Эндометриоз матки: классификация патологии и ее формы, причины и механизм развития болезни, лечебно-диагностические мероприятия, возможные осложнения и прогноз на выздоровление

Эндометриоз – это патология, при которой наблюдается появление ткани, образующей в норме только слизистую оболочку матки, за пределами этого органа. Такой ненормально расположенный эндометрий проникает в окружающие органы, разрушая их.

По кровеносным и лимфатическим сосудам эндометриоидные клетки распространяются по всему организму и могут попасть в любой орган, например, в жировую клетчатку передней брюшной стенки, послеоперационные рубцы, слизистую оболочку глаза, пупок.

Эндометриоз не является опухолью в традиционном понимании этого слова, потому что клетки при этом заболевании не подвергаются перерождению. Кроме того, его симптомы тесно связаны с менструальным циклом.

Это заболевание чаще всего развивается у молодых женщин 20-40 лет. Оно выявляется у 40% женщин, страдающих бесплодием. Истинную частоту распространения патологии в популяции установить сложно, так как эта болезнь может развиваться даже в подростковом возрасте и в течение длительного времени никак не проявляться.

Классификация

В зависимости от локализации (расположения) очагов различают экстрагенитальный и генитальный (поражающий половые органы) эндометриоз.

Формы генитального эндометриоза:

• внутренний, поражающий тело матки, перешеек (место перехода в шейку), истмические части маточных труб (место, где трубы открываются в полость матки);
• наружный, затрагивающий наружные половые органы, влагалищную часть шейки матки, влагалище, пространство позади шейки, яичники, маточные трубы, брюшину.

Экстрагенитальный эндометриоз поражает другие органы и системы – легкие, кишечник, пупок, рубцы после операций, конъюнктиву.

Причины и механизмы развития

В настоящее время причины эндометриоза окончательно не установлены. Ученые выдвинули несколько теорий развития этого заболевания, но ни одна из них полностью не объясняет его происхождение.

Теории развития патологии

1. Имплантационная теория – одна из самых ранних. Она утверждает, что клетки эндометрия попадают в брюшную полость через маточные трубы при повышении давления внутри матки. При этом клетки должны иметь увеличенную способность к адгезии (прилипанию) и имплантации (внедрению) к поверхности брюшины.

   Необходимый фактор – нарушение иммунной системы и гормональной регуляции.

2. Теория эндометриального происхождения говорит о том, что клетки эндометрия попадают в толщу маточной стенки во время абортов, диагностических внутриматочных процедур, операций, то есть любых манипуляций, нарушающих целостность слизистой оболочки.

   Попадая в толщу мышц, эндометриальные клетки начинают разрастаться, формируя очаги аденомиоза. Эта же теория объясняет появление очагов в удаленных органах попаданием клеток эндометрия по кровеносным сосудам во время оперативных вмешательств на матке.

3. Эмбриональная теория.

   Согласно ей, эндометриоз развивается из зачатков, которые сформировались еще внутриутробно в результате неправильного развития мочеполовой системы. Развитие эндометриоза у молодых девушек, часто сочетающееся с аномалиями мочеполовой системы, подтверждает справедливость такого утверждения.

4. Метапластическая теория утверждает, что при некоторых условиях клетки других тканей могут превращаться в эндометриальные. Считается, что такому перерождению могут подвергаться клетки лимфатических сосудов, почек, брюшины, плевры.

Предрасполагающие факторы

В патогенезе эндометриоза большое значение имеют гормональные и иммунные отклонения.

У больных нарушается секреция прогестерона, изменяется его связывание. Отмечается повышенный уровень эстрогенов, стимулирующих рост эндометрия. Довольно часто у таких пациенток повышен уровень пролактина, имеется нарушение функции коры надпочечников.

Характерен дисбаланс роста и гибели клеток. Усиленная секреция эндотелиального фактора роста вызывает развитие сосудов и разрастание очагов эндометриоза. Одновременно подавляется активность клеток-киллеров, угнетается апоптоз (генетически запрограммированная гибель клеток).

Клиническая картина

Симптомы эндометриоза могут не проявляться в течение длительного времени. Однако постепенно развиваются признаки заболевания, которые зависят от расположения очагов.

Основной симптом аденомиоза (эндометриоза тела матки) – болезненные менструации. Они становятся обильными и продолжительными. Очень характерный симптом – появление мажущих коричневых выделений перед и после менструального кровотечения. Если очаги аденомиоза велики, они могут проявляться межменструальным кровотечением – метроррагией.

Постоянная кровопотеря вызывает хроническую железодефицитную анемию, сопровождающуюся бледностью кожи и слизистых, слабостью, одышкой при нагрузке, ломкостью волос, дистрофическими изменениями.

Эндометриоз шейки матки сопровождается мажущими выделениями перед менструацией или во время полового акта. При поражении цервикального канала могут появляться тянущие боли внизу живота.

При эндометриозе влагалища и промежности основная жалоба – боли, усиливающиеся при половом акте, а также накануне и в первые дни менструации. Они локализуются во влагалище и могут быть очень сильными.

Поражение промежности и прямой кишки сопровождается болезненностью при дефекации.

Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается признаками сдавления нервных сплетений и прямой кишки. Пациентки жалуются на ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся перед менструацией, иррадиирующие в поясницу, бедра. Часто возникает запор, появляется примесь слизи и крови в кале.

Эндометриоз яичников сопровождается ноющей болью внизу живота перед менструацией. Она может усиливаться при физической нагрузке или половом контакте. Высока вероятность развития бесплодия.

