Расчет инсулина: как рассчитать дозировку в шприце, сколько его колоть

  Сахар 24 в крови: чем опасен уровень от 24.1 до 24.9 единиц?

Для людей с толстой кожей рекомендуется покупать более толстые иглы. Обычные расходники имеют три вида диаметра — 0.4, 0.36 или 0.33 мм, укороченные варианты обладают толщиной 0.3, 0.23 или 0.25 мм.

Инсулиновые шприцы бывают с интегрированной иглой и съемной. Врачи рекомендуют выбирать устройства для ввода гормона с несъемной иглой, это обеспечивает получение полной дозировки препарата, которая измерялась заранее.

Дело в том, что в съемной игле задерживается определенный объем инсулина, в результате этой ошибки человек может не дополучить 7-6 единиц лекарственного средства.

Инсулиновые иглы могут иметь следующую длину:

• Короткие – 4-5 мм;
• Средние – 6-8 мм;
• Длинные – более 8 мм.

Слишком большую длину 12.7 мм сегодня практически не используют, так как при ее эксплуатации увеличивается опасность внутримышечного попадания препарата.

  Инсулиновый отклик продуктов питания: таблица

Оптимальный вариант для детей и взрослых игла длиной 8 мм.

Конструкция инсулинового шприца

Инсулиновые шприцы изготавливаются из качественного пластика, который не вступает в реакцию с препаратом и не в состоянии изменить его химическую структуру. Длина иглы рассчитана так, чтобы гормон вводился точно в подкожную клетчатку, а не в мышцу. При введении инсулина в мышцу изменяется время действия лекарства.

Конструкция шприца для ввода инсулина повторяет конструкцию его стеклянного или пластикового аналога. Он состоит из следующих частей:

• игла, которая короче и тоньше, нежели в обычном шприце;
• цилиндр, на который нанесена разметка в виде шкалы с делениями;
• поршень, располагающийся внутри цилиндра и имеющий уплотнитель из резины;
• фланец на конце цилиндра, за который держат, производя инъекцию.

Градуировка на инсулиновом шприце

Каждому диабетику необходимо понимать, как набрать инсулин в шприц. Чтобы грамотно сделать расчет дозы инсулина, на инсулиновых шприцах имеются специальные деления, цена которых соответствует концентрации препарата в одном флаконе.

При этом каждое деление указывает, какова единица инсулина, а не сколько мл раствора набрано. В частности, если набрать лекарство в концентрации U40, значение единицы измерения 0.15 мл составит 6 ед., 05 мл — 20 единиц, а единица 1 мл будет равняться 40 единиц. Соответственно, 1 ед лекарства составит 0.025 мл инсулина.

  Что такое инсулиновый индекс продуктов

Разница между U 40 и U 100 заключается в том, что во втором случае шприцы инсулиновые 1 мл составляют 100 единиц, 0.25 мл — 25 ед, 0.1 мл — 10 единиц. Так как объем и концентрация у таких шприцов может отличаться, следует разобраться, какое именно устройство подойдет для больного.

1. При выборе концентрации лекарственного средства и типа инсулинового шприца нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Если вы вводите концентрацию 40 единиц инсулина в одном миллилитре, необходимо использовать шприцы шприц U40, при использовании иной концентрации выбирают устройство типа U100.
2. Что будет, если пользоваться неподходящими инсулиновыми шприцами? Например, используя шприц U100 для раствора концентрации 40 ед/мл диабетик сможет ввести вместо нужных 20 ед всего лишь 8 единиц препарата. Такая дозировка в два раза ниже нужного количества лекарства.
3. Если же, наоборот, брать шприц U40 и набирать раствор 100 ед/мл, диабетик получит вместо 20 целых 50 единиц гормона. Важно понимать, насколько это опасно для жизни человека.

Для простого определения нужного типа устройства разработчиками была придумана отличительная черта. В частности, у шприцов U100 имеется оранжевая защитная крышечка, а у U40 – красная.

  Многоразовый инсулиновый шприц со съемной иглой: фото

В современные шприц-ручки также интегрирована градуировка, которая рассчитана на 100 ед/мл инсулина. Поэтому, если прибор ломается и необходимо срочно сделать укол, нужно покупать в аптеке только инсулиновые шприцы U100.

В противном случае, в результате использования неправильного прибора, излишне набранные миллилитры могут вызвать диабетическую кому и даже летальный исход диабетика.

В связи с этим рекомендуется всегда иметь в запасе дополнительный набор инсулиновых шприцов.

Как правильно выбрать шприц

Для пациентов, которым прописана малая дозировка инсулина, лучше всего купить специальное приспособление — шприц-ручку с шагом 0,5 ЕД.

При выборе устройства важным моментом является длина иглы. Детям рекомендованы иголки длиной не более 0,6 см, более старшим пациентам можно применять иглы других размеров.

