Тригеминия сердца: что это такое и насколько опасно

Бигеминия является разновидностью аллоритмии, т.е. регулярного повторения экстрасистол. Различают также тригеминии и квадригеминии.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Вообще ЖЭ считается очень распространенным видом нарушения ритма сердцебиения. Наверное, каждый из нас хотя бы раз в жизни ощущал ее. И еще больше ЖЭ происходит незаметно. За сутки сердце даже абсолютно здорового человека может совершить до 200 внеочередных желудочковых сокращений. И это нормально.

Главная опасность ЖЭ заключается в том, что они способны спровоцировать тяжелые нарушения ритма сердца, нередко заканчивающиеся смертельным исходом – желудочковую тахикардию (ЖТ), фибрилляцию желудочков (ФЖ).

Еще одно неприятное последствие экстрасистолии – развитие так называемой аритмогенной кардиомиопатии. При этой патологии происходит расширение камер сердца, ухудшается способность миокарда к нормальному перекачиванию крови, а также увеличивается вероятность образования тромбов.

Причин возникновения ЖЭ огромное множество. По происхождению все экстрасистолии можно разделить на 2 большие группы: функциональные и органические.

Функциональные (внесердечные) ЖЭ развиваются у людей, не имеющих заболевания сердца, по следующим причинам:

• любая физическая нагрузка;
• чихание;
• внезапный испуг или длительный эмоциональный стресс;
• табакокурение;
• использование наркотических веществ – кокаина, амфетамина;
• чрезмерное употребление кофе и кофеинсодержащих напитков («Кока-колы», «энергетиков»);
• инфекции, сопровождающиеся повышением температуры тела;
• патологии эндокринной системы – например, избыточная продукция гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) или коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома);
• применение тех или иных лекарственных средств;
• различные травмы и повреждения грудной клетки.

Органические (сердечные) ЖЭ обнаруживаются у людей, страдающих кардиологическими заболеваниями (ИБС, артериальная гипертензия, хроническая недостаточность миокарда, ревматизм, миокардиты, пороки сердца и т.д.).

У людей с болезнями сердца экстрасистолии развиваются намного чаще, протекают гораздо тяжелее и с большей вероятностью вызывают ЖТ и ФЖ.

Клинические признаки желудочковых экстрасистолий

Чаще всего желудочковые бигеминии, как и обычные экстрасистолы, особенно кратковременные, в небольших количествах, протекают бессимптомно.

Если же они возникают постоянно, то может появиться ощущение «замирания», «перекатывания», перебоев в работе сердца. Иногда наблюдается незначительное головокружение, легкая тошнота.

У некоторых моих пациентов бигеминия сопровождается чувством тревоги, страха.

У пациентов с кардиологическими патологиями симптоматика более тяжелая. У них темнеет в глазах, голова кружится намного сильнее, появляется выраженное ощущение дурноты, рвота, боль в области сердца, чувство нехватки воздуха.

Возможны обморочные состояния. Это связано с тем, что регулярно повторяющиеся внеочередные сокращения приводят к ухудшению перекачивания крови сердечной мышцей.

Вследствие этого возникает недостаточность кровообращения сердца, головного мозга, а также остальных органов.

Признаки бигеминии на ЭКГ

Желудочковая бигеминия имеет следующие электрокардиографические признаки:

• преждевременное появление широкого и деформированного комплекса QRS;
• компенсаторная пауза, следующая за комплексом, в виде прямой линии (обычно она длиннее, чем при наджелудочковых экстрасистолах);
• отсутствие зубца P;
• направление сегмента ST в сторону, противоположную комплексу QRS.

Если все комплексы QRS имеют одинаковую форму, это означает, что патологические импульсы возникают в одном источнике. Такие ЖЭ называются монотопными и считаются самыми доброкачественными.

Если же комплексы QRS разные, значит, импульсы происходят из нескольких очагов. В таком случае ЖЭ носят название «политопные». Они более опасны в плане вероятности неблагоприятных последствий.

Также отдельно выделяют раннюю ЖЭ. Это когда преждевременно возникающий комплекс наслаивается на зубец Т предыдущего (нормального) комплекса. Появление ранних экстрасистол считается очень неблагоприятным признаком.

Именно ранние экстрасистолы наиболее часто вызывают пароксизм ЖТ и фибрилляцию желудочков.

Для точного подсчета количества экстрасистол, произошедших за сутки, а также для выявления возможных других аритмий я назначаю холтеровское мониторирование ЭКГ.

