Меланома: причины и разновидности патологии, клинические проявления, диагностика и методы устранения

Меланома — злокачественная опухоль, поражающая кожу, глаза, головной мозг и другие органы человека. Изменения происходят в зараженных частях, но болезнь может переходить и на здоровые участки организма.

Ее диагностика должна быть своевременной, так как с возникновением метастазов первичная стадия может прекратить свое развитие, а может продолжить расти.

Но результат окажется видным лишь после поражения метастазами других органов.

Меланому относят к наиболее агрессивной разновидности рака кожи с быстрым прогрессом, активным метастазированием и крайне неблагоприятным прогнозом, особенно, если лечение меланомы начато на поздних стадиях.

Прежде, чем определяться с лечением меланомы, следует понимать, что это такое по каким причинам проявляется патология.

Предпосылкой для развития заболевания является родинка (невус), поэтому на появление новых образований или видоизменение уже существующих родинок рекомендуется обращать пристальное внимание. Для начала можно посмотреть, как выглядит меланома, даже на фото в сети, однако окончательный диагноз должен устанавливать только врач после проведения осмотра и исследований.

Согласно статистике, преимущественно меланома поражает пациентов старше 40 лет, хотя в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к омоложению заболевания: все чаще рак кожи диагностируется у представителей 20-30-летнего возраста. Кроме того, растет и частота появления опухолей этого типа: согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения за последние полвека она возросла почти в 50 раз, а уже к 2025 году ожидается прирост еще на 25%.

У мужчин опухоль на торсе встречается чаще, чем у женщин: для последних типичная область локализации меланомы – нижние конечности.

В международном классификаторе болезни МКБ 10 меланома кожи обозначается кодом С43, века – с 43.1, уха и наружного слухового прохода – С43.2 и так далее.

Основным фактором риска возникновения злокачественной патологии кожи и других органов этого типа является избыточное облучение ультрафиолетом. Причем опасность представляют не только естественные солнечные лучи, но также солярии и УФ-лампы для фиксации лака для ногтей, используемые мастерами маникюра.

Кроме того, причинами меланомы могут быть:

• наследственность: если в семейном анамнезе в первой линии родства присутствует диагностированный рак кожи, вероятность проявления злокачественного кожного новообразования возрастает;
• фенотип человека: наиболее подвержены риску светлокожие и светловолосые люди с синими либо серыми глазами и веснушками на лице и теле;
• большое количество родинок может также стать причиной меланомы;
• регулярные частые ожоги ультрафиолетом – как при загорании на пляже, так и после посещения соляриев;
• хронические травмы невуса – вследствие неправильно подобранной обуви, трения об одежду, бритья, депиляции и других травмирующих факторов.

Под воздействием одного или нескольких перечисленных выше обстоятельств в теле родинки происходят клеточные мутации которые со временем и приводят к развитию меланомы у детей или взрослых. Также причиной может стать общее снижение иммунитета вследствие приема иммуносупрессоров.

Поскольку кожные клетки видоизменяются постепенно, к тому же, для накопления их в той критической массе, которая может вызвать рак, требуется время, меланома у детей возникает крайне редко. Однако уже к подростковому возрасту частота проявления этого заболевания значительно увеличивается.

Практически всегда патология в детском возрасте имеет наследственный характер либо является следствием генетических мутаций. Этот факт определяется в процессе диагностики меланомы путем проведения генетических анализов.

В зависимости от возраста, в котором диагностируется заболевание, меланома у детей классифицируется на:

• врожденную, уже имеющуюся у новорожденного;
• инфантильную – проявляющуюся в раннем детском возрасте;
• детскую – диагностируемую в дошкольном или младшем школьном возрасте;
• пубертатную – проявляющуюся после достижения пациентом 14 лет.

Диагностика, стадирование и лечение меланомы у детей осуществляется по протоколам, аналогичным тем, что предусмотрены для взрослых.

Для своевременной диагностики меланомы крайне важно отслеживать любые изменения кожи и, в особенности, родинок и родимых пятен. Насторожить должны язвы, уплотнения, покраснения, пятна, зуд, шелушение и другие отклонения от нормы.

Значимыми же признаками меланомы являются:

• асимметрия невуса, при которой одна половинка образования по форме отличается от другой;
• нарушение равномерности границ родинки – нечеткость, размытость, неровность, зазубренные «пики»;
• вариативность цвета невуса, при которой одна часть родинки имеет отличный от другой оттенок, — один из наиболее важных признаков меланомы;
• диаметр более 6 мм;
• рельефность, при которой тело родинки возвышается над поверхностью кожи;
• появление новых образований.

Если на теле есть несколько родинок – насторожить должно отличие одной из них от остальных.

Характерные клинические признаки меланомы определяются правилом ABCDE, которое в переводе с английского расшифровывается как «Ассиметрия, Границы, Цвет, Диаметр, Изменения).

Следует учитывать и тот нюанс, что, хоть и в исключительном случае, злокачественное кожное образование может быть беспигментным. Поэтому, если пациент обнаружил на коже измененный участок, не окрашенный пигментом, но демонстрирующий иные признаки меланомы, например, зуд, шелушение, отек, ему необходимо в безотлагательном порядке обратиться к врачу-дерматологу либо онкологу.

Существует несколько подходов в классификации этого заболевания. Классификация по Кларку учитывает глубину инвазии опухоли. В ней предусмотрено 5 стадий: первая, начальная, предполагает наличие клеток только в эпидермисе, вторая – клетки проникают в папиллярную дерму, третья – в ретикулярную дерму, четвертая – в сетчатую дерму, пятая – в подкожный жировой слой.

Классификация по Бреслоу учитывает толщину меланомы.

