Этот неприятный симптом может проявляться по-разному: боль справа в боку бывает резкой, тянущей, появляться при активном движении или в состоянии покоя. Почему это происходит и как понять, что пора к врачу? Рассказываем вместе с хирургом GMS Clinic Булатом Юнусовым.
Почему может болеть правый бок?
Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».
Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом.
Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра.
Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.
Воспалительные заболевания ЖКТ
Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.
Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.
При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.
При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.
При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).
При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.
При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.
Заболевания мочевыделительной системы
Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.
Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.
Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.
Заболевания печени
«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.
Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.
При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.
При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.
При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).
Реакция на физическую нагрузку
Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:
- Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
- Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
- Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.
Как определить, почему у вас болит справа в боку
Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок.
«При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов.
— Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».
Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист.
— Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура.
Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».
Что делать, если у вас болит справа в боку
Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома.
Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов.
— Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».
Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью.
«Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов.
— Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».
В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время.
Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».
Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.
Источник: Живи.ру
Боль в правом боку
Боль в правом боку развивается при поражении органов пищеварения — аппендиците и мезадените, болезни Крона, грыжах и злокачественных новообразованиях. Среди других причин симптома выделяют мочекаменную болезнь, у женщин — патологии внутренних половых органов. Для диагностики заболеваний, проявляющихся болями в боку, проводят ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические исследования. Обязательно назначают стандартный пакет лабораторных анализов крови, кала, мочи. Лечение включает медикаменты (анальгетики, антибиотики, гормоны и цитостатики), оперативные вмешательства.
Чаще всего правый бок «колет» при быстрой ходьбе, беге, физической нагрузке. Болезненные ощущения обусловлены перераспределением кровотока, депонированием крови в печени. Боли возникают в момент максимальной нагрузки либо сразу после тренировки. Из-за резких колющих ощущений человек останавливается, хватается за бок. Дискомфорт исчезает спустя несколько минут отдыха.
Боль в правой половине живота часто появляется у нетренированных людей, которые начинают интенсивно качать пресс. Развиваются миалгии, которые длятся 2-3 суток.
Болезненность становится более сильной при смехе, натуживании, поворотах туловища. Еще одна распространенная причина миалгий и миозитов — действие переохлаждения либо сквозняка.
В таком случае болит весь правый бок и поясница, болезненные ощущения усугубляются при неловких движениях.
Аппендицит
При воспалении червеобразного отростка возникают сильные боли в правом подвздошье. Болевой синдром развивается внезапно, не связан с типичными провоцирующими факторами.
Болевые ощущения постоянные либо схваткообразные, чтобы их облегчить, больной лежит на боку, подтянув ноги к животу. Боль в животе справа сопровождается повышением температуры тела, слабостью.
Иногда бывают дизурические и диспепсические расстройства.
При аппендикулярном инфильтрате специфичен другой характер болей. Пациенты испытывают ноющие болезненные ощущения, длящиеся до нескольких недель. Болевой синдром усиливается при наклонах туловища, физнагрузках. Иногда больные сами нащупывают в правом боку объемное образование, при надавливании на которое определяется резкая болезненность.
При острой форме мезаденита боли в правом боку начинаются внезапно. Они беспокоят человека в течение нескольких дней, носят схваткообразный характер.
Иногда болезненность распространяется по всему животу, и человек не может указать ее точную локализацию. Постепенно боль становится тупой или ноющей, характерно обострение при кашле или смене положения.
Симптом сопровождается лихорадкой, тошнотой и сухостью во рту, диареей.
Сальмонеллез
При этой кишечной инфекции возникают резкие спастические боли в верхних отделах живота и в правом боку.
В большинстве случаев выявляется «сальмонеллезный треугольник»: пациенты жалуются на болезненность в правой подвздошной области, около пупка, в эпигастрии. Интенсивность симптоматики усиливается перед дефекацией.
Одновременно с болевым синдромом развивается многократная диарея, каловые массы становятся зеленоватыми и приобретают зловонный запах.
Гельминтозы
При инвазии кишечных паразитов человек ощущает периодические тупые или схваткообразные боли в правом боку. Характерно их усиление вечером и ночью. Наблюдаются расстройства стула, метеоризм и урчание в животе. Для гельминтозов типично сочетание абдоминальных проявлений с другими синдромами: астеновегетативным, гепатолиенальным, бронхолегочным.
Болезнь Крона
Самая частая локализация поражения — терминальный илеит, поэтому болезненность возникает справа в нижней части живота.
В период обострения боли острые, приступообразные, а при стихании воспалительного процесса преобладают периодические ноющие ощущения, дискомфорт в указанной зоне.
