Оно удобно в применении, содержит низкую дозу гормонов, которые выделяются постоянно и равномерно. Контрацептив применяется местно, не проходит через желудочно-кишечный тракт, поэтому снижается количество побочных эффектов. К тому же женщина должна вспоминать о нём только раз в месяц.
Как действует вагинальное кольцо
Гормональное кольцо представляет собой гибкий прозрачный круг из пластика (диаметр 54 мм, толщина оболочки 4 мм). Женщина самостоятельно помещает кольцо во влагалище и на три недели забывает о нём.
А в это время кольцо непрерывно выпускает в кровь микродозы гормонов, меньшие, чем даже в микродозированных противозачаточных таблетках (15 микрограммов эстрогена и 120 микрограммов прогестагена). Данные гормоны сходны с натуральными, которые вырабатывают яичники женщины.
Гормоны всасываются слизистой влагалища и поступают непосредственно в матку и яичники, минуя все другие органы. Эти дозы гормонов предотвращают выход яйцеклетки из яичника (овуляцию), обеспечивая стабильный контрацептивный эффект. Комбинированные противозачаточные таблетки содержат аналогичные гормоны. Кроме того, эти гормоны делают более густой слизь шейки матки.
Это затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки, где они могут оплодотворить яйцеклетку.Также гормоны изменяют внутренний функциональный слой стенки матки (эндометрий становится тоньше), что мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.
По истечении трёхнедельного срока кольцо извлекается, и начинаются «критические дни». Через неделю новое кольцо опять помещается во влагалище, причём во время этого перерыва контрацептивное действие сохраняется.
Плюсы вагинального кольца (противозачаточного кольца и контрацептивного кольца)
Несомненным плюсом нового метода является форма «приёма» контрацептива. Не надо каждый день помнить, что необходимо выпить таблетку, не надо таскать упаковку постоянно с собой в сумочке, не надо засекать время приёма, сокрушаться об опоздании на несколько часов или паниковать из-за пропущенной таблетки.
Кроме того, при данном способе предохранения гормоны не проходят через желудок и печень, что снижает возможность действия на весь организм. Соответственно, некоторые побочные эффекты, такие как тошнота, головная боль сводятся до минимума. К тому же, контрацептивный эффект не снижается, если у женщины вдруг началась рвота или случилось расстройство желудка.
Никаких мозолей и натёртостей из-за кольца во влагалище не наблюдается.
Правильно введённое кольцо не выпадает, с ним можно беспрепятственно заниматься спортом, плавать, ходить в баню. Очень редко при занятиях сексом мужчины отмечают наличие кольца во влагалище. А многие из тех, кто всё-таки его там чувствует, говорят, что оно им абсолютно не мешает, а иногда даже дополнительно приятно стимулирует.
Минусы вагинального кольца
Все отрицательные моменты вагинального кольца связаны также с формой «приёма» контрацептива. Ведь кольцо — это инородное тело во влагалище, помещённое на 21 день. Слизистая влагалища пытается его отторгнуть, и, как следствие, развивается воспаление.
Исходя из этого, данный метод контрацепции не рекомендуется женщинам с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. У некоторых женщин обостряются хронические инфекционные заболевания, например, цистит, молочница или гарднереллез.
Кроме этого, вагинальное кольцо, как и комбинированные оральные контрацептивы, может вызывать прибавку в весе, отёки, так как под влиянием гормонов в организме происходит задержка жидкости.
Другим просто некомфортно жить, когда внутри влагалища находится «нечто», ощущать его, постоянно бояться, что оно незаметно выпадет во время секса или похода в туалет.
Противопоказания для противозачаточного кольца
Противозачаточное кольцо не подойдет при:• эрозии шейки матки,• воспалении в матке, влагалище или яичниках,• проблемах с мочеполовой системой: так как оно может провоцировать обострение хронических болезней — цистита, молочницы,• мигрени с очаговой неврологической симптоматикой,• если вы курите и старше 35 лет,• если вы старше 35 лет и бросили курить менее года назад,• если у вас сильно повышена масса тела,• если вы принимаете некоторые препараты,• если мышцы вашего влагалища не могут удерживать вагинальное кольцо в связи с опущением стенок влагалища или слабостью вагинальных мышц,• тромбоз (сгущение крови) любой вены или артерии,• сердечные аномалии или сосудистые заболевания, включая гипертензию (повышенное кровяное давление),• приступы стенокардии или инсульт,• системная красная волчанка,• рак молочной железы в данный момент или в течение последних пяти лет,• острые заболевания желчного пузыря или печени,• диабет с осложнениями (ангиопатии),• вагинальные кровотечения неясной причины,• беременность или подозрение на нее,• период лактации.
