Флебодиа 600 или детралекс, что лучше при варикозе и геморрое

Среди препаратов, снижающих проницаемость капилляров и обладающих ангиопротекторными и венотонизирующими свойствами хорошо известен Детралекс. Рассмотрим особенности препарата, состав, показания к применению и основные противопоказания.

Представляем препарат, который поможет при геморрое, варикозе, болях в мышцах и суставах, устранит отеки, боли, тяжесть в ногах. Препарат укрепляет стенки кровеносных сосудов, улучшает кровоток, способствует нормализации кровообращения в нижних конечностях. И все это – Детралекс. Узнаем о препарате больше.

Показания к применению препарата Детралекс

Препарат Детралекс – это надежное средство для борьбы с венозной недостаточностью на разных стадиях, ангиопротекторное и визирующее средство, используемое для лечения взрослых пациентов.

Также Детралекс улучшает лимфатический дренаж и увеличивает лимфатический отток, уменьшает проницаемость капилляров, растяжимость вен и улучшает общую микроциркуляцию в нижних конечностях и геморроидальных узлах.

Препарат назначают в терапии хронических заболеваний вен. При правильно подобранной схеме лечения препарат помогает облегчать симптомы и устраняет их. Используется в терапии симптомов и проявлений венозной и лимфатической недостаточности. Рассмотрим в деталях.

Назначают при следующих симптомах:

Судорогах нижних конечностей.
Болевом синдроме.
Ощущениях распирания и тяжести в ногах.
При симптомах усталости в ногах.

Доказана эффективность при следующих терапевтических проявлениях:

При трофических изменениях в подкожной клетчатке и коже.
При отеках нижних конечностей.
Трофических венозных язвах.
Препарат используют как терапевтический метод при хроническом и остром геморрое. Какой детралекс принимать при геморрое решает лечащий врач и назначает точную дозировку.

Формы выпуска препарата

Медицинский препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой оранжево-розового цвета, имеющих неоднородную структуру. В разрезе таблетки бледно-желтого или желтого цвета. В упаковке 2 или 3 блистера, в которых 9 или 10 таблеток.

Выпускается в таблетках по 500 мг и Детралекс 1000 мг. Коррекцию дозировки делает лечащий врач.

Вторая форма выпуска препарата — суспензия для внутреннего приема, которая представляет собой жидкую однородную массу со специфическим запахом светло-желтого цвета. В упаковке 10 мл суспензии, 15 или 30. Чаще помещают в одну картонную пачку с инструкцией по применению.

Детралекс: инструкция к применению

Детралекс — препарат длительного пользования. В некоторых случаях может приниматься до 12 месяцев. Период приёма таблеток в сутки регулируют лечащий врач.

Принимают препарат внутрь, запивая водой. Рекомендуется проглатывать таблетки полностью или делить на ровные части.

Режим приема Детралекс при венозно-лимфатической недостаточности: 1-2 таблетки в сутки утром во время приема еды и вечером.

При остром геморрое назначают по 6 таблеток в день (3 таблетки утром и 3 вечером) в течение 4 дней. Следующие четыре дня дозировка снижается и необходимо принимать по 2 таблетки утром и вечером — всего четыре таблетки.

Нам часто задают вопрос, почему Детралекс нельзя пить утром? Это не так. Принимать препарат можно как утром, так и вечером. Все зависит от периода активности пациента и сколько раз надо принимать препарат в день.

Дозировка суспензии по саше (саше — один пакетик с веществом). При венозной лимфатической недостаточности принимают одно саше в день во время еды утром. Терапия составляет от 2 месяцев до года. Возможен прием повторного курса по назначению лечащего врача.

При симптомах острого геморроя суспензию Детралекс принимают по 3 саше в сутки, то есть по одному саше три раза в день. Лекарство принимают четыре дня до улучшения общего состояния, после чего еще 3 дня по 2 саше в день, снижая дозировку.

При хроническом геморрое препарат в суспензиях принимают по одному саше — 1000 мг с приемом пищи в любое время, утром или вечером.

Детям препарат не назначают.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Побочное действие препарата Детралекс

Передозировки препаратом незначительные, возможны нарушения работы желудочно-кишечного тракта, которые проявляются тошнотой, рвотой, диареей или дисперсией. Только иногда проявляется головокружение, общеенедомогание и головная боль. Редко может возникнуть кожный зуд, сыпь, крапивница.

Лечащий врач должен сообщить пациенту о возможных побочных явлениях. При любых изменениях работы со стороны желудочно-кишечного тракта, кожных покровов, центральной нервной системы необходимо сообщать лечащему врачу.