В современной медицине традиционно используется следующая классификация видов меланомы:

• поверхностная;
• узловая либо нодулярная;
• меланома, образовавшаяся на месте предракового меланоза;
• пятнистое новообразование конечностей.

Кроме того, как уже было сказано ранее, по цветовому признаку меланома может быть пигментной либо беспигментной, по природе возникновения – первичной или вторичной, проявившейся как следствие другого онкологического заболевания.

По месту локализации и направлению метастазирования выделяют меланому:

• глаз, ушей;
• кожи головы и лица;
• носа и рта;
• туловища;
• влагалища;
• костей;
• печени, легких, мозга и других внутренних органов.

На основании этой классификации определяются и пять стадий меланомы. Они определяются исходя из размеров опухоли, глубины прорастания в слои дермы, а также наличия/отсутствия метастаз.

1. Нулевая стадия меланомы выглядит как небольшая родинка черного либо красно-коричневого цвета, иногда с белыми, розовыми или голубоватыми точечными вкраплениями. На данном этапе она захватывает только верхний слой кожи – эпидермис. Тем не менее, такое образование уже нуждается в наблюдении.
2. Первая стадия меланомы: опухоль еще не доставляет пациенту дискомфорта, даже при пальпировании. Она может уплотняться и отекать, увеличиваться в диаметре до 1 мм и прорастать в дерму. Такое состояние невуса или родинки свидетельствует о том, что процесс мутации клеток уже начался, а значит, без лечения меланомы тем или иным методом не обойтись. Поэтому визит к онкологу откладывать не стоит.
3. Вторая стадия меланомы характеризуется разрастанием образования до 2 мм и прорастанием опухоли в кожные слои на глубину до 4 мм. Кроме того, характерными признаками заболевания второй степени являются изъязвления, а также пигментированными либо непигментированными лучеподобными разрастаниями по поверхности кожи.
4. Третья стадия меланомы уже относится к поздним. Помимо того, что опухоль заметно увеличивается в размерах, развивается глубина инвазии новообразования. Оно захватывает еще более глубокие слои кожи. Поверхность покрывается язвами, процесс затрагивает регионарные органы и лимфоузлы, а общее самочувствие пациента ощутимо ухудшается.
5. На последней, четвертой стадии меланомы происходит активное метастазирование не только в близлежащие, но и в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы, в том числе, печень, почки, костные ткани, головной мозг. Онкология последней степени крайне сложно поддается лечению, исход в большинстве случаев – летальный.

Исходя из вышесказанного, в интересах пациента – обратиться к врачу как можно раньше, при малейшем подозрении на меланому. Только при своевременном и правильно подобранном лечении можно добиться позитивной динамики в течении заболевания.

Диагностирование меланомы у детей и взрослых осуществляется с применением следующих методов:

• визуальный осмотр пациента дерматологом или онкологом, изучение семейного анамнеза;
• проведение дерматоскопии (соскоба с поверхности образования);
• биопсия опухоли – наиболее показательный способ диагностики меланомы, предполагающий забор пораженной ткани для проведения гистологического исследования.

С целью уточнения стадии меланомы проводятся дополнительные диагностические мероприятия – томография, УЗИ, сцинтиграфия, а также исследования близлежащего лимфоузла. Кроме того, для оценки общего состояния организма пациента ему предлагается сдать анализы крови – общеклинический, биохимический и на онкомаркеры.

Алгоритм лечения меланомы зависит от степени прогрессирования заболевания. Хирургическое вмешательство с широкой зоной иссечения без последующей химио- и лучевой терапии показано только пациентам с ранними стадиями меланомы, без метастазирования.

При этом им рекомендован регулярный осмотр врача на случай возможного рецидива. На нулевой стадии специалиста следует посещать ежегодно, а проводить самоосмотр – ежемесячно.

Первая и вторая стадии меланомы требуют обследование каждые три месяца в течение двух лет и каждые полгода-год – в течение последующих трех лет.

Помимо широкого иссечения, в медицинской практике используется еще несколько форматов хирургического удаления меланомы:

• операция Мосса. Используется нечасто, в основном, применяется к опухолям, расположенным на лице. Ее суть заключается в послойном удалении меланомы с изучением каждого слоя под микроскопом. Когда раковые клетки в слоях перестают визуализироваться, успех считается достигнутым;
• лимфодиссекция. При такой операции удаляется регионарный лимфатический удел, пораженный злокачественными клетками;
• ампутация. Используется при глубоком прорастании опухоли, расположенной на пальце. В этом случае удаление меланомы происходит вместе с пораженным пальцем.

На 3-4 стадии одной операцией, как правило не обойтись. В этом случае подключается медикаментозное лечение меланомы — химиотерапия и иммунотерапия.

Если опухоль демонстрирует агрессивный рост и при этом уже имеется метастазирование – пациенту может предлагаться также таргетная терапия ингибиторами протеинкиназы.

Такие препараты замедляют рост опухоли, но полностью от заболевания не излечивают.

Поскольку наиболее распространенной причиной развития заболевания является чрезмерное облучение ультрафиолетом, основная профилактика меланомы – защита от агрессивного уф-излучения. Для этого необходимо:

• принимать солнечные ванны до 12 и после 16 часов;
• пользоваться солнцезащитными кремами с фактором 30+ и надевать головные уборы при нахождении под открытым солнцем;
• «приучать» кожу к воздействию солнца постепенно, начиная с нескольких минут;
• минимизировать посещение соляриев с UVA-излучением.

Особенно внимательно нужно относиться к подобным рекомендациям женщинам в периоды беременности и перименопаузы, поскольку гормональные изменения в организме могут спровоцировать быстрый рост опухоли.