Есть ли особенности в симптомах

Как уже было сказано, желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии не имеют каких-либо отличий в симптомах от обычных экстрасистол. Все определяется частотой их возникновения, количеством источников патологической волны возбуждения и наличием кардиологических заболеваний.

Хочу рассказать об одном клиническом случае. Ко мне на прием обратился мужчина 56 лет. Примерно месяц назад его стали беспокоить внезапные ощущения перебоев в работе сердца, головокружения, потемнения в глазах. Страдает артериальной гипертензией.

Для снижения давления принимает Лизиноприл, но не постоянно. При осмотре пациента я выявил нерегулярность пульса, повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Я назначил холтеровское мониторирование ЭКГ.

Результат: частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, эпизоды пароксизмальной ЖТ.

На эхокардиографии (Эхо-КГ) обнаружена гипертрофия левых отделов сердца. Расширения камер, клапанных пороков, нарушений сократительной способности миокарда не отмечено. Назначена лекарственная терапия: Лизиноприл 10 мг в сутки, Бисопролол 5 мг в сутки.

Несмотря на медикаментозное лечение, желудочковые бигеминии и обусловленная ими клиническая картина сохранялась. В связи с этим было принято решение о проведении радиочастотной абляции. После выполнения операции состояние пациента значительно улучшилось.

Исчезли симптомы, беспокоящие больного. Нормализовалась кардиограмма.

Лечение

• Прежде чем приступить к разбору методов терапии, хочу заострить внимание на том, что специальное лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии требуется только при частом возникновении внеочередных сокращений миокарда, выраженной симптоматике или при ухудшении течения основного кардиологического заболевания.
• Главная цель лечения ЖЭ – предупреждение опасных для жизни нарушений ритма и аритмогенной кардиомиопатии.
• При выборе лекарственного препарата я ориентируюсь на то, есть ли органическая патология сердца у больного, или нет.
• Пациентам без кардиологических заболеваний я назначаю антиаритмические средства I класса – Пропафенон, Новокаинамид, Флекаинид.

У больных с сердечными патологиями эти препараты вместо лечебного эффекта могут оказать проаритмогенное действие, т.е., наоборот, спровоцировать тяжелые нарушения ритма.

Поэтому для них я применяю бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол), а при противопоказаниях к ним — Амиодарон.

Так как Амиодарон обладает токсичным действием на щитовидную железу, при его назначении я рекомендую пациентам регулярно сдавать кровь на гормоны щитовидки (ТТГ и свободный Т4).

Если, несмотря на медикаментозную терапию, желудочковые экстрасистолы не прекращаются, и человек продолжает себя плохо чувствовать, ему проводится хирургическая операция – радиочастотная абляция.

Суть абляции заключается в следующем – после предварительного местного обезболивания пациенту прокалывают бедренную артерию, через которую вводят специальный катетер.

Под контролем рентгена добираются до сердца. Затем подают несколько слабых электрических импульсов, чтобы точно определить источник возбуждения, вызывающего экстрасистолы.

Обнаруженный очаг аритмии разрушают высокочастотным током.

Если у пациента уже имелись неоднократные эпизоды ЖТ и ФЖ, то лучшим способом для их последующего предотвращения является установка специального устройства – кардиовертера-дефибриллятора. В случае возникновения жизнеугрожающей аритмии он подает в сердце электрический разряд, благодаря чему восстанавливается нормальный ритм сокращений миокарда.

Важную роль в лечении желудочковой бигеминии играет устранение причинных явлений. Поэтому я настоятельно рекомендую своим пациентам избегать всевозможных факторов, которые могут спровоцировать возникновение экстрасистол. Это подразумевает отказ от вредных привычек (особенно от курения), уменьшение потребляемого кофе и кофеинсодержащих напитков, максимально возможное избегание стресса.

Людям без кардиологических патологий, у которых на ЭКГ была обнаружена частая бигеминия сердца, стоит обследоваться на предмет различных заболеваний – эндокринных болезней, железодефицитной анемии, хронических инфекций и т.д.

Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым

• Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит  из миокарда желудочков.
• Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.
• Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?

Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС

ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.

Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.

Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?

Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!

Какая диагностика ЖЭС?

Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!

Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца.

Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты.

В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.

То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее

Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.

Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.

В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.

Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!

Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?

В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.

Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.

При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.

Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.

А если есть поражение сердца?

Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.