Как принимать Детралекс при беременности?

Репродуктивной токсичности в ходе лабораторных исследований не выявлено, но принимать препарат во время беременности не стоит.
При кормлении грудью, то есть в период грудного вскармливания, не исключен риск проникновения входящих в состав препаратов с молоком матери в организм ребенка, поэтому назначая медицинские препараты необходимо принять решение или в пользу грудного вскармливания или в пользу терапии матери.
Как выводится препарат из организма?

Детралекс из организма выводится во время дефекации. Еще один канал вывода продуктов распада, в котором активные вещества препарата фиксируются через 11 часов в виде феноловых кислот, моча.

Особые условия

Препарат по назначению лечащего врача может приниматься длительно или назначаться курсами.

Коррекция и продолжительность лечения препаратом Детралекс зависит от состояния здоровья пациента и составляет примерно 2 или 3 месяца. Курс можно повторять, но только после согласования деталей с лечащим врачом.

Если вовремя приема препарата пациент начинает чувствовать себя хуже, то обязательно необходимо обратиться к лечащему врачу. Для улучшения циркуляции крови показано ношение специальных чулок, пешие прогулки на свежем воздухе, которое не только улучшают венозный отток, но и улучшают самочувствие, поэтому процесс выздоровления происходит быстрее.

При лечении геморроя Детралекс не является заменяющим препаратом. Назначается медикаментозное лечение при геморрое, а Детралекс используется как компонент терапевтического курса.

Особенности влияния препарата на организм

Не оказывает серьезных побочных действий в виде сосудистых патологий, не появляется тромбофлебит или тромбоз. Тем не менее, при приеме препарата необходим постоянный контроль самочувствия пациента.

Как хранить препарат?

Хранить Детралекс необходимо подальше от детей, которым он противопоказан, при температуре до 30 градусов по Цельсию. Обращайте внимание на срок годности препарата и не применяйте после истечения срока, указанного на упаковке, то есть 4 года. Отпускается Детралекс без рецепта.

Детралекс: противопоказания

Препарат Детралекс не рекомендуем назначать детям и подросткам до 18 лет.

Среди основных противопоказаний для назначения Детралекса в рамках комплексной терапии — повышенная чувствительность к действующим веществам препарата и вспомогательным компонентам. Обязательно необходимо учитывать назначение лечащего врача и не превышать дозировку.

Препарат не полностью изучен, поэтому не рекомендуется его предлагать беременным женщинам, кормящим матерям и детям.

Общее назначение при приеме лекарства Детралекс

При приеме препарата не рекомендуется длительно находиться на солнце, пребывать на ногах. Также рекомендовано скорректировать рацион питания пациента и вес. Нужно дольше ходить пешком и для улучшения кровообращения носить компрессионный трикотаж.

Также не рекомендуется при лечении препаратом Детралекс употреблять алкоголь, хотя прямого запрета нет.

Входящие в состав алкоголя сивушные масла повышают кровяное давление и расширяют сосуды, что может спровоцировать застой и снижает эффективность терапевтического лечения.

Нужно ли Детралекс пить постоянно? Препарат принимается курсами и координируется лечащим врачом. После прохождения основного курса лечения, возможно повторы.

Детралекс аналоги

Среди безрецептурных аналогов Детралекс препараты с похожими активными действующими веществами.

Венозол. Препарат продается в таблетках, в виде крема или геля. Основное действующее вещество — гесперидин и диосмин, как у Детралекс.
Вазокет, в составе которого присутствует геосмин, повышающий тонус вен и уменьшающий растяжимость. Выпускается препарат в форме таблеток.
Троксевазин — препарат, оказывающий противоотечное действие и известен под такими еще названиями как Троксерутин, Троксевазин и Венорутон, что зависит от торговой марки и производителя. Продается в виде раствора для инъекций, капсул и геля, имеющего местное применение.
Среди других препаратов Гинкор Форт, Анавенол.

Венозол, 0.5 г, капсулы, 60 шт. Вазокет, 600 мг, таблетки, 30 шт. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Многих пациентов интересует, почему Детралекс такой дорогой? Все зависит от фармакологических особенностей препарата и производителя. Отечественный препарат недорогой, но не уступает импортным аналогам. Подбирая препарат, обращайте внимание на действующее активное вещество и дозировку, а также форму препарата (таблетки, суспензии).

Почему Детралекс принимают в первой половине дня? Потому что он относится к корректорам и лучше усваивается в первой половине дня во время завтрака или обеда. Чтобы снимать напряжение, возникающие в течение дня можно принимать вечером после работы. Если вы хотите купить Детралекс с усиленной формулой рекомендуем приобрести в таблетках Детралекс Форте.

