Стадии геморроя: классификация, описание симптомов и лечение каждой

Что такое геморрой

Геморрой (от греч.

haima -''кровь'', roe — ''течение'') — одно из самых распространенных заболеваний в проктологии, в основе которого лежит патологическое состояние кавернозных сплетений прямой кишки, сопровождающееся застоем в них крови. Геморрой проявляется периодическим кровотечением из узлов, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Геморрою подвержены в равной степени мужчины и женщины

Классификация геморроя

Внутренний геморрой. При внутреннем геморрое имеется варикозное расширение геморроидальных вен, которые находятся в глубине анального канала, поэтому при обычном осмотре такие геморроидальные узлы не видны.

Для того чтобы их увидеть, приходится прибегать к специальным методам исследования: аноскопии, ректоскопии. Также такие узлы можно выявить и при пальцевом ректальном исследовании.

Такой признак заболевания как выпадение геморроидальных узлов может вызывать кровотечения при их травмировании во время акта дефекации. При значительной слабости связочного аппарата прямой кишки такие узлы выпадают во время дефекации или значительном натуживании.

Кроме того, внутренние узлы при их выпадении и спазме анального сфинктера могут ущемляться. Чаще всего первые признаки внутреннего геморроя – это кровотечения.

Наружный геморрой. При этом типе геморроя геморроидальные узлы отмечаются снаружи, и их не стоит путать с выпавшими внутренними геморроидальными узлами. Чаще всего наружные узлы проявляются тромбозами. Кровотечений из наружных узлов, как правило, не бывает, так как при дефекации они не травмируются.

Такой геморрой болит и доставляет неприятные ощущения при дефекации. А вот постоянный застой крови в них может привести к образованию в них тромбов. Внешне наружный геморроидальный узел может быть различного размера, от 3 мм и более, что зависит от его кровенаполнения.

Наружный геморроидальный узел обычно покрыт кожей, в то время как выпавший внутренний узел – слизистой оболочкой анального канала.

Комбинированный геморрой. Как понятно из названия, при комбинированном геморрое у пациента имеет место сочетание наружного и внутреннего геморроя.

Возникновение геморроя

В норме у всех людей под слизистой оболочкой анального канала имеются наружное и внутреннее геморроидальные венозные сплетения, по своей структуре сходные с кавернозной тканью половых органов.

Они играют значительную роль в удержании кишечного содержимого, обеспечивая полное смыкание анального канала при заполнении их кровью.

В результате воздействия ряда факторов, у большинства людей взрослого возраста появляется увеличение геморроидальных узлов, и начинает развиваться геморрой.

Факторы, оказывающие влияние на развитие геморроя: запоры, натуживание; беременность, роды; наследственные факторы; малоподвижный образ жизни; продолжительное пребывание в положении стоя или сидя; чрезмерные физические нагрузки; занятия некоторыми видами спорта (верховая езда, велосипедный спорт, тяжелая атлетика); поднятие тяжестей; избыточный вес; острая, пряная пища; употребление спиртных напитков; продолжительное действие тепла (сауна, горячая ванна); длительная диарея (понос).

Симптомы геморроя у мужчин и женщин

Человек, у которого развивается геморрой, на первоначальном этапе время от времени может испытывать ощущение дискомфорта в области заднего прохода, что в большинстве случаев и является основным сигналом развития геморроя.

В дальнейшем появляются другие симптомы заболевания.

Ощущение инородного тела в анусе, тяжесть и воспаление геморроя. Данные проявления могут быть одними из первых симптомов геморроя. Они возникают из-за набухания и смещения внутренних складок анального канала. Могут беспокоить не постоянно, а лишь в определенное время.

Анальный зуд и жжение. Столь неприятные симптомы геморроя возникают в результате выпадения геморроидальных узлов, а так же выделения при этом крови и слизи, раздражающей слизистую оболочку и кожу в районе ануса. Хронический геморрой вызывает зуд в процессе дефекации.

Кровотечение. Это наиболее характерный для геморроя симптом. Кровотечения имеют периодический характер, а также могут различаться по продолжительности и своему цвету.

В большинстве случаев они возникают при опорожнении кишечника, но не исключено их проявление и в промежуточный период. Кровь может выделяться в виде капель после выхода кала, а также присутствовать в самом кале.

В зависимости от силы кровотечения кровь может оставлять различные следы — от мелких отпечатков на туалетной бумаге до крупных брызг на унитазе.

Выпадение геморроидальных узлов. Геморроидальные узлы – это расширенные вены сосудистых сплетений прямой кишки. Их выпадение является одним из самых характерных симптомов геморроя.

Наблюдается прямая зависимость между данным симптомом геморроя и стадией заболевания.

На первоначальной стадии выпавшие узлы легко вправляются вовнутрь самостоятельно, а на более поздних вправляются лишь в результате ручного вмешательства, либо не вправляются вообще.

Боли.В результате прогрессирующего развития геморроя и ущемления геморроидальных узлов нередким симптомом заболевания являются боли. Они могут возникать при опорожнении кишечника, при ходьбе, в положении сидя, а также иметь постоянный характер. Зачастую боли усиливаются при обострении геморроя.

Если вы имеете геморрой, и у вас возникает вопрос, к какому врачу обратиться, то ответ прост — следует записаться на прием к проктологу.

Уменьшить проявление симптомов поможет увеличение содержания в рационе пищевых волокон и жидкости. Хорошим источником пищевых волокон служат хлеб и продукты с отрубями, фрукты и овощи. Уменьшение силы и продолжительности натуживания во время дефекации позволит снизить давление на геморроидальные узлы и предотвратить их выпадение.

• Течение и проявление геморроя
• Для геморроя характерно обычно периодическое течение, то есть периода обострения и ремиссии.
• Перечисленные симптомы и признаки геморроя наиболее часто беспокоят больных при развитии заболевания и являются серьезными сигналами для принятия экстренных мер.