Поршень в цилиндре должен двигаться гладко, не вызывая затруднений при введении препарата. Если диабетик ведет активный образ жизни и работает, то рекомендуется перейти к использованию инсулиновой помпы или же шприц-ручек.

Как протекает сахарный диабет у беременных?

Беременность при сахарном диабете может стать тяжелым испытанием для вас и ваших близких. Но все же преодолимым!

Течение сахарного диабета значительно изменяется во время беременности женщины.

Выделяют несколько стадий изменений в организме будущей мамы:

1. Первый триместр отличается снижением уровня сахара в крови, поэтому необходимо уменьшить дозу инсулина до 1/3;
2. На 13 неделе наблюдается повышение уровня сахара в крови, что может вызвать тяжелые состояния женщины, вплоть до комы. В этот период необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы и соответственно увеличить дозу инсулина;
3. С 32 недели уровень сахара в крови опять начинает снижаться и дозу инсулина уменьшают до 70- 80%;
4. Во время родов из-за стресса, испытываемого женщиной, может развиться гипергликемия или же из-за сильной физической усталости организма — гипогликемия;
5. После родов уровень сахара в крови резко снижается и достигает уровня, который был до беременности, только к 7-10 дню послеродового периода.

Во время беременности госпитализация женщин, страдающих сахарным диабетом, обычно происходит на первых неделях беременности с целью своевременного диагностирования и компенсации диабета.

На 20-24 неделе может наблюдаться ухудшение состояния здоровья женщины и тоже потребоваться госпитализация. Последний период, когда следует ожидать госпитализации, начинается с 32 недели, причиной может стать необходимость повторной компенсации диабета и определение сроков родоразрешения.

Беременность плохо влияет на состояние женщины, больной сахарным диабетом. Наблюдается обострение пиелонефрита, сосудистых заболеваний, появление отёков, повышение артериального давления. Иногда могут появляться судороги.

Беременность у больных диабетом может повлечь массу осложнений, вплоть до летального исхода матери или плода из-за диабетического поражения почек.

Выкидыш может произойти в 15-30% случаев на 20-27 неделе беременности.

Но не отчаивайтесь, при правильном и тщательном лечении вероятность угрозы выкидыша у многих беременных с сахарным диабетом не превышает таковую у здоровых женщин.

Очень часты преждевременные роды у больных диабетом. Случаи внутриутробной гибели плода наиболее вероятны на 36-38 неделе. Это бывает при обострении диабета, гестозе и большой массе плода.

Вероятность мертворождаемости составляет 29%.

Роды могут протекать тяжело из-за того, что дети у женщин, страдающих сахарным диабетом, рождаются крупными (рост может достигать 60 см, а масса тела — 4,5 кг). Часто случается травматизм, как детский, так и материнский. Увеличивается частота послеродовых инфекций, наблюдается недостаточная лактация у женщин, больных сахарным диабетом.

При плохом лечении и осложнениях сахарного диабета роды проводятся преждевременно (на 37 неделе). Часто требуется оперативное вмешательство и использование кесарева сечения.

Но благополучно протекающая беременность при компенсированном сахарном диабете обычно заканчивается нормальными, своевременными родами без применения кесарева сечения.

Главное, тщательно контролировать протекание заболевания и проводить полный курс терапии, назначенный лечащим врачом-эндокринологом. Не в последнюю очередь безопасность беременности и родов зависит от соблюдения диеты при сахарном диабете.

Техника введения инсулина. Информация для пациентов

Для инъекций инсулина используются :

• передняя поверхность живота (самое быстрое всасывание, подходит для инъекций инсулина короткого и ультракороткого действия перед приемами пищи, готовых смесей инсулинов)
• переднее-наружная поверхность бедра, наружная поверхность плеч, ягодицы (более медленное всасывание, подходит для инъекций пролонгированного инсулина)

Область инъекций инсулина пролонгированного действия меняться не должна – если Вы обычно колете в бедро, то при инъекции в плечо изменится скорость всасывания, что может привести к колебаниям уровня сахара крови!

Помните, что произвести инъекцию в поверхность плеча самостоятельно (самому себе) с соблюдением правильной техники инъекции практически невозможно, поэтому использование этой области возможно только при условии помощи другого человека!

Оптимальная скорость всасывания инсулина достигается при инъекции его в подкожно-жировую клетчатку. Внутрикожное и внутримышечное попадание инсулина приводит к изменению скорости его всасывания и изменению сахароснижающего эффекта.

Как «попасть» в подкожно-жировую клетчатку?

• сформировать складку подкожно-жировой клетчатки (большим и указательным пальцем)
  • при длинне иглы 5-6 мм и инъекции в бедро при ИМТ более 18,5 кг/м2 можно не формировать складку
  • инъекции в область живота или плеча без формирования складки сопряжены с высоким риском попасть в мышцу
• не распускать складку до окончания инъекции
• инъекцию проводить под углом 40-60° (при инъекции в бедро без формирования складки иглой 5-6 мм угол 90°)
• не следует пользоваться слишком длинными иглами:
  • универсальной длинной иглы, подходящей для всех является 5-6 мм (для детей единственно возможная)
  • для пациентов с нормальным весом допустима длинна 5-8 мм
  • для пациентов с избыточным весом допустима длинна 8-12 мм

 

Как избежать возникновения уплотнений подкожно-жировой клетчатки (липодистрофий)?