К тому же, лечение меланомы во время беременности может быть недостаточно эффективным ввиду запрета на ряд медицинских препаратов. А значит, целесообразно беречь себя и не допускать развития заболевания.

Помимо этого, в группу риска входят светлокожие, светловолосые и светлоглазые люди. Им следует выстроить свое существование таким образом, чтобы минимизировать пребывание под прямыми солнечными лучами.

В рамках профилактики меланомы необходимо следить за уже имеющимися невусами и отслеживать появление новых, избегать их травмирования, а также вести здоровый образ жизни, который позволит укрепить иммунитет и снизить вероятность манифеста кожной онкопатологии.

Источник: https://samlife.ru/onkologiya/melanoma.html

Меланома: причины появления новообразования, классификация, диагностика и лечение

Меланома – одна из достаточно распространенных разновидностей рака кожи. Злокачественная опухоль является результатом атипического изменения меланоцитов (то есть пигментных клеток).

Отличается быстрым ростом с распространением метастазов по всем внутренним органам. Диагноз ставится на основании исследования мазка-отпечатка с последующим гистологическим подтверждением.

Лечение назначается в соответствии со специфическими характеристиками опухоли, может включать хирургическое удаление, а также лучевую и химиотерапию.

Причины

Меланома составляет в среднем 1,5% от общего количества онкологических заболеваний, причем характеризуется высоким процентом смертности. Большинство пациентов с этим диагнозом – люди со светлой кожей (1 и 2 фототипы), риск заболеть раком кожи у смуглого или темнокожего человека существенно ниже.

Основная причина развития меланомы – это малигнизация (злокачественное перерождение) родинок-невусов. Около двух третей случаев заболевания являются результатом озлокачествления изначально доброкачественных голубых, гигантских, пограничных, сложных и других видов невусов.

Высока также вероятность трансформации таких пигментных образований, как меланоза Дюбрейля и пигментная ксеродерма.

Однако известен ряд факторов, способствующих возникновению патологического процесса:

• солнечные ожоги, в том числе полученные еще в раннем детстве;
• наследственность (наличие в семейном анамнезе раковых заболеваний кожи обнаруживается у большого числа пациентов с этим диагнозом);
• чрезмерное ультрафиолетовое облучение, включая искусственный загар, получаемый в солярии.

Что касается злокачественной трансформации невусов, патологический процесс, как правило, запускается травмами родинок или избытком ультрафиолета. С возрастом риск трансформации повышается.

Классификация

Меланома классифицируется по двум параметрам: клинический тип и одна из фаз развития.

Во втором случае опухоли подразделяются на растущие:

• горизонтально;
• вертикально.

Горизонтальная стадия подразумевает разрастание в пределах слоя клеток эпителия, то есть увеличение площади пигментного пятна. В вертикальной фазе наблюдается уже проникновение вглубь, с поражением подкожных тканей. Как правило, в это время рост опухоли значительно ускоряется, запускается процесс метастазирования.

Среди клинических разновидностей меланомы выделяют следующие:

• узловая или же нодулярная;
• лентиго-меланома;
• наиболее часто встречающаяся поверхностно-распространяющаяся.

Меланома может развиваться не только на коже, но и на склере глаза, под ногтем.

Рисунок №1. Меланома глазного яблока

Рисунок №2. Подногтевая меланома (меланонихия)

Имеется также международная, принятая около 20 лет назад  классификация, содержащая характеристики злокачественной опухоли. Обозначения и их расшифровки приведены в таблице.

Код новообразования	Значение
Т	Первичная опухоль, точные параметры которой выявляются после лечения
N	Описание состояния близлежащих лимфатических узлов
Nx	Оценить невозможно из-за недостатка информации
N0	Регионарные лимфоузлы не затронуты
N1	Наличие метастазов менее 3 см
N2a	Размер превышает 3 см
N2b	Наблюдается метастазирование в коже, на дистанции свыше 2 см от очага
N2c	Сочетание метастазов в лимфоузлах (более 3 см) с транзитными
M	Описание отдаленных метастазов
Mx	Нет данных, позволяющих оценить состояние
M0	Отсутствуют
M1a	Обнаруживаются в кожных покровах, подкожной клетчатке, лимфоузлах
M1b	Наблюдается метастазирование во внутренние органы

Симптомы и течение заболевания

Симптоматика меланомы отличается многообразием. Основные параметры новообразования, на которые нужно обращать внимание, следующие:

• Размер. Варьируется в пределах от 2-3 мм до 3 сантиметров в диаметре.
• Форма. Очертания опухоли могут быть как округлой, так и треугольной, полигональной, неопределенной.
• Цвет. Наиболее характерными вариантами окраски являются фиолетово-розовый, синий, коричневый разной степени интенсивности, черный, серый. Встречаются также комбинации этих цветов, полное их отсутствие (депигментация). Кроме того, опухоль может быть окрашена неравномерно, с чередованием темных и светлых участков.
• Консистенция. Чаще всего новообразование плотное, в заключительной вертикальной фазе развития возвышающееся над кожей. На поверхности всегда отсутствует кожный рисунок, сама она может оставаться неизмененной либо периодически кровоточить, мокнуть, покрываться язвами.

О наличии метастазов можно судить по появлению пятнышек пигментации по периметру самой опухоли. Метастазирование также проявляется в виде покраснения вокруг, мелких узловых высыпаний. Каждому клиническому типу меланомы присущи специфические проявления и особенности протекания патологического процесса.

Поверхностно-распространяющаяся

Самая распространенная форма рака кожи, встречающаяся у 60% пациентов. На начальной стадии заболевания выглядит как пигментное пятно коричневого либо черного цвета, не превышающее в диаметре полсантиметра.

