Отравление фенолом: симптомы, признаки, лечение

Ароматические углеводороды (толуол, бензол, ксилол, нафтолы, нафталин, фенолы) обычно представляют собой бесцветные жидкости, получаемые из каменноугольной смолы. Их используют в качестве органических растворителей при производстве резины, пластического цемента, обесцвечивающих веществ и т.д.

Отравление может произойти при ингаляции или заглатывании.

Этиопатогенез • Ароматические углеводороды обладают нейротоксическим (наркотическим), гемотоксическим (гемолитическим), гепатотоксическим, нефротоксическим (в основном за счёт гемолиза) действиями • Кроме того, нафталин и особенно фенолы обладают местным прижигающим действием.

Клиническая картина • Бензол (толуол, ксилол): головокружение, эйфория, головная боль, возбуждение, бледность лица, покраснение слизистых оболочек, расширение зрачков, одышка с нарушением ритма дыхания тахикардия, аритмия, снижение АД •• При приёме внутрь — жжение во рту, за грудиной, боли в животе, тошнота, рвота •• В тяжёлых случаях — кома, судороги, параличи, возможны кровотечения (из носа, дёсен), кровоизлияния в кожу, увеличение печени с желтухой (токсическая гепатопатия) •• При хроническом отравлении — токсическая гепатопатия, лейкоз, апластическая анемия • Нафталин (антимоль, дезодорирующие вещества, репелленты): головная боль, спутанность сознания, сопор, возможны судороги, рвота, одышка •• При приёме внутрь — спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея •• При попадании на кожу или в глаза — дерматит, язвы на роговице •• При тяжёлых острых или хронических отравлениях — метгемоглобинемия с цианозом, гемолитическая анемия, нефропатия, гепатопатия • Фенолы (карболовая кислота, крезол, лизол, резорцин, гваякол): головная боль, головокружение, слабость, тошнота, бледные кожные покровы, профузный пот, гипотермия, сужение зрачков; бурая, быстро темнеющая на воздухе моча •• При приёме внутрь — характерный запах (напоминает запах фиалок) изо рта; жжение и боли в полости рта и глотки, по ходу пищевода и в желудке; ожог слизистых оболочек (белые пятна), рвота бурыми массами •• При ингаляции — раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы •• При попадании на кожу — химический ожог вплоть до некроза •• В тяжёлых случаях — кома, судороги (особенно часто у детей), коллапс, ритм дыхания неправильный; при отравлении лизолом — гемолиз, гемоглобинурийный нефроз с развитием ОПН.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • При попадании внутрь — промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь) • При попадании на кожу и глаза — промывание проточной водой • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях — ИВЛ • Инфузионная терапия, форсированный диурез • При гемолизе — переливание крови, ощелачивание мочи (4% р-р натрия гидрокарбоната парентерально) • Симптоматическая терапия: анальгетики, противосудорожные средства, витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, при кровотечении — менадиона натрия бисульфит), лечение печёночной и почечной недостаточности.
Специфическая (антидотная) терапия • При отравлении бензолом и фенолами — натрия тиосульфат (до 200 мл 30% р-ра) в/в • При отравлении нафталином — кальция хлорид (10 мл 10% р-ра); при метгемоглобинемии — см. Отравление метгемоглобинобразователями • При попадание фенолов на кожу и слизистые оболочки — лечение токсического ожогового шока (см. Отравление веществами прижигающего действия).
Противопоказания • При отравлении бензолом — введение эпинефрина • При отравлении фенолами — употребление (или введение) этанола, применение вазелинового масла в качестве сорбента.

МКБ-10 • T53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов

Отравление фенолом

Отравление фенолом — это острая или хроническая интоксикация, спровоцированная вдыханием паров вещества, его мелкой пыли, образующейся при конденсировании испарений, а также попаданием токсиканта на кожу. Симптомы зависят от разновидности соединения. Наиболее распространенные признаки – кашель, головокружение, ожоги дыхательных путей, судороги. Патология диагностируется на основании анамнеза и клинической картины. Токсико-химическое исследование неинформативно. Лечение включает обработку кожи 40% этанолом, введение тиосульфата натрия, щелочные ингаляции. При пероральных поражениях показано промывание желудка взвесью активированного угля.

Фенол — белое кристаллическое вещество со специфическим запахом. Относится к соединениям II класса опасности. ПДК его паров составляет 0,1 мг/м3, в воде — 0,001 мг/л. Условно-безопасной суточной дозой считается 0,6 мг/кг. Смертельные отравления возникают при вдыхании смесей, которые содержат более 3,7 мг ксенобиотика на литр.

Летальная доза для приема внутрь варьируется от 1 до 10 граммов. Регулярное нахождение на участках, в воздухе которых содержится 0,02/2,58 мг/литр фенола, приводит к хроническому поражению. В группу риска входят работники, занятые на производстве пластмасс, нейлона, эпоксидных смол.

Умеренному риску экзотоксикоза подвержены медики, курильщики табака.