• менять места инъекций в пределах одной области, отступая от места предыдущей инъекции по 2 см
• менять иглы шприц-ручек (хотя бы после 3 инъекций)

Техника введения инсулина при помощи шприц-ручки:

1. Подготовьте шприц-ручку. Если нужно ввести НПХ-инсулин (мутный), его следует хорошо перемешать (10 раз согнуть в локте вытянутую руку со шприц-ручкой, пока раствор не станет равномерно мутным).

2. Перед набором дозы при каждой инъекции рекомендуется выпустить 1-2 единицы инсулина в воздух для того, чтобы удостовериться в работоспособности шприц- ручки.
3. При помощи наборного кольца выставьте необходимую дозу в окошке корпуса.
4. Оголите место на коже, куда будете вводить инсулин.

    Протирать спиртом место инъекции не нужно

5. Большим и указательным пальцами возьмите кожу в складку (кроме случаев введения инсулина в область бедра иглой 5-6 мм, в этом случае этот пункт пропускается)
6. Введите иглу у основания кожной складки под углом 40-60 градусов (при введении инсулина в область бедра 5-6 мм иглой угол 90 градусов).
7. Не отпуская складку (!), нажмите до упора на поршень шприца.
8. Отпустите складку и одновременно извлеките наполовину иглу.
9. Подождите несколько секунд (нужно посчитать до 10).
10. Если все сделано правильно, то на конце иглы будет капелька инсулина, а место инъекции после отведения глаз Вы не найдете (не будет крови или вытекшего обратно инсулина).

Хранение инсулина

• Если Вы применяете инсулин постоянно, то дома необходимо иметь 2-3-месячный запас соответствующих видов инсулина.
• Инсулин, который Вы не используете в данный момент рекомендуется хранить в дверце холодильника или отделении для хранения овощей и фруктов (так он не замерзнет и не попадет под прямые солнечные лучи).
• Инсулин, которым Вы пользуетесь в настоящее время можно хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте не более 4-6 недель.

Проверяйте срок годности препарата!

• Инсулин нельзя сдавать в багаж при полетах на самолете во избежание риска замораживания.

Нельзя использовать инсулин после размораживания!

Прозрачные виды инсулина нельзя использовать при изменении цвета, помутнении или появлении взвешенных частиц. Также нельзя использовать суспензии инсулина, которые после перемешивания содержат комочки, волокна, изменяют цвет. 

Источники:

1. Hansen B, Kirketerp G, Ehlers G, Nordentoft, Elisabeth. Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus.
2. Croix NM, Hensbergen JF, Vos CJJ. The administration of insulin with the insulin pen. 2008;

Техника ведения инсулина

Набор инсулина в шприц

Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца следующая:

1. Подготовить флакон с инсулином и шприц.
2. Если нужно ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешать его (покатать флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным).
3. Набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже.
4. Ввести воздух во флакон.
5. Вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.

Можно ли смешивать инсулины в одном шприце? Это зависит от вида пролонгированного инсулина. Те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины), смешивать можно; те, где добавлен цинк – нельзя. Целесообразность смешивания инсулинов заключается в уменьшении числа инъекций.

Последовательность действий при наборе в один шприц двух инсулинов следующая:

1. Ввести воздух во флакон с инсулином продленного действия.
2. Ввести воздух во флакон с инсулином короткого действия.
3. Вначале набрать инсулин короткого действия (прозрачный), как было описано выше.
4. Затем набрать инсулин продленного действия (мутный). Делать это следует осторожно, чтобы часть уже набранного короткого инсулина не попала во флакон с продленным.

Поскольку при самостоятельном смешивании все-таки возможны ошибки, выпускаются готовые смеси инсулинов – те самые комбинированные инсулины, о которых уже говорилось. Перед набором такого инсулина его необходимо перемешать так же, как и продленный инсулин

Техника инъекций инсулина

Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какой слой тела попадает игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно.

Для того, чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, больным с нормальным весом, особенно детям, рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами – длиной 8 мм (традиционная игла имеет длину около 12-13 мм).

К тому же эти иглы несколько тоньше, что уменьшает болезненные ощущения при инъекции.

Для того, чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо:

1. Освободить место на коже, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно.
2. Большим и указательным пальцем взять кожу в складку. Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу.
3. Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов.
4. Не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприца.
5. Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.

Места инъекций инсулина

Для инъекций инсулина используются несколько областей тела: передняя поверхность живота, передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы. Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как невозможно собрать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания.

Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с различной скоростью: в частности, быстрее всего из области живота. Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы.

Смена мест инъекций должна быть одинаковой каждый день, в противном случае это может привести к колебаниям уровня сахара крови.

Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись уплотнения, которые ухудшают всасывание инсулина. Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее, чем на 2 см. С этой же целью необходимо чаще менять шприцы или иглы для шприц-ручек (желательно хотя бы после 5 инъекций).

Originally posted 2018-11-29 07:40:57. Republished by Blog Post Promoter

Урок 5. Инсулинотерапия

Способов расчета корректировочной дозы несколько, надо пользоваться наиболее удобным и понятным для вас.

СПОСОБ 1

Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):

• при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
• при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
• при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
• при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.

СПОСОБ 2

• Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).
• Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:

• «правило 83» для инсулина короткого действия: коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
• «правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия: коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина

Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л. Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.

После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ультракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.

При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.

Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы в крови.

1. Корректировочную дозу вводить опасно из-за риска ночной гипогликемии.
2. Что делать?

• проанализировать причину и не допускать повторения;
• можно отказаться от перекуса перед сном;
• если все-таки приняли решение ввести корректировочный инсулин, проконтролируйте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи.

• высокий уровень глюкозы в крови перед сном, оставленный без внимания;
• недостаточная доза базального инсулина перед сном (перед сном уровень глюкозы нормальный, но при повторных измерениях в 2-4 часа ночи отмечается его повышение). Надо увеличивать дозу на 2 Ед каждые 3 дня до достижения результата;
• раннее введение базального инсулина («не дотягивает» до утра) — перенести инъекцию на 22-23 часа;
• рикошетная гипергликемия: повышение уровня глюкозы после ночной гипогликемии. Целесообразно один раз в 1-2 недели контролировать уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. При выявлении гипогликемии ее купируют приемом 1-2 быстро усваиваемых ХЕ, а дозу базального инсулина, вводимого перед сном, снижают на 2 Ед;
• феномен «утренней зари»: повышение гликемии в 5-6 часов утра при нормальных уровнях перед сном и в 2-4 часа ночи. Связано с избытком кортизола, препятствующего работе инсулина.

• Для коррекции феномена «утренней зари» можно:

• использовать «подколку» инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия;
• переносить инъекцию НПХ-инсулина на более позднее время;
• вводить аналог инсулина длительного действия. Вы можете выбрать свой вариант, посоветовавшись с врачом.

• высокий уровень глюкозы в крови перед едой, оставленный без внимания;
• неправильно подсчитаны ХЕ;
• неправильно рассчитана потребность в прандиальном инсулине на 1 ХЕ;
• не учитывается гликемический индекс;
• была «скрытая» гипогликемия.

Инсулин и инъекции

catad_tema Сахарный диабет I типа — статьи catad_tema Сахарный диабет II типа — статьи Статьи ОБУЧАЮЩЕЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ДЕТЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ,КЛИНИКА УНИВЕРСИТЕТА ГЛОСТРУП ДАНИЯ, 1999

Бирте С. Ольсен, консультант-педиатр;Хенрик Мортенсен, главный врач, старший детский эндокринолог;

Медицинские сестры по диабету Лене Повлсен и Кристен Дюрлов

[ Содержание ]

Инсулин и инъекции

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИНСУЛИНЕ

Недостаточная доза инсулина может привести к:

• плохим показателям гликемии (высокий уровень HbA1c)
• отставанию в физическом развитии (росте и весе)
• задержке пубертата
• низкому качеству жизни

По этим причинам пациенты с I типом сахарного диабета нуждаются в достаточных дозах инсулина, начиная с самого начала лечения и на протяжении всей жизни.

Инсулин бывает различных типов и комбинаций:

Инсулин короткого действия (Актрапид®)

• применяется отдельно или в комбинации с другими типами инсулина
• действует от 0,5 до 8 часов после инъекции
• максимум действия — через 1-3 часа после инъекции
• вводится в подкожножировую клетчатку живота под углом 45&deg

Инсулин продленного действия (Протафан®)

• в основном применяется в комбинации с другими типами инсулина
• действует от 1,5 до 24 часов после инъекции
• наиболее эффективен через 4-12 часов после инъекции

Готовые смеси инсулинов (Микстард® — фиксированные комбинации инсулина короткого и продленного действия)

• в основном применяются отдельно или в комбинации с другими типами инсулина в 2-3 инъекции в сутки
• доступны смеси 10/90; 20/80; 30/70; 40/60; 50/50. Микстард® 20/80, например, содержит 20% инсулина Актрапид® и 80% инсулина Протафан®
• разница в действии зависит от типа смеси. Чем больше инсулина Актрапид® в смешанном препарате Микстард®, тем быстрее развивается эффект

Инсулин продленного действия и готовые смеси инсулинов вводятся в подкожножировую клетчатку бедра под углом 45&deg. Для обеспечения однородности смеси инсулинов флаконы нужно аккуратно перевернуть вверх и вниз как минимум 10 раз перед инъекцией. Смену игл необходимо производить перед каждой инъекцией.