В горизонтальной фазе, которая может длиться до 7 лет, над поверхностью остального кожного покрова не возвышается. При переходе в следующую (вертикальную) быстро разрастается и уплотняется, принимая вид полусферы.

Рисунок №3. Поверхностно-распространяющаяся меланома

Узловая

Одна пятая часть от общего количества случаев меланомы представлена этой разновидностью. Злокачественная опухоль имеет форму узелка, полипа (равномерного по длине выступа) или гриба.

Причем такое строение новообразования характерно даже для начальной стадии опухолевого процесса, из-за чего ранее считалось, что узловая форма горизонтальной фазы не имеет.

Окраска чаще всего наблюдается черная или красно-синяя.

Рисунок №4. Узловая меланома

Лентиго-меланома

Оставшиеся 20% от общего числа представлены этим клиническим типом опухоли. Развивается вследствие трансформации другого заболевания – меланоза Дюбрейля.

Среди всех разновидностей рака кожи выделяется наиболее продолжительной фазой горизонтального роста, составляющей от 10 до 20 лет.

С переходом в заключительную вертикальную стадию патологического процесса пигментное пятно разрастается, приобретая неправильную форму и пятнистую, неравномерную окраску.

Отдельными симптомами проявляется метастазирование злокачественного новообразования.  Вначале трансформировавшиеся меланоциты распространяются по лимфатическим сосудам, поражая регионарные и отдаленные лимфоузлы, кожные покровы. На коже в это время появляются разнообразные клинические признаки метастазов:

• Сателлитная форма представляет собой пигментацию в виде пятен, локализованных по периметру основного очага.
• Узловая характеризуется появлением мелких высыпаний в виде подкожных узелков. Располагаются они на разном удалении от первичной опухоли.
• Рожеподобная разновидность метастазов проявляется покраснением вокруг основного очага, отеком кожи.
• Тромбофлебитоподобная тоже сопровождается гиперемией, однако наряду с ней расширяются окружающие опухоль поверхностные вены. Появляются также уплотнения, расходящиеся радиально и достаточно болезненные.

В случае распространения клеток злокачественной опухоли по кровеносной системе метастазы образуются во внутренних органах. Поражаются чаще всего головной мозг, скелетные кости, печень, почки с надпочечниками, легкие.

Рисунок №5. Лентиго-меланома

Диагностика

Очень часто диагностировать меланому на начальной стадии затруднительно из-за многообразия клинических проявлений. При наличии невусов основаниями для обращения к врачу являются изменения формы, цвета, размера родинок.

Тревожным признаком является также сглаживание на поверхности пигментного пятна кожного рисунка.

Особенного внимания заслуживают покраснение окружающей невус кожи, кровоточивость, появление мокнущих или изъязвленных участков на нем.

Новообразование и прилегающие ткани осматриваются также методом дерматоскопии (изучение под микроскопом).

Дополнительно может быть проведена радиоизотопная диагностика, когда пациент принимает специальный препарат, а врач оценивает радиоактивность пораженных областей в сравнении со здоровыми.

Основной диагностический метод при выявлении меланомы – это мазок-отпечаток. При прикосновении стеклянной пластиной к новообразованию на ней остаются клетки кожи, которые затем исследуются под микроскопом.

Что касается биопсии, то эта методика в случае меланомы неприменима. Взятие образцов тканей сопровождается травмированием, которое провоцирует ускорение роста опухоли и образование метастазов.

Для окончательного подтверждения первоначального диагноза проводится гистология опухоли после ее хирургического удаления.

Лечение

Лечебная тактика зависит от специфических характеристик опухолевого процесса – стадии развития самой опухоли, наличия и локализации метастазов.

Если заболевание выявлено в самом начале, в горизонтальной фазе роста, врачи ограничиваются простым иссечением новообразования до здоровых тканей. Когда начинается прорастание вглубь, хирургическое удаление сочетается с курсом иммунохимиотерапии.

После операции пациенту в этом случае назначается продолжительный прием альфа-интерферона, чтобы исключить рецидив.

Хирургическое вмешательство в этом случае обязательно дополняется химио- или лучевой терапией. Лечение при выявлении отдаленных метастазов, в том числе во внутренних органах, носит паллиативный характер.

Крупные, доставляющие дискомфорт очаги иссекаются, назначается лучевая или химиотерапия.

Группы риска

Жители регионов, где показатели естественной инсоляции выше (страны с теплым и жарким климатом), чаще заболевают раком кожи. Вероятность развития меланомы повышена также у следующих категорий населения:

• светлокожих, склонных к быстрому «обгоранию» на солнце или в солярии людей;
• имеющих в семейном анамнезе онкологические заболевания;
• часто загорающих как на солнце, так и в солярии;
• перенесших солнечные ожоги в любом возрасте, включая детский.

Опасность представляют также многочисленные родинки на теле, особенно в случае их повреждения или чрезмерного облучения ультрафиолетом.

Последствия и прогноз

Меланома представляет собой одну из наиболее неблагоприятных с точки зрения прогноза форм рака.

Гарантировать полное выздоровление можно только при обращении за медицинской помощью на ранних стадиях патологического процесса (когда опухоль еще находится в горизонтальной фазе развития).

Согласно статистике, около 50% пациентов живут менее 5 лет после выявления и устранения злокачественной опухоли, а в трети случаев болезнь завершается летальным исходом из-за стремительного роста и метастазирования новообразования.

Профилактика

Предупредить меланому можно, если регулярно контролировать состояние невусов и избегать провоцирующих патологию факторов.