Отравление фенолом

Отравление фенолом возникает во время аварий на промышленных предприятиях. Интоксикации протекают тяжело из-за высокой дозы отравляющего вещества. Яд поступает трансдермальным и ингаляционным путем.

Летальные нарушения развиваются, если с токсикантом контактирует 25-50% поверхности тела человека. Наиболее опасны одноатомные разновидности соединения (карболовая кислота).

Многоатомные вещества (пирагаллол) менее токсичны. Другие причины:

• Употребление загрязненной воды. Фенол попадает в водоемы при нарушении правил переработки отходов производственными организациями. Известны случаи сброса ядовитых веществ в питьевые водохранилища. У людей, употребляющих такую воду, могут возникать симптомы интоксикации, обычно хронической. Острые поражения встречаются редко.
• Попадание в продукты питания. Овощи, растущие на загрязненных химическими веществами полях, обладают способностью накапливать вредные компоненты. При употреблении блюд, изготовленных с использованием этих продуктов, ксенобиотик попадает в организм, вызывает признаки интоксикации легкой или средней степени.
• Пожары. Отравление фенолом происходит при вдыхании дыма, образующегося во время сгорания древесно-стружечных плит, пластмасс. Сочетается с поражением другими газообразными продуктами: оксидом и диоксидом углерода, синильной кислотой, сернистым газом, аммиаком, фосгеном. На первый план выходят признаки удушья, гипоксии гемического типа.
• Использование в медицине. Фенолы (карболовая кислота) до недавнего времени эксплуатировались как средство антисептической обработки кожи. При нанесении медикамента на большую площадь или использовании высоких концентраций развивались отравления. Сегодня КК не применяется для нанесения на тело пациента в связи с ее потенциальной токсичностью.
• Косметологические процедуры. Симптомы экзотоксикоза отмечаются у женщин, прошедших процедуру пилинга с использованием карболовой кислоты или ее производных. Химические экзотоксикозы возникают при обработке большой поверхности, а также из-за нарушения косметологом допустимых дозировок препарата.

Воздействие фенолов на организм многогранно, зависит от пути поступления яда, времени воздействия и частоты контакта с отравляющим веществом.

При регулярном вдыхании паров возникает патологическое полнокровие внутренних органов, их воспалительная инфильтрация. Вокруг сосудов образуются участки кровоизлияний. В первую очередь поражению подвергаются легкие, далее – печень и почки.

Выявляется протеинурия, метаболический ацидоз. Сердце и селезенка страдают меньше других структур.

Острое ингаляционное отравление фенолом характеризуется формированием отека и гиперемии верхних дыхательных путей.

Определяется механическая обструкция, которую сопровождают признаки респираторной недостаточности различной степени. Тяжелые случаи заканчиваются токсическим отеком легких.

Отмечается первоначальное возбуждение дыхательного центра с последующим его угнетением. Нейротропное влияние ксенобиотика проявляется судорогами, нарушением координации.

При попадании карболовой кислоты на кожу выявляются симптомы химического ожога. Их тяжесть зависит не только от концентрации раствора, но и от времени его экспозиции. Даже 2-3% состав способен спровоцировать гангрену, если он не был удален на протяжении 2-3 часов.

70-80% средства обжигают ткани практически моментально. Когда жидкие формы яда или его кристаллы попадают в желудок, образуются изъязвления, развивается воспалительный процесс. Возможны кровотечения. Картина напоминает таковую при отравлении прижигающими жидкостями.

Деление может производиться по типу отравляющего компонента (одноатомные, многоатомные, хлорированные), по причинам, вызвавшим отравление фенолом (производственные, алиментарные, ятрогенные), по путям поступления яда (ингаляционные, пероральные, трансдермальные). Значимой считается классификация по степени тяжести. Различают следующие уровни химического поражения:

1. Легкое. Преимущественно местные признаки интоксикации. Пострадавшие жалуются на раздражение глаз, дыхательных путей. Общее состояние не нарушено. Могут отмечаться незначительные системные явления: головная боль, слабость, субъективное чувство нехватки воздуха, которое не подтверждается данными объективного осмотра.
2. Средней тяжести. Определяются общие и местные симптомы поражения. Присутствуют умеренные изменения сознания без его утраты. Самочувствие нарушено значительно, однако до момента развития осложнений угроза жизни отсутствует. Требуется госпитализация в отделение общего профиля токсикологического стационара.
3. Тяжелое. Существуют непосредственные витальные риски, вызванные значительными изменениями работы внутренних систем, метаболическим ацидозом, нейротропным влиянием токсиканта. При ингаляционных поражениях происходит утрата сознания, при пероральных – возникают признаки ожога пищевода и желудка II-III степени. При трансдермальном поражении аналогичные травмы образуются на коже.

Отравление перорального типа провоцирует такие признаки, как интенсивное жжение во рту и глотке непосредственно после употребления яда, абдоминалгии, мышечная слабость, цианоз кожи. При приеме концентрированных растворов выявляются подтеки темного цвета на губах, подбородке.