Геморрой, как и многие другие заболевания, гораздо проще вылечить в начальных стадиях развития заболевания, в противном случае пациента ждет оперативное хирургическое вмешательство и длительный курс лечения.

Если вовремя ничего не предпринять против геморроя, то недуг может сопровождаться возникновением на его фоне других заболеваний, таких как хроническая и острая анальная трещина, анемия, ректальный свищ, тромбоз, гнойники вокруг прямой кишки, ослабление способности к удержанию газов.

В запущенных случаях могут развиться такие осложнения острого геморроя, как массивные кровотечения, отёк анального отверстия, гнойный парапроктит (гнойное воспаление клетчатки), некроз (омертвение) тканей геморроидального узла.

Опасные последствия геморроя – это полипы и злокачественные опухоли кишечника, которые имеют сходные с геморроем симптомы. Боли и выделение крови при дефекации могут быть проявлением таких патологий прямой кишки, как полипы или рак.

Стадии геморроя

Стадии Симптомы Клиническая картина

1	Кровотечения, дискомфорт	Геморроидальные узлы не выпадают из анального канала. Сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен
2	Кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения	Геморроидальные узлы выпадают наружу во время дефекации, а затем самостоятельно вправляются
3	Кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения	Геморроидальные узлы выпадают не только во время дефекации, но и при физическом напряжении и вправляются больным вручную
4	Кровотечения, постоянное выпадение узлов, анальный зуд, недержание сфинктера, болевой синдром	Постоянное выпадение геморроидальных узлов, при невозможности их вправления

Сомневаетесь в том, что вы здоровы? Запишитесь к проктологу и избавьтесь от переживаний. До конца апреля у нас действуют скидки.

Чтобы узнать цену, нажмите «запись online» и выберите клинику.

Диагностика геморроя

Обследование у колопроктолога заключается в проведении комплексных процедур, среди которых стоит отметить осмотр прямой кишки.

При осмотре можно выявить наружные геморроидальные узлы, а при осторожном раздвигании краев наружного сфинктера заднего прохода — внутренние узлы.

С помощью пальцевого ректального исследования, которое следует проводить во всех случаях, кроме тех, когда отмечается обострение процесса, можно установить наличие уплотненных геморроидальных узлов, тонус сфинктера заднего прохода, выявить сопутствующие заболевания прямой кишки. Чтобы констатировать, что вылез геморрой, больному предлагают натужиться. Врач, кроме того, должен произвести ректороманоскопию. Тщательное обследование больного позволяет исключить анальную трещину, парапроктит, полипы и рак прямой кишки.

Геморрой — как лечить?

Геморрой считается заболеванием, от которого можно избавиться полностью. Современная медицина применяет целый ряд технологий, позволяющих излечить геморрой безболезненно и эффективно.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов Пациентам с первой стадией можно проводить консервативное лечение флеботропными препаратами (например, детралексом) в сочетании со свечами и мазями.

Эти препараты помогают бороться с такими симптомами геморроя как боль и зуд, снимают отеки и воспаления, улучшают кровоснабжение, что, в свою очередь, сопутствует общему улучшению состояния больного.

Однако полного излечения от геморроя медикаментозными методами достигнуть не удается. Более действенными являются малоинвазивные процедуры: инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.

Методом выбора лечения больных второй стадией являются малоинвазивные процедуры. Прежде всего, это лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. В некоторых случаях можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию и склеротерапию. Лечение перечисленными способами характеризуется небольшой травматичностью и малой болезненностью для пациента, что делает их весьма привлекательными.

Лечение на ранних стадиях требует меньше времени и средств. Узнайте, в какое время врач сможет принять вас.

Для этого нажмите «запись online» и выберите клинику.

На сегодняшний день лигирование латексными кольцами получает все большую популярность, являясь одним из самых эффективных методов лечения геморроя.

Принцип действия метода заключается в том, что колопроктолог с помощью аноскопа получает доступ к геморроидальному узлу, после чего специальным инструментом – лигатором набрасывает на узел латексное кольцо.

Латексное кольцо, напоминающее по своим свойствам резиновое, сдавливает ножку узла, нарушая этим его кровоснабжение, из-за чего узел отмирает и через 6 дней отпадает при дефекации.

Лигирование латексными кольцами не производится, если между внутренними и наружными геморроидальными узлами невозможно обозначить четкую границу, что встречается при комбинированном геморрое.

При третьей, если наблюдаются боли при геморрое, лучше проводить лечение, сочетающее несколько малоинвазивных процедур. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению — геморроидэктомии.

В четвертой стадии методом выбора является хирургическое лечение. При противопоказаниях к геморроидэктомии следует проводить склеротерапию в сочетании с лигированием геморроидальных узлов латексными кольцами и консервативную терапию, как поддерживающее лечение.

1. Любой геморрой лечит врач-проктолог, который при осмотре определяет, какой формы и размеров ваш геморрой, какую он имеет стадию, назначая по результатам анализов метод терапии.
2. Профилактика геморроя
3. Профилактика геморроя заключается главным образом в исключении факторов, способствующих его развитию, и включает:

• рациональный режим питания (избегать возникновения поносов и запоров, не увлекаться вредной – жирной, острой, пряной – пищей);
• привитие, начиная с детского возраста, определенных гигиенических навыков (тщательный туалет области заднего прохода после дефекации);
• спортивные нагрузки и гимнастика, что способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и предупреждению застоя крови в органах малого таза.

Специальные условия до 30 апреля Прием проктолога + аноскопия + ректороманоскопия со скидкой от 1000 руб.