При распространении болезни на другие отделы кишечника локализация болевого синдрома меняется. Боль в правом боку сопровождается диареей с примесями крови в кале, снижением веса.
Боль в правом боку
Грыжи
Болевой синдром справа внизу живота— признак правой паховой (чаще у мужчин) или бедренной (чаще у женщин) грыжи. Интенсивность болезненных ощущений зависит от размера грыжевого выпячивания, наличия осложнений. Вначале беспокоят тупые боли в правом боку, усугубляющиеся на фоне физической нагрузки, натуживания. При ущемленных грыжах боли становятся сильными, приступообразными.
Опухоли кишечника
Сильная боль в правом фланке живота отмечается при раке слепой или восходящей ободочной кишки.
Болезненность как первый симптом опухоли встречается при псевдовоспалительной или энтероколитической форме онкопатологии.
Болевой синдром сохраняется постоянно, периодически он усиливается до мучительных спазмов. Боль в боку сочетается со снижением аппетита, похудением, появлением крови в каловых массах.
Поражение женских репродуктивных органов
У женщин боли в подвздошной зоне справа зачастую связаны с гинекологическими болезнями. Их интенсивность варьирует от тупых или ноющих ощущений до сильных спазмов. У большинства пациенток прослеживается четкая связь характера и силы болевого синдрома с менструальным циклом. Типично усиление болезненности во время полового акта (диспареуния). Чаще болью в правом боку проявляются:
- Аднексит. При обострении процесса женщины предъявляют жалобы на резкие боли в правом боку, которые отдают в задний проход и промежность. Для хронического воспаления характерны ноющие ощущения, которые усиливаются перед менструацией, после переутомления либо переохлаждения.
- Эндометриоз. Болевой синдром встречается при повреждении правого яичника или маточной трубы. При эндометриозе беспокоят хронические боли справа в подздошье и надлобковой зоне. При менструациях болезненность усиливается, присоединяются сильные спазмы.
- Киста яичника. При правосторонней локализации объемного образования возникают постоянные ноющие боли в соответствующей половине живота. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках, наклонах туловища, половом акте.
- Неотложные состояния. При разрыве кисты яичника, прерывании внематочной беременности наблюдается сильная схваткообразная боль справа в подвздошной области. Болевой синдром иррадиирует в промежность, крестец, задний проход.
Изредка нестерпимые боли в правом боку бывают симптомом почечной колики. При МКБ болевой синдром начинается внезапно, быстро достигает максимальной интенсивности.
В момент приступа больные беспокойны, мечутся по комнате, стонут от боли. Болевые ощущения обычно иррадиируют в поясницу, бедро, наружные половые органы.
Симптому сопутствуют дизурические расстройства, выделение мочи розовой или красно-бурой окраски.
Диагностика
Обследованием пациентов с жалобами на боли в правом боку занимается врач-гастроэнтеролог, при необходимости подключают других специалистов — хирурга, гинеколога, нефролога.
При физикальном обследовании проверяют перитонеальные симптомы, специфические признаки аппендицита, проводят глубокую пальпацию живота.
Для установления диагноза рекомендуются лабораторные и инструментальные методы:
- Сонография. УЗИ брюшных органов — скрининговый метод. С помощью ультразвука выявляют воспалительные процессы, объемные образования, увеличение мезентериальных лимфоузлов. Допплерография визуализирует кровоток в крупных сосудах брюшной полости.
- Рентгенография. Обзорная рентгенограмма малоинформативна, детальную визуализацию кишечника обеспечивает ирригоскопия с двойным контрастированием. Метод подходит для обнаружения опухолей, язвенных дефектов, локальных сужений или расширений кишки. Широко применяется КТ брюшной полости.
- Колоноскопия. С помощью эндоскопических инструментов осматривается слизистая оболочка толстой кишки, отбирается биоптат при хронических воспалениях или подозрении на клеточную атипию. Если симптомы указывают на поражение тонкого кишечника, применяется современный метод — видеокапсульная эндоскопия.
- Гинекологический осмотр. Женщинам проводят стандартное бимануальное исследование, влагалищный осмотр в зеркалах. Для исключения патологии придатков выполняется УЗИ органов малого таза. Для более детального обследования назначается гистероскопия, трансвагинальная сонография, гистерография.
- Лабораторные методы. В список обязательных исследований входят клинические анализы крови и мочи, копрограмма, проверка кала на яйца гельминтов. Расширенный диагностический комплекс включает биохимические исследования крови с оценкой содержания острофазовых белков, бакпосев кала.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Неинтенсивные болезненные ощущения в правом боку, связанные с переохлаждением или физическими нагрузками, не требуют медикаментозного лечения. В основном они проходят самостоятельно спустя 1-3 дня.