Позднее развивается диарея, рвота с примесью крови, психомоторное возбуждение, клоническое сокращение мыщц. При тяжелых поражениях обнаруживается угнетение ЦНС, кома, критическое снижение артериального давления, централизация кровообращения и другие симптомы экзотоксического шока.

Ингаляционные травмы характеризуются клиникой механической асфиксии. Пациент бледен, испуган, покрыт липким холодным потом, беспокоен. Отмечается повышенная двигательная активность.

При осмотре – генерализованный цианоз, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, трепетание крыльев носа. Видимые слизистые рта и горла отечны, гиперемированы.

Общие симптомы – резкая головная боль, головокружение, нарушение координации, ощущение удушья. В тяжелых случаях наблюдается кома, рефлекторная остановка дыхания, судороги.

Чрескожное отравление фенолом приводит к возникновению химического ожога. На месте контакта кожа становится морщинистой, бледной, через несколько дней слущивается. Пострадавший жалуется на ощущение жжения, покалывания, онемение поврежденного участка.

При поражении большой зоны обнаруживаются общие явления: гемолиз эритроцитов, увеличение гематокрита, нарушение функции систем экскреции.

Развивается кратковременное повышение температуры тела, гиперкинезы, изменения со стороны сердца, респираторного аппарата.

Хронические интоксикации проявляются тошнотой по утрам, потливостью, снижением мышечного тонуса. Возникают жалобы на нестабильность психики, раздражительность, бессонницу. У части больных присутствует кожный зуд, слюнотечение.

95% пострадавших отмечают появление сухого кашля, особенно выраженного на протяжении рабочего дня. Возможно развитие анемии, концентрического сужения поля зрения на красный цвет, болей в подложечной области.

У 40% людей отмечается чувство сердцебиения, одышка.

Ранним осложнением при преимущественном поражении дыхательного аппарата считается токсический альвеолярный отек легких. Он выявляется у 50% пострадавших с острой формой болезни.

Механическая асфиксия обычно встречается у детей дошкольного возраста, что обусловлено малым диаметром воздухоносного тракта. Подобные ситуации единичны.

Распространенное отсроченное последствие – пневмония, которая диагностируется в 30-35% случаев ингаляционной травмы. Обнаруживается после тяжелых отравлений, сопровождающихся пульмональным отеком.

На фоне перорального приема фенолов может возникать перфорация ЖКТ (2-3%), кровотечения (7-10%), септический процесс (14-15%).

На поздних стадиях заживления формируются участки стеноза пищевода, что затрудняет прохождение твердой пищи и требует хирургической коррекции.

На фоне длительного тактильного контакта с фенолами у 8-10% пациентов образуются участки глубокого некроза тканей. Возможно формирование гангрены. При поражении более чем 25% поверхности тела развивается полиорганная недостаточность.

Постановкой диагноза занимается врач скорой помощи, прибывший на место происшествия. Большое значение имеет информация, полученная в ходе опроса пострадавшего и свидетелей.

Клиническая картина не всегда позволяет точно определить, каким именно веществом спровоцированы имеющиеся симптомы, подтверждение производят в стационаре. Требуется осмотр токсиколога, невролога.

При тяжелых формах патологии назначается консультация реаниматолога. Применяются следующие методы обследования:

• Физикальное. Определяются характерные клинические признаки поражения фенолами. АД при легкой и средней степени выше 140/90, при шоке – менее 90/60, во многих случаях выслушать тоны Короткова не удается. Пульс учащен, в 30-32% ситуаций аритмичен. ЧДД выше 14-15 раз/минуту. После вдыхания фенола присутствует осиплость голоса, лающий кашель.
• Лабораторное. Цвет мочи темный, что обусловлено наличием метаболитов токсиканта. Концентрация фенола при тяжелой патологии – 80-90 мг/л, при среднетяжелых разновидностях – 50-60 мг на литр. В крови метаболический ацидоз – снижение pH, дефицит гидрокарбонатов, увеличение анионной разницы ≥13 ммоль/л. Печеночные пробы не выходят за пределы нормы. Исключение – крайне тяжелые интоксикации.
• Аппаратное. Отравление фенолом через рот является показанием для проведения ФГДС. Определяется наличие ожогов и изъязвлений. При отеке легких на рентгенологическом снимке присутствуют множественные расплывчатые тени, деформация рисунка, расширение сосудов, линии Керли, «крылья бабочки». Показатель сатурации снижен до 80-95%. При поверхностных ожогах кожи аппаратные методики не используются.

Дифференциальная диагностика производится с интоксикацией ядами, обладающими сходным влиянием. Следует исключить поражение кислотами и иными веществами прижигающего действия (концентрированные щелочи, окислители).

На догоспитальном этапе это делается по результатам опроса очевидцев и осмотра места происшествия, по запаху фенола (напоминает гуашь), исходящему от больного.

В условиях лечебного учреждения основанием для постановки окончательного диагноза служат результаты комплексного обследования.

Интоксикация средней и тяжелой степени требует госпитализации пострадавшего. Помощь пациентам с легкими отравлениями допустимо оказывать амбулаторно.