Сохраняется риск развития побочных эффектов, характерных для всех комбинированных таблеток: может вызывать прибавку в весе, нагрубание молочных желез, мажущие кровянистые выделения во время цикла. Некоторые из этих побочных эффектов проходят через 2-3 месяца использования, но иногда женщины отказываются из-за них от кольца сразу.
Кому рекомендовано вагинальное кольцоТаким образом, как и любой другой гормональный контрацептивный препарат, вагинальное кольцо имеет ряд преимуществ и недостатков.
Поэтому, прежде чем начать использовать вагинальное кольцо «Нова Ринг», следует проконсультироваться у гинеколога и пройти необходимое обследование.
Показано оно тем женщинам, у которых есть постоянный партнёр, нет никаких хронических инфекционных заболеваний мочеполовой системы и всё в порядке с шейкой матки.
Внимание!Гормональное вагинальное кольцо не защищает от заболеваний, передающихся половым путём. Поэтому обязательным условием для его применения являются наличие одного постоянного полового партнера, и отсутствие у вас обоих половых инфекций.
Когда начинать использовать кольцо Нова Ринг
Если до этого вы не пользовались гормональными контрацептивами, то гормональное кольцо вводят между 1 и 5 днём менструального цикла, но не позднее 5 дня, даже если менструальное кровотечение не прекратилось.
В первые 7 дней первого цикла требуется дополнительная контрацепция барьерными методами.
Если вы переходите на кольцо с другого гормонального метода контрацепции, то уточните у врача, когда именно вам нужно начать применять контрацептивное кольцо.
Можно ли пользоваться вагинальным кольцом вскоре после родов
Если вы не кормите грудью, то вы можете начать использовать его на 4-ой недели после родов. Если вы начнёте его применять на 4-ой недели после родов, то вы тут же будете защищены от новой беременности.
Если вы начали применять кольцо позднее, то вам понадобится дополнительный метод контрацепции в течение первых семи дней применения кольца. Если в этот период были половые контакты, следует сначала убедиться, что не наступила беременность или дождаться первой менструации.
Если вы кормите грудью, то данный метод контрацепции вам противопоказан.
Вагинальное кольцо после выкидыша или абортаВы можете начать использовать противозачаточное кольцо сразу после аборта. Вы сразу же будете защищены от новой беременности.
После выкидыша вам стоит посоветоваться с гинекологом: когда можно начать использование гормонального кольца.
Установка противозачаточного кольцаВаш гинеколог должен проконсультировать вас о том, как вставить и как удалить вагинальное кольцо.
Тщательно вымойте руки, после этого сожмите кольцо между большим и указательным пальцами и введите его во влагалище одной рукой. В случае необходимости раздвиньте свои половые губы второй рукой.
Проталкивайте кольцо во влагалище до тех пор, пока это не вызывает дискомфортных ощущений.
Кольцо должно охватывать, но не прикрывать шейку матки (соединяющую влагалище и матку), чтобы эффективно действовать.
Как я пойму, что противозачаточное кольцо все ещё на месте?Кольцо не должно постоянно находиться в определённом положении. Большинство женщин вообще не чувствуют кольцо. Если вы чувствуете кольцо и это вызывает у вас дискомфорт, то протолкните его пальцами глубже во влагалище.
Вы можете проверить, что кольцо все ещё там, если введёте пальцы во влагалище.Не надо бояться, что вагинальное кольцо «потеряется» или «застрянет» внутри – шейка матки не даст ему проникнуть далеко.
Однако если вы уверены, что оно внутри, но вы не можете нащупать его пальцами – обратитесь к гинекологу.
Как достать противозачаточное кольцо?Чтобы удалить кольцо, нужно подцепить его указательным пальцем и потянуть вниз или сжать между большим и указательным пальцем и осторожно вытащить его. Если вы испытываете боль или отмечаете кровотечение при попытках удалить кольцо, либо не можете удалить его, то немедленно обратитесь к врачу.