Если болевой синдром беспокоит длительное время либо интенсивность болей быстро нарастает, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
При мучительных болях врач на догоспитальном этапе использует анальгетики.
Консервативная терапия
Чтобы снять боль, в практической медицине применяются нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики, спазмолитики. Для быстрого обезболивания делают блокады с местными анестетиками.
Эти мероприятия дают временный эффект, поэтому в последующем для устранения болей в правом боку назначается этиотропная терапия, воздействующая на основное заболевание.
В хирургии и гастроэнтерологии используют следующие группы медикаментов:
- Противовоспалительные препараты. Воспаление купируется не только классическими НПВС, но и производными 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероидными гормонами.
- Пробиотики. Лекарственные средства нужны для восстановления микрофлоры и нормальной работы кишечника, что способствует уменьшению болей, исчезновению диспепсических расстройств.
- Инфузионные растворы. Необходимы для коррекции обезвоживания организма, выведения из крови токсических продуктов распада, поддержания нормальных параметров гемодинамики.
- Антибиотики. Препараты назначаются при генерализованных формах сальмонеллеза, для профилактики гнойных осложнений воспалительных заболеваниях пищеварительных органов.
- Цитостатики. Принимаются при тяжелых формах болезни Крона, когда гормональная терапия неэффективна. Также ходят в состав схем химиотерапии, используемых при злокачественных неоплазиях толстой кишки.
Для улучшения состояния больного проводится симптоматическая терапия. Подбираются противодиарейные или слабительные препараты, лекарства с панкреатическими ферментами, прокинетики.
С целью коррекции обменных процессов показаны витаминно-минеральные комплексы с содержанием железа.
В восстановительном периоде хронических заболеваний рекомендованы курсы физиотерапии, употребление минеральных вод, санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение
Ургентное оперативное вмешательство проводится при остром аппендиците (лапароскопическая или классическая аппендэктомия), ущемленной грыже (ревизия абдоминальных органов и герниопластика).
При формировании свищей и абсцессов у страдающих болезнью Крона показано их вскрытие и санация.
Если развивается тотальное поражение всех слоев кишечной стенки, операцией выбора является резекция участка кишечника.
При прервавшейся внематочной беременности необходима срочная хирургическая помощь. Вид операции подбирают с учетом тяжести осложнений и желания женщины иметь детей в будущем. Проводится органосохраняющая туботомия или радикальная тубэктомия. При разрыве яичниковой кисты выполняется клиновидная резекция или оофорэктомия. Некоторые формы эндометриоза требуют планового хирургического лечения.
Боль или тяжесть в правом подреберье
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боль или тяжесть в правом подреберье: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Правое подреберье – это одна из девяти областей, на которые условно поделена передняя брюшная стенка. Данная область относится к так называемому «верхнему этажу» брюшной полости.
В правом подреберье находятся печень, желчный пузырь, печеночный угол ободочной кишки, также в эту область могут проецироваться раздутые петли тонкой кишки. Перечисленные органы относятся к органам пищеварительной системы. Печень представляет собой паренхиматозный (губчатый) орган с очень хорошим кровоснабжением. Снаружи печень покрыта капсулой, в которой располагаются нервные окончания. Печень участвует в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов, играет важнейшую роль в дезинтоксикации организма. Вредные вещества, попадающие в печень, подвергаются в ней «химической» обработке, которая делает их менее токсичными для организма и способствует более быстрому выведению через желудочно-кишечный тракт и с мочой. Помимо этого клетки печени вырабатывают желчь, необходимую для переваривания пищи, в первую очередь жиров. Желчь поступает в желчный пузырь, находящийся на нижней поверхности печени, где происходит накопление желчи, которая выбрасывается из него в двенадцатиперстную кишку во время очередного приема пищи. Сверху печень прилежит к диафрагме – своеобразной мышечной перегородке между брюшной и грудной полостями. Снизу, со стороны брюшной полости, диафрагма выстлана брюшиной (которая покрывает изнутри всю брюшную полость и органы, расположенные в ней), а сверху, со стороны легких, – плеврой, которая выстилает плевральную полость изнутри и покрывает легкие снаружи. И плевра, и брюшина имеют хорошую иннервацию, что важно знать для понимания причин возникновения боли и тяжести в правом подреберье. Также брюшиной покрыты и желчный пузырь, и петли кишок.