До приезда медиков человека следует эвакуировать из зоны загрязнения, обеспечить приток воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, уложить с приподнятым головным концом.

Если произошла утрата сознания, нужно приподнять ноги, а голову опустить на один уровень с телом. Загрязненную одежду необходимо удалить, участки кожи, контактировавшие с ядом, протереть водкой.

Первая помощь

Для связывания токсиканта бригадами скорой помощи применяется тиосульфат натрия в дозе 8-10 мл. Метод введения внутривенный. На ДГЭ рекомендованы щелочные ингаляции, теплое молоко для питья.

Пероральное отравление фенолом – показание для промывания желудка. В качестве рабочего раствора используется взвесь активированного угля или жженая магнезия, иногда – сернокислый натрий.

Процедуру проводят до чистых вод и исчезновения запаха ксенобиотика, затем больному дают выпить касторовое масло или сырое яйцо.

Дальнейшая терапия осуществляется с учетом симптоматики. При значимом угнетении дыхания необходима однократная попытка интубации трахеи, при неудаче следует перейти к коникотомии.

Установка ларенгеальной маски на фоне отека респираторного тракта не рекомендована. Умеренное снижение АД требует вливания кордиамина, кофеина, падение показателей ниже 90/60 – показание для капельного введения допамина, плазмозамещающих растворов.

Судороги и психическое возбуждение купируют с помощью реланиума.

Стационарное лечение

Пациенту показан щелочной форсированный диурез, объемная инфузионная терапия. При этом следует тщательно контролировать объем введенной и выведенной жидкости. Обезболивание при ожогах ЖКТ производят с помощью наркотических анальгетиков.

Травмы кожи обычно допускают использование нерецептурных обезболивающих препаратов. Производится вливание антигистаминных, противовоспалительных, седативных медикаментов, спазмолитиков.

С целью профилактики пневмонии назначаются антибиотики группы цефалоспоринов.

Хирургические методы

Применяются при пероральных и трансдермальных отравлениях. Симптомы желудочного кровотечения требуют экстренной лечебно-диагностической гастроскопии. Во время процедуры очаг геморрагии прижигается нитратом серебра или обкалывается адреналином.

Если присутствуют признаки перфорации, больного транспортируют в операционную для открытой лапаротомии и ушивания повреждений. Хирургический способ лечения обструкции ВДП – наложение трахеостомы.

Операция заключается в формировании искусственного свища на трахее с последующей установкой дыхательной трубки.

При глубоких повреждениях кожи хирург резецирует некротизированные и инфицированные ткани, производит тщательный гемостаз. При развитии гангрены может потребоваться удаление травмированной конечности.

Пациентам, страдающим стенозом пищевода, необходимо бужирование – операция, позволяющая восстановить проходимость ЖКТ и вернуть возможность принимать твердую пищу.

Реконструктивные вмешательства проводятся на поздних сроках, после полного заживления ожоговых ран.

Отравление фенолом имеет благоприятный прогноз, если полученная доза яда не превышает половины летальной. Шансы пострадавшего на жизнь резко снижаются на фоне пульмонального отека, полиорганной недостаточности, внутренних кровотечений.

Опасность полной обструкции трахеи максимально высока среди детей младше 5-7 лет. У работников предприятий, часто контактирующих с фенолом, повышается риск возникновения злокачественных опухолей, сердечной недостаточности, бесплодия.

Профилактика включает использование противогазов марки А при нахождении на участках, загрязненных парами фенола. При распылении аэрозоля следует применять дополнительный фильтр или респиратор «Лепесток 200».

Необходима защитная одежда – прорезиненный фартук, перчатки, костюмы химзащиты. Недопустима обработка больших поверхностей кожи карболовой кислотой в качестве антисептика. В пищу рекомендуется употреблять экологически чистые продукты и воду.

Отравление фенолом и признаки общего ухудшения самочувствия являются поводом для обращения за медицинской помощью.

Отравление фенолом :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Отравление фенолом

Это острая или хроническая интоксикация, вызванная вдыханием паров вещества, его мелкой пыли, образующейся при конденсации паров, в дополнение к контакту с токсичными веществами на коже. Симптомы зависят от типа соединения. Наиболее распространенными симптомами являются кашель, головокружение, ожоги дыхательных путей, судороги. Патология диагностируется на основании анамнеза и клинической картины. Химико-токсические исследования не информативны. Лечение включает в себя обработку кожи 40% этанолом, введение тиосульфата натрия, щелочную ингаляцию. При поражении полости рта показано промывание желудка суспензией активированного угля.

Отравление фенолом

 Фенол представляет собой белое кристаллическое вещество со специфическим запахом. Относится к соединениям класса опасности II. ПДК его паров составляет 0,1 мг / м3, в воде — 0,001 мг / л. Условно безопасная суточная доза составляет 0,6 мг / кг. Смертельное отравление возникает при вдыхании смесей, которые содержат более 3,7 мг ксенобиотика на литр.

