Т4 свободный: норма у женщин, таблица, за что отвечает гормон

В женском организме гормоны щитовидной железы влияют на все виды обмена, менструальный цикл и вынашивание беременности. Тироксин (Т4) – один из двух тиреоидных гормонов, синтезируемых щитовидкой.

В крови циркулируют две формы тироксина – свободная (Т4св, fТ4) и связанная с белками.

Для диагностики и лечения различных нарушений необходимо исследование и оценка Т4 свободного у женщин, таблица нормы по возрасту позволяет сделать это быстро.

Т4 свободный – не связанная с белками фракция тироксина, уровень которой в крови зависит от возраста

Таблица норм Т4 свободного у женщин

В ходе лабораторной диагностики определяют содержание общего и свободного Т4. Оба показателя позволяют судить о функции щитовидной железы.

Однако существуют состояния (беременность, почечная недостаточность, заболевания печени, прием некоторых лекарств), при которых меняются свойства и концентрация транспортных белков.

В этих условиях изучение уровня Т4 свободного приобретает особенно большую диагностическую ценность.

Нормальные значения Т4 свободного у женщин

Средние показатели тироксина, не связанного с белками, у женщин и мужчин практически не отличаются. Но у женщин есть физиологический период, когда колебания концентрации значительны.

Нормальные значения Т4 свободного у беременных женщин

При вынашивании плода уровень тироксина свободного зависит от срока беременности.

Повышение средних значений в сроке до 12–13 недель обусловлено ростом количества тироксинсвязывающего белка и стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина человека. Этот гормон обладает структурным сходством с Т4.

Причина снижения уровня к концу беременности – гормональная активность плаценты и более интенсивное прикрепление тироксина к транспортным глобулинам.

Если анализы сданы правильно, и отклонения не выходят за границы допустимого интервала, то коррекция не требуется.

Что такое Т4 свободный

За что отвечает гормон Т4 у женщин? Под контролем тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза в щитовидной железе вырабатываются йодтиронины – тироксин и трийодтиронин (Т3). Т4 является ведущей формой тиреоидных гормонов и основой для образования Т3.

В крови большая часть Т4 связывается со специальными транспортными белками и лишь около 0,04–0,05% остается в свободном состоянии. Эта фракция и обладает гормональной активностью. Связанный тироксин поступает в ткани, где основная его часть, теряя атом йода, превращается в Т3.

Лабораторное исследование

Максимальная концентрация гормона Т4 отмечается в утренние часы. Сдавать кровь для исследования необходимо в это же время. Требования для проведения процедуры забора образцов стандартные:

Прекращение приема пищи за 8 и более часов до обследования.
Исключение употребления алкогольных напитков за 12 и более часов до сдачи крови.
Воздержание от курения за 2-3 часа до похода в лабораторию.
Отказ от проведения непосредственно перед манипуляцией рентгенологического исследования, электрофореза, УВЧ и массажа.

Рекомендации за несколько дней прекратить прием гормонов щитовидной железы не всегда обоснованы. Если определение уровня проводится с целью диагностики, то обычно такие средства еще не назначены. В случае динамического наблюдения за лечением анализы сдаются для коррекции дозы, а прекращение приема может исказить ее подбор. Поэтому решение об отказе от медикаментов должен принимать врач.

Обязанность пациентки – заранее сообщить специалисту о любых принимаемых лекарствах.

Показания для определения Т4 свободного

Анализ на Т4 свободный редко проводится самостоятельно, обычно параллельно определяют содержание в сыворотке крови нескольких гормонов, характеризующих работу щитовидной железы.

К ним относятся: тиреотропный гормон, трийодтиронин общий и свободный, антитела к пероксидазе тиреоцитов, тиреоглобулину, рецепторам тиреотропина. Конкретны перечень определяет специалист.

Обследование назначают при наличии:

жалоб, присущих гипотиреозу (апатия, утомляемость, ухудшение работоспособности, памяти, сонливость, зябкость, увеличение веса на фоне снижения аппетита, отечность, сухость волос и кожи, склонность к запорам, редкий пульс, гипотония);
симптомов гипертиреоза (эмоциональная лабильность, раздражительность, частый пульс, рост артериального давления, потливость, увеличение щитовидной железы, потеря веса на фоне повышенного аппетита, жидкий стул, нарушение цикличности месячных);
необходимости контроля эффективности гормональной терапии при какой-либо патологии щитовидной железы;
изменений уровня тиреотропного гормона, выявленных при профилактическом обследовании;
длительного приема комбинированных оральных контрацептивов;
необходимости при планировании беременности;
бесплодия;
сбоев в менструальном цикле;
привычного невынашивания беременности;
осложненного течения беременности.

Интерпретацию результатов проводит лечащий врач, но общее представление о возможных причинах изменений необходимо и пациенткам.

7 регулярных обследований, которые должна проходить женщина
5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу
7 мифов о поздней беременности

Когда Т4 свободный выше нормы

Исследование может показать увеличение концентрации тироксина, не связанного с белками, при ряде заболеваний и состояний организма женщины:

диффузный токсический зоб;
узловой токсический зоб;
воспаление щитовидной железы с подострым характером течения;
гормонально-активные опухоли гипофиза, сопровождающиеся чрезмерным синтезом тиреотропина;
гипофизарная форма резистентности (устойчивости) к тиреоидным гормонам;
бесконтрольное длительное лечение синтетическими тиреоидными препаратами;
опухоли яичников из эмбриональных клеток, называемые тератомами;
избыточное поступление в организм йода;
хориокарцинома (злокачественное новообразование из ворсинок хориона – зародышевой части плаценты);
хронические поражение печени;
нефротический синдром.