Бесплодие – одно из характерных проявлений генитального эндометриоза. Оно возникает вследствие уменьшения количества фолликулов в яичниках, спаек между органами малого таза, нарушения структуры и функции эндометрия матки вследствие повторяющихся кровотечений, гормональных расстройств.

Эндометриоидные очаги

Диагностика

При осмотре можно выявить признаки эндометриоза в виде очагов на поверхности шейки матки и слизистой оболочки влагалища.

Двуручное гинекологическое исследование наиболее информативно перед наступлением менструации. В зависимости от локализации очагов при этом может определяться увеличение и болезненность матки, узлы в толще стенки влагалища или позади него, ограничение подвижности матки и яичников.

Диагностика эндометриоза основана преимущественно на инструментальных методах, к которым относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопия, лапароскопия, магнитно-резонансная томография.

Лапароскопия при эндометриозе может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой.

Подтверждается диагноз с помощью гистологического исследования — анализа образцов полученной ткани под микроскопом.

Эндометриоидная киста

Лечение

Пациентка с эндометриозом должна избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок, полноценно питаться, регулярно наблюдаться у гинеколога. Может навредить посещение солярия и увлечение тепловыми процедурами, в том числе и сауной.

Вопрос о том, как лечить эндометриоз, решает врач с учетом локализации, тяжести болезни и многих других факторов. Терапия этого заболевания должна быть комплексной.

Методы лечения при эндометриозе

• хирургическая операция, направленная на удаление очага;
• гормональная терапия, призванная подавить рост эндометриоидных клеток и замедлить прогрессирование процесса;
• лечение бесплодия.

Частые варианты хирургического вмешательства при патологии:

• разрушение очагов на шейке матки и поверхности влагалища с помощью лазера, воздействия холодом или электрическим током;
• удаление матки с придатками или без них;
• абляция (эндоскопическая резекция) эндометрия;
• лапароскопическое удаление очагов в яичниках, брюшине.

Во многих случаях перед операцией и после нее назначают гормональную терапию. Она проводится и в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано. Цель лечения – подавление овуляции, снижение уровня эстрогенов, прекращение менструальных кровотечений. Все это вызывает атрофию эндометрия и уменьшение размеров эндометриоидных очагов. Основные направления гормональной терапии:

• снижение секреции эстрогенов, приводящее к атрофии эндометрия;
• повышение уровня андрогенов, приводящее к вторичной гипоэстрогении.

Наиболее часто применяемые препараты для лечения эндометриоза:

• прогестагены (медроксипрогестерон, дидрогестерон);
• эстроген-гестагенные средства (фемоден, жанин, линдинет);
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин, гозерелин, трипторелин);
• антигестагены (мифепристон, гестринон).

Симптоматическое лечение эндометриоза включает следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства:
• спазмолитические препараты;
• препараты железа для коррекции анемии.

Социально значимым осложнением эндометриоза является бесплодие. Для его лечения широко применяется метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ЭКО при эндометриозе успешно лишь в 10-20% случаев. Оно особенно показано женщинам старше 35 лет с тяжело протекающими распространенными формами заболевания, сопутствующим поражением маточных труб, при высоком риске оперативного лечения.

Профилактика и прогноз

Предупредить развитие эндометриоза помогают следующие способы:

• отказ от чрезмерных физических нагрузок в детском и юношеском возрасте;
• прием комбинированных оральных контрацептивов;
• уменьшение числа абортов и внутриматочных манипуляций;
• отсутствие контакта пораженных и здоровых тканей во время хирургического лечения эндометриоза.

Эндометриоз склонен к рецидивированию. В течение первых 5 лет после лечения он возобновляется у 40% женщин, а спустя 5 лет новые очаги регистрируются уже у 75% пациенток. Вероятность рецидива снижается у женщин с наступлением менопаузы. При радикальном удалении органа, пораженного болезнью, процесс не прогрессирует.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/endometrioz.html

Эндометриоз 1, 2, 3, 4-й степени: стадии, симптомы и лечение

Болезни эндометрия

07.05.2018

11.8 тыс.

7.9 тыс.

7 мин.

Эндометриоз — разрастание тканей эндометрия в область яичников, труб матки и другие органы мочеполовой системы. Эта патология часто становится причиной выкидыша.

Диагностика и лечение данного заболевания проводится гинекологом. Назначаются медикаментозные препараты, иногда приходится прибегать к операции.

Прогноз заболевания благоприятный, но при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу.

Эндометриоз — аномальное разрастание эндометрия (ткани, которая находится в шейке матки) за ее пределы, т. е. в область яичников, труб, мочевого пузыря, брюшины и прямой кишки, а также других органов.

Эта патология встречается у женщин репродуктивного возраста (25-40 лет) и у девочек во время становления менструальной функции.

Кроме этого, заболевание может развиться у женщин в период климакса, это случается в 2-5% случаев.

Механизм развития этой патологии до конца не известен. Большое количество исследователей считают, что у некоторых женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в область живота и маточные трубы. В дальнейшем эндометрий прикрепляется к тканям различных органов. Эндометриоз связан также с хирургическим прерыванием беременности, кесаревым сечением и т. д.

Особенности строения маточных труб и наследственная предрасположенность, т. е. передача болезни от матери к дочери, высока. Генные мутации также могут повлиять на развитие этой патологии.

Риск развития эндометриоза повышают следующие факторы:

• курение;
• повышенный уровень эстрогена;
• ожирение;
• нарушение обмена веществ;
• применение внутриматочных контрацептивов (спирали).