Источники

Берснев В.П., Кондаков Е.Н., Давыдов Е.А. // Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. // Руководство для врачей. «Специальная литература» // г. Санкт-Петербург // 1998;
Абзалиев К.Б., Жексембаев Е.А., Бейсенов К.Т., Саурбаев Б.К., Абдуалиев С.А., Верховский А.П. // Организация амбулаторной хирургии в условиях медицинского центра // ТОО «Многопрофильный медицинский центр «МеШр!'м» // г. Астана // 2020.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.

Что лучше: Детралекс или Флебодиа 600 — ответ эксперта

Известно, что варикоз часто сопровождается развитием отеков, болевых ощущений, нарушением микроциркуляции и лимфотока. Врачи утверждают, что со всеми этими проблемами помогут справиться лекарственные средства из группы венотоников и ангиопротекторов.

Пациентам, которые столкнулись с проблемой варикоза часто назначают использование лекарственных средств из группы ангиопротекторов. Яркими представителями данной фармакологической группы являются лекарственные средства на основе диосмина.

Пациенты часто интересуются: Детралекс или Флебодиа что лучше при варикозе? Сразу необходимо отметить, что данные препараты являются аналогами и используются в базисных схема терапии варикозного расширения вен, хронической венозной недостаточности и других сосудистых патологий.

Прежде, чем пытаться дать ответ на вопрос: Детралекс или флебодиа что лучше при варикозе стоит обратить внимание на тот факт, что оба препарата производятся крупными французскими фармацевтическими компаниями.

Особенности применения

Оказание флеботонизирующего воздействия препаратов напрямую связано с используемой дозой лекарства. Пациенты, которые интересуются: лучше использовать детралекс или флебодиа 600 должны ознакомиться с рекомендациями относительно приема данных лекарственных средств.

Прием Флебодиа чтобы препарат оказал необходимое лечебное воздействие рекомендовано осуществлять следующим образом:

Для того, чтобы вылечить геморрой препарат может быть использован до 3 раз в сутки во время основного приема пищи на протяжении 1 недели.
При терапии сосудистых заболеваний нижних конечностей прием лекарства необходимо осуществлять всего 1 раз в день, в утреннее время натощак.

Детралекс же лучше использовать во время еды по такой схеме:

В ходе терапии хронической венозной недостаточности потребуется прием 2 таблеток в сутки. Производитель указывает, что 1 таблетку рекомендовано использовать в дневное время суток, а 2 – во время ужина.
При обострении геморроя пациент должен принять 6 таблеток в сутки по определенной схеме. В ходе терапии этого заболевания следует помнить, осуществляя прием Детралекс что лучше совместить использование таблеток с препаратами для наружной терапии и диетой.

Из этого можно сделать вывод для людей, которые интересуются: Детралекс или флебодиа что удобнее при варикозе принимать. Людям, которые ценят собственное время проще осуществить прием таблеток всего раз в сутки и не распределять использование препарата в течение дня.

В ходе осуществления тестов на тератогенность препараты продемонстрировали отсутствие негативного воздействия на плод. Это делает возможным применение данных лекарств беременными женщинами по назначению и под наблюдением врача. Прием может осуществляться со 2 триместра беременности.

Ценовое сравнение

Сопоставление стоимости Детралекса, произведенного во Франции или России и французского препарата той же фирмы – Флебодиа сразу же заставляет пациента обратить внимание на то, что таблетка диосмина с гесперидином почти вдвое ниже по цене, чем монодиосмин.

Однако, стоит учесть длительность курса проводимой терапии, чтобы понять, что демократичнее по цене. Таблеток Детралекса для достижения ремиссии потребуется в два раза больше (либо большей дозировки, что дороже).

А теперь, посчитаем: за упаковку Флебодиа в 30 таблеток нужно будет отдать около 1000 рублей.

Это месячный курс, при осложненном варикозе или геморрое длительность лечения может увеличиться в зависимости от полученного эффекта.

Стоимость упаковки Детралекса из 60 таблеток составляет около 1 500 рублей. Это тоже месячный курс, длительность которого может увеличиваться. Очевидно, что покупать Детралекс накладнее. А главное – проктологи уверены, что фармакологическая эффективность средств сопоставима и не дает особых преимуществ ни одному из лекарств.

Сравнительная характеристика состава

Прежде, чем решать для себя: лучше детралекс или флебодиа 600 рекомендовано провести сравнительную характеристику и выяснить, что является активным компонентом этих лекарств.