Смертельная доза для перорального применения варьируется от 1 до 10 грамм. Регулярное присутствие в областях, где воздух содержит 0,02 / 2,58 мг / литр фенола, приводит к хроническому повреждению. В группу риска входят работники, занимающиеся производством пластмасс, нейлона, эпоксидных смол.

Врачи-курильщики табака подвержены умеренному риску экзотоксикоза.

 Отравление фенолом происходит при несчастных случаях на производстве. Отравление затруднено из-за высокой дозы токсического вещества. Яд проникает через трансдермальные и ингаляционные пути. Смертельные расстройства возникают, когда 25-50% поверхности человеческого тела вступает в контакт с токсином.

Наиболее опасные одноатомные соединения (карболовая кислота). Многоатомные вещества (пирагаллол) менее токсичны. Другие причины:  • Использование загрязненной воды. Фенол попадает в воду с нарушением правил переработки отходов промышленными объединениями.

Известны случаи, когда токсичные вещества вводятся в питьевые резервуары. Люди, которые пьют этот тип воды, могут испытывать симптомы интоксикации, которые обычно являются хроническими. Острые поражения редки.  • Прием пищи. Овощи, которые растут на полях, загрязненных химикатами, могут накапливать вредные компоненты.

При употреблении блюд, приготовленных из этих продуктов, ксенобиотик попадает в организм и вызывает признаки легкого или умеренного отравления. Фенольное отравление возникает при вдыхании дыма, образующегося при горении ДСП, пластмасс.

В связи с выходом из строя других газовых продуктов: окиси углерода и углекислого газа, синильной кислоты, двуокиси серы, аммиака, фосгена. На переднем плане появляются признаки удушья, гематологическая гипоксия.  • Использование в медицине.

Фенолы (карболовая кислота) до недавнего времени использовались в качестве антисептического средства для кожи. При использовании препарата на большой площади или в высоких концентрациях развивалась интоксикация. В настоящее время КК не используется для нанесения на организм пациента из-за его потенциальной токсичности.

 • Косметические процедуры. Симптомы экзотоксикоза наблюдаются у женщин, которые прошли процедуру пилинга с использованием карболовой кислоты или ее производных. Химический экзотоксикоз возникает во время лечения большой площади, а также из-за нарушения косметологом допустимых доз препарата.

 Воздействие фенолов на организм является многогранным, в зависимости от пути поступления яда, времени воздействия и частоты контакта с отравляющим веществом. При регулярном вдыхании паров возникает патологическое полнокровие внутренних органов, их воспалительная инфильтрация. Области кровотечения образуются вокруг сосудов. В первую очередь поражаются легкие, затем печень и почки. Выявлена ​​протеинурия, метаболический ацидоз. Сердце и селезенка страдают меньше, чем другие структуры.  Острое вдыхание фенольного отравления характеризуется образованием отеков и гиперемии верхних дыхательных путей. Определяется механическая непроходимость, которая сопровождается признаками дыхательной недостаточности различной степени. Тяжелые случаи вызывают токсический отек легких. Первоначальное возбуждение дыхательного центра с последующим его торможением не отмечено. Нейротропный эффект ксенобиотиков проявляется судорогами, нарушением координации.

 Когда карболовая кислота попадает в кожу, обнаруживаются симптомы химического ожога. Их серьезность зависит не только от концентрации раствора, но и от времени его воздействия.

Даже 2-3% композиции может вызвать гангрену, если она не была удалена в течение 2-3 часов. 70-80% продукта сжигает ткани практически сразу. Когда жидкие формы яда или его кристаллы попадают в желудок, возникают язвы и развивается воспалительный процесс.

Возможное кровотечение. Картина выглядит как отравление прижигающими жидкостями.

 Деление может проводиться в зависимости от типа отравляющего компонента (одноатомного, многоатомного, хлорированного), по причинам, вызвавшим отравление фенолом (производственное, пищевое, ятрогенное), и по пути отравления (ингаляционный, оральный, трансдермальный). Классификация по степени тяжести считается значимой.

Различают следующие уровни химического повреждения: Преимущественно местные признаки интоксикации. Пострадавшие жалуются на раздражение глаз, дыхательных путей. Общее состояние не нарушено.

Можно отметить незначительные системные явления: головная боль, слабость, субъективное чувство нехватки воздуха, что не подтверждается объективным обследованием. Общие и местные симптомы поражения определяются. Есть умеренные изменения в сознании, не теряя его.

Благополучие значительно ухудшается, но до возникновения осложнений угрозы жизни нет. Госпитализация обязательна в главном отделении токсикологической больницы.

Существуют непосредственные жизненные риски, вызванные значительными изменениями в функционировании внутренних систем, метаболическим ацидозом и нейротропным действием токсина. Потеря сознания происходит при ингаляционных поражениях, при оральных поражениях появляются признаки ожога пищевода и желудка II-III степени. Подобные поражения образуются на коже при трансдермальных поражениях.