Я буду защищена от беременности в течение семи дней перерыва без кольца?Да. Вы будете защищены от беременности, если: * вы пользовались вагинальным кольцом в соответствии с инструкциями в течение последних трех недель* вы начнете новый цикл применения кольца вовремя
* вы не принимаете препаратов, которые могут повлиять на эффективность кольца.
Если я забыла достать противозачаточное кольцо в конце третьей неделиЕсли вы забыли достать кольцо, и прошло до семи дней с конца третьей недели (вы пользовались одним кольцом не более четырех недель): * Достаньте контрацептивное кольцо, как только вы о нем вспомните.
Начните ваш семидневный интервал без кольца. Как только семь дней перерыва закончатся, вставьте новое кольцо в тот же день недели, когда вы достали предыдущее.* Вам не нужно пользоваться дополнительной контрацепцией для предотвращения беременности.
Если противозачаточное кольцо оставалось во влагалище более семи дней после конца третьей недели (всего более четырех недель): * Как только вспомните, достаньте кольцо и тут же вставьте новое.
* После замены кольца на новое вам нужно будет пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение семи дней.
* Если вы занимались сексом без презерватива в течение последних нескольких дней, обратитесь к врачу по поводу необходимости в экстренной контрацепции.
Если я забыла установить новое кольцо после недельного перерываВсе зависит от того, на сколько вы задержались с введением нового кольца. Если это небольшой срок — 2-3 дня, то введите новое кольцо, как только вы вспомните об этом, после этого применяйте дополнительный метод контрацепции в течение семи дней подряд.
Если это более значительный срок, то вы должны понимать, что контрацептивный эффект значительно снижается, кроме этого, введение гормонального кольца в данном случае позже 5-го дня менструального цикла может вызвать гормональный сбой.
Если вы занимались сексом без презерватива в течение последних нескольких дней, то обратитесь к врачу по поводу необходимости в экстренной контрацепции.
Если противозачаточное кольцо ненадолго вышло из влагалищаЧем дольше контрацептивное кольцо находится вне влагалища, тем выше риск беременности. Кроме того, у вас может начаться кровотечение из-за отмены гормонов.
Если кольцо не находилось во влагалище:- менее трёх часов* Промойте кольцо в воде (холодной или комнатной температуры, но не горячей), а затем введите его обратно как можно скорее, пока не прошло трех часов.* Вам не потребуется дополнительной контрацепции, вы будете защищены от беременности.
— более трёх часов в течение первой или второй недели примененияПромойте кольцо в воде (холодной или комнатной температуры, но не горячей), а затем введите его обратно как можно скорее. После чего оно должно находиться во влагалище еще не менее 7 дней, в течение которых стоит подумать о дополнительном методе контрацепции.
* Если вы занимались сексом без презерватива в течение последних нескольких дней, то вам может понадобиться экстренная контрацепция.- более трёх часов в течение третьей недели примененияПродлите применение кольца свыше положенных 3 недель (до окончания 7 дней после повторного введения).
После этого удалите контрацептив и введите новое кольцо после 7-дневного перерыва.Если вы не хотите использовать удалённое кольцо, то можете выбрать один из двух вариантов действий:1. Немедленно вставьте новое кольцо и начинайте новый цикл применения кольца с этого дня.
У вас может не быть кровотечения из-за отмены гормонов, но возможны небольшие кровянистые выделения в первые дни применения кольца.2. Не вставляйте новое кольцо. Начните семидневный перерыв без кольца. У вас будет кровотечение из-за отмены гормонов. Вставьте новое кольцо через семь дней после того, как предыдущее кольцо вышло из влагалища. Этот вариант можно выбрать, только если последние семь дней вы постоянно пользовались кольцом.
В обоих случаях вы должны использовать дополнительную контрацепцию в течение семи дней после установки нового кольца, и проконсультироваться по поводу экстренной контрацепции, если у вас был секс без презерватива в течение последних нескольких дней.
Если кольцо порвется внутри влагалищаЭто крайне маловероятно, и это вряд ли повлияет на действие кольца. Это не причинит вам вреда. Просто удалите поврежденное кольцо и вставьте новое как можно скорее. Продолжайте цикл применения кольца.
Кровотечения в те дни, когда пользуюсь вагинальным кольцомКровотечение сразу после установки кольца или небольшие кровотечение впоследствии – это распространенное явление среди женщин, которые только начали пользоваться этим методом, и обычно здесь нет повода для беспокойства. Адаптация к вагинальному гормональному кольцу может занять до трех месяцев.
Очень важно продолжать правильно использовать кольцо, даже если кровотечение такое же сильное, как и во время перерыва без кольца. Кровотечение также может быть вызвано неправильным применением вагинального кольца или инфекцией, передаваемой половым путем.
Если кровотечение продолжается, или начинается после продолжительного применения кольца, то обратитесь за консультацией к врачу.
Во время перерыва без кольца у меня не было кровотеченияЕсли вы пользовались кольцом в соответствии с инструкцией и не принимали препаратов, которые могли повлиять на эффективность кольца, то крайне маловероятно, что вы беременны.
Начинайте следующий цикл использования кольца, как и планировалось. Если вы беспокоитесь, то обратитесь к врачу по поводу теста на беременность.
Если же кольцо применялось неправильно или вы пропустили более одного кровотечения при перерыве в использовании кольца – обязательно сделайте тест на беременность и поговорите с врачом.
Может не быть кровотечения из-за отмены гормонов?Да. Это не вредно. Всегда удаляйте кольцо через три недели использования и вставляйте новое через семь дней перерыва.
Иногда после введения нового кольца у вас может быть кровотечение, но это не повод для беспокойства.
Если вы правильно используете кольца, вы будете защищены от беременности независимо от наличия небольших кровянистых выделений.
Переход на другой метод контрацепцииПерейти с вагинального кольца на другой метод контрацепции не составляет труда. Прием комбинированных оральных контрацептивов (таблеток) следует начать строго после 7-дневного перерыва на 8-ой день.
Введение внутриматочных контрацептивов (спиралей) производиться во время кровотечения отмены (менструации), но не позднее 5-го дня после удаления кольца. В более сложных случаях проконсультируйтесь со своим врачом.
Возможно, вам потребуется пропустить интервал без кольца или какое-то время применять дополнительный метод контрацепции.
Что если я захочу прекратить использовать противозачаточное кольцо или решу забеременеть?В идеале, проще всего прекратить пользоваться вагинальным кольцом в конце цикла. Просто не вводите новое кольцо во влагалище после кровотечения отмены гормонов.
Если вы не хотите ждать до этого периода, то проконсультируйтесь с врачом, потому что если вы достанете кольцо, и у вас недавно был секс без презерватива, то вы можете забеременеть. Если вы не хотите беременеть, то вам следует начать пользоваться другим методом контрацепции, как только вы прекратите пользоваться кольцом.
Ваш нормальный менструальный цикл может не восстановиться сразу же. У некоторых женщин на восстановление менструального цикла уходит до нескольких месяцев.
Если вы планируете попытки зачатия, то лучше подождать, пока у вас будет хотя бы одна естественная менструация после использования кольца, и только потом пытаться забеременеть.
Это не обязательно, но так вам будет легче определить срок беременности. Кроме того, вам понадобится какое-то время, чтобы начать подготовку к беременности – например, прием фолиевой кислоты и отказ от курения.
Рекомендуется проконсультироваться со своим гинекологом по поводу планирования и подготовки к беременности.
Нужно ли дать организму «отдохнуть» от вагинальных колец через год или несколько лет его применения?Нет. Гормоны, содержащиеся в кольце, не накапливаются в организме, поэтому длительный перерыв не нужен. Неизвестно о каких-либо плюсах подобных перерывов для здоровья или фертильности.
Контрацепция
Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину.
Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог клиники «Евромед» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.
Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний
Барьерные методы
Презервативы
Плюсы
- надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)
- доступная цена
- нет системного воздействия на организм
- идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь
- не требуют предварительных обследований для подбора
Минусы
- снижение чувствительности
- возможна аллергия на латекс
- Спермициды
- Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.
- Плюсы
- частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)
- подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию
Минусы
- низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный
- требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования
- Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов
Внутриматочные методы
Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)
Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.
Плюсы
- пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет
- нет системного воздействия на организм
- можно использовать во время лактации
Минусы
- нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
- спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;
- на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;
- спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;
- если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.
Защищенные гормоносодержащие спирали
Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.
Плюсы
- Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет
- Нет системного действия
- оказывает лечебное действие: показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
- можно использовать во время лактации
Минусы
- Нет защиты от ЗППП
- Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью
- Гормональная контрацепция
- Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.
- Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.
Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.
Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.
Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).
Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.
Пластырь меняется каждые 7 дней.
Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.
Плюсы
- надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
- активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний
- регуляция менструального цикла
- снижение болезненных ощущений при менструации
- косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)
- лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).
Минусы
- необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)
- не защищают от ЗППП
- любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;
- есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;
- есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.
- гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.
Стерилизация
Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.
После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя, у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.
Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.
Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.
Плюсы
- 100% защита от нежелательной беременности
- вопрос решается раз и навсегда
Минусы
- необратимость операции
- необходимость хирургического вмешательства
- по закону есть ограничения для проведения этой операции
Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.
Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Экстренная контрацепция
В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.
Плюсы
- Возможность избежать незапланированной беременности даже в критической ситуации
Минусы
- Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.
При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон.
Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез.
Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.
НоваРинг® (NovaRing®)
| Кольца вагинальные | 1 шт. |
| активные вещества: | |
| этоногестрел | 11,7 мг |
| этинилэстрадиол | 2,7 мг |
| вспомогательные вещества: этилена и винилацетата сополимер (28% винилацетата) — 1677 мг; этилена и винилацетата сополимер (9% винилацетата) — 197 мг; магния стеарат — 1,7 мг |
Гладкое, прозрачное, бесцветное или почти бесцветное кольцо без больших видимых повреждений с прозрачной или почти прозрачной областью в месте соединения.
Фармакологическое действие — контрацептивное.
Механизм действия. Препарат НоваРинг® — гормональное комбинированное контрацептивное средство, содержащее этоногестрел и этинилэстрадиол. Этоногестрел является прогестагеном (производным 19-нортестостерона), который обладает высоким сродством к рецепторам прогестерона в органах-мишенях.
Этинилэстрадиол является эстрогеном и широко применяется для производства контрацептивных средств.
Контрацептивный эффект препарата НоваРинг® обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важным из которых является подавление овуляции.
Эффективность.
В клинических исследованиях было установлено, что значения индекса Перля (показатель, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года контрацепции) для препарата НоваРинг® были сходны со значениями индекса Перля, полученными при сравнительных исследованиях КОК, содержащих левоноргестрел/этинилэстрадиол (0,15/0,03 мг) или дроспиренон/этинилэстрадиол (3/0,3 мг).
На фоне применения препарата НоваРинг® цикл становится более регулярным, уменьшается болезненность и интенсивность менструальноподобного кровотечения, что способствует снижению частоты развития железодефицитных состояний.
Характер кровотечений.
Сравнение особенностей характера кровотечений на протяжении одного года у 1000 женщин, применявших препарат НоваРинг® и КОК, содержащих левоноргестрел/этинилэстрадиол (0,15/0,03 мг), показало значительное снижение частоты прорывных кровотечений или мажущих кровянистых выделений при применении препарата НоваРинг® по сравнению с КОК. Кроме того, частота случаев, когда кровотечения возникали только во время перерыва в применении препарата, была значительно выше среди женщин, применявших препарат НоваРинг®.
Влияние на МПКТ. Сравнительное 2-летнее исследование влияния препарата НоваРинг® (n=76) и негормональной ВМС (n=31) не выявило влияния на МПКТ у женщин.
Дети. Безопасность и эффективность препарата НоваРинг® для девочек-подростков в возрасте до 18 лет не изучались.
Этоногестрел
Всасывание. Этоногестрел, высвобождающийся из вагинального кольца НоваРинг®, быстро всасывается через слизистую оболочку влагалища. Cmax этоногестрела в плазме крови, составляющая около 1700 пг/мл, достигается примерно через 1 нед после введения кольца.
Концентрации в плазме крови изменяются в небольшом диапазоне и медленно снижаются примерно до 1600 пг/мл — через 1 нед, 1500 пг/мл — через 2 нед и 1400 пг/мл — через 3 нед применения.
Абсолютная биодоступность составляет около 100%, что превышает биодоступность при пероральном приеме этоногестрела.
По результатам измерений концентраций этоногестрела в области шейки матки и внутри матки у женщин, применяющих препарат НоваРинг®, и женщин, применяющих пероральные контрацептивы, содержащие 0,15 мг дезогестрела и 0,02 мг этинилэстрадиола, наблюдаемые значения концентраций этоногестрела были сопоставимы.
Распределение. Этоногестрел связывается с альбумином плазмы крови и ГСПГ. Кажущийся Vd этоногестрела составляет 2,3 л/кг.
Метаболизм. Биотрансформация этоногестрела происходит известными путями метаболизма половых гормонов. Кажущийся клиренс плазмы крови составляет около 3,5 л/ч. Прямого взаимодействия с этинилэстрадиолом, принимаемым одновременно, не выявлено.
Выведение. Концентрация этоногестрела в плазме крови снижается в 2 фазы. В терминальной фазе T1/2 составляет примерно 29 ч. Этоногестрел и его метаболиты выводятся почками и через кишечник с желчью в соотношении около 1,7:1. T1/2 метаболитов равен примерно 6 сут.
Этинилэстрадиол
Всасывание. Этинилэстрадиол, высвобождающийся из вагинального кольца НоваРинг®, быстро всасывается через слизистую оболочку влагалища. Cmax в плазме крови, составляющая около 35 пг/мл, достигается через 3 дня после введения кольца и снижается до 19 пг/мл — через 1 нед и до 18 пг/мл — через 3 нед применения.
Абсолютная биодоступность составляет примерно 56% и сопоставима с таковой при пероральном приеме этинилэстрадиола.
По результатам измерений концентраций этинилэстрадиола в области шейки матки и внутри матки у женщин, применяющих препарат НоваРинг®, и женщин, применяющих пероральные контрацептивы, содержащие 0,15 мг дезогестрела и 0,02 мг этинилэстрадиола, наблюдаемые значения концентраций этинилэстрадиола были сопоставимы.
Концентрация этинилэстрадиола изучалась в ходе сравнительного рандомизированного исследования препарата НоваРинг® (суточное высвобождение этинилэстрадиола во влагалище — 0,015 мг), трансдермального пластыря (норэлгестромин/этинилэстрадиол; суточное высвобождение этинилэстрадиола — 0,02 мг) и КОК (левоноргестрел/этинилэстрадиол; суточное высвобождение этинилэстрадиола — 0,03 мг) во время одного цикла у здоровых женщин. Системное воздействие этинилэстрадиола в течение месяца (AUC0–∞) для препарата НоваРинг® было статистически достоверно ниже, чем у пластыря и КОК, и составило 10,9 нг·ч/мл по сравнению с 37,4 и 22,5 нг·ч/мл у пластыря и КОК соответственно.
Распределение. Этинилэстрадиол неспецифично связывается с альбумином плазмы крови. Кажущийся Vd составляет около 15 л/кг.
Метаболизм. Этинилэстрадиол метаболизируется путем ароматического гидроксилирования. В ходе его биотрансформации образуется большое число гидроксилированных и метилированных метаболитов. Они циркулируют в свободном виде или в виде сульфатных и глюкуронидных конъюгатов. Кажущийся клиренс равен примерно 35 л/ч.
Выведение. Концентрация этинилэстрадиола в плазме крови снижается в 2 фазы. T1/2 в терминальной фазе варьирует в широких пределах; медиана составляет около 34 ч. Этинилэстрадиол не выводится в неизмененном виде. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и через кишечник с желчью в соотношении 1,3:1. T1/2 метаболитов составляет около 1,5 сут.
Особые группы пациенток
Дети. Фармакокинетика препарата НоваРинг® у здоровых девочек-подростков в возрасте до 18 лет, у которых уже наступили менструации, не изучалась.
Нарушение функции почек. Влияние заболеваний почек на фармакокинетику препарата НоваРинг® не изучалось.
Нарушение функции печени. Влияние заболеваний печени на фармакокинетику препарата НоваРинг® не изучалось. Однако у пациентов с нарушением функции печени возможно ухудшение метаболизма половых гормонов.
Этнические группы. Фармакокинетика препарата у представителей этнических групп специально не изучалась.
Контрацепция.
Препарат НоваРинг® предназначен для женщин репродуктивного возраста (безопасность и эффективность препарата изучалась у женщин от 18 до 40 лет).
Применение комбинированных контрацептивных препаратов, в т.ч. вагинального кольца НоваРинг®, противопоказано при наличии следующих заболеваний/состояний/факторов риска:
гиперчувствительность к этоногестрелу, этинилэстрадиолу и/или к какому-либо из вспомогательных веществ в составе препарата;
венозный тромбоз или тромбоэмболия (ВТЭ), в т.ч. тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), в настоящее время или в анамнезе;
артериальный тромбоз или артериальная тромбоэмболия (АТЭ), в т.ч. инфаркт миокарда и инсульт, или продромальные состояния (транзиторная ишемическая атака, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
- выявленная наследственная или приобретенная предрасположенность к венозной или артериальной тромбоэмболии, включая резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемию, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);
- наличие множественных факторов высокого риска развития венозной или артериальной тромбоэмболии (см. «Особые указания») или наличие одного такого серьезного фактора риска, как сахарный диабет с диабетической ангиопатией, неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелая дислипопротеинемия;
- объемные оперативные вмешательства с длительной иммобилизацией или обширная травма (см. «Особые указания»);
- панкреатит с тяжелой гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;
- острые или хронические заболевания печени тяжелой степени (до нормализации показателей функции печени);
- наличие опухолей печени (злокачественных или доброкачественных) в настоящее время или в анамнезе;
наличие гормонозависимых злокачественных заболеваний, в т.ч. в анамнезе (например, молочной железы или матки), или подозрение на них;
- мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в настоящее время или в анамнезе;
- кровотечения из влагалища неясной этиологии;
- совместное применение с противовирусными препаратами прямого действия, содержащими омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир;
беременность, в т.ч. предполагаемая;
- период грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по безопасности и эффективности препарата НоваРинг® у девочек-подростков до 18 лет).
- В случае выявления или развития впервые какого-либо из этих заболеваний/состояний или факторов риска на фоне применения препарата НоваРинг®, вагинальное кольцо должно быть немедленно удалено.
- С осторожностью
При наличии любых из перечисленных ниже заболеваний, состояний или факторов риска следует оценить пользу от применения препарата НоваРинг® и возможные риски для каждой отдельной женщины еще до того, как она начнет применение препарата НоваРинг® (см.
«Особые указания»). В случае обострения заболеваний, ухудшения состояния или возникновения впервые любого из перечисленных ниже состояний женщине следует обратиться к врачу для решения вопроса о возможности дальнейшего применения препарата НоваРинг®.
- С осторожностью препарат НоваРинг® следует применять в следующих случаях:
- факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболий: наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в возрасте менее 50 лет у братьев/сестер или родителей), курение, ожирение, дислипопротеинемия, артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, заболевания клапанов сердца, нарушения сердечного ритма;
- тромбофлебит поверхностных вен;
- сахарный диабет без сосудистых осложнений;
- хронические заболевания печени при нормальных показателях функции печени;
- желтуха и/или зуд, вызванные холестазом;
- желчекаменная болезнь;
- порфирия;
- системная красная волчанка;
- гемолитико-уремический синдром;
- хорея Сиденгама (малая хорея);
- потеря слуха вследствие отосклероза;
- (наследственный) ангионевротический отек;
- хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит);
- серповидноклеточная анемия;
- хлоазма;
- послеродовой период;
- состояния, которые могут затруднять применение вагинального кольца: выпадение шейки матки, грыжа мочевого пузыря, прямой кишки, тяжелые хронические запоры.
Препарат НоваРинг® предназначен для предупреждения беременности. Если женщина хочет прекратить применение препарата, чтобы забеременеть, для зачатия рекомендуется подождать восстановления естественного менструального цикла, т.к. это поможет правильно рассчитать дату зачатия и родов.
Применение препарата НоваРинг® во время беременности противопоказано. В случае наступления беременности кольцо следует удалить. Обширные эпидемиологические исследования не выявили риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые гормоны до беременности, или наличия тератогенного действия при случайном применении КОК в ранние сроки беременности.
Клиническое исследование в небольшой группе женщин показало, что, несмотря на то что препарат НоваРинг® вводится во влагалище, концентрации контрацептивных половых гормонов внутри матки при применении препарата НоваРинг® сходны с таковыми при применении КОК. Исходы беременностей у женщин, применявших препарат НоваРинг® в ходе клинического исследования, не описаны.
Применение препарата НоваРинг® в период грудного вскармливания противопоказано. Эстрогены могут влиять на лактацию, т.к. могут снижать объем и изменять состав грудного молока. Небольшие количества контрацептивных половых гормонов и/или их метаболитов могут экскретироваться с молоком, однако доказательств их отрицательного влияния на здоровье детей не получено.
Нежелательные реакции (HP), отмеченные при применении препарата НоваРинг®, перечислены в таблице ниже. Для описания HP были использованы соответствующие термины MedDRA.
Все HP приведены в соответствии с классификацией системно-органных классов и с частотой: часто (≥1/100,
Загрузка...