В состав препарата Детралекс входит 450 мг диосмина и 50 мг геспередина. В качестве дополнительных компонентов производитель использует микрокристаллическую целлюлозу, тальк, воду, желатин, крахмал.
В состав таблеток Флебодиа входит 600 мг диосмина. То есть в данном препарате содержится большее количество активного действующего вещества. Вспомогательными элементами являются кремний, целлюлоза, тальк.

При рассмотрении вопроса лучше детралекс или флебодиа 600 стоит принять во внимание тот факт, что согласно результатам ангиостереометических исследований оба препарата оказывают положительное лечебное воздействие на кровоток.

Сравнение побочек Детралекса и Флебодии 600

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Детралекса состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Флебодии 600. У них у обоих количество побочных эффектов малое.

Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий.

Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Детралекса схоже с Флебодией 600: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Показания к использованию лекарств

Для того, чтобы точно определиться Детралекс или флебодиа что лучше при варикозе важно знать основные показания к применению препаратов.

Оба препарата: Детралекс флебодиа 600 широко применяют в ходе лечения следующих заболеваний и состояний:

Варикозного расширения вен.
Хронической венозной недостаточности.
Симптоматическое лечение лимфавензной недостаточности, которая проявляется в виде болевых ощущений, усталости и тяжести в области нижних конечностей, отеков, утренней усталости в области ног.
Обострений геморроя.
Детралекс и его аналог могут быть использованы в ходе комплексной терапии нарушений микроциркуляции.

Препараты оказывают положительное воздействие на лимфатическую систему и это способствует увеличению пропускной способности капилляров, расширению сосудистого русла и устранению застойных явлений.

Пациенты, которые интересуются: лучше детралекс или флебодиа должны принимать во внимание показания к применению препаратов, а также потребности и особенности организма.

Кальциноз аортального клапана — опасно или нет?

Изучая информацию о том Детралекс или флебодиа что лучше при варикозе следует понимать, что в данном случае все зависит от степени прогрессирования заболевания.

На начальном этапе развития варикоза должное лечебное воздействие окажут эти препараты: Детралекс флебодиа 600.

Если же заболевание дошло до 3 или 4 стадии развития, то Флебодиа или детралекс окажутся бессильны и может потребоваться задействование малоинвазивных или радикальных методов терапии.

Возможные побочные действия и противопоказания

Несмотря на хорошую переносимость и Флебодиа 600 и детралекс могут провоцировать развитие нежелательных побочных действий. Известно, что оба препарата могут стать причиной развития:

Нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта в виде изжоги, тошноты, болевых ощущений в области живота.
В редких случаях сообщалось о развитии аллергических реакций в виде сыпи, зуда, покраснений, крапивницы.
Известно, что препараты могут провоцировать развитие головной боли, головокружений и состояния общего недомогания.

Пациенту следует помнить о том, что, если на фоне использования препарата Детралекс наблюдается развитие указанных или каких-либо других побочных действий необходимо прекратить прием таблеток и обратиться за консультацией к врачу. Наиболее тяжелым побочным эффектом является развитие ангионевротического отека, который может привести к летальному исходу.

В ходе лечения варикоза врач может пересмотреть назначенную схему лечения, уменьшить назначенную дозировку или подобрать лекарственное средство для замены.

Оба лекарственных средства не используют в ходе терапии пациентов с непереносимостью действующих или вспомогательных веществ лекарства, а также в период лактации.

Отличия Флебодиа 600 и Детралекса

Лекарственные средства имеют отличия в составе. Помимо диосмина, в состав Детралекса включен второй действующий компонент – гесперидин.

В Детралексе в качестве дополнительных компонентов выполняющих вспомогательную роль применяются следующие соединения:

желатин;
стеарат магния;
МКЦ;
карбоксиметилкрахмал натрия;
тальк;
вода очищенная.

Показаниями к назначению Флебодии является венозная недостаточность в хронической форме.

В состав оболочки таблетированного средства входят следующие компоненты:

макрогол 6000;
лаурилсульфат натрия;
стеарат магния;
глицерол;
гипромеллоза;
красители железа – оксиды желтый и красный;
двуокись титана.

Флебодия 600 имеет в своем составе, помимо основного компонента диосмина, следующие вспомогательные соединения:

тальк;
коллоидный диоксид кремния;
стеариновая кислота;
МКЦ;
смесь красителей, состоящая из красной кошенили, диоксида титана, пропиленгликоля, красного и черного оксида железа;
пальмовый и пчелиный воск;
гуммилак;
95-процентный этанол.

В состав защитной пленки, покрывающей таблетки Флебодия 600, входят:

гипромеллоза;
МКЦ;
стеарат полиэтиленгликоля 400.