Потребность в инсулине зависит от пола, возраста, веса и длительности диабета.

• До и после пубертата суточная потребность в инсулине составляет 0.6-1.0 единица на килограмм массы тела
• Во время пубертата потребность в инсулине составляет 1.0-2.0 единицы на килограмм массы тела. Девочки могут иметь большую потребность в инсулине, чем мальчики

Запомните

• Всасывание инсулина, особенно инсулина продленного действия, может сильно варьировать день ото дня
• Никогда не меняйте дозу инсулина без достаточных на то оснований. Основанием должны являться высокие/низкие значения сахара крови в течение как минимум 3-5 обычных дней. Не подбирайте суточную дозу инсулина во время дней рождения, периодов особенно тяжелой физической нагрузки или других необычных ситуаций
• Никогда не меняйте дозу инсулина более чем на 2-6 единиц одномоментно. Точная величина изменения будет зависеть от конкретного ребенка, от обычной суточной дозы инсулина и количества инъекций в день
• Не меняйте дозу утреннего и вечернего инсулина одновременно
• Проверьте у ребенка сахар крови в середине ночи, если доза вечернего инсулина была увеличена
• Всегда подождите 3-5 дней, чтобы оценить результат изменения дозы
• Уплотнения в местах инъекций могут быть причиной плохой компенсации

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИНСУЛИНЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ ОТ 0 ДО 5 ЛЕТ

Инсулин бывает различных типов и комбинаций:

Инсулин короткого действия (Актрапид®)

• применяется отдельно или в комбинации с другими типами инсулина
• действует от 0,5 до 8 часов после инъекции
• наиболее активен через 1-3 часа после инъекции
• вводится в подкожножировую клетчатку живота под углом 45&deg

Инсулин продленного действия (Протофан®)

• в основном применяется в комбинации с другими типами инсулина
• действует от 1,5 до 24 часов после инъекции
• максимум действия — через 4-12 часов после инъекции

Готовые смеси инсулинов (Микстард® — фиксированные комбинации инсулина короткого и продленного действия)

• в основном применяются отдельно или в комбинации с другими типами инсулина в 2-3 инъекции в сутки
• доступны смеси 10/90; 20/80; 30/70; 40/60; 50/50. Микстард® 20/80, например, содержит 20% инсулина Актрапид® и 80% инсулина Протафан®
• разница в действии зависит от типа смеси: чем больше инсулина Актрапид® в препарате Микстард®, тем быстрее эффект

Инсулин продленного дйствия и готовые смеси инсулинов вводятся в подкожножировую клетчатку бедра под углом 45&deg. Для обеспечения однородности смеси инсулинов флаконы нужно аккуратно перевернуть вверх и вниз как минимум 10 раз перед инъекцией. Смену игл необходимо производить перед каждой инъекцией.

Маленькие дети очень чувствительны к инсулину. Их аппетит и уровень физической активности значительно варьируют. В связи с этим велик риск низкого уровня сахара. Очень важно не быть слишком строгими в контроле за диабетом. Маленькие дети нуждаются приблизительно в 0.7-0.9 единицы инсулина на килограмм массы тела в сутки.

Готовая смесь инсулинов (Микстард®) очень часто применяется у детей этого возраста, чтобы избежать частых инъекций. Возможно, придется менять различные готовые смеси инсулинов для подбора необходимого количества инсулина короткого и продленного действия.

Утренняя доза инсулина всегда превышает, по крайней мере в два раза, вечернюю дозу. Вечерняя доза должна делаться с осторожностью. Нужно регулярно измерять сахар крови вечером, особенно если доза инсулина была изменена. Если аппетит ребенка непредсказуем, то можно вводить дозу инсулина после еды.

Доза должна изменяться соответственно аппетиту.

Всасываемость инсулина, особенно продленного действия, может варьировать день ото дня. Не меняйте дозу до тех пор, пока основание для этого не станет очевидным. Высокий/низкий уровень сахара крови должен быть постоянным в течение 3-5 дней. Места инъекций должны быть осмотрены на предмет уплотнений, так как это может изменить всасываемость инсулина.

Очень важно менять дозу инсулина постепенно, не более чем на 1-2 единицы одномоментно, для того, чтобы предотвратить низкий уровень сахара крови.

После изменения дозы обязательно подождите от 3 до 5 дней прежде, чем оценивать результаты. Желательно корректировать отдельно либо дозу, либо тип инсулина.

Если один показатель сахара крови в течение дня очень высокий или очень низкий, легче поменять режим приема легкоусвояемых углеводов, чем менять дозу инсулина.

РЕЖИМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Инсулинотерапия должна проводиться в наиболее простом режиме, позволяющем поддерживать хорошую компенсацию диабета, подтвержденную с помощью HbA1c. Увеличение количества инъекций в течение дня может и не улучшить показатели уровня HbA1c. Необходимо проконсультироваться с диабетологической командой перед каким-либо изменением режима инсулинотерапии.

Введение инсулина один раз в день

Используйте инсулин продленного действия или смесь короткого и продленного инсулина утром. Этот режим используется только в течение периода ремиссии («медовый месяц»).

Введение инсулина два раза в день

Этот режим включает использование смеси короткого и продленного инсулина перед завтраком и ужином. Он часто используется у детей после периода ремиссии и перед пубертатом.

Преимуществами являются малое количество инъекций в течение дня и отсутствие инъекций во время пребывания в школе.

Недостатком является то, что могут потребоваться перекусы для предотвращения гипогликемии и иногда могут быть необходимы инъекции инсулина короткого действия в течение дня.

Другим недостатком этой модели является тенденция к развитию гипогликемии ночью, обычно между 1 и 3 часами ночи. Если сахар крови часто бывает низким ночью, но нормальным или высоким утром, может быть полезным перейти с 2 на 3 инъекции в день. В этом случае инсулин продленного действия должен вводиться перед сном в 22-23 часа.

Введение инсулина три раза в день

Этот режим часто используется во время пубертата. Он требует:

• смеси инсулинов короткого и продленного действия перед завтраком
• инсулина короткого действия перед ужином
• инсулина продленного действия перед сном в 22-23 часа

Преимуществом введения инсулина 3 раза в день является то, что он позволяет легче подбирать дозу инсулина, с учетом физической нагрузки и диеты. Он также снижает риск гипогликемии в течение ночи. Недостатками являются необходимость в большем числе инъекций и повышенный риск забыть сделать инъекцию.

Введение инсулина четыре раза в день

Этот режим требует инъекций инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи и инсулина продленного действия перед сном в 22-23 часа.

Он используется только во время пубертата и после пубертата у мотивированных подростков, которым необходима гибкость в их повседневной жизни для приспособления к различным физическим нагрузкам и пищевым режимам.

Успех этого режима зависит от обязанности подростков измерять сахар крови несколько раз в день и регулировать дозу инсулина на основании оценки сахара крови. Чтобы извлечь пользу из этого режима, подростки должны иметь хорошие знания о диабете, поддержку семьи, школы и друзей, отсутствие боязни инъекций.

Преимуществом введения инсулина четыре раза в день является допустимая гибкость стиля жизни. Дозы инсулина могут быть подобраны к физическим и пищевым режимам.

Тем не менее, имеется несколько недостатков, включая многократные инъекции в течение дня; потребность инъекций в школе; больший риск забыть сделать инъекции; частое измерение сахара крови; необходимость регулирования дозы инсулина на основании оценки сахара крови.

Регулирование дозы инсулина(П = инсулин продленного действия, К = инсулин короткого действия, >> — увеличить, > вечернюю дозу П >> 22-23 ч дозу П >> 22-23 ч дозу П Перед обедом >> утреннюю дозу К >> утреннюю дозу К >> утреннюю дозу К Перед ужином >> утреннюю дозу П >> утреннюю дозу П >> дневную дозу К Перед сном >> вечернюю дозу К >> вечернюю дозу К >> вечернюю дозу К

Перед завтраком

Расчет дозы инсулина и набор в инсулиновый шприц

Введение
инсулина — ответственная процедура.
Передозировка
препарата может привести к тяжелой
гипогликемической коме вследствие
резкого снижения уровня сахара в крови.

Несвоевременное
введение или недостаточная доза инсулина
могут усугубить симптомы инсулиновой
недостаточности — гипергликемию. Поэтому
рассчитывать дозу инсулина следует
тщательно.

Форма
выпуска инсулина — флаконы, где в 1 мл
содержится
100 ЕД. В настоящее время для введения
инсулина рекомендуется
использовать специальные шприцы.

Особенность
инсулиновых
шприцев в
том, что по всей длине их нанесено 100
делений, и каждое деление соответствует
одной единице инсулина.

Для
того чтобы правильно набрать инсулин
в неинсулиновый шприц емкостью 1,0-2.0 мл,
нужно рассчитать дозу инсу­лина
в миллилитрах: отечественный инсулин
выпускается во флаконах
по 5,0 мл (в 1 мл 100 ЕД). Составляем пропорцию:

• 1 мл — 100 ЕД
• хмл — назначенная
  доза
• х = 1• назначенная
  доза/100

В
настоящее время для введения инсулина
используют «шприцы-ручки»,
содержащие специальный резервуар
(«патрон», или «пенфилл») с инсулином,
из которого при нажатии или повороте
кнопки инсулин поступает в подкожную
клетчатку.

В шприце-ручке до инъекции
необходимо установить нужную дозу.
Затем иглу вводят под кожу и нажатием
кнопки
вводят всю дозу инсулина. Инсулиновые
резервуары/патроны
содержат инсулин в концентрированном
виде (в 1 мл 100
ЕД).

Есть
не только шприцы-ручки для инсулина
короткого
действия, но и для инсулина продленного
действия, а также для комбинации
инсулинов.

Обязательно
нужно внимательно прочесть инструкцию
по использованию шприца-ручки,
так как разные их виды по-разному устроены
и действуют.

Оснащение:
см. «Приготовление рабочего места и рук
для работы
со шприцами», «Сборка стерильного шприца
одноразового использования», «Наполнение
шприца лекарственным
средством из ампул и флаконов»; фантом
для подкожной
инъекции, шприц инсулиновый, инсулин
во флаконе.

Последовательность
выполнения.

1. Подготовить рабочее место (см. «Приготовление рабоче­го места и рук для работы со шприцами»).

   На верхнюю полку манипуляционного стола выложить стерильный одноразовый инсулиновый шприц и иглы, инсулин во флаконе (извлечь из холодильника за 30 минут до инъекции), продезинфи­цированные ножницы, стерильные ватные шарики в двойной упаковке.

   Проверить время, дату стерилизации и состояние наружного индикатора на упаковке со стерильными ватными шариками, вскрыть (развернуть) упаковку и оценить состоя­ние внутреннего индикатора.

2. Пригласить пациента, предложить ему сесть, объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически.

3. Проверить срок годности инсулина, пригодность.

4. Сверить дозу инсулина с листом назначения.

5. Обработать флакон дезинфектантом для ампул и флаконов, дать подсохнуть (дезинфектант инактивирует инсулин). Собрать шприц (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).

6. Набрать в шприц воздух соответственно дозе инсулина + 2 ЕД и ввести его во флакон (если шприц со съемной иглой без выталкивателя).

7. Набрать в шприц назначенную дозу инсулина + 2 ЕД (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флакона»), исходя из расчета, что в 1 мл содержится 100 ЕД инсулина.

8. При смене иглы и вытеснении воздуха отдозировать инсулин согласно листу назначения.

9. Поместить шприц с инсулином во вскрытую упаковку шприца.

Актрапид нм : инструкция по применению

Имеется ряд лекарственных средств, которые влияют на потребность в инсулине.

Гипогликемическое действие инсулина усиливают пероральные гипогликемические препараты, ингибиторы моноаминооксидазы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы карбоангидразы, неселективные бета-адреноблокаторы, бромокриптин, сульфонамиды, анаболические стероиды, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, пиридоксин, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты лития, салицилаты.

• Гипогликемическое действие инсулина ослабляют пероральные гормональные контрацептивные средства, глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, гепарин, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, гормон роста (соматропин), даназол, клонидин, блокаторы медленных кальциевых каналов, диазоксид, морфин, фенитоин, никотин.
• Бета-адреноблокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии и затруднять восстановление после гипогликемии.
• Октреотид/ланреотид может как повышать, так и снижать потребность организма в инсулине.
• Этанол может усиливать или уменьшать гипогликемический эффект инсулина.
• Несовместимость

Актрапид® НМ можно добавлять только к тем соединениям, с которыми он, как известно, совместим. Некоторые препараты (например, препараты, содержащие тиолы или сульфиты) при добавлении к раствору инсулина могут вызвать его деградацию.

Особые указания

Недостаточная доза препарата или прекращение лечения, особенно при сахарном диабете 1 типа, может привести к развитию гипергликемии.

Как правило, первые симптомы гипергликемии появляются постепенно, в течение нескольких часов или дней.

Симптомами гипергликемии являются чувство жажды, учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, сонливость, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, потеря аппетита, а также появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

Без соответствующего лечения гипергликемия у пациентов с сахарным диабетом 1 типа может приводить к диабетическому кетоацидозу — состоянию, которое является потенциально летальным.

1. Гипогликемия
2. Гипогликемия может развиться, если введена слишком высокая доза инсулина по отношению к потребности пациента.
3. Пропуск приема пищи или незапланированная интенсивная физическая нагрузка могут привести к гипогликемии.

После компенсации углеводного обмена, например, при интенсифицированной инсулинотерапии, у пациентов могут измениться типичные для них симптомы-предвестники гипогликемии, о чем больные должны быть проинформированы. Обычные симптомы-предвестники могут исчезать при длительном течении сахарного диабета.

Перевод пациентов на другой тип инсулина или на инсулин другой компании-изготовителя должен осуществляться только под медицинским контролем. При изменении концентрации, производителя, типа, вида (человеческий инсулин, аналог человеческого инсулина) и/или метода изготовления может потребоваться изменение дозы инсулина.

Пациентам, переходящим на лечение препаратом Актрапид® НМ, может потребоваться изменение дозы или увеличение частоты инъекций по сравнению с ранее применявшимися препаратами инсулина.

