В чем отличие рвоты от срыгивания у новорожденного ребенка

Срыгивает и рвота у ребенка являются частым поводом для обращения к врачу.

Срыгивание и рвота — это рефлекторное действие, которое возникает при раздражении рецепторов, находящихся в различных анатомических зонах в т.ч. в желудке, пищеводе, глотке, ротовой полости. Сигнал передаётся в рвотный центр, который находится в продолговатом мозге и возникает рвотный рефлекс.

Чем же отличаются срыгивания от рвоты?

Различие состоит в объемом и кинетики (движение) желудочного содержимого, исторгающегося наружу. При срыгивании вытекание происходит без участи диафрагмы и мышц брюшного пресса, т.е. пассивно. Содержимого немного, примерно до 10–15 мл. Если ребенок не проглатывает его, оно спокойно истекает из полости рта.

При рвоте возникает волнообразное изгибание верхней половины туловища в результате сокращения мышц диафрагмы и передней стенки живота, объем рвотных масс больше, и они извергаются с напором из ротовой полости с траекторией выброса до 50 см. У детей первого года жизни это определяется термином «рвота фонтаном».

Срыгивание наблюдается только у детей первого года жизни и, в основном, до 6 месяцев. Способствуют этому анатомо-физиологические особенности пищевода и желудка младенца. Пищевод у них короткий и широкий, угол соединения пищевода с желудком менее выражен, и запирательная функция его слабая. Эти срыгивания физиологические.

Они могут быть после каждого кормления, объемом до 15 мл, не сказываются на самочувствии и прибавке веса малыша. Причиной их также могут быть излишний объем кормления, аэрофагия (заглатывание воздуха при сосании), натуживание при кишечных коликах. Частота и объем таких срыгиваний с ростом ребенка уменьшаются.

С ведением прикормов, а это более густая пища, срыгивания прекращаются или становятся значительно реже.

Если срыгивание сохраняются у ребенка старше 1 года, то это признак патологического процесса.

Рвота, в отличии от срыгивания, сопровождается вегетативными симптомами — повышенным слюноотделением, бледностью кожных покровов, сердцебиением. Это обусловлено тем, что рядом с рвотным центром находятся дополнительные центры вегетативной регуляции, которые рефлекторно возбуждаются, а в кровь выбрасываются активные биологические вещества, такие как серотонин, дофамин, гистамин и прочие.

Срыгивание и рвота, от момента приема пищи, могут произойти во время кормления, после кормления в течении первых 20–30 минут или отсрочено, порой через несколько часов.

Срыгивания и рвота, которые возникают сразу же кормления неизмененным грудным молоком или молочной смесью могут быть следствием сужения пищевода.

Если они сохраняются до следующего кормления, а молоко/смесь створоженные, имеют кислый или затхлый запах, то это результат длительного стояния пищи в желудке.

Причиной этого может быть низкий тонуса мышечного слоя желудка и, как следствие этого, его перистальтики или сужения выходного отдела за счет аномалии развития или высокого тонуса сфинктера нижнего отдела желудка. При сужении двенадцатиперстной кишки в срыгиваемых массах присутствует желчь.

Гастроэзофагеальный рефлюкс является частой причиной срыгивания у детей первого года жизни. Вероятно, здесь имеет место комплексная проблема, начиная с незрелости желудочно-кишечного тракта и нарушениями со стороны центральной нервной системы. Перинатальные повреждения центральной нервной системы сопровождают каждого второго ребенка. Проявления их разнообразны.

Срыгиванию и рвоте могут способствовать повышение внутричерепного давления, нарушения в сегменте шейного отдела позвоночника и прочее. Поэтому довольно часто при проведении реабилитационных мероприятий по неврологическим дисфункциям проявляется положительный эффект в виде уменьшения или прекращения срыгиваний.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы тоже проявит себя подобным образом.

Нельзя забывать и об аллергических гастроинтестинальных реакция в виде срыгивания и рвоты. Наиболее распространённой причиной этого становится белок коровьего молока. При непереносимости белка коровьего молока возникает воспаление слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника. И, как результат этого, срыгивания и рвота, боли и повышенное газообразование, поносы или запоры.

Редкие эндокринные нарушения (адреногенитальный синдром) проявляется рвотой у детей с первых недель жизни. В таких случаях рвота частая, может быть примесь желчи, ребенок теряет в весе из-за потери жидкости и питательных веществ, развиваются тяжелые обменно-метаболические нарушения.