Эндометриоз

Существует несколько видов эндометриоза, которые разделяются в зависимости от локализации:

• генитальный — при котором гетеротопии (части эндометрия) расположены вне внутреннего слоя матки, т. е. на тканях половых органов;
• экстрагенитальный — локализованный вне репродуктивной системы.

Эндометриоз генитальной формы подразделяется на несколько подвидов:

• перитонеальный, возникающий при поражении яичников, органов таза и маточных труб;
• экстраперитонеальный, который располагается в наружных половых органах, во влагалище, в шейке матки;
• внутренний, находящийся в мышцах матки, которые приобретают шаровидную форму.

В зависимости от глубины очагов поражения, различают четыре степени эндометриоза:

1. 1. Эндометриоз первой степени характеризуется тем, что очаги поверхностные и единичные.
2. 2. При второй происходит углубление и увеличение их количества.
3. 3. При третьей степени отмечается появление кист на двух или одном яичниках, а также спайки (образования из соединительной ткани) на брюшине.
4. 4. Последняя степень болезни характеризуется тем, что эндометрий прорастает во влагалище и прямую кишку, а само заболевание с трудом поддается терапии.

Существует четыре стадии развития этой болезни:

1. 1. Первая — изменения незначительны.
2. 2. Вторая — эндометриоз развивается до 1/2 глубины матки.
3. 3. Третья — происходит поражение всей толщи стенок, т. е. развивается диффузная форма.
4. 4. Четвертая — патология распространяется на брюшину.

Эндометриоидные очаги бывают разными по форме и размерам. Они имеют темно-красный, бордовый цвет и отделены от тканей органа рубцами из соединительной ткани белового цвета. В момент начала менструального цикла они становятся ярко выраженными. В процессе прогрессирования болезни они могут прорастать в ткани или располагаться поверхностно, что облегчает диагностику.

На начальных стадиях болезнь протекает латентно (без ярко выраженных признаков). Позже начинают проявляться симптомы эндометриоза, которые представлены в таблице.

Симптом	Описание
Боли	У большинства женщин присутствуют жалобы на боли в области таза. Болевой синдром может развиваться у пациентки в период менструального цикла или отмечаться постоянно. Он возникает при воспалении на фоне данной патологии. Менструации сопровождаются сильной болезненностью в 40-60% случаев, особенно в первые три дня. Такой симптом связан с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, раздражением живота и спазмом сосудов матки. Отмечаются болезненные половые акты (при распространении эндометриоза в область влагалища, матку и прямую кишку) и боли при дефекации и мочеиспускании
Обильные менструации	При этом заболевании наблюдаются обильные и длительные (более 7 дней) менструации. В качестве осложнений встречается анемия на фоне большой потери крови, что сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов
Бесплодие	Бесплодие встречается у 25-40% лиц, страдающих эндометриозом. Это связано с патологическими изменениями в яичниках и со снижением иммунитета
Неврологические нарушения	Из-за того, что при данной болезни происходит сдавление нервов, у пациенток возможно появление неврологических и психических нарушений. Возможна повышенная плаксивость и раздражительность. Нередко наблюдаются головные боли

Отмечаются снижение работоспособности и концентрации внимания, головокружения и повышенная утомляемость.

Диагностика болезни осуществляется на основе жалоб больной, анамнестических данных и обследования. Рекомендуется проводить влагалищное, ректальное и вагинальное исследование.

Благодаря кольпоскопии (осмотр влагалища и его стенок) и гистеросальпингоскопии (исследование проходимости маточных труб) можно уточнить локализацию и форму поражения.

При изучении опухолевых маркеров наблюдается их увеличение в крови.

УЗИ применяется с целью отслеживания динамики проводимой терапии. Спиральная компьютерная томография позволяет оценить степень тяжести поражения других органов. С помощью лапароскопии (эндоскопического исследования) можно осмотреть очаги эндометриоза. Иногда прибегают к рентгену маточных труб и матки.

Если у женщины наблюдается бессимптомное протекание болезни, она молодого возраста или находится в периоде предменопаузы, ей необходимо сохранить или восстановить детородную функцию, то показана медикаментозная терапия. Назначаются гормональные средства (эстроген-гестагеновая группа). Эти лекарства подавляют выработку эстрогенов и эффективно действуют на начальном этапе развития эндометриоза.

Не следует принимать медикаменты самостоятельно, потому что они имеют побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• кровянистые выделения;
• боли в области молочных желез.

Допустимо использовать гестагены (прогестерон, дидрогестерон). Курс лечения составляет от 6 до 8 месяцев непрерывно. Эти медикаменты применяются на любой стадии патологии, а их прием сопровождается появлением депрессивного состояния и межменструальным кровомазанием.

Активно используются антигонадотропные препараты (даназол), которые подавляют выработку гонадотропинов. Длительность терапии составляет минимум полгода. Если у женщин отмечается избыток андрогенных гормонов, то эта группа лекарств противопоказана. К побочным эффектам можно отнести повышенную потливость, изменения в весе, повышение жирности кожи, усиление интенсивности роста волос на теле.

Снижают количество эстрогенов трипторелин и гозерелин. Спазмолитики и анальгетики купируют болевой синдром (дротаверин).

При средней и тяжелой стадии заболевания может быть назначена операция. При отсутствии положительной динамики при медикаментозной терапии прибегают к удалению гетеротопий.

Удаление матки (гистерэктомия) или удаление яичников и труб (аднексэктомия) показаны женщинам после 40 лет.