1. В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.
2. В заключении расскажите немного о своем отделении
3. У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.
4. В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.
5. У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.
6. По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:
7. +7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)
8. По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:
9. +7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская
10. Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:
11. +7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23

Экстрасистолия сердца: желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная

Медицинский редактор: Врач анестезиолог-реаниматолог. Кандидат Медицинских Наук Седых Сергей Викторович Экстрасистолия — один из самых распространенных видов аритмий. При патологической экстрасистолии могут возникать неприятные симптомы, нарушаться коронарное и мозговое кровообращение.

Кроме этого, без своевременного лечения патологическая экстрасистолия способна переходить в более серьезные нарушения ритма сердца — пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию.

По каким симптомам можно определить экстрасистолию? Как проводится диагностика и лечение заболевания? Каков прогноз для пациентов с экстрасистолией? Рассмотрим эти вопросы подробно.

При нормальной работе сердца главным водителем сердечного ритма является синусовый узел, а частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При экстрасистолии возникают внеочередные электрические импульсы. Это приводит к появлению экстрасистол — преждевременных сокращений сердца или его отдельных камер, не вписывающихся в общий сердечный ритм.

При внеочередном сокращении миокард прокачивает меньше крови, чем при нормальном сокращении сердца. В связи с этим частые экстрасистолы негативно отражаются на кровообращении, в частности на коронарном, церебральном кровотоке.

Какие бывают экстрасистолии?

В зависимости от места возникновения внеочередных сокращений экстрасистолии бывают:

• желудочковые;
• предсердные;
• атриовентрикулярные (узловые).

В редких случаях внеочередные импульсы генерирует синусовый узел.

Также выделяют парасистолии, для которых характерна параллельная работа дополнительного водителя сердечного ритма (например, предсердий, желудочков) и синусового узла. В таких случаях одновременно существует 2 ритма: синусовый и экстрасистолический.

В зависимости от времени возникновения внеочередных сокращений сердца экстрасистолии подразделяются на:

• бигеминии — каждое нормальное, физиологическое сокращение миокарда сопровождается патологическим сокращением;
• тригеминии — за двумя нормальными сокращениями миокарда следует одно внеочередное сокращение;
• квадригеминии — патологическое сокращение следует после каждых трех физиологических сокращений миокарда.

Явление, при котором возникает три и более патологических сокращений подряд, называется «нестабильная пароксизмальная тахикардия». Такая аритмия довольно опасна и указывает на выраженную электрическую нестабильность сердечной мышцы. Для патологии характерна частота сердечных сокращений от 140 до 220 ударов в минуту.

Причины экстрасистолии

Опасность внеочередных сердечных сокращений напрямую зависит от того, по какой причине они возникли. На сегодняшний день выделяют экстрасистолии:

• функционального происхождения, когда сердце не поражено патологиями;
• органического происхождения, которые связаны со структурными нарушениями сердца. Именно органические экстрасистолии являются патологическими и представляют угрозу для здоровья.

Функциональные экстрасистолии могут быть следствием:

• шейного остеохондроза;
• неврозов, стрессов;
• нейроциркуляторной дистонии — функциональной патологии, которая связана с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы;
• употребления большого количества кофе;
• вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
• приема некоторых лекарственных препаратов — бронхолитических, психотропных средств, глюкокортикоидов, диуретиков.

Также экстрасистолии могут возникать без видимых причин. Сердце за сутки совершает более 100 тысяч сокращений, поэтому сложно представить, чтобы все они были ритмичными. В связи с этим внеочередные сердечные сокращения вполне могут быть вариантом нормы.

К причинам появления органических экстрасистолий относятся:

• кардиосклероз — разрастание соединительной рубцовой ткани в миокарде;
• ишемическая болезнь сердца — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к сердечной мышце;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• кардиомиопатии — механическая или электрическая дисфункция сердечной мышцы;
• утолщение стенок миокарда;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• воспалительные процессы миокарда;
• легочное сердце — увеличение и расширение правых отделов миокарда в результате повышения АД в малом круге кровообращения. Патология является осложнением заболеваний легких или деформации грудной клетки;
• некоторые системные заболевания, при которых поражается сердце;
• хирургические операции на миокарде;
• артериальная гипертензия.

Экстрасистолия у детей

Нередко экстрасистолия диагностируется у детей. Особенно часто она возникает во время пубертата, когда происходит гормональная перестройка организма. У 70 % подростков экстрасистолия носит функциональный характер и не представляет опасности для здоровья.

Как проявляется заболевание?

Как правило, эпизодические функциональные экстрасистолы не вызывают симптомов. Главные признаки органических и частых экстрасистол — перебои в работе сердца, периодическое ощущение ударов, толчков внутри грудной клетки.