Необходимо регулярно осматривать имеющиеся на коже родинки, и при любых изменениях их формы, цвета или размера сразу же обращаться к специалистам – дерматологу, онкологу.

При наличии отягощенного наследственного анамнеза целесообразно удалять невусы еще до появления тревожных симптомов, профилактически. Современные методики позволяют минимизировать последствия в виде рубцов после проведения операции.

Людям, относящимся к 1 и 2 фототипам (то есть имеющим светлую, чувствительную кожу), не следует злоупотреблять солнечными ваннами. Особенно опасны облучение родинок-невусов (их нужно держать закрытыми, загорая), солнечные ожоги.

Родители обязаны ограничивать пребывание на солнце маленьких детей.

Также не рекомендуется посещать часто солярий, так как естественное и искусственное ультрафиолетовое излучение одинаково опасны при наличии предрасположенности к меланоме.

‹›

Источник: https://MyKozha.ru/bolezni/melanoma.html

Меланома: как выглядит на начальной стадии (фото), симптомы, причины, диагностика и лечение в Москве

Меланома уже много лет не теряет свои позиции в рейтинге наиболее злокачественных новообразований. В международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код С43. Патология разделяется в зависимости от локализации образования:

• С43.0 — губа;
• С43.1 — веко;
• С43.2 — ухо и наружный слуховой проход;
• С43.3 — неуточненные части лица;
• С43.4 — волосистая часть головы и шеи;
• С43.5 — туловище;
• С43.6 — верхние конечности;
• С43.7 — нижние конечности;
• С43.8 — образование, вышедшее за пределы указанных областей;
• С43.9 — неуточненное расположение.

Опухоль характеризуется агрессивным и быстрым ростом. Не диагностировав меланому на ранних стадиях, можно допустить развитие метастазов и усугубить течение заболевания. В последнее время обнаружение рака кожи любой степени тяжести наблюдается у жителей самых разных стран. Статистика регистрирует прирост случаев впервые выявленной меланомы.

Причины развития рака кожи до конца не изучены. Врачи-онкологи выделяют предрасполагающие факторы, которые запускают механизмы опухолевого роста.

Диагностика меланомы затруднена в связи с неточностью клинической картины заболевания на ранних стадиях. Поэтому наблюдается поздняя обращаемость за медицинской помощью.

Онкологи Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением опухолевых образований кожи. Для исследований используются современные аппараты.

Благодаря им удается определить точную стадию развития рака и провести эффективное лечение. Каждому пациенту врачи больницы подбирают индивидуальную терапию.

Это позволяет добиться полного избавления от опухоли на ранних этапах или значительного облегчения состояния пациента на поздних стадиях заболевания.

Риски возникновения

Одно из ключевых значений в развитии рака кожи играют предрасполагающие факторы. Среди них выделяют:

• длительное пребывание на солнце и частые солнечные ожоги;
• наследственная предрасположенность. Если в роду встречались случаи опухолевых образований на коже, это повышает риск их развития у последующих поколений;
• светлая кожа с большим количеством родинок и веснушек, рыжий цвет волос. Такая дерма характеризуется небольшим содержанием меланина в клетках;
• пожилой возраст. Считается, что с возрастом повышается шанс развития опухолевого образования кожи. Несмотря на это, онкологи отмечают рост выявления патологии среди лиц молодого возраста;
• профессиональные вредности. Некоторые профессии связаны с постоянным контактом с канцерогенными веществами. Длительное взаимодействие токсинов с кожей повышает риск развития опухоли.

Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов риска требует регулярного посещения врача для выполнения профилактических осмотров.

• Милана Ханларовна Мустафаева
• Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Клинически доказано, что меланома является наиболее агрессивным видом злокачественных новообразований. В структуре смертности на долю рака кожи приходится 40 % случаев.

Каждый год определяется прирост дебюта заболевания. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к развитию тяжелых форм болезни.

В результате диагностика осуществляется на 3–4 стадии, когда лечение малоэффективно.

В Юсуповской больнице со стороны онкологов уделяется особое внимание диагностике и лечению меланомы кожи. При появлении подозрительных очагов на коже необходимо обратиться к врачу. Это позволит диагностировать рак на начальных стадиях, когда прогноз для выздоровления считается благоприятным.

В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. Для этого назначается КТ с возможным использованием контрастного вещества, дерматоскопия, биопсия.

В лаборатории определяются онкологические маркеры в анализе крови. После постановки диагноза онкологи разрабатывают индивидуальный план лечения. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.

Причины

Как уже говорилось ранее, точные причины возникновения рака кожи до конца не определены. Считается, что меланома — полиэтиологическое заболевание. Среди основных причин формирования опухоли выделяют:

• травматизацию невусов, пигментных пятен. Частый контакт доброкачественных образований с одеждой может привести к появлению трещин. Это провоцирует быстрый рост раковых клеток. При несвоевременной диагностике заболевания провоцирующий фактор может усугублять его течение;
• чрезмерное ультрафиолетовое излучение. В особой группе риска находятся люди со светлой и чувствительной кожей.

Врачам трудно установить причины развития меланомы в том или ином случае. Чаще всего имеет место совокупность провоцирующих факторов. Поэтому, если вы находитесь в группе риска развития рака кожи, необходимо проводить регулярный самостоятельный осмотр кожных покровов. В случае выявления сомнительного образования следует немедленно обратиться к врачу.