Чтобы узнать цену, выберите клинику

Стадии геморроя —

Главная » Геморрой » Стадии геморроя

• Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.
• Стаж 44 года
  73 операции в месяц
  876 операций в год
  171 отзыв
  Автор 73 научных трудов
  Имеет 9 патентов
  6 818 обращений в месяц
• Звоните: 8 (495) 374-03-73

Геморрой – это распространенное проктологическое заболевание, которое характеризуется расширением сосудов в заднем проходе. Сосуды деформируются, травмируются. Диагностируется нарушение функциональности внутренних органов. Болезнь стремительно развивается, поэтому следует как можно скорее обратиться к проктологу, чтобы поставить диагноз и приступить к лечению.

Согласно медицинской статистике, геморрой диагностируют у каждого четвертого пациента. Болезнь развивается и у молодых, и у пожилых людей. При возрастных изменениях нарушается работа внутренних органов и пищеварительного тракта. В большинстве случаев больные обращаются к проктологу уже тогда, когда состояние усугубилось, и нарушился привычный образ жизни.

Для эффективного лечения используют свечи, мази и гели, средства народной медицины, которые также эффективны при геморрое. Проводятся процедуры, после которых новообразования отмирают.

На последних стадиях медикаментозное лечение не имеет смысла. Потребуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие заболевания.

Выделяют четыре степени геморроя, которые несут разную опасность.

Виды геморроя

Геморрой развивается при нарушении кровообращения в анальном отверстии. Выделяют четыре стадии патологии, которые имеют разную этиологию, симптомы. Диагностируется у десяти процентов людей, причем у мужской половины населения заболевание считается более распространенным. Геморрой распространен у людей работоспособного возраста.

Геморроидальные узлы

Геморрой – это варикозное расширение кишечных вен. Анальное отверстие человека считается входом в прямую кишку. Длина отдела кишечника составляет 14 – 18 см. Вокруг анального отверстия размещены геморроидальные узлы.

Геморроидальный узел состоит из слизистых оболочек, полости, вен и артерий, которые связаны между собой. Когда наблюдается патологическое расширение вен, развивается геморрой. По локализации выделяют внутренний геморрой, наружный и комбинированный.

Внутренний вид	Внешний вид	Комбинированный вид
Характеризуется патологическим увеличением геморроидальных узлов в прямой кишке. На ранних стадиях его тяжело диагностировать.	Наружный геморрой легче выявить даже при первичном осмотре и пальпации. Геморроидальные узлы размещены под мягкими тканями вокруг анального отверстия.	Сопровождается нарушением оттока крови и в наружных, и во внутренних геморроидальных узлах. Период реабилитации будет более длительным, чем при вышеперечисленных разновидностях патологии.

По характеру проктологи выделяют острую и хроническую форму:

1. Острая форма геморроя сопровождается кровотечением из анального отверстия, сильными болями, увеличением размера геморроидальных узлов.
2. Хроническая форма или ремиссия проходит практически бессимптомно, не имеет проявлений.

Каждая форма или фаза проктологического заболевания требует особого внимания и индивидуального подхода.

Геморрой 1 степени

Начальная стадия геморроя проходит бессимптомно и не беспокоит пациента. В некоторых случаях появляется зуд и жжение в анальном отверстии. В каловых массах образуются примеси крови, гноя и слизи.

На туалетной бумаге заметны капли крови. На ранней стадии проктологического заболевания больные редко обращаются за медицинской помощью.

Крайне важно вовремя обратиться к медицинскому специалисту, чтобы начать лечение на первой стадии и избежать осложнений.

Запущенные формы болезни гораздо сложнее вылечить. На 1 стадии геморроя больному назначают ректальные свечи либо лекарственные препараты. Они устраняют воспалительный процесс, убивают вредоносные бактерии, налаживают кровоток в сосудах. Используются средства народной медицины. Картофельные свечи помогут улучшить кровообращение в области заднего прохода и облегчат процесс испражнении.

Геморрой 2 степени

Этот этап сопровождается болевым синдромом при дефекации. Нагрузки и физические напряжения также проходят с дискомфортом. На нижнем белье появляются кровянистые выделения из ануса. Больной замечает кровянистые сгустки даже при отсутствии дефекации и в спокойном состоянии. После испражнения ощущается неопорожнённый кишечник.

2 стадия геморроя требует особого внимания и срочного лечения. Если пациент упустит время, то консервативное лечение в дальнейшем не поможет вылечить заболевание.

Проктолог назначает кровоостанавливающие препараты, ректальные свечи. Проводятся малоинвазивные методы лечения, среди которых склеротерапия с использованием специальных инъекций.

Инъекция вводится в основание тромба и способствует его отмиранию.

Также проводится инфракрасная коагуляция. Сопровождается прижиганием геморроидальных узлов с помощью лазерного излучения. При осложнениях больного направляют на латексное лигирование.  Кровеносные сосуды заднего прохода пережимают латексным кольцом, после чего патологическое новообразование отмирает и отпадает. Приток крови отсутствует, поэтому узел выходит из ануса.

Народная медицина также эффективна в данном случае. Больному ставят микроклизмы из шиповникового или облепихового масла. Врач назначает ванны с отваром ромашки, коры дуба, березы, с марганцовкой. Используется и специальный противогеморроидальный сбор.

Геморрой 3 степени

Эта стадия считается опасной для здоровья человека. Используется не консервативное лечение, а хирургическое вмешательство. Операция проводится в том случае, если медикаментозная терапия не принесла желаемого эффекта. Размер геморроидальных узлов стремительно увеличивается. Образования выпадают из заднего прохода, пациент не может их вправить внутрь без помощи медицинского специалиста.

