отражают выраженную тенденцию к росту данной инвазии, расширению ареала этого гельминтоза. Ежегодно в Красноярском крае регистрируется от 8 до 20 новых случаев эхинококкозов. Статистика показывает, что частота поражений печени при эхинококкозе достигает 70,7% [2]. Наряду с несомненными успехами, достигнутыми в выявлении и лечении этого тяжёлого заболевания, существует ряд проблем, привлекающих внимание исследователей. Диагностика эхинококкозов весьма затруднительна для клинициста на начальных стадиях развития болезни вследствие зачастую латентного течения патологического процесса, поскольку на ранних стадиях развития эхинококкоза клинические проявления практически отсутствуют [3-6]. Условно благоприятный прогноз течения заболевания неразрывно связан со своевременной верификацией эхинококкоза и анализа клинических проявлений эхинококкоза в сочетании с инструментальными методами диагностики (УЗИ печени, рентгенография органов грудной клетки, МСКТ, МРТ).
Цель данной работы – оценить особенности клинического проявления и степени выраженности клинических симптомов эхинококкоза печени у больных с различной давностью инфицирования.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена в дизайне клинического открытого когортного эпидемиологического сравнительного контролируемого исследования и одобрено локальным этическим комитетом ГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» (протокол № 30/2011от 25.02.2011 г.).
Проведен анализ 296 амбулаторных карт пациентов с эхинококкозом печени, находившихся на диспансерном учете в кабинете диагностики, лечения и профилактики эхинококкоза и других паразитарный заболеваний на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в период с 2012 по 2017 год в возрастном интервале от 18 до 75 лет (средний возраст 37,6±0,07 года). Половых отличий не выявлено (χ2=6,94; р>0,1): 139 (46,8%) мужчин и 157 (53,2%) женщин.
Критериями включения в исследование являлись: пациенты вне зависимости от половой принадлежности, национальности, в возрастном интервале 18-75 лет, с подтвержденным диагнозом эхинококкоза.
Из исследования исключались пациенты с тяжелой сопутствующей органной патологией в анамнезе (сахарный диабет, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, онкологическая патология, аутоиммунные заболевания), другими острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями, способными повлиять на чистоту эксперимента. В исследование не включались беременные и лактирующие женщины, пациенты с психическими расстройствами, инвалиды по общему заболеванию.
Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) печени на аппарате AlokaProsoundAlpha 6 (Япония).
По показаниям для уточнения топографии кисты проводилась магниторезонансная томография (МРТ) на магниторезонансном томографе SiemensAvanto (Нидерланды) напряженностью магнитного поля 1,5 Tл.
В России доступным методом лабораторной диагностики является иммуноферментный анализ (ИФА) с определением специфических IgG к антигенам эхинококка однокамерного в сыворотке крови (ЗАО «Вектор-Бест», г. Кольцово Новосибирской области).
Исследование проводили в иммунологической лаборатории Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Красноярского края. Референсным считали значение, равное или выше 1,0 ОП. Гистологическое исследование операционного материала проводилось в 100,0% случаев.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с применением пакета прикладных программ Statistica 10.0.
Использовались методы описательной статистики: для количественных, нормально распределенных данных (W-критерий Шапиро–Уилка) представлены в виде «средней ± ошибки средней» (М±m); для качественных признаков – абсолютными значениями и процентными долями.
Для определения достоверности различий независимых выборок применяли непараметрический U-критерий Манна–Уитни. Сравнение групп проводили с использованием критерия хи-квадрат (χ2). Влияние одного или нескольких независимых факторов на зависимую переменную определяли при помощи F-критерия однофакторного дисперсионного анализа [7].
Результаты исследований и их обсуждение
Как отмечают многие авторы, начальные стадии заболевания эхинококкозом протекают без яркой клиники.
Для оценки степени выраженности клинических симптомов и тяжести течения болезни была использована балльная оценка основных клинических симптомов (схема Г.И. Марчука в нашей модификации) [8].
Каждому симптому присваивались следующие баллы: 1 балл соответствовал легкой степени выраженности симптомов, 2 балла – умеренной, и 3 балла – максимально интенсивной (табл. 1).
Таблица 1
Балльная оценка клинических симптомов
| Клинические проявления | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Астенический синдром | |||
| Быстрая утомляемость | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Снижение работоспособности | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Нарушение сна | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Депрессия | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Общетоксический синдром | |||
| Головная боль | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Снижение аппетита | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Лихорадка | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Болевой синдром | |||
| Боль в области живота | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Синдром поражения печени | |||
| Желтуха | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Кожный зуд | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Темная моча | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Светлый стул | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
Согласно полученным данным, на начальных этапах развития заболевания эхинококкоз у пациентов протекал бессимптомно. Только у 4 (1,4%) больных отмечались периодические эпизоды аллергических явлений, характеризующиеся кожным зудом, заложенностью носа, экзантемой.
Астенический синдром, проявляющийся слабостью, недомоганием, снижением работоспособности, наблюдался у 30 (10,9%) пациентов. Балльная оценка степени выраженности астенического синдрома наблюдалась в группе больных с давностью заболевания до 5 лет в сравнении с таковым в группе пациентов с давностью инфекционного процесса 5-8 лет (1,0±0,09 vs. 2,3±0,11 балла; р
Загрузка...