Если при переводе пациентов на лечение препаратом Актрапид® НМ необходима коррекция дозы, это можно сделать уже при введении первой дозы или в первые недели или месяцы терапии.

Как и при лечении другими препаратами инсулина, могут развиваться реакции в месте введения, что проявляется болью, покраснением, крапивницей, воспалением, гематомой, отёчностью и зудом.

Регулярная смена места инъекции в одной и той же анатомической области поможет уменьшить симптомы или предотвратить развитие этих реакций. Реакции обычно исчезают в течение от нескольких дней до нескольких недель.

В редких случаях может потребоваться отмена препарата Актрапид® НМ из-за реакций в местах введения.

• Перед поездкой, связанной со сменой часовых поясов, пациент должен проконсультироваться со своим лечащим врачом, поскольку смена часового пояса означает, что пациент должен принимать пищу и вводить инсулин в другое время.
• Использование препарата Актрапид® НМ для продолжительных подкожных инсулиновых инфузий (ППИИ) не разрешается из-за риска преципитации в помповых катетерах.
• Одновременное применение препаратов группы тиазолидиндиона и препаратов инсулина

Сообщалось о случаях развития хронической сердечной недостаточности при лечении пациентов тиазолидиндионами в комбинации с препаратами инсулина, особенно при наличии у таких пациентов факторов риска развития хронической сердечной недостаточности.

Следует учитывать данный факт при назначении пациентам комбинированной терапии тиазолидиндионами и препаратами инсулина. При назначении такой комбинированной терапии необходимо проводить медицинские обследования пациентов на предмет выявления у них признаков и симптомов хронической сердечной недостаточности, увеличения массы тела и наличия отеков.

В случае ухудшения у пациентов симптоматики сердечной недостаточности, лечение тиазолидиндионами необходимо прекратить.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Способность пациентов к концентрации внимания и скорость реакции могут нарушаться во время гипогликемии, что может представлять опасность в тех ситуациях, когда эти способности особенно необходимы (например, при управлении транспортными средствами или работе с машинами и механизмами).

Пациентам необходимо рекомендовать предпринимать меры для предупреждения развития гипогликемии при управлении транспортными средствами. Это особенно важно для пациентов с отсутствием или снижением выраженности симптомов-предвестников развивающейся гипогликемии или пациентов с частыми эпизодами гипогликемии.

В этих случаях следует рассмотреть целесообразность управления транспортными средствами и выполнения подобных работ.

Меры предосторожности при применении

Для внутривенного введения применяются инфузионные системы, содержащие препарат Актрапид® НМ 100 МЕ/мл, в концентрациях от 0,05 МЕ/мл до 1 МЕ/мл человеческого инсулина в инфузионных растворах, таких как 0,9% раствор хлорида натрия, 5% и 10% растворы декстрозы, включающие хлорид калия в концентрации 40 ммоль/л. В системе для внутривенного введения используются инфузионные мешки, изготовленные из полипропилена; эти растворы сохраняют стабильность в течение 24 часов при комнатной температуре.

Хотя эти растворы сохраняют стабильность в течение определенного времени, на начальном этапе отмечается абсорбция некоторого количества инсулина материалом, из которого изготовлен инфузионный мешок. В ходе проведения инфузии необходимо осуществлять контроль концентрации глюкозы в крови.

Шприц-ручки следует использовать только в сочетании с совместимыми продуктами, что обеспечивает безопасность и эффективность их использования.

Иглы и препарат Актрапид® НМ в шприц-ручке ФлексПен® предназначены только для индивидуального использования. Не допускается повторное заполнение картриджа шприц-ручки.

1. Нельзя применять препарат Актрапид® НМ, если он был заморожен.
2. Нельзя применять препарат Актрапид® НМ, если он перестал быть прозрачным и бесцветным.
3. Препарат Актрапид® НМ нельзя использовать в инсулиновых насосах для длительной подкожной инфузии инсулина.
4. Проинформируйте пациента о необходимости выбрасывать иглу после каждой инъекции.
5. В экстренных случаях (госпитализация, неисправность устройства для введения инсулина) препарат Актрапид® НМ для введения пациенту можно извлечь из шприц- ручки ФлексПен® с помощью инсулинового шприца U100.
6. Форма выпуска
7. Раствор для инъекций 100 МЕ/мл.

По 10 мл препарата во флакон из стекла 1 гидролитического класса, укупоренный пробкой из бромбутиловой резины/полиизопрена под алюминиевой обкаткой и защитным пластмассовым колпачком. По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в картонную пачку. По 3 мл препарата в картриджи из стекла 1 гидролитического класса, укупоренные дисками из бромбутиловой резины/ полиизопрена с одной стороны и поршнями из бромбутиловой резины с другой стороны. Картридж запаян в мультидозовую одноразовую полипропиленовую шприц-ручку для многократных инъекций ФлексПен®. По 5 мультидозовых одноразовых шприц-ручек вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.