- Разновидности боли или тяжести в правом подреберье
- Возможные причины боли или тяжести в правом подреберье
- Заболевания, при которых появляются боль или тяжесть в правом подреберье
Боль в области правого подреберья может быть острой, изредка «кинжальной», что заставляет задуматься о серьезном заболевании. Такая боль характерна для печеночной колики и часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением, учащением пульса и падением артериального давления. При хронических болезнях и постепенном развитии острых заболеваний боль чаще носит тупой, распирающий характер или описывается пациентом как «тяжесть, дискомфорт» в области правого подреберья. Болевой синдром может быть спонтанным, а может провоцироваться приемом пищи, алкоголя, физической нагрузкой, сменой положения тела и т.д. Механизм развития болевого синдрома один: возбуждение болевых рецепторов. Как было упомянуто выше, брюшина имеет хорошую иннервацию. Также большое количество нервных окончаний локализовано в стенке полых органов (кишечника, желчного пузыря). Поэтому воспалительные процессы в этих органах закономерно проявляются болью. Боль возникает также при растяжении капсулы печени. Это может произойти из-за увеличения объема органа (что в большинстве случаев связано с отеком ткани), по причине накопления какой-либо жидкости (чаще всего крови) под капсулой (при травматическом разрыве печени), при повреждении капсулы. Неприятные ощущения в области правого подреберья вызывает чрезмерное растяжение петель кишок кишечным содержимым или газами. Кроме того, поскольку органы грудной клетки расположены близко к области правого подреберья, в случае развития плеврита (воспаления плевры) болевой синдром может локализоваться также в области правого подреберья и имитировать заболевания органов брюшной полости. Среди острых заболеваний, сопровождающихся болью в правом подреберье, стоит назвать в первую очередь те, которые требуют неотложного хирургического вмешательства. К ним относится острый калькулезный холецистит и печеночная колика. И то, и другое состояние являются следствием желчнокаменной болезни. Воспаление желчного пузыря (холецистит) развивается на фоне уже запущенного процесса камнеобразования или, наоборот, является причиной образования камней. При печеночной колике происходит вклинение конкремента (камня) в узкие сегменты желчевыводящих путей, что сопровождается резкой болью, нарушением оттока желчи, в более тяжелых случаях – желтухой (пожелтением склер и кожи).
Другие заболевания желчных путей, например дискинезия желчных путей, хронический холецистит, вызывают рецидивирующую боль в правом подреберье, обычно это связано с погрешностью в диете.
Еще одно заболевание, относящееся к категории «острого живота», которое может быть причиной боли в области правого подреберья, – аппендицит (воспаление червеобразного отростка).
Несмотря на то, что классическое положение червеобразного отростка соответствует правой подвздошной области, достаточно часто встречается аномальное положение отростка в области правого подреберья, особенно у детей. Перерастяжение петель кишок может развиваться в рамках кишечной непроходимости. Отек ткани печени характерен для гепатитов (воспаления печеночной паренхимы). Гепатит может иметь самое различное происхождение: вирусный гепатит А, В, С и т.д., аутоиммунный, токсический, в т.ч. алкогольный. Эти заболевания, как правило, сопровождаются болевым синдромом, а также слабостью, тошнотой и рвотой, пожелтением кожи и склер, изменением цвета мочи и кала. Подкапсульные гематомы печени (накопление крови между тканью печени и ее капсулой), равно как и разрывы печеночной капсулы, носят, как правило, травматический характер. Среди заболеваний грудной клетки, которые могут вызвать боль в правом подреберье, стоит сказать о плевропневмонии (воспалении легочной ткани и плевры), сердечной недостаточности, межреберной невралгии и опоясывающем лишае. Последний характеризуется появлением кожных высыпаний по типу пузырьков, которым предшествует выраженный болевой синдром.
К каким врачам обращаться при появлении боли или тяжести в правом подреберье
При появлении внезапной, прогрессивно нарастающей боли в области правого подреберья нужно обратиться к хирургу для исключения острой хирургической патологии. Если боль не носит острый характер, обследование можно начать у терапевта или педиатра. При необходимости пациент может получить консультацию гастроэнтеролога, гепатолога (специалиста по болезням печени) и других узких специалистов.
Диагностика и обследования при боли или тяжести в правом подреберье
После подробного опроса и всестороннего клинического исследования врачу, как правило, необходимо лабораторно-инструментальное подтверждение поставленного диагноза. С этой целью применяются следующие исследования:
- Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, по результатам которого можно заподозрить наличие воспалительного процесса в организме и определить его остроту.