Причиной рвоты может быть и кишечная инфекция. В настоящее время распространены вирусные гастроэнтериты. Необходимо помнить, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевания. В течении нескольких часов состояние ребенка может из удовлетворительного перейти в крайне тяжелое.

Как видим, причины срыгивания и рвоты у детей первого года жизни достаточно разнообразны, но чаще всего это транзиторные состояния, которые проходят с ростом ребенка.

Профилактика срыгивания у детей первых месяцев жизни достаточно простая. Не перекармливайте ребенка. Если он плачет, это не всегда значит, что он голоден.

Избыточное кормление приводит к повышенному газообразованию и коликам, во время которых ребенок беспокоится, натуживается, тем самым усиливая вероятность срыгивания. После кормления подержите малыша более вертикально, чтобы он смог отрыгнуть проглоченный воздух.

Для этого потребуется 15–20 минут. Если ребенок находится на искусственном вскармливании не меняйте ему молочную смесь без рекомендации педиатра.

Если же у ребенка частые срыгивания и рвота, то для диагностики причины необходимо обратиться к врачу педиатру или гастроэнтерологу. Для постановки диагноза порой достаточно проведения несложных и доступных методов диагностики в условиях поликлиники. К ним относятся УЗИ желудка и, при необходимости, анализы кала.

Однако, подход в каждом случае индивидуальный. Обследование и лечение будет назначено Вашему малышу в зависти от установленного диагноза. Возможно это будут профилактические мероприятия или определённая молочная смесь, возможно лекарственная терапия.

Редко, но случается, что необходимо обследование ребенка в условиях стационара и хирургическое лечение.

Как отличить рвоту от срыгивания у грудничка

Срыгивание — естественный физиологический процесс для ребенка первого года жизни: таким образом желудок освобождается от излишка молока и газов. Рвота же всегда свидетельствует о патологии и является признаком неблагополучия.

Чтобы научиться отличать одно от другого, нужно четко знать причины и признаки каждого из этих процессов.

Срыгивание

Срыгивания происходят, как правило, у малышей, которые только поели, или в перерывах между кормлениями. Это процесс пассивный, то есть содержимое желудка вытекает в пищевод и далее в ротовую полость без участия какой-либо мускулатуры.

Физиологическое объяснение срыгивания таково:

• сфинктер (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) у младенцев смыкается не полностью, из-за этого молоко может легко попадать из желудка в пищевод;
• объем желудка у ребенка крайне мал, поэтому излишки пищи вынужденно удаляются через рот.

Необильные срыгивания после еды до полугода являются физиологической нормой.

Физиологическое срыгивание никогда не доставляет дискомфорта ребенку и не ухудшает его самочувствия, настроения, аппетита. Оно не сопровождается подъемом температуры и/или иными расстройствами пищеварения (поносом, запором, вздутием живота, коликами).

Если срыгивания слишком обильны и происходят постоянно, причиняя явное беспокойство ребенку, нужно обратиться к врачу.

Рвота

В отличие от срыгивания, рвота — всегда активный процесс. При этом сокращается желудок и задействуются диафрагма и мускулатура брюшного пресса.

При рвоте содержимое желудка под напором, созданным мышечными сокращениями, выбрасывается в ротовую полость ребенка.

Рвота доставляет дискомфорт и ухудшает состояние малыша. Это явление всегда является признаком патологии и требует срочного обращения к специалисту.

Причины возникновения рвоты

Все заболевания, вызывающие рвоту, можно разделить на две большие группы.

Рвота, не связанная с патологией желудочно-кишечного тракта (вторичная рвота)

Возникает из-за нарушений в работе нервной системы и раздражения рвотного центра, а не из-за неполадок в системе пищеварения. Такая рвота не связана с приемом пищи, может повторятся многократно, не принося облегчения. Она возникает при:

• неврологических патологиях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления и раздражением мозговых оболочек (родовые травмы, пороки развития нервной системы, объемные образования в головном мозгу);
• нейроинфекциях;
• выраженном перегреве;
• раздражении кашлевого центра (бронхиты, пневмонии, коклюш и т. д.);
• отравлении ядовитыми веществами или при передозировках некоторых лекарственных препаратов;
• тяжелых органических патологиях печени и почек;
• нарушении обмена глюкозы.

Рвота, связанная с патологией желудочно-кишечного тракта (первичная рвота)

В таких случаях родители детей первого года жизни сталкиваются с:

• хирургическими заболеваниями (у новорожденных это чаще всего пороки развития пищеварительной системы, у детей второго полугодия жизни — инвагинации или острый аппендицит);
• инфекционными заболеваниями, которые могут иметь бактериальную или вирусную природу. У младенцев кишечные инфекции протекают тяжело, так как очень быстро нарастает обезвоживание и интоксикация.