Требуется помощь квалифицированного врача, так вправление узлов внутрь требуется после акта дефекации. Эта процедура поможет избежать дискомфорта и боли, а не излечить патологию. Применение лекарственных препаратов на 3 стадии геморроя эффективно лишь для облегчения состояния и устранения болевого синдрома. Лечение геморроя третьей степени народными средствами не имеет никакого смысла.

Геморроидальные узлы ежедневно разрастаются, поэтому используют инвазивные методы лечения. Если избегать лечения и посещения проктолога, то геморрой третьей степени перерастает в рак прямой кишки и несет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента.

Геморрой 4 степени

Состояние больного стремительно ухудшается. Геморрой 4 стадии требует немедленного оперативного вмешательства и удаления геморроидальных узлов. Запущенное заболевание характеризуется болью при ходьбе и даже в сидячем положении. Вправление новообразований в анус невозможно.

Кровотечения становятся обильными. Вследствие этого диагностируют малокровие либо анемию. Пациент ощущает сильную слабость, упадок сил, отсутствие аппетита.

В кавернозных венах образуются тромбы, которые негативно влияют на процесс кровообращения. Геморроидальные узлы воспаляются, тем самым провоцируя появление нагноений и некроза, омертвевших участков мягких тканей.

Вредоносные бактерии распространяются по всему организму и ухудшают состояние.

Методы лечения

При лечении геморроя используют такие методы:

Стадия геморроя	Лечение
Первая	Крема, гели, ректальные свечи, препараты, склеротерапия, фотокоагуляция, диатермокоагуляция Bicap
Вторая	Склерозирование узлов, медикаменты, фотокоагуляция, лигирование латексным кольцом, тепловой зонд, ток Ultroid
Третья	Медикаментозная терапия, лигирование латексным кольцом, ток Ultroid, геморроидэктомия
Четвертая	Геморроидэктомия, флеботропные препараты

На ранних стадиях геморроя также используется народная медицина с использованием трав, отваров и сборов.

Причины развития

Почему развивается геморрой? В некоторых случаях болезнь появляется из-за генетической предрасположенности.

У людей, которые склонны к появлению геморроидальных шишек, внутриутробно сосуды являются слабыми, изношенными, повышается внутрибрюшное давление.

В конечном итоге кровь застаивается в организме, полость расширяется. Приток артериальной крови превышает отток венозной, чего быть не должно.

Выделяют и другие причины развития заболевания, среди которых:

1. Малоактивный образ жизни к группе риска относят офисных работников, водителей, продавцов.
2. Чрезмерные физические нагрузки работа, связанная с поднятием тяжестей, занятия профессиональным спортом.
3. Нарушенный режим дня отсутствие полноценного сна.
4. Неправильное питание чрезмерное употребление хлебобулочных изделий, острых и соленых блюд.
5. Злоупотребление алкоголем при чрезмерном употреблении алкогольных напитков повышается внутрибрюшное давление.
6. Патологии, связанные с опорожнением кишечника.
7. Злокачественные и доброкачественные образования.
8. Беременность при вынашивании плода производится сильное давление на органы брюшной полости, матка давит на внутренние органы, повышается объем крови.

У маленьких детей геморрой диагностируют гораздо реже. Причиной считается врожденное расширение кавернозных вен. Ребенок часто плачет, вследствие чего приток крови к кавернозным образованиям повышается. Образуется застой и тромбы. Также у младенцев развивается геморрой в том случае, если они часто сидят на горшке, тем самым пытаясь тужится.

В подростковом возрасте проктологическое заболевание развивается в результате частой мастурбации. Кровообращение нарушается в органах малого таза. Среди пожилых людей болезнь встречается чаще всего.

Физическая активность в пожилом возрасте постепенно уменьшается, появляется сидячий образ жизни. Диагностируют и другие заболевания пищеварительного тракта. Пациенты вынуждены принимать большое количество лекарственных препаратов, нарушая перистальтику кишечника.

Побочные эффекты препаратов провоцируют нарушение кровообращения в органах малого таза, увеличение геморроидальных узлов.

Профилактика болезни

Даже при отсутствии симптоматики, крайне важно соблюдать профилактики, чтобы избежать появления геморроидальных шишек и увеличения их размеров.

Для этого следует каждых полгода посещать проктолога и диагностические исследования.

В домашних условиях советуют делать ванночки и микроклизмы, использовать ректальные свечи, которые позитивно влияют на микрофлору и на состояние мягких тканей. В условиях стационара проводится прижигание сосудов.

Не маловажно соблюдать диету, включить в рацион кисломолочные продукты, фрукты и овощи, обильное питье чистой воды. Чтобы улучшить работу пищевода, исключите чрезмерное употребление кофеина, алкогольных напитков. Острые приправы и соусы раздражают слизистую оболочку кишечника.

Ежедневно необходимо прогуливаться по свежему воздуху и делать физические упражнения. Особенно эта профилактика важна для людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Приседания помогут расслабить мышцы и улучшить кровоток в венах и артериях.

Проктологи советуют ограничить подъём тяжестей, чрезмерные физические нагрузки. Постарайтесь минимизировать напряжение мышц. Чтобы активировать кровообращение в заднем проходе и избежать увеличения геморроидальных узлах, можно промывать анальное отверстие прохладной водой с использованием травяных сборов.

Чтобы не раздражать мягкие ткани заднего прохода, следует приобрести влажную туалетную бумагу. Только при своевременном обращении к врачу-проктологу можно избежать осложнений и развития проктологических заболеваний.

Для записи на прием позвоните по номеру, указанному на официальном сайте. Сотрудник частной медицинской клиники „Проктолог 81” перезвонит Вам, уточнит выбранное время. Цены на диагностические исследования и процедуры размещены на сайте.

Стоимость зависит от стадии болезни, от наличия сопутствующих патологий.

Как выглядит геморрой?

Геморрой относится к заболеваниям, о котором не принято говорить в открытую, и уж тем более демонстрировать свою «болячку» даже самым близким людям.