Отмечаются случаи рецидивов (у 15-40% пациенток). В таком случае проводят повторную операцию.

В качестве дополнения к основному лечению можно применять народные средства в домашних условиях. Рекомендуется использовать серую или голубую глину следующим образом:

1. 1. Комки надо положить в таз, добавить теплую воду и оставить на ночь размягчаться.
2. 2. Жидкость следует слить и размешать глину до однородной массы.
3. 3. Далее надо 500-700 г глины поместить в кастрюлю и нагреть на водяной бане, а потом положить ее на клеенку.
4. 4. Нужно сделать глиняную лепешку и приложить к животу, зафиксировать шерстяным шарфом и оставить на два часа.

Длительность терапии составляет 5-8 сеансов.

Эффективен при эндометриозе гинекологический сбор трав. Для приготовления настоя надо:

1. 1. Смешать корень змеевика, спорыш, крапиву, аир и лапчатку в равных количествах.
2. 2. Травы (2 ст. л.) залить 400 мл кипятка и настаивать 1-2 часа.

Схема употребления: за полчаса до приема пищи по половине стакана. Курс лечения — 30-31 день.

С целью восстановления уровня гемоглобина рекомендуется пользоваться гречневой мукой, которую следует запивать теплым молоком три раза в день по столовой ложке.

Чтобы избавиться от боли, можно пить настой клевера (1 столовая ложка травы на 200 мл воды) трижды в сутки по 1/2 стакана. Настой из боровой матки помогает восстановить менструальный цикл. Грушанка применяется при непроходимости маточных труб, а зимолюбка — для предупреждения маточных кровотечений.

Для профилактики эндометриоза при половом акте нужно использовать гормональные контрацептивы. Рекомендуется постоянно обследоваться у гинеколога на наличие/отсутствие заболеваний репродуктивной системы. Если они присутствуют, то их надо своевременно лечить. Если женщина перенесла аборт, то также необходимо регулярно обследоваться.

При самолечении возможно образование кист и снижение проходимости маточных труб.

При отсутствии рецидивов у больной в течение пяти лет можно говорить о ее полном выздоровлении. В 60% случаев после операции наступает выздоровление у женщин 20-36 лет.

При эндометриозе происходит формирование кист яичников, которые заполнены старой менструальной кровью, что вызывает бесплодие. Вероятность забеременеть после полного выздоровления равна 15-56% в первые полгода-год. Врачи отмечают негативное влияние эндометриоза и на течение беременности. Это заболевание уменьшает шансы выносить ребенка и часто приводит к выкидышу.

Источник: https://fraumed.net/uterus/endometrium/endometrioz-stepeni.html

114. Эндометриоз: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения

• Генитальный
  эндометриоз
  — гетеротопическая локализация
  эндометриоподобных очагов за пределами
  типичной локализации эндометрия.
• Этиология
  малоизучена, полиэтиологичное заболевание,
  в происхождении которого играют роль:
• 1)
  иммунологические, гормональные,
  метаболические и другие нарушения (чаще
  страдают женщины репродуктивного
  возраста, физически ос­лабленные, с
  метаболическими нарушениями и эндокринной
  патологией)
• 2)
  наследственность (прослеживается по
  данным генеалогического анамнеза)
• 3)
  социально-экономическое положение
  женщины (в группе женщин с низким
  социально-экономическим положением
  частота возникновения эндометриоза
  вы­ше, чем в общей популяции)
• Менее
  вероятные этиологические фаторы
  эндометриоза: ожирение, позднее начало
  половой жизни и поздние роды, ослож­ненные
  роды, аборты, предохранение от беременности
  с помощью ВМС, позднее наступление
  менархе.
• Патогенез
  — ряд теорий:
• 1)
  транс­портная
  (имплантационная, трансплантационная,
  иммиграционная, лимфогенная, гематогенная,
  ятрогенной диссеминации, ретроградной
  менструации) — формирование эндометриоидных
  очагов происходит в результате
  ретроградного заброса в брюшную полость
  клеток эндометрия, отторгнувшихся во
  время менстру­ации и дальнейшей их
  имплантации на окружающих тканях и
  брюшине.
• 2)
  целомической
  ме­таплазии
  — развитие эндометриоза происходит
  вследствие перерождения (метаплазии)
  мезотелия брюшины, в результате которого
  образуются фокусы эндометриоподобных
  желез и стромы.
• 3)
  эмбриологических
  клеточных гамартий
  — предполагает развитие эндометриоза
  из остат­ков мюллеровых протоков и
  первичной почки
• 4)
  гормональная
  и 5) иммунологических
  концепций —
  большинство исследователей отмечают,
  что гормональ­ные и иммунологические
  нарушения не являются непосредственной
  при­чиной формирования эндометриоидных
  фокусов, а лишь способствуют им
• Важная
  роль в патогенезе эндометриоза отводится
  нарушениям в ретикулоэндотелиальной
  и иммунной системах.
• Классификация
  эндометриоза:
• а)
  по локализации:
• 1. Генитальный — локализован во внутренних
  и наружных половых органах:
• 1) внутренний — тело матки, перешеек,
  интерстициальный отдел маточных труб;
• 2)
  наружный — наружные половые органы,
  влагалище и влагалищ­ная часть шейки
  матки, ретроцервикальная область,
  яичники, ма­точные трубы, брюшина,
  выстилающая углубления малого таза.

2. Экстрагенитальный — развитие
эндометриоидных имплантатов в других
органах и системах организма женщины.