 Оральное отравление вызывает такие признаки, как сильное жжение во рту и горле сразу после приема яда, мышц живота, мышечной слабости, цианоза кожи. При приеме концентрированных растворов, темных пятен на губах, подбородка не обнаружено. В дальнейшем развиваются понос, рвота со смесью крови, психомоторное возбуждение, клоническое сокращение мышц. При тяжелых поражениях обнаруживаются депрессия ЦНС, кома, критическое снижение артериального давления, централизация кровообращения и другие симптомы экзотоксического шока.  Ингаляционные травмы характеризуются клиникой механического удушья. Пациент бледный, испуганный, покрытый липким холодным потом, беспокойный. Повышенная двигательная активность не отмечена. При осмотре генерализован цианоз, включение вспомогательных мышц в процесс дыхания и биение крыльев носа. Видимые слизистые оболочки рта и горла опухшие, гиперемированные. Общими симптомами являются острая головная боль, головокружение, плохая координация, чувство удушья. В тяжелых случаях наблюдаются кома, рефлекторная остановка дыхания, судороги.  Чрескожное отравление фенолом приводит к химическому ожогу. В месте контакта кожа становится морщинистой, бледной, шелушится через несколько дней. Пострадавший жалуется на жжение, покалывание, онемение поврежденного участка. При поражении большой площади возникают обычные явления: гемолиз эритроцитов, увеличение гематокрита, нарушение выделительной функции. Кратковременное повышение температуры тела, гиперкинезия, изменения в сердце и дыхательном аппарате.  Хроническая интоксикация проявляется тошнотой по утрам, потоотделением, снижением мышечного тонуса. Есть жалобы на психическую нестабильность, раздражительность и бессонницу. У некоторых пациентов кожный зуд, слюнотечение. 95% пострадавших сообщают о сухом кашле, особенно выраженном в течение рабочего дня. Возможно развитие анемии, концентрическое сужение поля зрения до красного, боли в эпигастральной области. У 40% людей возникает ощущение сердцебиения, одышка.

 Ассоциированные симптомы: Анурия. Глубокий сухой кашель. Головная боль. Нехватка воздуха. Низкая температура тела. Осиплость голоса. Понос (диарея). Протеинурия. Раздражительность. Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота.

 Раннее осложнение с преимущественным поражением дыхательной системы считается токсическим альвеолярным отеком легких. Выявляется у 50% пострадавших с острой формой заболевания. Механическая асфиксия обычно встречается у дошкольников из-за малого диаметра дыхательных путей. Подобные ситуации редки.

Распространенным отсроченным последствием является пневмония, которая диагностируется в 30-35% случаев ингаляционной травмы. Выявляется после тяжелых отравлений, сопровождающихся отеком легких.  На фоне перорального приема фенолов могут возникнуть желудочно-кишечная перфорация (2-3%), кровотечение (7-10%) и септический процесс (14-15%).

На более поздних этапах заживления образуются участки стеноза пищевода, что затрудняет прохождение твердой пищи и требует хирургической коррекции. На фоне длительного тактильного контакта с фенолами у 8-10% больных образуются участки глубокого некроза тканей. Возможно образование гангрены.

Когда поражено более 25% поверхности тела, развивается полиорганная недостаточность.

 Диагноз поставил врач скорой помощи, который прибыл на место происшествия. Информация, полученная во время допроса потерпевшего и свидетелей, имеет большое значение. Клиническая картина не всегда позволяет точно определить, какое вещество вызывает существующие симптомы, это подтверждается в стационаре.

Токсиколог, невролог должны быть проверены. При тяжелых формах патологии рекомендуется консультация с реаниматологом. Используются следующие методы испытаний: Определены характерные клинические симптомы фенольного повреждения.

АД в диапазоне от слабого до умеренного выше 140/90, с шоком менее 90/60, во многих случаях вы не можете слушать тоны Короткова. Пульс учащен в 30-32% случаев аритмии. ЧДД выше 14-15 раз / мин. После вдыхания фенола появляется хриплый голос, лающий кашель. Цвет мочи темный, из-за наличия токсичных метаболитов.

Концентрация фенола при серьезной патологии составляет 80-90 мг / л, при умеренных видах — 50-60 мг на литр. В крови метаболический ацидоз: снижение рН, недостаток бикарбонатов, увеличение анионной разности ≥13 ммоль / л. Печеночные пробы не выходят за рамки нормы. Исключением является исключительно тяжелая интоксикация.

Отравление фенолом через рот является показанием для PGF. Наличие ожогов и изъязвлений определяется. В случае отека легких рентгеновское изображение содержит множество размытых теней, деформацию мотива, расширение сосудов, вьющиеся линии, «крылья бабочки». Скорость насыщения снижена до 80-95%.

При поверхностных ожогах кожи аппаратные методы не используются.  Дифференциальный диагноз проводится при интоксикации ядами, которые оказывают аналогичное действие. Повреждение кислотами и другими прижигающими веществами (концентрированные щелочи, окислители) должно быть исключено.