Это основные этиологические факторы. Некоторое повышение средних значений гормона наблюдается в первые 14 недель физиологической беременности.

Когда Т4 свободный ниже нормы

Снижение содержания не связанного с белками тироксина в сыворотке крови происходит по следующим причинам:

ослабление или прекращение секреции тиролиберина (гормона, регулирующего синтез ТТГ) в гипоталамусе (новообразования, атрофические процессы головного мозга);
недостаточная выработка ТТГ передней долей гипофиза (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы, сосудистые нарушения, опухоли);
воспалительные поражения щитовидной железы (послеродовые, аутоиммунные, специфические, фиброзно-инвазивные и др.);
прием медикаментов, подавляющих синтез тиреоидных гормонов;
лучевое воздействие;
особенности питания, приводящие к недостатку йода в организме;
резекция или удаление щитовидной железы;
резкое снижение веса у женщин с ожирением.

Врожденные нарушения и аномалии развития железы, не позволяющие ей функционировать нормально, также ведут к падению уровня тироксина. Как и нейтрализация гормона, циркулирующего в крови, антителами при аутоиммунных процессах и протеолитическими ферментами при тяжелом воспалении поджелудочной железы, сепсисе, шоке.

Изучение свободной фракции Т4 помогает в определении гипо- и гипертиреоза

Тактика при отклонении Т4 свободного от нормы

Повышение и понижение уровня гормона ведет к серьезным нарушениям обменных процессов в организме, ведь рецепторы тиреоидных гормонов есть практически во всех тканях.

Лечение при повышении Т4 свободного

При значениях, выходящих за верхнюю допустимую границу, используют консервативные и оперативные методы коррекции уровня активного тироксина. Выбор тактики определяется этиологией заболевания, приведшего к повышению концентрации.

Операция показана при гормонопродуцирующей аденоме гипофиза, тератоме яичника, хориокарциноме. К резекции и удалению щитовидной железы прибегают редко и только в отсутствие эффекта от длительного консервативного лечения. Избежать операции часто позволяет использование с лечебной целью радиоактивного йода.

Медикаментозная стабилизация гормонального фона достигается использованием тиреостатических (подавляющих синтез тиреоидных гормонов) препаратов. Чаще всего это производные метилмазола (Мерказолил, Метатилин, Метилмазол) и тиурацила (Пропилтиоурацил, Пропицил). Терапия проводится под строгим лабораторным контролем уровня гормонов в крови.

Лечение при понижении Т4 свободного

Коррекция низкого уровня свободного тироксина также требует дифференцированного подхода. Основной метод – заместительная гормональная терапия. Она часто бывает пожизненной. Исключение составляют состояния, связанные с введением в организм тиреостатических веществ.

Для лечения применяют синтетические тиреоидные препараты (L-Тироксин, Баготирокс, Эутирокс и др.) Эффективность проводимой терапии оценивают по наличию и выраженности клинических проявлений, динамике лабораторных показателей.

Вывод

Концентрация свободной фракции Т4 в сыворотке крови является важным критерием оценки состояния организма.

Поэтому определять уровень гормона желательно не только при наличии вышеперечисленных жалоб, но и во время прохождения женщинами ежегодных профилактических осмотров.

Особенно это касается пациенток старше 40 лет. Сдача такого анализа должна стать обязательной процедурой и при планировании беременности.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Т4 свободный норма у женщин таблица по возрасту, норма анализа крови Т4

Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) – это гормон щитовидной железы, который оказывает влияние на терморегуляцию и обменные процессы. В организме женщины нормальное содержание Т4 до 40 лет несколько выше, чем у мужчин.

После наступления менопаузы концентрация гормона в крови снижется и достигает одинакового уровня с представителями мужского пола. Повышение или понижение содержания тироксина в крови свидетельствует о заболевании щитовидной железы или других внутренних органов.

Физиологическое увеличение концентрации гормона у женщин регистрируют в первом триместре беременности и снижение в последнем, что принято считать нормой.

Т4 в организме женщины

Тироксин синтезируется в фолликулах щитовидной железы под действием ТТГ (тиреотропного гормона). ТТГ выделяется гипофизом и контролирует эндокринную активность щитовидки.

Под действием гормона гипофиза в тиреоидных фолликулах к белку тиреоглобулину присоединяется 4 молекулы йода – образуется тетрайодтиронин, другими словами, тироксин.

Нарушение работы центральной нервной системы (ЦНС) приводит к изменению гормонального фона в организме женщины, в первую очередь со стороны щитовидной железы.

Синтезированный тироксин попадает в кровь и связывается с транспортными белками. В связанном состоянии гормон не оказывает влияние на метаболизм.

Неактивная форма Т4 составляет 99,5% от общей концентрации тироксина в периферической крови. Лишь малая часть гормона – 0,5% способна оказывать влияние на обмен веществ, терморегуляцию, работу внутренних органов и ЦНС.