1. б)
   по отношению к брюшине:
2. 1)
   внутрибрюшной, перитонеальный эндометриоз
   — яичники, ма­точные трубы, брюшина,
   выстилающая углубления малого таза.
3. 2)
   экстраперитонеальный эндометриоз —
   наружные половые орга­ны, влагалище,
   влагалищная часть шейки матки,
   ретроцервикаль­ная область.
4. Внутренний
   эндометриоз делится по степени:
5. I
   степень — прорастание слизистой оболочки
   в миометрий на глубину одного поля
   зрения при малом увеличении микроскопа
6. II
   степень — поражение до 1/2 толщины стенки
   матки
7. III
   степень — в процесс вовлечен весь мышечный
   слой
8. Гистологическая
   классификация внутреннего эндометриоза:
9. 1.
   Железистый — встречается в 16 раз чаще
   стромального
10. 2.
    Стромальный:
11. а)
    аденомиоз — эндометриоз, сопровождающийся
    ги­перплазией и гипертрофией мышечных
    волокон матки
12. б)
    аденомиома — в отличие от аденомиоза
    характерно более четкое ограничение
    узлов с окружающей тканью, с отсутствием
    вокруг скоплений железистых включений
    эндометриальной стромы.
13. Вариантом
    наружного эндометриоза являются
    эндометриоидные ки­сты яичников.
14. Клиническая
    картина генитального эндометриоза:
15. 1.
    эндометриоз яичников:
16. —
    ведущий симптом — болевой: больные
    жалуются на постоянные, периодически
    усиливающиеся ноющие боли внизу живота
    с иррадиацией в прямую кишку, поясницу,
    достигающие максимума накануне и во
    время менструации
17. —
    при самопроизвольной перфорации стенки
    кисты и излитии ее содержимого в брюшную
    полость — картина острого живота,
    напоминающая внематочную беременность:
    прогрессирую­щая альгоменорея, часто
    сопровождающаяся рвотой, головокружением,
    похолоданием конечностей и общей
    слабостью
18. —
    спаечный процесс в малом тазу, приводящий
    к нарушению функции кишечника и мочевого
    пузыря (запор, дизурические явле­ния)
19. —
    субфебрильная температура, озноб,
    увеличение СОЭ, лейкоцитоз крови
20. —
    частое проявление — первичное бесплодие
21. При
    бимануальном исследовании
    определяются опухолевидные образования
    тугоэластической консистенции сбоку
    или позади от матки, ограниченные в
    подвижности за счет спаечного процесса,
    резко болезненные при пальпации, овоидной
    или округлой формы размерами до 8-10 см
    в диаметре.
22. б)
    перитонеальный эндометриоз
    — патогномоничные симптомы:
23. —
    нарушения менструальной функции (мено-
    и метроррагии)
24. —
    боли в нижних отделах живота и поясничной
    области различной ин­тенсивности
25. —
    диспареуния
26. —
    бесплодие (как правило, первичное, реже
    — вторичное)
27. в)
    эндометриоз маточных труб
    — чаще в сочетании с эндометриоидными
    гетеротопиями других локализаций
    (внутренним эндометриозом матки и
    эндометриозом яичника), проявляется болью, которая усиливается во время
    менструации
28. г)
    ретроцервикалъный эндометриоз
    — разрастания эндометриоза мелкоузловой
    или инфильтративной формы непосредственно
    у шейки матки в ректовагинальной
    клет­чатке:
29. —
    характерно многообразие клинических
    проявлений при различных стадиях
    распространенности процесса
30. —
    сильнейшие упорные боли в области малого
    таза, которые ирради­руют во влагалище,
    прямую кишку, промежность, наружные
    половые орга­ны, часто в область бедра,
    усиливаются при половом сношении и акте
    де­фекации
31. —
    кровянистые мажущие выделения до и
    после менструа­ции.
32. При
    влагалищном исследовании в ретроцервикальной
    области пальпи­руются мелкобугристые,
    плотные, неподвижные, резко болезненные
    эндометриоидные образования различного
    размера.
33. У
    большинства больных ретроцервикальным
    эндометриозом тело мат­ки нормальной
    величины, отклонено кзади.

При
распространении патологического
процесса на прямую кишку с «прорастанием»
очагов эндометриоза в толщу ее стенки
пальпаторно определяется плотная, резко
болезненная опухоль с неровной
поверхно­стью. Может иметь место
довольно значительное сужение просвета
кишки.

д)
эндометриоз влагалища
— может быть первичным или являться
следствием распрост­ранения
ретроцервикального эндометриоза,
клиника зависит от вовлечения в процесс
смежных органов

е)
эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного
углубления и крестцовых связок:
жалобы на боли в низу живота и в поясни­це,
иногда принимающие распирающий характер,
беспокоящие при поло­вом сношении

При
влагалищном исследовании иногда уда­ется
пропальпировать узелки эндометриоза
на брюшине или крестцовоматочных связках
в виде «четок». Пальпация их резко
болезненна.