На догоспитальном этапе это делается в соответствии с результатами опроса очевидцев и осмотра места происшествия в соответствии с запахом фенола (напоминающего гуашь), исходящим от пациента. В медицинском учреждении основанием для окончательного диагноза являются результаты комплексного обследования.

 Чтобы связать яд с спасателями, используют тиосульфат натрия в дозе 8-10 мл. Способ применения внутривенный. DHE рекомендуется щелочной ингаляции, теплое молоко для питья. Пероральное отравление фенолом — показание к промыванию желудка.

В качестве рабочего раствора используется суспензия активированного угля или обожженной магнезии, иногда сульфата натрия. Процесс проводится до тех пор, пока не исчезнут чистая вода и запах ксенобиотиков. Затем пациент получает напиток из касторового масла или сырого яйца.  Дальнейшая терапия основана на симптомах.

При значительном угнетении дыхания требуется одна попытка интубации трахеи. Если это не удалось, перейдите к коникотомии. Установка маски из гортани на фоне отека дыхательных путей не рекомендуется.

Для умеренного снижения артериального давления требуется инфузия кордиамина, кофеина и снижение показателей ниже 90/60 — показатель капельного введения дофамина, растворов для замены плазмы. Реланиум снимает судороги и возбуждение.

 Пациенту показан обязательный щелочной диурез и объемная инфузионная терапия. В этом случае объем впрыскиваемой и отводимой жидкости следует тщательно контролировать. Анестезия при ожогах желудочно-кишечного тракта проводится с помощью наркотических анальгетиков.

Повреждения кожи обычно позволяют использовать обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта. Вводится антигистаминное, противовоспалительное, успокаивающее, спазмолитическое средство. Для предотвращения пневмонии назначают антибиотики из группы цефалоспоринов.

Лечение отравления фенолом.

 Умеренное и тяжелое отравление требует госпитализации пострадавшего. Помощь пациентам с легкой интоксикацией приемлема для амбулаторного лечения. Перед прибытием врачей необходимо эвакуировать человека из зоны загрязнения, чтобы обеспечить поток воздуха, расстегнуть плотную одежду и лечь с поднятой головой.

Если происходит потеря сознания, вам нужно поднять ноги и опустить голову до уровня тела. Загрязненную одежду необходимо снять, участки кожи, соприкасающиеся с ядом, очистить водкой.  При глубоких поражениях кожи хирург высушивает некротические и инфицированные ткани и производит полный гемостаз.

По мере развития гангрены может потребоваться удаление поврежденной конечности. Пациентам со стенозом пищевода требуется бужирование, операция, которая позволяет восстановить проницаемость желудочно-кишечного тракта и восстановить способность употреблять твердую пищу.

Реконструктивные вмешательства выполняются на более поздних стадиях, после полного заживления ожогов.

 Отравление фенолом имеет благоприятный прогноз, если полученная доза яда не превышает половины летальной. Шансы жертвы на жизнь резко снижаются на фоне отека легких, полиорганной недостаточности, внутреннего кровотечения.

Риск полной обструкции трахеи наиболее высок среди детей в возрасте до 5-7 лет. Сотрудники предприятий, которые часто контактируют с фенолом, имеют повышенный риск развития злокачественных опухолей, сердечной недостаточности и бесплодия.

 Профилактика включает использование противогазов марки А на участках, загрязненных парами фенола. При распылении аэрозоля следует использовать дополнительный фильтр или респиратор «Лепесток 200». Необходима защитная одежда — резиновый фартук, перчатки, комбинезон.

Обработка больших участков кожи карболовой кислотой в качестве антисептика недопустима. Рекомендуется использовать экологически чистые продукты и воду для еды. Отравление фенолом и признаки общего ухудшения самочувствия являются причиной обращения за медицинской помощью.

 1. Промышленная токсикология/ Баширов В.Д. — 2012.  2. Клиническая токсикология детей и подростков/ Макарова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э. – 1999.

 3. Вредные вещества в промышленности, том 1/ Лазарева Н.В., Левина Э.Н. — 1976.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Отравление фенолом

Фенол – высокотоксичное химическое вещество, имеющее форму бесцветных мелких кристаллов, с резким запахом гуаши. На воздухе под действием кислорода кристаллы быстро окисляются и приобретают розовый оттенок.

Источник: depositphotos.com

Фенол широко применяется в производстве антисептиков, красителей, медицинских препаратов, фенолформальдегидных смол, моющих средств, заменителей сахара, пестицидов.

Нарушения правил техники безопасности при работе с фенолами нередко приводит к возникновению тяжелых отравлений, представляющих опасность для жизни.

Как происходит отравление фенолом?

Фенол относится ко II классу опасности, он способен проникать в организм через кожу и слизистые оболочки, дыхательным путем и через пищеварительный тракт (перорально).

Пары, пыль и растворы фенола обладают выраженным раздражающим действием, контакт с ними приводит к химическим ожогам слизистой оболочки дыхательных путей, органов пищеварительной системы, глаз и кожи. Боль при этом настолько интенсивна, что могут развиваться рефлекторные нарушения функции центральной нервной системы, вплоть до шокового состояния или паралича дыхательного центра.