Между тем, случаются ситуации, когда человека интересует вопрос, как выглядит геморой. И далеко не всегда устные описания узлов могут прояснить ситуацию до конца.

Тем более, что внешний вид геморроя может быть различным в зависимости от стадии заболевания.

Что такое геморрой?

Геморрой — это расширение ректальных сосудов, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки или в подкожном слое перианальной области.

Питание этих узелковых образований осуществляется за счет притока крови, поступающей через обширную сеть артерий.

Отводится же она по двум венам, одна из которых расположена в подслизистом слое  прямой кишки, а вторая опоясывает анальное отверстие и располагается непосредственно под кожей.

При изменении тонуса сосудистых стенок и ослаблении венозных клапанов происходит расширение геморроидальных узлов, которые в здоровом состоянии не обнаруживаются при осмотре или на ощупь. Из-за ухудшения питания тканей узлы могут воспаляться, а из-за того, что они выступают в просвет кишки, происходит их травмирование каловыми массами. Так возникает ректальное кровотечение.

В проктологии различают два вида геморроя: внутренний или наружный. В первом случае патологическим изменениям подвергаются сосудистые сплетения, расположенные внутри прямой кишки над зубчатым краем анального отверстия.

Обнаружить, а уж тем более посмотреть, как выглядит геморрой внутри кишки на начальных стадиях, больному невозможно. Во втором случае расширяется венозные узлы, опоясывающие анус снаружи.

В этом случае изменения будут видны уже на начальной стадии заболевания.

Какие стадии геморроя существуют

Геморрой развивается в несколько этапов, на каждом из которых происходят изменения симптоматики. Меняется и внешний вид узлов:

На первой стадии внутренний геморрой проявляет себя легким дискомфортом и периодическими скудными кровотечениями. Узлы визуально не просматриваются. При осмотре проктолог обнаруживает небольшие упругие образования в прямой кишке.

На второй стадии происходит увеличение геморроидальных шишек. Внутренние узлы выходят наружу, а затем самостоятельно втягиваются обратно.

Третья стадия геморроя сопровождается частыми кровотечениями, интенсивной болью и выпадением внутренних узлов. При этом они уже не способны втянуться самостоятельно — им нужно ручное вправление.

Четвертая стадия — самая неприятная с точки зрения симптоматики. Геморроидальные узлы постоянно находятся  выпавшем состоянии и вправлению не поддаются.

Нередко на этом этапе заболевания анальное отверстие внешне напоминает ягоду-многокостянку, так как узлы выступают наружу зубчатого края ануса.

Самые неприятные симптомы этой стадии — острая боль, которая не прекращается даже в покое, и обильные кровотечения.

Начальная стадия геморроя — фото

Начальная стадия геморроя в большинстве случаев протекает скрыто, время от времени сигнализируя о своем присутствии дискомфортом в прямой кишке. Нередко такие симптомы возникают после длительного натуживания при запоре или после поднятия тяжестей. Как правило, в таких ситуациях происходит травмирование слизистой прямой кишки над выпирающими узелками, и она начинают кровоточить.

Наружный геморрой также не проявляет себя видимым выступанием узла на поверхности. Основными симптомами становится отечность кожи в перианальной области.

Фото геморроя второй стадии

Вторая стадия геморроя протекает с более заметной симптоматикой. К дискомфорту, который сопровождает человека даже при нормальном стуле, прибавляется зуд. Увеличенные внутренние узлы выпирают в ампулу прямой кишки постоянно, а при натуживании выходят наружу и скоро возвращаются в изначальное положение. При этом выпадение узлов  сопровождается кровоточивостью.

Наружный геморрой также становится виден невооруженным взглядом, а к симптомам зуда присоединяется болезненность во время долгого сидения на жесткой поверхности.

Фото геморроя третьей стадии

На третьей стадии геморроя внутренние узлы увеличиваются до 2-2,5 см в диаметре и имеют четко выраженную ножку. При выпадении узлов наружу самостоятельное вправление становится невозможным, и поэтому геморрой после каждой дефекации приходится вправлять вручную.

Симптомы заболевания становятся еще более выраженными: кровотечения случаются чаще, боль возникает при отсутствии твердого стула.

Фото наружного геморроя

Наружный геморрой становится заметным визуально только на второй и на третьей стадии. Поверхность кожи над узлом периодически воспаляется, при образовании тромба (что характерно для третьей стадии заболевания) боль становится интенсивной, распирающей или тянущей. В остальное время болезненность присутствует во время сидения, езды на велосипеде.

Фото тромбоза наружного геморроидального узла. На 2 и 3 стадии может возникнуть тромбоз наружного геморроя. При этом происходит нарушение оттока венозной крови из узла, в результате чего начинается острый воспалительный процесс. Тромбоз геморроя сопровождается интенсивной острой болью, нарастающей при увеличении нагрузки: при натуживании, ходьбе, кашле.

При этом узел увеличивается в размере, а его цвет приобретает синюшные оттенки. Кожные покровы над узлом краснеют и отекают.

Фото анальных бахромок

После тромбэктомии (удалении тромба из наружного геморроя) возле анального отверстия могут образовываться бахромки. Дискомфорта они не доставляют.

Фото геморроя четвертой стадии. Четвертая стадия геморроя самая тяжелая в плане дискомфорта и боли. Они сопровождают больного постоянно из-за того, что выпавшие узлы не вправляются ручным способом. Инстинктивное сжатие ануса приводит к их ущемлению, а образующиеся в наружных и внутренних узлах тромбы еще больше усугубляют ситуацию.

При заболевании, дошедшем до такой степени, в любой момент может начаться сильное кровотечение, которое несет опасность для жизни больного.