Показаниями к назначению Флебодии являются следующие патологии, присутствующие в организме больного:

венозная недостаточность в хронической форме;
варикозное расширение вен в подкожном слое;
тяжесть в ногах;
начальные стадии прогрессирования геморроя или геморроидальный криз;
профилактика и терапия недостаточности лимфатического русла;
появление чувства жжения в нижних конечностях при нахождении в горизонтальном положении;
нарушение процессов микроциркуляции;
наличие повышенной ломкости капилляров.

Детралекс используется для лечения органической и функциональной венолимфатической недостаточности, проявляющейся отеками, болезненностью, чувством тяжести в нижних конечностях, нарушениями трофики, судорожными явлениями.
При терапии Детралексом возможно появление тошноты, диареи, нейровегетативных нарушений.
При использовании Флебодии 600 необходимо учитывать возможное наличие у больного противопоказаний к применению, которыми являются:

непереносимость;
наследственная идиосинкразия или индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам лекарственного препарата;
период лактации и грудного кормления матери;
возрастная категория пациентов младше 18 лет.

Единственным противопоказанием к применению Детралекса является наличие у больного непереносимости одного или нескольких компонентов, входящих в состав лекарственного препарата.

Флебодия переносится в большинстве случаев достаточно легко, без возникновения побочных эффектов и нежелательных реакций. Но в клинической практике встречались случаи, когда использование медикамента провоцировало возникновение следующих побочных эффектов:

позывы к рвоте
чувство тошноты;
болевые ощущения в верхней части живота;
неприятный запах из полости рта;
головная боль или головокружение;
аллергические проявления в виде высыпаний, кожного зуда, ангионевротического отека.

Указанные побочные эффекты и нежелательные реакции не требуют проведения специфической терапии и проходят самостоятельно после отмены приема лекарственного препарата.

При терапии Детралексом побочные явления возникают редко. Возможно появление у больного:

тошноты;
диареи;
нейровегетативных нарушений в виде недомоганий, головной боли, головокружений;
нарушений со стороны подкожной клетчатки и кожи, проявляющихся крапивницей, высыпаниями и зудом.

Случаи передозировки при приеме Флебодии 600 и Детралекса зафиксировано не было в клинической практике.

Цена

Стоимость таблеток Флебодия 600 составляет от 400 до 700 руб. за маленькую упаковку, содержащую 1 блистер с 15 таблетками. Упаковка, имеющая 30 таблеток, имеет стоимость 800-870 руб.

Цена на таблетки Детралекс составляет 750 рублей за маленькую упаковку и 1450 за упаковку большего объема.

Отзывы пациентов и врачей

Мнения пациентов относительно данного вопроса разделились: одни утверждают, что Детралекс лучше, другие – что Флебодиа 600. Однако, не попробовав тот или иной препарат нельзя составить точное мнение относительного данного вопроса. В каждом индивидуальном случае лекарственное средство продемонстрирует, насколько оно подходит или не подходит той или иной категории пациентов.

Пациенты, которые использовали Детралекс на раннем этапе развития заболевания отмечают выраженное лечебное воздействие, что делает данный препарат лекарством выбора в ходе лечения варикозного расширения вен 1 и 2 стадии.

Именно этот препарат может быть рекомендован пациентам с заболевания желудочно-кишечного тракта, поскольку количественное содержание диосмина в нем ниже и таблетки более мягко воздействуют на кишечник, практически не провоцируя побочных действий.

Стоимость этого препарата составила от 750 до 800 рублей за 30 штук и около 1400 рублей за 60 штук.

Людям, которые ожидают более быстрого лечебного воздействия рекомендовано обратить внимание на лекарство Флебодиа из-за того, что содержание активного вещества в этих таблетках выше и ожидаемый терапевтический эффект наступает гораздо быстрее. Стоимость данного лекарства за 15 таблеток составляет от 520 до 570 рублей, за 30 таблеток – от 890 до 900 рублей.

Отзывы врачей относительных данных лекарственных средств положительные. Данные лекарства являются препаратами выбора из-за высокого качества и должного лечебного воздействия. Для того, чтобы усилить лечебный эффект препараты используют в схемах терапии в комплексе с лекарственными средствами других фармакологических групп.

Противопоказания

Благодаря многолетним клиническим наблюдениям доказано, что оба венотоника практически не имеют противопоказаний к применению.

Исключение составляет индивидуальная непереносимость компонентов, сенсибилизация организма.

С осторожностью следует назначать медикаменты пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (нагрузка на слизистую), склонностью к цефалгиям, вертиго, предоморокам.