Фенол очень быстро всасывается в кровоток. Его токсическое влияние на головной мозг проявляется спустя несколько минут с момента отравления.

Отравляющее действие фенола связано с его способностью нарушать структуры молекул белка в протоплазме клеток. В результате происходит коагуляция белковых молекул, что проявляется омертвением (некрозом) тканей.

Также фенол вызывает разрушение эритроцитов (гемолиз). Продукты гемолиза забивают почечные канальцы, что ведет к ухудшению фильтрационной функции почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности.

Продукты метаболизма фенола становятся причиной серьезных нарушений функций печени.

Смертельная доза фенола при приеме внутрь для взрослого – 2 г, для ребенка – не более 0,5 г.

Симптомы отравления

Отравления фенолом могут быть острыми и хроническими.

Основными симптомами острого ингаляционного отравления являются:

• сильное головокружение;
• слабость;
• гиперсаливация;
• психомоторное возбуждение;
• головная боль;
• приступообразный кашель;
• чихание;
• появление в моче эритроцитов и белка (определяется лабораторным путем).

При попадании фенола на кожные покровы в месте поражения кожа сморщивается и резко бледнеет, затем краснеет, после на этом участке появляются пузыри. После вскрытия пузырей развивается некроз мягких тканей. При обширном поражении кожных покровов помимо местных, возникают и общие симптомы:

• лихорадка;
• нарушения дыхания;
• головная боль;
• нарушения ритма сердца.

При пероральном поступлении фенола стремительно развивается тяжелая интоксикация. Ее симптомы:

• химический ожог губ и слизистой оболочки рта;
• появление изо рта специфического фенольного запаха;
• многократная рвота, при этом рвотные массы имеют характерный запах и бурую окраску;
• мучительные боли в ротоглотке и эпигастральной области;
• диарея, при которой в каловых массах наблюдается примесь крови;
• расширенные зрачки;
• бледность кожных покровов;
• обильный холодный пот;
• нарушения ритма дыхания;
• снижение температуры тела;
• выраженная гипотония;
• тахикардия, сменяющаяся брадикардией;
• судороги;
• нарушения сознания;
• кома.

Для хронического отравления фенолом характерны:

• повышенная потливость;
• снижение работоспособности, слабость;
• головные боли;
• нарушения сна;
• дерматиты;
• диспепсические явления;
• повышенная раздражительность.

Источник: depositphotos.com

Первая помощь при отравлении фенолом

• Меры первой помощи зависят от пути проникновения фенола в организм.
• При ингаляционном отравлении пострадавшего следует незамедлительно эвакуировать на свежий воздух.
• При попадании фенола на кожные покровы поврежденное место следует обильно промыть проточной водой, избегая трения, так как оно усиливает поражение кожи и токсическое действие яда.

При пероральном отравлении фенолом промывать желудок противопоказано! Пострадавшему следует полоскать рот чистой водой, но проглатывать ее нельзя. Для разрушения попавшего в желудок фенола и замедления скорости его всасывания больному дают выпить 30-50 мл оливкового, подсолнечного или касторового масла.

С этой целью можно принять и взвесь Активированного угля (измельчить несколько таблеток из расчета 1 таблетка на каждые 10 кг массы тела и смешать с 50 мл холодной воды). Больше никаких жидкостей давать не следует, так как это может усилить тяжесть отравления.

Когда необходима медицинская помощь?

При небольших ожогах кожи фенолом общее состояние не страдает, поэтому пострадавшие, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Во всех остальных случаях отравления фенолом необходимо как можно скорее вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Специфических антидотов к фенолу не существует. Пострадавшим проводится посиндромная терапия, направленная на коррекцию ацидоза, поддержание проходимости дыхательных путей, борьбу с шоком и купирование судорог. При отеке гортани выполняют интубацию трахеи или траахеостомию.

Возможные последствия

Отравления фенолом часто вызывают серьезные повреждения тканей печени и почек, которые могут привести к формированию острой почечной и/или печеночной недостаточности. Исходом этих осложнений нередко становится хроническая недостаточность этих органов, лечение которой требует их трансплантации.

Тяжелые формы пероральных отравлений фенолом обычно заканчиваются летальным исходом в течение первых суток.

Профилактика

Для профилактики отравлений фенолом важно придерживаться техники безопасности. Производственные помещения должны быть обеспечены приточно-вытяжной вентиляцией, в них запрещается курить и принимать пищу, пить воду. Работа с фенолом должна проводиться только с использованием средств индивидуальной защиты (респираторы, резиновая обувь и перчатки, прорезиненная одежда).

При использовании в домашних условиях средств, в состав которых входит фенол, необходимо соблюдать осторожность.

Работать нужно при открытых дверях и окнах, чтобы обеспечить естественное проветривание помещения. Кожные покровы защищают одеждой с длинными рукавами и перчатками.

Хранить фенол следует в закрываемом на ключ шкафу, с указанием на этикетке названия, метода использования, срока годности.