Что делать, если у ребенка рвота

Главное — не поддаваться панике ни при каких обстоятельствах. Младенца со рвотой ни в коем случае нельзя оставлять лежать в своей кроватке, так как он может захлебнуться рвотными массами.

• Возьмите ребенка на руки. Держите его в вертикальном положении или в положении на боку.
• Переоденьте и умойте малыша.
• Не кормите ребенка сразу после рвоты, так как поспешное кормление может спровоцировать повторную рвоту и ухудшить и без того плохое состояние ребенка.
• Вызовите врача.
• Не давайте малышу никаких лекарств до прибытия специалистов.

Немедленного вызова скорой помощи требуют:

• повторяющаяся рвота,
• рвота, сопровождающаяся угнетением сознания,
• рвота в сочетании с подъемом температуры выше 38 градусов,
• рвота в сочетании с жидким стулом,
• рвота в сочетании с сыпью.

Во время визита врачи осмотрят малыша и, если не потребуется госпитализация, расскажут, как правильно поить и кормить ребенка.

Неопытные родители часто путают безобидные срыгивания у грудничков с рвотой, обращаясь за разъяснениями к педиатру. Важно понимать, что срыгивание у детей до 6 месяцев является физиологической нормой, тогда как рвота всегда говорит о патологии и требует незамедлительного обращения к врачу.

Видео

Список литературы:

1. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. 3-е изд. дополнен. и переработ. — СПб.: Фолиант, 2009. — 1008 с.
2. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии. Т. 1: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1990. — 552 с.

© Depositphotos

Срыгивание или рвота: как понять, что происходит с ребенком – Medaboutme.ru

Молодые родители нередко удивляются такому явлению у детей грудного возраста как срыгивания после кормления.

Они появляются как у грудничков, так и тех малышей, кто вскармливается смесями, и зачастую являются вполне физиологическим явлением, нередко это явление буквально ассоциируется с младенчеством.

Однако не всегда срыгивание это норма, и иногда его сложно отличить от рвоты, которая для младенцев всегда является патологией. Поэтому на число и объем срыгиваний родители должны обращать пристальное внимание, оценивая их связь с питанием или иными факторами.

Срыгивание различной частоты и объема — это одна из частых жалоб родителей в кабинете врача. Многим родителям кажется, что дети срыгивают чуть ли не половину съеденного, хотя в реальности это далеко не так.

Некоторые же из них не замечают даже выраженной патологии, хотя малыш регулярно и много срыгивает, из-за чего страдает вес и развитие.

Связано это с тем, что у молодых мам и пап нет точной и объективной информации о том, когда срыгивание относится к норме, а когда оно уже считается патологией.

Срыгивания возможны у младенцев, которые только поели, или в перерывах между кормлениями, зачастую делают они это внезапно, особенно на руках у родных или гостей. Если такие явления редки, переживать не стоит, но если срыгивания происходят постоянно, из-за них дети беспокоятся, капризничают или выглядят болезненно, нужно обратиться к врачу.

Патологические срыгивания грозят серьезными проблемами в здоровье детей — потеря веса или малый его набор, анемия, гиповитаминоз, рахит и обменные расстройства. В первые месяцы дети срыгивают чаще, по мере взросления эти явления прекращаются. Внезапное развитие срыгиваний на фоне длительного их отсутствия должно всегда настораживать родителей.

Среди маленьких детей срыгивание относят к функциональным отклонениям, связанным с недоразвитой зоной пищеводного сфинктера, расположенного внизу, у желудка.

Эта мышечная группа не позволяет забрасываться содержимому желудка обратно после еды.

Дети раннего возраста имеют слабый сфинктер, поэтому порция молока возвращается через пищевод до ротовой полости, особенно после плотных кормлений или перемен положения ребенка с лежачего на вертикальное.

https://www.youtube.com/watch?v=jaq2G8fBa68

Не стоит путать срыгивание с отхождением воздуха после кормления, при отрыжке тоже может выходить немного молока, но есть типичный звук, с которым выходит заглоченный в период кормления воздух.

Эпизоды рефлюкса (обратного заброса содержимого желудка в пищевод и полость рта) наиболее часты у грудничков в первые полгода, пока мышцы и нервные волокна еще незрелые.

По мере созревания этой зоны они постепенно прекращаются.