Со второго триместра по согласованию с врачом лекарства на основе диосмина и гесперидина могут быть назначены беременным с варикозом в стадии обострения, но за месяц до предполагаемых родов прием Флебодиа 600 прекращают. Кормящим мамам запрещены оба медикамента в связи с отсутствием данных об их влиянии на новорожденных.

Флеботоники в терапии хронической венозной недостаточности нижних конечностей | #08/05 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

В настоящее время практикующие врачи становятся свидетелями бурного развития фармацевтического рынка в нашей стране. Новые препараты как зарубежного, так и отечественного производства появляются достаточно регулярно.

Арсенал фармакологических средств, применяемых для лечения того или иного заболевания, постоянно растет, что создает определенные трудности в их выборе. Ситуация еще более осложняется тем, что различные фирмы-производители, как правило, дают свои наименования препаратам, в основе которых лежит одно и то же действующее вещество.

В этом обилии информации первостепенно важным является знание и выделение основных звеньев патогенеза заболевания, на основе чего вырабатываются принципы и тактика лечения.

Сегодня все шире распространяется ошибочное мнение о всемогуществе лекарств. Причин для этого много, и не будет преувеличением в качестве основной из них назвать активную рекламу того или иного фармакологического препарата со стороны фирмы-производителя.

Вследствие этого многие пациенты, особенно пожилого возраста, принимают с десяток различных препаратов, периодически путаясь в дозировках и частоте их применения, а с каждым посещением врача меняют этот «набор таблеток» и при этом несут весьма ощутимые денежные потери.

Проблема неадекватного назначения лекарственных препаратов не обошла стороной и сферу лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей.

Если всего несколько десятилетий назад хирургический метод лечения был ведущим и даже более того считался единственным заслуживающим серьезного внимания, то сейчас нередко наблюдается другая крайность — попытки преподнести фармакотерапию как основу лечения, а остальные методы лечебного воздействия считать дополнением к «фармакотерапевтическому базису».

Учитывая вышесказанное, считаем необходимым определить тактику применения современных флеботропных препаратов у пациентов с ХВН нижних конечностей. Флеботропные препараты являются базисными в лечении ХВН.

Безусловно, тяжелые нарушения оттока из нижних конечностей обусловливают необходимость применения препаратов других фармакологических групп — дезагрегантов, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, энзимов и др.

Однако к их назначению следует подходить с осторожностью, а период их использования должен быть четко ограничен реализацией той или иной задачи лечения.

Основными целями медикаментозного лечения при ХВН нижних конечностей являются: купирование симптомов ХВН, предотвращение осложнений, профилактика в группах риска, предоперационная подготовка, послеоперационная реабилитация.

Исходя из патогенеза ХВН нижних конечностей, задачи консервативной терапии можно представить следующим образом: повышение тонуса венозной стенки, улучшение лимфооттока, воздействие на микроциркуляторные изменения, коррекция гемореологических нарушений, купирование воспалительных проявлений.

Как уже говорилось выше, флеботропные препараты являются основой медикаментозного лечения больных с ХВН. Это достаточно большая группа фармакологических препаратов, обладающих способностью увеличивать венозный отток из нижних конечностей.

Данный эффект флеботропных препаратов достигается путем суммирования воздействий на различные звенья микроциркуляторного русла, а у многих из них — прямым действием на сократимость венозной стенки. Безусловно, флеботоническое воздействие следует признать основным эффектом флебопротективных препаратов.

Однако все они обладают поливалентным механизмом действия: стимулируют лимфоотток, обладают противовоспалительной активностью, улучшают гемореологию.

Именно эта особенность, позволяющая воздействовать на основные звенья патогенеза ХВН, объединила многие препараты в группу флебопротекторов и сделала их базовыми в консервативном лечении пациентов с ХВН нижних конечностей.

Когда следует назначать флеботропные препараты? Показанием к применению флебопротективных средств является наличие симптомов ХВН нижних конечностей. Необходимо сразу предостеречь врачей от весьма распространенной ошибки.

Развитие острого нарушения оттока крови при тромбозе вен нижних конечностей не требует применения этой группы фармакологических средств. Более того, использование флеботоников следует считать противопоказанным у пациентов с острым венозным тромбозом.

Венозная стенка при остром тромботическом процессе маловосприимчива к флеботоническому воздействию, а его реализация только усугубит остро возникшие нарушения оттока крови.

В дальнейшем, в случае развития посттромботической болезни, когда процессы посттромботической окклюзии и реканализации в различных венозных сегментах уравновесятся, когда сформируются патологические венозные рефлюксы крови и, следовательно, будет иметь место та или иная степень ХВН, показания к назначению флебоактивных препаратов следует считать оправданными.