Кроме этого, у человека могут появляться:

• нарушение толерантности к физическим нагрузкам;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• общая слабость;
• повышенная потливость.

Методы диагностики

Кардиолог может заподозрить наличие экстрасистолии у пациента при физикальном обследовании и изучении анамнеза. При сборе анамнеза уточняются клинические проявления аритмии, в какое время и при каких обстоятельствах возникают неприятные симптомы (в состоянии покоя, во время физической активности).

• Основной метод диагностики экстрасистолии — ЭКГ в 12 отведениях, которое позволяет не только выявить само отклонение, но также определить вид и количество внеочередных сердечных сокращений.
• Кроме этого, пациенту могут быть назначены и другие виды обследования:

• суточное мониторирование ЭКГ, которое даст более полную картину заболевания и позволит определить процент экстрасистол по отношению к нормальным сокращениям сердца;
• электрокардиография с нагрузкой — велоэргометрия, тредмил-тест;
• ультразвуковое исследование сердца;
• МРТ сердца;
• биохимическое исследование крови на электролиты.

Лечение экстрасистолии

Лечение патологии проводится в следующих случаях:

• если на экстрасистолы приходится более 20% от общего числа сердечных сокращений;
• при наличии у пациента выраженной симптоматики.

Эпизодические функциональные экстрасистолы, протекающие бессимптомно, лечения не требуют.

На сегодняшний день существует два метода лечения экстрасистолии:

1. Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть назначены антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы и другие лекарственные средства.
2. Радиочастотная абляция — хирургический метод лечения, при котором с помощью специального электрода разрушают участок внеочередных сокращений сердца. Соответственно, после операции человек полностью избавляется от экстрасистолии.

Прогноз и возможные осложнения

Как правило, при функциональных экстрасистолах прогноз положительный. При органических экстрасистолах прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. Если лечение начато не вовремя, то органическая экстрасистолия может привести к серьезным осложнениям:

• мерцательной аритмии — хаотическому сокращению миокарда предсердий. В свою очередь, мерцательная аритмия нередко заканчивается сердечной недостаточностью;
• фибрилляции желудочков, при которой наблюдается низкий сердечный выброс, артериальная гипотония и потеря сознания. Патология становится причиной внезапной сердечной смерти в 70-80% случаев.

Меры профилактики

Чтобы снизить вероятность возникновения экстрасистолии, необходимо:

• регулярно посещать кардиолога и проходить ЭКГ. Особенно это важно для людей с заболеваниями сердца, которые входят в группу риска развития органической экстрасистолии;
• не злоупотреблять алкоголем;
• отказаться от курения;
• избегать стрессов;
• грамотно принимать лекарственные средства;
• контролировать артериальное давление.

Экстрасистолия при ВСД: симптомы, причины и меры по избавлению

Отличительные черты

Экстрасистолия – это нарушение стабильности сердечного ритма, сопровождающееся внеочередным сокращением сердца или, наоборот, отсутствием его очередного сжатия.

Наша сердечная мышца работает под действием возбуждения, которое возникает при прохождении нервного импульса. Но бывает так, что в сердце образуются очаги повышенной возбудимости, которые и вызывают внеочередное сокращение. Так появляется экстрасистола. Такое явление характерно даже для абсолютно здоровых людей, но оно единично и проявляется очень редко.

Экстрасистолии делят на 2 основные группы: органические и функциональные. Что касается их органического вида, то это довольно серьезный симптом, возникающий на фоне конкретного сердечного заболевания. Больной при этом может вообще ничего не ощущать или же он отмечает перебои в работе сердца.

Функциональная экстрасистолия возникает на фоне совершенно здорового сердца. И именно этот вид сопровождает людей, больных ВСД.

Сравните причины и проявления этих двух видов:

Вид	Причина	Признаки	Как переносится больными
Органическая	Патологии сердца: инфаркт; перикардит; кардиосклероз; ишемия; гипертензия; ревматические поражения;	Ощущение сердцебиения Замирание сердца Чувство его остановки	Могут не чувствовать перебои или испытывать их незначительные проявления, никак не реагируя на них.
Функциональная	Чрезмерный выброс адреналина в результате нервного напряжения или стресса. Другие причины: алкоголь, наркотики, крепкий чай или кофе, физические нагрузки	Вышеперечисленные + чувство нехватки воздуха, тревога, страх за свою жизнь, бледность кожи, повышенная потливость	Начинают паниковать, истерить

 Помимо этого, различают экстрасистолии единичные и множественные. По очагу возникновения: желудочковые и предсердные, синусовые и атриовентрикулярные.