При наличии рвоты у малышей также происходит обратный заброс содержимого из желудка в пищевод и рот, но в отличие от срыгивания, это всегда признак каких-либо патологий, у здоровых детей ее не бывает.  

Рвота относится к защитным сложнорефлекторным актам, в результате которых непроизвольно наружу выделяется содержимое желудка, проходя пищевод, глотку и ротовую полость.

Перед рвотой обычно возникает тошнота с формированием бледности, головокружений, слюноотделения или слабости, потливости. Но у грудничков данные явления выявить сложно.

Рвота формируется за счет активизации сокращения мышц в области пресса, брюшной полости и диафрагмы одновременно, что приводит к созданию высокого давления под желудком и характерного звука, типичного для рвотного приступа.

Хотя срыгивание похоже на рвоту, но это несколько другое действие.

При нем заброс пищи происходит не за счет того, что активно происходит сокращение мышечных групп, а за счет пассивного заброса пищи в полость пищевода и рта.

Нет напряжения мышц животика, нет типичного звука, ребенок может быть совершенно здоров и прекрасно себя чувствует. Но частые срыгивания тоже требуют обследования у врача, хотя они и не настолько мучительны для детей.

Если говорить о патологиях, то рвота и частые срыгивания у грудничков могут быть одними из первых признаков патологий не только пищеварительной системы, но и многих других органов. Все это связано с тем, что грудничок имеет особенности в анатомическом строении зоны перехода пищевода в желудок.

Так, у них относительно короткий пищевод, который имеет форму воронки, расширенную вверху, в месте соединения с глоткой.

Кроме того, грудничок имеет не выраженные пока анатомические зоны сужения пищевода, которые отчетливы для старших детей и взрослых, что позволяет поступающему питанию двигаться только в нужном направлении.

У грудничка относительно часто к рождению и в первые месяцы недоразвиты мышечные элементы в сфинктере, где пищевод переходит в желудок. Такое явление принято называть симптомом «открытой бутылки».

А тело желудка и его мышечные элементы особенно чувствительны к перемене тела в пространстве и срыгиванию. Поэтому часть питания при лежании или держании ребенка на руках может забрасываться обратно в рот.

Грудничок имеет более горизонтально расположенный желудок, из-за чего при лежании молоко чисто механически затекает в пищевод.

Нередко срыгивание имеет определенную связь с питанием ребенка, оно более типично для искусственников, особенно при перекормах. В этом случае питание, поступившее в избытке и растнувшее желудок более нормы, срыгивается обратно.

Но возможны эпизоды срыгивания и у тех детей, кто кормится грудью, особенно если они жадно сосут, из-за чего поступающий воздух тоже растягивает желудок.

Тогда поступившее питание может частично вернуться в ротовую полость, так как сфинктер не может полностью сомкнуться из-за воздуха и растяжения.

Также срыгивания типичны для недоношенных детей и тех, кто рожден незрелыми, у них не успевает дозревать и зона перехода пищевода в желудок. Срыгивание типично для неврологических патологий, влияющих на тонус мышц, в том числе и пищеводно-желудочных, а также сопровождает пороки развития и патологии.

Если не брать в расчет питание и его дефекты в раннем возрасте, причин для срыгиваний много. Нередко обильными и частыми срыгиваниями впервые себя проявляет гастроэзофагеальный рефлюкс, который формирует одноименную болезнь.

При нем из-за постоянного заброса пищи из желудка в пищевод кислота сока приводит к воспалению нижней его трети. Ребенок при этом испытывает дискомфорт и беспокойство, ему больно за грудиной, но он не может это выразить словами.

Частое срыгивание у новорожденных

23.09.2019 Время на чтение: 6 мин 7517

Самая частая причина срыгиваний – это особенности строения формирующихся пищевода и желудка у ребенка первого полугодия жизни, в частности слабые мышцы сфинктера (клапана) пищевода в месте перехода в желудок. А сам пищевод относительно короткий и широкий. Пищевод и желудок ребенка в этом возрасте сравнивают с «открытой бутылкой».

Поэтому при переедании и (или) чрезмерном попадании воздуха в желудок, когда ребенок ест торопливо и глотает воздух вместе с молоком (или сильно плачет перед кормлением) – пища из желудка легко перемещается обратно в ротовую полость. 

Срыгивания наблюдаются, по разным данным, у 80–100 % грудничков в возрасте до 3 месяцев. Это нормальное явление.