Безусловным показанием к применению флебопротекторов являются так называемые функциональные (ортостатические и гормонпродуцируемые) флебопатии. В этих случаях изменение образа жизни с исключением продуцирующего фактора, прием флеботоников и эластическая компрессия дают отчетливый положительный эффект.

И наконец, использование флебопротективных препаратов, безусловно, показано при варикозной болезни вен нижних конечностей — заболевании, являющемся наиболее частой причиной развития ХВН.

У пациентов с ранними стадиями варикозной болезни, когда симптомов декомпенсации оттока крови еще нет, а превалируют жалобы эстетического характера, основной целью применения флебопротекторов является главным образом профилактика прогрессирования заболевания. Флеботоники таким пациентам целесообразно назначать короткими (1–1,5 мес) курсами. Интервал между курсами фармакотерапии должен составлять 3–4 нед.

Появление отеков нижних конечностей — достоверный признак декомпенсации оттока крови.

У больных с отечным синдромом задачами фармакотерапии являются: купирование проявлений ХВН (отеков, тяжести в нижних конечностях), улучшение лимфооттока, коррекция микроциркуляторных расстройств, профилактика прогрессирования заболевания.

Больным с декомпенсацией оттока крови флеботоники назначают более длительными курсами (2–2,5 мес). Временной интервал между курсами не должен превышать 1 мес.

У пациентов с трофическими расстройствами мягких тканей нижних конечностей следует особо тщательно подходить к выбору программы консервативной терапии.

Выраженность трофических изменений кожи диктует необходимость назначения препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам, а стадийность раневого процесса и склонность больных к аллергическим реакциям — тщательного индивидуального подбора лекарственных средств.

Показания к применению различных групп препаратов зависят от многих факторов, в том числе от стадии и тяжести течения заболевания, риска развития осложнений. Средства медикаментозного лечения должны назначаться в зависимости от фазы раневого процесса.

На первом этапе, когда преобладают проявления острого воспаления и деструкции мягких тканей, основными целями применения фармакологических препаратов являются быстрое устранение симптомов воспаления, борьба с инфекцией.

В этот период проводят терапию нестероидными противовоспалительными средствами (диклофенак, индометацин, кетопрофен, мелоксикам и др.

), дезагрегантами (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрель), антигистаминными препаратами (кетотифен, клемастин, прометазин), антиоксидантами (витамин Е, эмоксипин, милдронат).

Длительное время считалось, что для применения антибиотиков абсолютным показанием служит наличие трофической язвы нижних конечностей. В настоящее время взгляды на эту проблему несколько изменились.

Показания к проведению антибактериальной терапии: обширные трофические нарушения, протекающие с выраженным перифокальным воспалением, наличие гнойного отделяемого из трофической язвы. Местное применение антибиотиков в настоящее время признано неэффективным. С учетом микробного пейзажа наиболее эффективными антибактериальными средствами являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины II, III поколений, фторхинолоны. Применение флеботропных препаратов в этот период считаем нецелесообразным.

Таким образом, основные цели фармакотерапии ХВН нижних конечностей в стадии трофических расстройств на первом этапе — это купирование воспаления в зоне трофических расстройств, лечение осложнений, остановка процесса деструкции тканей. Основные средства: антиагреганты, антибиотики, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты.

На втором этапе, когда остановлен процесс деструкции тканей и купированы явления острого воспаления, основной задачей фармакотерапии является коррекция микроциркуляторных расстройств.

На данном этапе необходимо создать условия для «старта» регенерации тканей, перехода от катаболической фазы в фазу анаболизма.

В этот период назначают поливалентные флеботропные препараты, а также продолжают применение дезагрегантов и антиоксидантную терапию.

Итак, основными целями фармакотерапии при ХВН нижних конечностей в стадии трофических расстройств на втором этапе являются: инициирование процессов репарации тканей, уменьшение симптомов венозной недостаточности. Основные средства: флеботропные препараты, антиагреганты, антиоксиданты.

Полное купирование воспалительных проявлений, начало активной эпителизации язвенного дефекта свидетельствуют об успешности проводимого лечения, и на этом, третьем этапе основная цель — это закрепление достигнутых эффектов, а основное средство — флеботропные препараты.

Необходимо отметить, что эффективное лечение ХВН нижних конечностей возможно лишь при использовании комплексного лечебного подхода с применением хирургических методов, эластической компрессии и современных фармакологических средств. Поэтому флеботропные препараты целесообразно использовать как до операции, так и в комплексе послеоперационного реабилитационного лечения.