По количеству внеочередных подергиваний выделяют такие группы:

• до 5 сокращений/минуту;
• от 5 до 15;
• выше 15.

Что характерно для вегетососудистой дистонии

Для ВСДшника важно уяснить, что его аритмия имеет функциональную природу.  И неважно, где именно и в каком количестве она возникает, ясно одно: сердце здорово, а причина кроется совершенно в другом.

Экстрасистолия у таких больных проявляется при поступлении в кровь большого количества адреналина. Но как только оно снижается до нормы, все ощущения утихают.

То есть проблема носит временный, обратимый характер. Но больные переносят ее очень тяжело.

Для них это подобно смерти: перебои сердца застают их внезапно, они могут повторяться на протяжении нескольких месяцев и даже лет, до устранения причины.

В этот момент человека захватывает чувство страха. Он начинает задыхаться, у него подкашиваются ноги, возможна потеря сознания. Больной становится бледным, начинает метаться, кричать. Ощущения в груди напоминают удар по грудной клетке.

Еще больший страх вызывает компенсаторный перерыв после внеочередного сжатия. У больного появляется страх, что его сердце сейчас остановится. Ему кажется, что он умрет, и этого не избежать.

Если возбуждение усиливается, то и усугубляются симптомы. Возникает мерцательная аритмия. Кажется, что сердце работает вне режима, хаотично, как ему заблагорассудится. К счастью, подобное состояние возникает редко.

Почему возникают экстрасистолы при ВСД

Сердечные «пляски» при вегетососудистой дистонии могут проявляться при нарушениях работы обоих отделов вегетативной НС.

Если из строя выходит симпатический отдел, то экстрасистолы появляются после физических нагрузок. Они слабо купируются седативными препаратами, и могут даже усиливаться после их приема.

При нарушении работы парасимпатики, кроме сердечных симптомов, беспокоит нарушение пищеварения: боль в эпигастрии, диарея, вздутие. Такой приступ поможет снять чашка кофе или сладкого чая, прогулка в быстром темпе.

Если же причина имеет психологическую подоплеку, лечебные мероприятия направлены в другую сторону.

Чаще всего дистоников беспокоит экстрасистолия двух типов:

1. Желудочковая. Обычно дает о себе знать в первую половину дня. Ее причиной становятся сбои психического равновесия, например, большая радость или горе. Она также появляется на смену погоды или при употреблении крепких напитков. К другим провоцирующим факторам относят дефицит магния и кальция, остеохондроз. Все начинается с интенсивного удара в области сердца, за которым следует пауза. Больной покрывается холодным, липким потом, у него появляется чувство страха. Наступает отчаяние, он не может выбрать для себя комфортное положение, цепенеет или начинает суетиться. Сердечное буйство приводит его в неконтролируемое состояние, доставляющее ему массу страданий.
2. Наджелудочковая. Самый распространенный вид аритмии при ВСД. Причины данного состояния совпадают с таковыми при желудочковой форме. Кроме этого, в зону риска попадают дистоники, которые увлекаются антиаритмическими и мочегонными препаратами. Больные утверждают, что состояние ухудшается в лежачем положении. Именно этот признак указывает на то, что сердечный сбой носит функциональный характер.

Экстрасистолия и другие признаки ВСД

jpg» alt width=»330″>

• повышенная потливость;
• раздражение;
• беспокойство и тревожность;
• слабость и недомогание;
• озноб и чувство жара.

Приступы паники, которые возникают во время сердечных плясок, становятся почвой для формирования кардионевроза. Дистоник рискует заработать себе фобию на фоне таких перебоев в сердце.

Приступы аритмии, возникающие ночью, нарушают сон ВСДшника, провоцируют бессонницу. Она также может сопровождать его в результате постоянного беспокойства и тревожности.

Экстрасистолы при нейроциркуляторной дистонии, несмотря на их безобидность, вызывают нарушение кровообращения, в том числе и мозгового. В результате больной ощущает приступы удушья, нехватку воздуха, головокружение. Появляется одышка.

Одним из осложнений, провоцируемых внеочередными сердечными сокращениями при ВСД, становится паническая атака. Она начинается с приступа паники и страха, сопровождается чувством тревоги и напряжения.

Присоединяются и другие симптомы в виде тахикардии, внутренней дрожи и потливости, тошноты, удушья и головокружения. Характерны неприятные ощущения в области сердца, покалывание и онемение рук, ног.

Паникера охватывает страх смерти, сознание спутано, мышление нарушено.

Таким образом, аритмия, являясь признаком ВСД, провоцирует развитие и других симптомов заболевания, усугубляет его течение.

Как распознать и устранить «сердечное буйство»

Обнаружив у себя проявления экстрасистолии, дистоник обращается к врачу. Выслушав жалобы больного и собрав анамнез, он уже может поставить предварительный диагноз. Подтверждается он с помощью ЭКГ и УЗИ сердца.

Ультразвуковое исследование, как правило, не выявляет никаких патологических изменений сердечной мышцы.

На ЭКГ видны все типы экстрасистол. Они определяются как наслаивание одного импульса на другой, либо как расширения и деформации.

В сомнительных случаях врач может назначить дополнительное обследование в виде ЭКГ-мониторинга по Холтеру. Это более трудоемкий процесс. Во время него наблюдение за пациентом производится в течение 1–2 суток.

К нему подключают портативный аппарат, постоянно фиксирующий работу сердца и в покое, и в состоянии бодрствования. Затем вся информация поступает в компьютер и расшифровывается с помощью специальной программы.

Сразу стоит отметить, что сердечные, антиаритмические препараты в данной ситуации неэффективны, а в отдельных случаях даже могут навредить.

Седативные препараты в виде Валерианы сыграют определенную роль, но они начинают действовать через 1час после приема. Более эффективными будут Корвалол или Валидол.

Самым действенным методом станет прием психотропных препаратов в виде бензодиазепиновых транквилизаторов. Они восстановят и стабилизируют сердечный ритм, уберут тахикардию и обязуют сердце биться ровно. Кроме этого, транквилизаторы снизят уровень адреналина в крови. Это поможет устранить тревожность и беспокойство, избавит от чувства страха.

В терапии экстрасистолий положительный эффект оказывают дыхательные упражнения. Во время приступа пациенту рекомендуют дышать глубоко и ровно, что помогает немного сбросить напряжение.

В межприступный период можно принимать настои успокоительных трав: ромашки, липы, мелиссы, лаванды и др. Рекомендуют также периодически проходить курс физиотерапии.

На форумах, посвященных проблемам ВСД, люди освещают вопрос экстрасистолии. Одни пугаются этого состояния и просят совета, как избежать его повторов.

Другие же, наоборот, успокаивают и утверждают, что при дистонии это нормально и не стоит этого бояться.

Рекомендуют заниматься спортом в умеренном количестве или просто в течение дня больше двигаться, подвергать себя закаливающим процедурам в виде обливания прохладной водой, отказаться от вредных привычек.

Многие советуют «относиться ко всему философски и вести размеренную жизнь».

Экстрасистолия при нейроциркуляторной дистонии – один из неприятнейших ее симптомов, доставляющий массу дискомфортных ощущений. Но не стоит ее бояться и опасаться за свое здоровье.

Это один из тех признаков, который, при отсутствии сердечных заболеваний, носит исключительно неврологический характер.

Уделяя внимание своему психическому здоровью, вы сможете сократить частоту приступов, и избавите себя от других проявлений ВСД.

Экстрасистолия: как проявляется и как лечат?: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Содержание:

1. Симптомы экстрасистолии
2. Чем опасна экстрасистолия?
3. Причины экстрасистолии
4. Виды экстрасистолии
5. Диагностика экстрасистолии
6. Лечение экстрасистолии
7. Профилактика экстрасистолии

Экстрасистолия – это нарушение сердечного ритма в результате внеочередных сокращений сердца, после которых оно замирает на несколько секунд и возвращается к прежнему ритму.

В норме регулярность сердечных сокращений контролирует синусовый узел, который производит электрические импульсы. Они движутся через предсердия вниз к желудочкам и вызывают их сокращение.

При экстрасистолии электрический импульс зарождается не в синусовом узле, а в желудочке, предсердии или другой части сердца, что провоцирует внеочередное сжатие и нарушение нормального ритма.

Экстрасистолия – это самый распространенный тип аритмии. Она встречается и у абсолютно здоровых людей. В большинстве случаев экстрасистолы появляются редко, после физического напряжения, стресса, употребления кофе и не угрожают здоровью и жизни человека.

О патологической экстрасистолии говорят при частом нарушении сердечного ритма, ухудшении самочувствия в эти моменты и наличии у пациента заболеваний сердца и сосудов.