К примеру, американские ученые подсчитали, что срыгивания встречаются у 100 % детей в возрасте от 0 до 3 месяцев, и у 20 % детей они продолжаются в течение первого года жизни. При этом частота срыгивания после кормления колеблется от 18 до 50 %. У большинства детей срыгивания пропадают или становятся значительно более редкими уже на 4–6-й месяц жизни.

Срыгивание, или регургитация – это, по сути, заброс содержимого желудка в глотку пищевод и далее в  ротовую полость. В отличие от рвоты, срыгивание – пассивный процесс, т. е. в нем не задействованы мышцы передней брюшной стенки, диафрагмы и желудка. Если ребенок изредка срыгивает после кормления, это является нормой и не требует специальных обследований и тем более лечения.

Важно понимать две вещи. Первая – чем отличается срыгивание (естественный процесс) от рвоты (может быть симптомом нарушений в организме и заболеваний). Вторая – в каком случае даже срыгивания являются поводом насторожиться. Об этом и поговорим ниже.

Основные причины срыгивания у детей

Ниже описаны основные причины срыгивания у новорожденных. Указанные причины покрывают подавляющее большинство случаев регургитации у младенцев.

Слабость мышц сфинктера, который разделяет пищевод и желудок. Как мы уже писали в начале статьи, это самая частая, основная и абсолютно естественная причина срыгиваний.

Мышцы сфинктера недостаточно развиты, за счет чего он не всегда справляется со своей задачей – удерживать пищу внутри желудка и не давать ей попадать обратно в пищевод.

По мере взросления ребенка эта причина пропадает сама собой.

Избыток пищи в желудке.  Младенец ест слишком часто. В итоге желудок переполняется и происходит срыгивание. Это может быть как при грудном, так и при искусственном вскармливании.

Попадание воздуха в желудок. Воздух, который ребенок может глотать вместе с пищей, создает избыточное давление в желудке, что и провоцирует срыгивание. Чаще всего воздух попадает в желудок в следующих ситуациях:

• Ребенок ест слишком торопливо.
• У малыша заложен нос, и ему приходится дышать ртом – в том числе во время еды.
• Младенец плакал перед кормлением – в итоге, проглатывая молоко, он может всхлипывать и захватывать ртом воздух.
• Ребенок отвлекается (например, на громкие звуки) и сосет неравномерно.

Неправильное кормление. Если ребенок ест лежа или ложится сразу после еды содержимое желудка беспрепятственно выходит в пищевод и далее в ротовую полость. Снизить количество срыгиваний по этой причине помогут несколько советов:

• Кормите ребенка в положении полусидя или полулежа, под углом в 45 градусов.
• Будет лучше, если после еды подержать ребенка какое-то время вертикально.
• Если после еды все же потребовалось положить ребенка, кладите его на спину, чтобы ничего не давило на живот.

Тимофеева Анна Георгиевна, к.м.н., врач высшей категории, заместитель главного врача по педиатрии клиники «Доктор рядом», эксперт в области детского питания

Патологические срыгивания

Если ребенок срыгивает часто и помногу, и не только после кормлений, но и во время дневного и ночного сна, можно заподозрить наличие проблем со здоровьем.

Если вам кажется, что срыгивания происходят слишком часто и даже ночью – понаблюдайте за ребенком, а лучше – несколько дней фиксируйте, как часто (время срыгивания) и в каком примерно  объеме они происходят.

Это поможет педиатру во время очередного осмотра дать ответ, стоит ли беспокоиться и начать проходить обследования. К примеру, могут быть выявлены следующие причины срыгиваний.

Порок развития органов пищеварения. Как правило, эти пороки выявляют еще в роддоме. Речь может идти о нарушениях проходимости пищевода, и желудка.. При таких пороках срыгивание происходит обильно и часто, иногда многократно после одного приема пищи.

Пищевая аллергия. Довольно часто встречается аллергия на белок коровьего молока – в этом случае после консультации врача, ребенка на искусственном вскармливании переводят на смеси с высокогидролизованным белком.

Маме ребенка на грудном вскармливании корректируют её рацион с исключением белков коровьего молока.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. О подозрении на это заболевание речь идет в том случае, когда срыгивания происходят часто и большим объемом, днем и ночью, не уменьшаются к 6 месяцам и не проходят после года. 

Если малыш часто и обильно срыгивает — обязательно проконсультируйтесь с варачом-педиатром! Только врач может выявить истинную причину срыгиваний и  назначить грамотное лечение.

Как отличить срыгивание от рвоты

Рвоту иногда сложно отличить от срыгиваний, особенно если срыгивание обильное – как говорят некоторые мамы, «фонтаном». Тем не менее, понаблюдав за ребенком какое-то время, можно достаточно четко разграничить эти 2 явления.