Первые симптомы и признаки

Среди основных клинических признаков рака кожи выделяют:

• болевой синдром. Степень его выраженности зависит от стадии развития меланомы. Это могут быть покалывание, жжение, зуд. Симптом обусловлен быстрым делением клеток внутри опухоли;
• алопеция в зоне роста опухоли. По мере роста меланомы происходит поражение волосяного фолликула. В результате волосы выпадают;
• изменение цвета и контуров родинки. После травматизации возможно потемнение или осветление невуса. Окрас зависит от степени поражения меланоцитов;
• быстрый рост новообразования. Для меланомы характерен быстрый рост. Это связано с высокой агрессивностью опухоли;
• изменение кожных покровов в области ракового образования. Данный симптом характерен для поздних стадий развития меланомы. Кожа деформируется в связи с поражением здоровых клеток;
• гиперемия контуров опухоли. Симптом обусловлен воспалительным процессом. Появление данного признака свидетельствует об иммунном ответе на происходящие изменения;
• поражение соседних органов. Меланома рано дает метастазы. В зависимости от их локализации появляются те или иные симптомы. Чаще всего поражаются печень, кости, головной мозг, легкие и органы желудочно-кишечного тракта;
• лимфаденопатия. По мере роста опухолевого процесса происходит поражение близлежащих лимфатических узлов;
• отсутствие аппетита. В результате происходит резкая потеря веса. По мере распространения опухолевого процесса развивается кахексия;
• интоксикационный синдром. Характеризуется слабостью, резким упадком сил, колебанием температуры тела, головной болью и головокружением.

Диагностика

Среди основных методов исследования меланомы кожи выделяют:

1. Сбор анамнеза заболевания и жизни. Врач выясняет время появления патологического образования и сопровождающих симптомов. Определяются предположительные причины и предрасполагающие факторы. Уточняется наличие или отсутствие наследственной предрасположенности к опухолевым заболеваниям.
2. Осмотр кожи. Врач проводит объективный осмотр новообразования. Специалисты выделяют так называемую азбуку меланомы. Она разработана специально, чтобы охарактеризовать патологические образования:

• A (asymmetry) — асимметричность формы родинки;
• B (border irregularity) — неровные границы невуса;
• C (color) — изменение пигментации родинки;
• D (diameter) — увеличение невуса в диаметре;
• E (evolving) — совокупность вышеперечисленных изменений.

Дерматоскопия. Проводится при помощи дерматоскопа. Благодаря ему удается увеличить размер патологического образования в несколько раз. Это позволяет подробно рассмотреть структуру опухоли.

Биопсия. Наиболее достоверный способ подтверждения рака кожи. Отобранный в ходе диагностики материал отправляется на гистологическое исследование. Опасность манипуляции заключается в том, что дополнительное повреждение меланомы может спровоцировать ускорение роста опухолевого процесса. Поэтому важно обращаться к опытным врачам. Специалисты Юсуповской больницы имеют высокую квалификацию. Доктора регулярно проходят курсы усовершенствования и повышения своих навыков.

Анализ крови на СD44std. Это онкомаркер меланомы кожи. Повышение его концентрации происходит уже на ранних стадиях развития рака.

КТ, МРТ, УЗИ, ангиография. Выполняются для определения локализации метастазов.

Виды рака кожи

Онкологи выделяют различные классификации меланомы. Образования дифференцируются в зависимости от расположения, стадии развития, наличия или отсутствия метастазов. Уточнение вида рака кожи необходимо для определения методов лечения. По типу развития и морфологическим признакам выделяют следующие формы меланом:

1. Поверхностная. Чаще всего диагностируемый вид опухоли. Характеризуется благоприятным прогнозом в плане выздоровления. Образование длительное время может не прорастать в глубокие слои кожи. Выглядит как неоднородное пятно с нечеткими границами. Опасность метастазирования возникает при вертикальном росте опухолевого образования. Это означает, что рак распространяется на глубокие слои дермы.
2. Узловая (нодуряная). Одна из наиболее распространенных форм опухоли. Чаще всего диагностируется у мужчин старшего возраста. Узловая меланома — опухоль с агрессивным течением. Заболевание сопровождается ранним метастазированием и имеет неблагоприятный прогноз.
3. Лентигинозная. Редкий вид рака кожи. Диагностируется в 10 % всех случаев. Развивается из старческого пигментного или родимого пятна, реже — из обычного невуса. Отличается медленным ростом опухолевых клеток. Лентигинозная меланома характерна для обладателей большого количества веснушек. Патология чаще всего локализуется на лице и в зоне декольте. Данная форма рака имеет благоприятный прогноз.
4. Акральная. Имеет специфическую локализацию — утолщенные кожные покровы (ладони, ступни, ногти). Характеризуется агрессивностью и быстрым метастазированием на ранних стадиях. Диагностируется крайне редко.
5. Беспигментная. Наиболее опасная форма рака кожи в связи с бессимптомным течением. Внешне опухоль выглядит как розовый узел на коже, который не вызывает опасений. По мере роста опухолевого процесса появляются характерные симптомы.

Лечение

Лечение меланомы требует комплексного подхода. Для этого назначаются следующие мероприятия:

1. Хирургическая операция.

Является основным методом лечения меланомы кожи. Операция становится единственным способом терапии рака, если он диагностирован на 1–2 стадии развития. Для того чтобы снизить риск рецидива меланомы, в ходе операции удаляется опухоль вместе со здоровыми клетками.

2. Химиотерапия.

Назначается для уничтожения быстро растущих раковых клеток. В связи с агрессивностью опухоли, ранним появлением метастазов до сих пор не разработаны единые схемы химиотерапии меланомы. Врачи подбирают препараты и их дозировки индивидуально в зависимости от стадии развития рака. При выявлении меланомы на поздних стадиях химиотерапия носит паллиативный характер.

3. Лучевая терапия.

4. Иммунотерапия.