• ж)
  эндометриоз наружных половых органов
  — чаще поражаются большая половая губа,
  реже — малые половые губы и большие
  железы преддверия.
• Диагностика:
  анамнез, клиника, гинекологическое
  исследование, вспомогательные методы
  (определение маркеров эндометриоза,
  УЗИ, гистероскопия, кольпоскопия, КТ,
  МРТ, изучение гемоди­намики органов
  малого таза с помощью ангиографии и
  доплерометрии, ла­пароскопия).
• Лечение
  эндометриоза — комплексное, комбинированное:
• —
  прием высококоларийной пищи с огра­ничением
  острых и пряных блюд
• —
  пребывание на свежем воздухе и лечеб­ную
  гимнастику
• —
  исключение умственной, физической и
  эмоциональной перегрузок
• —
  назначение седативных средств (валериана,
  пустырник), психотерапия, малые
  транквилизаторы (тазепам)
• —
  иммунокоррекция
• —
  витами­нотерапия (витамин А, В1, В6)
• —
  удаление очагов эндометриоза — применение
  антиэндометроидных препаратов —
  антигормонов, угнетающих систему
  регуляции репродуктивной функции на
  различных уровнях:
• 1)
  комбинированные эстрогенгестагенные
  препараты (оральные контрацептивы): с
  монофазным (ригевидон, регулон) и
  многофазным (трирегол) действием
• 2)
  прогестины (дериваты гидроксипрогестерона
  — медроксипрогестерон, мегестрол и
  хлормадинон и производные 19-нортестостерона
  — норгестрел, левоноргестрел)
• 3)
  антиэстроге­ны (тамоксифен)
• 4)
  антипрогестины (гестринон)
• 5)
  ингибиторы гонадотропинов (даназол)
• 6)
  агонисты гонадолиберина (декапептил,
  золадекс)
• —
  использование радоновых вод
• —
  ферментные препараты: лидаза, ронидаза,
  химотрипсин, химопсин
• Показания
  к хирургическому лечению:

1.
Аденомиоз — диффузная или узловая форма
заболевания, сопровож­дающаяся
гиперплазией миометрия.

2. Внутренний эндометриоз в сочетании с
гиперпластическими про­цессами
яичников и/или предраком эндометрия.

1. 3. Отсутствие положительного эффекта от
   консервативной терапии в течение трех
   месяцев
2. 4.
   Наличие противопоказаний к проведению
   гормональной терапии — склонность к
   тромбоэмболиям, варикозное расширение
   вен и тромбофле­бит, нарушения
   артериального и венозного кровообращения,
   острый и хро­нический гепатит, цирроз,
   сахарный диабет, психозы и психопатии,
   эпи­лепсия, мигрень, гипертоническая
   болезнь
3. 5.
   Сочетание внутреннего эндометриоза
   тела матки с другими заболе­ваниями
   внутренних половых органов, требующих
   хирургического вмеша­тельства

В
репродуктивном периоде при отсутствии
заинтересованности в со­хранении
детородной функции, а также в пре- и
постменопаузе производят надвлагалищную
ампутацию матки или ее экстирпацию.
Молодым женщинам, заинтересованным в
сохранении репродуктивной функции
производят органосохраняющую операцию
— миометрэктомию.

После
хирургического вмешательства рекомендуется
физиолечение (электрофорез йода и цинка
синусоидальным мо­дулированным или
флюктуирующим током, гальванизация
шейно-лицевой области, эндоназальная
гальванизация и др.), ЛФК, ГБО.

Профилактика:

• применении противозачаточных средств с целью предупреждения аборта;
• назначении внутриматочных манипуляций как можно реже;
• предупреждении травм родовых путей или их полное вылечивание;
• соблюдении особой диеты: нужно обогатить свой рацион полиненасыщенными жирными кислотами, которые в достатке содержатся в лососе, сардинах, минтае, икре, льняном масле.

Источник: https://studfile.net/preview/1471614/page:111/

Эндометриоз тела матки: что это такое доступным языком, чем опасна болезнь, диагностика и последствия, если не лечить, тактика лечения и образ жизни

Эндометриоз часто встречается среди гинекологических патологий, уступая воспалительным заболеваниям и миоме матки.

В большинстве случаев выявляется у женщин детородного возраста в возрасте 25-45 лет, реже – у девочек-подростков, очень редко – у пациенток в период климакса.

Чаще выявляется у нерожавших женщин в возрасте 30-40 лет. Эта болезнь трудно поддается диагностике, может долго протекать бессимптомно, поэтому предполагается, что на самом деле она встречается значительно чаще.

В последние десятилетия отмечается тенденция к «помолодению» эндометриоза.

Описание болезни

Что значит эндометриоз матки? Эндометриоз – гормонально зависимое системное заболевание, вызванное разрастанием железистого слоя эндометрия за пределами полости матки.

Течение длительное, рецидивирующее. Слизистая оболочка полости матки (эндометрий) состоит из цилиндрического эпителия и соединительнотканного базального слоя.

В толще эндометрия расположена густая капиллярная сеть и трубчатые железы. У здоровой женщины такая ткань располагается только в полости матки.

Такие образования называют гетеротопическими.

Участки гетеротопии могут располагаться в мышечном слое матки, маточных трубах, в яичниках, на стенках мочевого пузыря, кишечника, на брюшине и других органах малого таза.

Эта ткань подвержена тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий. Во время месячных гетеротопические участки эндометрия кровоточат, это состояние сопровождается болями.

С каждым циклом размеры патологического образования увеличиваются, по мере прогрессирования в патологию могут вовлекаться и другие органы малого таза.

Причины развития

Заболевание относится к малоизученным, единого мнения о причинах и механизмах его развития пока нет.

Среди факторов риска развития:

• детородный возраст;
• отсутствие беременностей и родов;
• аборты и другие инструментальные манипуляции в полости матки;
• длительное использование внутриматочной спирали;
• нарушения менструального цикла;
• аномалии строения внутренних половых органов;
• избыточная масса тела;
• частые или хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• наследственная предрасположенность.