• Срыгивания происходят во время или сразу после еды. Рвота проявляется независимо от приема пищи.
• Срыгивание обычно происходит однократно. Рвота может быть многократной, в несколько подходов.
• Срыгивание может расстроить ребенка так, что он заплачет, но в целом из-за регургитации ребенок не начинает чувствовать себя хуже. Рвота же зачастую сопровождается общим ухудшением состояния: ребенок бледнеет, становится вялым, чаще капризничает, обильно потеет, имеет повышенное слюноотделение.

Если срыгивания по этим признакам похожи на рвоту – не затягивайте с обращением к врачу.

Рвота, как правило, является симптомом заболеваний или расстройств организма.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, рекомендуем обратить внимание на специализированный продукт -Nutrilak Антирефлюксный.

(14 оценок; рейтинг статьи 4.3) Информация проверена экспертом
Тиунова Елена

К.М.Н, врач-педиатр высшей категории, врач-диетолог

Об эксперте

Педиатрическое отделение №2 (грудного возраста)

   СРЫГИВАНИЯ – выделение небольшого количества съеденного молока сразу после кормления или в интервалах между ними. Срыгивания отличаются от рвоты тем, что при этом съеденная пища выделяется без усилий, без выраженных сокращений мускулатуры брюшной стенки.

Общее состояние ребенка не нарушается, выброс желудочного содержимого менее энергичен, ребенок как бы «сливает» молоко изо рта сразу или через небольшой промежуток после кормления.

Срыгивания не сопровождаются вегетативными симптомами, не отражаются на поведении, аппетите, настроении ребенка.

Склонность к срыгиваниям – одна из характерных черт новорожденных и детей первых месяцев жизни. Это обусловлено определенными особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта в этом возрасте.

Слабость кардиального сфинктера при хорошо развитом пилорическом, горизонтальное расположение желудка и форма его в виде «мешка», высокое давление в брюшной полости, наконец – горизонтальное положение самого ребенка и большой обьем питания, который он начинает получать уже к двухнедельному возрасту (1/5 от массы тела в сутки), предраспологают к возникновению срыгиваний у вполне здоровых новорожденных и детей первых месяцев жизни. Появлению срыгиваний способствуют резкая перемена положения детей вскоре после кормления, укачивание, тугое пеленание, крик, неосторожная пальпация живота и наиболее часто этому способствует две причины: 1) перекорм, 2) аэрофагия.

   Перекорм возможен у активно сосущих детей при достаточном количестве молока. Срыгивания возникают при этом непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком, в небольшом объеме.

Общее состояние, поведение ребенка никак не страдает, он хорошо прибавляет в массе. При взвешивании ребенка до и после кормления выясняют, что он высосал из груди гораздо большее количество молока, чем ему положено пол норме.

При перекорме рекомендуется несколько уменьшить время кормления ребенка грудью и сначала сцедить часть молока, которое легче отсасывается, но менее богато пищевыми ингредиентами, чем последующее.

   Аэрофагия, то есть заглатывание большого количества воздуха в момент кормления, бывает у гипервозбудимых, жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока в молочной железе или бутылочке, когда ребенок не захватывает околососковую ареолу, при большом отверстии в соске, горизонтальном положении бутылочки при искусственном вскармливании, когда соска не полностью заполнена молоком, при общей мышечной гипотонии, обусловленной незрелостью организма. Дети с аэрофагией нередко бывают беспокойны после кормления, у них отмечается выбухание в эпигастральной области. Спустя 5-10 минут после кормления наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха. При аэрофагии важной задачей является нормализация техники вскармливания. После кормления необходимо подержать ребенка вертикально в течение 15-20 минут, что способствует отхождению заглоченного во время кормления воздуха. Укладывать таких детей рекомендуется с возвышенным головным концом.

Срыгивания, не связанные с приемом пищи, нередко являются симптомами заболевания и у больных детей срыгивания переходят в рвоту или наблюдается их сочетание.

   РВОТА – непроизвольное и стремительное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, в основном желудка, через рот (иногда и через нос), заканчивающиеся чаще своеобразным низким звуком, издаваемым ребенком на вдохе (он как бы давится), после которого наступает плач. Рвота часто является защитной реакцией пищеварительной системы на попадание или образование токсических или других вредных веществ, она может проявляться беспокойством, отказом от еды, бледностью, тахикардией.

• Рвоты могут быть:                                                                                         
• — первичные: когда патология, как причина находится в желудочно- кишечном тракте:
•      1.функциональтные,

1. органические – пороки развития желудочно- кишечного тракта.

— вторичные – когда причина находится вне пищеварительного тракта или

симптоматические, выделяют 3 основные группы причин:

1. инфекционные заболевания,
2. церебральная патология,
3. нарушения обмена веществ.

   Рвота у детей первых месяцев жизни является грозным признаком нарушенного состояния, если она становится частой, обильной, сопровождается потерей массы тела и повышением температуры, симптомами обезвоживания, нарастанием сонливости и отказа от еды, вздутием живота, большую тревогу должна вызывать рвота с примесью крови, желчи и каловых масс. Рвота, если она не случайна, почти всегда свидетельствует о серьезном ухудшении состояния ребенка и указывает на необходимость срочного уточнения ее причины и проведения дифференциальной диагностики. Рвота и срыгивания могут быть одним из важных симптомов при многих заболеваний, поэтому требует госпитализации ребенка.

Зав. 2 педиатрическим отделением грудного возраста                            ПОРЯДИНА Н.К.

Срыгивания у ребенка

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию педиатра.

Записаться на прием

Выделяют такие причины:

• Заполнение желудка воздухом, который ребенок может заглатывать во время еды. Это самая частая причина, которая практически не требует специальной коррекции.
• Мышечная слабость клапана между пищеводом и желудком. Он развивается вместе с ростом ребенка и начинает нормально функционировать к первому году жизни. Поэтому пища может попадать из желудка в пищевод беспрепятственно, что и происходит во время срыгивания.
• Аллергия на продукты питания (или пищевая непереносимость). Чаще всего она проявляется кожными реакциями, но в редких случаях симптомом может быть именно срыгивание.
• Врожденные дефекты желудочно-кишечного тракта. Пищеварительная система достаточно сложная, некоторые нарушения в ее строении могут привести к проблемам с пищеварением, которые начнут проявляться сразу после рождения. Так, сужение в области желудочно-кишечного перехода может привести к частым нетипичным срыгиваниям.

Далее будут представлены рекомендации о том, как отличить патологию от нормы, и когда нужно обращаться к врачу. Если срыгивания вызваны заболеванием, то лечение разумно начинать как можно скорее.

Срыгивания и рвота

Срыгивание – это в большинстве случаев физиологичное явление, не требующее специального лечения и наблюдения. Но оно может быть похожим на рвоту, являясь признаком опасных заболеваний, в таком случае консультация врача необходима. Срыгивание и рвота схожи механизмом возникновения, а именно, выбросом желудочного содержимого в полость рта.

Их важно различать, так как рвота у новорожденных очень опасна и может привести к аспирации содержимого в дыхательные пути и остановке дыхания.

Существуют отличия срыгивания от рвоты:

• Срыгивания чаще всего происходят после приема пищи. Обычно это единичный, не повторяющийся эпизод. Ребенок срыгивает пищу, которую только что съел, в ней нет посторонних примесей.
• Рвота обычно повторяется неоднократно. Бывает не связанной с приемом пищи.
• Срыгивание не сказывается на самочувствии и настроении ребенка – он активный, не высказывает признаков беспокойства, улыбается, играет.
• Рвота сопровождается ухудшением общего самочувствия. Ребенок вялый или беспокойный.
• Срыгивание обычно происходит внезапно, рвоте предшествует снижение активности и настроения.
• Рвота редко бывает единственным симптомом – наблюдаются также другие проблемы функционирования пищеварительного тракта или повышение температуры.

Рвота у ребенка – это повод для обращения к врачу!

Поведение ребенка

Механизм срыгивания таков, что вместе со съеденной пищей в пищевод попадают компоненты желудочного сока. Как известно, он имеет повышенную кислотность и раздражает слизистую пищевода.

В результате ребенок испытывает дискомфорт и может стать довольно беспокойным. Проверить, связано ли беспокойство малыша со срыгиванием, очень просто – достаточно положить его на спину. Если проблема в срыгивании, то малыш будет вести себя еще беспокойнее.

Если нет – то горизонтальное положение не принесет ему дискомфорта.

Если срыгивания появляются часто, то это называется синдром срыгивания. Он может привести к осложнениям – хроническому раздражению дыхательных путей.

В результате постоянного агрессивного воздействия желудочного сока на слизистые верхних дыхательных путей последние подвержены воспалительному процессу.

Поэтому важно следить за состоянием ребенка и при необходимости проконсультироваться у врача.