Препараты, усиливающие защитные функции организма, необходимы для включения противоопухолевого иммунного ответа. В результате иммунная система начинает бороться с раковыми клетками самостоятельно. К препаратам, используемым в ходе иммунотерапии, относятся:

• интерферон-альфа;
• интерлейкин-2;
• реаферон;
• ипилимумаб.

Благодаря иммунотерапии удается снизить риск развития рецидива заболевания.

5. Диетическое питание.

Диета, назначаемая в составе комплексного лечения меланомы, требует исключения следующих продуктов:

• консервов;
• пряностей;
• продуктов копчения;
• острых и жирных блюд.

В ежедневном меню должно содержаться достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени, злаков, нежирных сортов мяса и рыбы, птицы, молочных продуктов. Благодаря подобному рациону в организм поступают витамины, минералы, микро- и макроэлементы. Они необходимы в период лечения и восстановления.

Стадии и прогноз

Определение стадии опухолевого процесса необходимо для назначения соответствующего лечения. В зависимости от того, на каком этапе произошла диагностика рака кожи, определяется дальнейший прогноз.

Чем позже выявлена опухоль, тем он неблагоприятнее.

В соответствии с размерами образования, его локализацией, степенью прорастания в окружающие ткани и метастазирования выделяют следующие стадии меланомы:

• первая. Характеризуется неглубоким проникновением в толщу кожи. На данной стадии толщина меланомы не превышает 1 мм. Патологический процесс не распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Опухоль не кровоточит, не образует язв;
• вторая. Сопровождается более быстрым распространением опухолевого процесса. Рак прорастает в кожу на глубину до 2 мм. Изменения характеризуются соответствующей клинической картиной. Опухолевое образование покрывается язвами, кровоточит и шелушится. На второй стадии меланомы регионарные лимфатические узлы не поражаются;
• третья. Опухолевый процесс распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Это ухудшает прогноз для дальнейшей терапии и выживаемости. На данной стадии требуется проведение комплексного лечения, включающего оперативное вмешательство и химиотерапию;
• четвертая. Последняя и наиболее тяжелая стадия меланомы. Характеризуется наличием множественных очагов метастазов. Они распространяются с током крови и лимфы. Меланома на данной стадии развития имеет неблагоприятный прогноз в плане выздоровления. Лечение бывает неэффективно. В некоторых случаях назначается только паллиативная терапия.

Рецидив и тактика лечения

Риск рецидива зависит от степени прорастания опухоли, наличия метастазов. Чаще всего повторная меланома локализуется рядом с предыдущим очагом. Для того чтобы снизить риск развития рецидива опухолевого образования, врачи рекомендуют следовать следующим профилактическим мерам:

• ограничить время нахождения под ультрафиолетовыми лучами;
• проводить регулярный самоосмотр родинок;
• использовать защитную одежду при контакте с токсическими веществами;
• проходить профилактический осмотр у дерматолога.

При возникновении подозрений на наличие опухолевых образований кожи рекомендуем обращаться к врачам Юсуповской больницы. Специалисты клиники используют современную аппаратуру для диагностики заболеваний. Терапия проводится согласно последним мировым онкологическим рекомендациям. Записаться на прием можно по телефону.

Наталья Александровна Вязникова

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/melanoma-4/

Особенности ранней диагностики меланомы

Клиническая картина

Можно ли отличить меланоз кожи от злокачественной опухоли? Специалист при осмотре родинок и пигментных пятен выявляет ее по следующим клиническим показателям:

• потеря родинкой рисунка кожи;
• появление блеска;
• изменение формы и размера, асимметрия, стирание контуров;
• вертикальный рост;
• дискомфорт (боль, жжение, зуд);
• размягчение консистенции;
• образование сателлитов (узелков);
• шершавость, «корки», гиперкератоз;
• выпадение волос;
• неравномерное/полное изменение цвета;
• воспаление, яркий венчик вокруг основания;
• мокнущая или кровоточащая поверхность.

Методы диагностики при меланоме

Чтобы установить правильный диагноз и выявить возможные метастазы, врачи проводят множество процедур.

Метод	Пояснения
Сбор анамнеза	Опрос пациента: давность образования, изменения внешнего вида, сопутствующие симптомы. Уточнение наследственной предрасположенности и способствующих факторов (воздействие УФ-излучения, химическое производство)
Физикальный осмотр	Внешний осмотр новообразования, оценка параметров: размера, текстуры, формы, цвета, кровоточивости, шелушения. Осмотр и пальпация шейных и паховых лимфоузлов: там, в первую очередь, образуются метастазы.
Анализ крови	Тест на определение в ее составе характерного маркер-белка S-100 и LDH (лактатдегидрогеназы).
Молекулярная диагностика	Анализ тканей лимфоузлов способом полимеразной цепной реакции. Позволяет среди миллиона здоровых клеток выявить даже одну, пораженную меланомой.
Дерматоскопия	Не повреждающий кожные покровы метод диагностики, который используется для оценивания образования и определения показаний к удалению невуса. Врач использует аппарат, в сотни раз увеличивающий эпидермис, что позволяет рассмотреть более глубокие слои кожи.
Полимеразная цепная реакция	Высокочувствительная методика, проводимая только в условиях специализированных лабораторий. ПЦР позволяет добиться значительного увеличения слабо концентрированных фрагментов ДНК и определить возможность клеточной мутации.
Конфокальная микроскопия (виртуальная биопсия)	Не повреждающий кожу метод ранней диагностики новообразований. Конфокальный микроскоп работает на слабом инфракрасном излучении и помогает изучить клетки эпидермиса и дермы.
Радиоизотопное сканирование	Так же неинвазивный (не повреждающий кожу) метод диагностирования новообразований сканированием высокой точности и степени детализации. Врач делает снимки патологических изменений, обрабатывает их, выявляя новообразования. Пациент сможет по копии снимков самостоятельно отслеживать все изменения, фиксируя возникновение новых невусов.
Индикация радиоактивным фосфором	Пациент принимает утром натощак препарат: помеченный радиоактивным фосфором двузамещенный фосфат натрия. При помощи контактной радиометрии, определяется степень накопление изотопа в опухоли и сравнивается с показателями на участках здоровой кожи.
Биопсия	Главная методика диагностики всех новообразований. Забор опухолевых клеток и их микроскопическое исследование.
Компьютерная томография	Метод обнаружения метастазов меланомы в других органах и тканях. Иногда ее результаты служат основанием для прицельной биопсии – при подозрениях на метастазы в конкретной зоне.
Магнитно-резонансная томография	При помощи радиоволн и магнитов создаются продольные и поперечные снимки клеточных слоев, указывающих на наличие метастазов.
Ультразвуковая диагностика	Датчики частотой 7,5-13,0 МГц помогают определить толщину опухоли для выяснения объема хирургического иссечения пораженных меланомой тканей. УЗИ опухоли и лимфатических узлов – обязательная процедура перед назначением оперативного лечения и при подозрениях на заболевание.