В этом случае экстрасистолия может вызвать мерцательную аритмию, инфаркт, инсульт или внезапную остановку сердца.

При своевременной диагностике и лечении экстрасистолию можно контролировать и, несмотря на диагноз, вести полноценный образ жизни.

Симптомы экстрасистолии

Чаще всего возникновение единичных экстрасистол происходит незаметно или сопровождается незначительным дискомфортом. Многие пациенты живут с диагнозом, долгие годы даже не подозревая о проблемах с сердцем.

Симптомы появляются, когда экстрасистолия становится частой или развивается на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний.

При этом ощущения у пациентов могут значительно различаться, но во всех случаях они неспецифические и не позволяют без диагностики поставить диагноз.

Экстрасистолия может вызывать:

• чувство нарушения работы, замирания сердца, удара в грудь;
• боль в сердце, стенокардию;
• головокружение;
• обмороки;
• нехватку воздуха;
• чувство жара;
• резкую потливость;
• бледность кожи;
• нарушение чувствительности, онемение в разных частях тела;
• слабость в теле;
• чувство тревоги и другие симптомы.

Во время приступа экстрасистолии пациента беспокоят только некоторые из этих симптомов. Они могут зависеть от основного заболевания. В частности, при атеросклерозе сосудов головного мозга чаще появляется головокружение, а при ишемии сердца – стенокардия.

Экстрасистолия может развиваться в любом возрасте, в том числе у маленьких детей. У грудничков заподозрить болезнь можно по изменениям пульса, отказу от кормления, нарушениям сна, капризам и т.д. У детей старшего возраста симптомы могут быть, как и у взрослых.

Чем опасна экстрасистолия?

Физиологическая экстрасистолия, которая происходит редко и не ощущается, чаще всего неопасна. Риск осложнений появляется при частых и сильных приступах, а также при других заболеваниях сердца.

Экстрасистолия может спровоцировать:

• мерцательную аритмию;
• пароксизмальную тахикардию;
• фибрилляцию желудочков;
• усугубление сердечной недостаточности;
• внезапную остановку сердца.

Экстрасистолия является одним из видов аритмии и может спровоцировать более тяжелые формы нарушений сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия и фибрилляция желудочков. В этих случаях сердце не может нормально сокращаться и перекачивать по организму необходимое количество крови.

Также экстрасистолия ухудшает течение сердечной недостаточности и других болезней сердечно-сосудистой системы. Самым опасным осложнением является остановка сердца. Ее риск выше у пациентов с хроническими заболеваниями, но не исключен и у здоровых людей.

При экстрасистолии следует более внимательно следить за своим самочувствием, принимать назначенное врачом лечение, воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок и эмоциональных переживаний.

Причины экстрасистолии

Существует достаточно много причин развития экстрасистолии. У здоровых людей периодические эпизоды могут появляться из-за физической нагрузки, стресса, употребления алкогольных напитков, интоксикации и т.д. Но также причиной нарушения работы сердца могут быть и серьезные заболевания.

Причиной экстрасистолии могут быть:

• пороки сердца;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатия;
• перенесенный инфаркт и другие болезни сердца;
• заболевания пищеварительной системы;
• заболевания эндокринной системы;
• остеохондроз шейного отдела;
• анемия;
• новообразования;
• интоксикация организма;
• аллергия;
• прием некоторых препаратов;
• употребление алкоголя, кофе и энергетических напитков;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• стресс, сильные эмоциональные переживания, невроз;
• беременность и пр.

Во время беременности экстрасистолия может развиваться из-за изменения гормонального фона, повышения артериального давления, увеличения веса и других физиологических процессов. Редкая экстрасистолия может быть неопасна, но серьезное нарушение сердечного ритма может спровоцировать гипоксию плода и другие осложнения.

Виды экстрасистолии

Экстрасистолы могут зарождаться в разных отделах сердца, иметь разное направление, частоту и причину развития. В зависимости от этого выделяют отдельные формы экстрасистолии.

По локализации электрических импульсов экстрасистолия бывает:

• желудочковая – импульс зарождается в правом или левом желудочке, может сопровождаться замиранием сердца и не передаваться предсердиям;
• предсердная – импульс передается желудочкам и синусовому узлу;
• желудочково-предсердная – импульс появляется около желудочков и предсердий, распространяется в обоих направлениях и может вызывать обратный ток крови;
• атриовентрикулярная – импульс появляется в предсердном и желудочковом узлах;
• суправентрикулярная (наджелудочковая) – импульс возникает над желудочком;
• сочетанная (политопная) – экстрасистолы развиваются в нескольких отделах сердца.

Экстрасистолы могут быть единичными, но это более характерно для физиологической формы. При развитии заболевания чаще всего они повторяются с определенной периодичностью и вливаются в сердечный ритм. В зависимости от этого определяют:

• бигеминию – экстрасистолы происходят после каждого естественного сокращения сердца;
• тригеминия – после двух нормальных сердечных сокращений происходит одно экстрасистолическое;
• квадригеминия – одна экстрасистолия чередуется с тремя сердечными сокращениями.

По частоте и количеству эпизодов экстрасистолия бывает:

• редкая – в 1 минуту происходит менее 5 экстрасистол;
• средняя – от 6 до 15 импульсов в минуту;
• частая – более 15 импульсов в минуту.

В зависимости от причины экстрасистолия может быть:

• функциональной – появляется в результате физического или эмоционального напряжения, курения, употребления кофе и т.д. (если у пациента нет других заболевание, такая экстрасистолии может не требовать лечения);
• органической – развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероза, порока сердца, инфаркта и т.д.);
• токсической – появляется при интоксикации организма химическими веществами.

Диагностика экстрасистолии

Диагностировать экстрасистолию можно по результатам электрокардиограммы. Она показывает нарушение сердечного ритма. Но если экстрасистолы появляются редко, исследование может не выявить их. Более надежным является суточное холтеровское мониторирование ЭКГ.

Пациенту на грудную клетку устанавливают несколько датчиков, как при проведении стандартного ЭКГ, которые фиксируют сердечный ритм. Информация с них передается на небольшое портативное устройство. Спустя сутки его отключают, и кардиолог изучает результаты.

Холтер позволяет проверить работу сердца в течение всех суток: когда пациент работает, выполняет физические упражнения, отдыхает и спит.

Также для более полного обследования сердца применяют эхокардиографию (УЗИ сердца), рентген или КТ грудной клетки, лабораторные анализы и другие исследования. При выявлении экстрасистолии очень важно установить ее причину. Это позволит подобрать оптимальное лечение и определить вероятность других осложнений.

Лечение экстрасистолии

Экстрасистолию лечат по-разному, а в некоторых случаях терапия и вовсе не нужна. Если пациент здоров, экстрасистолы бывают редко и не причиняют дискомфорта, ему могут назначить только регулярные обследования. При этом количество экстрасистол в сутки должно быть менее 200.

В других случаях экстрасистолию лечат, как правило, медикаментозно. Пациенту назначают препараты для нормализации сердечного ритма, давления и лечения основного заболевания, которое провоцирует экстрасистолию.

Если ее вызывают эмоциональные переживания, могут быть эффективны седативные средства или антидепрессанты. При гормональных нарушениях нужна консультация эндокринолога и соответственное лечение.

В большинстве случаев экстрасистолия развивается на фоне других заболеваний, поэтому так важна тщательная диагностика и правильный выбор лечения.

При тяжелых формах экстрасистолии может потребоваться и хирургическое лечение. Его применяют, когда экстрасистолы происходят часто, нарушают работу сердца и провоцируют осложнения.

В таких случаях может потребоваться абляция – точечное прижигание тканей, в которых зарождаются патологические импульсы.

Процедуру, как правило, проводят малоинвазивным методом – катетер вводят в сердце через крупные сосуды.

Также операция может потребоваться при пороках сердца и некоторых других заболеваниях.

Профилактика экстрасистолии

Для профилактики развития и повторения приступов экстрасистолии рекомендуют:

• определить провоцирующий фактор и по возможности его устранить;
• провести лечение заболевания, вызывающего экстрасистолию;
• снизить физические нагрузки;
• контролировать уровень стресса и избегать эмоциональных переживаний;
• отказаться от курения, употребления алкоголя, энергетических напитков;
• отказаться или уменьшить употребление кофе;
• нормализовать сон, режим работы и отдыха.

Правильно проведенное лечение позволяет нормализовать сердечный ритм и снизить риск осложнений. Многие пациенты с экстрасистолией не ощущают ее симптомов и ведут активный образ жизни. При этом очень важно своевременно обследоваться и выполнять все назначения врача.

• Чтобы записаться на консультацию к кардиологу, звоните в контакт-центр «Oxford Medical» или пишите в чат на сайте.
• Сопутствующие услуги:
• Консультация кардиолога
• Источники: 
• Thieme DMW
• PubMed