Советы родителям

Разберемся, как избежать возможных опасностей, связанных со срыгиванием. Главное, что нужно знать ответственным родителям – чаще всего дети срыгивают в положении лежа. Это положение опасно аспирацией (вдыханием) желудочного содержимого.

Предотвратить аспирацию просто – достаточно привести ребенка в вертикальное положение или перевернуть на бок или живот сразу после того, как он срыгнул. Тогда малыш сам сможет вытолкнуть пищу изо рта.

Стоит запомнить, что недопустимо оставление ребенка с синдромом срыгиваний без присмотра взрослых, особенно в положении лёжа на спине.

Правила кормления

Частые срыгивания можно предотвратить, соблюдая несколько правил кормления.

• После кормления необходимо держать ребенка вертикально. Даже если малыш устал или хочет спать, не стоит сразу же его укладывать. Грудных детей очень удобно держать на плече. Дождавшись отрыжки воздухом, ребенку можно придать любую позу.
• То же самое нужно сделать перед кормлением. Все дело в том, что в вертикальном положении ребенок может выпустить излишки воздуха из желудка. Если этого не сделать до приема пищи – отрыжка обеспечена.
• Существует определённая поза, рекомендованная для грудного вскармливания. Одной из основных целей правильного положения кормящей матери и грудничка является профилактика срыгивания. Полувертикальное положение ребенка с головой, приподнятой выше уровня туловища нужно поддерживать в процессе каждого кормления.
• Кормления должны быть частыми, но небольшими порциями. Перекармливание чревато не только срыгиванием, но и другими проблемами пищеварения.
• Важно не кормить ребенка, когда он плачет или смеется, иначе он будет заглатывать лишний воздух.
• Если кормление осуществляется посредством бутылки с соской, необходимо следить, чтобы отверстие соски не было слишком большим, а положение бутылки было таким, чтобы соска всегда была наполнена смесью, а не воздухом.
• От активных игр нужно воздержаться в первые полчаса после кормления.

Соблюдение этих простых правил поможет снизить частоту срыгиваний.

Правильный рацион

Если указанные выше рекомендации не принесли результата, стоит изменить питание. Для малыша, получающего искусственную смесь, можно сгущать каждую порцию.

Для детей на грудном вскармливании могут потребоваться дополнительные лечебные смеси.

Существуют и специальные смеси против срыгивания. Но они относятся к лечебным смесям, а, значит, их может назначать только врач.

Опасные признаки

Ответственные родители должны знать об опасных симптомах, при которых необходима консультация врача:

• Ребенок проявляет сильное беспокойство, часто вертится и выгибает спину во время срыгивания или кормления. Такой симптом может говорить о хроническом раздражении пищевода.
• Срыгивания частые, обильные, наблюдаются после каждого кормления.
• У ребенка есть признаки обезвоживания.
• Срыгивания, впервые возникшие после первого полугодия.
• Длительные срыгивания без улучшения (та же частота и тот же объём срыгиваний у ребёнка в 1 год и старше).
• Срыгивание сопровождается повышением температуры.
• Ребенок не набирает вес или даже теряет его.
• Вы не можете самостоятельно точно определить, срыгивания у ребенка или рвота.

Есть еще более опасные симптомы, при появлении которых необходимо вызвать службу скорой помощи:

• Ребенок перестал дышать после срыгивания.
• На губах и лице появляется синюшный оттенок.
• После срыгивания ребенок потерял сознание.
• Рефлюктат (желудочное содержимое) зеленого или коричневого цвета – это может быть признаком кишечной непроходимости или желудочного кровотечения.

Аспирация чрезвычайно опасна у грудничков, которые не в состоянии самостоятельно избавиться от пищи в дыхательных путях. Единственное, что могут сделать родители – вызвать скорую. Не рекомендуется пытаться самостоятельно помочь ребенку.

Лечение

Лечение требуется в том случае, если появляются осложнения со стороны дыхательных путей или есть подозрение на раздражение слизистой пищевода.

В таком случае специалист назначит препараты, которые снижают кислотность желудочного содержимого. Это не поможет от срыгивания, но предотвратит дальнейшую травматизацию пищевода.

Конкретные препараты подбираются индивидуально на приеме у педиатра.

Если причиной срыгивания является анатомический дефект, то может потребоваться хирургическое лечение. Показания к операции, её объём уточняется хирургом.

За консультацией по вопросам кормления грудных детей обращайтесь к специалистам клиники ЦЭЛТ. Большой опыт, высокая квалификация врачей клиники и современное оборудование – вот залог здоровья и успешного развития ваших детей.