Активная часть тироксина носит название Т4 свободный, общее содержание гормона принято называть Т4 общий.

Тироксин в свободном состоянии разносится кровью по организму и оказывает активное влияние на клетки-мишени, которые находятся практически в каждом органе. Физиологические колебания уровня гормона зависят от времени суток и сезонности.

Наибольшую концентрацию тироксина в крови женщины определяют в утренние часы до полудня, наименьшую – в ночное время после полуночи. В теплое и солнечное время года (весна-лето) содержание Т4 в крови снижается, в холодные и пасмурные дни (осень-зима) повышается.

Во время беременности незначительные колебания уровня гормона считается физиологической нормой.

Функции тироксина:

активизирует работу ЦНС;
нормализует функцию сердечно-сосудистой системы;
восстанавливает синтез витаминов и аминокислот в печени;
улучшает процессы теплопродукции;
положительно влияет на тканевое дыхание, предупреждает процесс гипоксии (недостаток кислорода);
способствует укреплению костной ткани;
снижает концентрацию «вредного» холестерина в крови, увеличивает содержание «полезной» фракции общего холестерина;
нормализует скорость обменных процессов белков, углеводов, жиров;
влияет на функционирование желез внутренней секреции;
поддерживает репродуктивную функцию в фертильный период жизни женщины;
регулирует массу тела;
поддерживает положительный эмоциональный фон, управляет настроением и интеллектуальной деятельностью.

Изменение нормальной концентрации тироксина, как в большую, так и меньшую сторону, вызывает серьезные нарушения со стороны органов и функциональных систем организма.

Норма Т4 в крови у женщин

Для выявления изменений нормальной концентрации тироксина в крови проводят лабораторный анализ. Исследование включает определение концентрации Т4, ТТГ и другого гормона щитовидки – Т3 (трийодтиронина).

Комплексное обследование позволяет поставить правильный диагноз и верно интерпретировать результаты анализа. Для выявления состояния тканей щитовидки дополнительно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Для обследования делают забор венозной крови после ночного сна на голодный желудок. Воздержание от приема пищи должно быть не менее 8-10 часов. За месяц до сбора биоматериала необходимо прекратить прием гормонов щитовидной железы.

За неделю до анализа по согласованию с врачом прекращают лечение препаратами йода. Накануне обследования рекомендуют отказаться от приема алкоголя, питания жирной и острой пищей. За час до анализа не следует курить.

Соблюдение условий подготовки к диагностике повышает эффективность исследования.

Нормальные показатели Т4 в крови у женщин:

Т4 общий – 71-143 нмоль/л;
Т4 свободный – 10-22 пмоль/л;
беременность до 12 недель Т4 свободный – 12-19,5 пмоль/л;
беременность 13-28 неделя Т4 свободный – 9,6-17 пмоль/л;
беременность с 29 недели и до родов Т4 свободный – 8,5-15,6 пмоль/л.

С возрастом женщины показатели нормы гормона Т4 могут меняться.

Таблица: Норма свободного Т4 в крови у женщин в зависимости от возраста, мкмоль/л

Возраст женщины	Норма гормона Т4
От 18 до 50 лет	0,9-11,8 мкмоль/л
От 50 до 60 лет	0,7-5,4 мкмоль/л
От 60 до 70 лет	0,4-3,5 мкмоль/л
Старше 70 лет	0,4-2,4 мкмоль/л

Незначительные колебания уровня тироксина в крови женщин в период вынашивания пода считается нормальным течением беременности. Превышение указанных показателей требует дополнительной диагностики и терапии.

Повторные обследования необходимо проходить в одной лаборатории. Методика определения гормонов влияет на результат диагностики.

Разные лаборатории могут давать различные результаты, которые трудно будет сопоставить и сделать клиническое заключение.

Причины и симптомы повышения Т4 в крови женщины

Гиперфункция щитовидной железы приводит к повышенному синтезу тироксина и накоплению большого количества общего и свободного Т4 в крови. Это нарушает метаболизм, терморегуляцию и работу внутренних органов.

Повышение концентрация тироксина в периферической крови сопровождается снижением уровня ТТГ. Гипофиз компенсаторно подавляет синтез тетрайодиронина при высоком содержании Т4 и замедляет выработку собственного гормона.

Причины повышения Т4 в крови:

диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
тиреотоксическая аденома;
хориокарцинома;
тиреотоксикоз ТТГ-независимый;
дисфункция щитовидки в послеродовый период;
ожирение;
нефротический синдром;
тяжелое поражение печени (гепатит, цирроз, гепатоз);
прием лекарственных препаратов (гормоны щитовидной железы, эстрогены, оральные контрацептивы, аспирин, инсулин, фуросемид);
ранние сроки беременности.

Повышенный синтез гормонов щитовидки вызывает характерную клиническую картину:

раздражительность, беспокойство, нервозность;
нарушение сна, бессонница;
повышенная потливость;
субфебрильная температура (до 38 градусов);
повышение аппетита;
выпячивание глазных яблок;
тремор пальцев рук;
похудание;
судороги мышц;
учащение сердечных сокращений в состоянии покоя (тахикардия);
нарушение менструального цикла;
бесплодие.

Несвоевременное обращение к врачу приводит к прогрессированию заболевания, ухудшает прогноз для выздоровления и жизни.

Причины и симптомы понижения Т4 у женщин

Гипофункция щитовидной железы сопровождается снижением выработки тироксина. На фоне недостаточного синтеза Т4 активируется работа гипофиза и увеличивается концентрация ТТГ в периферической крови.

Компенсаторный механизм со стороны ЦНС нормализует работу щитовидной железы на некоторое время и сдерживает клинические проявления.

Прогрессирование патологического процесса истощает эндокринную функцию гипофиза, что приводит к появлению симптомов гипотиреоза.

Причины понижения Т4:

гипотиреоз;
дефицит йода в воде и продуктах;
эндемический зоб;
аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
осложнение после резекции (частичного удаления) щитовидки;
отравление организма свинцом и другими тяжелыми металлами;
прием лекарственных препаратов (анаболические гормоны, антитиреоидные препараты, глюкокортикоиды);
доброкачественные опухоли щитовидки;
нарушение работы гипофиза;
голодание, резкое похудание;
поздние сроки беременности.

При голодании и истощении организма в крови снижается содержание транспортных белков, что приводит к падению уровня общего Т4. При этом свободный тироксин будет соответствовать норме или указывать на изменение работы щитовидной железы.

Пониженный синтез гормонов щитовидки приводит к появлению характерных симптомов:

вялость, сонливость;
снижение работоспособности;
задержка жидкости в организме, отеки;
увеличение массы тела;
замедление умственной деятельности, нарушение памяти;
зябкость конечностей;
снижение аппетита;
запоры, вздутие кишечника;
ранний климакс;
бесплодие.

Своевременное обращение к эндокринологу, диагностика и адекватная терапия предупреждают прогрессирование болезни и улучшают качество жизни.

Лечение при изменении содержания Т4 в крови

Нарушение функции щитовидной железы, которое сопровождается увеличением или снижением синтеза тироксина, приводит к патологическим изменениям всего организма. Своевременная врачебная помощь помогает избежать прогрессирования заболевания и развития осложнений.

При первых симптомах болезни необходимо записаться на консультацию к эндокринологу.

Врачи рекомендуют проходить обследование гормонов щитовидки на стадии планирования беременности, женщинам после 40 лет ежегодно, а также пациентам, у которых ранее выявляли эндокринную патологию – 1 раз в полгода или по графику, назначенному доктором.

При гиперфункции щитовидной железы выписывают лекарственные препараты для подавления синтеза гормонов (тиреостатики), проводят операцию – резекцию щитовидки, терапию радиоактивным йодом. В случае гипофункции органа или хирургического вмешательства, осложненного гипотиреозом, рекомендуют заместительное лечение гормонами щитовидки в течение жизни.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — симптомы и лечение

Проведение диагностики синдрома предполагает опрос пациента, выявление клинических признаков гипертиреоза и лабораторные исследования.

Консультация эндокринолога

При сборе анамнеза у пациентов с тиреотоксикозом учитывается

наличие у близких родственников диффузного или узлового зоба, медуллярного рака щитовидной железы;
ранее перенесённые пациентом процедуры облучения головы и шеи;
проживание в условиях природного дефицита йода и районах избыточного техногенного загрязнения окружающей среды.[3][10]

Анализы для определения гипертиреоза

Лабораторное исследование показано всем пациентам с тиреоидной патологией (особенно тем, у которых имеются выраженные клинические проявления пониженной или повышенной функции щитовидной железы), а также при проведении консервативного лечения для контроля адекватности терапии и при наличии сопутствующей патологии.[2][12] Определение общего Т3 важно при токсикозе, особенно в случаях Т3-токсикоза.[6][7][8] Показатели лабораторной диагностики при тиреотоксикозе — высокий уровень свободного Т3 и Т4, а также низкий уровень ТТГ в крови.

В связи с тем, что большая часть Т3 и Т4 связаны с белками крови, проводится исследование свободных фракций этих гормонов в комплексе с определением уровня ТТГ. При этом свободная фракция обусловливает биологическое действие тиреоидных гормонов.[6][7]

⠀Нормальная концентрация тиреоидных гормонов и ТТГ⠀

общий Т3⠀свободный Т3⠀общий Т4⠀свободный Т4⠀ТТГ⠀

⠀1,2 — 2,08 нмоль/л⠀2,5 — 5,8 пг/мл⠀64 — 146 нмоль/л⠀11-25 пг/мл⠀0,24-3,4 мЕg/мл

Так как на содержание Т3 и Т4 влияет ряд факторов (например, низкокалорийная диета, болезни печени, длительный приём лекарств), целесообразнее проводить исследования именно свободных фракций тиреоидных гормонов в комплексе с ТТГ.

Основное внимание уровню ТТГ следует уделять в следующих случаях:

при диагностике ранних стадий первичного гипотиреоза или контроле над лечением гипотиреоза;
при необходимости оценки тиреоидной функции у лиц:
с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы;
с нетиреоидными аутоиммунными заболеваниями;
с гиперхолестеринемией;
пожилого возраста;
с жалобами (например, на утомляемость или сердцебиения), требующими исключения тиреоидной патологии;
при контроле эффективности подавления секреции ТТГ (в случаях дифференцированного рака щитовидной железы).[6][12]

Не рекомендуется определять уровень ТТГ в качестве первого диагностического исследования при:

острых психических заболеваниях, требующих госпитализации;
заболеваниях гипофиза или гипоталамуса;
быстрых изменениях тиреоидного статуса.

В этих случаях данное исследование может привести к ошибочному диагнозу.

При подозрении нарушения функции щитовидной железы у тяжёлых пациентов с интактной («невовлечённой») гипоталамо-гипофизарной функцией следует использовать «панельный» подход — одновременное определение ТТГ и свободного Т4.

При гипертиреозе синтез и секреция ТТГ подавлены, поэтому определение очень низких концентраций ТТГ имеет принципиально важное значение в диагностике его различных форм.

Исключение составляют редкие случаи ТТГ-обусловленного тиреотоксикоза (когда секреция ТТГ повышена), к которым относят ТТГ-продуцирующую аденому гипофиза и синдром неадекватной секреции ТТГ, обусловленный резистентностью этого гормона гипофиза к воздействию Т3 и Т4.[3][6][11]

Дополнительные методы диагностики:

определение антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе (в последнее время его результаты оцениваются только в комплексе с данными других методов исследования щитовидной железы);
исследование антител к рецептору ТТГ (особенно для оценки прогноза рецидива заболевания при консервативном лечении гипертиреоза, часто у беременных);
обязательная пальпаторно-визуальная оценка размеров щитовидной железы, общий терапевтический осмотр;[9][12]
определение тиреоглобулина и СОЭ (для дифференциальной диагностики тиреоидита — тиреоглобулин и СОЭ повышены, а также при использовании пациентами препаратов тиреогормонов — низкое ТТГ и нормальное СОЭ).
исследование хореогонического гонадотропина (в больших концентрациях может оказывать ТТГ-действие на щитовидной железу при хориокарциноме и некоторых тестикулярных опухолях).[6]

Размеры щитовидной железы по результатам пальпации определяются согласно классификации ВОЗ 1994 года.

Степеньувеличениящитовидной железыОписание щитовидной железы

Размерыкаждой доли	Состояниепри пальпации
Зоба нет	меньше дистальнойфаланги (кончика)большого пальца пациента	не пальпируется
I	больше дистальной фаланги	пальпируется,но не видна глазу
II	больше дистальной фаланги	пальпируетсяи видна глазу

Инструментальные методы исследования

В том случае, когда у пациента пальпаторно выявлено увеличение размеров или подозрение на узловое образование в щитовидной железе, проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ) с расчётом объёма щитовидной железы – формула (I. Brunn, 1986):
Объём = [(WxDxL) справа + (WxDxL) слева] х 0,479;
W, D, L – ширина, толщина и длина щитовидной железы, а 0,479 — коэффициент поправки на эллипсоидную форму органа.

УЗИ щитовидной железы обычно проводится с использованием высокочастотного датчика с частотой 7,5 Мгц.

Использование цветного доплеровского картирования позволяет визуализировать мелкие сосуды в исследуемом органе и даёт информацию о направлении и средней скорости потока.[5][12]

В отдельных случаях может быть проведена сцинтиграфия щитовидной железы, которая показывает способность органа захватывать йод и другие вещества (технеций).[11][12]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится:

с процессами, обусловленным деструкцией тиреоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите с подострым течением;
в послеродовых периодах при тиреоидите;
после пагубных воздействий среды или медицинских вмешательств;
при гипофизарной резистентности к тиреоидным гормонам;[2][3][5]
с данными изменений на сцинтиграфии при повышенной функции щитовидной железы.[10][11][12]

Т4 свободный (тироксин)

Т4 свободный: норма у женщин, таблица, за что отвечает гормон

Синонимы: количественное определение концентрации свободной фракции тирокисина (Т4), Т4 свободный, FТ4, FreeT4.

Связанные тесты: ТТГ, Т3 свободный, АТ-ТПО.

Определение свободного тироксина (Т4) является одним из показателей работы щитовидной железы. Это исследование позволяет диагностировать воспалительные процессы и опухолевые заболевания щитовидной железы, оценить функцию щитовидной железы (гипертериоз или гипотериоз), выявить патологии печении, почек, диагностировать миелому и ряд других заболеваний.

Исследование позволит вашему врачу:

в совокупности с результатами других исследований установить функционирование щитовидной железы и ее влияние на другие органы;
оценить эффективность проведенной терапии;
проводить контроль работы щитовидной железы.

Исследование рекомендуется проводить при:

профилактические скрининговые исследования;
диагностика гипертериоза;
диагностика гипотериоза;
нарушение ритма сердца;
повышенное давление;
экзофтальм – пучеглазие;
увеличение щитовидной железы;
снижение массы тела при хорошем аппетите и набор массы при его отсутствии;
скачки настроения;
облысение;
депрессивные состояния;
сбой в менструальном цикле;
изменения температуры тела, потливость, зябкость;
проблемы с потенцией, снижение полового влечения;
утомляемость и слабость;
ухудшение памяти;
проблемы со стулом
бесплодие;
появление отеков;
при коррекции веса тела

Метод:
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Чувствительность:
Не менее 1,0 пмоль/л.
Материал для исследования:
Сыворотка крови.

Подготовка к исследованию

Исследование рекомендуется проводить утром строго натощак; между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов.
Прекратить прием йодосодержащих препаратов за неделю до забора крови.
Исключить употребление алкоголя, курение и физические нагрузки за неделю до сдачи анализа.
Соблюдать физический и психологический комфорт.
Особые условия:
Предварительная запись не требуется.
Формат выдачи результата:
Количество гормона в 1 л сыворотки крови (пмоль/л).
Норма гормона Т4 свободного:
10,0 – 25,0 пмоль/л.
Комментарий:

Количество гормона в крови рассматривается в купе с концентрацией других гормонов щитовидной железы. Результаты анализа интерпретирует лечащий врач.

ИсследованияСтоимость, руб.Срок выполнения

Трийодтиронин (Т3), общий	9,90	До 7 дней
Трийодтиронин (Т3), свободный	12,66	До 7 дней
Тироксин (Т4), общий	9,91	До 7 дней
Тироксин (Т4), свободный	6,26	До 7 дней
Тиреотропный гормон (ТТГ)	6,26	До 7 дней
Антитела к тиреотропному гормону (АТ – ТТГ)	34,54	До 7 дней
Тиреоглобулин (ТГ)	16,60	До 7 дней
Антитела к тиреоглобулину (АТ – ТГ)	15,05	До 7 дней
Антитела к тиреопероксидазе (АТ – ТПО)	6,36	До 7 дней

Тироксин свободный (Free Thyroxine)

Т4 свободный — биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. Ускоряет основной обмен веществ и потребление кислорода периферическими тканями. Усиливает теплопродукцию. Под действием монодейодиназы тироксин свободный переходит в биологически активную форму — Т3.

Является базовым тестом, назначаемым при исследовании функций щитовидной железы. Уровень Т4 свободного позволяет с большей точностью оценить состояние щитовидной железы, поэтому предпочтительно с этой целью назначать именно свободную фракцию Т4. Повышенный уровень Т4 свободного наблюдается при тиреотоксикозе, гипертиреозе, при приеме ряда препаратов и системных заболеваниях.

Пониженный уровень Т4 свободного наблюдается при гипотиреозе, дефиците йода.

Анализ крови на Т4 свободный рекомендуется назначать в комплексе с другими гормонами щитовидной железы.

Признаки и причины повышения Т4

Состояние, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы, называется гипотиреоз. Его причиной может быть аутоиммунный тиреоидит, терапия радиоактивным йодом или тиреостатиками, полное или частичное удаление щитовидки.

Иногда низкий уровень Т4 наблюдается при отсутствии клинических проявлений. В таком случае нужно обратиться к врачу для консультирования. Как правило, недостаточность функций щитовидки наблюдается всю жизнь и требует постоянной терапии. Обычно назначается синтетический аналог гормона.

Дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке.

Сниженные показатели Т4: причины и лечение

Дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке.

Значение Т4 при беременности

Тироксин важен для нормального развития будущего малыша. В первые три месяца беременности он отвечает за формирование нервной системы плода. Недостаток гормона чреват тяжелыми врожденными патологиями. Во время беременности имеет значение только свободная фракция гормона.

Уровень связанного гормона может быть повышен по причине увеличения выработки тироксинсвязывающего глобулина. Для объективной оценки работы щитовидки назначают тест на Т4 свободный. Незначительное превышение нормы, как правило, не требует лечения.

Тем не менее, важно контролировать показатели, чтобы не допустить развития патологий. Если уровень гормона повышен значительно, врач подбирает медикаментозную терапию для его снижения.

При этом уровень гормона постоянно контролируется, чтобы обеспечить нормальное развития плода, не допустить появления патологических изменений.

???? Зачем проверяют гормоны щитовидки?

Щитовидная железа управляет обменом веществ в организме — от получения энергии до регуляции температуры тела. Сбой в ее работе ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Рассказываем, как анализы на тиреотропный гормон, на гормоны щитовидной железы и на антитела к тиреоглобулину помогают выяснить, что происходит с щитовидной железой, и подобрать правильное лечение.

Когда это делают

Врачи назначают анализы на гормоны щитовидной железы, чтобы выявить нарушения ее работы. Проблема может быть в повышенном уровне, то есть в гипертиреозе, или в недостаточности — гипотиреозе.

«Любой здоровый человек раз в год должен сдавать анализ на тиреотропный гормон, или ТТГ. Этот анализ входит во многие скрининги, потому что симптомы гипофункции щитовидной железы бывают разной степени выраженности. На ранних стадиях люди могут не подозревать, что у них что-то не так , — советует терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев.

По словам Александра Лаврищева, в научно-популярных статьях часто пишут, что гипотиреоз — это когда человек заметно толстеет, все время испытывает сонливость или отекает. Но постепенный беспричинный набор веса и отеки — это уже крайние проявления запущенной формы гипотиреоза, которые он за 11 лет практики видел всего 2-3 раза.

На практике врач начинает подозревать, что у человека может быть гипотиреоз, когда возможные проявления заболевания еще не стали такими яркими: например, у человека постоянно немного понижена температура тела. Депрессия и снижение настроения тоже дают врачу повод предположить, что проблема может быть в гипотиреозе.