Провоцирующими факторами являются гормональные нарушения и нарушения иммунной защиты, например, иммунодефицитные состояния.

Предпосылки для развития и прогрессирования патологии возникают при избытке эстрогена и пролактина, нарушения обмена прогестерона, гормонов, регулирующих нормальное течение менструальных циклов.

Чем опасен: последствия и осложнения, если не лечить

Опасен ли эндометриоз для жизни и к чему он приводит? Зачатие ребенка при эндометриозе сильно затруднено, нередко у пациенток развивается вторичное бесплодие.

• На фоне заболевания возможно образование эндометриоидных кист в яичниках.
• В запущенных случаях образуются спайки в малом тазу и/или в брюшной полости, которые могут привести к непроходимости кишечника или фаллопиевых труб.
• У многих вследствие обильных менструальных кровотечений развивается устойчивая постгеморрагическая анемия.
• В зависимости от расположения очага патологии и его размеров течение заболевания может сопровождаться симптомами неврологических расстройств, возникающих вследствие механического воздействия на корешки нервов и нервные окончания.
• При отсутствии лечения возможно прорастание патологической ткани сквозь стенку матки и ее дальнейшее распространение на органы малого таза.

Патологический эндометрий представляет доброкачественное образование, однако существует вероятность перерождения ткани в злокачественную опухоль, что происходит примерно в 12% случаев.

Прогрессирующий эндометриоз относится к факторам повышенного риска развития онкологических заболеваний в других органах, не связанных непосредственно с очагом поражения.

Классификация видов и код по МКБ-10

Код эндометриоза по МКБ-10 — №80.

Формы: диффузный, узловой и очаговый

В зависимости от локализации очагов заболевание выделяют генитальную и экстрагенитальную формы.

К генитальной форме относят поражения внутренних половых органов, к экстрагенитальной – все случаи поражений других органов.

При множественных поражениях форма заболевания может быть сочетанной. Эндометриоз матки – одна из разновидностей генитальной формы заболевания. Поражения матки могут быть наружными, когда в процесс вовлекаются трубы, шейка матки и внутренним.

Внутренний эндометриоз поражает тело матки, очаги внедрены в мышечный слой (миометрий).

Эта разновидность заболевания известна как аденомиоз. По характеру очагов различают узловую, диффузную и смешанную формы.

При диффузных поражениях патологически измененные ткани располагаются в миометрии относительно равномерно, не образуя структур с четко выраженными границами.

При узловой форме очаги четко выражены. При смешанной форме в миометрии обнаруживаются признаки обоих типов поражений.

1, 2, 3 и 4 степени

По тяжести поражения выделяют 1, 2, 3 и 4 стадии эндометриоза матки у женщин:

• I степень (начальная стадия). Очаги поражения единичные, поверхностные;
• II степень. Немногочисленные очаги поражения, проникающие, внедряющиеся в ткань пораженного органа;
• III степень. Обнаруживаются множественные участки патологического эндометрия, очаги поражения проникают сквозь стенку полых органов почти насквозь;
• IV степень – множественные очаги поражения прорастают в серозную оболочку. Патология распространяется на другие органы.

Диагностика

1. Как диагностировать эндометриоз тела матки, какие анализы сдают и обследования проводят при постановке диагноза?
2. Симптомы эндометриоза неспецифичны и напоминают проявления других гинекологических заболеваний.

3. При стандартном осмотре врач может обнаружить увеличение матки, при узловой форме пальпируются крупные узлы.

Обследование трансвагинальным датчиком УЗИ – стандартная процедура обследования при гинекологических заболеваниях.

Выявляется асимметрия толщины стенок матки, увеличение размеров органа, диффузные и узловые патологические образования в толще миометрия.

Кольпоскопическое обследование позволяет выявить поражения, распространившиеся на шейку матки.

Гистеросальпингография, рентгеноконтрастное обследование матки дает возможность оценить проходимость труб и распространенность поражений. Проводится на 5-7 день цикла.

Ранние стадии эндометриоза выявляют при лапароскопическом обследовании.

При недостаточной информативности основных исследований пациентке могут быть назначены МРТ или КТ.

В ходе исследования выявляется точная локализация и размеры поражений. При необходимости проводится гистологическое исследование.

Наиболее характерным признаком патологии является повышение содержание специфического маркера СА-125.

Можно ли выявить самой

Эндометриоз – коварное гинекологическое заболевание, которое может долго протекать бессимптомно. Скрыто протекающее заболевание часто выявляется случайно, во время обследования по поводу бесплодия.

Симптомы патологии напоминают проявления других гинекологических заболеваний.

На эндометриоз могут указывать боли в пояснице и внизу живота, проявляющиеся во время менструации, реже — постоянные, усиливающиеся в начале месячных.

Интенсивность может быть от неясного дискомфорта до невыносимой боли. У некоторых пациенток возможны обмороки, тошнота или рвота.

В зависимости от расположения очага поражения и степени тяжести заболевания боли разной интенсивности могут возникать при дефекации и интимной близости.

При эндометриозе меняется менструальный цикл. Кровотечения становятся более обильными и продолжительными, цикл нередко сокращается.

• За несколько дней до начала месячных или через несколько дней после у многих пациенток бывают мажущие коричневые выделения.
• Это состояние плохо поддается медикаментозному лечению, в тяжелых случаях приводит к развитию постгеморрагической железодефицитной анемии.
• Гормональный дисбаланс и так называемые порывные маточные кровотечения, достаточно характерные для диффузной формы заболевания, усугубляют ситуацию.