Фото внутреннего выпадения геморроя

Внутренние геморроидальные узлы, выпавшие наружу, по незнанию можно принять за полипы прямой кишки. Несмотря на некоторые сходства, они отличаются друг от друга тем, что полип представляет из себя не измененную варикозом вену, а новообразование, состоящее из эпителия и эндотелия.

Внутренний геморрой всегда окрашен в яркий цвет — светло или темно красный, на вид гладкий.

Фото полипов прямой кишки

Полипы также,  как и геморрой, могут вызывать ряд неприятных симптомов. Самостоятельно дифференцировать это новообразование практически невозможно, поэтому лучше задать вопрос, как выглядит геморрой, а как — полип, профессиональному проктологу.

Полипы прямой кишки могут быть с ножкой или широким основанием. Оба вида новообразований опасны тем, что могут переродиться  раковую опухоль, если их своевременно не удалить.

Фото остроконечных кондилом

Спутать с геморроем можно и остроконечные кондиломы — образования, возникшие на кожном покрове перианальной области или на слизистой оболочке прямой кишки из-за вируса папиломы человека.

Фото анальных бородавок

Анальные бородавки — еще одна разновидность папилом, которые могут появиться в перианальной области.

Диагностика стадии заболевания

Диагностировать геморрой, а также исключить вероятность наличия папилом или полипов в прямой кишке, можно посредством дифференциальной диагностики, провести которую может только врач.

Для начала проктолог оценивает, как выгледит геморой  (размер узлов, степень их выпадения, состояние кожного покрова и слизистой), выслушивает жалобы пациента. Для более детального обследования, когда есть подозрение на внутренний геморрой, может потребоваться аноскопия или ректороманоскопия.

Некоторым пациентам также показано более углубелнное обследование толстой кишки  — видеоколоноскопия. Делается это для исключения онкологии.

Посредством этих исследований врач может дифференцировать геморрой с анальной трещиной, выпадением прямой кишки, кондиломами, полипами и колитом.

Как связаться с врачом для консультации?

Связаться со специалистом на сайте можно уже сейчас. Для этого нужно заполнить простую форму и задать интересующие вопросы о геморрое и его проявлениях. Нажмите на баннер с соответствующей надписью, чтобы узнать ответ на свои вопросы без посещения клиники.

Амбулаторная проктология в Санкт — Петербурге. Консультация проктолога, современные методы лечения геморроя.

Геморрой: причины, симптомы, диагностика и подходы к терапии

Термин «геморрой» происходит от греческого слова «haema» — кровь и «rhoos» — течет и впервые встречался в трудах Гиппократа при описании кровотечения из ануса [1]. Заболевание упоминается в древних медицинских трудах различных культур, вавилонский, индуистской, греческой, египетской.

Являясь широко распространенным заболеванием, встречающимся у 36% населения экономически развитых стран, геморрой занимает первое место в структуре проктологических заболеваний [2]. Значительное количество пациентов — лица молодого и трудоспособного возраста, что свидетельствует о существенной социальной и экономической значимости рассматриваемой проблемы.

В течение многих лет существовала теория варикозного расширения вен, согласно которой геморрой развивается вследствие варикозного расширения вен анального канала.

Сегодня доказано, что формирование геморроя включает широкий спектр патологических изменений, включая венозную дилатацию, сосудистый тромбоз, дегенеративные изменения коллагеновых волокон и волокнисто-эластичных тканей, деформацию и разрыв анальной субэпителиальной мышцы [3, 4].

Дополнительным усугубляющим фактором является присоединение воспалительных изменений сосудистой стенки и окружающей соединительной ткани.

Последние данные показывают участие ряда ферментов, в первую очередь матриксных металлопротеиназ (ММР) и цинк-зависимой протеиназы в деградации соединительной ткани, разрушении белков внеклеточного матрикса (эластина, фибронектина, коллагена). Установлена роль ММР-9 в разрушении эластических волокон [4].

Активация ММП-2 и ММП-9, тромбина, плазмина или других протеиназ сопровождается нарушением капиллярного кровотока, активацией трансформирующиего фактора роста β (TGF-β) [5]. Гиперваскуляризация и увеличение плотности микрососудов являются важным патогенетическим фактором геморроя. [6].

Плотность микрососудов увеличивается в геморроидальных тканях. Повышение уровня эндоглина (одного из сайтов связывания TGF-β) является маркером пролиферации сосудов [7]. Показано, что диаметр верхней ректальной артерии у пациентов с геморроем имеет значительно больший диаметр, более высокую пиковую скорость кровотока по сравнению со здоровыми лицами. Указанные изменения сохраняются даже после хирургического лечения геморроя [8, 9].

Имеется связь с нарушением дефекации, в частности, с частотой стула [10–12]. Данные о роли диетических факторов, включая низкобелковую диету, употребление острой пищи, алкоголя, остаются противоречивыми [13].

На современном этапе в качестве основных механизмов развития геморроя рассматриваются следующие (Л. Л. Капуллера (1974), Г. И. Воробьева и соавт. (2002)):

1. Дисфункция сосудов, обусловленная усилением притока артериальной крови, и уменьшение оттока по кавернозным венам.
2. Дистрофические процессы в общей продольной мышце подслизистого слоя и связке Паркса, удерживающих кавернозное сплетение в анальном канале.
3. Разрушение фиброзно-мышечного каркаса внутренних геморроидальных узлов, удерживающих их в анальном канале выше аноректальной линии, в сочетании с усилением артериального притока крови, увеличением размеров геморроидальных узлов, смещением в дистальном направлении и, в конечном итоге, выпадение из анального канала.

Потеря эластичности приводит к подвижности геморроидальных узлов, которые под действием давления в прямой кишке начинают сдвигаться к анальному каналу (при возникновении проблем с опорожнением прямой кишки и при запорах). В поздних стадиях происходит разрыв подвешивающей связки и связки Паркса, и внутренние геморроидальные узлы начинают выпадать.