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)
Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ …
Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)
Синонимы: Анализ крови на щелочную фосфатазу; Фосфатаза щёлочная. ALK PHOS; ALKP; ALPase; Alk Phos. Краткое описание определяемого вещества Щелочная фосфатаза Щелочная фосфатаза катализирует щелочной гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и органических соединений. Понятие «щелоч…
Билирубин общий (Bilirubin total)
Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки.
Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий
Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест…
Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)
Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух. Синонимы: Прямой билирубин; Конъюгированный билирубин; Связанный билирубин. D…
Общий белок (в крови) (Protein total)
Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок.
Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок
Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…
Альбумин (в крови) (Albumin)
Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы; Human Serum Albumin; ALB. Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин Альбумин – это протеин, состоящий из 585 аминокислот и имеющий молекулярную массу 66,6-70 кДа. Альбумин составляет 40-60% от о…
Мочевина (в крови) (Urea)
Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины.
Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина
Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред…
Что делать при боли или тяжести в правом подреберье При возникновении острой боли в правом подреберье необходимо срочно обратиться к врачу. Этот симптом может свидетельствовать о хирургической патологии, например, об остром холецистите, желчнокаменной болезни, проявившейся печеночной коликой. Данные состояния зачастую требуют экстренного хирургического вмешательства. До приезда скорой помощи или транспортировки в лечебное учреждение необходимо исключить потребление какой-либо пищи. При острой хирургической патологии брюшной полости противопоказаны теплые или горячие грелки, поскольку тепло, приложенное к животу, усиливает выраженность симптомов воспаления. Кроме того, нужно знать, что прием обезболивающих препаратов приводит к тому, что клиническая картина становится более стертой, в результате чего затрудняется диагностика. Поэтому не стоит принимать обезболивающие средства в случае терпимой боли. Хронические тянущие боли и тяжесть в области правого подреберья также требуют обращения к врачу. До установления диагноза и выяснения причины боли необходимо соблюдать диету, исключающую жирную, жареную, острую, чересчур соленую и сладкую пищу. Спровоцировать усиление боли может также физический и эмоциональный стресс, потребление алкоголя, в связи с чем рекомендуется исключить данные факторы.
Лечение боли и тяжести в правом подреберье
Печеночная колика, острый калькулезный холецистит, острый аппендицит, как правило, требуют оперативного вмешательства. Лечение дискинезии желчевыводящих путей — строгого соблюдения диеты, назначения препаратов, нормализующих процессы желчеобразования и желчеотделения. Терапия гепатитов подбирается с учетом их причины. Для лечения вирусных гепатитов применяются специфические противовирусные препараты, терапия аутоиммунного гепатита направлена на подавление воспаления и аномальной активности клеток иммунной системы, лечение токсического гепатита основано на скорейшем удалении из организма вредного вещества.
Источники:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боль в правом боку: причины тянущей, ноющей, острой, тупой боли справа
Из статьи вы узнаете, что может болеть в правом боку, причины тянущих, ноющих, острых и тупых болезненных ощущений у женщин и мужчин, что делать.
Какие органы справа могут вызывать боль в правом боку?
Вся брюшная полость делится на четыре квадранта по воображаемым осевым линиям, которые проходят через пупок.
В правом нижнем и верхнем квадранте, которые соответствует понятию правый бок, расположены: печень, ее билиарная система, желчный пузырь, 12-перстная кишка, поджелудочная железа, правая почка с надпочечником, слепая, восходящая ободочная кишка, правый яичник и маточная труба, правый мочеточник. Все они при определенных условиях становятся источником боли в правом боку.
Поводов, почему болит правый бок, достаточно много. Есть общие причины болевого синдрома для мужчин и женщин, а есть присущие исключительно прекрасной половине человечества или только мужчинам. Различают физиологические или патологические триггеры.
Физиологические факторы
Чаще всего правый бок у взрослых колет при быстрой ходьбе, беге, физической нагрузке, спортивных тренировках. Суть болезненности – перераспределение кровотока, депонирование крови в печени. Боли возникают на пике нагрузки либо сразу после нее, вынуждают человека останавливаться, хвататься за бок. Исчезает дискомфорт через несколько минут отдыха, не имеет негативных последствий.
Чаще всего боль в правом боку появляется у нетренированных людей, начинающих качать пресс. Такие миалгии длятся до трех суток, усиливаются при смехе, кашле, натуживании, повороте торса. Их нельзя путать с миалгиями истинными – результатом сквозняков, переохлаждений, воспаления. В этом случает просто отваливается весь правый бок, болит поясница, любое движение невыносимо.