В некоторых случаях возможно развитие симптомов общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость и т.д.

Когда обращаться к врачу

Профилактические осмотры у профильных специалистов здоровым людям рекомендуется проходить ежегодно.

На практике визит к врачу часто откладывается на неопределенное время и пациент оказывается на приеме, когда становится совсем невмоготу терпеть.

Основанием для обращения к врачу будут любые изменения менструального цикла и течения менструации, проявления болезненности, дискомфорта и любых других симптомов, нехарактерных для нормальной менструации.

Лучше проявить чрезмерную бдительность, чем упустить время.

Лечение

Эндометриоз сложно поддается лечению, в основном достичь полного выздоровления не удается.

Описаны случаи самопроизвольного исцеления после родов, однако вероятность такого развития событий оценивается как невысокая.

После угасания репродуктивной функции проявления патологии исчезают в связи с изменением гормонального статуса женщины. Комплексная программа лечения маточного эндометриоза разрабатывается индивидуально, исходя из данных обследования пациентки.

1. Кроме формы, локализации и степени тяжести поражения врач учитывает возраст пациентки и ее возможность забеременеть в будущем.
2. При первичном выявлении болезни назначают консервативное лечение.
3. В курс консервативной терапии включают:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• гормональные средства;
• седативные препараты;
• иммуномодуляторы;
• витаминно-микроэлементные комплексы.

Дополнительно назначают курс физиотерапевтических процедур.

В запущенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, противопоказаниях к применению медикаментов женщине назначается комбинированное или хирургическое лечение.

Хирургическое лечение может быть радикальным или органосохраняющим. Преимущество отдается лапароскопическим оперативным вмешательствам, при которых производится локальное удаление очагов патологического эндометрия.

При высоком риске перерождения новообразования в злокачественное, устойчивом отсутствии эффекта консервативного лечения, при особо агрессивном течении патологии и в сильно запущенных случаях проводится экстирпация матки.

• После такой операции женщина не сможет иметь детей, поэтому методика используется при лечении женщин старше 40 лет, в исключительных случаях – в более молодом возрасте.
• Успешность лечения определяется по сохранению или восстановлению способности к деторождению.
• Критериями выздоровления считаются отсутствие субъективных жалоб и клинических симптомов рецидива в течение 5 лет.
• «Доктор И…» — Эндометриоз 4 стадии, лапароскопическая операция:

Образ жизни

Профилактика и лечение любых заболеваний включает ряд общих рекомендаций для укрепления здоровья.

Курильщицам надо избавиться от нездоровой привычки, женщинам с аномальной массой тела – приблизиться к физиологически оправданным показателям.

Как жить с эндометриозом, что можно и нельзя делать при данном диагнозе?

Диета и рацион питания

Специфических пищевых ограничений в питании нет, достаточно придерживаться общих рекомендаций по здоровому питанию. Пища должна быть полноценной и разнообразной.

Можно обогатить его фруктами, овощами, полезны недробленые крупы, семечки и некоторые виды орехов.

Потребление мяса ограничивать не нужно, но часть мясных продуктов лучше заменить морской рыбой.

Баня, сауна, пляж

1. Можно ли посещать баню при эндометриозе, ходить в сауну или принимать солнечные ванны?
2. Считается, что тепловые процедуры способствуют прогрессированию эндометриоза, однако наличие диагноза не является абсолютным противопоказанием.

3. Если посещение сауны, бани или ванны приводят к ухудшению самочувствия, то от них лучше воздержаться.
4. Этот вопрос следует задавать своему гинекологу, который следит за динамикой течения болезни, и придерживаться его рекомендаций.

Можно ли загорать при эндометриозе, во многом зависит от конкретного клинического случая.

Если врач рекомендует воздержаться от солнечных ванн, пренебрегать его рекомендациями нее стоит.

Спорт и физические нагрузки

Активный образ жизни не вредил никогда, при условии, что нагрузки посильные, а тренировки не вызывают ухудшения самочувствия.

Физические упражнения уменьшают содержания эстрогенов в крови. При выборе для себя вида спорта, желательно проконсультироваться с врачом.

Можно ли заниматься сексом

При установленном диагнозе врачи рекомендуют воздерживаться от близости во время менструации.

Половой покой может быть рекомендован на время курса лечения. Если половые контакты сопровождаются болью, стоит поговорить с партнером и изменить интимное общение.

Методы контрацепции

Один из методов лечения эндометриоза – гормональная терапия. С терапевтической целью прописывают оральные контрацептивы.

Можно ли ставить спираль при эндометриозе? Внутриматочную спираль относят к факторам, провоцирующим развитие заболевания, поэтому решение о возможной установке терапевтической ВМС принимается индивидуально, учитывая особенности клинического случая.

Противопоказания

Женщинам с выявленным эндометриозом лучше отказаться от тампонов. Они могут затруднять отток крови, что усиливает боль и провоцирует прогрессирование болезни.

Профилактика

Поскольку причины и механизмы развития болезни не выяснены, меры первичной профилактики сводятся к раннему диагностированию и лечению болезни.

Для профилактики рецидивов эндометриоза после комбинированного и органосохраняющего хирургического лечения назначают терапевтические курсы гормональных препаратов.

Эндометриоз – не приговор. При своевременном выявлении и лечении болезнь можно успешно держать под контролем, она почти не отразится на качестве жизни во всех ее проявлениях.

Источник: https://beautyladi.ru/endometrioz-tela-matki/