Классификация геморроя

• На практике чаще всего используются следующие четыре категории геморроя:
• 1) острый/хронический; 2) наружный/внутренний; 3) осложненный/неосложненный;
• 4) стадия геморроя по степени выпадения и вправляемости узлов.
• В Международной классификации болезней МКБ-10 (1995 год, ВОЗ, Женева) выделяют следующие формы геморроя в разделе заболевания вен:

• I 84 геморрой;
• I 84.0 внутренний тромбированный геморрой;
• I 84.1 внутренний геморрой с другими осложнениями (кровотечение);
• I 84.2 внутренний геморрой без осложнений;
• I 84.3 наружный тромбированный геморрой;
• I 84.5 наружный геморрой без осложнений;
• I 84.6 остаточные геморроидальные метки;
• I 84.7 тромбированный геморрой неуточненный;
• I 84.8 геморрой с другими осложнениями неуточненый;
• I 84.9 геморрой без осложнений неуточненный.

Клинические проявления геморроя

Наиболее распространенным проявлением геморроя является ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, описываемое пациентами как «наличие каплей крови в унитазе». Кровь, как правило, имеет ярко-красный цвет [13–15].

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией, выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации и болями в заднем проходе. Кровотечение из заднего прохода отмечается у 76% пациентов.

Выпадение геморроидальных узлов (как первый симптом) наблюдается у 39% (Г. И. Воробьев, 2006). Геморроидальное кровотечение, как правило, происходит во время дефекации. При этом алая кровь выделяется из анального канала в виде часто капающих капель после дефекации, отдельно от кишечного содержимого. Иногда кровь полосками определяется на кале.

Сравнительно редко (в 10% наблюдений) кровотечение носит постоянный характер. В еще более редких случаях кровь застаивается в прямой кишке, и тогда возможно наличие сгустков и темно-красной крови. Объемы кровопотери могут изменяться в значительной степени. Кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а может забрызгивать унитаз.

Прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение, необходимо провести ирриго- и колоноскопию, которые позволят исключить все остальные причины кровотечения, особенно опухоли толстой кишки.

Положительный анализ кала на скрытую кровь или наличие анемии, как правило, не связаны с геморроем и требуют исключения ряда заболеваний кишечника, включая колоректальный рак.

Болевой синдром не является характерным признаком хронического геморроя. Тем не менее, при возникновении боли необходимо определить ее тип, выяснить, является ли она острой или хронической и как проявляется ее интенсивность при опорожнении прямой кишки.

Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Боли после дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины.

Таким образом, если главной жалобой пациента является болевой синдром, следует искать другие его причины [16].

Дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, являются более характерными признаками для поздних стадий заболевания.

Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области.

В то же время в этой области может развиться контактный дерматит в результате применения анальных свечей или мазей, содержащих раздражающие компоненты.

Перианальный отек кожи является, как правило, проявлением острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении.

Отек иногда сопровождается чувством дискомфорта, которое пациенты чаще принимают за чувство тяжести в промежности и заднем проходе и желание опорожнить кишечник.

В хронической фазе перианальный отек связан с частым выпадением геморроидальных узлов и сопровождается другими симптомами, в частности выделением слизи и кровотечением.

Патологические выделения из прямой кишки в виде слизи нельзя назвать патогномоничными для геморроя, так как они могут иметь место при других патологических состояниях толстой кишки. Практически у всех пациентов с патологическими выделениями из анального канала отмечены сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки.

Диагноз геморроя основан на данных клинического обследования, которое включает осмотр, пальцевое исследование, аноскопию.

Учитывая, что у каждого третьего больного с геморроем выявляются сопутствующие заболевания анального канала, прямой и ободочной кишки, обязательным является проведение ректороманоскопии и колоноскопии, которые позволят выявить другие заболевания кишечника, сопровождающиеся кровотечениями.

Так, у 1% больных, направленных на консультацию к проктологу, установлен рак прямой или ободочной кишки. Всем пациентам показана консультация терапевта, с проведением общеклинических методов исследования [16].

Классификация методов лечения геморроя [17]

I. Консервативные (диета с повышенным содержанием пищевых волокон, флеботонические препараты, свечи, мази).

II. Малоинвазивные:

• инфракрасная коагуляция;
• склерозирующее лечение;
• латексное лигирование геморроидальных узлов;
• шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии.

III. Хирургические методы:

• геморроидопексия (операция Лонга);
• геморроидэктомия по Милли­гану–Моргану, Парксу, Фергусону.

Приступая к выбору метода лечения геморроя, практикующий врач должен помнить, что геморроидальное сплетение является нормальной анатомической структурой и его не следует удалять при отсутствии клинических симптомов заболевания.

Учитывая существенную роль внутренних геморроидальных сплетений в герметизации анального канала, необходимо стараться применять более щадящие методы лечения геморроидальной болезни.

Исследования зарубежных и отечественных колопроктологов свидетельствуют, что радикальная геморроидэктомия показана не более чем 30% пациентов геморроидальной болезнью [18].

Алгоритм выбора метода лечения

1. I стадия: консервативное лечение (нормализация функции кишечника, флеботоническая терапия) в сочетании с малоинвазивными методами лечения (склерозирующее лечение, инфракрасная коагуляция, биполярная коагуляция).

2. II стадия: консервативная терапия и малоинвазивные методы лечения (склерозирующее лечение, инфракрасная коагуляция, биполярная коагуляция, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами).

3. III стадия: склерозирующее лечение, биполярная коагуляция, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами, сочетание методов лечения.
4. IV стадия: операция Лонго, геморроидэктомия по Миллигану–Моргану, геморроидэктомия по Парксу, геморроидэктомия по Фергюсону.