Ниже мы более подробно остановимся на некоторых современных флебопротекторных препаратах, собственный опыт использования которых позволяет нам рекомендовать их для применения в лечении больных ХВН нижних конечностей.

В состав препарата детралекса входят 450 мг диосмина и 50 мг гесперидина.Основными механизмами действия данного препарата при ХВН являются: повышение тонуса вен, купирование воспалительных реакций, стимуляция лимфооттока, устранение микроциркуляторных расстройств.

По нашим данным, применение детралекса у более чем 250 пациентов с начальными формами ХВН в большинстве случаев (83%) вызывает существенное клиническое улучшение, а также оказывает положительное влияние на гемодинамику вен и эффективность икроножного насоса. Необходимо отметить также высокую безопасность данного флеботропного препарата. Даже при длительном (12 мес) приеме детралекса побочные проявления возникали крайне редко, переносимость лечения оценивали как умеренную и высокую 93% больных.

При исследовании микроциркуляторного кровотока с помощью лазерной допплеровской флоуметрии удалось выявить, что к окончанию курса консервативного лечения у пациентов с варикозной болезнью отмечается достоверное повышение исследуемого показателя, свидетельствующее об усилении перфузии мягких тканей (рис.).

Рисунок. Динамика индекса микроциркуляции в основной и контрольной группах в различные сроки лечения

Препарат гинкор форт содержит 14 мг экстракта гингко билоба, 300 мг троксерутина и 300 мг гептаминола гидрохлорида. Экстракт гингко билоба обладает антиоксидантным, антигипоксическим действием, реализующимся за счет подавления синтеза и высвобождения медиаторов воспаления и реакций окисления с участием свободных радикалов кислорода.

Антиагрегационный и ангиопротекторный эффект препарата обусловлен подавлением выработки фосфодиэстеразы, что приводит к накоплению в гладких клетках циклогуанидинаминофосфорной кислоты и снижению тонуса артериол. Троксерутин относится к группе рутозидов.

Его ангиопротективный эффект реализуется за счет блокирования гиалуронидазы и достигающейся тем самым стабилизации гиалуроновой кислоты — одной из основных составляющих клеточных мембран и межуточного вещества.

Гептаминол, помимо воздействия на основной фактор венозного возврата — «мышечно-венозную помпу», повышает сократительную активность правых камер сердца, способствует адекватной оксигенации крови и защищает эндотелий сосудов от гипоксии.

Важной особенностью препарата гинкор форт является возможность его применения во II и III триместрах беременности. Проведенные исследования подтвердили эффективность этого препарата, применяющегося для купирования симптомов ХВН во время беременности.

В последнее время на отечественном рынке появился новый флеботропный препарат — антистакс. Действующим веществом данного лекарственного средства является экстракт красных листьев винограда, содержащий фармакологически активные биофлавоноиды, основными из которых являются кверцетин-глюкоронид и изокверцетин.

Препарат оказывает защитное действие на эпителий сосудов, стабилизируя мембраны, увеличивает эластичность сосудов, нормализуя сосудистую проницаемость. Снижение проницаемости сосудистой стенки для плазмы, белков и воды из сосудов в окружающую ткань замедляет образование отеков и уменьшает уже существующие отеки.

Препарат выпускается в виде капсул, содержащих 180 мг действующего вещества. Показанием к применению являются начальные формы ХВН, проявляющиеся синдромом «тяжелых ног«, отеками, снижением толерантности к статическим нагрузкам. Препарат принимают по 1 капсуле 2 раза в сутки.

В зарубежной литературе опубликованы результаты нескольких крупных клинических исследований, посвященных эффективности препарата антистакса, применяющегося в лечении больных ХВН. Показано его положительное влияние на купирование отечного синдрома (по данным волюметрии) и других проявлений ХВН (боль, усталость, тяжесть в ногах).

Начальный опыт использования антистакса в отечественной клинической практике можно признать обнадеживающим. Следует отметить хорошую переносимость этого препарата и отсутствие значимых побочных эффектов.

Таким образом, современные флеботропные препараты благодаря поливалентному механизму действия, высокой биодоступности, незначительно выраженным побочным эффектам являются эффективным средством фармакологической коррекции ХВН.

Их использование в комплексе с хирургическим лечением, эластической компрессией, склеротерапией, физиотерапией позволяет достичь хороших результатов в лечении пациентов с хроническим нарушением оттока крови из нижних конечностей.

Ю. М. Стойко, доктор медицинских наук, профессор Н. А. Ермаков, кандидат медицинских наук НМХЦ им. Н. И. Пирогова, Москва