«У людей с ярко выраженной гипофункцией щитовидной железы ускоренное сердцебиение, высокое давление, тремор рук и иногда на шее можно заметить зоб — увеличенную в объеме щитовидную железу, как на картинке в учебнике при базедовой болезни.

Но таких пациентов я тоже встречал всего двоих-троих.

Как правило, симптомы мягче: пациенты с подозрением на гиперфункцию щитовидной железы чаще бывают раздражительными, тревожными, у них ускоренная речь, повышенная температура тела», — делится наблюдением Александр Лаврищев.

Александр Лаврищев уточняет, что, помимо анализов на ТТГ, которые каждый человек и так должен сдавать раз в год, другие анализы на гормоны щитовидной железы на практике терапевты используют редко, потому что они нужны в основном эндокринологам, и их назначают по показаниям.

Дополнительные анализы имеет смысл делать, только если есть изменения в ТТГ, или если у человека уже установлен диагноз — например, гипертиреоз или гипотиреоз. Если человек уже лечится, и врач сообщает пациенту, что у него должен быть определенный целевой уровень ТТГ и Т4, тогда имеет смысл сдавать кровь на оба анализа одновременно.

Здоровым людям без жалоб сдавать анализ на Т4, или на другие гормоны помимо ТТГ, не нужно. Любые лабораторный нормы анализов — всего-навсего усредненный показатель большинства здоровых людей в популяции.

Чтобы разобраться, что происходит с пациентом, данных одних только анализов недостаточно.

Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который учтет жалобы и симптомы, и сможет отличить реальную болезнь от случайной ошибки.

За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать кровь в первой половине дня, отказавшись от еды и сигарет за 3 часа до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.

Анализ крови на тиреотропный гормон

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ). Позволяет разобраться, насколько эффективно работает щитовидная железа.

«Тиреотропный гормон, или ТТГ — гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы, — рассказывает эндокринолог GMS Clinic Зиля Калмыкова. — Его назначают при обследовании на предмет заболеваний щитовидной железы, а также в качестве скрининга».

Как это работает. ТТГ работает как биохимическая «педаль газа». При помощи него гипофиз — небольшая железа, расположенная в основании головного мозга — управляет работой щитовидной железы.

Если ее гормонов в крови становится слишком мало, гипофиз усиливает производство ТТГ. Это заставляет щитовидную железу увеличить синтез собственных гормонов. А если их в крови и так слишком много, гипофиз прекращает выработку ТТГ.

У здоровых людей это приводит к сокращению выработки гормонов щитовидной железы.

Зачем назначают. При подозрении на гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и гипертиреоз, при котором она, напротив, излишне активна, и гормонов в крови становится слишком много.

Как понять результаты. Во всем мире считается, что нормальный уровень ТТГ в крови взрослого человека — 0,3-5,0 мМЕ/л. В нашей стране нормальный диапазон ТТГ уже: 0,32-3,0 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, врач вправе предположить, что щитовидная железа работает слишком активно. А если ТТГ слишком много, скорее всего, щитовидная железа недостаточно активна.

При этом анализ на ТТГ не позволяет понять, в чем причина проблем с щитовидной железой, и как далеко зашло заболевание. Чтобы разобраться с этими вопросами, врачи назначают дополнительные анализы.

Анализ крови на свободный тироксин

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию свободного тироксина (Т4). Чаще всего анализ назначают, если результаты теста на ТТГ выше или ниже нормы.

По словам Зили Калмыковой, Т4 — гормон, вырабатывающийся самой щитовидной железой. Он повышает скорость многих реакций клеточного метаболизма — например, расщепление жиров и обмен углеводов.

Как это работает. Информация о том, сколько у человека в крови свободного Т4, позволяет уточнить стадию заболевания.

В организме Т4 присутствует в двух формах: неактивной, то есть связанной с белком тироксин связывающим глобулином (ТСГ), и активной, то есть не связанной с ТСГ.

Анализ на свободный Т4 назначают с целью более детальной оценки тиреоидного статуса. Например, для диагностики синдрома гипотиреоза или гипертиреоза.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, болеет человек, или пока только находится в группе риска. Например, если у человека повышенный уровень ТТГ, и при этом нормальный уровень Т4, то у него есть риск развития гипотиреоза. А если у него высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4, болезнь уже развилась.

Как понять результаты. И в нашей стране, и за рубежом норма свободного Т4 — 12-30 пмоль/л. При этом у человека могут быть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, даже если свободный T4 находится в пределах нормы. Чтобы избежать ошибок, этот анализ, как правило, назначают вместе с ТТГ — получается гораздо информативнее.

О чем могут говорить результаты анализов:

ТТГ немного повышен, но свободный Т4 в норме — легкая недостаточность щитовидной железы, которая может перерасти в гипотиреоз. Как правило, в этой ситуации назначают дополнительный тест на антитела к щитовидной железе. Это позволяет понять, нуждается ли человек в немедленном лечении.
ТТГ высокий, свободный Т4 низкий — гипотиреоз, требующий лечения.
ТТГ низкий, свободный Т4 низкий — вторичный гипотиреоз, связанный с недостаточностью работы гипофиза, или результат серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой.
ТТГ низкий, свободный Т4 высокий — гипертиреоз, требующий лечения.