Изменение образа жизни рекомендуется для пациентов с любой стадией геморроя как часть лечения и как превентивная мера [19]. Эти изменения включают увеличение потребления пищевых волокон и прием жидкости, снижение потребления жиров, регулярные физические упражнения, улучшение анальной гигиены.

Поскольку действие прохождения твердого стула на слизистую анального канала может привести к дополнительной травматизации геморроидальных узлов, увеличение потребления клетчатки в рационе может помочь устранить напряжение во время дефекации. По данным клинических исследований включение пищевых волокон в рацион снижает риск кровотечения на 50%, однако не уменьшает проявления пролапса и такие симптомы, как боль и зуд.

Пероральные флавоноиды. Венотонизи­рующие агенты повышают тонус сосудов, снижают проницаемость капилляров, оказывают противовоспалительное действие.

Недавно проведенный метаанализ 14 рандомизированных клинических испытаний с включением 1514 пациентов по оценке эффективности флавоноидов при лечении геморроя показал, что флавоноиды снижали риск кровотечения на 67%, постоянные боли на 65%, зуд на 35%, уменьшали частоту рецидивов на 47% [20].

Местное лечение. Основной целью для большинства средств местного лечения в виде кремов, суппозиториев является контроль симптомов. Большинство препаратов является средствами безрецептурного отпуска. Лекарства могут содержать различные компоненты, такие как местные анестетики, кортикостероиды, антибиотики. Tjandra с соавт.

[20] показали хороший результат при лечении мазью, содержащий нитроглицерин для облегчения симптомов. Perrotti сообщил хорошую эффективность местного применения мази нифедипина в лечении острых тромбированных наружных геморроидальных узлов [20].

Стоит отметить, что эффект местного применения нитратов и блокаторов кальциевых каналов на облегчение симптомов геморроя может быть следствием их влияния на релаксацию внутреннего анального сфинктера.

Таким образом, геморрой является одним из распространенных заболеваний со сложным и до конца не изученным патогенезом и высокой распространенностью факторов риска среди населения.

Многочисленных патогенетически обоснованные методы лечения геморроя (консервативные, малоинвазивные, хирургические) должны применяться в зависимости от стадии геморроидальной болезни.

Своевременная диагностика и выбор рациональной тактики ведения пациентов позволят снизить экономические затраты на лечение, повысить качество жизни.

Литература

1. Leff E. Hemorrhoids // Postgrad Med. 1987; 82: 95–101.
2. Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study // Gastroenterology. 1990; 98: 380–386.
3. Thomson W. H. The nature of haemorrhoids // Br J Surg. 1975; 62: 542–552.
4. Han W., Wang Z. J., Zhao B., Yang X. Q., Wang D., Wang J. P., Tang X. Y., Zhao F., Hung Y. T. Pathologic change of elastic fibers with difference of microvessel density and expression of angiogenesis-related proteins in internal hemorrhoid tissues // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005; 8: 56–59.
5. Yoon S. O., Park S. J., Yun C. H., Chung A. S. Roles of matrix metalloproteinases in tumor metastasis and angiogenesis // J Biochem Mol Biol. 2003; 36: 128–137.
6. Han W., Wang Z. J., Zhao B., Yang X. Q., Wang D., Wang J. P., Tang X. Y., Zhao F., Hung Y. T. Pathologic change of elastic fibers with difference of microvessel density and expression of angiogenesis-related proteins in internal hemorrhoid tissues // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005; 8: 56–59.
7. Chung Y. C., Hou Y. C., Pan A. C. Endoglin (CD105) expression in the development of haemorrhoids // Eur J Clin Invest. 2004; 34: 107–112.
8. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., Wienert V., Böhler U. et al. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease // Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 105–113.
9. Aigner F., Bodner G., Gruber H., Conrad F., Fritsch H., Margreiter R., Bonatti H. The vascular nature of hemorrhoids // J Gastrointest Surg. 2006; 10: 1044–1050.
10. Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study // Gastroenterology. 1990; 98: 380–386.
11. Johanson J. F., Sonnenberg A. Constipation is not a risk factor for hemorrhoids: a case-control study of potential etiological agents // Am J Gastroenterol. 1994; 89: 1981–1986.
12. Loder P. B., Kamm M. A., Nicholls R. J., Phillips R. K. Haemorrhoids: pathology, pathophysiology and aetiology // Br J Surg. 1994; 81: 946–954.
13. Pigot F., Siproudhis L., Allaert F. A. Risk factors associated with hemorrhoidal symptoms in specialized consultation // Gastroenterol Clin Biol. 2005; 29: 1270–1274.
14. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., Wienert V., Böhler U. et al. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease // Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 105–113.
15. Kaidar-Person O., Person B., Wexner S. D. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review // J Am Coll Surg. 2007; 204: 102–117.
16. Ливзан М. А. Болевой синдром в гастроэнтерологии — алгоритм терапии // Медицинский совет. 2010, № 3–4. С. 68.
17. American Gastroenterological Association medical position statement: Diagnosis and treatment of hemorrhoids // Gastroenterology. 2004; 126: 1461–1462.
18. Acheson A. G., Scholefield J. H. Management of haemorrhoids // BMJ. 2008; 336: 380–383.
19. Ливзан М. А. Современные принципы лечения запоров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. Т. 19, № 2. С. 70–74.
20. Alonso-Coello P., Zhou Q., Martinez-Zapata M. J., Mills E., Heels-Ansdell D., Johanson J. F., Guyatt G. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids // Br J Surg. 2006; 93: 909–920.

М. А. Ливзан, доктор медицинских наук, профессор В. Л. Полуэктов, доктор медицинских наук, профессор Е. А. Лялюкова1, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск