Деменция (слабоумие): причины, как развивается, виды, проявления, диагностика, лечение

Деменция — это в переводе с латинского (dementia) означает безумие или же слабоумие. Деменция и умственная отсталость (олигофрения) вроде бы и схожи по названию, но абсолютно разные по своей природе заболевания. Олигофрения является врожденным пороком, а деменция — приобретенным.

Для деменции характерен постепенный распад психических функций. В большинстве случаев распад связан с угасанием функций головного мозга к старости. Даже введен термин — сенильная деменция. Латинское senilis означает старческий. Сенильная деменция — это изменение, которое чаще называют старческий маразм.

У детей деменция встречается редко, но тоже бывает. Причиной возникновения этой патологии у детей является поражение головного мозга в любом варианте.

К сожалению, по данным ВОЗ процент пожилых людей с деменцией от года к году увеличивается. Возможно на увеличение числа людей с этой патологией влияет ухудшение экологии.

Что такое деменция

Справочно. Согласно официальной статистике ВОЗ каждый год в мире регистрируют около 7.7 миллионов новых случаев деменции.

Чаще всего признаки слабоумия у взрослых наблюдается у пациентов старше 65-70 лет. Реже страдают люди младшего возраста.

Причины деменции

Справочно. Наиболее распространенной причиной возникновения деменций является болезнь Альцгеймера (на нее приходится от 40 до 60% случаев всех деменций). На 2-ом месте находится сенильная деменция с тельцами Леви, на которую приходится около 30% деменций.

• тяжелый атеросклероз шейных и церебральных сосудов;
• инсульты (как геморрагического, так и ишемического характера);
• тромбозы;
• транзиторные ишемические атаки;
• тяжелую артериальную гипертензию;
• сахарный диабет, приводящий к ангиопатиям;
• инфекционные аутоиммунные поражения сосудов.

Реже деменции развиваются на фоне опухоли мозга, болезни Пика, Болезни Крейтцфельдта-Якоба, болезни Паркинсона, нейроинфекций и тяжелых интоксикаций, черепно-мозговых травм, генетических патологий.

Классификация деменций

Существует множество классификаций деменций.

По локализации патологического очага в головном мозге выделяют:

При лакунарных формах деменции на первый план выходят нарушения памяти и появление амнезии. Эмоциональные и личностные нарушения развиты негрубо. В качестве примера типичной лакунарной деменции можно привести начальные формы болезни Альцгеймера.

Справочно. Глобарные деменции (типичный пример — болезнь Пика) проявляются грубыми нарушениями в мышлении, познавательной сфере, быстрым распадом личности.

Степени тяжести деменции

По степени тяжести деменции разделяют на:

• легкие (проявляются забывчивость, легкой эмоциональной лабильностью, снижением способности усваивать новую информацию);
• среднетяжелые (умеренно снижается способность к самообслуживанию);
• тяжелые (тотальное слабоумие и полная неспособность к самообслуживанию).

Основные симптомы деменции

Симптомы определяют виды деменции и степени их тяжести.

К основным проявлениям заболевания относят:

• снижение памяти и ухудшение способности к запоминанию новой информации;
• «вязкость» и замедленность мышления;
• забывчивость;
• неспособность концентрировать внимание;
• нарушения речи;
• нарушения координации движений, ухудшение мелкой моторики, шаткость походки;
• изменение личности и поведения (появление «слащавости» или агрессивности, неадекватность поведение);
• дезориентацию в пространстве и времени.

Каждый вид деменции естественно будет иметь свои отличительные особенности.

Деменция альцгеймеровского типа

Сенильная деменция по альцгеймеровскому типу — это разновидность первичной дегенеративной деменции позднего возраста (встречается преимущественно у лиц старше 65 лет).

Справочно. Продолжительность жизни с сенильной деменцией по альцгеймеровскому типу составляет от 4 до 15 лет.

Заболевание проявляется прогрессирующим когнитивным дефицитом:

• расстройства памяти (нарушение способности запоминать новую информацию, неспособность вспомнить фрагменты ранее изученного материала, появление «провалов» в памяти, возможно появление «ложных» воспоминаний);
• нарушения речи (невнятная речь, непонимание своей или чужой речи, отсутствие речи);
• нарушения двигательной активности, при сохранении полноценных моторных функций;
• нарушение способности распознавать и узнавать предметы;
• неспособность планировать свои действия, выполнять сложные движения.

Деменция с тельцами Леви — что это такое и как отличить ее от других видов

Также при деменции альцгеймеровского типа отмечается постепенный распад личности. Может отмечаться прогрессирующая дурашливость, неадекватность поведения, постоянная сексуализация действий. Пациент не осознает, где он находится и как нужно себя вести. Также больные перестают узнавать окружающих людей.

На этапе тяжелой деменции мозга отмечается появление аутопсихической дезориентировки, когда больные перестают узнавать себя в зеркале и начинают разговаривать со своим отражением.

Постепенно развивается приобретенное слабоумие, приводящее к потере способности к самообслуживанию.

Сенильная деменция с тельцами Леви

• Распад психических функций с тельцами Леви является причиной около 30% всех случаев нейродегенеративных деменций, уступая по частоте только болезни Альцгеймера.
• ДТЛ проявляется синдромом паркинсонизма и прогрессирующими когнитивными расстройствами.
• Основными симптомами деменции с тельцами Леви являются:

• повторяющиеся приступы галлюцинаций;
• неспособность концентрировать внимание;
• прогрессирующее снижение интеллекта;
• нарушения сна;
• приступы паркинсонизма;
• депрессивные припадки;
• нарушения ритма бодрствования;
• появление систематизированного бреда;
• повторяющиеся короткие обмороки.

Также характерно «колебание» функций мозга и тяжести нарушений. У пациентов могут возникать дневные приступы, сопровождающиеся исчезновением реакции на внешние раздражители, появление «отсутствующего» взгляда. При начале лечения леводопой отмечается быстрая положительная динамика.

Симптомы сосудистой деменции

Справочно. Сосудистый тип деменции регистрируется примерно у 20% пациентов с деменцией. В этом случае синдром деменции связан с нарушением или полной блокировкой кровотока в сосудах мозга.

Симптомы сосудистой деменции зависят от локализации ишемического участка, обширности и тяжести нарушения кровотока, а также длительности ишемии.

Острое нарушение кровообращения в головном мозге, сопровождающееся некрозом ткани, может приводить к быстрому развитию тяжелой деменции.

• снижением или потерей памяти;
• трудностями в понимании чужой речи, выполнении сложных или автоматических действий (ходьба, расчесывание волос, застегивание пуговиц), планировании действий;
• нарушением речи;
• интеллектуальными нарушениями;
• двигательным нарушениям (нарушение координации движений, ухудшение мелкой моторики, шаткость при походке);
• мышечной слабостью;
• неадекватным поведением (беспричинный смех или плач, дурашливость, капризность, инфантильность поведения).

Справочно. При тяжелой сосудистой деменции может развиваться тотальное слабоумие, проявляющееся глубоким распадом личности и тяжелым когнитивным расстройствами.

Алкогольная деменция

Алкогольная деменция развивается из-за поражения головного мозга, на фоне длительного и систематического употребления спиртных напитков.

Ранняя деменция проявляется слабовыраженной симптоматикой: снижением памяти, забывчивостью, инфантильным поведением. Пациенты не могут принять собственное решение или сформулировать собственное мнение, забывают слова. Могут также отмечаться частые перепады настроения, эмоциональная нестабильность, плаксивость, нервозность, капризность.

При прогрессировании симптомов деменции появляется дезориентация в пространстве и времени, появление провалов в памяти, выраженного нарушения мыслительного процесса. Пациенты начинают испытывать трудности в общении с окружающими, постепенно теряют способность нормально мыслить и разговаривать.

Справочно. На стадии тяжелой алкогольной деменции отмечается полная потеря способности воспринимать новую информацию. Пациент не понимает обращенную к нему речь, теряет способность внятно разговаривать, становится полностью пассивным.

Эпилептическая деменция

Первым симптомом эпилептической деменции является выраженное изменение характера. Может появляться чрезмерная услужливость, «слащавость» поведения или, наоборот, грубость, мстительность и агрессивность.

Также характерна инфантильность поведения. Реже отмечается чрезмерная педантичность.

Справочно. Кроме изменения поведения отмечаются нарушения памяти, потеря или ухудшение способности воспринимать новую информацию.

Снижается скорость «переключения» между действиями, появляется «вязкость» мышления и склонность застревать на каком-либо действии, слове или мысли.

Методы профилактики деменции, которые будут эффективны в любом возрасте

Изменения речи могут проявляться обеднением лексикона, повторением чужих слов, постоянным использованием уменьшительных суффиксов.

Также часто отмечается повышенная вспыльчивость, хмурость, постоянное злобное настроение, скудность в жестах и мимике.

Атрофическая деменция

К атрофическим деменциям, приводящим к приобретенному слабоумию, относят болезнь Альцгеймера и болезнь Пика.

Справочно. Болезнь Альцгеймера (БА) считается наиболее распространенным типом старческой деменции. Болезнь Пика развивается в более молодом возрасте и протекает более агрессивно, быстро приводя к тотальному слабоумию.

Симптомы БА начинают проявляться постепенно. Отмечается постепенное снижение памяти, проявляющееся повышенной забывчивостью. Пациенты временно забывают имена, даты, адреса, названия окружающих их предметов.

Постепенно больные начинают испытывать сложности в выполнении привычных действий.

При прогрессировании БА присоединяется синдром «бродяжничества». Пациенты начинают уходить из дома (из дома они уходят в чем есть, без верхней одежды, в тапочках) и бесцельно бродяжничает по окрестностям.

Органическая деменция при болезни Пика приводит к тяжелейшей атрофии коры головного мозга, приводящей к уменьшению массы мозга.

К ранним симптомам болезни Пика относят:

• появление неадекватности поведения, сексуализированного или извращенного поведения;
• нарушение концентрации внимания;
• отсутствие самоконтроля;
• повышенную психоэмоциональную возбудимость или выраженную апатию;
• повторение чужих слов, зацикленность действий (монотонное повторение одного действия);
• нарушение речи.

Также отмечается выраженное изменения поведения, личностный распад, появление нечистоплотности и неряшливости.

Болезнь Пика всегда протекает злокачественно, быстро приводя к тотальному слабоумию, потери способности к самообслуживанию и гибели больного (от сопутствующих осложнений).

Смешанная деменция

Смешенные типы деменции возникают в результате одномоментного развития нескольких патологических процессов. Чаще всего отмечается сочетание симптомов болезни Альцгеймера и цереброваскулярных патологий (включая сосудистую деменцию).

Реже регистрируют сочетание:

• болезни Альцгеймера с деменцией с тельцами Леви (ДТЛ);
• ДТЛ с цереброваскулярными патологиями;
• последствий черепно-мозговых трав и цереброваскулярными патологиями или различным деменциями.

Деменция у детей

Справочно. У детей деменция встречается крайне редко и чаще всего связана с генетическими патологиями, тяжелым инфекциям, поражающими нервную систему, тяжелыми интоксикациями или с черепно-мозговыми травмами.

Заболевание может проявляться эмоциональной нестабильностью, плаксивостью, агрессивностью, замкнутостью, отставанием в интеллектуальном развитии. Дети испытывают трудности в обучении и общении со сверстниками, не могут концентрировать на чем-либо, нормально формулировать свои мысли и усваивать новую информацию.

Может отмечаться нечеткость речи, шаткость походки, нарушение мелкой моторики рук.

Выраженность симптомов зависит от глубины и обширности поражения коры головного мозга.

Диагностика деменций

Диагностику деменций проводят невролог и психиатр.

Для уточнения причины развития деменции выполняют:

• специальные нейропсихические тесты, также используют шкалы Бека, Гамильтона, гериатрические шкалы депрессии;
• лабораторную диагностику для выявления инфекций, метаболических нарушений, нарушений свертывания крови;
• УЗИ сосудов шеи;
• КТ и МРТ мозга;
• электроэнцефалограмму мозга;
• измерение регионарного мозгового кровотока;
• генетические тестирования на предмет мутаций в генах PS1, APOE e4;
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) мозга.

Лечение деменции

Справочно. Лечение деменции зависит от ее типа.

Для лечения болезни Альцгеймера могут применять препараты, улучшающие мозговое кровообращение, антиоксиданты, нейролептики.

Для лечения деменции с тельцами Леви можно использовать лекарственное средство Леводопа, препараты для улучшения мозгового кровообращения, антиоксиданты.

При сосудистых деменциях применяют препараты для лечения атеросклероза, антигипертонические средства, нейролептики, антиагреганты и антикоагулянты.

При алкогольных деменциях используют седативную терапию, сорбенты, антиоксиданты и средства, улучшающие кровообращение в головном мозге.

Все лечение должно назначаться исключительно врачом.

Профилактика деменций

Основой профилактик деменций является отказ от злоупотребления алкоголем и курения, нормализация питания, активный образ жизни, контроль давления и уровня сахара в крови, нормализация массы тела.

Справочно. Также к профилактике деменции относят постоянное осваивание новых навыков, изучение языков, рисование, рукоделие, заучивание стихов, тренировку координации движений и развитие мелкой моторики, занятия спортом.

Деменция — причины, лечение и диагностика

Деменция — хроническое заболевания комплексного характера, вызванное органическим поражением головного мозга. Встречается как у женщин, так и у мужчин. Принято считать, что приобретенное слабоумие — удел людей пожилого возраста. Старческая деменция встречается часто, но это лишь одна из форм патологии. Синдром деменции может развиться и у молодых людей при достаточных условиях.

Для заболевания любой формы типично поражение трех сфер:

• Когнитивной. Интеллектуальная сфера страдает одной из первых. Когнитивные функции угасают постепенно, затрагивая все элементы нормальной высшей нервной деятельности. Наблюдаются ухудшения памяти, качества мышления, концентрации внимания.  
• Аффективной. Наблюдаются эмоциональные нарушения.
• Психической или личностной. Психические расстройства, проблемы с ориентацией в собственной личности и реальности. Легкая деменция не дает увидеть эти нарушения. Но постепенно все становится понятно.

В конечном итоге наблюдается распад личности и тотальная деменция, когда человек не способен ни общаться, ни мыслить, ему требуется постоянный уход.

Однако это не приговор. Снижение интеллекта, расстройства памяти и эмоционально-психической сферы можно затормозить, замедлив прогрессирование патологического процесса. Некоторые виды деменции, такие как сосудистую деменцию можно остановить и при должных усилиях обратить вспять.

Для достижения качественного результата требуется помощь врачей.

Причина развития деменции у пожилых

Приобретенное слабоумие встречается у пациентов всех возрастов. Статистика подтверждает массу случаев деменции у молодых людей. Но старческая деменция, расстройство, ассоциированное с пожилым возрастом, встречается не в пример чаще.

Причина синдрома деменции — органическое поражение головного мозга. Сегодня ученым известно более 200 факторов, способных повлиять на нервную систему и спровоцировать начало деменции.

У молодых людей развитие заболевания связано с алкогольной зависимостью, потреблением наркотиков, инфекционными заболеваниями ЦНС, злокачественными и доброкачественными опухолями, осложнениями СПИДа.

Деменция старческого возраста более вариативна в своем происхождении. Причины могут быть такими:

• Гипертоническая болезнь. Систематическое повышение артериального давления до существенных величин.
• Атеросклероз сосудов головного мозга. Начинается с закупорки артерий холестериновыми бляшками. Нарушения кровотока, особенно большой продолжительности, самостоятельно уже не регрессируют. Компенсаторные возможности организма не бесконечные.
• Перенесенные черепно-мозговые травмы. Как те, которые были получены недавно, так и застарелые, давно забытые даже самим пациентом. Серьезные отсроченные последствия может иметь даже такой диагноз, как сотрясение мозга.
• Большую роль играет генетическая предрасположенность. Отягощенная наследственность.
• Специфические дегенеративные поражения ЦНС: болезнь Пика, Альцгеймера, Паркинсона, Крейтцфельдта-Якоба. Встречаются в основной массе как раз у престарелых людей. Хотя существуют варианты, когда имеет место ранняя деменция.

Знание причин и факторов риска помогает разобраться в ситуации, подобрать курс терапии, а если говорить о здоровых людях — предотвратить начало болезни в будущем.

Первые симптомы и признаки деменции

Клиническая картина заболевания, независимо от формы, имеет много схожих черт. Больные деменцией встречаются с проявлениями со стороны эмоционально-волевой, психической, интеллектуальной областей.

Чтобы понять, имеются ли типичные признаки, рекомендуется обратить внимание на активность, поведение близкого вам человека. Родственников должны насторожить следующие проявления:

• Галлюцинации, иллюзии. Нарушения восприятия встречаются при деменции умеренной степени тяжести и далее. Больной может оглядываться, с кем-то говорить, жаловаться на то, чего объективно не существует (соседи слушают музыку и пр.). Галлюцинаторные образы могут быть преходящими или постоянными. При тяжелой деменции из-за тотальной нейродегенерации характер переживаний становится блеклым, а затем они полностью исчезают, уступая место негативной симптоматике: терминальным расстройствам памяти, мышления и внимания.
• Расстройства ориентации в пространстве и времени. Патология делает пациента дезадаптированным в привычных условиях. Он с трудом вспоминает, какой сегодня день, сколько времени. Умеренная деменция сопровождается расстройствами ориентации еще и в собственной личности. А при деменции тяжелой стадии утрачиваются остатки мыслительной активности, речь.
• Эмоциональные проблемы. Деменция портит характер. Заостряются негативные черты личности. Пациент может проявлять агрессию, тревожность, вести себя неадекватно. Теряться в привычных социальных и бытовых ситуациях, проявляя волнение, плаксивость и пр.
• Расстройства когнитивных функций. Первой развивается забывчивость. Страдает способность воспроизводить события, произошедшие буквально только что. Кратковременная память не позволяет запомнить реплику, которую собеседник или сам человек произнес секунду назад. Равно как и события прошедшего утра, предыдущего дня. При этом память на предыдущие события далекого прошлого сохраняется. Постепенно синдром отбирает и старые воспоминания. Разрушает способность к запоминанию информации. Наблюдается потеря способности к обучению, интеллектуальной деятельности, концентрации внимания.  
• Поведенческие нарушения. Больные деменцией не могут контролировать свои поведение или принимают странные решения.
• Отсутствие критики к своему состоянию. Больные деменцией не воспринимают свои действия, мысли с пониманием ситуации.

Первые признаки деменции легко спутать с простой усталостью. Человек старшего возраста утомляется быстрее и ему требуется больше времени на восстановление.

Забывчивость, ухудшение характера, странности поведения, трудности мышления — все это ранние симптомы деменции. Отмахиваться от них и списывать на старость, возрастные изменения не стоит.

Следует обратиться к доктору. Проконсультировать родственника у специалиста.

То же самое касается и молодых. Молодость — не гарантия. Деменция в раннем возрасте имеет тенденцию развиваться более стремительно, делая человека инвалидом.

  Как проявляется деменция у молодых — зависит от причины и формы патологического процесса. Обычно когнитивными нарушениями.

Насторожиться нужно, если отклонения продолжаются длительное время, несколько недель и не уходят самостоятельно.  

Виды и стадии старческой деменции

Классификация заболевания проводится по разным основаниям. По критерию локализации патологического очага выделяют:

• Корковую форму. Когда вовлечена кора больших полушарий. Встречается при Альцгеймере. Намного реже при болезни Пика, поскольку она сама по себе сравнительно редкая.
• Подкорковая. Когда страдают подкорковые структуры. Происходит подобное при хорее Гентингтона, Паркинсона, инсультах.
• Смешанная. Когда страдают и те, и другие анатомические структуры ЦНС. Развивается при поражении сосудов мозга.
• Мультифокальная. Для которой типично существование отдельных очагов разной локализации. Проявление такой деменции разнообразны.

Диагноз деменция принято подразделять и по сути нарушений неврологических функций. При лакунарной форме страдают отдельные сферы интеллектуально-мнестической деятельности, аффективная сфера и пр. При тотальной все сложнее. Происходит медленный, но неуклонный распад личности. Последняя —- неизлечима. Методы терапии предполагают замедлить прогрессирования болезни и улучшить качество жизни. 

В клинической практике есть классификация по распространенности:

• Наиболее часто (до 70% случаев) расстройство развивается как синдром в структуре болезни Альцгеймера. Это заболевание, несмотря на успехи неврологии, изучено недостаточно. Известно, что в его основе лежит процесс нейродегенерации, смерти нейронов и разрыва нейронных связей. Число нервных клеток уменьшается, что и становится причиной прогрессирующей декомпенсации патологического процесса.
• На втором месте располагается сосудистая деменция. Степень ее тяжести зависит от первичного заболевания, вызвавшего нарушение к жизни. Обычно речь об атеросклерозе или запущенной гипертонии. Слабоумие такого рода потенциально обратимое, при грамотном лечении симптомы деменции будут регрессировать. Пациент стабилизируется и сможет нормально функционировать.
• У пациентов категории 70+ и чуть менее встречается сенильная деменция. Она располагается на третьем месте. Старческая деменция имеет смешанное происхождение и обусловлена группой факторов.

В качестве основания для классификации прогрессирующей деменции можно использовать общепринятое стадирование болезни. Больные деменцией проходят несколько этапов:

• Легкая деменция. Сопровождается минимальной симптоматикой, которую почти никогда не принимают за признак серьезного заболевания. Начинающаяся деменция дебютирует с расстройств памяти, ухудшения характера и поведенческих странностей. 
• Умеренная стадия сопровождается ухудшением состояния. Проявления деменции усиливаются. Человек становится агрессивным, плаксивым, тревожным. Наблюдаются нарушения интеллектуальной деятельности. Навыки, способность к самообслуживанию сохранены частично. Двигательная активность, физическое состояние также страдают в минимальной мере.
• Тяжелая деменция сопровождается критическими симптомами. Больной с трудом говорит, не воспринимает свою личность, не узнает родственников. Не способен к самостоятельной деятельности и самообслуживанию. На это стадии люди, больные деменцией, представляют собой тяжелое зрелище.
• Терминальная фаза. Наблюдаются необратимые изменения высшей нервной деятельности. Вылечить состояние невозможно. Человек пребывает в глубокой декомпенсации, маразме. Сохраняет только витальные, отчасти автоматические функции. Не способен к мышлению и самостоятельной деятельности.

Как развивается деменция и как скоро наступит конечное состояние — вопрос индивидуальный. Известно, что стадии деменции у пожилых людей сменяют друг друга относительно медленно. При сенильной форме Альцгеймера больные живут от 7 до 12 лет. Если человека не лечить, конечное состояние момента постановки диагноза относительно первых проявлений, наступает примерно через 5-7 лет.

Если деменция диагностирована до 45 лет велик риск быстрого прогрессирования болезни. Деменция у молодых развивается стремительно, до конечного состояния проходит всего несколько лет. Это серьезная медицинская проблема.

К какому врачу обратиться

Проходить диагностику и лечиться от приобретенного слабоумия нужно под контролем нескольких докторов:

• Невролога. Имеет дело с функциональными нарушениями, расстройствами высшей нервной деятельности, органическими поражениями мозга.
• Психиатра. Начиная со 2 стадий деменции, врач этого профиля необходим, чтобы купировать эмоционально-волевые нарушения, бороться с продуктивной симптоматикой (галлюцинации, бред).
• Дементолога. Узкопрофильного специалиста, который имеет дело с сенильной деменцией и прочими ее формами.

Также может потребоваться помощь терапевта, геронтолога, других докторов по профилю, если больной не встает и имеет иные проблемы со здоровьем.  

Диагностика деменции

Как развивается деменция — зависит от случая. Для определения патологического процесса требуется наличие пяти признаков, которые выявляют в ходе бесед, тестов или инструментальной диагностики, визуализации методами КТ, МРТ:

• Первый — расстройство памяти.
• Второй — наличие симптомов, которые говорят о поражении мозга. Нарушений речи, расстройств восприятия, способности к целенаправленной деятельности, личностных нарушений. Достаточно хотя бы одного.
• Третий — социальная и семейная дезадаптация.
• Четвертый признак — это алкогольный и иной острый психоз в фазе манифестации или обострения.
• Наконец, должны быть и визуальные признаки деградации ЦНС (МРТ, КТ).

Как диагностировать деменцию, можно говорить только после полного обследования. Говорить об атрофической деменции можно только в том случае, если характерные симптомы и проявления наблюдаются не менее 6 месяцев.

Сенильная и ранняя деменции нужно дифференцировать с органическими состояниями, не связанными с поражениями ЦНС: авитаминозами, нарушениями поступления важных микроэлементов. При подозрениях на деменцию, показаны анализы. Чтобы исключить иные причины отклонений. Хотя сами по себе анализы не дают представления о нейродегенерации.  

Как диагностировать деменцию — зависит от клинических данных. Этим занимаются доктора нескольких профилей, в том числе неврологи.

Лечение деменции у пожилых

Как вылечить деменцию — вопрос, на который пока ответа нет. Существующие препараты и методы чаще всего позволяют решить две задачи:

• Затормозить развитие болезни.
• Повысить качество жизни.

В основной части случаев препараты от деменции не дают стопроцентного излечения. Способы лечения деменции зависят и от типа патологического процесса.

Терапия болезни Альцгеймера проводится тремя группами препаратов:

• Антагонистами НМДА-рецепторов (Мементин).
• Ингибиторами холинэстеразы (Ривастигмин, Галантамин).
• Иными лекарствами: Ницерголином и пр.

Излечить заболевание медикаментами невозможно. Только замедлить прогрессирование. То же самое касается лечения сенильной деменции у пожилых.

Медикаментозное лечение сосудистой деменции требует применения:

• Статинов.
• Антиагрегантов.
• Сосудорасширяющих.
• Лекарственных средств от гипертонии.

При ранней диагностике лечение такой деменции может привести к полному восстановлению.

Препараты выбора при болезни Пика — нейролептики.

Что делать при болезни Крейтцфельдта-Якоба — пока точно не известно. Это прионное заболевание, характеризующееся негативным влиянием измененного белка на мозг. Лекарства от нее пока нет. Коррекция симптоматическая.

Терапия деменции у пожилых в основном сводится к замедлению прогрессирования болезни. У молодых — зависит от причины.

Как общаться с больным деменцией

Если родственник страдает нарушениями интеллектуальной сферы, есть несколько правил:

• Произносить слова четко и медленно.
• Говорить спокойным тоном.
• Проявлять максимум терпения, дать человеку время осмыслить сказанное.
• Не говорить снисходительно или как с ребенком.
• Поддерживать невербальный контакт: улыбка, жест могут стать единственным способом коммуникации на поздних стадиях болезни. А на умеренных помогут пациенту чувствовать себя увереннее.
• Задавать вопросы по очереди. Многозадачность при заболеваниях теряется.
• Обращаться к пациенту по имени.
• Называть всех вокруг также по имени. Избегать местоимений.

Также следует настраивать себя на то, что заболевание постепенно будет прогрессировать, становясь все более тяжелым.

Профилактика

Из-за чего появляются некоторые формы деменции профессиональное сообщество не знает до сих пор. Но есть общие рекомендации, которые позволят снизить риски:

• Не допускать недостатка витамина D.
• Избегать бесконтрольного приема препаратов.
• Вести активный образ жизни и держать вес на нормальном уровне.
• Не злоупотреблять красным мясом.
• Отказаться от большого количества алкоголя. Только немного и только высокого качества.
• Отказаться от сигарет.
• Витаминизировать рацион.
• Нагружать мозг. Активная интеллектуальная деятельность полезна.
• Не допускать избытка холестерина.
• Держать артериальное давление в норме.
• Регулярно проверяться на атеросклероз и гипертонию.
• Найти себе увлечение и цель в жизни.

Хотя слабоумие и не передается по наследству, наследственный фактор играет большую роль. Лицам с отягощенным семейным анамнезом эти рекомендации следует соблюдать в обязательном порядке.

Деменция

СОДЕРЖАНИЕ

Деменция – это одна из разновидностей слабоумия, наиболее часто возникающая у пожилых людей.

Состояние сопровождается постепенным снижением интеллекта и распадом личности, что в конечном итоге приводит к полной инвалидности.

Своевременная диагностика, лечение и профилактические мероприятия позволяют значительно уменьшить скорость прогрессирования заболевания и дольше сохранить разум человека.

Общая информация о деменции

Популярное название деменции – старческий маразм или старческое слабоумие. Чаще всего это заболевание возникает на фоне старения организма и сопутствующих ему изменений.

Обычно деменция развивается в возрасте после 65 лет, но на фоне некоторых заболеваний, интоксикаций или травм может проявиться и в более раннем возрасте.

Поражение центральной нервной системы является необратимым, правильно подобранное лечение позволяет лишь остановить процесс, но не повернуть его вспять.

Легкая форма заболевания проявляется примерно у каждого десятого человека старше 65 лет, а у 5% пожилых людей развивается тяжелая степень. Она приводит к полной утрате способности к самообслуживанию, в результате чего больной требует постоянного ухода и наблюдения. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Записаться на прием

Причины

Причинами деменции являются заболевания и состояния, вызывающие дегенерацию и гибель клеток головного мозга:

• болезнь альцгеймера;
• болезнь Пика;
• тяжелое атеросклеротическое поражение сосудов шеи и головного мозга;
• геморрагические и ишемические инсульты, а также транзиторные ишемические атаки;
• тромбозы артерий;
• артериальная гипертензия в тяжелой форме;
• сахарный диабет (высокий глюкозы в крови становится причиной ангиопатии – поражения мелких сосудов с последующим кислородным голоданием);
• острые и хронические интоксикации (в том числе алкогольные);
• нейроинфекции (энцефалиты, менингиты);
• травмы головы (сотрясения, ушибы головного мозга);
• злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга.

Наличие деменции у родителей или других старших родственников значительно повышает риск развития патологии. Также к предрасполагающим факторам относят избыточную массу тела и недостаточную работу интеллекта в течение жизни.

Виды патологии

Существует несколько видов классификации старческого слабоумия. Наиболее распространенная основана на механизме развития заболевания. Выделяют следующие типы патологии:

• альцгеймеровский (атрофический): в основе лежит дегенеративный процесс в коре головного мозга, чаще всего встречается при болезни Альцгеймера;
• церебрально-сосудистый: возникает на фоне хронической недостаточности кровоснабжения;
• смешанный.

Расположение патологических очагов лежит в основе второй классификации: выделяют корковую, подкорковую, смешанную и мультифокальную формы деменции.

Клинические проявления позволяют выделить два варианта заболевания:

• лакунарная деменция: страдает, в основном, интеллектуальная сфера, страдает память, но человек осознает себя и может оценивать свое состояние;
• тотальная: потеря навыков самостоятельного обслуживания и неадекватное восприятие действительности.

Степени тяжести

Выделяют три степени тяжести патологии:

• легкая: отмечается снижение кратковременной памяти, эмоциональная неустойчивость, неспособность запоминать новое; человек может обслуживать себя самостоятельно и понимает необходимость лечения;
• среднетяжелая: затрудняется самообслуживание; человек начинает забывать про элементарные действия (закрыть дверь, выключить газ), может потеряться по дороге в магазин; уже на этой стадии пациент требует постоянного контроля;
• тяжелая: полная утрата способности к самообслуживанию и критическому восприятию действительности, необходимость постоянного ухода.

Симптомы

Основные симптомы деменции встречаются при всех формах и типах заболевания. Они включают в себя:

• снижение кратковременной памяти;
• затруднение восприятия новой информации, обучения новым навыкам (например, работе с компьютером или смартфоном);
• вязкость мышления: больной долго соображает, ему требуется больше времени для решения каких-либо задач или вопросов;
• затруднения речи: невнятное произношение, трудности с подбором слов;
• нарушения координации движений, особенно мелкой моторики;
• неуверенность, шаткость походки;
• неадекватное поведение: больные становятся излишне слащавыми или, наоборот, агрессивными;
• дезориентацию в пространстве и времени.

Разные виды деменции имеют свои характерные признаки. Так, например, альцгеймеровский тип проявляется в основном расстройствами психики и памяти, изменением мышления, неадекватным поведением.

Сосудистая форма заболевания характеризуется и интеллектуальными, и двигательными нарушениями, а деменция с тельцами Леви нередко приобретает характер психиатрической патологии и сопровождается галлюцинациями, бредом, бессонницей и депрессией.

Диагностика

Диагностикой деменции занимаются неврологи и психиатры. Обследование включает в себя:

• сбор жалоб и анамнеза, определение примерных сроков начала заболевания, наиболее выраженных признаков, а также сопутствующей патологии;
• подробный неврологический осмотр с оценкой рефлексов, двигательной и чувствительной функции;
• общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови, тесты на гормоны, инфекции, электролиты, определение основных показателей свертываемости крови;
• ЭКГ, УЗИ сердца;
• КТ или МРТ головного мозга для выявления структурных поражений;
• УЗДГ сосудов шеи и головного мозга;
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
• нейропсихические тесты для оценки состояния психики и качества мышления.

При необходимости проводится более развернутая диагностика.

Лечение деменции

Лечение зависит от ее типа и степени. Основной задачей врача является:

• нормализация поведения больного;
• улучшение работы центральной нервной системы;
• повышение качества жизни.

При легкой форме заболевания препаратами выбора становятся:

• седативные средства при излишней тревожности;
• антидепрессанты для улучшения эмоционального состояния и коррекции памяти;
• средства для улучшения мозговой деятельности, улучшающие проведение нервных импульсов (донезепил и препараты на его основе, нейромидин).

Замедлить прогрессирование заболевания на первой стадии помогает психотерапия. Больного обучают специальным упражнениям для тренировки памяти, логического мышления. При регулярных занятиях больные становятся более адаптированными к повседневной жизни, а процесс деградации замедляется.

Средняя степень деменции требует назначения препаратов для защиты нервных клеток (актовегин, церебролизин), а также средств для восстановления памяти и мышления (фенибут). Симптоматически могут использоваться снотворные или седативные средства.

При тяжелой деменции применяются мощные препараты, стимулирующие мозговую деятельность (мемантин, ривастигмин). Они принимаются постоянно и позволяют максимально долго сохранить относительно ясное сознание больного. При агрессивном поведении, галлюцинациях назначаются нейролептики (галоперидол).

Экспертное мнение врача

Мурзина Елена Геннадьевна

Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт

Подбор лекарств для поддержки больного деменцией – это сложная задача, требующая постоянного взаимодействия врача, пациента и его родственников.

Записаться на прием

Уход за больным с деменцией

Родственник с выраженной деменцией – это настоящее испытание. От поведения окружающих его людей зависит поведение и самочувствие пациента, вот почему важно уделять достаточное количество времени уходу. Чтобы поддерживать относительно стабильное состояние пациента, рекомендуется:

• организовать четкий, понятный и стабильный режим дня;
• максимально вовлекать человека в жизнь семьи, общение;
• постоянно стимулировать мышление: решать кроссворды, играть в шахматы, читать и обсуждать прочитанное;
• давать небольшие поручения по дому, чтобы пациент чувствовал свою значимость и пользу;
• избегать конфликтов, насилия, издевательств, а также чрезмерной опеки.

По мере прогрессирования слабоумия рекомендуется максимально обезопасить дом, убрав все опасные предметы и закрепив тяжелые элементы мебели. Пациент нуждается в постоянном наблюдении и контроле, поскольку он может навредить себе или потеряться, просто выйдя из дома. Тяжелые степени требуют постоянного ухода: кормления, выполнения гигиенических процедур.

Профилактика

Профилактика деменции помогает не только предотвратить развитие этой патологии, но и замедлить прогрессирование уже начавшегося процесса. Врачи рекомендуют:

• своевременно обследоваться и проходить лечение по мере необходимости;
• не допускать избыточной массы тела;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• регулярно заниматься любительским спортом для поддержания тонуса (ходьба, плавание, йога и т.п.);
• правильно и сбалансировано питаться, употреблять достаточное количество чистой воды;
• избегать стрессов, физического и психического переутомления;
• регулярно заниматься умственной работой.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» предлагают самые эффективные на сегодняшний день методики лечения и профилактики сенильной деменции:

• надежные медикаментозные схемы, которые подбираются в индивидуальном порядке;
• курсовое лечение с использованием внутривенных инфузий (капельниц) в дневном стационаре;
• консультации психиатров и психотерапия;
• обучение профилактике в домашних условиях и уходу за больными.

Мы проведем полное обследование пациента для выявления сопутствующих патологий и подберем препараты с минимальным количеством противопоказаний, а также организуем санаторно-курортное лечение при необходимости.

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» оказывает квалифицированную медицинскую помощь по различным направлениям. Мы предлагаем каждому пациенту:

• скрининговые диагностические обследования;
• прицельная диагностика с использованием современного оборудования и лабораторных исследований;
• консультации опытных специалистов, регулярно повышающих свою квалификацию, а также зарубежных экспертов;
• индивидуальный подбор комплексного лечения;
• мероприятия по профилактике заболеваний;
• организация санаторно-курортного лечения по показаниям;
• собственный дневной стационар для курсового лечения.

Сенильная деменция превращает жизнь человека и его родных в настоящий ад. Не допускайте прогрессирования заболевания. Запишите родных на обследование в «Энергию здоровья» и позвольте нашим специалистам подобрать максимально эффективное лечение.