Что касается женщин, то физиологические боли справа в боку провоцируются довольно часто менструальными спазмами. Физиологичным может быть усиление болезненности во время полового акта (диспареуния), связанная с возрастом.
Патологические причины болезненности в боку справа
Общими патологиями для мужчин и женщин, которые провоцируют боль в правом нижнем и верхнем квандранте живота, являются острые и хронические состояния, связанные с теми органами, которые расположены в этой зоне.
Панкреатит
Болит правый бок на фоне воспаления поджелудочной с нарушением работы желудка, желчных ходов, с ферментной недостаточностью на этом фоне. Эту патологию называют панкреатитом. Суть заключается в том, что ферменты, которые синтезирует железа, не попадают в 12-перстную кишку, а остаются в панкреас, провоцируя воспаление. В итоге, образующиеся токсины попадают в кровоток и транспортируются ко всем органам, тканям, поражая их. Как результат, возникает боль справа, часто опоясывающего характера с иррадиацией в спину, низ живота.
Спайки
Болит в правом боку из-за спаек, которые провоцируют серьёзную дисфункцию внутренних органов. Причиной может служить врожденная или приобретенная патология, которая заключается в соединении внутренних органов между собой тяжами соединительной ткани.
Первоначально спайки рыхлые, свободно рассоединяются. Но со временем твердеют, в них прорастают сосуды, нервы, которые и дают болевой синдром.
Опасность заключается в развитии кишечной непроходимости, обезвоживании, резком падении АД, но хирургическое лечение допускается только при угрозе жизни человека.
Дуоденит
Правый бок болит из-за дуоденита – воспаления тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки. Основной симптом – боли справа в боку, что создает впечатление заболевания желудка. Чаще страдают такой патологией женщины.
Аппендицит
Острая боль в правом боку – симптом воспаления аппендикса, требующий немедленного хирургического вмешательства, поскольку состояние может быть опасно для жизни. Характер болевого синдрома может быть резким или тупым, но всегда сопровождается высокой температурой, вздутием живота, постоянным подташниванием, доскообразным напряжением мышц живота при пальпации в области червеобразного отростка.
Мезаденит
Боли в правом боку начинаются внезапно при остром мезадените – воспалении лимфоузлов брыжейки тонкого кишечника.
Схваткообразный болевой синдром существует несколько дней, носит разлитой характер, постепенно становится тупым или приобретает ноющий характер, усиливается при кашле или смене положения тела.
Сопровождается боль температурой, подташниванием, сухостью слизистых полости рта, диспепсией.
Сальмонеллез
Резкие спастические боли в правом боку и верхних отделах живота появляются при сальмонеллезе. Диагностируют так называемый сальмонеллезный треугольник: дискомфорт правой подвздошной области, около пупка, эпигастрия. Интенсивность болевого синдрома увеличивается перед дефекацией, а диарея достигает 10 раз/сутки, кал становится зеленым, плохо пахнет.
Гельминтозы
Тянущая или тупая, схваткообразная боль в правом боку, усиливающаяся к вечеру, ночью – признак глистной инвазии. Сопровождается она диспепсией, урчанием в животе, метеоризмом. Сочетается с астеновегетативным, гепатолиенальным, бронхолегочным синдромом.
Болезнь Крона
Если болит бок с правой стороны можно думать о болезни Крона или терминальном илеите. Обострение синдрома дает острые, приступообразные боли, при стихании воспаления преобладает периодически ноющий дискомфорт. Распространение патологии на другие отделы кишечника меняет локализацию болевого синдрома, но сопровождением диареей с примесями крови в кале, снижением веса остается.
Грыжи
Дискомфорт в правом боку – признак правой паховой грыжи, что чаще встречается у мужчин, или бедренной – чаще у женщин. Интенсивность болевых ощущений зависит от размера выпячивания, осложнений. Вначале боли в правом боку тупые, усиливающиеся при физическом напряжении, в момент ущемления развивается острый приступ, требующий экстренной помощи.
Опухоли кишечника
Сильно болит бок справа при раке слепой или восходящей ободочной кишки. Болевой дискомфорт может быть первым и единственным симптомом патологии при ее псевдовоспалительной или энтероколитической форме, сохраняется постоянно, периодически усиливается до нестерпимых спазмов. Боль в боку сочетается с отсутствием аппетита, потерей веса, примесью крови в кале.
Мочекаменная болезнь
Ноющая боль в правом боку может быть связана с МКБ. При этом болевой синдром ползет вниз, по ходу движения камня, сопровождается болезненным мочеиспусканием, дает примеси крови в моче. Боль волнообразная, сочетается с рвотой, температурой, невозможностью сидеть, становится серьезной проблемой, вынуждает обратиться к врачу.