При желании сдать анализ на ТТГ и Т4 может каждый человек, который интересуется здоровьем своей щитовидной железы. При этом важно помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз, и тем более назначать лечение, нельзя.

Кроме того, и у гипотиреоза, и у гипертиреоза может быть множество причин — от недостатка или, напротив, избытка йода в пище до опухолей или аутоиммунных заболеваний. Разобраться, что именно происходит с пациентом, может только врач на личном приеме.

Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию общего трийодтиронина (Т3). Как правило, анализ назначают вместе с ТТГ и Т4, чтобы уточнить, есть ли у человека гипертиреоз.

Зиля Калмыкова рассказывает, что Т3 — гормон, очень похожий на Т4 по своим функциям, но при этом в 3-4 раза более активный, так что его вырабатывается в 10 раз меньше. Анализ на общий Т3 назначают, чтобы детально оценить тиреоидный статус.

Как это работает. Как и Т4, Т3 существует в организме в свободной и связанной форме. Но поскольку его мало, в лабораторной практике определяют и ту, и другую форму сразу — это называется общий трийодтиронин. А поскольку общего Т3 в организме меньше, колебания его уровня в некоторых случаях могут дать больше информации, чем анализ на свободный Т4.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, есть у человека гипертиреоз, или нет. Бывают ситуации, когда у пациента есть симптомы гипертиреоза — учащенное сердцебиение, потеря веса, дрожь и потоотделение, анализы показывают низкий уровень ТТГ, но при этом свободный Т4 в норме. Чтобы уточнить, что происходит с человеком, пациенту назначают анализ на свободный Т3.

Как понять результаты. За рубежом норма общего Т3 — 1,1-2,6 нмоль/л. В нашей стране норма шире — 1,23-3,0 нмоль/л. Сами по себе эти показатели почти ни о чем не говорят. Оценивать результат анализа нужно, ориентируясь на результаты тестов на ТТГ и свободный Т4.

Если у человека есть симптомы гипертиреоза, при этом низкий уровень ТТГ, а свободный Т4 в норме, но:

Т3 выше нормы — скорее всего, у него все-таки есть гипертиреоз
Т3 в норме — вероятнее всего, гипертиреоза нет, а симптомы связаны с другими причинами.

Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце измеряют уровень антител к белкам щитовидной железы. Эти анализы позволяют выявить не только сам факт проблем с щитовидной железой, но и уточнить их настоящую причину.

По словам Зили Калмыковой, эндокринологи назначают анализ на антитела к тиреоглобулину, чтобы оценить риск развития рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Например, чтобы исключить рецидив рака щитовидной железы после ее удаления.

Как это работает. ТСГ — белок, который вырабатывают клетки щитовидной железы.

Тиреоидная пероксидаза — фермент, который находится внутри клеток щитовидной железы, а рецепторы тиреотропного гормона — белки, при помощи которых щитовидная железа получает приказы от гипофиза.

А антитела — защитные белки, которые уничтожают вирусы, микробов и раковые клетки. Если в крови человека появляются антитела к белкам щитовидной железы, это означает, что ее клетки атакует своя собственная иммунная система.

Зачем назначают. Чтобы отличить аутоиммунный гипо- или гипертиреоз от болезни, связанной с другими причинами — например, с дефицитом или с недостатком йода.

Как понять результаты. В норме антител к щитовидной железе не должно быть больше 50 МЕ/мл. Если их количество увеличивается — дело неладно.

Если увеличивается количество антител к ТСГ, это может говорить о хроническим тиреоидите Хашимото, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе и иногда — о некоторых редких аутоиммунных заболеваниях вроде пернициозной анемии. При этом иногда уровень антител может повышаться в том числе и у здоровых людей — например, у пожилых женщин.

Если увеличивается количество антител к тиреоидной пероксидазе, это может говорить о тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом зобе, гипертиреозе новорождённых, врожденном гипотиреозе, послеродовом тиреоидите, эутиреоидном зобе.

Уровень этих антител может повышаться и при других заболеваниях — например, при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке щитовидной железы.

А еще — при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию. Уровень антител может повышаться у 5 % здоровых мужчин и женщин.

Если увеличивается уровень антител к рецепторам ТТГ, это может говорить об атрофии щитовидной железы, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, эутиреоидном зобе, остром и подостром тиреоидите, гипертиреозе новорожденных и врожденном гипотиреозе. При этом уровень антител может повышаться при вирусной инфекции.

Хотя анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы действительно помогает уточнить диагноз, без помощи врача разобраться не получится — ведь вариантов возможно слишком много.

Важно запомнить

Каждому человеку раз в год имеет смысл сдавать анализ на ТТГ. Другие анализы на гормоны щитовидной железы здоровым людям без беспокоящих симптомов делать не нужно.
Если результаты обследования на ТТГ будут отклоняться от нормы, терапевт направит пациента к эндокринологу.
Обследование на гормоны щитовидной железы начинается с ТТГ и у здоровых людей, и у пациентов, у которых эндокринолог подозревает заболевание щитовидной железы. Все остальные анализы — на Т3, Т4 и антитела к белкам щитовидной железы — уточняющие. Направление на них выдает эндокринолог после обследования.