Как осуществляется ранняя диагностика

Меланома – опасное заболевание. Но опухоль может начать быстро и стремительно развиваться и метастазировать, превращаясь в меланобластому. Чтобы это предотвратить, важно диагностировать новообразование на ранней стадии. Необходимо регулярно осматривать тело на обнаружение перерожденных родинок и пятен.

Самодиагностика:

• Осматривать кожные покровы после длительного пребывания на открытом солнце. При обнаружении изменений одного из невусов, особенно, если он крупных размеров, – обращаться к врачу.
• В случае повреждения родинки показать ее специалисту. Травмирование родинок часто стимулирует их перерождение в злокачественные.
• Наличие атипичных невусов (невусов Кларка – кожных образований неправильной формы), в особенности, множественных – повод постоянно наблюдать их самостоятельно и периодически показывать доктору.
• То же касается людей с гигантским врожденным пигментным невусом.

Группа риска. Особенно внимательно осматривать родинки и пятна:

• светловолосым людям с очень светлыми кожей и цветом глаз;
• лицам, чувствительным к солнечным лучам, а также перенесшим УФ-ожоги;
• кровным родственникам больных меланомой.

Профилактика возникновения болезни сводится к простым советам:

• не проводить много времени в пик солнечной активности;
• использовать крем с фотофильтрами;
• удалить потенциально опасные родинки (выпуклые, крупных размеров, расположенные в местах повышенной травматизации). Направление на удаление дают дерматолог и онколог.

Анализ крови при меланоме

В случае подозрения на рак требуется сдавать общий и биохимический анализ крови, проводить измерение онкомаркера. Как любая другая форма опухоли, меланома еще на начальной стадии начинает продуцировать белки, не свойственные по составу здоровым протеинам. Попадая в кровь и мочу, они являются явным признаком злокачественного новообразования.

Перед сдачей крови (венозной) на онкомаркер проводятся предварительные мероприятия:

1. За 2-3 дня до процедуры – исключить алкоголь.
2. Вечером, перед утренней сдачей анализа – отказаться от острых, жирных, жареных продуктов и газированных напитков.
3. Курение разрешено не позже, чем за 3 часа до процедуры.
4. Процедуру совершать натощак.
5. Медицинские процедуры и препараты принять только после сдачи.
6. Необходимо сообщить о проводимой в этот период терапии лечащему врачу.
7. Анализ сдается дважды для предотвращения ложноположительного диагноза.

S-100 всегда присутствует в крови человека, однако его показатели разнятся:

• Взрослые здоровые люди имеют норму онкомаркера – от 0,105 мкг/л до 0,2 мкг/л.
• Физическая нагрузка способствует временному увеличению показателя до 4,9%.
• Превышение до 5,5% – признак бессимптомной меланомы.
• Превышение 12% – показатель регионарного метастазирования опухоли.
• Превышение свыше 45% – наличие отдаленных метастазов.

Варианты лечения на основе диагностических данных

Меланому можно лечить:

• хирургическими методами;
• радиотерапией;
• химиотерапией.

Выбор метода индивидуален. Терапевтическая тактика назначается после диагностики, в зависимости от места нахождения новообразования, распространения, наличия метастазов.

• Первичная:
• Хирургическое удаление пораженного слоя, его цитологическое обследование, на основании которого определяется тактика дальнейшего лечения.
• Меланома, углубленная во внутренний слой кожи до 1 мм:
• Хирургическое вмешательство (иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция или их комбинация) при участии пластического хирурга.
• Меланома, углубленная во внутренний слой кожи более чем на 1 мм:

Обследование на наличие вторичных очагов. Проверка и гистологический анализ лимфоузлов при меланоме. В случае обнаружения раковых клеток – удаление лимфатических коллекторов.

2. Завершение лечения:
3. Биологическое лечение интерфероном, лучевая, поддерживающая терапия.
4. Метастазированная:
5. Только системная терапия: химиотерапия и медикаментозное лечение.

На ранних стадиях прогноз благоприятный. Коэффициент выживаемости больных составляет почти 100%. Стоит принять к сведению: каждое 22 мая, в Международный день диагностики меланомы, многие клиники предлагают обследование бесплатно или по минимальной стоимости, чтобы люди не пропустили рак на ранних стадиях.

Статья одобрена редакцией

Ссылка на основную публикацию

Рейтинг статьи:

Загрузка…

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

Источник: https://ProMelanin.ru/bolezni/melanomy/diagnostika.html