Камни в желчном пузыре
Приступы желчнокаменной болезни могут стать причиной, почему болит в правом боку. Их часто путают с сердечными приступами, поскольку начинает болеть под ребрами справа, а иррадиирует под лопатку.
Отличительной особенностью является связь дискомфорта с едой. Сопутствующие симптомы – подташнивание, рвота, потливость.
Камень в желчных протоках нарушает отток желчи, не дает ей попасть в поджелудочную, тонкий кишечник, провоцирует острое воспаление желчного пузыря, его удаление.
боль в правом подреберье сбоку – что может быть?
Другие причины
Поводов, из-за чего еще может болеть правый бок у взрослых много: открытая рана слизистой желудка (эрозия, язва), синдром раздраженного кишечника, инфекции мочевыводящих путей, запор, гастроэзофагальный рефлюкс с изжогой. Но есть боли справа в боку, которые присущи только женщинам или только мужчинам.
Что чаще болит в правом боку у женщин
Анатомия и физиология женского организма определяет, что может болеть с правой стороны: это все, что связано с женскими репродуктивными органами, состоянием беременности.
Киста яичника
Если болит в правом боку, есть вероятность кисты яичника, которая может скручиваться или разрываться. При этом возникает острая боль или умеренно сильная, которая распространяется на правое бедро, провоцирует тошноту, рвоту.
Внематочная беременность
Режущая боль в правом боку, сильная, иногда нестерпимая – симптом трубной беременности.
Если эмбрион изначально имплантируется не в матку, а в яичник или маточную трубу, то при его росте происходи разрыв этих образований, что сопровождается болевым дискомфортом, который иррадиирует даже в плечо, настолько сильна боль. Появляются легкие вагинальные выделения, вергтиго, состояние требует экстренного хирургического вмешательства.
Аднексит
Жалобы на резкие боли в правом боку возникают при обострении воспаления придатков. Как правило, они развиваются на фоне переохлаждения, переутомления, иррадиируют в промежность, ректум, усиливаются перед месячными, носят ноющий характер.
Эндометриоз
Болевой синдром справа в боку встречается при повреждении правого яичника или маточной трубы очагами отсева маточного эндометрия. Боли хронические, часто локализуются над лобком, в подвздошной области. Месячные усиливают интенсивность болевого дискомфорта, провоцируют спазмы.
Выкидыш
Суть процесса – высокий тонус матки, сокращение миометрия, которые дают ощущение пульсирующих болей, отдающих в правый бок. Сопровождается самопроизвольный аборт кровянистыми выделениями из влагалища, нужна экстренная госпитализация, поскольку большая кровопотеря или риск инфицирования плода несут угрозу жизни будущему ребенку и маме.
Причина состояния – гормональный дисбаланс, стресс, физические перегрузки, врожденная предрасположенность, обострение хронических гинекологических патологий.
Преждевременные роды
На поздних сроках беременности те же причины могут спровоцировать преждевременные роды, первым признаком которых могут стать боли в правом боку нижней части живота, тошнота, рвота. Усугубляет положение рост будущего младенца. Приток крови к органам малого таза. Обращение за медицинской помощью спасет не только ребёнка, но и маму.
Боль в правом боку у мужчин
Чаще всего причина кроется в нарушении правил личной, интимной гигиены, воспалении.
Баланопостит
Тянущая боль внизу живота в паховой области, которая захватывает весь правый бок – результат сильного воспаления головки полового члена и крайней плоти. Основные причины возникновения патологии – инфицирование, аллергия, несоблюдение правил гигиены. Усугубляет патологию частая смена половых партнеров, сахарный диабет, возраст.
Степень инфицирования может быть разной, вплоть до развития гангрены. В диагностике обязательно исключение сифилиса, определение уровня сахара крови. Легкие формы лечатся промыванием пениса Фурацилином, перекисью водорода, запущенные случаи – антибиотиками.
Кавернит
Режущая боль в области полового члена, которая ползет вверх, захватывая правый бок, возникает из-за кавернита – воспаления пещеристых тел.
Отличительная особенность – высокая температура на фоне местного воспаления, болезненного мочеиспускания, регионального лимфаденита. Опасность – стойкое нарушение эректильной функции, бесплодие.
Процесс требует исключение сифилитической этиологии с микроскопированием мазков, анализами крови, ПЦР. Основа лечения – антибактериальная, противовоспалительная и иммуностимулирующая терапия.
Колликулит
Тянет правый бок при воспалении семенного холмика (бугорка), в результате бактериального инфицирования, УГИ, венерических болезней. К симптомам заболевания относят паховый дискомфорт, ощущение инородного тела, непроизвольную эякуляцию. В моче появляются примеси крови, спермы.
Лечение сводится к этиотропной терапии после точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, болеутоляющей терапии, физиолечению. В запущенных случаях проводят трансуретральную электрорезекцию, чтобы освободить бугорок от гипертрофии. Разрешено применение ректальных свечей с прополисом, клизм с минеральной водой при согласовании этих методов с врачом.
Камни в предстательной железе
Тянущую и острую боль в боку справа, которая может отдавать вниз живота, половой член и даже ноги дают камни простаты – осложнение хронического простатита, аденомы. Сопровождаются неприятные ощущения болезненным половым актом, усилением дискомфорта при ходьбе, физических нагрузках.
Провоцируют заболевание нерегулярная половая жизнь, гиподинамия, травмы половых органов, стресс, вредные привычки. Лечение проводят антибиотиками, спазмолитиками, альфа-адреноблокаторами, расширяющими уретру. Используют дистанционную литотрипсию.
Простатит
Болит правый бок живота при остром или хроническом воспаление простаты. Чаще всего причина – бактериальное инфицирование, но может быть застой, камни в железе. Болевой синдром дает острую боль в пояснице, промежности, заднем проходе, области паха, нижней части спины, усиливается при дефекации. Сопровождается прогрессирование патологии дизурией, нарушением потенции, эякуляции.
Лечение острого простатита проводится только в стационаре: антибиотики, иммуномодуляторы, физиотерапия. Хронический простатит дополнительно лечат массажем, диетой, правильным образом жизни. Запущенные случаи оперируют.
Аденома предстательной железы
{banner_banstat9}
По характеру боли в правом боку, дополнительным симптомам доброкачественная гиперплазия идентична простатиту.
Этиология иная – разрастание тканей простаты неясного генеза у мужчин старше 50 лет.
Лечение зависит от степени задержки мочи: на ранних стадиях – используют ингибиторы 5-альфа редуктазы, альфа-адреноблокаторы, антибиотики, пробиотики. На последней стадии – операция.
Рак предстательной железы
Злокачественное новообразование начинает себя проявлять после достижения больших размеров опухоли, когда происходит давление на стенки мочевого пузыря. Из-за этого возникает острая боль в паху, дизурия, дискомфорт внизу живота, правом (или левом) боку. Присоединяется недержание мочи, боль в пояснице, при дефекации, примесь крови и спермы в моче, резкое похудение.
Лечение зависит от степени развития заболевания, возраста пациента и может быть: оперативным (удаление простаты, иногда – одного или двух яичек), лучевым. Используют брахитерапию, когда под контролем УЗИ в опухоль вводят гранулы радиоактивного йода, в результате окружающие ткани практически не страдают, медикаментозное лечение гормонами.
Как справиться с болью
{banner_banstat10}
Поскольку боль в правом боку всего лишь симптом того или иного заболевания, лечат первопричину. Не рекомендуется принимать обезболивающие или спазмолитики без выявления причины болевого синдрома. Нужно обращаться к врачу, обследоваться: слишком серьезными и опасными для здоровья, самой жизни могут стать осложнения при запущенных состояниях.
Современная медицина использует диетотерапию с отказом от жирных, острых, жареных блюд при патологии желчного пузыря, с исключением грубой клетчатки при болезнях кишечника, применяет полный голод – при остром панкреатите.
Если говорить о медикаментах, то антибиотики, спазмолитики, болеутоляющие – используют практически всегда, онкологию лечат с помощью радио-, химии, лучевой терапии. Вирусные инфекции купируют противовирусными средствами.
Хирургия – крайняя мера, но иногда – единственно эффективная: аппендицит, перекрут или апоплексия яичника, трубная беременность, ЖКБ, опухоли разной локализации.
Литература
- What’s Causing Pain in My Lower Right Abdomen? Medically reviewed by Debra Rose Wilson, Ph.D., MSN, R.N., IBCLC, AHN-BC, CHT — Written by Annamarya Scaccia — Updated on November 5, 2019.
- McNeeley SG, et al. (2017). Adnexal torsion.
- What causes chest pain on the right side? Medically reviewed by Daniel Murrell, M.D. — Written by Nicole Galan, RN on January 18, 2020.
- What to know about constipation. Medically reviewed by Stacy Sampson, D.O. — Written by Adam Felman on November 13, 2019.
- Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2019.
Загрузка...
